血液循环单项选择题

局部血液循环障碍

单项选择题（每题1分，共25题）

1、淤血时扩张充盈的血管主要是【D】A、动脉B、静脉C、小动脉和毛细血管D、小静脉和毛细血管E、毛细血管、小动脉和小静脉

2、男性，40岁，慢性活动性肝炎伴肝硬化，符合该患者的症状是【E】A、颈静脉怒张B、下肢大隐静脉曲C、下肢象皮肿D、皮肤粘液性水肿E、脐周静脉高度扩张

3、心力衰竭细胞是指肺淤血时【B】A、肺泡内吞噬粉尘的巨噬细胞B、肺泡内含有多量含铁血黄素的巨噬细胞C、增生的肺泡上皮细胞D、血管内皮细胞E、肺泡腔内的巨噬细胞

4、不符合肺淤血的描述是【B】A、肺泡壁毛细血管扩张B、肺泡内多量中性粒细胞C、肺泡腔内有水肿液D、可发生漏出性出血E、常可见心力衰竭细胞

5、槟榔肝是指【A】A、肝淤血+肝脂肪变性B、肝淤胆C、肝硬化D、脂肪肝E、肝萎缩

6、肝淤血可引起【A】A、肝纤维化B、肝淤胆C、肝腺瘤D、肝坏死E、肝含铁血黄素沉积

7、漏出性出血多发生于【A】A、毛细血管后静脉、毛细血管及毛细血管前动脉B、大动脉

C、大静脉

D、小动脉

E、小静脉

8、不属于血栓形成的描述是【D】A、冠状动脉前降支斑块处凝血块B、主动脉粥样斑块表面凝血块C、心肌梗死处的心内膜表面凝血块D、尸体解剖时心脏内凝血块，并与心壁粘连不紧密E、克山病心肌坏死处心内膜表面凝血块

9、符合血栓的描述是【E】A、血栓由红细胞构成B、血栓位于心血管外C、血栓是指死后凝血D、血栓不易脱落E、血栓常与血管壁粘连紧密，不易剥离

10、透明血栓多见于【C】A、大动脉B、小动脉C、微循环小血管内D、小静脉E、大静脉

11、属于白色血栓的是【B】A、亚急性细菌性心内膜炎的疣赘物B、风湿性心内膜炎的疣状赘生物C、心肌栓死时的附壁血栓D、静脉内柱状血栓的体部E、静脉内柱状血栓的尾部

12、下肢深静脉内延续性血栓的尾部是【D】A、透明血栓B、白色血栓C、混合性血栓D、红色血栓E、肿瘤性栓子

13、不符合血栓对机体影响的描述是【E】A、阻塞血管B、引起栓塞C、引起心瓣膜变形

D、DIC可引起广泛出血、加重休克

E、对机体有害无利

14、最常见的栓子是【A】A、血栓栓子B、空气栓子C、细菌栓子D、肿瘤栓子E、羊水栓子

15、引起肺动脉栓塞的血栓栓子主要来自【D】A、二尖瓣B、主动脉瓣C、三尖瓣

D、下肢深静脉

E、肠系膜下静脉

16、引起患者猝死的肺动脉血栓栓塞是【C】A、较小栓子栓塞于肺动脉小分支B、较小栓子栓塞于淤血肺的动脉小分支C、巨大的血栓栓子栓塞于肺动脉主干D、较小栓子反复栓塞于肺动脉小分支E、较小栓子反复栓塞于淤血肺的动脉小分支

17、体循环动脉栓子主要来自【B】A、右心B、左心C、主动脉D、大动脉E、大静脉

18、股骨粉碎性骨折可以引起【E】A、血栓栓塞B、空气栓塞C、羊水栓塞D、细菌栓子栓塞E、脂肪栓塞

19、羊水栓塞的主要病理诊断依据是【E】A、肺毛细血管扩张B、肺泡内出血C、A.肺内透明膜形成D、A.肺泡腔内角化上皮、胎便小体E、肺毛细血管内角化上皮及其他羊水成分

20、肝癌肺转移时肺小血管内的瘤细胞团是【E】A、透明血栓B、白色血栓C、混合性血栓

D、红色血栓

E、肿瘤性栓子

21、梗死是指【A】A、缺血引起的坏死B、生理性程序性死亡C、厌氧细菌感染而引起的坏死E、胰酶外溢而引起的组织坏死

22、心肌梗死的特点是【A】A、梗死灶呈地图状B、梗死灶呈锥体形C、梗死灶呈节段状

D、梗死灶发生液化

E、梗死灶化脓

23、心肌梗死灶的修复方式为【B】A、溶解吸收B、瘢痕修复C、心肌细胞增生修复

D、钙化

E、包裹

24、急性左心衰竭时常引起【E】A、皮肤粘液性水肿B、眼睑水肿C、下垂性水肿

D、下肢象皮肿

E、肺水肿

25、梗死灶呈节段性的器官是【A】A、小肠B、心脏C、脑D、卵巢E、肝

多项选择题（每题2分，共17题。少选酌情给分，多选不得分）

1、门静脉高压时，建立的侧支循环有【A，B，C，D，E】

A、肠系膜下静脉→痔静脉→髂静脉→下腔静脉

B、脐静脉→脐周腹壁静脉→腹上静脉→乳房内静脉→上腔静脉

C、胃冠状静脉→食管静脉→奇静脉→上腔静脉

D、腹膜后静脉与下腔静脉的吻合支

E、肝膈面门静脉与膈静脉的吻合支

2、慢性肺淤血的病理改变可以有【A，B，C，D】A、肺泡间隔毛细血管扩张B、肺间质纤维化C、肺泡腔内心力衰竭细胞D、肺泡腔内水肿液E、肺泡腔内的尘细胞

3、可以引起槟榔肝的疾病有【A，B，D，E】A、三尖瓣关闭不全B、缩窄性心包炎

C、门静脉高压症

D、三尖瓣狭窄

E、肺心病

4、慢性肝淤血病理改变有【A，B，C，D】A、肝窦扩张B、肝细胞萎缩C、肝细胞脂肪变性

D、纤维组织增生

E、肝细胞大片坏死

5、可以引起淤血的原因有【A，B，C，D，E】A、静脉受压B、静脉内血栓形成C、静脉瓣功能不全D、心力衰竭E、肝硬化

6、淤血可以引起【A，B，C，D，E】A、水肿B、出血C、实质细胞萎缩D、纤维组织增生

E、器官功能下降

7、符合淤血病变的有【A，B，C，D】A、局部紫绀B、局部血量增加C、小静脉扩张

D、毛细血管扩张

E、小动脉扩张

8、下肢静脉内血栓形成后对机体的影响包括【B，C，D，E】A、血栓脱落后引起全身多器官的梗死B、血栓脱落后可造成肺动脉主干栓塞，从而引起猝死发生C、。堵塞血管，引起下肢梗死D、血栓被机化后永久堵塞下肢血管E、形成静脉石后造成该静脉的永久性堵塞

9、可诱发引起全身广泛性出血的血栓包括A、动脉内延续性血栓B、红色血栓C、透明血栓

D、白色血栓

E、心室附壁血栓

10、亚急性细菌性心内膜炎可引起【A，C】

A、脑栓塞

B、肺栓塞

C、肾栓塞

D、门静脉栓塞

E、肺动脉主干栓塞

11、引起肺动脉栓塞的血栓栓子多来自【B，C，D】

A、上肢静脉

B、下肢深静脉

C、髂静脉

D、盆腔静脉

E、下肢浅静脉

12、可引起气体栓塞的疾病有【A，B，C，D】

A、沉箱病

B、胎盘早剥

C、胸部创伤

D、颈部创伤

E、股骨骨折

13、梗死灶呈圆锥形的器官有【A，B，C】A、肾B、脾C、肺D、心E、脑

14、发生贫血性梗死的器官有【C，D，E】

A、肺

B、卵巢

C、心

D、肾

E、脾

15、发生出血性梗死的器官有【A，D，E】

A、肺

B、肾

C、肝

D、卵巢

E、小肠

16、引起梗死的原因包括【A，B，C，D】

A、动脉血栓形成

B、动脉及静脉血流严重受阻

C、血栓栓塞

D、动脉痉挛

E、静脉石形成

17、可能引起死亡的出血是【A，B，C，D，E】A、心脏破裂B、脾粉碎性破裂C、门静脉高压时食管静脉曲张破裂D、主动脉夹层动脉瘤破裂E、脑出血

1、引起肺褐色硬化的最常见疾病是【A】

A、二尖瓣狭窄

B、肺动脉瓣狭窄

C、三尖瓣狭窄

D、主动脉瓣闭锁不全

E、肺动脉栓塞

2、有关肝淤血时，下列哪一项是不正确的【E】

A、中央静脉扩张

B、肝细胞萎缩

C、肝细胞脂肪变性

D、肝血窦扩张

E、小叶间静脉扩张、肝血窦狭窄

3、槟榔肝镜下的显著病变是【B】

A、肝小叶中央结构破坏

B、中央静脉及血窦扩张充血和肝细胞萎缩及脂肪变性

C、肝细胞脂肪变性

D、肝细胞萎缩

E、小叶中央静脉扩张充血

4、慢性淤血引起的后果，下列哪项是不正确的【E】

A、漏出性出血

B、血栓形成

C、含铁血黄素沉积

D、间质细胞增生

E、实质细胞增生

5、有关血栓形成，下列哪项是不正确的【D】

A、下肢血栓多于上肢血栓

B、静脉血栓多于动脉血栓

C、静脉内多为混合血栓

D、心脏内多为红色血栓

E、毛细血管内多为纤维素血栓

6、混合血栓通常见于【D】

A、静脉血栓尾部

B、心瓣膜闭锁缘

C、毛细血管内

D、静脉血栓体部

E、静脉血栓头部

7、白色血栓形成的主要成分是【C】

A、纤维素

B、中性粒细胞

C、血小板

D、单核细胞

E、红细胞

8、DIC时微血管内的血栓称之为【D】

A、白色血栓

B、混合血栓

C、附壁血栓

D、透明血栓

E、红色血栓

9、手术后好发血栓的部位是【E】

A、门静脉

B、颈静脉

C、肾动脉

D、冠状动脉

E、下肢静脉

10、下列哪种因素与血栓形成无关【E】

A、血小板数量增多

B、心血管内膜损伤

C、血流缓慢

D、癌细胞崩解产物

E、纤维蛋白溶解酶增多

11、血液循环中血栓随血流运行发生相应的血管阻塞的过程称之为【D】

A、梗死

B、血栓形成

C、血栓运行

D、血栓栓塞

E、栓子

12、肺动脉及其分支栓塞的栓子来源于【C】

A、二尖瓣的疣状血栓

B、主动脉瓣的赘生物

C、体静脉和右心房的血栓

D、动脉及左心房的血栓

E、左心室附壁血栓

13、肺动脉栓塞引起猝死的原因不包括哪一项【D】

A、肺动脉痉挛

B、支气管动脉痉挛

C、支气管及肺泡管痉挛

D、肺出血性梗死

E、心冠状动脉痉挛

14、下列哪种情况不易发生气体栓塞【E】

A、颈部外伤和手术

B、胸部外伤和手术

C、锁骨下静脉外伤

D、胎盘早期剥离

E、大隐静脉插管输液

15、脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一种情况【A】

A、急性右心衰竭

B、急性左心衰竭

C、肾功能衰竭

D、脑出血

E、心肌梗死

16、羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是【A】

A、肺小动脉和毛细血管内有羊水成分

B、微血管内透明血栓

C、肺泡腔内有角化上皮和胎粪小体等

D、肺水肿和出血

E、肺透明膜形成

17、栓塞中最常见类型为【A】

A、血栓栓塞

B、脂肪栓塞

C、羊水栓塞

D、气体栓塞

E、瘤细胞栓塞

18、易发生贫血性梗死的器官是【C】

A、心、脑、肠

B、肾、肠、脑

C、心、脾、肾

D、脾、心、肺

E、肾、心、肺

19、下列有关梗死叙述中，哪一项是不正确的【B】

A、双重血循环的器官不易发生梗死

B、全身血液循环状态对梗死发生无影响

C、动脉痉挛促进梗死发生

D、有效的侧支循环的建立可防止梗死发生

E、梗死多由动脉阻塞引起

20、梗死发生最常见的原因是【A】

A、血栓形成

B、动脉腔狭窄

C、血管受压

D、动脉痉挛

E、静脉石

21、下列哪个器官的梗死灶常为地图形【B】

A、肺脏

B、心脏

C、肝脏

D、脾脏

E、肠管

22、一患者主诉心悸气短，两下肢浮肿入院，查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，肝肋缘下3cm，轻度压痛，AFP正常。患者的肝脏可能出现下列哪一种病变【B】

A、肝细胞癌

B、慢性肝淤血

C、肝脂肪变性

D、慢性肝炎

E、以上都不是

23、有一病人患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全5年。如果对该病人作肺脏活检，

在光镜下可能出现下列哪项病变【E】

A、肺泡壁毛细血管扩张充血

B、肺泡腔内有红细胞

C、肺泡腔内有心力衰竭细胞

D、肺泡腔内有蛋白性液体

E、以上各项病变都可出现

24、有一位女教师，下肢静脉曲张，术中见静脉腔内有多个褐色物，堵塞管腔，该褐色物

最可能是下列哪种病变【B】

A、静脉内血凝块

B、静脉内血栓

C、静脉内血栓栓子

D、静脉内瘤栓

E、以上都不是

25、一患者左脚外伤后感染化脓，而后出现左腿麻木、发凉和水肿入院治疗。入院第三天突然出现呼吸困难，咳嗽、咯血以及口唇发绀等症状，在抢救过程中死亡，该患者可能死于下列

哪一项疾病【B】

A、大叶性肺炎

B、肺动脉栓塞

C、肺出血性梗死

D、败血症

E、以上都不是

26、有一老人，车祸时发生右大腿骨粉碎性及开放性骨折，在送往医院途中，该患者出现

面部青紫，呼吸困难，口吐白沫而亡，其最可能的死因是【C】

A、心肌梗死

B、气体栓塞

C、脂肪栓塞

D、脑出血

E、气胸

27、有一年青妇女，在分娩过程中突然呼吸困难，口唇及四肢末端发绀而亡。尸检肺血管

内有角化上皮等物，此患者死因是下列哪一种【D】

A、血栓栓塞

B、气体栓塞

C、脂肪栓塞

D、羊水栓塞

E、瘤细胞栓塞

28、一患儿，腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，以急腹症入院。术中见肠套叠，肠管暗红，

表面无光泽，该处可见纤维素样物附着，该肠管可能发生下列哪种病变【C】

A、静脉淤血

B、动脉充血

C、肠管梗死

D、急性肠炎

E、以上都不是

29、淤血器官的形态特征是【C】

A、色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低

B、色暗红，体积缩小，切面干燥，功能增强，温度降低

C、色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低

D、色鲜红，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低

E、色鲜红，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度降低

30、下列心脏病很少引起肺淤血的是【B】

A、高血压性心脏病

B、肺源性心脏病

C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄

D、梅毒性心脏病

E、冠心病

31、关于严重肺淤血的叙述，下列哪项是错误的【E】

A、肺泡腔内有水肿液

B、可见心力衰竭细胞

C、可发生漏出性出血

D、肺泡壁毛细血管扩张充血

E、肺泡腔内见有白细胞和纤维蛋白

32、急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是【A】

A、水肿液

B、纤维蛋白

C、炎细胞

D、红细胞

E、心力衰竭细胞

33、心力衰竭细胞最常见于【D】

A、冠心病

B、肺心病

C、右心衰竭

D、慢性肺淤血

E、肺褐色硬化

34、有一老人被人打后，入院检查中，出现口唇发绀，四肢凉，血压下降而死亡，其死亡

原因最可能是下列哪一项【A】

A、心肌梗死

B、脑出血

C、动脉瘤破裂

D、肺动脉栓塞

E、心力衰竭

35、栓塞【A】

A、心房纤颤时脑软化

B、肝硬化时食管静脉曲张

C、雷诺病

D、槟榔肝

E、急性阑尾炎

36、充血【E】

A、心房纤颤时脑软化

B、肝硬化时食管静脉曲张

C、雷诺病

D、槟榔肝

E、急性阑尾炎

37、淤血【D】

A、心房纤颤时脑软化

B、肝硬化时食管静脉曲张

C、雷诺病

D、槟榔肝

E、急性阑尾炎

38、局部贫血【C】

A、心房纤颤时脑软化

B、肝硬化时食管静脉曲张

C、雷诺病

D、槟榔肝

E、急性阑尾炎

39、侧支循环建立【B】

A、心房纤颤时脑软化

B、肝硬化时食管静脉曲张

C、雷诺病

D、槟榔肝

E、急性阑尾炎

40、心肌梗死【A】

A、梗死灶地图形

B、梗死灶锥体形

C、梗死灶节段状

D、梗死灶发生液化

E、梗死灶发生出血

41、肺梗死【E】

A、梗死灶地图形

B、梗死灶锥体形

C、梗死灶节段状

D、梗死灶发生液化

E、梗死灶发生出血

42、脾梗死【B】

A、梗死灶地图形

B、梗死灶锥体形

C、梗死灶节段状

D、梗死灶发生液化

E、梗死灶发生出血

43、肾梗死【B】

A、梗死灶地图形

B、梗死灶锥体形

C、梗死灶节段状

D、梗死灶发生液化

E、梗死灶发生出血

44、脑梗死【D】

A、梗死灶地图形

B、梗死灶锥体形

C、梗死灶节段状

D、梗死灶发生液化

E、梗死灶发生出血

第三章局部血液循环障碍

第一节充血

器官或组织内血液含量异常增多称为充血（hyperemia）。

一、动脉性充血（arterial hyperemia）：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，又称主动性充血（active hyperemia），简称充血。

1、原因：生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋或舒血管活性物质释放，使细动脉扩张，动脉血流入组织造成。

2、类型：生理性充血，炎症性充血，减压后充血。

3、病变：器官、组织肿大，呈鲜红色，温度升高。

4、后果：多为暂时性血管反应，对机体无重要影响和不良后果。

二、静脉性充血（venous hyperemia）：器官、组织由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，简称淤血（congestion）。

1、原因：静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭。

2、病变：器官或组织肿胀，暗红，在体表时可有紫绀，温度下降。代谢功能低下，镜下见小静脉及毛细血管扩张，可伴组织水肿及出血。

3、后果：取决于淤血的范围、器官、程度、速度及侧支循环建立的情况。表现为：淤血性出血、淤血性水肿、实质细胞变性坏死、淤血性硬化及侧枝循环的开放。

4、几个重要脏器的淤血：

（1）慢性肝淤血：大体上表现为“槟榔肝”，镜下肝小叶中央静脉扩张淤血，周围肝细胞脂肪变性。

（2）慢性肺淤血：肺组织肿胀，呈暗红色，镜下肺泡壁毛细血管及间质小血管扩张充血。第二节出血

出血（hemorrhage）：血液从血管腔到体外、体腔或组织间隙的过程。

一、破裂性出血：由心脏和血管破裂所致。

二、漏出性出血：血管壁的通透性增高所致。

1、原因：血管壁损害、血小板减少和血小板功能障碍、凝血因子缺乏。

2、病变及后果：出现体腔积血、血凝块、血肿形成。早期呈鲜红色，后期因红细胞降解形成含铁血黄素，而呈棕黄色。出血对机体的影响取决于出血量、出血速度和出血部位。

第三节血栓形成

活体心血管腔内血液凝固或血液中某些有形成分析出、粘集、形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis）。所形成的固体质块称血栓（thrombus）。

一、血栓形成的条件和机理：

1、心血管内膜的损伤：内皮细胞脱落后致血小板粘集，并启动内源性和外源性凝血过程，由纤维蛋白原形成纤维蛋白。

2、血流状态的改变：表现为血流变慢及涡流形成，使血小板边集，导致血栓形成。

3、血液凝固性的增高：可分为遗传性高凝状态和获得性高凝状态两种。

二、血栓的形成过程及类型：

1、白色血栓：主要由血小板粘集而成，构成延续性血栓的头部。

大体：灰白色、粗糙。

镜下：珊瑚状血小板小梁，表面有白细胞。

2、红色血栓：又称凝固性血栓，构成延续性血栓的尾部。

大体：暗红色，如血凝块。

镜下：纤维素网眼中充满红细胞。

3、混合性血栓：由白色和红色血栓交错构成，构成延续性血栓的体部，及左心房内球形血栓。

4、透明血栓：又称微血栓，主要由纤维素构成，见于DIC。

三、血栓的结局：医.学.全.在.线 https://www.wendangku.net/doc/157238640.html,

1、软化溶解吸收：纤溶系统激活及蛋白水解酶释放，致血栓溶解吸收。

2、脱落栓塞：血栓软化后脱落，形成血栓栓子并随血流运行而致血栓栓塞。

3、机化再通：肉芽组织取代血栓的过程称机化。血栓中出现新生血管使血流得以部分恢复称再通。

4、钙化：血栓中出现固体钙盐的沉积称钙化。表现为静脉石和动脉石。

四、血栓对机体的影响

1、有利：堵塞裂口，阻止出血及防止炎症扩散。

2、不利：阻塞血管，影响血流；脱落形成栓子，并发栓塞；心瓣膜变形而致心瓣膜病；出血，见于DIC。

第四节栓塞（embolism）

一、定义：循环血液中出现不溶于血的物质，随血液阻塞相应大小的血管腔的过程。这种异常物质称为栓子（embolus）。

二、栓子的种类：

1、血栓栓子：最多见。

2、气体栓子

3、脂肪栓子

4、羊水栓子

5、瘤栓

6、生物性栓子：菌栓，寄生虫栓子。

三、栓子运行途径：

1、静脉、右心→肺动脉及其分支栓塞

2、左心、动脉→全身动脉及其分支栓塞

3、门静脉系统的栓子可致肝内门静脉分支栓塞

4、交叉性栓塞：常见于先心病时的房间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一侧到压力低一侧。

5、逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子，在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。

四、分类及后果：

1、血栓栓塞：

（1）肺动脉及其分支栓塞：大多来源于下肢静脉。

（2）体循环动脉栓塞：大多来自左心，少数来自动脉。

2、气体栓塞：

（1）空气栓塞（air embolism）：多发生于静脉破裂后，尤在静脉内呈负压的部位。（2）减压病（decompression sickness）：深潜水或沉箱作业者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高高空时发生。

3、脂肪栓塞：见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时。

4、羊水栓塞：分娩过程中子宫强烈收缩，致羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，进入肺循环，造成栓塞。

5、其他栓塞：肿瘤细胞脱落形成的瘤栓可致转移瘤，寄生虫及其虫卵、异物等也可成为栓子。

水、电解质代谢紊乱和酸碱失衡

【学习要点】

1.掌握各型脱水及水中毒的概念、特点及对机体的影响；低钾血症和高钾血症的概念、发生机制及对机体的影响；水肿的概念及发生机制；各型单纯型酸碱失衡的概念、代偿调节特点、主要的病理生理变化及对机体的影响

2.熟悉各型脱水及水中毒的原因；水中毒的特点及分类；低钾血症和高钾血症的原因；各型单纯型酸碱失衡的原因。

3.了解混合型酸碱紊乱的原因及特点。

【内容要点】

（一）三型脱水的比较

1. 高渗性脱水特征：失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mmol /L。

（1）原因和机制：1）单纯失水；2）失水大于失钠；3）饮水不足。

（2）对机体的影响

1）口渴；2）尿量减少而比重增高（尿崩症患者除外）；3）引起细胞脱水；4）早期或轻症患者尿钠增多，晚期和重症病例尿钠减少；5）脑细胞脱水引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状。

2. 低渗性脱水特征：失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L。

（1）原因和机制

低渗性脱水的发生，往往与治疗措施不当（失钠后只补水而不补充钠）有关。但是大量体液丢失本身也可以使有些患者发生低渗性脱水。

（2）对机体的影响

1）易发生低血容量性休克；2）尿的变化：早期尿量减少不明显；晚期尿量明显减少、尿Na+降低或没有；3）组织间液减少：临床上常出现组织脱水的征象，称之为脱水貌；4）细胞内液容量增加，可因为细胞内液水分增多导致脑水肿，引起中枢神经系统功能紊乱；5）无口渴。

3. 等渗性脱水特征：血钠浓度130 mmol/L～145mmol/L，血浆渗透压280 mmol/L～310mmol/L，水钠等比例丢失。

（1）原因及机制 1）小肠液丧失；2）大量胸、腹水形成等；3)大面积烧伤。

（2）对机体的影响

1）细胞内液容量无明显变化；2）如血容量减少得迅速而严重，患者也可发生休克；3）如不予及时处理，则可通过不感蒸发继续丧失水分而转变为高渗性脱水；如只补充水分而不补钠盐，又可转变为低渗性脱水。

（二）水中毒

特点是血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压﹤280mmol/L，体钠总量正常或增多，细胞内外液量均增多。

1. 原因：(1)水摄入过多；(2)水排出减少。

2. 对机体的影响

(1)细胞内、外液容量均增多；(2)中枢神经系统症状，严重者可发生脑疝。

(三) 水肿

概念：水肿（edema）是指过多液体在组织间隙或体腔中积聚。

1. 水肿的发病机制

正常人体的血管内液（血浆）与血管外液（组织液）通过微血管壁不断地进行交换，维持着动态平衡，同时体内外的液体也在进行交换并维持动态平衡。如果这两个平衡失调，使组织间液生成增多和（或）钠水潴留，即可导致水肿的发生。

（1）血管内外液体交换平衡失调——组织液生成多于回流

1）毛细血管流体静压增高；2）血浆胶体渗透压降低；3）微血管壁通透性增高；4）淋巴回流受阻。

（2）体内外液体交换失衡——钠、水潴留

1）肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）降低

①肾小球滤过总面积减少；②肾血流量减少，如心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等疾病时。

2)肾小管、集合管重吸收钠、水增多

①肾血流重分布；②近曲小管重吸收钠、水增多：肾小球滤过分数（filtration，FF）升高和利钠激素（natriuretic hormone，NH）分泌减少；

③远曲小管、集合管重吸收钠、水增多：肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高和抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）释放增多。

2. 水肿对机体的影响

除炎性水肿具有稀释毒素、运送抗体等损伤作用外，其他水肿对机体都有不同程度的不利影响。水肿对机体的影响取决于水肿发生的部位、程度、速度及持续时间。

（1）细胞营养障碍组织间液体积聚增多加大了细胞与毛细血管之间的距离，使细胞获得营养障碍。

（2）水肿对器官组织功能活动的影响水肿对器官组织功能活动的影响取决于水肿发生的的部位、程度、速度。急性水肿引起的功能障碍比慢性水肿严重。若为生命活动的重要器官的水肿，则可造成更为严重的后果。如脑水肿可引起颅内压增高，脑疝形成，或压迫脑干血管供应，造成病人的快速死亡；喉头水肿引起气管阻塞，病人亦可窒息死亡。

（四）钾代谢紊乱

1. 低钾血症

血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症（hypokalemia）。

（1）原因和机制

1)钾摄入减少：主要见于消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者；2）钾排出过多：主要见于经胃肠道、肾、皮肤失钾；3)细胞外钾向细胞内转移。

（2）对机体的影响

1)对骨骼肌的影响：

低钾血症时肌细胞静息电位负值增大，与阈电位的距离增大，细胞兴奋性降低，严重时甚至不能兴奋，亦即细胞处于超极化阻滞状态。

2)对心脏的影响：

①心肌电生理特性的影响：心肌兴奋性增高，心肌自律性增高，心肌传导性降低，心肌收缩性的改变（轻度低钾心肌收缩性增强，严重低钾心肌收缩性减弱）。

②心电图的变化：ST段压低； T波低平和U波增高；Q-T间期延长；严重低钾时还可以见到P波增高、P-Q间期延长QRS波群增宽（见图2-4）。

3)对酸碱平衡的影响：低钾血症引起代谢性碱中毒，同时发生反常性酸性尿。

2. 高钾血症

血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症（hyperkalemia）。

（1）原因和机制

1)钾潴留；2）细胞内钾释出过多：见于酸中毒、缺氧、高钾性周期性麻痹、细胞和组织的损伤和破坏等。

（2）对机体的影响

1）对骨骼肌的影响：轻度高钾血症因静息电位负值减小，与阈电位的距离减小，引起兴奋所需的阈剌激也较小，即肌肉的兴奋性增高。在严重高钾血症（血清钾7～9mmol/L）时骨骼肌细胞的静息电位过小使快钠通道失活而使细胞处于去极化阻滞状态而不能被兴奋。

2）对心脏的影响

①对心肌电生理特性的影响:心肌兴奋性的改变(急性轻度高钾血症时，心肌兴奋性增高；急性重度高钾血症时，心肌兴奋性降低)；心肌自律性降低；心肌传导性降低；心肌收缩性减弱。

②心电图的变化：P波压低\增宽或消失；P-R间期延长；R波降低；QRS综合波增宽；T波狭窄高耸；Q-T间期轻度缩短。

3）对酸碱平衡的影响：高钾血症引起代谢性酸中毒同时发生反常性碱性尿。

（五）酸碱平衡及其紊乱

1. 单纯性酸碱平衡紊乱

（1）代谢性酸中毒

–浓度原发性减概念：代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是以血浆HCO

3

少为特征的酸碱平衡紊乱类型。根据AG的变化又可将其分为两类：即AG增大型(血氯正常型)代谢性酸中毒与AG正常型(高血氯型)代谢性酸中毒。

1）原因：

① AG增大型代谢性酸中毒(Increased Anion Gap) ：见于固定酸摄入过多；固定酸产生过多：乳酸酸中毒（lactic acidosis）、酮症酸中毒等。

–: ；

②AG正常型代谢性酸中毒(Normal Anion Gap) ：见于消化道丢失HCO

3

含氯酸性药物摄入过多：长期或大量服用氯化铵、盐酸精氨酸等含氯酸性药物。

2）机体的代偿调节：血浆的缓冲作用，肺的调节，细胞调节，肾的调节。

3）反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势：