常州农村地区糖尿病危险因素巢式病例对照研究
［基金项目］
国家自然科学基金重点项目（81230067）
*
通信作者（Corresponding author ），E-mail ：hzhibin＠gmail．com
随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，我国糖尿病的患病率正快速上升，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性疾病。中华医学会糖尿病学分会（Chinese dia-betes society ，CDS ）开展的一项涉及全国14个省市
4万多人流行病学调查结果显示，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估算我国20岁以上成年人糖尿病患病率达9．7％，糖尿病患病总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930
万，我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家［1］。因此了解糖尿病的危险因素对预防糖尿病意义重大，而国内关于糖尿病危险因素的研究多为横断面研究，因果论证能力有限。本文在队列研究的
常州农村地区糖尿病危险因素巢式病例对照研究
强德仁1，2，周义红2，许敏锐2，马红霞1，龚建行1，狄旭东3，沈洪兵1，胡志斌1*
（1南京医科大学公共卫生学院，江苏南京
211166；2武进区疾病预防控制中心，江苏常州213164；3武进区卫生局，江苏
常州
213164）
［摘要］目的：探讨常州地区农村人群糖尿病相关危险因素，为采取相应的干预措施提供参考依据。方法：采用多阶段整群抽
样的方法，于2004年6月～2005年9月在常州市武进区共抽取20803例居民进行了基线调查，并在2008年3月～2009年10月成功随访18838例。采用巢式病例对照研究，将本次随访新发101例糖尿病患者作为病例组，按照1∶4频数匹配，随机抽取
404例年龄性别完全匹配且基线未患糖尿病的对象作为对照，采用单因素和多因素Logistic 回归分析糖尿病的相关危险因素。
结果：多因素Logistic 回归结果显示，高血压、超重（BMI 24．00～27．99）、肥胖（BMI ≥28）可增加糖尿病的发病风险，而高密度脂蛋白可降低糖尿病的发病风险。结论：高血压、超重（BMI 24．00～27．99）与肥胖（BMI ≥28）以及较低的高密度脂蛋白可能是常州农村地区糖尿病发病的危险因素，应当针对重点人群干预降低糖尿病发病风险。［关键词］
糖尿病；危险因素；巢式病例对照研究
［中图分类号］
R 587．1［文献标志码］A ［文章编号］1007-4368（2013）09-1323-04
doi ：10．7655／NYDXBNS20130936
Risk factors of diabetes mellitus in Changzhou suburban ：a nested case control study
Qiang Deren 1，2，Zhou Yihong 2，Xu Minrui 2，Ma Hongxia 1，Gong Jianhang 1，Di Xudong 3，Shen Hongbing 1，Hu Zhibin 1*（1Scholl of Public Health ，NJMU ，Nanjing 210029；2CDC in Wujin District ，Changzhou 213164；3Health Bureau of Wujin District ，Chanzhou 213164，China ）
［Abstract ］
Objective ：To investigate the related risk factors of diabetes mellitus （DM ）in rural communities of Changzhou and
provide a scientific basis for intervention．Methods ：Totally 20803permanent residents in Wujin district of Changzhou ，which were selected by multi-stage cluster sampling method ，participated in baseline survey between July 2004and September 2005．The follow-up was completed in 18838people between March 2008and October 2009．A 1∶4matched nested case-control study was performed in 101cases with diabetes mellitus．The related risk factors were screened out with single and multi-factor logistic regression．Results ：The multi-factor logistic regression showed that hypertension history ，overweight （BMI 24．00～27．99），obesity （BMI ≥28）increased the risk of diabetes mellitus and high-density lipoprotein reduced the risk．Conclusion ：Diabetes is related to hypertension history ，overweight （BMI 24．00～27．99），obesity （BMI ≥28）and low high-density lipoprotein level in rural communities of Changzhou．Integrated intervention on high risk group is an important way to reduce the risk of diabetes mellitus of this group．
［Key words ］
diabetes mellitus ；risk factors ；nested case-control study
［Acta Univ Med Nanjing ，2013，33（9）：1323-1326］
第33卷第9期2013年9月南京医科大学学报（自然科学版）
ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING （Natural Science ）
1323··
南京医科大学学报第33卷第9期2013年9月
基础上采用巢式病例对照研究的方法，由因及果，探讨常州地区农村人群糖尿病发病的相关危险因素，为本地区有效预防和控制糖尿病提供科学依据。
1对象和方法
1．1对象
采用多阶段整群抽样的方法，根据地理位置和经济发展水平，于2004年6月～2005年9月在常州市武进区农村抽取6个乡镇23个行政村／居委会共23018例，其中成功完成基线调查并采得血标本资料者20803例，应答率为90．4％。并在2008年3月～2009年10月进行了首次随访，共随访18838例，随访率为90．6％，所有研究对象均签署知情同意书。采用巢式病例对照研究，将本次随访中新发101例糖尿病患者作为病例组，按照1∶4频数匹配，在随访人群中随机抽取404例年龄性别完全匹配且基线未患糖尿病的对象作为对照组。
1．2方法
调查内容包括问卷调查、体格检查和实验室检测。问卷调查使用统一设计的流行病学调查表，由经过培训并通过考核的调查人员进行，内容包括：一般人口学特征、生活方式、既往病史等；采用标准化方法进行体格检查，内容包括：身高（精确到0．1cm）、体重（精确到0．5kg）、腰围（精确到0．1cm）、臀围（精确到0．1cm）和血压（精确到1mmHg）；采集调查对象空腹12h静脉血5ml，使用OLYMPUS（C2734-Au640）全自动生化分析仪测定血糖、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇等生化指标。
糖尿病采用WHO1999年推荐的诊断标准，空腹血糖（FPG）≥7．0mmol／L（126mg／dl）或已服用降糖药或已诊断为2型糖尿病者［2］。高血压诊断依据《中国高血压防治指南2010》［3］；超重与肥胖诊断采用《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》［4］推荐标准，体质指数（BMI）＝体重（kg）／身高2（m2），BMI＜18．5为偏瘦，BMI18．50～23．99为正常，BMI24．00～27．99为超重，BMI≥28为肥胖；吸烟：是指调查对象每天至少吸1支香烟且持续1年以上；饮酒：是指调查对象每周至少饮酒3次且持续6个月以上。1．3统计学方法
应用EpiData3．2软件进行数据双录入并核错，所有资料采用SPSS18．0进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料以构成比（％）表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料分析采用χ2检验；采用单因素Logistic回归和多因素Logistic回归（逐步回归，以α＝0．05为入选标准，α＝0．10为排除标准）分析糖尿病的相关危险因素。双侧P≤0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1研究对象基线特征描述
基线共调查20803例，其中男8662（41．64％）例，平均年龄（50．00±14．13）岁，基线糖尿病患者1252例，患病率6．02％。首次共随访18838例，其中新发糖尿病101例，男43（42．57％）例，平均年龄（54．96±11．09）岁。糖尿病组和对照组在年龄、性别、总胆固醇、吸烟、饮酒、受教育程度和收入水平之间差异无统计学意义，且糖尿病组有较高的收缩压、舒张压、体质指数、腰臀比、腰围、甘油三酯以及较低的高密度脂蛋白胆固醇（表1）。
2．2糖尿病相关危险因素的单因素分析
以随访期间是否发生糖尿病为因变量，以基线调查时研究对象吸烟、饮酒、高血压、血脂、肥胖等相关危险因素为自变量。单因素Logistic回归分析显示，甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、高血压、超重与肥胖均为糖尿病的危险因素；而吸烟、饮酒、受教育程度、收入水平以及总胆固醇水平等因素与糖尿病的发病未见统计学意义（表2）。
2．3糖尿病相关危险因素的多因素分析
将单因素分析有意义的危险因素，以及以往文献报道对糖尿病发病可能有影响的危险因素（吸烟、饮酒、受教育程度等）［13－16］引入模型，采用多元逐步Logistic回归，以α＝0．05为入选标准，α＝0．10为排除标准。结果显示：高密度脂蛋白胆固醇（OR＝0．53，95％CI：0．29～0．96）、高血压（OR＝1．78，95％CI：1．09～2．93）、超重（OR＝2．07，95％CI：1．18～3．63）、肥胖（OR＝2．73，95％CI：1．41～5．28）进入回归模型（表3）。
3讨论
糖尿病是由遗传因素、生活方式、社会因素等多种因素综合作用引起的一种慢性病［1］。糖尿病的危险因素除遗传、年龄外，其他如肥胖、生活及饮食习惯等均可通过健康行为干预，从而减少正常和高危人群中糖尿病的发病［5］。因此对糖尿病危险因素进行研究，可有助于发现高危人群，并制定针对性的措施，从而达到一级预防的目的。
有研究表明高血压与糖尿病有着共同的遗传基础，且高血压的出现较早于糖尿病的出现，是糖尿病
1324··
表1
研究对象的基线特征
Table 1
Baseline characteristics of study subjects
男性［n （％）］年龄（岁）体质指数（kg ／m 2）腰臀比腰围（cm ）
总胆固醇（mmol ／L ）甘油三酯（mmol ／L ）
高密度脂蛋白胆固醇（mmol ／L ）空腹血糖（mmol ／L ）收缩压（mmHg ）舒张压（mmHg ）吸烟［n （％）］饮酒［n （％）］高血压［n （％）］
BMI 分组［n （％）］
偏瘦正常超重肥胖
受教育程度［n （％）］文盲小学初中高中及以上收入水平［n （％）］低中高
对照组（n ＝404）
172（42．57）54．93±11．0223．79±3．710．87±0．0781．76±10．424．53±1．021．56±1．191．55±0．455．39±0．45126．98±19．8480．64±10．76105（25．99）157（38．86）151（37．38）23（5．69）193（47．77）136（33．66）50（12．38）66（16．34）155（38．37）147（36．39）35（8．66）52（12．87）326（80．69）24（5．97）
病例组（n ＝101）
43（42．57）54．96±11．0925．63±3．500．90±0．0687．12±10．194．74±1．041．94±1．631．39±0．445．79±0．92136．34±19．8384．67±11．0325（24．75）40（39．60）57（56．44）3（1．98）26（26．53）47（46．53）25（24．75）14（13．86）34（33．66）40（39．60）11（10．89）16（15．84）71（70．30）11（10．89）
t ／χ2值0．00－0．03－4．52－4．12－4．65－1．80－2．843．19－6．29－4．24－3．910．0020．0211．3422．17
1．454．52P 值1．0000．978＜0．001＜0．001＜0．0010．0730．0050．001＜0．001＜0．001＜0．0010．9620．8810．001＜0．001
0．695
0．105
的独立危险因素之一［6］，且单纯收缩期高血压或舒张期高血压均为糖尿病的危险因素［7］，亦有研究显示，一些降压药的服用也可能增加糖尿病发病风险［8］。本研究结果显示，基线高血压患者发生糖尿病的风险显著高于基线无高血压者（OR ＝1．78），而且在单因素分析中，收缩压与舒张压均与糖尿病发病相关，考虑到服用降压药对血压的影响，本研究未分析单纯收缩期高血压或单纯舒张期高血压与糖尿病的关系。
国内外研究均表明超重、肥胖与糖尿病的发病显著相关［9－10］。亦有研究表明，不仅全身性肥胖与糖尿病发病有关，而且向心性肥胖亦是糖尿病的独立危险因素［11］。本研究结果同样显示，超重（OR ＝2．07）和肥胖（OR ＝2．73）均与糖尿病发病的相关。其可能机制是肥胖可使外周组织细胞中的胰岛素受体减少，且亲合力降低，使其对胰岛素敏感性下降，从而
加重胰岛的负担，最终导致糖尿病的发生［12］。
本次研究未发现吸烟、饮酒、文化程度等与糖尿病发病相关，但亦有研究表明文化程度越高糖尿病发病风险越低［13］，其可能由于本研究人群为农村居民，具有较高文化程度的人其年龄较低，而本研究对年龄进行了匹配。吸烟与糖尿病的关系研究结论不一，
Houston 等［14］研究显示当前正在吸烟人群糖尿病的发
病风险高于不吸烟人群，而其他一些研究显示吸烟与糖尿病没有显著的关联［15］。饮酒与糖尿病的患病率呈
U 型关系，健康人适度饮酒可降低患糖尿病的危险，
但过量饮酒又会成为糖尿病的危险因素［16］。
总之，糖尿病是一种多因素综合作用的慢性复杂疾病，本次基于队列研究的巢式病例对照研究结果显示，常州农村地区糖尿病的发病危险因素主要有高血压、超重与肥胖、血脂异常等，提示在本地区应当针对这些高危人群进行重点干预，采取综合防
强德仁等：常州农村地区糖尿病危险因素巢式病例对照研究
第33卷第9期2013年9月
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南京医科大学学报第33卷第9期2013年9月
表2糖尿病与相关危险因素的单因素Logistic回归Table2Univariate logistic regression of related risk factors on diabetes
变量
吸烟
饮酒
总胆固醇
甘油三酯
高密度脂蛋白胆固醇高血压
BMI分组
正常
偏瘦
超重
肥胖
受教育程度
文盲
小学
初中
高中及以上
收入水平
低
中
高
β
－0．021
0．086
0．180
0．266
－0．939
0．870
0．000
－0．112
0．962
1．291
0．000
0．147
0．427
0．621
0．000
－0．403
0．285
OR
0．98
1．09
1．20
1．30
0．39
2．39
1．00
0．89
2．62
3．64
1．00
1．16
1．53
1．86
1．00
0．67
1．33
OR（95％CI）
0．52～1．84
0．92～1．84
0．97～1．47
1．09～1．57
0．22～0．70
1．48～3．84
0．25～3．22
1．53～4．49
1．94～6．82
0．49～2．74
0．62～3．76
0．64～5．39
0．35～1．27
0．54～3．29
P值
0．949
0．748
0．089
0．005
0．001
＜0．001
0．864
＜0．001
＜0．001
0．737
0．352
0．253
0．218
0．537
表3糖尿病与相关危险因素的多因素Logistic回归Table3Multivariate logistic regression analysis of related risk factors on diabetes
变量
高密度脂蛋白胆固醇高血压
BMI分组
正常
偏瘦
超重
肥胖
β
－0．644
0．579
0．000
－0．082
0．727
1．003
OR
0．53
1．78
1．00
0．92
2．07
2．73
OR（95％CI）
0．29～0．96
1．09～2．93
0．25～3．36
1．18～3．63
1．41～5．28
P值
0．036
0．022
0．901
0．011
0．003
治措施，降低糖尿病的发病风险。
［参考文献］
［1］Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al．Prevalance of diabetes among men and women in china［J］．N Engl J Med，2010，362（12）：1090－1101
［2］WHO Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications．Report of a WHO consul-
tation．Part1．Diagnosis and classification of diabetes and mellitus［R］．Geneva：World Heahh Organization，1999［3］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指
南（2010年修订版）［M］．北京：人民卫生出版社，2010［4］中华人民共和国卫生部疾病控制司．中国成人超重和肥胖症预防与控制指南［M］．北京：人民卫生出版社，2006
［5］徐慧兰，宋爽，肖水源，等．2型糖尿病危险因素的研究进展［J］．中国现代医学杂志，2011，21（15）：1872－1876
［6］Conen D，Ridker PM，Mora S，et al．Blood pressure and risk of developing type2diabetes mellitus：the Women’s Health Study［J］．Eur Heart J，2007，28（23）：2937－2943［7］Tang XJ，LuX E，Li G，et al．Analysis of risk factors on type2diabetes mellitus［J］．Chin J Public Health，2004，20（1）：74－75
［8］Gress TW，Nieto FJ，Shahar E，et al．Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type2dia-
betes mellitus．Atherosclerosis Risk in Communities
Study［J］．N Engl J Med，2000，342（13）：905－912［9］朱晓巍，江玥，沈泓，等．2010年无锡地区50岁以上居民空腹血糖水平及糖尿病危险因素分析［J］．南京医科大学学报：自然科学版，2012，32（4）：505－508［10］Vazquez G，Duval S，Jacobs DR Jr，et al．Comparison of body mass index，waist circumference，and waist／hip ratio in predicting incident diabetes：a meta-analysis［J］．Epi-
demiol Rev，2007，29（5）：115－128
［11］Gunaid AA，Assabri AM．Prevalence of type2diabetes and other cardiovascular risk factors in a semirural area in Yemen［J］．East Mediterr Health，2008，14（1）：42－56［12］Pereira MA，Kartashov AI，Ebbeling CB，et al．Fast-food habits，weight gain，and insulin resistance（the CARDIA study）：15-year prospective analysis［J］．Lancet，2005，365（9453）：36－42
［13］龙理良，谭聪，李凤华，等．2型糖尿病危险因素的病例对照研究［J］．南华大学学报，2010，38（2）：194－196［14］Houston TK，Person SD，Pletcher MJ，et al．Active and passive smoking and development of glucose intolerance among young adults in a prospective cohort：CARDIA study［J］．BMJ，2006，332（7549）：1064－1069
［15］Sawada SS，Lee IM，Muto T，et al．Cardiorespiratory fitness and the incidence of type2diabetes：prospective study of Japanese men［J］．Diabetes Care，2003，26（10）：2918－2922
［16］Koppes LL，Dekker JM，Hendriks HF，et al．Moderate al-cohol consumption lowers the risk of type2diabetes：a meta-analysis prospective observational studies［J］．Dia-
betes Care，2005，28（3）：719－725
［收稿日期］2013－04－14
1326··
糖尿病足的危险因素及预防
糖尿病足的危险因素及预防 糖尿病足重在预防 糖尿病足的治疗比较困难，做好预防工作，对于防治糖尿病足病则十分有效。国际糖尿病足临床共识亦强调，糖尿病足重点应放在预防上。 欧洲临床研究证明，有效的预防措施可以使糖尿病患者截肢率下降50%以上。 防治糖尿病足并不需要高深的技术和昂贵的设备，需要的是医务人员的热情和认真细致。如果医生在接诊糖尿病患者时让其脱鞋脱袜子接受检查，就可以及时发现和避免许多糖尿病足的危险因素。 医生在询问病史和临床体检发现有下列危险因素者，应给予特别重视，加强筛查和随访并采取有效的糖尿病足的防治措施。 ?既往足溃疡病史。 ?神经病变症状（足部麻木，感觉、触觉或痛觉减退和消失）和（或）缺血性血管病变（运动导致的腓肠肌疼痛或足部痉挛）。 ?神经病变体征（足部皮肤发热发红、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、血管搏动较好、血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、足部血管搏动消失和皮下组织萎缩）。 ?合并其他糖尿病慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植术后、明显的视网膜病变）。 ?神经和（或）血管病变并不严重，但存在严重足畸形。
?其他危险因素：视力下降、合并影响足功能的骨科疾病（如膝、髋或脊柱关节炎），以及穿戴不合适的鞋袜。 ?个人因素：社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝接受治疗和护理。 随访及患者教育 糖尿病足的随访频度应根据病情类型和严重程度而定。随访时注意复诊频率（尤其是足底溃疡的患者）和针对足病患者及其家属的教育。患者教育在预防糖尿病足方面起着重要的作用，教育的目的是增加患者足保护意识和技巧。患者应该学会如何识别可能存在的足部问题和如何处理这些问题。 在教育患者时，医生应进行示教。例如，为患者演示如何正确修剪指甲。内科医生和其他医务人员应该定期接受教育以提高处理高危患者的能力。
社区居民糖尿病危险因素分析
社区居民糖尿病危险因素分析 目的对某社区糖尿病患者群的一般情况及危险因素进行调查分析，为某区社区有效预防、诊治糖尿病提供依据。方法采用随机原则，对本社区确诊的糖尿病患者92例的性别、年龄、身体质量指数、血压、家族史、吸烟等情况进行测定、记录、分析。结果65岁患病率最高40例，46岁以上的糖尿病患者共有80例，在糖尿病患者中高达86.95%；合并高血压的糖尿病患者54例，占患病比例39.70%，多因素导致的糖尿病患者29例，占21.32%。结论糖尿病患者中以中老年人占绝大多数，吸烟、肥胖、高血压、糖尿病家族史情况较普遍。因此，早期健康教育和宣传，降低糖尿病发病率和并发症发生率。 标签：糖尿病；社区；危险因素 糖尿病是一组以胰岛素分泌减少或作用缺陷引起的代谢性疾病，累及人体多个器官，如心脏、肾脏、神经、血管等，严重危害人体健康。随着人口老龄化及生活方式的改变，患病率正以惊人的速度增长，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后第3位威胁国民健康的慢性疾病，是世界性公共卫生问题。据WHO预测，至2015年中国糖尿病患病率将达到10%，糖尿病患者将超过1亿。为了解本区社区内居民糖尿病患病情况，探索糖尿病危险因素，为开展糖尿病综合防治提供依据，笔者对社区居民糖尿病情况进行了调查，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料在2014年1月～2015年1月对本社区服务站服务的患有糖尿病的92例社区居民进行调查，糖尿病的诊断标准符合《中国2型糖尿病防治指南》2010年版[1]。年龄20～70岁，平均（45.23±14.86）岁，男52例，女40例。 1.2方法本研究采用自行设计的统一调查表，由培训合格的调查人员进行问卷调查及体格检查。问卷内容包括患者一般情况及高血压和糖尿病等病史及家族史、吸烟史等[2]，糖尿病史以患者自我报告为准。体格检查包括身高、体重、血压、腰围等基本参数测定。 1.3统计学分析应用SPSS19.0统计软件进行，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1我社区糖尿病患者人群的年龄分布结果20～35岁3例糖尿病患者，65岁以上40例糖尿病患者，患病率4 3.48%，从表1可以看出，随着年龄的不断升高，糖尿病患病比例有显著升高的趋势。同时46岁以上的糖尿病患者共有80例，在糖尿病患者中高达86.95%。 2.2我社区糖尿病患病人群的其他情况分布结果调查结果显示糖尿病患者
糖尿病肾病病例分析
一、病例分析: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。 病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC(-),近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。刻下:患者小便混浊,小便乳白如脂膏,精神萎靡,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。 查体:T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清,精神一般,皮肤粘膜未见黄染,颈静脉无怒张,心率72次/分,律齐;两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,腹软,无压痛,移动性浊音(-),肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。舌质淡红,脉沉细。 辅检:尿常规:pro(2+)。24h尿蛋白定量1、2g。血钾5、2mmol/L。肾功能:尿素5、4mmol/L;血肌酐162umol/L;尿酸333umol/L。血脂:TG 1、5mmol/L,TC 4、8mmol/L。空腹血糖9、5mmol/L。糖化血红蛋白7、5%。血浆白蛋白38g/L。 进一步问诊: 诱发因素:两年前及此次发病(如劳累、剧烈运动、发热、食物、药物等)。若有发热,多久后发病。 主症特点:泡沫尿就是一过性还就是持续性;就是否有肉眼血尿 伴随症状:有无口干、多饮、多尿等;有无关节红肿热痛、畸形;有无皮疹;有无体重减轻;有无发热、有无尿频尿急尿痛、有无腰酸腰痛等;就是否有口苦,尿道有灼热感;有无小腹坠胀,劳累或进食油腻则发作加重等。(结合十问歌)。 诊疗经过(略) 既往史:就是否有泌尿道感染、一过性蛋白尿、血尿病史等,有无糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 过敏史:有无食物及药物过敏史(过敏性紫癜性肾炎)。 家族史:就是否有糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 进一步查体:颜面部及眼睑就是否有水肿？肾区叩击痛？肾脏就是否可以触及？输尿管点压痛？腹部体检？ 进一步辅助检查:ANA 、ENA、ds-DNA、C3、C4、ANCA;肿瘤指标;肝功能、三对半;血常规、凝血功能;β2-MG、尿MA、尿RBP、尿NAG酶;尿沉渣、尿相差、中段尿培养;B超、CT、造影、甚至膀胱镜;肾穿刺、肝肾功能、眼底检查等。 二、完善病史: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。 病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC波动于+,近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。追问病史患者有糖尿病病史10余年,平素予以诺与灵30R(早16u 晚8u)控制血糖,血糖控制欠佳。有无高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。此次发病以来,有无关节红肿热痛、畸形;无皮疹;无体重减轻;无发热、无尿频尿急尿痛。刻下:小便混浊,小便乳白如脂膏,口干多饮,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。 过敏史:无食物及药物过敏史。 查体:T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清,精神一般,正常面容。皮肤黏膜未见紫癜及黄染。双侧甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清,
糖尿病防治知识试题
糖尿病防治知识试题（二） 一、判断题（在括号内正确填√，错误填×，每题2分） 1、通过治疗可以有效地抑制糖尿病的发生（）。 2、糖耐量受损是最重要的糖尿病高危人群（）。 3、胰岛素抵抗是正常人发生2型糖尿病的基本因素（）。 4、减轻体重可以显著改善糖尿病患者的胰岛素抵抗（）。 5、生活方式干预是糖尿病的重要防治方法，而药物则是生活方式干预的重要方法（）。 6、糖尿病的防治是一项长期并随病情的进展而不断调整的管理过程（）。 7、目前，市场上有许多糖尿病保健食品或药品，一部分含有降糖药或激素，长期服用对糖尿病有好处，因此糖尿病的预防应多吃糖尿病保健食品（）。 8、糖尿病管理是全科医师的重要职责，其管理和教育应是连续和全面的（）。 9、糖尿病是可防、可控、可治的慢性非传染性疾病（）。 10、1型糖尿病患者尽早使用胰岛素，可保护残存的胰岛B细胞功能（）。 11、糖尿病的筛查首先要进行检测胰岛素和C肽（）。 12、糖尿病患者的运动要个体化（）。 13、糖尿病患者的饮食要统一化（）。 14、糖尿病的三级预防主要由三级医院或专科医院来完成（）。
15、糖尿病三级预防是指：一级预防主要在一级医院完成；二级预防在二级医院完成；三级预防在三级医院或专科医院完成（）。 二、单项选择题（选择正确答案填入括号内，每题2分） 1、中国人糖耐量受损每年有约（）转化为糖尿病患者。 A：5%；B：10%；C：15%；D：20%。 2、糖尿病的筛查主要是针对（）。 A：1型糖尿病；B：2型糖尿病；C：妊娠糖尿病；D：特殊类型糖尿病。 3、通过筛查检出的2型糖尿病患者约有（）。 A：30%；B：40%；C：50%；D：60%。 4、糖尿病筛查的重点人群不包括（）。 A：儿童；B：≥45岁的人，体质指数≥24；C：空腹血糖受损；D：糖尿病的一级亲属或有巨大胎儿出生史的妇女。 5、对糖尿病的管理不仅要利用医院的资源，而且要尽量利用（）资源。 A：国际；B：国家；C：社会；D：家庭。 6、1型糖尿病的筛查主张（）。 A：推荐筛查；B：推荐高危人群筛查；C：不推荐筛查；D：推荐儿童筛查。 7、糖尿病的一级预防主要是在（）完成。 A：医院；B：家庭；C：社区；D：专科医院。 8、糖尿病防治管理和教育最有效的形式是（）。
2型糖尿病足部震动感觉阈值异常情况及其相关危险因素分析
2型糖尿病足部震动感觉阈值异常情况及其相关危险因素分析 发表时间：2016-03-07T15:07:43.667Z 来源：《健康世界》2015年21期作者：娄书华薛书峰张伊辉刘辉曹玉娥王晓菲 [导读] 郑州大学附属洛阳中心医院内分泌科糖尿病患者足部震动感觉阈值出现异常，年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及 LDL—C、HbA1c是2型糖尿病患者足部震动感觉阈值异常的重要危险因素。 郑州大学附属洛阳中心医院内分泌科河南洛阳 471000 摘要：目的：了解2型糖尿病患者足部震动感觉阈值（VPT）异常的发生率并探讨其相关危险因素。方法：使用数字震动感觉阈值检查仪检测546例2型糖尿病患者VPT，分析VPT异常情况，并进行其相关危险因素的logistic回归分析。结果：60.3％（329例）患者VPT在正常范围（双脚VPT<15V），30.4％（166例）患者轻度异常（双脚VPT 16—24V），9.3％（51例）患者重度异常（任意一脚 VPT>25V）。三组间比较患者年龄、糖尿病病程、吸烟率、饮酒率以及FBG、TG、LDL—C、HbA1c、SBP、DBP水平差异明显 （P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c是2型糖尿病患者足部震动感觉阈值异常的独立危险因素（OR=1.637、1.053、1.200、1.851、2.834、1.661、2.370，均P<0.05）。结论糖尿病患者足部震动感觉阈值出现异常，年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c是2型糖尿病患者足部震动感觉阈值异常的重要危险因素。 关键词：糖尿病；周围神经病变；震动感觉阈值；危险因素 周围神经病变是糖尿病患者主要并发症之一，是糖尿病患者下肢溃疡、坏疽、致残的主要原因。震动感觉阈值（VPT）是一种有效监测周围神经病变的工具[1，2]，本研究利用VPT评估2型糖尿病患下肢神经病变情况并进一步分析引起VPT异常的危险因素，以便于早期发现糖尿病患者下肢神经病变并进行相关危险因素的干预，以期预防或减缓严重并发症的发生和发展。 1 对象和方法 1.1对象 本院2013年10月~2015年5月收住的资料完整的2型糖尿病患者546例，男288例，女258例，年龄36~85岁，平均58±14.3岁。入选标准：符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，无脑血管病及腰椎病病史，且无认知功能障碍。入选时双足无溃疡、感染及水肿。 1.2方法 1.2.1入院次日清晨空腹采血，测定所有患者空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，所用为Backman LX120全自动生化检测仪。 血压、腹围于入院时根据标准方法测定。 1.2.2使用数字震动感觉阈值检查仪检测所有患者的足部震动感觉阈值（VPT）。所用为北京澳尔华泰科技有限公司提供的VPT-1震动感觉阈值监测仪，按说明书要求操作，重复2次，取平均值。 1.2.3 分组：根据结果将患者分为三组：正常组（双脚VPT<15V），轻度异常（双脚VPT 16—24V），重度异常（任意一脚VPT>25V）。 1.3 统计学处理应用SPSS1 2.0统计软件包进行数据处理。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或X2检验，Logistic多元回归评价足部震动感觉阈值（VPT）异常的相关危险因素，p<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 546名患者中329例（60.3％）患者VPT在正常范围，166例（30.4％）患者轻度异常，51例（9.3％）患者重度异常。 2.2轻度异常组、重度异常组和正常组一般临床资料比较，患者年龄、高血压病史、血压控制不良、糖尿病病程、吸烟率、饮酒率以及FBG、TG、LDL—C、HbA1c比较，差异明显（P<0.05）。 2.3．Logistic多元回归评估随访VPT的影响因素：以VPT异常为自变量，年龄、高血压病史、血压控制不良、糖尿病病程、吸烟、饮酒以及FBG、TG、LDL—C、HbA1c为因变量，进行logistic多元回归分析进。结果显示年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c均为VPT异常的独立危险因素，OR值分别为1.637、1.053、1.200、1.851、2.834、1.661、2.370，均P<0.05。 3讨论 糖尿病周围神经病变是（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。临床报道DPN患病率由20％到90％不等，2009年中国医师协会内分泌代谢医师分会制定的糖尿病周围神经病变诊疗规范（征求意见稿）中提到糖尿病10年内常有明显的DPN发生，神经功能检查发现60%~90%的患者有不同程度的神经病变，其中30%~40%患者无症状[3]。 针对糖尿病DPN的早期诊断，各国学者提出了许多方法，但目前尚无统一的标准，比较传统的方法单丝检查、音叉振动觉及足底压力测定等方法，虽然简便易行，但缺乏精准性，重复性很差。神经电生理检查虽然准确，但因其价格昂贵，要求条件高，难以广泛开展。震动感觉阈值（Vibration Perception Threshold，VPT）是定量感觉检查的一种重要方法，简便、易行、无创、重复性好、患者顺应性好，已在国际上得到认可，能较准确和稳定地评价DNP的程度【4~5】。近年国内也有不少研究证明VPT在诊断DNP中具有很高的临床价值【6~9】。本研究检测了546例糖尿病患者的VPT，发现39.7%的患者出现了不同程度的异常。其结果与国内报道的发病率偏低，可能是本研究收录了大量初发和病程较短的患者。 DPN并发症之一是患者足部溃疡，往往经久不愈，严重时甚至需截肢。研究显示合并DPN糖尿病患者足溃疡的年发病率高达7.2%，是普通糖尿病患者的3倍多【10】，DPN的早期筛查固然重要，针对发病机制进行预防，即从上游阻断DNP发病的链条应该是重中之重。 DPN确切发病机制尚不完全清楚，是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺乏，细胞因子异常，氧化应激和免疫因素等均发挥作用。糖尿病病程及血糖控制不良是公认的危险因素，本研究应用logistic多元回归分析进。通过对众多可能的危险因素进行分析，结果显示年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c均为VPT异常的独立危险因素。 本研究给我们的提示：对于具有以上危险因素的糖尿病患者，我们一方面要更加重视DPN的筛查防治工作，另一方面要积极控制血糖、血
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版
中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。
确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国
妊娠糖尿病发病现状及危险因素分析
妊娠糖尿病发病现状及危险因素分析 张雪倩 1253296 指导教师：张丽娟 【摘要】目的：调查上海地区妊娠期糖尿病 (GDM) 患病率及妊娠结局，研究与GDM 发病相关的高危因素。方法: 选取2015年 1 月～2016 年 12 月就诊于上海市第一妇婴保健院的361例孕妇，将调查对象分为对照组和 GDM 组，对两组进行单因素、多因素 Logistic 回归分析。结果: 361例研究对象中，诊断GDM 为50例 (GDM 组)，患病率为 13.9%，年龄、人工流产史、产次两组的比较差异具有统计学意义。结论: 高龄、人工流产史、初产妇是GDM发病的危险因素，应在妊娠早期对GDM高危因素进行筛查和识别，给予针对性的健康教育，从而预防GDM发生、改善GDM病人妊娠结局。 【关键词】妊娠期糖尿病危险因素 Logistic 回归分析 Analysis occurrence status quo of gestational diabetes mellitus and its risk factors 〔Abstract〕Objective:To survey the prevalence of gestational diabetes mellitus (GDM) and pregnancy outcome in Shanghai，study the high risk factors associated with GDM. Methods:361 pregnant women were collected in Shanghai First Maternal and Infant Hospital from January 2015 to December 2016，the pregnancy outcome was followed up. The pregnant women were divided into control group and GDM group, univariate logistic regression analysis and multivariate logistic regression analysis were conducted.Results:50 pregnant women were diagnosed with GDM in 361 study subjects，the prevalence of GDM was 13.90%，there was statistically significant difference in the age，the history of induced abortion and parity between the two group.Conclusion:The risk factors of GDM include
(完整版)糖尿病防治知识问答
糖尿病防治知识问答（一） 一、什么是糖尿病？ 血液中所含的葡萄糖，称为血糖，它是糖在体内的运输形式。在人体内，葡糖糖是主要的能量来源。但是血糖有一个正常范围，人体只有胰岛素是降血糖的激素，胰岛素分泌缺陷和作用不足都可引起糖代谢障碍，导致血糖升高，体内多余的糖就从尿液中排出。 二、糖尿病诊断标准是什么？ 任何时候血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；或糖耐量试验（OGTT）中，葡糖糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。 三、胰岛素的功能有哪些？ 胰岛素为胰岛B细胞所分泌，其主要生理功能是调节糖、脂类、蛋白质代谢。胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此胰岛素有降低血糖的作用。 四、正常人血糖的来源和去路有哪些？ 正常人血糖的来源主要有3条途径： 饭后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血循环，为血糖的主要来源。
空腹时血糖来自肝脏，肝脏储有肝糖原，空腹时肝糖原分解成葡萄糖进入血液。 蛋白质、脂肪及肌肉中生成的乳酸可通过糖异生过程变成葡糖糖。 正常人血糖的去路主要有5条途径： 提供人体活动所需能量，同时分解成二氧化碳和水。 进入肝脏变成肝糖原储存起来。 进入肌细胞变成肌糖原储存起来。 转变为脂肪储存起来。 转化为细胞的组成部分。 五、糖尿病如何分型? 糖尿病主要分两型，1型和2型糖尿病。1型糖尿病的发生与发展是内外因共同作用的结果，即在遗传与环境因素作用下最终导致胰岛B细胞功能丧失，需要靠外源性胰岛素才得以生存。2型糖尿病是胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。2型糖尿病病人约占所有糖尿病病人的90%以上。 六、糖尿病危险因素有哪些？
糖尿病病例试题
糖尿病病例分析（一） 现年45岁的王先生就职于北京某研究机构，工作一番风顺，家庭也和和美美。研究工作之余，带着妻子儿子开车兜兜风，购购物，要不就和研究所的其他老师游游泳，跑跑步，生活中总是欢声笑语。可就在两年前，王先生体型消瘦，常感疲乏；尿频，烦渴，饮水量增加，饭量增大，餐后2～3小时即感饥饿。 查：血压：140/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心脏浊音界无扩大，心率84次/分，心音低钝，心律整齐，未闻及杂音。肝、脾肋下触不及，双下肢无水肿。空腹血糖：23.6mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖：29.5 mmol/L（正常值3.9-7.8mmol/L）。尿糖（+++）（正常尿糖为阴性）。 诊断：糖尿病 问题与思考 1.为何患者的血糖和尿糖会明显增高？ 2.糖尿病的发病机制是什么？ 3.糖尿病患者为什么会出现饭量增加，饮水量增加、小便增加和消瘦（三多一 少：多食、多饮、多尿、体重减轻）？ 4.糖尿病治疗的原则是什么？ 糖尿病病例分析（二） 王先生因“发热2天伴神志不清1小时”来急诊，原因是因为王先生自认为血糖控制得很好，而近2周未服用降糖药。查体：T38.6℃，Bp85/50mmHg，R36次/分，HR90次/分，神志不清，烦燥不安，脱水貌。急测血糖39mmol/l，尿酮体++，血气：pH6.91（正常值：pH7.35~7.45），HCO3- 5mmol/L（正常值：21 ~ 27mmol/L）电解质：血钾3.35mmol （3.5~5.5mmo1/L），Na+、Cl-、Ca2+正常。
问题与思考 5.上述表现，你考虑什么诊断？ 6.为什么糖尿病病人会产生酸中毒？ 7.糖尿病病人为何出现严重失水？ 8.出现电解质平衡紊乱-低血钾的原因？ 9.糖尿病病人为什么会出现中枢神经功能障碍？ 10.如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 11. 12. 13.
2型糖尿病文献综述
2型糖尿病危险因素文献综述 随着我国人民生活水平的提高,生活行为方式的变化以及社会老龄化程度的提高，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势[1]，已成为继心血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害居民健康的重要慢性非传染性疾病[2-3]。糖尿病及其各种急慢性并发症所引起的致残性和致死性已成为当前威胁人类健康的世界第三大疾病，严重影响患者的生活质量[4-5]。由此带来的经济和医疗负担也是日益沉重，已成为全国甚至全球重要的公共卫生问题之一。现将糖尿病研究的近期有关文献综述如下： 1、2型糖尿病的危险因素 2.1 遗传因素2型糖尿病的发病机理尚未明了，但遗传因素已被确认[6]。目前认为，糖尿病单由遗传因素或环境因素引起者仅占少数，95%是由遗传、环境、行为多种危险因素共同参与和/或相互作用引起的多因子病。国内外学者普遍认为糖尿病存在家族聚集性[7-8]，国外研究表明，2型糖尿病一级亲属糖尿病的患病率比无糖尿病家族史者高3~10倍，如果父母一方患有糖尿病，则子女一生患糖尿病的危险性可达40%，如果父母双方均患病，其子女的发病率高达25%[8]。H Li等[9]研究发现，不具有糖尿病家族史的2型糖尿病患者发病年龄较大并具有较好的胰岛β细胞功能；有2型糖尿病家族史的糖尿病患者的体重指数与空腹C肽水平较高，而且并发冠心病及高血压的危险高于具有1型糖尿病家族史的患者。国内沈洪兵等[10]研究表明，先证者家系一级亲属糖尿病的患病率为 3.94％，对照组一级亲属为1.09％，相对危险度为3.62。许多资料均显示具有2型糖尿病家族史或先证者的家庭2型糖尿病的患病率或患病风险明显增加[11，12]。 2.2 年龄因素2型糖尿病随着年龄的增长其患病率增加。目前我国2型糖尿病高发年龄为＞50岁，其患病率达7％；＞60岁达10％，其患病率是20~40岁人群的8~10倍，在欧美各国也类似。在美国，过去常将45岁作为评估糖尿病患病率的分割点，然而最近几年，在30~39岁和40~49岁人群中，其患病率分别增长了70％和40％[12]，这可能与近年来生活方式的改变导致体重增加和缺乏体力活动有关。苏联群等[13]研究也显示，年龄是糖尿病发病的危险因素，随着年龄的增加，糖尿病发病的危险性也相应增加。唐晓君等[14]研究显示，年龄每增长10岁，糖尿病患病率增加1.0~2.0倍。因此，中老年人群是糖尿病的高危人群，是糖尿病防治工作的主要对象。
-糖尿病护理习题
十月份理论考试 一、选择题 1. 反映近两三个月糖尿病控制情况最理想的指标为 A．空腹血糖B．餐后血糖C．尿糖D．糖化血红蛋白 2.正常人的空腹血糖值范围是 A. 2.8-4.4mmol/L B. 4.4-6.1mmol/L C. 6.1-7.0mmol/L D. 7.0-7.8mmol/L 3. 下列哪项是糖尿病的急性并发症 A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 糖尿病足 C. 糖尿病肾病 D. 眼底出血 4. 下列哪一项属于糖尿病大血管并发症 A.冠心病 B.眼底病变 C.糖尿病肾病 D.神经病变 5. 诊断早期糖尿病肾病的主要依据 A．血肌酐水平升高B．伴有糖尿病眼底病变 C．浮肿 D．尿中有微量白蛋白6. 糖尿病酮症酸中毒时最典型的早期临床表现为 A．头晕、乏力B．恶心、呕吐C．视物模糊D．意识改变 7. 为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应多长时间检查一次眼底 A．两年一次 B．一年一次C．每次体检时都要查D．出现眼部症状后检查8. 关于糖尿病并发症的叙述，正确的是 A．糖尿病肾病是糖尿病大血管病变B．周围神经病变常以下肢最先出现C．发生糖尿病足溃疡主要的危险因素是血管病变 D．治疗糖尿病眼底病变最常用、最有效的方法为手术 9.关于糖尿病饮食治疗以下哪项正确 A.病情轻者可不需饮食治疗 B.有并发症者不宜控制饮食 C.使用胰岛素者要给高热量饮食 D.有肾功能不全者需限制蛋白摄入 10.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的和关键的措施是（） A 防治诱因 B使用小剂量胰岛素C补液 D纠正电解质及酸碱平衡失调E纠正脑水肿 11.I型糖尿病人的主要死因为（） A酮症酸中毒B严重感染C心血管病变D糖尿病肾病E高渗性非酮症糖尿病昏迷 二、多项选择题（可选择多个正确答案） 1. 糖尿病的危险因素包括（）。 A：肥胖；B：高血压；C：血脂代谢紊乱；D：重体力劳动 2.2型糖尿病的特点有 A.通常起病隐匿 B.大多数患者肥胖 C.部分患者无典型“三多一少”表现 D.不会发生酮症酸中毒 3. 2型糖尿病发生大血管病变的危险因素有 A.高血糖 B.高血脂 C.高血压 D.吸烟 4.低血糖的危害有 A.导致血糖波动 B.引发心脑血管意外 C.持续严重低血糖可导致大脑不可逆性损伤 D.加速胰岛功能衰竭 5、糖尿病患者筛查，最能尽早反映血管病变的检查是（）。 A：心电图检查；B：眼底检查；C：肾功能检查；D：动脉多普勒检查。 6、防治糖尿病的关键是（）。 A：尽早、尽可能的控制血糖和血脂紊乱；B：控制血压、戒烟；C：增加运动，
新版中国2型糖尿病防治指南及解读
新版2型糖尿病防治指南解读 10月16日，中华医学会糖尿病学分会正式发布最新一版《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》。与2007年版相比，此次《指南》在糖尿病血糖控制目标、特殊人群血糖控制目标等方面均作出调整，同时首次提出糖尿病治疗流程图以及糖尿病并发症的临床筛查和诊断流程。 《指南》提出，糖尿病患者空腹血糖控制目标为每升3.9毫摩尔～7.2毫摩尔，非空腹血糖小于等于每升10毫摩尔。与2007年版相比，血糖控制目标的范围有所放宽（2007年版空腹血糖控制目标为每升4.4毫摩尔～6.1毫摩尔，非空腹血糖为每升4.4毫摩尔～8毫摩尔）。此外，糖化血红蛋白控制目标从2007年版的小于6.5%，变更为小于7%；危重患者血糖控制标准变更为7.8毫摩尔～10毫摩尔。 关于2型糖尿病治疗路径，《指南》提出，生活方式干预作为基础治疗措施，应贯穿始终。二甲双胍是2型糖尿病首选药物，如无禁忌症，应一致保留在治疗方案中。如单独使用二甲双胍血糖仍未达标，可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。如两种口服药联合治疗血糖仍不达标，则可加用基础胰岛素或每日1次～2次预混胰岛素治疗，或采用3种口服药联合治疗（三线治疗）。如采用上述方法血糖仍未达标，则应采用基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物治疗（四线治疗）。
此外，《指南》强调降压、调脂和抗血小板等危险因素综合干预在糖尿病患者治疗中的重要作用，并制定了相应的筛查和临床决策路径，特别是对于中危、高危糖尿病患者，服用小剂量阿司匹林抗血小板治疗已提升至一级预防措施。 此外，《指南》不推荐我国采用糖化血红蛋白指标诊断糖尿病。《指南》主要执笔人之一、中华医学会糖尿病学分会副主任委员陆菊明教授解释说，虽然世卫组织已建议条件成熟地区采用上述方法诊断糖尿病，但目前我国仍缺少相关研究资料，且糖化血红蛋白测定标准化程度不够，测定仪器和测定方法的质量控制存在明显地区差异，一旦开展，可能会导致糖尿病诊断上的混乱。
糖尿病足发生的危险因素有哪些
糖尿病足发生的危险因素有哪些？ 我们都知道糖尿病足就是糖尿病并发症中危害性最大的一种，不及时治疗以及预防会导致截肢危害的发生。 要想避免糖尿病足的危害性，了解糖尿病足发生的危险因素，对糖尿病足的治疗有极大的帮助，下面济南糖尿病医院陈弥主任具体为大家讲解一下糖尿病足的危险因素： 一、吸烟（戒烟） 吸烟是一种上瘾。死亡人数超过43万，在我国每年都会发生，与吸烟有关的疾病。二手烟或“二手烟” 危害的家人，同事和周围的人吸烟的。有许多技术可以帮助那些想戒烟的人。 二、饮食因素 糖尿病饮食，糖尿病患者的饮食有助于对患者的血糖水平保持在目标范围内。运动和药物治疗也可能有助于稳定血糖水平。跟踪，当你把你的糖尿病药物，跟踪选择食物，吃适量的水果，蔬菜，碳水化合物和脂肪，也将有助于维持适当的血糖水平。 三、糖尿病的护理 糖尿病家庭护理管理是非常重要的。糖尿病治疗的目标是控制血糖水平，防止糖尿病并发症的运动，节食减肥和药物的信息将帮助您更好地管理您的糖尿病。 针对于糖尿病足所出现的危险因素糖尿病患者要慎重，那么怎样治疗糖尿病足呢？济南糖尿病医院采用传统的中西医结合开放式疗法治疗糖尿病足，让更多的糖尿病足患者避免了截肢的风险。
中西医结合开式疗法无疑是专门治疗各种糖尿病足的疗法。其特别之处在于来自两千年中医的智慧与精髓，同时凝聚了现代医学理论的求实与创新。中西医结合开放式疗法的出现，改变了这一切。 1、1级的病足患者治疗5~10天即可康复； 2、2~3级的病足患者治疗20--30天创面即可愈合； 3、4~5级的病足患者治疗40--60天左右即可出院。 本文参考资料来自：《中西医结合治疗糖尿病》 《中西医结合开放式疗法治疗糖尿病足》 济南糖尿病医院官网https://www.wendangku.net/doc/1c5826326.html, 糖尿病足就医网https://www.wendangku.net/doc/1c5826326.html,
2型糖尿病的危险因素及干预综述
成绩： 评阅老师： 2型糖尿病的危险因素及干预综述 【内容摘要】糖尿病是危害人类健康的疾病，2型糖尿病的发生是遗传因素和生活方式与行为因素共同作用的结果，遗传因素决定了个体对糖尿病的易感性，而不同的生活方式与行为因素可能是诱发糖尿病发生的外部原因；糖尿病所导致的严重并发症已给社会经济造成巨大负担，防止并发症是糖尿病治疗的目的，系统的心理行为干预对于糖尿病的防治起着举足轻重的作用。 【关键词】 2型糖尿病遗传因素生活方式心理行为干预 糖尿病是严重危害人类健康的疾病，2000年全球糖尿病患者约为1.5亿（我国约有3 000万），预计2125年全球糖尿病患者将达3亿人［1］。糖尿病主要分为1型和2型，1型是胰岛素依赖型，2型是非胰岛素依赖型，其中2型糖尿病约占90% ，已成为继肿瘤、心脑血管疾病后第3位严重危害人民健康的慢性非传染性疾病。目前该病病因还不十分明确，因此，探讨2型糖尿病的危险因素，为制定糖尿病的人群干预措施提供依据是十分必要的。 1 2型糖尿病危险因素 1.1遗传因素 2型糖尿病首先是和遗传因素密切相关的，刘劫等［2］以湖南长沙市4所医院中同期诊治的2型糖尿病和非2型糖尿病200对为样本，对其资料采用条件Logistic 回归分析，结果表明，在2型糖尿病的病因组合中，糖尿病家族史排在第1位，因此遗传因素是2型糖尿病发生的内在原因。而综合分析2型糖尿病的易感基因，并从基因水平阐明2型糖尿病的发生发展过程，为该病病因学研究提供了直接的证据。 人们推论可能存在两种遗传易感模式：①主效基因作用模式，即一两个主效基因对疾病易感性起主要作用，且基因在群体中发生的频率较高，其余的次要基因风险贡献率很小；②微效基因作用模式，即来自多个位点的大多数风险等位基因在群体中的发生频率都很低，他们之间有相互作用，通过数量性状的剂量——效应关系，达到疾病发生的临界域值，共同决定了2型糖尿病的遗传易感性。对于这两种模式，前者尚未有肯定的证据，而后者在大部分患者中已经得到了证明［3］。 近年来，应用这些遗传学分析方法发现了一些与2型糖尿病易感性关联的染色体区域和基因，并取得了很大的进步。这些初步确定的基因有：①与糖代谢关联的易感基因，如胰岛素受体基因、胰岛素受体底物1基因、胰岛素受体底物2基因等；②与脂代谢关联的易感基因，比如胰岛素抵抗因子、过氧化物增殖物激活受体γ基因、B3肾上腺素体基因等；③与其他路径关联的易感基因，如肿瘤坏死因子α、线粒体基因等。 1.2 生活方式与行为因素
糖尿病足危险因素探讨
糖尿病足危险因素探讨 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性，最终结果是溃疡、截肢或死亡。据国外报道，糖尿病患者中约15％有不同程度足溃疡，大约1％糖尿病患者被截肢。因此，在糖尿病发病迅速增长的今天，探讨糖尿病足的危险因素尤为重要。 标签：糖尿病足；危险因素；合并症 糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)的血管合并症。近年来，已引起众多糖尿病专家和足病专家的重视C真)。根据WHO定义糖尿病足是指糖尿病患者发生的与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏，其往往发生于病程长、病情长期未得到控制的患者，所造成的社会和经济双重负担已成为一个严重的公共全球性健康问题。现就糖尿病足的危害因素综述如下： 1年龄与病程 糖尿病足与患者的年龄及病程密切相关。男性>60岁，且病程在10年左右的糖尿病患者发生糖尿病足的危险增加。老年糖尿病患者是发生糖尿病足的高发人群，其发病率高与认识低下，血糖控制不能达标及社会低支持等危险因素有关。糖尿病患者年龄大、糖尿病病程长，增加了诸如ASO、免疫改变和外周神经病变等慢性并发症的发生率和严重性，是高位截肢的危险因素之一Lq。在美国，1989-1993年间，18-44岁的糖尿病患者的截肢率为1，6％；45~64岁的糖尿病患者截肢率为2，4％；t>65岁的患者截肢率为3，6％。在我国，李仕明报道527例，年龄20-84岁，平均60，1岁；糖尿病病程平均在9，1年。王润秀等统计47例年龄为40~78岁，平均62，89岁。以上资料充分说明年龄和糖尿病病程与糖尿病足的发生有密切的关系。 2性别 糖尿病足多数发生在2型糖尿病患者，大部分学者认为本病的发生与性别有一定关系。一般认为，糖尿病足的发病男性多于女性。据文献报道，男性糖尿病患者发生足溃疡的危险性是女性的1，6倍，而发生截肢的危险性是女性的2，8N6，5倍。纵观国内文献提示，糖尿病足的发病男多于女，考虑是否因为糖尿病足病变主要侵及肢体大小血管，而雌激素有保护血管的作用的原因，女性发病少于男性。 3血糖的控制 血糖缺乏控制者其发生神经病变和截肢的危险性则较大。由于持续处于高血糖与蛋白质的非酶化状态，脂肪代谢紊乱、血液黏稠、高凝状态下以及下肢循环障碍等诸多因素使患者下肢动脉易发生血管病变p)。临床资料显示，多数糖尿病
第四节2型糖尿病习题及答案
单项选择题】 1. 由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱的是（）。 A. 冠心病 B. 高脂血症 C. 高血压 D. 糖尿病 【答案】D 【解析】P72；糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。 2. HbA1C≥6.5 ％可判断为（）。 A. 糖尿病患者 B. IFG
C. IGT
D. 贫血患者【答案】A 【解析】P72-73；1）我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT 后2小 时血糖值。但人体血糖值浓度容易波动，且只代表某一时间“点”上的血糖水平，而且不同医院检测也时有差别，因此近年来倾向于将糖化血红蛋白（HbA1c）作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。2010 年，ADA指南已将HbA1C≥6.5 ％作为糖尿病诊断标准之一。但HbA1C<6.5％也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。 2）IFG 指空腹血糖调节受损即患者血糖介于正常人和糖尿病之间，指空腹血糖处于6.1-6.9mmol/L 之间的状态。3）IGT指糖耐量异常，指餐后 2 小时血糖处于7.8-11.0mmol/L 之间的状态。 3. 关于糖尿病遗传因素，下列哪项不对（）。 A. 糖尿病的发生是遗传因素与环境因素共同作用所致 B. 1 型糖尿病具有更强的遗传倾向 C. 2 型糖尿病具有更强的遗传倾向
D. 两型的遗传是各自独立的
答案】B 【解析】P74；遗传因素：1)2 型糖尿病有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4-8 倍。中 国人 2 型糖尿病的遗传度为51.2 ％-73.80 ％，一般高于60％，而 1 型糖尿病的遗传度为44.5 ％-53.7 ％，低于60％，可见两型的遗传是各自独立的， 2 型糖尿病具有更强的遗传倾向。 2) 2 型糖尿病主要是由遗传和环境因素引起外周组织( 主要是肌肉和脂肪组织) 胰岛素抵抗(insulin resistance,IR) 和胰岛素分泌缺陷，导致机体胰岛素相对或绝对不足，使葡萄糖摄取利用减少，从而引发高血糖，导致糖尿病。 4. 什么是糖尿病，最准确的答案是() 。 A. 胰岛素相对或绝对不足导致糖、脂肪、蛋白、水、电解质代谢紊乱，导致血糖、尿糖增高，激发血管和神经系统病变的一种慢性疾病 B. 有多尿、多饮、多食、体重减轻的临床表现加随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmoI/L C. 是在遗传基础上加上不良生活方式而导致以多尿、多饮、多食、体重减轻为主要临床表现的代谢性疾病
糖尿病题库 基卫考试
试题编号：糖尿病15538384369851301 单位：___________姓名：___________出生年月：____________总得分：_______ 《糖尿病》 试卷满分 150 分，书写要工整、清楚、标点符号使用正确。 一、单选，以下各题有多个选项，其中只有一个选项是正确的，请选择正确答案(本大题满分70分) 1. 糖尿病诊断标准不包括（）。 A. 空腹血糖≥7.0mmol/L B. 有糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L C. 餐后2小时血糖≥11.lmmol/L D. 葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.lmmol/L 2. 对糖尿病高危人群的管理要求建议其至少（）测量1次空腹血糖。 A. 每半年 B. 每季度 C. 每2月 D. 每年 3. 目前基本公共卫生服务规范要求2型糖尿病患者空腹血糖的控制目标是（）。 A. ＜10.0mmol/L B. ＜6.1mmol/L C. ＜7.0mmol/L D. ＜7.8mmol/L 4. 某2型糖尿病患者，体型偏胖，社区医生建议通过合理膳食和体力活动控制体重，在3～6个月期间减轻体重（）较适宜。 A. 10～15% B. 5～10% C. 15～20% D. 1～5% 5. 某2型糖尿病患者，虽然按医嘱服药，但频次或数量不足，随访档案“服药依从性”一栏应填写（） A. 服药 B. 规范服药 C. 不服药 D. 间断服药 6. 某女，56岁，身高1.62米，体重75公斤，最近一次测量空腹血糖值6.5 mmol/L，甘油三酯4.25mmol/L,该患者具备（）项糖尿病高危因素。 A. 3
B. 4 C. 2 D. 1 7. 某男，68岁，身高1.72米，体重75公斤，最近一次测量空腹血糖值6.5 mmol/L，甘油三酯4.25mmol/L。应建议其（）测量一次空腹血糖。 A. 每季度 B. 半年 C. 每年 D. 每月 8. 糖尿病诊断以（）为依据。 A. 静脉血浆血糖 B. 指尖血糖 C. 静脉全血血糖 D. 毛细血管血糖 9. 餐后2h血糖是从（）开始计时，2h后采集血标本测得的血糖值。 A. 吃饭期间任意时间 B. 吃第一口饭 C. 吃最后一口饭 D. 吃饭中间时间 10. 空腹血糖测量时空腹要求为至少（）小时内无任何热量摄入。 A. 8 B. 6 C. 7 D. 5 11. 葡萄糖负荷是以（）克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。 A. 75 B. 72 C. 82 D. 70 12. 计算血糖控制率时血糖控制达标如何判断?（） A. 年末最近1次随访随机血糖＜10.0mmmol/L B. 年末最近1次随访空腹血糖＜7.0mmmol/L C. 年末最近1次随访空腹血糖＜6.1mmmol/L D. 年末最近1次随访随机血糖＜11.1mmmol/L 13. 2型糖尿病患者建议主动有氧运动达到（）分钟/周。 A. ≥180 B. ≥150