052腹部外科麻醉(终稿)
第52章腹部、妇科和泌尿科手术麻醉
第1节腹部外科麻醉
一、特点和要求
(一)腹部外科主要为腹腔内脏器质性疾病的手术，腹腔内脏器官的主要生理功能是消化、吸收、代谢；清除有毒物质和致病微生物；参与机体免疫功能；分泌多种激素调节消化系统和全身生理机能。因此，消化器官疾病必然导致相应的生理功能紊乱及全身营养状态恶化。为保证手术麻醉的安全性，减少术后并发症，麻醉前应根据病人病理生理改变以及伴随疾病的不同，积极调整治疗，以改善全身状况，提高对手术和麻醉的耐受性。
(二)胃肠道每日分泌大量含有相当数量电解质的消化液，一旦发生肠道蠕动异常或肠梗阻，消化液将在胃肠道内贮留；或因呕吐、腹泻等，必然导致大量体液丢失，细胞内、外液的水和电解质锐减，酸碱平衡紊乱及肾功能损害。纠正上述紊乱是消化道手术麻醉前准备的重要内容之一。
(三)消化道肿瘤、溃疡或食管胃底静脉曲张，可继发大出血。除表现呕血、便血外，胃肠道可贮留大量血液，失血量难以估计。麻醉前应根据血红蛋白，血细胞比积、尿量，尿比重，血压，脉率，脉压，中心静脉压等指标补充血容量和细胞外液量，并作好大量输血的准备。
(四)胆道疾病多伴有感染，阻塞性黄疽和肝损害。麻醉时应注意肝肾功能的维护，出凝血异常及植物神经功能紊乱的防治。
(五)腹部外科以急腹症为多见，如胃肠道穿孔，腹膜炎，急性胆囊炎，化脓性阻塞性肝胆管炎，胆汁性腹膜炎及肝、脾、肠破裂等，病情危重，需急诊手术。麻醉前往往无充裕时间进行综合性治疗。急腹症手术麻醉的危险性、意外以及并发症的发生率，均比择期手术为高。因此，麻醉医师应尽可能在术前短时间内对病情作出全面估计和准备，选择适合于病人的麻醉方法和麻醉前用药，以保证病人生命安全和手术顺利进行，这是急腹症麻醉的关键所在。
(六)肥胖，严重腹胀，大量腹水，巨大腹内肿瘤病人，当术中排出大量腹水，搬动和摘除巨大肿瘤时，腹内压容易骤然下降而发生血流动力学及呼吸的明显变化。因此，麻醉医师应依据病情做好防治，并避免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。
(七)腹内手术中牵拉内脏容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和膈肌抽动，不仅影响手术操作，且易导致血流动力学剧变和病人痛苦。因此，良好的肌肉松弛是腹部手术麻醉不可忽视的问题。
(八)呕吐误吸或返流误吸是腹部手术麻醉常见的死亡原因。胃液、血液、胆汁、肠内容物都有被误吸的可能。一旦发生，可导致急性呼吸道梗阻，吸入性肺炎或肺不张等严重后果，麻醉时应采取有效的预防措施。
(九)腹腔内脏器官受交感神经和副交感神经双重支配，内脏牵拉反应与此类神经有密切关系。
1．交感神经的低级中枢位于脊髓颈8~腰3节段的灰质侧角，节前神经纤维起自侧角细胞。其周围部份包括椎旁节、椎前节及由神经节发出的分支和神经丛。交感神经干位于脊椎两侧，由神经节和节间支相互连接组成。交感神经节总数为22~25个。神经节内为多极细胞，节后纤维起自该细胞。
2．内脏大神经起自脊髓胸4~10节段，终止于腹腔动脉根部的腹腔节，有一小部分纤维终止于主动脉肾节和肾上腺髓质。内脏小神经起自脊髓胸l0~12节段，有节前纤维穿过膈角终止于主动脉肾节。内脏最小神经起自胸12节段，与交感神经干一并进入腹腔，终止于主动脉肾节。由腹腔神经节，主动脉肾节等发出的节后纤维分布至肝、胆、胰、脾、肾等实质器
官和结肠左曲以上的肠管。腰交感干由4~5对腰节组成，左右交感干之间以横的交通支相连。节上的分支有腰内脏神经，起自腰段侧角的节前纤维，穿过腰节后终止于腹主动脉丛及肠系膜丛等处，其节后纤维分布于结肠左曲以下的肠管和盆腔脏器，部分纤维随血管分布至下肢。盆腔神经丛来自骶2~3骶节和尾节所发出的节后纤维。
3．副交感神经的低级中枢位于脑干的副交感神经核及骶部2~4节段灰质副交感核。节前纤维起自延髓迷走神经背核和骶部副交感神经核。迷走神经后干的腹腔支参与肝丛、胃丛、脾丛、胰丛、肾丛及肠系膜上下丛的组成，各丛分别沿同名血管分支达相应脏器。结肠左曲以下肠管和盆腔脏器受骶2~4副交感节前纤维分支组成的直肠丛、膀胱丛、前列腺丛、子宫阴道丛等支配。
4．重要腹腔内脏的神经支配详见表52-1。在结肠左曲以上肠管和肝、胆、胰、脾等脏器手术时，椎管内麻醉要阻滞内脏神经交感神经支时，阻滞平面应达胸4~腰l，但迷走神经支不可能被阻滞。而结肠左曲以下肠管和盆腔脏器的手术，阻滞平面达胸8~骶4时，交感神经和副交感神经可同时被阻滞。为消除牵拉结肠左曲以上肠胃等内脏的反应，可辅用内脏神经局麻药封闭或应用镇痛镇静药。
表52-1 重要腹腔内脏的神经支配
器官神经沿内脏神经的传入径路节前纤维
胃、小肠、结肠左曲以上交感腹腔丛→内脏大、小神经→胸6～胸6～腰1，脊髓侧角
腰1, 脊髓后角
副交感迷走神经→延髓束核迷走神经背核
降结肠、直肠交感腰内脏神经和交感干骶部分支，胸12～腰3脊髓侧角
到达腰1～2脊髓后角
副交感肠系膜下丛，盆丛→盆内脏神经骶2～4副交感核
→骶2～4脊髓后角
肝、胆、胰交感腹腔丛→内脏大小神经→ 胸４～１0脊髓侧角
胸４～１0脊髓后角
副交感迷走神经→延髓束核迷走神经背核
二、腹部手术常用的麻醉方法
腹部手术病人具有年龄范围广，病情轻重不一及并存疾病不同等特点，故对麻醉方法与麻醉药物的选择，需根据病人全身状况，重要脏器损害程度，手术部位和时间长短，麻醉设备条件以及麻醉医师技术的熟练程度作综合考虑。
(一)局部麻醉
适用于短小手术及严重休克病人。可用的局麻方法有局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉和肋间神经阻滞麻醉。腹腔内手术中还应常规施行肠系膜根部和腹腔神经丛封闭。本法安全，对机体生理影响小，但阻滞不易完善，肌松不满意，术野显露差，故使用上有局限性。
(二)脊麻
适用于下腹部及肛门会阴部手术。脊麻后尿潴留发生率较高，且禁忌证较多，故基本已被硬膜外阻滞所取代。
(三)连续硬膜外阻滞
为腹部手术常用的麻醉方法之一。该法痛觉阻滞完善；腹肌松弛满意；对呼吸、循环、肝、肾功能影响小；因交感神经被部分阻滞，肠管收缩，手术野显露较好；麻醉作用不受手术时间限制，并可用于术后止痛，故是较理想的麻醉方法，但内脏牵拉反应较重，为其不足。
(四)全身麻醉
随着麻醉设备条件的改善，全身麻醉在腹部手术的选用日益增加，特别是某些上腹部手术，如全胃切除，腹腔镜手术，右半肝切除术，胸腹联合切口手术以及休克病人手术．均适于选用全身麻醉。由于病人情况不同，重要器官损害程度及代偿能力的差异，麻醉药物选择与组合应因人而异。目前常用方法有：静吸复合全麻；神经安定镇痛复合麻醉；硬膜外阻滞与全麻复合麻醉等。麻醉诱导方式需根据病人有无饱胃及气管插管难易程度而定。急症饱胃者(如进食，上消化道出血，肠梗阻等)，为防止胃内容误吸，可选用清醒表麻插管。有肝损害者或三个月内曾用过氟烷麻醉者，应禁用氟烷。胆道疾患术前慎用吗啡类镇痛药。
三、常见腹部手术的麻醉
(一)胃肠道手术的麻醉
1．麻醉前准备
(1) 胃肠道疾病，特别是恶性肿瘤病人，术前多有营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、电解质异常和肾功能损害。麻醉前应尽力予以调整，以提高病人对手术、麻醉的耐受性，减少术后并发症。
(2) 消化道溃疡和肿瘤出血病人多并存贫血，如为择期手术，血红蛋白应纠正到100g/L 以上，血浆总蛋白到60g/L以上，必要时应予小量多次输血或补充白蛋白。
(3) 消化道疾病发生呕吐、腹泻或肠内容物潴留，最易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，出现脱水、血液浓缩、低钾血症，上消化道疾病易出现低氯血症及代谢性碱中毒；下消化道疾病可并发低钾血症及代谢性酸中毒等。长期呕吐伴有手足抽搐者，术前术中应适当补充钙和镁。
(4) 为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，对幽门梗阻的病人术前应常规洗胃；胃肠道手术宜常规行胃肠减压。
(5)醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意识和反射。
2．麻醉处理
(1) 胃十二指肠手术：硬膜外阻滞可经胸8~9或胸9~10间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面以胸4~腰l为宜。为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量给予氟芬或杜氟合剂，或哌替啶及东莨菪碱。上腹部手术的阻滞平面不宜超过胸3，否则胸式呼吸被抑制，膈肌代偿性活动增强，可影响手术操作。此时，如再使用较大量镇痛镇静药，可显著影响呼吸功能而发生缺氧和二氧化碳蓄积，甚至发生意外。因此，麻醉中除应严格控制阻滞平面外，应加强呼吸监测和管理。腹部手术选用全麻时，宜选择麻醉诱导快，肌松良好，清醒快的麻醉药物。肌松药的选择及用药时间应合理掌握，需保证进腹探查．深部操作，冲洗腹腔及缝合腹膜时有足够的肌肉松弛，注意药物间的相互协同作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化和维护水、电解质，酸碱平衡的管理。
(2) 结肠手术：右半结肠切除术选用连续硬膜外阻滞时，可选胸11~12间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面控制在胸6~腰2。左半结肠切除术可选胸12~腰1间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面需达胸6~骶4。进腹探查前宜先给予适量辅助药，以控制内脏牵拉反应。选择全麻使用肌松药时，应注意与链霉素、新霉素、卡那霉素或多粘菌素等的协同不良反应(如呼吸延
迟恢复)。结肠手术前常需多次清洁洗肠，故应注意血容量和血钾的变化。严重低钾血症可导致心律失常，术前数小时应复查血钾，麻醉中需有心电图监测。
(3) 直肠癌根治术的麻醉：手术需取截石位．经腹会阴联合切口，选用连续硬膜外阻滞时宜用双管法。一点取胸12~腰1间隙穿刺，向头置管；另一点经腰3~4间隙穿刺，向尾置管。先经低位管给药以阻滞骶神经，再经高位管给药，使阻滞平面达胸6~骶4，麻醉中适量应用辅助药即可满足手术要求。麻醉中应注意体位改变对呼吸、循环的影响，游离乙状结肠时多需采用头低位，以利于显露盆腔，此时应注意呼吸通气情况，并常规面罩吸氧。术中出血可能较多，要随时计算出血量，并给予及时补偿。
3．麻醉后注意事项
(1) 腹部手术结束，需待病人各项生命体征稳定后方可送回术后恢复室或病房；麻醉医师须亲自检查呼吸、血压、脉搏、四肢末梢温度颜色及苏醒程度，向主管手术医师和值班护士交待清楚后．方可离开病人。
(2) 病人尚未完全清醒或循环、呼吸功能尚未稳定时，应加强对呼吸、血压、中心静脉压、脉搏、尿量、体温、意识、皮肤颜色温度等监测，并给予相应处理。术后应常规给予氧治疗，以预防术后低氧血症。
(3) 麻醉手术后应立即进行血常规、血细胞比积、电解质、血气分析等检查，并依检查结果给予相应处理。
(4) 持续静脉补液，手术当天的输液量(包括术中量)，成人为3500~4000m1，如术中有额外出血和体液丢失，应依出量予以补充调整。热量供应于成人大手术后为209.2kJ/kg·d (50kcal／kg·d)；小手术后为167.4kJ/kg·d (40kcal／kg·d)。术前营养差的病人,术后应给予肠道外高营养治疗。
(5) 术后可能发生出血、呕吐、呃逆、尿潴留和肺部并发症，须予以重视和防治。
(二)胆囊、胆道疾病手术的麻醉
1．麻醉前准备
(1) 重点应检查心、肺、肝、肾功能。对并存疾病特别是高血压病、冠心病、肺部感染、肝功能损害、糖尿病等应给予全面的内科治疗。
(2) 胆囊、胆道疾病多伴有感染；胆道梗阻多有阻塞性黄疸及肝功能损害，麻醉前都要给予消炎、利胆和保肝治疗。阻塞性黄疸可导致胆盐、胆固醇代谢异常，维生素K吸收障碍，致使维生素K参与合成的凝血因子减少，发生出凝血异常，凝血酶原时间延长。麻醉前应给维生素K治疗，使凝血酶原时间恢复正常。
(3) 血清胆红素升高者，在腹部外科多为阻塞性黄疸，术前应加强保肝治疗，术中术后应加强肝肾功能维护，预防肝肾综合征的发生。
(4) 阻塞性黄疸的病人，植物神经功能失调，表现为迷走神经张力增高，心动过缓。麻醉手术时更易发生心律失常和低血压，麻醉前应常规给予阿托品。
(5) 胆囊、胆道疾病病人常有水、电解质，酸碱平衡紊乱，营养不良，贫血，低蛋白血症等继发性病理生理改变，麻醉前均应作全面纠正。
2．麻醉选择及处理胆囊、胆道手术，可选择全身麻醉、硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞下进行。硬膜外阻滞可经胸8~9或胸9~10间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面控制在胸4~12。胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆-心反射和迷走-迷走反射。病人不仅出现牵拉痛，而且可引起反射性冠状动脉痉挛，心肌缺血导致心律失常，血压下降。应采取预防措施，如局部神经封闭，应用哌替啶及阿托品或氟芬合剂等。吗啡、芬太尼可引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉挛，而促使胆道内压上升达2.94kPa(300mmH2O)或更高，持续15~30分钟，且不能被阿托品解除，故麻醉前应禁用。阿托品可使胆囊、胆总管括约肌松弛，麻醉前可使用。胆道手术可
促使纤维蛋白溶酶活性增强，纤维蛋白溶解而发生异常出血。术中应观察出凝血变化，遇有异常渗血，应及时检查纤维蛋白原、血小板，并给予抗纤溶药物或纤维蛋白原处理。
阻塞性黄疸常伴肝损害，应禁用对肝肾有损害的药物，如氟烷、甲氧氟烷、大剂量吗啡等。恩氟烷、异氟烷、七氟烷或脱氟烷亦有一过性肝损害的报道。麻醉手术中因凝血因子合成障碍，毛细血管脆性增加，也促使术中渗血增多。但经部分临床观察，不同麻醉方法对肝功能正常组与异常组的凝血因子，未见有异常变化。
胆道外科病人，病情与体质差异极大，肥胖体型者逐年增多，麻醉选择与处理的难度也各异。
3．麻醉后注意事项
(1) 术后应密切监测血压、脉搏、呼吸、尿量、尿比重，持续鼻管吸氧，直至病情稳定。按时检查血红蛋白，血细胞比积及电解质，动脉血气分析，根据检查结果给予调整治疗。
(2) 术后继续保肝、保肾治疗，预防肝肾综合征。
(3) 对老年人、肥胖病人及并存气管、肺部疾病者，应防治肺部并发症。
(4) 胆总管引流的病人，应计算每日胆汁引流量，注意水、电解质补充及酸碱平衡。
(5) 危重病人和感染中毒性休克未脱离危险期者，麻醉后应送术后恢复室或ICU进行严密监护治疗，直至脱离危险期。
(三)脾脏手术的麻醉
1. 麻醉前准备
(1) 脾脏是人体血液储存和调节器官，有清除和调节血细胞，及产生自身免疫抗体的功能。原发性或继发性脾功能亢进需行手术者，多有脾肿大，红细胞、白细胞、血小板减少和骨髓造血细胞增生。麻醉医师应在麻醉前全面了解病史及各种检查结果，估计可能出现的问题，做好相应准备。
(2) 严重贫血，尤其是溶血性贫血者，应输新鲜血。有肝损害、低蛋白血症者，应给予保肝及多种氨基酸治疗。有血小板减少、出凝血时间及凝血酶原时间延长者，应小量多次输新鲜血或浓缩血小板，并辅以维生素K治疗。待贫血基本纠正、肝功能改善、出血时间及凝血酶原时间恢复正常后再行手术。
(3) 原发性脾功能亢进者除有严重出血倾向外，大都已长期服用肾上腺皮质激素和ACTH。麻醉前除应继续服用外，尚需检查肾上腺皮质功能代偿情况。
(4) 有粒细胞缺乏症者常有反复感染史，术前应积极防治。
(5) 外伤性脾破裂除应积极治疗出血性休克外，应注意有无肋骨骨折、胸部挫伤、左肾破裂及颅脑损伤等并存损伤，以防因漏诊而发生意外。
2．麻醉选择与处理
(1) 无明显出血倾向及出凝血时间、凝血酶原时间已恢复正常者，可选用连续硬膜外阻滞。麻醉操作应轻柔，避免硬膜外间隙出血。凡有明显出血者，应弃用硬膜外阻滞。选择全麻时需根据有无肝损害而定，可用静脉复合或吸入麻醉。气管插管操作要轻巧，防止因咽喉及气管粘膜损伤而导致血肿或出血。
(2) 麻醉手术处理的难度主要取决于脾周围粘连的严重程度。游离脾脏、搬脾、结扎脾蒂等操作，手术刺激较大，有发生意外大出血的可能，麻醉医师应提前防治内脏牵拉反应并做好大量输血准备。巨大脾脏内储血较多，有时可达全身血容量的20％，故麻醉中禁忌脾内注射肾上腺素，以免发生回心血量骤增而导致心力衰竭危险。
(3) 麻醉处理中要密切注意出血、渗血情况，维持有效循环血量。渗血较多时，应依情使用止血药和成分输血。
(4) 麻醉前曾服用激素的病人，围术期应继续给予维持量，以防肾上腺皮质功能急性代偿不全。
3．麻醉后注意事项
(1) 麻醉后当天应严密监测血压、脉搏、呼吸和血红蛋白、血细胞比积的变化，严防内
出血和大量渗血，注意观察膈下引流管出血量、继续补充血容量。
(2) 加强抗感染治疗。已服用激素者，应继续给维持量。
(四)门脉高压症手术的麻醉
1．门脉高压症主要病理生理特点：门静脉系统是腹腔脏器与肝脏毛细血管网之间的静脉
系统。当门静脉的压力因各种病因而高于2.45kPa(25cmH20)时，可表现一系列临床症状，统
称门脉高压症。其主要病理生理改变为：①肝硬变及肝损害；②高动力型血流动力学改变：
容量负荷及心脏负荷增加，动静脉血氧分压差降低，肺内动静脉短路和门、肺静脉间分流；
③出凝血机能改变：有出血倾向和凝血障碍。原因为纤维蛋白原缺乏、血小板减少、凝血酶
原时间延长、第v因子缺乏、血浆纤溶蛋白活性增强。④低蛋白血症：腹水，电解质紊乱，
钠和水潴留，低钾血症；⑤脾功能亢进；⑥氮质血症，少尿，稀释性低钠，代谢性酸中毒和
肝肾综合征。
2．手术适应证的选择：门脉高压症手术麻醉的适应证，主要取决于肝损害程度、腹水程
度、食管静脉曲张及有无出血或出血倾向。为做好手术前准备和估计，降低死亡率，可将门
脉高压症的肝功能情况归纳为三级，见表52-2。Ⅲ级肝功能者不适于手术麻醉，应力求纠正
到Ⅰ或Ⅱ级。Ⅰ、Ⅱ级术后死亡率约为5％，Ⅲ级者死亡率甚高。
表52-2 门脉高压症肝功能分级
肝功能分级
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ
级
胆红素（μmol/L）* < 20.5 20.5～34.2 >
34.2
血清白蛋白（g/L）≥35 26～34 ≤25 凝血酶原时间（min） 1～3 4～6 > 6
转氨酶 < 100 100～200 >
200
金氏法(u)
赖氏法(u) < 40 40～80 >
80
腹水（-）少量，易控制大量，
不易控制
肝性脑病（-）（-）（+）*μmol÷17.1=mg/dl
高桥成辅指出，门脉高压症麻醉危险性增加的界限为：黄疸指数大于40u；血清胆红素
大于20.5μmol／L；血浆总蛋白量小于50g/L；白蛋白小于25g/L；A／G小于0.8；GPT、GOT
大于100u；溴磺酞钠(BSP)潴留试验大于15％；吲哚氰绿(ICG)消失率小于0.08。为探讨肝
细胞功能的储备能力，糖耐量曲线试验有一定价值，90~120分钟值如高于60分钟值者，提
示肝细胞储备力明显低下，麻醉手术死亡率极高。
近年来多以综合性检查结果来判断门脉高压症的预后，详见表52-3。这种分类为麻醉临
床提供科学依据。
表52-3 门脉高压症的预后判断分类
预后分类
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 有效肝血流量( ml/min) > 600 600~400 400~300 <
300
肝内短路率(%) < 15 30~40 30~40 >
40
肝静脉血氨法(μg/dl) < 65 65~80 80~100 >
100
BSP潴留率(%) < 10 10~30 30~35 >
35
ICG消失率> 0.01 0.1~0.08 0.08~0.04
< 0.04
术后生存率(%) 91.5 79.4 51 14.3
3．麻醉前准备：门脉高压症多有程度不同的肝损害。肝脏为三大代谢和多种药物代谢、
解毒的器官，麻醉前应重点针对其主要病理生理改变，做好改善肝功能、出血倾向及全身状
态的准备。
(1) 增加肝糖原，修复肝功能，减少蛋白分解代谢：给高糖、高热量、适量蛋白质及低
脂肪饮食，总热量应为125.5~146.4kJ-(30~35kcal/kg)。必要时可静脉滴注葡萄糖胰岛素溶
液。对无肝性脑病者可静脉滴注相当于0.18g蛋白／kg·d的合成氨基酸。脂肪应限量在50g
／d以内。为改善肝细胞功能，还需用多种维生素，如每日复合维生素B，6~12片口服或4mg
肌肉注射；维生素B650~100-mg；维生素B12 50~100ug；维生素C3g静脉滴入。
(2) 有出血倾向者可给予维生素K等止血药，以纠正出凝血时间和凝血酶原时间。如系
肝细胞合成第v因子功能低下所致，麻醉前应输新鲜血或血浆。
(3) 腹水直接反映肝损害的严重程度，大量腹水还直接影响呼吸、循环和肾功能，应在
纠正低蛋白血症的基础上，采用利尿、补钾措施，并限制入水量。有大量腹水的病人，麻醉
前应多次小量放出腹水，并输用新鲜血或血浆，但禁忌一次大量放腹水，以防发生休克及低
盐综合征或肝昏迷。
(4) 凡伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱者，麻醉前应逐步纠正
4. 麻醉选择与处理：肝脏是多种麻醉药代谢的主要场所，而多数麻醉药都可使肝血流量
减少。麻醉选择与处理的主要原则是选用其最小有效剂量．使血压维持在l0.7kPa (80mmHg)
以上,否则肝脏将丧失自动调节能力，并可加重肝细胞损害。
(1) 麻醉前用药：大量应用阿托品或东莨菪碱可使肝血流量减少，-般剂量时则无影响。
镇静镇痛药均在肝内代谢，门脉高压症时分解代谢延迟，可导致药效增强、作用时间延长，
故应减量或避用。
(2) 麻醉药：氧化亚氮在无缺氧的情况下，对肝脏无直接影响。氟烷使肝血流量下降约
30％，部分病人术后可有GPT与BSP一过性升高，因此原有肝损害或疑有肝炎者宜禁用。恩
氟烷是否存在肝损害，尚未定论，但用药后一周内GPT可上升至l00u以上，故最好避用。异
氟烷、七氟烷在体内降解少，对肝功能影响轻微，可考虑选用。肝损害时血浆蛋白量减少，
应用巴比妥类药时，因分解代谢减缓，使血内游离成分增加，药效增强，但睡眠量巴比妥类
对肝脏尚无影响。氟哌利多，芬太尼虽在肝内代谢，但麻醉常用量尚不致发生肝损害，可用
于门脉高压症手术的麻醉，但对严重肝损害者应酌情减量。氯胺酮、咪哒唑仑、哌替啶则均
可选用。
(3) 肝硬化病人的胆碱酯酶活性减弱，使用琥珀胆碱时，其作用可增强，易发生呼吸延迟恢复；应用本可松时可无影响。正常人筒箭毒碱可经肾和胆汁排泄，门脉高压症病人经胆汁排出减少，故禁忌大量使用箭毒类药。
(4) 酯类局麻药由血浆胆碱酯酶分解，酰胺类局麻药都在肝内代谢。由于血浆内胆碱酯酶均来自肝脏，肝硬化病人应用局麻药可因其分解延缓，易于蓄积，故禁忌大量使用。
综合上述特点，门脉高压症分流手术的麻醉可选用下列方法之一：①硬膜外阻滞辅以氟芬合剂；②氟芬合剂、氧化亚氮、氧、肌松药复合麻醉；③氯胺酮、咪哒唑仑、氧化亚氮、氧、肌松药复合麻醉；④异氟烷、芬太尼、氧化亚氮、氧、肌松药复合麻醉。
(5) 麻醉处理要点：①维持有效循环血量：通过EKG、血压、脉搏、SpO2、中心静脉压、尿量等监测，维持出入量平衡，避免血容量不足或过多，预防低血压和右心功能不全，维护肾功能。输液时不可大量使用乳酸钠林格氏液或生理盐水，否则钠负荷增加可导致间质性肺水肿；伴肾功能损害者尤需避免。此外，麻醉中可通过血气分析和电解质检查，及时纠正水、电解质和酸碱失衡；如有可能，宜测定血浆及尿渗透浓度，有指导价值。②保持血浆蛋白量：低蛋白血症病人麻醉时应将白蛋白提高到25g/L以上，不足时应补充白蛋白，以维持血浆胶体渗透压和预防间质水肿。③维护血液氧输送能力：须保持血容量、每搏量、血细胞比积、血红蛋白及氧离解曲线的正常。心功能正常者，为保持有效循环血量，宜使血细胞比积保持在30％左右，以降低血液粘滞度，保证最佳组织灌流。为确保氧的输送能力，对贫血者可输浓缩红细胞。④补充凝血因子：麻醉前有出血倾向者，应输用新鲜血或血小板。缺乏由维生素K合成的凝血因子者，可输给新鲜血浆。麻醉中一旦发生异常出血，应即时查各项凝血功能，作针对性处理。⑤处理大量出血：门脉高压分流术中，出血量在2, 000ml以上者，并非少见，可采用血液回收与成分输血，适量给予血浆代用品。输血、输液时应注意补充细胞外液、纠正代谢性酸中毒、充分供氧及适量补钙。⑥保证镇痛完善，避免应激反应。
(五)急腹症病人的麻醉
急症手术中以急腹症最常见。据北京友谊医院统计，急诊麻醉中急腹症约占82.6％。其特点是发病急、病情重、饱胃病人比例大，继发感染或出血性休克者多，麻醉前准备时间紧，难以做到全面检查和充分准备。麻醉危险性、意外发生率及麻醉手术后并发症均较择期手术高。
1．麻醉前准备
(1) 麻醉医师必须抓紧时间进行术前访视，重点掌握全身状况、神智、体温、循环、呼吸、肝及肾功能；追问既往病史，麻醉手术史、药物过敏史、禁食或禁饮时间。根据检查，选定麻醉方法和药物，做好意外防治措施。
(2) 对并存血容量不足、脱水、血液浓缩、电解质及酸碱失衡或伴严重合并疾病以及继发病理生理改变者，根据血常规、血细胞比积、出凝血时间、血型、心电图、X线片，血气分析、血清电解质，尿常规、尿糖、尿酮体等检查结果，进行重点处理或纠正。
(3) 对休克病人必须施行综合治疗．待休克改善后再行麻醉．但有时由于病情发展迅速，应考虑在治疗休克的同时进行紧急麻醉和手术。治疗休克应重点针对脱水、血浓缩或血容量不足进行纠正，以改善微循环和维持血压。术前要备足全血，以便于麻醉中进一步补足血容量。纠正电解质与酸碱失衡、血压维持在10.6kPa(80mmHg)以上，血细胞比积在30％以上，重要脏器的血流灌注和肾功能尚可维持、对大量出血病人。应尽快手术以免延误手术时机。
(4) 饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血或弥漫性腹膜炎病人，麻醉前必须进行有效的胃肠减压。
(5) 剧烈疼痛、恐惧和躁动不安必然促使儿茶酚胺释放，加重微循环障碍，促进休克发展，故麻醉前应给一定的术前药，但剂量应以不影响呼吸、循环，保持意识存在为准。
2．麻醉选择及处理
(1) 胃、十二指肠溃疡穿孔：除应激性溃疡穿孔外，多有长期溃疡病史及营养不良等变化。腹膜炎病人常伴剧烈腹痛和脱水，部分病人可继发中毒性休克。在综合治疗体克取得初步纠正的基础上，可慎用硬膜外阻滞，但需小量分次用药，严格控制阻滞平面。麻醉中继续纠正脱水、血浓缩和代谢性酸中毒，防治内脏牵拉反应。对严重营养不良、低蛋白血症或贫血者，术前宜适量补血或血浆。麻醉后重点预防肺部并发症。
(2) 上消化道大出血：食管静脉曲张破裂、胃肠肿瘤或溃疡及出血性胃炎，经内科治疗48小时仍难以控制出血者，常需紧急手术。麻醉前多有程度不同的出血性休克，严重贫血，低蛋白血症，肝功能不全及代谢性酸中毒等。术前均需抗休克综合治疗，待休克初步纠正后可选用全身麻醉或连续硬膜外阻滞。麻醉中应根据血压、脉搏、脉压、尿量、中心静脉压、血气分析、心电图等监测情况，维护有效循环血容量，保持血压在12kPa (90mmHg)以上，维持呼吸功能，避免缺氧和二氧化碳蓄积，纠正酸碱失衡。使尿量在30ml/h以上。
对出血性休克或持续严重出血的病人，宜选用气管内插管浅全麻。为预防误吸，应施行表面麻醉清醒气管内插管。麻醉维持可选用对心肌和循环抑制轻的乙托咪酯、γ-羟丁酸钠、氯胺酮、咪哒唑仑、芬太尼、氧化亚氮及肌松药等。有肝、肾损害者注意维护肝、肾功能。
(3) 急性肠梗阻或肠坏死：无继发中毒性休克的病人，可选用连续硬膜外阻滞。有严重脱水、电解质、酸碱失衡、腹胀、呼吸急促、血压下降、心率增快的休克病人，以选择气管内插管全麻为安全。麻醉诱导及维持过程中应强调预防呕吐物返流误吸；继续进行抗休克综合治疗，维护心、肺、肾功能，预防呼吸困难综合征、心力衰竭和肾功能衰竭。输血输液时，应掌握剂量与速度，胶体与晶体比例，以维持生理需要的血红蛋白与血细胞比积。麻醉后需待病人完全清醒，呼吸交换正常、循环稳定、血气分析正常，方停止呼吸治疗。
(4) 急性坏死性胰腺炎：循环呼吸功能稳定者，可选用连续硬膜外阻滞。已发生休克经综合治疗无效者。应选用对心血管系统和肝肾功能无损害的全身麻醉。麻醉中应针对病理生理特点进行处理：①因呕吐、肠麻痹、出血、体液外渗往往并存严重血容量不足，水、电解质紊乱，应加以纠正。②胰腺酶可将脂肪分解成脂肪酸，与血中钙离子起皂化作用，因此病人可发生低钙血症，需加以治疗。③胰腺在缺血、缺氧情况下可分泌心肌抑制因子(如低分子肽类物质)，因此抑制心肌收缩力，甚至发生循环衰竭，应注意预治。④胰腺炎继发腹膜炎，致使大量蛋白液渗入腹腔，不仅影响膈肌活动、且使血浆渗透压降低、容易诱发肺间质水肿，呼吸功能减退，甚至发生急性呼吸困难综合征(ARDS)。麻醉中应在血流动力学指标监测下，输入血浆代用品、血浆和全血以恢复有效循环血量，纠正电解质紊乱及低钙血症，同时给予激素和抗生素治疗。此外，应注意呼吸管理、维护肝功能，防治ARDS和肾功能不全。
(六)类癌综合征的麻醉
1. 类癌综合征主要病理生理特点：
(1) 见于胃肠道、胆、胰、甲状腺、肺、支气管、前纵隔、卵巢、睾丸等部位．发生率占类癌病人的18％。
(2) 其病理生理改变主要由于色胺酸代谢紊乱，分泌5-羟色胺、缓激肽、组胺等血管活性物质所造成。类癌综合征病人在麻醉中易促使神经节阻滞药的作用增强，致血压下降，支气管痉挛，高血糖，肠蠕动亢进。5-羟色胺可通过血脑屏障对中枢产生抑制作用，使麻醉苏醒延迟。缓激肽可引起严重血管扩张、毛细血管通透性增加和血压下降。
(3) 临床表现主要有：皮肤潮红、毛细血管扩张，以面部、颈和胸部明显，多次发作后肤色呈紫绀状；眼结膜有毛细血管扩张和水肿；血压下降，极度乏力；腹泻呈水样及脂肪样大便，每日多达20~30次，可导致营养不良、水、电解质失衡；心内膜、心包膜、胸膜、腹膜纤维组织增生，出现三尖瓣、肺动脉瓣狭窄或关闭不全，最终发生心力衰竭；严重支气管痉挛可导致窒息。
2．麻醉前准备
(1) 对疑有类癌综合征的病人要全面检查。对原发病灶部位、肝损害及其程度和心功能代偿情况等做为重点检查和全面估价。
(2) 手术前应对综合征发作的病人试用5-羟色胺拮抗剂如Nozinam，缓激肽拮抗剂如抑肽酶(Trasylol)．以及皮质类固醇等进行试探性治疗，找出有效治疗药物和剂量．以供麻醉处理时参考使用。
(3) 改善全身状况和营养不良，纠正水、电解质失衡。手术前禁用含有大量色胺酸的饮科和食物(如茶、酒、脂肪及某些蔬菜)；禁忌挤压肿瘤以防诱发综合征发作。
(4) 保持病人镇静，避免交感-肾上腺系统兴奋，麻醉前用药宜适当增量。
3．麻醉选择和处理
(1) 吗啡、硫喷妥钠、右旋糖酐、多粘菌素B等，可增加肠色素颗粒细胞膜的通透性，或泵作用发生改变而促使5-羟色胺分泌增加，故应禁用。
(2) 琥珀胆碱的去极化作用，可增高腹内压；筒箭毒碱的神经节阻滞和组胺释放作用，可诱发血压严重波动和支气管痉挛，故应慎用。
(3) 因类癌分泌的活性物质，直接作用于神经末梢与靶细胞的交接处，由此引起类癌综合征发作，各种麻醉包括局麻、神经阻滞、脊麻或硬膜外阻滞中都会同样发作。因此在麻醉管理中应提高警惕，尽量避免导致血压下降和呼吸抑制的各种影响因素。
(4) 神经安定药、抗组胺药可降低肠色素颗粒细胞膜的通透性，并阻滞5-羟色胺、组胺的作用，故类癌综合征手术可选用神经安定镇痛麻醉或静脉复合麻醉，肌松药中可选用潘库溴铵或维库溴铵等无组胺释放作用的药物。
(5) 麻醉力求平稳，诱导期避免各种应激反应和儿茶酚胺释放因素，控制适当的麻醉深度。手术挤压肿瘤、变动体位、缺氧、二氧化碳蓄积、低血压等因素都会促使类癌的活性物质(5-羟色胺及缓激肽)分泌增加，应严密监护。选用气管内插管，有利于供氧和维持呼吸道通畅，一旦出现支气管痉挛，可立即施行正压辅助呼吸，故适用于类癌手术病人的麻醉。
(6) 麻醉中一旦发生缓激肽危象而导致严重低血压时，应禁用儿茶酚胺类药，后者可增加缓激肽合成，低血压可更加严重。必要时应选用甲氧胺、间羟胺或高血压素。最好选用5-羟色胺、缓激肽和组胺的拮抗药及激素；补足有效循环血量；纠正水、电解质及酸碱失衡。对并存心肌、心瓣膜损害的类癌病人，应注意防止增加右心负荷，正确掌握输血、输液速度与总量，注意尿量，预防心力衰竭。
第2节妇科手术的麻醉
一、妇科手术麻醉特点
1．为便于盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。注意特殊体位如头低位、截石位对呼吸、循环及血流动力学影响。预防周围神经和肌肉长时间压迫损伤。
2．妇科病人以中老年妇女为多，常可并存有高血压，心脏病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病，或继发贫血、低蛋白血症和电解质紊乱，麻醉前应予治疗和纠正。
3．妇科麻醉除宫外孕、会阴部外伤、子宫穿孔、卵巢囊肿扭转外，大多属择期手术，麻醉前应做好充分准备。
二、麻醉选择
妇科手术一般可选用连续硬膜外阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞或全身麻醉。硬膜外阻滞有一点穿刺法和两点穿刺法。一点穿刺法可经腰2~3间隙穿刺，向头侧置管，经腹手术阻滞平面达胸8~骶4，经阴道手术阻滞平面达胸12~骶4为宜。两点穿刺法，一点可经胸12~腰1间隙穿刺，向头侧置管；另一点经腰3~4间隙穿刺，向尾侧置管，阻滞平面控制在胸6~骶4，适用于宫颈癌扩大根治术。对硬膜外阻滞有禁忌者，可选用全身麻醉。
三、常见妇科手术的麻醉
(一)子宫及附件切除术
该类手术病人多为中、老年人．可能伴有循环或呼吸系统疾病，且因长期失血而常有贫血，各器官因慢性贫血可能有不同程度损害，应重视麻醉前纠正。如血红蛋白低于70g/L，应作认真处理，待80g/L以上方可麻醉。一般均可首选硬膜外阻滞。老年病人合并心、肺疾病者应常规进行心电图及呼吸功能监测，维持血压、心率稳定，注意血容量动态平衡，防止心脏负荷增加，维护正常通气量，注意维护肾功能。该类手术除术前贫血或术中渗血较多者外，多数不需输血。
(二)巨大卵巢肿瘤的麻醉
麻醉的难易程度与肿瘤大小有直接关系。巨大肿瘤可引起：①膈肌上升、活动受限，胸廓容积明显缩小，通气量受限，病人长期处于低氧和二氧化碳蓄积状态；又因肺舒缩受限，易并发呼吸道感染和慢性支气管炎。麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析，必要时行抗炎治疗。②巨大肿瘤可能压迫腔静脉、腹主动脉，使回心血量减少．下肢淤血浮肿，心脏后负荷增加；又因腔静脉长期受压，逐步形成侧支循环，可使硬膜外间隙血管丛扩张郁血。麻醉前应常规检查心电图、超声心动图，了解心功能代偿程度。硬膜外穿刺、置管应谨防血管损伤，用药量应减少1／3~1／2。③巨大肿瘤压迫胃肠道，可致病人营养不良，消瘦虚弱，继发贫血、低蛋白血症和水、电解质代谢紊乱，麻醉前应尽可能予以纠正。
麻醉方法和药物的选择应根据心肺功能代偿能力全面权衡。凡有呼吸、循环代偿不全而手术切口在脐以下的中等大小肿瘤，可选用连续硬膜外阻滞，操作注意事项见前述。巨大肿瘤促使病人难以平卧者，如属良性囊肿，麻醉前可试行囊肿穿刺缓慢放液，同时经静脉补血浆或代血浆，然后选用清醒气管内插管，氟芬合剂、咪唑安定、氧化亚氮等吸入麻醉药、肌松药复合麻醉，全程施行机械辅助呼吸，避免发生呼吸、循环骤变或其它并发症。
术中探查、放囊内液及搬动肿瘤等操作过程中，要严密监测，放液速度宜慢，搬出肿瘤后应立即作腹部加压．以防止因腹内压骤然消失，右心回血量突然增加，导致前负荷增高而诱发急性肺水肿；另一方面又可能因为腹主动脉的压迫突然解除，后负荷突然降低而导致血压骤降、心率增快。因此，手术中要准确判断心脏前后负荷的增减，及时调节血容量平衡。麻醉后需待呼吸循环稳定、意识清醒后，再送回术后恢复室。
(三)膀胱阴道瘘修补术
此手术需用截石位、半俯卧位、改良膝肘卧位等特殊体位，麻醉时要重视对呼吸、循环的影响。此外，此手术常需反复多次施行，手术时间长，渗血、出血较多，术前应认真改善全身情况，术中根据失血量及时输血补液。手术以选用连续硬膜外阻滞为安全、简便；如果采用全麻，需行气管内插管、静吸复合麻醉为妥。
(四)宫外孕破裂
为常见急症手术，麻醉处理主要取决于失血程度。麻醉前要对病人的失血量和全身状态作出迅速判断，并做好大量输血准备，以便抢救出血性休克。该类病人大多已处于休克状态，休克前期时，估计失血量约为400~600m1；如已达轻度休克，失血量约为800~1200ml；中度休克时约为1200~1600ml；重度休克时约为2000ml左右。休克前期或轻度休克时应在输血输液基础上，可选用小剂量硬膜外阻滞；中度或重度休克，经综合治疗无好转者，应酌情选用局麻或全麻。如病人尚合作或严重休克，可先在局部浸润麻醉下进腹止血，经补充血容量待休克好转后再给安定、氟芬合剂及氯胺酮复合麻醉。如选用气管内全麻，宜选用对心血管抑制较轻的乙托咪酯、γ-羟丁酸钠、氯胺酮、琥珀胆碱复合麻醉。诱导时要严防呕吐误吸，麻醉中要根据失血量补充全血，代血浆和平衡液，并纠正代谢性酸中毒，维护肾功能。麻醉后应继续严密观察，预防感染及心、肺、肾的继发性损害。
(五) 宫腔镜检查与手术的麻醉
宫腔镜能直接检查宫腔形态及宫内病变，可直视，准确，能减少漏诊，并可取材活检，
提高诊断准确性。许多妇科疾病可进行宫腔镜手术治疗。
1. 宫腔镜检查麻醉特点：
①膨宫介质：基本要求为膨胀宫腔，减少子宫出血和便于直接操作。常用的有：
ⅰ. 二氧化碳：其折光系数为1.00，显示图像最佳，气和出血可影响观察效果。有气栓的危险。预防方法为应用特殊的调压注气装置，限制每分钟流量<100ml，宫内压力<200mmHg(26.7Kpa)，术后头低臀高位10～15分钟，可预防术后肩痛。
ⅱ. 低粘度液体：有生理盐水，乳酸林格氏液和5%葡萄糖等。因其粘度低易于通过输卵管，检查操作时间过长，可致体液超负荷，故用连续灌流更安全。
ⅲ. 高粘度液体：有32%右旋糖酐-70和羟甲基纤维素钠液等。因粘度高，与血不融视野清晰。罕见情况有过敏，Hyskon液用量>500ml会导致肺水肿和出血性子癜，羟甲基纤维素钠可引起肺栓塞。
2. 麻醉选择：
现代技术可在无麻醉下进行宫腔镜检查活检。宫腔镜下手术，依情可选用全身麻醉或脊麻-硬膜外联合阻滞。
该检查与手术可发生迷走神经紧张综合征，临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过缓，严重者可致心跳骤停。故宫颈明显狭窄和心动过缓者尤应注意预防。
3. 麻醉管理：
除常规监测与输液外，主要应注意膨宫介质的不良反应与可能发生的并发症。
迷走神经紧张综合征，该反应源于敏感的宫颈管，受到扩宫刺激传导至Frankenshauser 神经节，腹下神经丛，腹腔神经丛和右侧迷走神经，而出现临床上述综合征表现。椎管内麻醉的神经阻滞范围应达T10-S5。全身麻醉应有一定的深度。阿托品有一定预防和治疗作用。
4. 麻醉后管理：
麻醉手术后，应送到麻醉恢复室，常规监测心电图、血压、脉搏、指脉血氧饱和度。以CO2为膨宫介质者，术后可取头低臀高位10～15分钟可预防术后肩痛。以晶体液为介质者应注意有无体液超负荷或水中毒问题。待一切生命体征平稳后，方可离开麻醉恢复室。
第3节泌尿外科手术麻醉
一、麻醉特点
(一)泌尿系统，特别是肾脏疾病往往导致水、电解质和酸碱失衡，心血管系统、代谢以及造血系统出现病理改变。此外，泌尿系统疾病往往伴肾功能损害。因此，麻醉医师应熟悉各种麻醉药物和麻醉方法对肾功能的影响。
(二)泌尿外科手术中，小儿与老年人均占相当比例，如小儿以膀胱尿道畸形矫正，老年人以前列腺手术为常见。因此，麻醉医师应具备能掌握小儿麻醉特点，又能熟悉老年人麻醉的能力。
(三)泌尿外科手术常需取特殊体位，应重视对呼吸、循环的管理。
(四)泌尿外科手术时，可经常遇到一些并发症，如前列腺和膀胱全切术中可遇到大量出、渗血；肾手术中可发生胸膜损伤导致气胸或肾蒂附近腔静脉意外撕裂导致大出血；肾癌特别是右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺梗塞；肾肿瘤探查中可出现癌栓脱落造成肺梗塞或可出现原因尚不明的持续性低血压，麻醉时应对上述意外有充分思想准备。
(五)肾上腺疾病与肾移植术的麻醉有一定难度，麻醉医师应全面掌握有关病理生理、术前准备、麻醉选择与处理要点。
二、泌尿系统的神经支配与麻醉阻滞所需的范围
泌尿系统器官位于腹腔、盆腔、腹膜后及会阴部，由交感神经和副交感神经支配。
(一) 肾和肾上腺
肾交感神经来自胸10~12脊神经，肾上腺的交感神经来自胸5~腰1脊神经。两者的副交感神经来自迷走神经分支。牵引肾区脏器可刺激膈神经丛，反射性引起肩部酸痛不适。
(二) 输尿管
交感神经的支配与肾区相同。迷走神经分布于输尿管的上中段，下段由骶神经的副交感神经支配。输尿管中下段的神经支与精索、附睾神经有联系。
(三) 膀胱
交感神经来自胸12~腰l~2脊神经，通过腹下神经丛支配膀胱；副交感神经来自骶2~4脊神经。
(四)睾丸、附睾、精索
交感神经来自胸10~腰2脊神经。睾丸的副交感神经来自迷走神经，附睾来自骶2~4脊神经。
(五)阴茎、阴囊
感觉神经由骶神经支配。
泌尿系统与临近器官的神经支配见表52-4。
表52-4 泌尿系统与临近器官的神经支配
肝：胸1~3
脾：胸2~4
膈肌腹侧面：胸10~12
肋骨膜（11、12肋）：胸10~12
肾：胸10~腰2
输尿管：胸11~腰12
腹膜：胸11~腰2
卵巢、输尿管：胸10
膀胱体部：胸11~腰2
膀胱颈部：骶2~4
前列腺：胸10~11，骶2~4
睾丸：胸10，骶2~4
精索：胸10
直肠：骶2~4
子宫体：胸10~腰2
子宫颈：骶2~4
泌尿系手术所需要的麻醉阻滞范围见表52-5。
表52-5泌尿系手术所需要的麻醉阻滞范围
手术部位阻滞范围
手术部位阻滞范围
肾胸5~腰2
输尿管上部：胸5~腰2
下部：胸10~骶4
膀胱胸10~骶4
前列腺胸10~骶4
睾丸胸10~骶4
三、麻醉前准备
慢性肾功能不全者可继发高血压、尿毒症、贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱失衡以及心、肺、肝、内分泌等器官的病理改变，麻醉前应加以治疗(详见第80章)。
凡3个月内接受过激素治疗的病人或需施行肾上腺手术的病人，术前均应给予激素准备。
四、泌尿科常见手术的麻醉
肾、输尿管、膀胱及前列腺手术可选用连续硬膜外阻滞。尿道、阴囊、睾丸、会阴部手术可选用脊麻。小儿先天性泌尿系畸形手术可在基础麻醉下施行硬膜外或骶管阻滞。需胸腹联合切口或病情禁用硬膜外阻滞者，可用气管内全麻。肾动脉狭窄继发肾性高血压施行肾血管成形、人工血管置换或自体肾移植手术者，可选用硬膜外阻滞或全身麻醉再结合肾脏局部降温。需阻断腹主动脉的肾血管手术，为保护肾、脊髓和肠道等功能，可选用30oC~32oC全身降温。
肾脏手术种类虽多，但麻醉管理则基本相同。硬膜外阻滞范围至少达胸6~腰2，上界最好达胸4。为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛镇静药。麻醉中对损伤胸膜造成气胸；损伤肾动静脉或下腔静脉发生大出血；肾癌癌栓脱落造成肺梗塞等严重并发症有突然发生心搏骤停的可能，应提高警惕。探查巨大肾肿瘤所致的持续性低血压，有时虽经综合性抗体克治疗仍可无效而死亡。因此，麻醉前应做好各项急救复苏准备，并向家属详细说明麻醉手术中可能发生的风险。
膀胱肿瘤施行膀胱全切、回肠代膀胱术是泌尿科手术时间较长、创伤大、出血多的手术，如果管理不当，手术后期有可能发生创伤出血性休克。为防止休克，应有大量输血准备，输血量与输血速度一般应多于出血量，同时要输用适量平衡液以补充细胞外液，纠正酸中毒，补充钙剂，防治大量输血并发症。该类病人麻醉时可行急性等容血液稀释或超容血液稀释。
前列腺摘除术的麻醉中要重点注意摘出前列腺后短时间内的大量快速失血；少数病人可出现血纤维蛋白溶解致伤口异常渗血，可能为挤压前列腺促使其中的纤维蛋白溶酶原进入血液转化为纤维蛋白溶酶所致，一旦发生应及时输新鲜血和纤维蛋白原及激素治疗。
肾血管成形或人工血管置换手术的麻醉处理，应以控制肾性高血压或高血压危象以及维护肾功能和心血管功能为重点，使用降压药应严格控制降压幅度，以避免心、脑、肝、肾等重要脏器缺血、缺氧性损害。麻醉处理可参阅第55章。
肾上腺手术的麻醉处理见第78章。
(李树人)
关键词：腹部妇科泌尿外科麻醉
参考文献：
1. 刘俊杰，赵俊主编．现代麻醉学．第2版．北京：人民卫生出版社，1997，789～810
2. Miller RD (ed). Anesthesia. 6th Ed. Phliadephia: Churchill Livingstone, 2000, 1934~1955
3. 陈考平主编．外科学．北京：人民卫生出版社，2002，105～107，183～190，521～889 48
1
医院麻醉科主任竞争上岗演讲稿
三一文库（https://www.wendangku.net/doc/1b6560658.html,）/演讲稿 医院麻醉科主任竞争上岗演讲稿 医院麻醉科主任竞争上岗演讲稿 各位领导、各位评委、各位同事： 大家好！我叫***，现任疼痛科主任。首先感谢院领导给予了我这次“公开、公平、公正、择优”的机会。我今年41岁，中共党员，本科学历，毕业于中南大学麻醉系，麻醉主治医师。今天，我参加的竞争上岗演讲稿。 麻醉医生的工作贯穿于术前、术中、术后全过程，在围术期肩负着维护患者生命安全的重要责任。麻醉工作无小事。只有小的手术，没有小的麻醉。所以，要负责麻醉科的所有事务的管理的麻醉科主任不仅仅是一种权利，更是一份沉甸甸的责任，必须具有强烈的责任心。能否带出一支高素质的麻醉团队，麻醉科主任这个角色起着关键性作用。 “人最重要，人的健康最重要，为人类健康服务的医务人员最重要”。胡锦涛主席和温家宝总理在今年春节期间慰问医务人员的寥寥数语饱含着对医务工作重要性的肯定及对人类健康的
关注。用所学的医疗知识，为为人类健康服务，是我一生的理想。今天，我竞聘麻醉科主任，就是为了更好的实现这个夙愿！我的竞聘书优势是： 一、具有高尚的医德和沉稳的性格。一个科室的管理者，德与才必须兼备，缺一不可。医德给人以口碑，稳重给人以形象，展示一个干练利落、胆大心细、遇事沉着而老练的形象。麻醉科主任往手术台那儿一站就能使所有在场的人员顿感心里踏实。这就是麻醉医生独具的气质与风度，这就是麻醉科主任特有的性格魅力。我觉得我已具备这一点。 二、具备信息掌握与预测能力。在当今信息时代，麻醉科主任必须牢牢把握国内外的各种医学专业的新理论和新知识，来充实武装自己，才能使自己管理的科室具有可持续发展的后续力量。临床经验丰富的麻醉科主任，如果对于一些手术的围术期可能出现的并发症及预后具有先行的预见性，可以给予积极的预防措施，防止或减少并发症与不良预后的发生。从不局限于纯理论性的纸上谈兵的我，总是深入到临床医疗工作中去，去磨爬、去滚打，所以，临床经验和先行预测能力都在不断增长。 三、具备分析决策能力。分析判断能力是麻醉科主任开展工作的制胜法宝。现代管理理论告诉我们，正确决策的产生往往有赖于对事物的发生、发展和转归进行正确的分析与判断。科室管理有内在的属性及规律性。作为管理者只要认真去分析研究就能找出症结所在，问题就能迎刃而解，就能指导我们的各项工作。
外科学总论麻醉部分习题集
外科学总论习题集 第八章麻醉 学习要求 掌握麻醉前的准备事项，掌握各种麻醉方法的适应证、禁忌证、并发症，熟悉各种麻醉方法的操作方法，了解控制性降压、低温麻醉和体外循环的使用。 一、选择题 A型题 1．病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差，ASA分级为 A．Ⅰ级 B．Ⅱ级 C．Ⅲ级 D．Ⅳ级 E．Ⅴ级 2．男患，20岁，诊断为“急性阑尾炎”，经检查无其他并存疾病，其ASA 分级应为 A．第1级 B．第2级 C．E 第1级 D．E 第2级 E．E 第3级 3．不属于麻醉前用药目的的是 A．镇静 B．镇痛 C．肌松驰 D．抑制呼吸道腺体分泌 E．调整自主神经功能 4．下列哪种手术不宜采用臂丛神经阻滞进行麻醉 A．左尺骨骨折切开复位内固定术 B．前臂动静脉造瘘术 C．左斜颈胸锁乳突肌离断术 D．肱骨软骨瘤切除术 E．肩关节脱臼手法复位术 5．下列哪项不属于颈丛神经阻滞的并发症 A．局麻药毒性反应 B．膈神经阻滞 C．全脊麻 D．霍纳综合征 E．脊髓前动脉综合征 6．颈神经丛的神经组成是 A．颈1～3脊神经 B．颈2～4脊神经 C．颈1～4脊神经 D．颈2～5脊神经 E．颈1～5脊神经 7．臂神经丛的神经组成是 A．C5～8脊神经前支 B．C6～8脊神经前支 C．C6～8及T1脊神经前支 D．C5～7及T1脊神经前支 E．C5～8及T1脊神经前支 8．直入法行T11～12硬膜外穿刺时，穿刺径路为 A．皮肤－皮下组织－棘上韧带－棘间韧带－黄韧带
B．皮肤－皮下组织－棘上韧带－黄韧带－棘间韧带 C．皮肤－皮下组织－棘间韧带－棘上韧带－黄韧带 D．皮肤－皮下组织－黄韧带－棘间韧带－棘上韧带 E．皮肤－皮下组织－棘上韧带－棘间韧带－黄韧带－硬脊膜9．下列哪项不适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉 A．阑尾切除术 B．肛瘘切除术 C．胫骨骨折切开复位内固定术 D．桡骨骨折切开复位内固定术 E．子宫肌瘤切除术 10．下列哪项适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉 A．宫外孕破裂失血性休克病灶清除术 B．胸壁结核病灶清除术 C．巨大卵巢囊肿切除术 D．子宫肌瘤伴贫血，血红蛋白89g/L E．胫骨骨折伴腰椎寒性脓肿 11．下列哪项不是硬膜外麻醉的并发症 A．局麻药毒性反应 B．硬膜外血肿 C．头痛 D．硬膜外感染 E．全脊髓麻醉 12．一般认为当血液中F－浓度高于多少时，肯定产生肾毒性A．30μmol/L B．50μmol/L C．70μmol/L D．80μmol/L E．100μmol/L 13．可产生顺行性遗忘，无术中记忆的静脉药物是 A．丙泊酚 B．咪达唑仑 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．硫喷妥钠 14．与吸入麻醉药诱导与苏醒快慢相关的是 A．MAC B．分子量 C．油/气分配系数 D．血/气分配系数 E．蒸气压 15．全麻诱导迅速，连续注射后无体内蓄积，清醒完全彻底的静脉药物是 A．丙泊酚 B．咪达唑仑 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．硫喷妥钠 16．无明显呼吸和循环抑制，下颌松驰，能耐受气管插管的静脉药物是A．丙泊酚 B．咪达唑仑 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．γ－羟基丁酸钠 17．对循环系统几无影响的静脉药物是 A．丙泊酚 B．咪达唑仑 C．氯胺酮 D．依托咪酯
眼科手术分级
眼科手术分级 集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
手术分级 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 眼科 一级手术 1. 眼睑小手术 2. 睑内翻矫正术 3. 睑外翻矫正术 4. 眼睑松弛矫正术（如果是美容手术应为二级） 5. 双重睑手术（如果是美容手术应为二级） 6. 沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术 7. 翼状胬肉切除及结膜移植术 8. 角膜、结膜异物摘除术（浅层角膜异物） 9. 眼球摘除术、眼球内容剜除术10. 泪道探通术及泪囊摘除术11. 睫状体冷凝术 二级手术 1. 角膜裂伤缝合术 2. 上睑下垂矫正术 3. 眼睑退缩矫正术 4. 睑球粘连矫正术 5. 泪点成形术、下泪点外翻矫正术 6. 泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术 7. 结膜遮盖术 8. 结膜良性病损切除成形术 9. 一般斜
视手术10. 球内异物吸出术11. 青光眼手术12. 虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术 三级手术 1. 光学角膜移植术 2. 屈光性角膜成形术 3. 屈光性角膜光切术 4. 准分子激光手术 5. 板层角膜移植术 6. 白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出术 7. 简单视网膜脱离手术 8. 带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造 9. 眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形10. 人工晶体植入术11. 玻璃体、晶状体切割术12. 复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等）13. 视神经管减压术14. 后极部磁性及球内非磁性异物取出15. 眶内肿瘤摘除术四级手术 1. 眶部巨大肿瘤摘除 2. 涉及颅底手术 3. 新技术新项目手术 4. 早产儿视网膜病变 5. 视网膜下异物取出术及视网膜切开术 6. 黄斑转位术 7. 特殊类型的视网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、Coats病性视网膜脱离、视网膜脉络膜肿瘤性视网膜脱离等）
总工程师竞聘演讲稿
总工程师竞聘演讲稿 尊敬的各位领导，各位评委： 大家好，非常感谢集团公司领导及有关部门组织这次中层领导后备干部的竞聘活动，给我们年轻人一个展现自我、提高自我的机会。 我叫常XX，今年32岁，中共党员，2008年毕业于XX科技大学土木工程工程专业，本科学历。现任集团公司XXXX小组主管，工程师职称，具有国家注册一级建造师执业资格。 我所要竞聘的岗位是总工程师。 下面，我将简单的介绍我的主要工作经历、竞聘岗位所具备的能力和条件，详细阐述竞聘岗位的工作思路。 一、从事技术质量管理的工作经历及取得的主要业绩 2008年7月至2009年5月，在XXX任建筑分公司技术员，负责项目技术管理工作。 2009年5月至2010年6月，在XX工程负责技术质量管理工作，并参与了该项目鲁班奖和国家优质工程金质奖的报奖工作。 2010年7月至2010年12月，担任建筑分公司XXX项目部技术负责人，参与了一冷轧、二冷轧、罩式炉工程的建设，编制并参与论证XX施工方案，全面负责技术质量管理工作。并参与了二冷轧工程鲁班奖和国家优质工程金质奖的报奖工作。 2011年1月至2012年12月，担任建筑分公司XX工程项目技术负责人。主编《XXX施工工法》获XX行业XXX。 2013年2月至2014年2月，担任建筑分公司XX项目总工。
2014年3月至2014年6月，担任建筑分公司XX项目总工。通过自学XXXX技术并应用到项目当中，为工程前期策划提供了较为准确 的模型数据支持。 2014年7月至今，在集团公司XXXX小组任主管。通过了XXXX等级考试，成绩优秀。参与中国建筑业协会及上海施工行业协会举办的XXXX大赛，分别获得二等奖及三等奖，编辑发布XXXX月报9期，参与试点项目XXXX技术的推广与应用，利用XXXX技术协助投标4项，积极探索XXXX技术在项目管理发挥的作用和实施方法。 二、竞聘岗位所具备的能力及条件 1、通过这几年的工作学习，我逐渐积累了专业知识和现场经验，尤其是深基坑支护、开挖、降水技术，主持编制土钉墙专项施工方案、混凝土灌注桩支护体系施工方案，并且参与了几次大型的深基坑支护专项施工方案的专家论证，熟悉论证会的组织程序及过程。对大体积混凝土裂缝控制有较强的理论基础知识及现场实践经验，对大型工业设备基础的方案编制、施工组织有比较丰富的经验。沟通能力较好，能够根据现场实际情况，同设计协商有利于简化施工、节约成本的方案。2013年到2014年，作为集团公司委管项目的项目总工，对民用建筑、商业综合体建筑的建设流程、专项施工技术、项目商务洽谈、应对政府职能部门的检查以及整个项目的运作体系、现场统筹安排都有了一定的了解和实践检验。 自从2014年7月份调入XXXX团队以来，通过试点项目的应用、对前端技术的研究以及参加行业技术交流会议，丰富了我的知识架构，
麻醉复苏室转入转出标准及流程
麻醉复苏室转入、转出的标准与流程 转入的标准 麻醉复苏室所起的作用:对于所有麻醉病人手术后,不能达到ICU 收治标准、术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全的手术病人,即麻醉药、肌松药与神经阻滞药作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞,通气不足,呕吐,误吸或循环功能不稳定等并发症者,全麻气管导管尚未拔除或已拔除而苏醒不完全患者以及全麻的小儿,进行检测与必要的处理。 术后神志、呼吸与保护性反射未恢复正常的全麻(气管内麻醉、静脉麻醉)病人、椎管内麻醉平面在T5以上与术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消失,或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定,并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患者,术后由责任麻醉医生护送至PACU。
转出的标准 全身麻醉患者转出标准: 1、全麻患者Steward评分>4分方可转出恢复室。 2、凡术后在恢复室用过镇静剂、镇痛药的病人,用药后至少观察30分钟,方可转出恢复室。 3、如病情严重或出现呼吸并发症,仍需呼吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持或监测的条件下转至ICU。 4、能自行保持呼吸道通畅,吞咽及咳嗽反射恢复;通气功能正常,呼吸频率为12-20次/min,PaCO2在正常范围或达术前水平,面罩吸氧时PaO2高于9、33kPa(70mmHg),SpO2不低于术前3-5%、 5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后,观察30min无异常反应。 6、无急性麻醉或手术并发症,如气胸、活动出血等。 7、拔管指征:没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管,下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气: (1)、PaO2或SpO2正常。 (2)、呼吸方式正常。病人能自主呼吸,呼吸不费力,呼吸频率<30/min,潮气量>300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限,因为并不可靠。 (3)、意识复苏,可以合作与保护气道。 (4)、肌力基本完全复苏。 (5)、拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况,并可能需要再次气管内插管。给予吸氧,吸引气管导管内、口腔内与咽部异
第二军医大学考博外科学总论近年真题(附参考答案)
第二军医大学考博外科学总论近年真题（附参考答案） 2007年 一、填空（本来是单选） 1、多次输血后有发热的病人适宜输：洗涤红细胞。 2、挤压综合征又叫：Bywater综合征。 3、大量输血时应用5%碳酸氢钠的作用：碱化尿液、增加血红蛋白在尿液中的溶解度、减少沉淀、避免肾小管阻塞。 4、幽门梗阻病人腹痛、呕吐3天，K+2.8mmol/L，CO2结合力55%，该病人最可能存在：（哪种电解质、酸碱平衡紊乱）低钾血症、代谢性碱中毒。 5、休克时应用血管活性物质的作用在于：恢复有效循环和有效组织灌注。 6、休克的特殊监测指标：中心静脉压、肺动脉楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸测定、DIC实验室检查。 7、烧伤后最严重的并发症：低血容量休克。 8、糖尿病人术前准备：控制饮食或应用胰岛素控制血糖、调整心肾功能。 9、战伤的早二期缝合为：清创后8-14天。 10、通常冻僵所指的直肠温度在：轻度34-36℃，中度30-34℃，重度<30℃。 11、在临床上，提高恶性肿瘤疗效的关键是：早发现、早诊断、早治疗。 12、下列属于细胞增殖周期S期抑制剂的药物是：阿糖胞苷。 二、名解 1、sarcoma 答：肉瘤，即来源于间叶组织的恶性肿瘤的统称，多见于皮下或肌肉，大小不定，表面光滑，质地柔软或偏韧，移动性好，一般无疼痛。 2、TPN（中文、全英文） 答：total parenteral nutrition，全胃肠外营养，指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。 3、Non-touch technique 答：不接触技术，指在进行可能有污染、感染、恶性肿瘤等疾病的手术时，通过覆盖纱布、贴膜以及更换手套、器械、铺巾等方式保护健康组织免受骚扰的技术。 4、acute phlegmona 答：急性蜂窝织炎，指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染，常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌。 5、homeostasis 答：内稳态，指机体通过体液和神经等调节机制，使内环境最小限度地受外界环境影响而达到一个相对稳定的状态。 6、tumor marker 答：肿瘤标志物，是指由肿瘤组织产生的反映肿瘤自身存在的化学物质。可通过监测其量的变化用于肿瘤的诊断、预后和疗效观察。
麻醉分级标准
一、麻醉科临床麻醉分级标准 一级麻醉 低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻的四肢手法复位患者的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。 二级麻醉 常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术患者麻醉，胸科患者麻醉，支气管麻醉术。小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内插管麻醉，心导管检查患者的麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊患者麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内麻醉，唇裂手术的麻醉。小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。 三级麻醉 心内直视手术的麻醉，心包切除术患者麻醉，内分泌疾患患者的麻醉，病情严重患者的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝，肾功能低下等），控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻患者的麻醉，肾脏移植手术的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺患者的麻醉，口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉。小儿气管内异物取出术麻醉，控制性低温手术麻醉。
四级麻醉 复杂心内直视手术的麻醉，严重内分泌疾患患者的麻醉，既往有心肌梗塞患者的麻醉，严重休克，严重脏器功能低下患者的麻醉。各种复杂手术及病情危重、诊断未明患者的麻醉，新开展手术项目患者的麻醉。 二、麻醉科手术授权标准 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
外科主任竞聘演讲稿
篇一：医院内科主任竞聘演讲辞 医院内科主任竞聘演讲辞 大家好，我非常荣幸能够在这里和大家一起体会竞争上岗的感受，下面我介绍一下本人的一些基本情况：我叫///，今年43岁，副主任医师。10年前开始任内4科副主任，是本地区呼吸病学科带头人之一，开平市防治“非典”专家小组成员，全国《2000-e课题》临床科研协作中心理事会理事。曾先后荣获“开平市侨乡建设突击手”、“开平市先进工作者”等光荣称号。1980年，我毕业于广东医学院临床医学专业，当一名白求恩式的好医生是我一生追求的崇高理想。20多年来我把尽好医生的职责当成自己的神圣使命，兢兢业业热爱本职工作，时时处处发扬救死扶伤的人道主义精神。我始终认为“患者的需要就是我的职责”，医生和患者的关系不应该是金钱关系、买卖关系，当医生最重要是有崇高的医德。 20多年的实践，使我具有了丰富的经验和独立处理疑难复杂问题的能力，有全面与系统的业务理论知识和诊疗技术。特别在呼吸内科临床工作中起到领导的作用：主持创建呼吸病重症监护室以及呼吸实验室，开展经纤支镜肺活检、肺泡灌洗术、球囊止血、异物摘除、经纤支镜诱导气管插管等高新技术，开展无创或有创及无创序贯治疗方法治疗各种呼吸衰竭，填补了本地区空白。通过不断了解国内外专业发展新动向，接受新知识，推广应用新技能，使呼吸内科的专科建设有较大的发展，诊疗水平有较大的提高，成为本地区本医院的重点科室。在去年抗击“非典”中，作为开平市防治“非典”专家小组成员之一，我无惧被传染的可能，无私奉献，迎难而上，认真排查“非典”病人，为开平市防治“非典”工作取得了阶段性重大胜利作出了应有的贡献。 我先后主持开展多项地市科研项目，3项填补地区空白并获开平市科技进步奖，5项获开平市卫生科技成果奖。我撰写了20多篇专业论文在国家级、省市级医学杂志发表或学术会议上交流。今年，我主持开展的江门市科研项目《开平市城市人口支气管哮喘患病率的流行病学调查》，通过了江门市科技局成果鉴定，达省（地区）先进水平，获专家们一致好评。 中层管理工作是医院管理的关键环节。94年我任内4科副主任以后，具有开拓和进取精神，坚持以身作则，以科室集体为重，切切实实掌握实际情况，保证医疗质量。带领全科人员搞好医疗、教学、预防、科研、宣传教育等工作。同时，通过言传身带，着力培养业务骨干，优化技术梯队，不断提高专科整体诊疗水平。 内4科主要致力于呼吸系统疾病的临床治疗工作。今天，我参加内4科主任的竞争上岗，我自信自己有足够的专业水平基础和良好的组织管理能力能胜任此职。 下面是我的工作思路，请各位领导、同事们批评指正。 第一方面：坚持以服务为核心，切实提高医疗服务质量 1、加强医务人员的思想教育，转变服务观念，改善服务态度。开展多层次的职业道德思想教育，让大家认识到，随着医疗市场竞争的日趋激烈，病人对医院和医生的选择自由度将越来越大，病人可以没有你这一间医院，但我们医院却不能没有病人，增强了大家的危机感和竞争意识，转变观念，变“病人求我服务”为“我主动为病人服务”。使大家树立起服务至上、病人第一的思想，坚持以病人为中心，真正做到“诊治一个病人、奉献一份爱心、结交一个朋友”。围绕“一切为了病人、一切方便病人、一切服务于病人”的宗旨，想病人之所想，不断推出便民利民为民的措施，千方百计把方便让给病人，把实惠送给病人。 2、提高法律意识，规范职业行为随着人民群众维权意识的不断增强，医疗投诉也日益增多。《关于医疗事故处理条例》的颁布，使医务人员面临严峻的医疗形势的考验。因此，必须教育医务人员增强法律意识，严守职业道德。做到一切医疗行为必须严格遵守操作规程，避免医疗差错事故、减少医疗纠纷发生。 3、严格落实规章制度和约束机制，强化内部管理，实行医德监督以身作则，言传身教，起表率作用。严格落实医院的规章制度，做到职责明确，责任到位。采取有效措施，保证医德监督到位。把医德医风纳入科室综合目标管理，作为考核评选、评聘职称、奖金分配的硬指标。设立投诉电话、医德医风意见箱，使医疗行为置于病人和社会舆论监督之中。建立有效激励机制，质优则酬优，质优则评优，从正面激励了医务人员的自觉性。
(完整版)外科学总论考试试卷
外科学总论试卷一 一．选择题：（共45分，每题1分） 【A1型题】 1．较易出现三低现象（低温、低白细胞低血压）的全身性感染的致病菌是： A．革兰氏阴性杆菌B．革兰氏阳性球菌C．无芽胞厌氧菌D．真菌E．以上都不是 2．手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围多大范围的区域： A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．25cm 3．T波高而尖是哪种电解质异常的心电图表现： A．低钾血症B．高钾血症C．低钙血症D．高钙血症E．低镁血症 4．代谢性酸中毒最明显的表现是： A．疲乏、眩晕B．呼吸深快，呼出气带有酮味C．心率加快，血压偏低 D．腱反射减弱或消失E．以上都不是 5．What should be supplemented after the isotonic dehydration(等渗性缺水) cured? A.Na+ B．Mg2+ C．Ca2+ D．K+ E．Cl- 6．休克病人应采用的体位是： A．平卧位B．半坐卧位C．侧卧位D．15°～30°头高脚低斜坡卧位 E．头部和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位 7．行肝叶切除的病人，术后出现切口血肿，未化脓，则该病人切口愈合情况应记录为：A．Ⅰ/甲B．Ⅱ/甲C．Ⅲ/甲D．Ⅰ/乙E．Ⅱ/乙 8．To diagnose shock is on the basis of： A．diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg，pulse pressure<20mmHg B．diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg，pulse pressure <30mmHg C．systolic(收缩期的) pressure<90mmHg，pulse pressure <20mmHg D．systolic(收缩期的) pressure<90mmHg，pulse pressure <30mmHg E．none of above 9．The basal energy expenditure of a normal man is ： A．10kcal/kg B．15kcal/kg C．20kcal/kg D．25kcal/kg E．30kcal/kg 10．脓性指头炎切开引流选用的麻醉方式是： A．局部浸润麻醉B．指神经阻滞C．臂神经丛阻滞D．表面麻醉E．基础麻醉 11．破伤风最先受累的肌群是： A．咀嚼肌B．表情肌C．颈肌D．背腹肌E．四肢肌 12．属于真性肿瘤的是： A．皮样囊肿B．表皮样囊肿C．皮脂腺囊肿D．腱鞘囊肿E．以上都不是 13．休克病人在补充足够量的液体后，中心静脉压正常，血压仍偏低，应给予： A．血管收缩药B．血管扩张药C．利尿剂D．强心药E．大剂量糖皮质激素 14．上腹部手术后出现顽固性呃逆，需首先考虑： A．手术造成膈神经损伤B．膈下感染C．腹膜后血肿刺激腹腔神经丛D．胃潴留E肠粘连 15．肠外营养最严重的并发症是： A．气胸B．血管损伤C．神经损伤D．胸导管损伤E．空气栓塞 16．幽门梗阻病人典型的水电解质酸碱失衡是： A．低氯低钾性碱中毒B．低氯低钾性酸中毒C．低氯高钾性碱中毒 D．低氯高钾性酸中毒E．高氯低钾性碱中毒 17．对于原肺功能正常的患者，最有效的口对口人工呼吸可使PaO2达到：
医院麻醉科主任竞争上岗演讲稿
医院麻醉科主任竞争上岗演讲稿 的编辑为您准备了关于医院麻醉科主任竞争上岗演讲稿的文章，希望对您有帮助！ 医院麻醉科主任竞争上岗演讲稿 各位领导、各位评委、各位同事： 大家好!我叫*** ,现任疼痛科主任。首先感谢院领导给予了我这次“公开、公平、公正、择优”的机会。我今年41岁，中共党员，本科学历，毕业于中南大学麻醉系，麻醉主治医师。今天，我参加的竞争上岗演讲稿。 麻醉医生的工作贯穿于术前、术中、术后全过程，在围术期肩负着维护患者生命安全的重要责任。麻醉工作无小事。只有小的手术，没有小的麻醉。所以，要负责麻醉科的所有事务的管理的麻醉科主任不仅仅是一种权利，更是一份沉甸甸的责任，必须具有强烈的责任心。能否带出一支高素质的麻醉团队，麻醉科主任这个角色起着关键性作用。 “人最重要，人的健康最重要，为人类健康服务的医务人员最重要”。胡锦涛主席和温家宝总理在今年春节期间慰问医务人员的寥寥数语饱含着对医务工作重要性的肯定及对人类健康的关注。用所学的医疗知识，为为人类健康服务, 是我一生的理想。今天，我竞聘麻醉科主任，就是为了更好的实现这个夙愿！我的竞聘书优势是：
一、具有高尚的医德和沉稳的性格。一个科室的管理者, 德与才必须兼备，缺一不可。医德给人以口碑，稳重给人以形象，展示一个干练利落、胆大心细、遇事沉着而老练的形象。麻醉科主任往手术台那儿一站就能使所有在场的人员顿感心里踏实。这就是麻醉医生独具的气质与风度，这就是麻醉科主任特有的性格魅力。我觉得我已具备这一点。 二、具备信息掌握与预测能力。在当今信息时代，麻醉科主任必须牢牢把握国内外的各种医学专业的新理论和新知识，来充实武装自己，才能使自己管理的科室具有可持续发展的后续力虽。临床经验丰富的麻醉科主任，如果对于一些手术的围术期可能出现的并发症及预后具有先行的预见性，可以给予积极的预防措施，防止或减少并发症与不良预后的发生。从不局限于纯理论性的纸上谈兵的我，总是深入到临床医疗工作中去，去磨爬、去滚打，所以，临床经验和先行预测能力都在不断增长。 三、具备分析决策能力。分析判断能力是麻醉科主任开展工作的制胜法宝。现代管理理论告诉我们，正确决策的产生往往有赖于对事物的发生、发展和转归进行正确的分析与判断。科室管理有内在的属性及规律性。作为管理者只要认真去分析研究就能找出症结所在，问题就能迎刃而解，就能指导我们的各项工作。 四、具备亲和力。工作多年来，我都能与同事友好相处, 对领导尊重，和大家一起营造和谐有序融洽的工作氛围，赢得了大家的信任与支持。
麻醉复苏室护理常规
麻醉复苏室护理常规 1.迎接安置病人，与手术室护士交接班，了解麻醉方式、手术部位与名称、术 中情况、术后诊断等。交接皮肤及输液情况。填写护理记录单及病人交接卡。 2.接监护仪连续监测病人心率、血压、血氧饱和度、呼吸、体温，必要时监测 呼气末二氧化碳、动脉血压等，视病情设定报警上下限，及时处理各项报警。 3.视病情予鼻导管给氧，必要时面罩给氧或呼吸机辅助呼吸，并根据病情调节 氧流量和氧浓度。上呼吸机者观察呼吸机运转情况及自主呼吸恢复情况。4.麻醉未醒前，注意约束病人肢体，加床栏，妥善固定各种管道，防止发生坠 床、管道脱落、输液针头脱出、自行拔管等意外、 5.将强巡视病人，注意有无术后早期并发症：气道阻塞、低氧血症、高血压、 低血压、呕吐、疼痛等，发现问题及时报告医生处理。 6.准确及时记录各项参数，苏醒前每15分钟记录生命体征一次，清醒拔出气管 导管后，每30分钟记录一次，抢救病人随时记录。 7.专人护理，评估病人病情（循环、呼吸、血氧饱和度、神志及肌力），掌握拔 管时机，配合医生拔出气管导管，鼓励病人做深呼吸并协助病人咳嗽排痰。 拔管后常规吸氧并观察病人呼吸、血氧饱和度变化。 8.正确及时执行各种医嘱并记录，注意观察病人用药后的反应。 9.冬季保暖，夏季防暑，高热病人按高热护理常规，低温病人复温时防止烫伤。 10.保持输液通畅，及时更换液体，防止液体外渗，视病情调节输液速度，必要 时用输液泵控制输液。 11.观察伤口渗血、渗液情况，保持敷料清洁、干燥、固定，避免脱落。发现异 常及时报告医生处理。 12.妥善固定各引流管，保持各引流管通畅，观察并记录引流液颜色、量与性状， 发现异常及时报告医生处理。 13.正确留取各项检验标本并及时送检。 14.对留置动脉置管者，应注意保护，防止脱出、堵塞。转出PACU前拔除，并按 压5分钟以上。 15.病人呼吸、循环功能稳定，麻醉苏醒完全即可转出PACU,并与病房医护人员 详细交班，有术后镇痛泵患者应与家属交代有关注意事项。 16.做好患者入室前床单位的准备、出室后床单位的整理以及病房终末消毒处理。
2013《外科学》总论试题第八版
临床医学外科学总论试题 一、选择题(每题1分 1、一男患,因十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻,反复呕吐,经检查诊为低氯,及碱中毒,给予对症治疗,若测定补氯量是否足够通过下列哪项检查来确定: A.经常测定尿内氯含量 B.血清的测定 C.尿素氮 D.血清Ca2+测定 E.血气分析 2、细胞内液的主要阳离子是; A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.NH+4 E.CL- 3、患儿1周岁,阵发性哭,呕吐,不进食伴果酱样便24小时,T37.80C,P140 次/分神志淡漠,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,口唇干躁,面潮红,呼吸深而快,腹胀肠音弱,腱反射减弱,血尿常规检查基本正常,该患儿已有脱水表现,为证实其脱水性质及程度,下列哪项检查最重要: A.血液气体分析
B.血球压积 C.尿钠 D.尿糖 E.血钠 4、人体体液含量与哪些因素有关: A.性别 B.年龄 C.胖瘦 D.性别,年龄,胖瘦 E.饮食习惯 5、体液平衡主要是通过什么器官进行调节的: A.脑 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠 6、膀胱癌行输尿管乙状结肠吻合术后的病人出现深而快的呼吸,呼气中有酮味,病人面色潮红,首先应考虑病人存在: A.呼吸性碱中毒
B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.水中毒 7、过滤纠正代谢性碱中毒可引起: A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症 D.低钠血症 E.低氯血症 8、等渗性缺水时,致临床出现血容量不足征象时,体液丢失达体重多少: A.3% B. 4% C.5% D.6% E.7% 9、等渗性缺水时体液的主要改变: A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少
眼科手术麻醉的基本要求
眼科手术麻醉的基本要求 1、手术精细，要求患者绝对安静，无痛。 2、被动眼球运动不能受限，故要求眼外肌收缩力消失或减弱。 3、不增加眼内压（intraocular pressure,iop，正常值为16±5mmhg,1mmhg＝0.133kpa）： （1）内眼手术（特别是需大幅度切开眼球壁的手术）应使iop下降，目的是为了避免眼内容自创口脱出。 （2）术者可于术前用药物及机械法降低眼内压。 （3）麻醉中不用能使眼内压升高的药物，如氯胺酮、琥珀胆碱。术后拔管不使病人呛咳，减少患者事业心呕吐反应。 （4）瞳孔：麻醉用药基本上皆使瞳孔缩小，特别是以巴比妥类和吗啡类药物为然。对必须使瞳孔散大的手术，如白内障摘除术、人工晶体植入术，以及术中要充分观察眼底的视网膜手术需充分散瞳后，再给予麻醉。 5、特殊体位：某些手术或眼科医师要求术毕患者处于俯卧位，对于在全麻下手术者应注意麻醉深度和麻醉后护理。 眼科手术的麻醉方法
1、局部麻醉：成人眼科手术大多皆能在局麻下完成。局麻包括表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、面神经的颞支和颧支以及球后阻滞。球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥内，阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节，达到止痛、眼球限动和降低眼压作用。局部麻醉皆由术者完成。 2、神经安定镇痛术： 对于时间较长刺激较大，患者即使在充分的局麻下亦不易耐受，如辅以神经安定镇痛（neuroleptic analgesia,nla），可取得良好效果。 （1）术前禁食，排空膀胱。 （2）给药前应观察瞳孔大小，术者认为散瞳满意后（需散瞳的手术）再给药。 （3）神经安定镇痛合剂为芬太尼和氟哌啶，于手术开始前静注，应保持病人安静，有合作能力，又易被唤桓的状态。 （4）用面罩吸氧，流量为4l/min，注意呼吸频率和幅度。 （5）术中必须监测ecg、动脉血压，最好能监测spo2。 （6）密切观察病人，发现问题及时处理。此方法主要意外为呼吸抑制或呼吸道部分梗阻。 3、全身麻醉： （1）适用于精神紧张，不合作者以及小儿。 （2）术前准备：除按全身麻醉术前准备外，眼科疾患常为全身疾患（尤其是糖尿病）所致的后果。对糖尿病患者应常规检查血、尿糖和血气以除外代谢性酸血症。注意肾功能。 （3）麻醉方法： ①单纯氯胺酮麻醉：
麻醉科主任竞聘演讲稿1
麻醉科主任竞聘演讲稿 大家下午好！ 首先非常的感谢医院领导能够提供一个这样竞聘平台，本人00年毕业后一直在本院工作，04年在南通市第一人民医院麻醉科进修，相信大家应该对我比较熟悉了，所以在这里我就不自我介绍了。 今天非常荣幸医院能给我这个机会参加科室主任的竞聘。参加科主任竞聘，我的理由有2个。第一，医院的发展靠大家共同努力，有句话说的好：“不在其位，不谋其政”，我们在平时的工作当中也许考虑问题比较片面，那么我就借这个机会来做个换位思考，假如我是一名麻醉科科主任的话，我会怎样带领科内成员做好各项工作，这样的话在以后的工作当中我就更能够严于律己，更好的为医院发展贡献微薄之力。第二个原因是：拿破仑有句名言“不想当将军的士兵不是好士兵”，我想借这个机会来激励自己，把它作为一个锻炼的机会提高自己的综合素质。目前我是一名普通医生，但是我相信我不会永远是一名普通的临床医生。这就是我今天为什么站在这里的目的。 今天的主题是科主任职位的竞聘，职位意味着责任和义务。假如我是一名科主任的话，我认为有责任要做好以下几方面的工作： 1.抓好医疗质量的管理：拥有良好的医疗质量，是医院能够良性发展，健康发展的基础。我们应该以医疗质量管理为核心，以严格执行各项医疗制度、措施为重点，抓好以基础医疗质量和医疗操作规范为主要内容的医疗质量管理。加强科室的两级质控和医院感染的管理、监控，要不断提高科室成员的风险责任意识，加强检查考核，严格落实责任，以确保医疗质量不断提高。
2.加快新技术，新项目的开发应用。坚持以临床为依托，抓好临床医疗质量的同时，组织科室成员积极撰写论文，不断推动医院科研学术活动的深入开展和综合技术水平的持续提高。在确保医疗安全的情况下加快新技术的学习和应用。组织大家不断学习新知识、新观点和新技术，充分发挥在专科、专业建设中的作用。我科最近已新开展了腰-硬联合阻滞麻醉这项新的技术，对手术环境提供了更好的条件和保障。但是我们也应该看到其他医院的技术进步，我们只有不断创新，做到“人无我有，人有我优，人优我新，人新我精”，这样才能始终走在其他医院的前列。 3.凝聚多方面力量，提高工作效能。一是要与相关科室搞好对接，树立整体观念。做到科室职责上分，思想上统一；工作上分，目标上统一，相互补充，平等相处，达到更好的整体效果。二是在实际工作中要与同事搞好连接，营造良好氛围。做到严于律己，诚恳待人，多一份理解和谅解，多一份宽容和信任；努力创造宽松、和谐、愉快的工作环境。 4.增加医疗收入、不断深化服务理念。注意控制科室收入结构，增加医疗性收入，控制药品占总收入比例，使医院经济健康快速发展。当然，要增加医疗收入，需要病源的不断增加和医疗质量以及服务水平的不断提高。要抓好科室成员的思想建设，进一步强化服务意识；积极做到在管理理念、经营理念、服务理念上不断创新，加强成本控制，增收节支。在努力加强规范化服务型医疗人员队伍建设的同时进一步提高病人满意度。 就我个人来说，还存在着很多的不足，但我年轻，好学，勤奋，
眼科常用护理技术操作
第4章眼科常用护理技术操作 ?第1节眼局部用药及清洁 ?一、眼局部用药 ?眼科给药途径包括眼局部给药和全身给药。前者包括眼局部外用、结膜下注射、球后注射。后者包括口服、肌肉注射和静脉注射。 第1节眼局部用药及清洁 ?一、眼局部用药 (一)滴眼药水 ?1．目的用于眼表面及眼前节给药，防治眼部疾病、散瞳或缩瞳、表面麻醉等。 ?2．用物准备操作前洗手，核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度，水制剂应观察有无变色和沉淀；滴眼药液、滴管(或滴瓶)、消毒棉签。 ?3．操作病人取坐位或仰卧位，头稍向后仰并向患侧倾斜，用左手示指或棉签拉开病人下睑，右手持滴管或眼药水瓶，距眼1～2cm 将药液点人下穹窿的结膜囊内。用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼1～2分钟。 (一)滴眼药水
一、眼局部用药 ?(二)涂眼药膏 ?1．目的使药物在结膜囊内停留时间较长，药物作用较持久。一般用于手术后、绷带加压包扎前需保护角膜者、睑闭合不全及眼前段疾病等。 ?2．用物准备洗手，核对病人的姓名、眼别、药物的名称，检查眼药膏管口和玻璃棒是否光滑；眼药膏、消毒圆头玻璃棒、消毒棉球。?3．操作病人体位同滴眼药法。操作者右手将眼药膏先挤去一小段，将眼膏挤入下穹窿，或用玻璃棒蘸眼膏少许，将玻璃棒连同眼膏平放于穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻璃棒，依水平方向抽出，按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内。 (二)涂眼药膏 一、眼局部用药 ?(三)结膜下注射 ?1.目的将药物注射到结膜下的疏松间隙内，以提高药物在眼内的浓度，增强并延长药物作用时间，用于角膜及色素膜给药。 ?2. 用药准备洗手；核对药物及眼别；注射器、4～6号注射针头、注射药物、0.5％丁卡因溶液、抗生素眼药水、消毒棉签、纱布眼垫、胶布条。
麻醉记录单填写标准
麻醉记录单填写标准 麻醉记录是临床麻醉工作中一个重要且不容忽视的环节，麻醉者必须对病人在麻醉手术过程中的情况与变化、采取的处理措施及术后随访等全过程作出及时、真实、确切的记录。麻醉记录不仅有助于确保临床麻醉准确，总结经验教训，提高麻醉技术水平，也为临床麻醉教学、科研提供极为宝贵的第一手材料；此外，还是举足轻重的法律依据。因此，麻醉记录的优劣是临床麻醉质量考评的重点之一。 一、总的要求 1、及时：麻醉术前小结要按时完成记录；麻醉中管理在麻醉中完成；麻醉小结应在麻醉结束6小时 内完成；麻醉后应随访72小时，每次随访须立即记录。 2、准确：按实查结果，准确无误，实事求是记录原始数据和过程，记录“符号”必须按麻醉记录单左侧样板，切勿自设“符号”。 3、清晰；字体正楷，字迹清楚，字的大小不应超出格子。 4、完整：每一项目必须有内容或“/”、“未查”，不能有空格。 5、一致：正副页记录必须一致。
二、麻醉前访视 1、病史复习：首先要详细复习全部住院病史记录，然后有目的地追询与麻醉有关的病史，着重了解。（1）主诉现病史：了解发病以来的症状，体征及演变过程，了解与麻醉用药有相互作用的一些治疗 用药的时间、剂量。 （2）既往史及个人史：了解个人嗜好，有无吸服麻醉毒品成瘾史，有无长期使用安眠药史，有否怀孕等，特别注意与麻醉有关的疾病，同时追问曾否发现过心肺功能不全或休克等症状。 （3）麻醉手术史：做过哪些手术，用过何种麻醉药和麻醉方法，麻醉中及麻醉后的情况，有无并发症或后遗症。 （4）过敏史：有无药物(包括麻醉药)过敏史。 2、全身情况：体检、化验、特殊检查。通过视诊观察病人有无发育不全，营养障碍、贫血、脱水、紫绀、发热、消瘦或过度肥胖，注意体温，测定血压、脉搏和呼吸、体重，身长、ASA评级，了解血、尿、粪、出疑血时间等常规检查、特殊检查的结果，针对与麻醉实施有密切关系的器官和部位进行重点复查，包括呼吸系统、心血管系统、脊柱、颈部、口腔和体表器官。对拟施复杂大手术的病人，或与常规检查有明显
外科学总论考试试卷
外科学总论试卷一 一、选择题:(共45分, 每题1分) 【Ａ1型题】 1、较易出现三低现象(低温、低白细胞低血压)得全身性感染得致病菌就是: A.革兰氏阴性杆菌B、革兰氏阳性球菌C、无芽胞厌氧菌D、真菌E.以上都不就是 2.手术区皮肤消毒得范围要包括手术切口周围多大范围得区域: A、5cm B.10ｃm C.15ｃm D、２０cm Ｅ、25cm 3.T波高而尖就是哪种电解质异常得心电图表现: A.低钾血症Ｂ.高钾血症C.低钙血症D.高钙血症 E.低镁血症 ４。代谢性酸中毒最明显得表现就是: Ａ。疲乏、眩晕B、呼吸深快,呼出气带有酮味C。心率加快,血压偏低 D.腱反射减弱或消失 E.以上都不就是 5.Whａt shouｌd be ｓupplemeｎted aftｅr ｔｈｅisotｏｎic ｄehydratｉoｎ(等渗性缺水) cｕred？ A、Na+ B.Mg2+ C、Cａ２+ D.K+ Ｅ、Cl- 6.休克病人应采用得体位就是: A、平卧位B.半坐卧位C.侧卧位D.15°~30°头高脚低斜坡卧位 Ｅ。头部与躯干抬高20°~３0°,下肢抬高１5°～20°卧位 ７。行肝叶切除得病人,术后出现切口血肿,未化脓,则该病人切口愈合情况应记录为: Ａ。Ⅰ/甲B、Ⅱ/甲 C.Ⅲ／甲Ｄ.Ⅰ/乙 E.Ⅱ/乙 8.Ｔｏｄｉagnose sｈｏcｋis on the basｉs of: A.dｉastｏliｃ(舒张期得)ｐressure〈60mｍHg,pulse preｓsｕre〈20mｍHg B.diasｔolic(舒张期得) presｓure<60mｍHg,pｕｌｓe ｐressｕｒe〈30ｍmHg C。systolｉc(收缩期得) ｐresｓure〈90mmHｇ,puｌｓe preｓsure<20ｍmHg D.sysｔｏｌic(收缩期得) pressure〈90mmＨg,pulse prｅssure ＜3０mｍHg E.nｏne of ａｂｏｖe 9.The basaｌenergｙeｘpenｄitｕre of a normａl mａnｉs: A.1０kｃal/kg B、15kcal/kg C.２０kcal/kｇD.２5kｃａl/kg E.30kcaｌ/kg 10、脓性指头炎切开引流选用得麻醉方式就是: A。局部浸润麻醉B。指神经阻滞Ｃ。臂神经丛阻滞D、表面麻醉E.基础麻醉 １１.破伤风最先受累得肌群就是: A.咀嚼肌 B.表情肌C、颈肌D。背腹肌E.四肢肌 12.属于真性肿瘤得就是: A.皮样囊肿 B.表皮样囊肿 C.皮脂腺囊肿 D.腱鞘囊肿Ｅ。以上都不就是 １3。休克病人在补充足够量得液体后,中心静脉压正常,血压仍偏低,应给予: Ａ.血管收缩药B、血管扩张药C.利尿剂Ｄ.强心药Ｅ.大剂量糖皮质激素 14、上腹部手术后出现顽固性呃逆,需首先考虑: A.手术造成膈神经损伤 B.膈下感染C、腹膜后血肿刺激腹腔神经丛Ｄ.胃潴留Ｅ肠粘连 15.肠外营养最严重得并发症就是: Ａ。气胸Ｂ、血管损伤C.神经损伤D、胸导管损伤E。空气栓塞 1６。幽门梗阻病人典型得水电解质酸碱失衡就是: Ａ、低氯低钾性碱中毒Ｂ.低氯低钾性酸中毒Ｃ.低氯高钾性碱中毒 D.低氯高钾性酸中毒E。高氯低钾性碱中毒 17、对于原肺功能正常得患者,最有效得口对口人工呼吸可使PaO2达到: