22例肺炎型肺癌临床分析

22例肺炎型肺癌临床分析

赵志刚，邱添，梁志欣

（中国人民解放军总医院，北京100853）

摘要：目的探讨肺炎型肺癌的诊断和治疗方法。方法回顾性分析22例肺炎型肺癌患者的临床资料。结

果22例患者中咳嗽13例、咳痰10例、胸闷6例、发热3例。实验室检查结果显示，白细胞＞10．0?109

/L 者7例，白细胞≤10．0?109/L 且中性粒细胞＞70%者3例，白细胞≤10．0?109/L 且中性粒细胞≤70%者12例；C 反

应蛋白升高者9例；肿瘤标记物异常者18例。影像学检查发现，22例患者均表现为实变样、斑片样、磨玻样阴影，9例病灶中出现支气管充气征。组织病理显示，肺腺癌21例、腺鳞癌1例。化疗12例、分子靶向治疗8例、化疗后试用分子靶向药物治疗2例。8例患者死亡。结论肺炎型肺癌患者临床表现缺乏特异性，感染指标不高或仅轻中

度升高，肿瘤标记物多升高，影像学多表现为片影或斑片影，最终诊断需依据组织穿刺的病理结果，发现时多为晚

期，治疗以保守治疗为主，大多预后较差。

关键词：肺肿瘤；肺炎型肺癌；支气管充气征doi ：10．3969/j．issn．1002-266X．2016．11．030中图分类号：Ｒ734．2

文献标志码：B

文章编号：1002-266X （2016）11-0077-02通信作者：梁志欣（E-

mail ：liangzhixin301@163．com ）肺炎型肺癌因胸部X 线或CT 表现为片状或斑片状实变阴影，与肺炎影像学表现酷似而得名。本研究回顾性分析了解放军总医院2013年1月 2014年12月收治的22例肺炎型肺癌患者的临床资料，为肺炎型肺癌的诊断和治疗提供依据。1资料分析

22例肺炎型肺癌的患者。入选标准［1］：①胸部影像学表现为大片状或者斑片状浸润影，但除外因感染或气管、支气管阻塞引起阻塞性肺炎；②初始未明确诊断或者误诊，后来明确诊断为肺炎型肺癌，也包括外院未给予明确诊断或者误诊转入我院后而明确诊断者；③有确诊的病理学依据；④有完整的临床资料。通过查阅患者的病案记录，收集并分析患者的人口学特征、临床表现、实验室检查结果、影像学表现、确诊方法、治疗手段、生存状况等资料。22例患者中男16例、女6例，年龄38 75（57．55?10．94）岁，有吸烟史12例（5例既往吸烟，至发病时已戒烟1年以上），发病起初被误诊为肺炎20例、被误诊为肺结核2例，从第一次就诊到确诊时间为1 37个月。22例患者中5例无明显症状，仅体检时发现肺部阴影，表现为咳嗽13例、咳痰10例（多为白色黏痰）、胸闷6例、发热（体温37 38?）3例。实验室检查结果显示，白细胞＞10．0?109

/L

者7例，白细胞≤10．0?109

/L 且中性粒细胞＞

70%者3例，白细胞≤10．0?109/L 且中性粒细胞

≤70%者12例；C 反应蛋白升高者9例；肿瘤标记

物异常者18例。影像学检查发现，

22例患者中病灶位于两肺多个肺叶14例、右肺上叶4例、右肺下叶2例、右肺中叶1例、左肺上叶1例，均表现为实变样、斑片样、磨玻样阴影；9例病灶中出现支气管充气征；8例患者出现纵隔淋巴结肿大；8例合并胸水，其中1例出现心包积液。22例患者最终诊断均依靠组织病理学结果（依据CT 引导下肺穿刺活检

术11例、超声引导颈部淋巴结穿刺活检术5例、支气管镜下黏膜活检术3例、开胸肺活检术2例、心包积液穿刺术1例），

诊为肺腺癌21例、腺鳞癌1例。本研究入选的患者在明确诊断后均已处于肿瘤的中晚期，已无手术治疗的指征，因此均接受了保守治疗，其中化疗12例、分子靶向治疗8例、化疗后试用分子靶向药物治疗2例。截止到2015年8月，8例患者死亡（化疗4例、分子靶向治疗4例）。2讨论

WHO 公布的肺癌分类标准中并没有肺炎型肺癌的这一类型，但是WHO 在1999年和2004年的肺和胸膜组织分类中对细支气管肺泡癌进行了定义，即肿瘤细胞沿着肺泡壁生长，基质、胸膜和血管不受侵犯的肿瘤

［2］

。患者就诊时多已失去了手术机会，

依据穿刺活检以诊断，不能明确肿瘤是否侵犯了基质、血管或者胸膜，因此有学者将肺炎型肺癌归为含有细支气管肺泡癌成分的一种特殊类型

［3，4］

。然而

在2011年肺腺癌新分类中，弃用了细支气管肺泡癌

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这个命名［5］，根据新的定义，弥漫性肺炎型肺癌应为浸润性黏液腺癌的常见形式。据文献［6］报道，肺炎型肺癌占原发性肺癌的0．48% 3．33%。近年来，随着肺癌发病率的升高［7］，肺炎型肺癌在临床上也越来越常见。

本研究中患者平均年龄为57．55岁，与既往报道相仿，但最小年龄为38岁，之前也有19岁患者的报告［8］，因此对年轻的患者也要警惕该病发生的可能。22例患者中男性多于女性，这可能与样本量较小有关；发病时也多表现为咳嗽、咳白痰、胸闷、发热等非特异性症状，仅依据症状不足以做出明确诊断；有近半数患者感染指标出现异常，但仅仅表现为轻中度升高，肿瘤标记物指标出现异常的患者较多，且部分患者升高较明显。这些特征与既往研究［9，10］相似。

在影像学上，肺癌多表现为结节影、肿块影等，并多伴有毛刺、分叶、血管集束征、空泡症等恶性征象，但肺炎型肺癌缺乏上述影像学表现。本研究中患者的胸部CT多表现出片影或斑片影，与肺炎尤其是大叶性肺炎的表现极为相似，但二者病变发生的病理机制却截然不同［11］。肺炎的病理机制主要为炎性渗出，而肺炎型肺癌是由于癌细胞被覆细支气管、肺泡壁，并做匍匐状浸润生长，晚期癌细胞可分泌大量黏液引起肺部实变［12］，此时患者表现为咳大量白色泡沫痰，每日可超过600mL，称之为支气管黏液溢，支气管黏液溢为肺炎型肺癌的特征表现。本研究22例患者中只有3例出现明显的支气管黏液溢的表现。11例行CT引导下肺穿刺活检术明确了诊断，其中3例患者在穿刺前行气管镜检查，仅发现了支气管黏膜水肿、出血等征象，而未见肿瘤表现，这主要因为肺炎型肺癌多为周围型肺癌，早期一般不侵及大支气管；5例患者由于高龄、身体一般状况差等原因，经评估后不适合行肺穿刺活检，最后经超声引导下颈部淋巴结穿刺活检而明确了诊断。

肺炎型肺癌容易误诊的原因为：①临床或者影像科医生对肺炎型肺癌的影像学表现认识不足，对于X线或CT上表现为大片影的只简单考虑为肺炎，未行进一步检查明确诊断；②肺炎型肺癌本身临床表现没有特异性，仅依据症状难以与其他疾病鉴别；支气管黏液溢被认为是肺炎型肺癌的特征表现，但其发生率不高，限制了其诊断价值；③影像学和临床未紧密结合，患者虽然影像学表现为片影，但往往临床上感染指标不高或者感染症状不明显。为了减少误诊，提高准确率，我们提出了以下措施：①加强对肺炎型肺癌影像学表现的认识，虽然表现与肺炎类似，但肺炎型肺癌的CT影像上多出现支气管充气症［13］，且支气管走行往往僵直，粗细不均，呈枯树枝状，对于此种影像表现的患者，要怀疑肺炎型肺癌的可能，需进一步穿刺活检以证实；②肺炎型肺癌临床表现不具有特异性，但可依据检验指标初步鉴别，通常患者感染指标不高或者仅轻中度升高，然而肿瘤标记物指标往往会升高；③若一时无法确诊，可经验抗感染2 3周后复查，若病灶较前不吸收或扩大，有必要行进一步检查，如穿刺活检等以明确诊断。

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（收稿日期：2015-10-29）

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山东医药2016年第56卷第11期

病例分析——肺癌

第三章病例分析——肺 癌 一、概论 1.概念 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。 2.病因 病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类 按解剖学部位分类 （1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。

按组织学分类 按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。 二、诊断要点 岁以上男性，长期重度吸烟史。 2.症状体征 ①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。 咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。 喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。 Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。 ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。

病例分析——肺结核

` 第三章病例分析——结核病一、概述 1.概念 结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。 痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。 其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而以某一种改变为主。 2.结核病分型 Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。 Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。 Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。 Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。 V型：其他肺外结核 二、诊断要点 1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。 2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 3.体征： 病灶以渗出型病变为主的肺实变且围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。 继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。 空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。 慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。 支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。 4.实验室和辅助检查 1）病原学检查 ①痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断 ②痰培养具有较高的敏感性和特异性 ③结核菌抗原和抗体检测 2）影像学检查 ① X线胸片 文档Word ` 原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。

肺癌研究概况

肺癌研究概况

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肺癌研究概况 摘要：肺癌现已成为世界上第一大癌症，本文从流行病学、临床表现、病理分类、诊断治疗、预后等方面对肺癌进行介绍，形成一综述。 关键字：肺癌；研究概况 近年来，癌症发病率越来越高，肺癌已成为严重威胁人类健康的肺部常见恶性肿瘤，肺癌(lung cancer)大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌(broncho-Pulmonary carcinoma)。从我国近年来城乡前10位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。1.肺癌的流行病学 近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。目前，肺癌已成为各种癌症死亡的首要原因。发病率和死亡率呈上升趋势，2007年美国肺癌新发病例213380人，由肺癌导致的相关死亡人数160390人【1】，分别占美国男性、女性癌症死亡率的31%、26%，2008年美国预计肺癌新发病例215020 人，161840 人死于肺癌相关疾病【2】。估计到2030 年，全球将有830 万人死于吸烟相关的疾病【3】，其中肺癌占3.1%，肺癌死亡居癌症死因的首位。肺癌多见于 60岁以上的人群， 60 岁以下的青年肺癌患者相对较少见【4】。肺癌的发病病因至今不明，但现在已经公认鳞癌与吸烟有关。 2.肺癌的临床表现 肺癌的临床表现与痛肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。早期肺癌特别是周围型肺癌往

表现为肺炎的肺癌临床分析

表现为肺炎的肺癌临床分析 Clinical Analysis of Lung Cancer Manifested as Pneumonia 摘要：目的分析表现为肺炎的肺癌误诊原因及防范对策,提高临床医生的诊断意识和水平.方法回顾性分析表现为肺炎的肺癌4例临床资料.结果4例均因发热、咳嗽、咳痰就诊,胸部CT检查表现为斑片状影、实变影、支气管充气征等,均误诊为肺炎,误诊时间1.5～6个月,误诊科室为急诊科、呼吸内科各2例,且予以抗感染治疗后症状无缓解.后3例经支气管镜肺活检、1例经皮穿刺肺活检确诊为表现为肺炎的肺癌,病理检查均为肺腺癌,临床分期为Ⅳ期,确诊后化疗4～6个周期,后复查胸部CT提示肺部病灶明显吸收.随访至2019年12月,1例男性因病情恶化去世;3例仍在随访中,定期复查,病情稳定.结论表现为肺炎的肺癌临床及胸部影像学表现与肺炎极为相似,临床易误诊,及时行经支气管镜肺活检或经皮穿刺肺活检可早期明确诊断,进而减少误诊误治.收起∧ doi： 10.3969/j.issn.1002-3429.2020.09.004 关键词： 肺肿瘤误诊肺炎活组织检查,针吸病理学 作者： 何朝文黄东轩张艳红杨帆曹亚辉彭剑锋粟连辉 童慧芬黄冬生 Author： HE Chao-wenHUANG Dong-xuanZHANG Yan-hongYANG FanCAO Ya-huiPENG Jian-fengSU Lian-huiTONG Hui-fengHUANG Dong-sheng

作者单位： 518110 广东深圳,深圳市龙华区中心医院呼吸与危重症医学科 518105 广东深圳,深圳市宝安区松岗人民医院门诊部 刊名： 临床误诊误治 Journal： Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 年，卷(期)： 2020, 33(9) 所属期刊栏目： 误诊误治与原因分析 分类号： R734.2 在线出版日期： 2020-10-14 （万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）页数： 共3页 页码： 14-16

22例肺炎型肺癌临床分析

22例肺炎型肺癌临床分析 赵志刚，邱添，梁志欣 （中国人民解放军总医院，北京100853） 摘要：目的探讨肺炎型肺癌的诊断和治疗方法。方法回顾性分析22例肺炎型肺癌患者的临床资料。结 果22例患者中咳嗽13例、咳痰10例、胸闷6例、发热3例。实验室检查结果显示，白细胞＞10．0?109 /L 者7例，白细胞≤10．0?109/L 且中性粒细胞＞70%者3例，白细胞≤10．0?109/L 且中性粒细胞≤70%者12例；C 反 应蛋白升高者9例；肿瘤标记物异常者18例。影像学检查发现，22例患者均表现为实变样、斑片样、磨玻样阴影，9例病灶中出现支气管充气征。组织病理显示，肺腺癌21例、腺鳞癌1例。化疗12例、分子靶向治疗8例、化疗后试用分子靶向药物治疗2例。8例患者死亡。结论肺炎型肺癌患者临床表现缺乏特异性，感染指标不高或仅轻中 度升高，肿瘤标记物多升高，影像学多表现为片影或斑片影，最终诊断需依据组织穿刺的病理结果，发现时多为晚 期，治疗以保守治疗为主，大多预后较差。 关键词：肺肿瘤；肺炎型肺癌；支气管充气征doi ：10．3969/j．issn．1002-266X．2016．11．030中图分类号：Ｒ734．2 文献标志码：B 文章编号：1002-266X （2016）11-0077-02通信作者：梁志欣（E- mail ：liangzhixin301@163．com ）肺炎型肺癌因胸部X 线或CT 表现为片状或斑片状实变阴影，与肺炎影像学表现酷似而得名。本研究回顾性分析了解放军总医院2013年1月 2014年12月收治的22例肺炎型肺癌患者的临床资料，为肺炎型肺癌的诊断和治疗提供依据。1资料分析 22例肺炎型肺癌的患者。入选标准［1］：①胸部影像学表现为大片状或者斑片状浸润影，但除外因感染或气管、支气管阻塞引起阻塞性肺炎；②初始未明确诊断或者误诊，后来明确诊断为肺炎型肺癌，也包括外院未给予明确诊断或者误诊转入我院后而明确诊断者；③有确诊的病理学依据；④有完整的临床资料。通过查阅患者的病案记录，收集并分析患者的人口学特征、临床表现、实验室检查结果、影像学表现、确诊方法、治疗手段、生存状况等资料。22例患者中男16例、女6例，年龄38 75（57．55?10．94）岁，有吸烟史12例（5例既往吸烟，至发病时已戒烟1年以上），发病起初被误诊为肺炎20例、被误诊为肺结核2例，从第一次就诊到确诊时间为1 37个月。22例患者中5例无明显症状，仅体检时发现肺部阴影，表现为咳嗽13例、咳痰10例（多为白色黏痰）、胸闷6例、发热（体温37 38?）3例。实验室检查结果显示，白细胞＞10．0?109 /L 者7例，白细胞≤10．0?109 /L 且中性粒细胞＞ 70%者3例，白细胞≤10．0?109/L 且中性粒细胞 ≤70%者12例；C 反应蛋白升高者9例；肿瘤标记 物异常者18例。影像学检查发现， 22例患者中病灶位于两肺多个肺叶14例、右肺上叶4例、右肺下叶2例、右肺中叶1例、左肺上叶1例，均表现为实变样、斑片样、磨玻样阴影；9例病灶中出现支气管充气征；8例患者出现纵隔淋巴结肿大；8例合并胸水，其中1例出现心包积液。22例患者最终诊断均依靠组织病理学结果（依据CT 引导下肺穿刺活检 术11例、超声引导颈部淋巴结穿刺活检术5例、支气管镜下黏膜活检术3例、开胸肺活检术2例、心包积液穿刺术1例）， 诊为肺腺癌21例、腺鳞癌1例。本研究入选的患者在明确诊断后均已处于肿瘤的中晚期，已无手术治疗的指征，因此均接受了保守治疗，其中化疗12例、分子靶向治疗8例、化疗后试用分子靶向药物治疗2例。截止到2015年8月，8例患者死亡（化疗4例、分子靶向治疗4例）。2讨论 WHO 公布的肺癌分类标准中并没有肺炎型肺癌的这一类型，但是WHO 在1999年和2004年的肺和胸膜组织分类中对细支气管肺泡癌进行了定义，即肿瘤细胞沿着肺泡壁生长，基质、胸膜和血管不受侵犯的肿瘤 ［2］ 。患者就诊时多已失去了手术机会， 依据穿刺活检以诊断，不能明确肿瘤是否侵犯了基质、血管或者胸膜，因此有学者将肺炎型肺癌归为含有细支气管肺泡癌成分的一种特殊类型 ［3，4］ 。然而 在2011年肺腺癌新分类中，弃用了细支气管肺泡癌 7 7山东医药2016年第56卷第11期

肺癌的临床表现及预防措施

肺癌的临床表现及预防措施 远处转移病灶引起首发症状者占32%，常见的远处转移部位有：淋巴结，肾上腺，肝，骨，肺，脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜。引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛；上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经，颈交感神经节，锁骨下动静脉，产生一系列特经，颈交感神经节，锁骨下动静脉，产生一系列特有的症状，如同侧上肢发麻，疼痛，逐渐加剧难于耐受；肌肉和皮肤呈现萎缩性改变，上肢静脉怒张和水肿；和同侧上睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合症。 原发肿瘤引起的首发症状占27%，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳，憋气，反复发作的同一部位的肺炎，咯血或哮喘，喉返神经，膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征，周围型肿瘤更常见胸痛，憋气或胸腔积液等症状，大的周围型病灶，中心坏死，空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。 肺癌肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高。 肺癌的临床表现与癌肿的部位，大小，是否压迫，侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系，癌肿在较大的支气管内生长，常出现刺激性咳嗽，癌肿增大影响支气管引流，继发肺部感染时可以有脓痰，另一个常见的症状是血痰，通常为痰中带血点，血丝或间断少量咯血；有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值，有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞，可以出现胸闷，气短，发热和胸痛等症状。 早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95%的病人可有临床检查结果，原发瘤，转移瘤，全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管癌，也叫原发性支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中肺癌已居首位。肺癌的预防方法： （一）减少工业污染的危害：应从以下几个方面着手。 1、改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度。 2、改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生。 3、在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。 （二）禁止和控制吸烟：吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚，流行病学资料和大量的动

肺癌的规范诊治

肺癌的规范诊治 发表时间：2015-10-22T09:19:37.260Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：秦铁林钟志奇（通讯作者） [导读] 黄石市爱康医院对于支气管残端残留癌复发，应争取再手术，施行支气管袖状成型切除残留癌。 （黄石市爱康医院湖北黄石 435000） 【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0263-02 1 病因 1.1 吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。 1.2 职业和环境接触 肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。 1.3 遗传等因素 家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。 2 肺癌的播散转移 2.1 直接扩散 靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。 2.2 血行转移 癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。 2.3 淋巴道转移 淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。 3 临床表现 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 3.1 局部症状 局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。 3.1.1 咳嗽 咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。 3.1.2 痰中带血或咯血 痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。 3.1.3 胸闷、气急 约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主要包括：①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管时，可出现气急，甚至窒息症状。②大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位，或有心包积液时，也可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面积减少，气体弥散功能障碍，导致严重的通气/血流比值失调，引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。 3.2 全身症状 3.2.1 发热 以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，中央型肺癌肿瘤生长时，常先阻塞段或支气管开口，引起相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或不张而出现发热，但多在38℃左右，很少超过39℃，抗生素治疗可能奏效，阴影可能吸收，但因分泌物引流不畅，常反复发作，约1/3的患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎。 3.2.2 消瘦和恶病质 肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。 3.2.3 肺外症状 由于肺癌所产生的某些特殊活性物质（包括激素、抗原、酶等），患者可出现一种或多种肺外症状，常可出现在其他症状之前，并且可随肿瘤的消长而消退或出现，临床上以肺源性骨关节增生症较多见。 3.2.3.1 肺源性骨关节增生症 临床上主要表现为柞状指（趾），长骨远端骨膜增生，新骨形成，受累关节肿胀、疼痛和触痛。长骨以胫排骨、肱骨和掌骨，关节以

对我院235例青年肺癌的临床病理分析

对我院235例青年肺癌的临床病理分析 发表时间：2011-04-14T13:47:02.620Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：任家胜尹艳华 [导读] 目的总结青年肺癌的临床表现和病理学特点以及误诊原因。 任家胜尹艳华（山东省聊城市人民医院病理科 252000） 【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0053-02 【摘要】目的总结青年肺癌的临床表现和病理学特点以及误诊原因，探讨诊断问题,提高人们对肺癌发病及诊断的认识。方法回顾分析我院从2001年6月至2009年12月经病理学证实的40岁以下肺癌患者235例,男性135例,女性100例,男女之比为1.35:1.平均年龄 (35.46±4,72)岁.235例患者中有吸烟史110例,均为男性，将有关资料进行了回顾分析。结果青年人肺癌男女比例为1.35:1腺癌比例最高,占54.1%TNM分期以Ⅲb、Ⅳ期居多男、女患者比较,除吸烟者均为男性外,其他临床和病理学类型均无差异。结论肺癌男性多于女性，青年人肺癌以腺癌为主,误诊率高;重视青年患者的肺部表现,及时施行必要的检查.有助于肺癌的早期诊断和治疗。延长患者的生存时间,并提高患者的生存质量。 【关键词】肺癌临床病理分析病理特点 235 cases of young people in our hospital clinical and pathological analysis of lung cancer Ren Jiasheng.Yin Yanhua Department of Pathology,the People's Hospital of Liaocheng City(Liaocheng 252000, China) 【Abstract】 Objective Summary of young lung cancer and pathological characteristics and clinical misdiagnosis, diagnosis of problems and improve people's understanding and diagnosis of lung cancer.Methods Retrospectively analyzed from June 2001 to 2009 period of 12 to 40 years of age pathology confirmed 235 cases of lung cancer patients, male 135 cases, 100 cases of female, male to female ratio was 1.35:1. The average age (35.46 ± 4,72 years) .235 patients with smoking history of 110 patients, all male, the relevant data were retrospectively analyzed.Results Young male to female ratio was 1.35:1 adenocarcinoma of lung cancer the highest proportion, accounting for 54.1% TNM stage to Ⅲ b, Ⅳ of the majority of men and women were compared, with the exception of smokers were male, the other was no difference in clinical and pathological types .Conclusion Lung men than women, young people with adenocarcinoma lung cancer, misdiagnosed; attention of young patients with pulmonary manifestations, and timely implementation of the necessary checks. Contribute to early diagnosis and treatment of lung cancer. Prolong survival time and improve patient quality of life. 【Key words】 lung cancer Clinicopathologic analysis Pathological features 肺癌是我国常见恶性肿瘤之一。近年来肺癌的发病率和病死率逐渐增加,严重地威胁着人类的健康。唯一可行的是应该大力宣传，早期发现，早期明确诊断与治疗。本文将对我院近8年间确诊的235例青年肺癌患者的临床及病理特点进行回顾性分析, 现总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料选取2001年6月至2009年12月在我院住院的40岁以下的肺癌患者235例,男性135例,女性100例,男女之比为1.35:1。平均年龄(35.46±4,72)岁。235例患者中有吸烟史110例,均为男性。 1.2 临床表现患者首发症状以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘为主，其次为咯血、胸痛、发热、声音嘶哑、头痛、腰痛、乏力、其他转移性肺癌及其健康查体发现肺部肿物［1］。 1.3 纤维支气管镜检查本组235例中,94例患者行纤维支气管镜检查,表现为腔内新生物型48例,管壁增殖型19例,间接征象即管外压迫型15例,正常12例。 1.4 肺癌X线征象团块影，肺不张，肺门块影，胸水影，淡片影，纵隔淋巴结肿大，其他。 1.5 病理标本处理方法所有病理标本经石蜡包埋、切片、HE染色,光镜下观察。 1.6 临床分期和病理学检查按照国际标准,235例中,期20例,ⅲ期28例,ⅲ期85例,ⅳ期102例.腺癌127例(54%),鳞癌43例,腺鳞癌30例,小细胞癌12例,上皮样癌8例,黏液表皮样癌7例,大细胞癌,乳头状癌,恶性血管外皮瘤及未定型各2例。 1.7 确诊方法经纤维支气管镜证实为肺癌70例,手术证实62例,胸腔积液检查32例,淋巴结穿刺28例,痰脱落细胞检查25例,经皮肺穿刺7例,其他方式证实11例［2］。 1.8 误诊疾病本组235例中146例误诊,误诊率占6 2.1%,其中误诊为肺结核48例,占32.9%;肺炎4例,占27.4%;心包积液22例,占15.1%;心内膜下心肌梗死,癫痫,心律失常,支气管扩张症,骶尾部肿瘤和软组织损伤者各6例［3］。 1.9 远处转移 87例有远处转移,以骨骼系统最多见,其次为肺内和脑, 有两个或以上脏器转移者14例,这说明青年人肺癌以腺癌为主,易于早期发生远处转移。故早期行骨扫描对肺癌分期和预后判断具有一定的意义。 2 结论 肺癌是常见的恶性肿瘤,近年来肺癌的发病率和病死率逐渐增加,已跃居恶性肿瘤的首位而成为威胁人类健康和生命的严重疾病之一［4］。肺癌分为下列主要几种类型：（一）鳞状上皮细胞癌简称鳞癌。在各种类型的肺癌中鳞癌最为常见，约占50％。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，且有长期大量吸烟病史。鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。鳞癌的分化程度高低不一，但一般生长较为缓慢［5］。（二）未分化小细胞癌细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。未分化小细胞癌在各种类型的肺癌中约占20％。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。（三）腺癌腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。在各类肺癌中约占20％。（四）细支气管肺泡癌它是腺癌的一种特殊类型，发病率较低。在各类肺癌中约占3％，女性较多见。癌肿常位于肺野周围部分，分化程度好，生长缓慢，此型肺癌与肺部炎症引致的疤痕病变可能有密切关系，细支气管肺泡癌起源于末梢细支气管和肺泡的上皮组织。（五）未分化大细胞癌此型肺癌不多见，约半数起源于较大支气管，癌肿体积较大。镜检癌细胞大，大小不一致，呈多边形、圆形或梭形。胞浆丰富，胞核大，常见分裂相，不具有腺癌或鳞癌细胞的特征。癌细胞排列不规则，呈片状或条索状。恶性度高，经淋巴道或血道转移发生较早，有时在发现脑转移后才被发现预后差。（六）支气管腺瘤支气管腺瘤是起源于支气管粘膜下粘液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺、支气管肿瘤。发病率较低，仅占2％左右。我国肺癌流行的主要表现为城市高于农村,男性多于女性。已知在肺癌的病理分型中,以肺腺癌和肺鳞癌为主,两者约共占肺癌总数的72.41%。特点:①青年人肺癌误诊率高; ②青年女性发病率相对高于老年女性; ③病理类型以腺癌较多见,其次是鳞癌及小细胞肺

参一胶囊治疗肺癌的临床试验总结

参一胶囊治疗肺癌Ⅱ期临床试验总结 参一胶囊规格：10mg*16粒/盒导读：参一胶囊治疗肺癌Ⅱ期，能够改善气虚证候，提高免疫功能和生存质量，增加体重，是安全有效的药物。 参一胶囊用于肺癌治疗可适用于整个治疗过程，可联合各种治疗方法用于肺癌治疗。参一胶囊的主要成分人参皂甙可抑制癌细胞有丝分裂和蛋白质的合成，阻断癌细胞增殖。用于联合放化疗可起到减毒增效的作用，通过刺激患者自身的免疫应答，提高淋巴细胞转化能力、NK细胞活性，诱导干扰素，白介素以及肿瘤破坏因子的产生，达到抑制和清除癌细胞的能力。经临床验证，参一胶囊与化疗合并用药对气虚证肺癌患者有增效减毒作用，能够改善气虚证候，提高免疫功能和生存质量，增加体重，是安全有效的药物。 目的：观察参一胶囊对原发性非小细胞肺癌化疗的减毒增效作用及不良反应. 方法：采用随机对照的方法,应用参一胶囊配合化疗治疗肺癌120例,单纯化疗31例. 结果：参一胶囊能提高化疗疗效,肺癌试验组有效率(PR+CR)为33.3%,化疗组为12.9%,两组相比,P<0.05.参一胶囊能改善气虚证的证候和临床症状,试验 组对气虚证临床症状改善的有效率明显高于化疗组,P<0.05.NK细胞提高率试验组为54.1%,化疗组9.7%,T细胞亚群检测结果(CD4/CDs)显示,试验组提高率41.7%,化疗组12.9%,两组比较差异显著.参一胶囊能提高患者的生存质 量,Karnofsky评分,试验组明显优于对照组,P<0.01. 结论：参一胶囊与化疗合并用药对气虚证肿瘤患者有增效减毒作用,能够改善气虚证候,提高免疫功能和生存质量,增加体重,是安全有效的中药一类新药。(引自：《参一胶囊治疗肺癌Ⅱ期临床试验总结》。林洪生，朴炳奎，李树奇。中国肿瘤临床，2002年4期) 温馨提醒：经临床用药验证，参一胶囊治疗肺癌Ⅱ期，能够改善肺癌患者气虚证候，提高免疫功能和生存质量，增加体重。 作者：参一胶囊文章来源：https://www.wendangku.net/doc/135485682.html,/

肺癌的病理及临床表现

肺癌的病理及临床表现 肺癌的病理 支气管肺癌是原发于支气管上皮,细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。 （一）病理组织类型 根据对肺癌的光镜及电镜观察，结合免疫组织化学标记，按照组织发生和分化情况将肺癌进行组织学分类。肺癌有四种常见类型： 1、鳞状细胞癌（表皮样癌）变型：长细胞 2、小细胞癌：燕麦细胞癌中间细胞类型混合燕麦细胞癌 3、腺癌腺泡样腺癌乳突样腺癌细支气管肺泡癌粘液样实性癌 4、大细胞癌变型：巨细胞癌透明细胞癌 其中鳞状细胞癌及腺癌的发病率分别为30%~50%，小细胞癌的发病率为20%~30%，大细胞癌的发病率为10%~15%。 普遍认为肺癌的组织学类型和肿瘤侵及的解剖范围对预后有重要意义。小细胞癌，因生长速度快，易广泛转移。 （二）大体病理类型：肺癌在大体病理形态上分为以下三种类型： 1、中央型肺癌: 中央型肺癌发生于肺段或肺段以上的支气管,主要为磷状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。部分腺癌也可为中央型。肿瘤以三种方式生长：（1）管内型：肿瘤呈结节状突向支气管腔内，引起支气管局限性狭窄；（2）管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润,引起支气管壁增厚、狭窄或阻塞；（3）管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，形成支气管周围肿块。一般进展期的肺癌可有上述两种或所有改变。 中央型肺癌引起支气管狭窄或阻塞后发生一系列继发改变：阻塞性肺气肿为支气管腔内的结节或管腔狭窄引起活瓣性阻塞的结果，多见于早期肺癌。根据肿瘤的部位，可为一个肺段或肺叶的肺气肿。阻塞性肺炎也较早发生,是因支气管狭窄而继发的感染，在病变支气管范围内发生小叶、小叶融合、肺段或肺叶炎症。阻塞性支气管扩张为肿瘤远端支气管内黏液潴留及内径增宽。支气管完全阻塞后因肺内气体吸收而发生肺不张。阻塞性肺炎与支气管扩张往往同时存在,并合并肺不张。 2.周围型肺癌: 周围型肺癌发生于肺段以下的支气管，见于各种组织学类型。其基本大体病理形态为肺内结节或肿块。肿瘤内可形成瘢痕或坏死。肿瘤内不同程度的坏死部分液化后经支气管排出后形成空洞，具有较大空洞者称为空洞型肺癌。肺上沟(Pancoast’s)瘤是指发生在肺尖部的周围型肺癌，有的作者称为肺尖癌。 3.弥漫型肺癌: 弥漫型肺癌在肺内弥慢性分布，一般为细支气管肺泡癌。肿瘤可为多发结节型，表现为分布在一叶、多叶或两肺多发粟粒大小的结节病灶。也可表现为肺炎样型，即癌组织导致一叶、数叶或两肺多发肺实变，大体病理形态类似大叶性肺炎。弥漫型肺癌可能是一种原发病灶不明确而表现为沿支气管或淋巴管蔓延的肺癌。癌组织主要沿肺泡壁蔓延呈肺炎样，主要沿淋巴管蔓延形成小结节或粟粒状。 （三）进展期肺癌和早期肺癌： 为便于叙述肺癌的不同发展阶段的影像学表现，本文将肺癌分为进展期期及早期肺癌。进展期是指中、晚期肺癌，肿瘤体积较大，有转移。早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长,未侵及周围的肺实质，并且无转移者。在病理上分为原位癌、腔内型和管壁浸润型。早期周围型肺癌是指瘤体直径为2cm或2cm以下、并且无转移者。 （四）肺癌转移：肺癌向胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大，经血行转移到肺内形成单发或多发结节, 转移到胸膜引起胸膜积液和胸膜结节,转移到胸壁引起胸壁肿块及肋骨破坏;转移到心包引起心包积液。任何器官都有可能发生远隔转移。最常见的远隔转移位置依次为颈部淋巴结、肝脏、脑、骨、肾

肺癌晚期的临床表现

肺癌晚期的临床表现主要有以下几个方面： 1、气促、胸腔积液气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。最终，发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。 2、面、颈部水肿面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的，在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要及时诊断和处理。 3、声音嘶哑声音嘶哑是肺癌晚期的症状之一。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。 4、肺癌疼痛疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，因为胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜(壁层胸膜)、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。 肺癌患者晚期身体较弱手术治疗的可能性较小，因此多主张采用中药治疗，也可以配合其他晚期肺癌治疗方法，以增强疗效。肺癌晚期治疗药物多以控制症状为原则，以达到稳定病情的目的，主要包括西药和中药，西药即为化疗药，但是有很大的局限性和毒副作用，往往令晚期患者难以承受，严重影响患者的生活质量，因此临床上肺癌晚期药物治疗多以中药为主，扶正祛邪，采用中医药治疗可取得很好的治疗效果。

肺腺癌新分类

肺腺癌新分类 2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准（J Thorac Oncol. 2011，6: 244–285）。 新分类方法的提出 新的肺腺癌分类标准首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法。大约7 0%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的，因此新分类标准提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。 如果病理医生不能在光镜的基础上对肿瘤进行明确分类，则应该借助于免疫组化和（或）组织化学染色等来进一步分类，同时在病理报告中要注明分类是在进行免疫组化或组织化学染色的基础上得出的。应该尽可能地少用组织学类型不明确型NSCLC（NSCLC-NOS）这一术语。 此外，新分类标准对标本也有特定要求。不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA或大细胞癌的诊断。这是因为，此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出。新分类还提出，对活检组织标本的统筹安排至关重要，尤其是对小活检和细胞学标本，应该提供尽可能多的、高质量的组织来进行分子研究。 新分类标准的概念更新 首先，新分类推荐不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌（a denocarcinoma in situ ，AIS)和微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma ，MI A）。AIS被定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3?cm）。MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0.5?cm的小腺癌（≤3?cm）。A IS和MIA通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。 其次，浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型，推荐新增“微乳头状生长方式”亚型，因其与预后差相关。将原WHO分类中透明细胞腺癌、印戒细胞腺癌归入实性为主亚型。 再其次，浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌（之前的黏液型BAC）、胶样型腺癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌，取消原WHO分类中黏液性囊腺癌，新分类认为这只是胶样型腺癌局部形态学表现。肠型则是新提出的亚型，在形态学上要将其与消化道来源的腺癌进行鉴别。 最后，对浸润性腺癌提倡全面、详细的组织学诊断模式，而不再笼统地将其归为混合亚型。诊断模式举例：肺腺癌，以实性生长方式为主，10%呈腺泡样生长方式，5%呈乳头状生长方式；在之前WHO分类中，仅当肿瘤成分（某一特殊生长方式）所占比例达到10%时才被视为一种构成成分，而新分类推荐，只要达到5%就应该在诊断中进行描述。 新分类标准的临床理由 对于进展期NSCLC，应尽可能地将其细分为更明确的类型，如腺癌或鳞癌。理由如下：①应检测腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体（EGFR）突变状态，因其能预测EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效；②与鳞癌相比，腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测因子；③潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单抗治疗的鳞癌患者。 分类标准中，有关病理学的内容有一些值得我们注意的改变：首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法；概念的更新变动较大，如不再使用细支气管肺泡

病例分析——肺炎.doc

第三章病例分析——肺 炎 一、概念 肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。 二、分类 （一）按解剖学或影像学分类 1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。 2.小叶性肺炎 也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。

3.间质性肺炎 病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。 （二）按病原体分类 1.细菌性肺炎 常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。 2.病毒性肺炎 以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。 3.真菌性肺炎 大多为条件致病性真菌。引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。 4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病） 阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。 （三）按发病场所分类 1.社区获得性肺炎 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）最为常见。是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。肺炎链球菌为最主要的病原体。 2.医院获得性肺炎 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），是指患者入院时不存在、也不处在感染潜伏期，而于入院≥48h在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。革兰阴性杆菌为最常见的病原体。 三、诊断要点 1.症状 2.体征 3.辅助检查 以肺炎球菌肺炎为例： 1.症状 患者多为青壮年，起病多急骤，受寒、疲劳、酗酒常为其诱因，先有寒战，继而高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，咳嗽，咳铁锈色痰，患侧胸痛，常伴肺外症状，如头痛，乏力，腹胀，恶心，呕吐，纳差等。数日后体温可急骤下降，大量出汗，随之症状明显好

肺癌相关基因临床研究进展

医学信息２００５年１１月第１８卷第１１期ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ．２００５．Ｖｏｌ．１８．Ｎｏ．１１ 谢也主要和ＣＹＰ２Ｃ９有关!ＣＹＰ３Ａ４抑制剂有环孢霉素Ａ"酮康唑"伊曲康唑"氟康唑"红霉素"克拉霉素"三环类抗抑郁药#氟西汀"左洛复"博思嘉"硫氮卓酮"异博定"地尔硫卓"胺碘酮"蛋白酶抑制剂"速眠安"西米替丁"葡萄柚汁$１．１Ｌ／ｄ%等!以上的ＣＹＰ３Ａ４抑制剂均可使洛伐他汀"辛伐他汀和阿伐他汀的血药浓度升高!赵水平报道#若合并应用的药物抑制酶的活性&则可能使其降脂疗效增强#但也同时会使他汀类药物的不良反应增加［３］!他汀类药物和华法林合用不仅使华法林引起出血危险性增加#他汀类药物引起不良反应的危险性也增大! ２．２．２普伐他汀与环胞霉素Ａ在胆小管膜上转运蛋白Ｐ!糖蛋白竞争#减少普伐他汀胆汁清除率#二者合用可使普伐他汀的血药浓度的增加５－２３倍#从而增加发生不良反应的可能性!另外#地高辛是Ｐ－糖蛋白底物#已有报道它和辛伐他汀合用会提高发生横纹肌溶解的危险性! ２．２．３从降脂角度来考虑#他汀类药物与贝特类药物合用能达到最佳的降脂效果!但两药联用发生横纹肌溶解的几率是０．１２％#西立伐他汀与贝特类药物合用而致的横纹肌溶解发生率比一般他汀高１６－８０倍［４］!随着拜斯亭事件的发生目前已禁止他汀类药物和贝特类药物合用! ２．２．４有报道洛伐他汀"辛伐他汀"氟伐他汀与烟酸合用时部分出现横纹肌溶解［５］! ３预防不良反应的对策 刚使用某一他汀类药物时#一定使用推荐剂量或小剂量或用肌毒性更小的氟伐他汀和普伐他汀#当使用一段时间后有确切依据证实无任何不良反应时#才可根据需要适当增加剂量以达到治疗效果#并需严密观察!他汀类药物都需在肝脏生物转化#并从肾脏排出!当病人肝肾功能障碍时#可使药物生物转化"排泄转慢和血药浓度增加#使发生不良反应的危险性增加!建议服用他汀药物前#检查基础肝脏谷丙转氨酶和ＣＫ水平!服药期间也应定期$１－３月%检测肝肾功能和ＣＫ，如果后者成倍增高#尿呈紫色#又测出肌红蛋白时应立即停用#口服碳酸氢钠碱化尿液#用速尿利尿#口服辅酶Ｑ１０２００－３００ｍｇ．ｑｄ，若发生急性肾功能衰竭应进行血液透析治疗!一般３月后康复#但肌无力症状可能持续一年后才消失!药师在指导病人合理用药时#要告知他汀类药物的不良反应#特别是肌病的症状和体征及用药注意事项#一旦出现ＣＫ增高或肌痛立即到医院及时求医#是减少严重不良反应的关键! ［参考文献］ ［１］由春娜#芮伟#翟新迪．他汀类药物安全性及其在特定疾病人群中的应用［Ｊ］．世界临床药物#２００４#２５$１０%’６１２． ［２］张华．他汀类药物可引起阳痿［Ｊ］．中国新药杂志#２０００#９$６%’４３１． ［３］赵水平．他汀类药物降脂疗效个体差异及其机制［Ｊ］．中南药学#２００３#１$４%’１９５． ［４］曾祥鸿．老年病人合理服用他汀类药物的重要性［Ｊ］．中国处方药#２００４#３１$１０%’５４． ［５］骆雷鸣#刘国树．他汀类药物的临床药理与应用［Ｊ］．药物不良反应杂志#２００１#３$３%’１４８． 编辑／任鸿兰 肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一#由于其演进的隐蔽性#在出现临床症状确诊时多已晚期#因此临床疗效较差#至今其５年生存率仍低于１５％!目前较为一致的看法是肺癌是多分子异常病#是由多种基因功能失常#细胞呈恶性增殖和生长而导致的结果!近期有学者认为肺癌的发生与遗传因来也有相关性［１］!因此鉴于肺癌发病学及患病人群的众多#要从更深层次探索肺癌的发生发展#就要求必须进行深入的肺癌基因研究!本文着重就现阶段中较ＦＨＩＴＨＴＥＲＴＢＣＬ－１Ｓｕｒｖｉｖｅ等基因的研究作一综述! １Ｂｃｌ－２基因的研究进展 与大的数的肿瘤相似#肺癌的发生发展与细胞凋亡的异常有关#Ｂｃｌ－２是近年较受关注的一个凋亡抑制基因!Ｂｃｌ－２的高表可引起细胞的恶性转化［２］#该基因定位于人染色体的１８ｑ２１．３#由２３０ｋｂ组成#含有３个外显子#正常情况下不表达或低表达!Ｔｉｓｕｊｍｏｔｏ等发现在染色体转位时可以激活Ｂｃｌ－２#使其从１８ｑ２１易位于１４ｑ３２#与一个很强的启动子为邻#因而产生过表达ｍＲＮＡ#由此促进Ｂｃｌ－２蛋白的超表达#与促进凋亡基因形成异二聚体#可抑制细胞周亡［３］#从而促进细胞恶变!临床研究发现不同病理类型的Ｂｃｌ－２表达水平也不相同#ＳＣＬＣ中的表达明显高于ＮＳＣＬＣ［４］!且早期肺癌组织中的Ｂｃｌ－２表达要高于晚期#这一发现是很有意义的#预示Ｂｃｌ－２有可能成为肺癌早期诊断指标!在治疗方面#肺瘤的化疗目的是诱导凋亡#因此有学者应用适量ｒＲＮＡ阻断Ｂｃｌ－２ｍＲＮＡ的表达#提高抗癌药物的敏感性#防止耐药的发生#从而提高化疗效率!目前这方面的研究临床资料较少#仍 肺癌相关基因临床研究进展 董彦明１#田应选１#刘春艳２ $１．西安交通大学医学院#陕西西安７１００６１&２．西安市儿童医院普外科#陕西西安７１０００３% 收稿日期’２００５－０９－１４修回日期’２００５－０９－２２ １５９１ 临床医学