外科学试卷及答案解析
外科学试卷及答案
一、选择题（每题1分，50题）
1．腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是：
A．立即手术探查 B．输血并给止血药 C．输血并给抗生素 D．积极抗休克，休克纠正后手术探查
E．积极抗休克的同时手术探查
2．心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为：
A．70％:30％ B．60％:40％ C．50％:50％ D．40％:60％ E．30％:70％
3．关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？
A．血清钙的浓度一般相当稳定 B．血清钙浓度为2.25～2.75mmol／L
C．不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 D．机体内的钙99％以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中
E．血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用
4．下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？
A．鼓励咳痰 B．防止呕吐 C．术前锻炼深呼吸
D．术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 E．减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟
5．外科应用抗菌药物时，正确的是：
A．抗菌药物的剂量一般按年龄计算 B．应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理
C．所有的外科感染均需应用抗菌药物 D．外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药
E．手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药
6．下列关于休克的叙述，哪项是正确的？
A．通常在迅速失血超过全身总量的10％时即出现休克 B．失血性休克时，应首先快速输入10％～50％葡萄糖溶液，继之大量输血
C．损伤性休克不属于低血容量性休克 D．感染性休克多是革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克
E．感染性休克的治疗原则是首先控制感染
7．下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的？
A．菌血症是脓毒症的一种 B．当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染
C．外科真菌感染属于条件性感染 D．真菌感染时血培养易发现 E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿
8．下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？
A．是非特异性感染 B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致
C．典型症状是肌紧张性收缩 D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据 E．注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法
9．成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的：
A．10％ B．15％ C． 20％
D．25％ E． 30％
10．治疗烧伤休克的主要措施是：
A．止痛 B．补液 C． 吸氧 D．抗感染 E．正确处理创面
11．关于移植，下列哪项说法是错误的？
A．植皮属于组织移植 B．输全血属于细胞移植 C．骨髓移植属于细胞移植 D．肝移植属于器官移植
E．皮肌瓣移植属于器官移植
12．病人休克，血压低，脉搏130次／分，尿量20mL／h，选用哪种血管活性药物最适宜？
A．多巴胺 B．去甲肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．肾上腺素 E．苯肾上腺素(新福林)
13．下列有关体液的叙述，哪项是正确的？
A．成年女性的体液量约占体重的60％ B．细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中
C．血浆约占体重的10％ D．脑脊液，关节液，消化液等都属功能性细胞外液
E．细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260～280mmol／L
14．下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求？
A．每日供氮应达0.2～0.24g／kg体重 B．氮(g)和热量之比为1:100kcal C．含有适量的电解质，维生素和微量元素
D．适量补充胰岛素和脂肪乳剂 E．所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:2
15．手术前准备的最根本目的是？
A．促进切口愈合 B．防止切口感染 C．提高病人对手术的耐受力 D．预防术中各种并发症 E．促进术后康复
16．施行肠外营养最严重的并发症是
A．气胸 B．空气栓塞 C．低钾血症 D．高血糖致高渗性非酮性昏迷 E．导管性脓毒症
17．经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留：
A．5天 B．7天 C．10天 D．14天 E．21天
18．当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的
A．3％ B．5％ C．7％ D．10％ E．15％
19．下列哪项不符合低钾血症的临床表现？
A．肌无力，腱反射减退 B．腹胀，肠麻痹 C．心率快，心律异常 D．代谢性碱中毒 E．尿量少，呈碱性
20．下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的？
A．是由体内[HCO3–]减少引起的 B．最突出的表现是呼吸变慢、变浅 C．呼气中可有酮味 D．血清pH降低
E．症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗
21．下列哪种疾病不需应用抗菌药物？
A．毛囊炎 B．丹毒 C．开放性骨折 D．结肠手术前 E．人工关节术后
22．下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的？
A．创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺
损的组织
B．现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础 C．组织修复前期以合成代谢为主
D．组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程 E．酶类在创伤修复中起着重要的催化作用
23．恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以下列哪种最多见？
A．区域淋巴结转移 B．穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移
C．经皮肤真皮层淋巴管的转移 D．在毛细淋巴管内形成癌栓 E．经皮肤淋巴管转移
24．哪些不需使用完全肠外营养？
A．短肠综合征 B．溃疡性结肠炎长期腹泻 C．胆囊造瘘术后 D．坏死性胰腺炎 E．癌肿化疗致严重呕吐
25．有关外科感染，下列哪项不正确？
A．约占外科疾病的1／3～1／2 B．疖，丹毒，急性阑尾炎均属非特异性感染 C．病程在2个月之内均属急性感染
D．医院内感染的主要病菌是条件性病原菌 E．外科感染病程中，常发展为混合感染
26．瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为：
A．1.25％碳酸氢钠液 + 林格液 B．1.25％碳酸氢钠液 + 5％葡萄糖液
C．5％葡萄糖液 + 1／6moL／L乳酸钠液 D．5％葡萄糖盐水 + 氯化钾液 E．1／6mol／L乳酸钠液
27．病人术后处理中哪项不正确？
A．胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食 B．腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除
C．伤口的乳胶片引流一般在术后4～7日拔除 D．一般性手术后的病人，应鼓励早期活动
E．术后尿潴留导尿量超过500mL者，应留置尿管1～2天
28．短期内输库存血5000ml，病人容易发生的酸碱平衡紊乱是：
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
29．幽门梗阻的病人最常发生的酸碱平衡紊乱是？
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
30．关于自体输血，下列哪种说法是错误的？
A．自体输血不会发生溶血，发热和过敏反应 B．当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输
C．脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输 D．预存自体库血的输入时间一般不宜超过10天
E．胸，腹腔开放性创伤，超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌
31．大面积烧伤24小时内的病人，首选的主要治疗措施是：
A．处理创面 B．镇静止痛 C．液体复
苏 D．控制感染 E．补充营养，增强免疫
32．乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确？
A．2％戊二醛水溶液浸泡1小时 B．1:100新洁尔灭溶液浸泡2小时 C．0.2％过氧乙酸溶液浸泡2小时
D．1:1000洗必泰溶液浸泡1小时，煮沸10分钟 E．1:1000新洁尔灭溶液浸泡2小时，煮沸20分钟
33．下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的？
A．中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O) B．中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚
C．中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足
D．中心静脉压高于1.47kPa(15cmH2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全
E．中心静脉压受血容量，静脉血管张力等因素的影响
34．下列哪项不是ARDS初期的临床表现？
A． 呼吸加快 B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解 C．呼吸道分泌物增多，肺部有罗音
D．X线胸片一般无明显异常 E．PaO2降至8.0kPa(60mmHg)
35．下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合？
A．细菌感染 D．血液循环障碍 C．异物存留 D．局部制动 E．服用皮质激素类药物
36．下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则？
A．最初用非吗啡类药物，效果不好时，追用吗啡类药 B．从小剂量开始 C．痛时给药
D．吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗 E．口服为主
37．面颊部开放性损伤后12小时，局部处理宜：
A．按感染伤口对待，只换药，不清创 B．清创后不缝合 C．清创后延期缝合 D．清创后一期缝合
E．换药观察后，延期缝合
38．下列哪种方法不属于灭菌法？
A．高压蒸气法 B．甲醛蒸气熏蒸法 C．煮沸一小时 D．火烧法 E．电离辐射法
39．三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风？
A．需再次注射破伤风类毒素0.5mL B．需再次注射破伤风类毒素5mL C．需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位
D．需注射人体破伤风免疫球蛋白3000国际单位 E．严密观察，暂不注射
40．深Ⅱ度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为：
A． 2～3日 B．1周 C．2周 D．3～4周 E． 5周以上
41．下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是：
A．肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高 B．尿量是判断有无急性肾衰竭的惟一指标
C．20％的急性肾衰竭与创伤和手术相关 D．高血钾是少尿期最主要的死亡原因 E．多尿期
时氮质血症恢复正常
42．一位术后贫血并合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当？
A．浓缩红细胞 B．洗涤红细胞 C．冰冻红细胞 D．少含白细胞红细胞 E．库存全血
43．术前准备中，下列哪项处理不正确？
A．心力衰竭的病人需控制3～4周后才实行手术 B．经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mg
C．肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术 D．肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术
E．糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常，尿糖阴性的水平，才能手术
44．引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种？
A．急性重症胰腺炎 B．骨转移性癌 C．甲状旁腺功能低下 D．小肠瘘 E．功能衰竭
45．女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在：
A．急性心力衰竭 B．阻塞性肺部病变 C．术后肺不张 D．肺部感染 E．ARDS
46．脓血症最具特征的临床表现是：
A．寒战后高热 B．白细胞计数达20～30×109／L以上 C．可出现感染性休克 D．转移性脓肿 E．病情重而病程短
47．抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确？
A．抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性 B．严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物
C．全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染
D．严重感染者，在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药，不需使用更长时间
E．肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的1／2～1／5
48．烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确？
A．迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部 B．剪去伤处衣，袜，用清洁被单覆盖 C．酌情使用安定，度冷丁等药镇静止痛
D．呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管，吸氧 E．有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理
49．如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是：
A．术前应用三天，术后继用三天 B．术前应用一天，术后继用一周 C．术前和术中各给一次，术后继用1～2 日
D．术前不用，术后应用二天 E．术前不用，术后应用致伤口拆线
50．急性肾衰竭
多尿期每日补液量相当于：
A．每日排出水分量的1/3～1/2 B．每日排出水分量的2/3 C．每日排出水分量的1/4
D．每日排出水分量的1/5 E．每日排出的水分量
二、名词解释
1．浅Ⅱ°烧伤
2．同种异体移植
3．一期愈合
4．“痈”
5．急症手术
6．透细胞功能室 细胞外液功能室中另有一特殊功能室，称为透细胞功能室，内皮细胞和上皮细胞屏障将该功能室的液体与其它功能室隔开，使得该功能室的水份很难参与自由交换，如：脑脊液、滑液、房水以及浆膜间的润滑液。
三、问答题(每题8分，共4题，32分)
1．试述现代外科学的范畴？
2．试述休克的一般监测内容？
3．试述心搏呼吸骤停的一般临床表现？
4．试述预防性用抗菌药的指征适应证和用法？
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一、选择题
1．答案：E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：腹部损伤的处理
内脏损伤时，很容易发生休克。应积极挽救已发生休克的内出血伤者，力争收缩压回升至90mmHg以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。所以本题正确答案是E。
2．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：心肺复苏。
胸外心脏按压与松开的时间比为1:1时心排血量最大，按压频率以80～100次／分为佳。
3．答案：E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：体内钙的异常。
机体内钙的绝大部分(99％)以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中，血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L，相当恒定，其中约半数为蛋白结合钙，5％为与有机酸结合的钙。这两部分合称为非离子钙，其余45％为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱，特别是低钙血症。
4．答案： D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：围手术期的处理。
术前锻炼深呼吸；术后避免限制呼吸的固定或绑扎；减少肺泡和支气管内的分泌液；鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物；防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。
5．答案： E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科应用抗菌药物的原则。
有效合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时自静脉滴入，如手术时间长还可在术中增加一次剂量，一般在术后24小时内停药。选用的药物要针对病原菌，剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。
6．答案：D
[思路点拨]
本题考查的
知识点是：低血容量性休克及感染性休克概念。
通常失血量超过全身总量20％时会出现休克，此时应经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。损伤性休克属于低血容量性休克，见于严重外伤引起血液或血浆丢失，可导致低血容量，加之肌体损伤时释放的组织胺，蛋白酶等血管活性物质引起微血管扩张和通透性增高使微循环血量进一步降低，另外神经内分泌系统的反应亦可影响心血管功能。感染性休克的治疗原则是在休克未纠正前，重点治疗休克，同时治疗感染。因此答案D正确。
7．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科全身感染的概念。
全身性外科感染不仅由于病原菌还因其产物内外毒素等和它们介导的多种炎症介质对肌体的损害。常用的两个概念脓毒血症和菌血症。菌血症是脓毒血症的一种，血培养可检出病原菌，多指临床有明显感染症状的菌血症。当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染，一方面是由于抗生素筛选的结果，另一方面是由于创伤所致的坏死组织利于此类细菌繁殖生长。外科真菌感染一般发生在病人抵抗力低下时，属条件性感染，真菌可侵及粘膜及深部组织。真菌可经血行播散，一般血液培养是不容易发现的。厌氧菌感染有2／3同时有需氧菌，两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿，脓液可有粪样恶臭。因此正确答案是D。
8．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：破伤风。
破伤风是常常和创伤联系在一起的一种特异性感染，病原菌为破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰氏染色阳性，临床症状和体征主要是由痉挛毒素引起。典型症状是肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛。常常最先受影响的肌群是咀嚼肌群，随后顺序是面部表情肌、颈、背腹部肌、四肢肌，最后是膈肌。实验检查很难诊断破伤风，伤口的厌氧菌培养也难发现该菌，因临床症状典型，诊断主要依据临床表现。破伤风是可以预防的疾病，由于破伤风梭菌是厌氧菌，因此受伤后早期彻底的清创改善局部的血循环，是预防破伤风发生的关键。尽早注射破伤风抗毒素也有一定的预防作用。
9．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：烧伤面积计算。
中国新九分法中双小腿的面积为13％，双足为7％。
10．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：烧伤休克的治疗。
液体疗法是烧伤休克治疗的最重要措施。液体治疗及时正确有利于患者渡过休克期。
11．答案：E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：移植的基本概念。
细胞移植是
指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到患者的血管、体腔或组织器官内的方法，例如输全血治疗失血，骨髓移植也属于细胞移植。组织移植是指某种组织如皮肤筋膜肌腱或整体联合几种组织，如皮肤肌瓣等移植术。因此答案是E。
12．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：休克的药物治疗。
肾上腺素、去甲肾上腺素既是α-受体兴奋剂，又是β-受体兴奋剂，兼有收缩全身血管，升压，增加心脏收缩力的作用；异丙肾上肾腺为β-受体兴奋剂，可扩张血管增加心脏收缩力、心排血量和心率，易诱发心动过速，心率＞120次／分时不宜应用(该病人心率130次／分)。新福林为纯α-受体兴奋剂，仅有收缩血管和升压作用。该病人血压低，脉细速(130次／分)尿量少(＜25mL／L)，表明仍有肾血管收缩，固不能选用肾上腺素、去甲肾上腺素、新福林等加剧肾血管收缩的药物。多巴胺直接兴奋α-受体，对一般动脉起收缩作用，可升压，同时通过兴奋肾动脉和肠系膜动脉的多巴胺能受体而扩张肾动脉和肠系膜动膜改善肾血流量，通过直接兴奋β-受体，加强心收缩力，增加心输出量，最适宜用于本题病例。故本题正确答案：为A。
13．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科病人的体液失调概念。
体液主要成分为水和电解质，分细胞内液和细胞外液两部分。成年男性体液量占体重的60％，成年女性为50％，小儿脂肪较少，新生儿体液量占80％。细胞内液量在男性约占体重的40％，女性约占35％，绝大部分存在于骨骼肌群中。细胞外液量男女均占体重的20％，分为血浆和组织间液两部分，血浆量占体重5％，组织间液量占体重15％，绝大部分组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡，在维持水盐平衡上有很大作用，称功能性细胞外液。而结缔组织水和经细胞水如脑脊液、关节液、消化液等都属于无功能性细胞外液，对维持体液平衡的作用很小，仅占组织间液的10％左右。细胞内液和细胞外液渗透压相等，都为290～310mmol／L。故本题正确答案：为B。
14．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：肠外营养。
全胃肠外营养所用营养液的要求：①每日供氮0.2～0.24g／kg体重，热量167～188kJ／kg(40～45kcal／kg)；②氮(g)和热量之比为1:628～837kJ(1:150～200kcal)；③含有适量电解质，维生素和微量元素；④ K+:N(g)＝5mmol:1g，Mg2+:N(g)＝1mmol:1g，磷量为每1000kcal热量供磷5～8mmol；⑤氨基酸和葡萄糖应同时滴注，保证氨基酸不被作为热量浪费掉；⑥适量补充脂肪乳剂，防止必需脂肪酸缺乏；⑦适量补充胰岛素
防止发生高血糖；⑧氨基酸中应含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配合一定种类和数量的非必需氨基酸，其比例为1:2。因此本题正确答案：为B。
15．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：术前准备
手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉都具有一定的创伤性，应充分做好术前心理和生理等各方面的准备，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件以便更安全地耐受手术．所以术前准备的根本目的就是要提高病人对手术的耐受力。
16．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：肠外营养的并发症
肠外营养可发生营养补充过程中的代谢性并发症，如糖代谢异常、电解质紊乱等。由于肠外营养需通过中心静脉置管完成，亦可引起导管脓毒症、气胸、血栓形成等并发症。但最严重的是空气栓塞，是罕见但致命的并发症。
17．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：无菌术。
物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。
18．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：体液代谢失调。
当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的5％，即丧失细胞外液的25％，病人则会出现脉膊细速，肢端湿冷，血压不稳或下降等血容量不足的症状。
19．答案：E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：低钾血症。
低钾血症的临床表现肌无力，腱反射减退； 腹胀，肠麻痹；心律异常；代谢性碱中毒和反常性酸性尿。
20．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：代谢性酸中毒。
由于酸性物质的积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多引起，最突出的临床表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。
21．答案： A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科应用抗菌药物的原则。
化脓性感染中，有应用抗菌药物指征的是较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等，而一些浅表局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，则不需应用。
22．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：创伤修复的基本方式及过程。
创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织，现代外科已能用异体的组织或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。
23．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点: 恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以区域淋巴结转移最为多见。
24．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：肠外营养。
严重烧伤和感染，以及一些特殊病情如坏死性胰腺炎等，不能从胃肠道正常进食者需要使用完全肠外营养。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全肠外营养。
25．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科感染概论。
非特异性感染统称为化脓性和一般感染，占外科感染的大多数。特异性感染包括结核病和破伤风等。按病程可分为急性、亚急性和慢性。病程在3周以内为急性感染，2个月以上者属于慢性感染，介于两者之间者属于亚急性感染。
26．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：体液、酸碱平衡失调的治疗。
瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调，引起是代谢性碱中毒，同时伴低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外液量又补充了Cl-，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充KCl，补充K+有利于碱中毒的纠正。
27．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：手术后处理原则。
术后放置引流管、引流片及烟卷的拔除时间根据不同情况而定。引流管根据引流物的颜色和量的变化来决定。乳胶片引流用于渗液较少的手术，一般术后1～2日拔出；烟卷式引流用于渗液较多者，引流时间需长些，大多在术后4～7天拔除。
28．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：酸碱平衡。
当短期内输入大量库存血(4000ml以上)时，使库血中的枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠，而发生碱中毒。
29．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：酸碱平衡。
当病人有幽门梗阻时，因大量呕吐，使酸性胃液大量丧失，导致碱中毒。
30．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：自体输血。
自体输血是指收集自体血液，在需要时再输还本人。不需检测血型和交叉配血，杜绝了抗原抗体免疫反应所致的溶血，发热和过敏反应，没有传染疾病的危险。脾破裂或异位妊娠破裂出血属腹腔内出血，可行自体失血回输。预存自体库血输入时间不宜超过10天。血液稀释回输时，因为先采的血富于红细胞和凝血因子，宜最后输入，后采的血宜先输，因此B说法错误，为本题正确答案：。
自体输血的禁忌证包括：①血液受胃肠道内容物，消化液或尿液等污染者；②血液可能受恶性肿瘤细胞污染者；③有脓毒血症或菌血症者；④合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝肾功能不全或原有贫血者；⑤胸，腹腔开放性损伤，超过4小时以上者；⑥凝血因子缺
乏者。
31．答案：C
[思路点拨]
本题是一道烧伤试题，考查的知识点是：大面积烧伤最初24小时内的处理要点。
大面积烧伤后24～48h内，毛细血管通透性增强，大量体液渗出到组织间(第三间隙)、水疱内或体表外，引起血容量不足，可急剧发生休克。烧伤休克的发生时间与烧伤严重程度密切相关，面积越大，深度越深者，休克发生越早、越重。烧伤休克如不及时抢救，可危及生命。较长时间的组织缺血缺氧，可直接损伤多个内脏。另外，组织灌注不足，削弱了全身和局部的抗感染能力，容易引发感染，从而影响全病程的平稳和能否救治成功。立即从静脉补液，迅速恢复血容量，是防治烧伤休克的主要措施。此外，维持呼吸道通畅也是大面积烧伤最初24小时内的处理要点，有呼吸道烧伤的病人尤其重要。但本题的备选答案中无呼吸问题。
32．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：无菌术。
HBsAg(+)病人手术后，敷料手套用2％戊二醛水溶液或0.2％过氧乙酸溶液浸泡1小时，器械用2％戊二醛水溶液或0.2％过氧乙酸溶液浸泡1小时，因此本题正确答案：为A。
33．答案：B
[思路点拨]
本题是一道休克和重症监测试题，考查的知识点是：中心静脉压的意义。
中心静脉压的变化一般比动脉压变化为早；受血容量，静脉血管张力，右心室排血能力，胸腔或心包内压力，静脉回心血量的影响；正常值为5～10cmH2O；低于5cmH2O表示有血容量不足；高于15cmH2O提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。本题正确答案：为B。
34．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：ARDS临床表现。
ARDS又称成人呼吸窘迫综合症。①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和紫绀，肺部听诊无罗音，X线胸片一般无明显异常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能缓解，PaO2可降至8.0kPa(60mmHg)，发病后心脏搏出量代偿性增加，缓解低氧血症，可有一过渡阶段；②进展期：有明显呼吸困难和紫绀；呼吸道分泌物增多，肺部有湿罗音，X线胸片有广泛性点片状阴影，出现意识障碍，体温升高；白细胞计数升高，需气管插管加以机械通气配合其他治疗以缓解缺氧症状；③末期：病人陷入深昏迷，心律失常，此时行心脑肺复苏鲜有效果。因此正确答案：为C。
35．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点：影响创伤修复和伤口愈合的因素。
创伤性炎症(无菌性炎症)是创伤修复的根本原因。不利于创伤修复的局部因素是细菌感染、异物存留或失活组织过
多、血液循环障碍、局部制动不够。不利于创伤修复的全身性因素是营养不良、使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等。此外，患有糖尿病、肝硬变、尿毒症等免疫功能低下的疾病也影响伤口愈合。因此本题正确答案：为D
36．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：癌症疼痛的药物治疗
第一步：开始时选用非麻醉性镇痛药，一般用解热消炎镇痛药。第二步：病情发展，疼痛加剧时，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。第三步：上述药物治疗不能控制时，采用强麻醉性镇痛药，如吗啡等。给药途径以口服为好，小剂量开始，若吗啡仍无效，考虑药物以外疗法。本题正确答案：为C。
37．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科创伤的处理。
一般伤后8小时以内的污染伤口，及时进行清创术，可进行一期缝合。因头面部的的伤口，局部血液循环好，伤后12小时或更多的时间仍可按污染伤口处理，即可行一期缝合。
38．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：无菌术。
灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。甲醛蒸气熏蒸法是用化学物质杀灭病原微生物和有害微生物，不包括芽孢，属消毒法。
39．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：破伤风的主动免疫法预防。
破伤风是可以预防的，可通过注射破伤风类毒素就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持5～10年以上。因此10年内作过自动免疫者，伤后仅须追加注射类毒素0.5mL，即可预防破伤风。
40．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：烧伤深度的分类及识别。
Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，3～7天可好转痊愈；浅Ⅱ度烧伤如无感染等并发症，约2周左右愈合，不留瘢痕；深Ⅱ度烧伤如无感染等并发症，3～4周可愈合，但常有瘢痕增生；Ⅲ度烧伤难自愈，需植皮。
41．答案：D
[思路点拨]
本题是一道急性肾衰竭试题，考查的知识点是：急性肾衰竭的一些基本概念。
尿总量突然减少是肾功能受损最突出的表现。成人24h尿总量少于400ml称为少尿，不足100ml为无尿。但尿量不是判断有无急性肾衰竭的惟一指标，亦有24h尿总量超过800ml，而血尿素氮、肌酐呈进行性增高，称非少尿型急性肾衰竭，多见于手术后和创伤后，易忽略。
临床上，约60％急性肾衰竭病人的发病与创伤和外科手术有关，40％由内科疾病引起，1％～2％发生于产妇。
少尿或无尿为急性肾衰竭整个病程的主要阶段。少尿期愈长，病情愈重。少尿期的尿量虽少，但比重相对低而固定，一般在1.010～1.014之间，尿中常含
有蛋白、红细胞和管型。
高钾血症是少尿或无尿期最重要的电解质失调，可在起病后1～2d内出现，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。正常人90％的K+是经肾从尿液排泄，少尿或无尿后，K+排出受限，若同时有严重挤压伤、烧伤、或感染时，分解代谢增加，更有大量钾释出，血钾迅速高达危险水平。
多尿期当24h内尿量增加至400ml以上，即为多尿期的开始。在开始的1周内，由于肾小管上皮功能尚未完全恢复，尿量虽有所增加，但血尿素氮、肌酐和血钾可继续上升，故属少尿期的继续，尿毒症症状并未改善，甚至有进一步恶化的可能性。
42．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：输血的适应证。
输血的适应证是出血（输全血）、贫血（输红细胞）或血浆蛋白过低（输蛋白）等，也就是说，缺什么补什么。该病人为贫血合并有心功能不全，输浓缩红细胞可补充红细胞和血红蛋白之不足，还可避免因输库存全血而增加心脏负担。
43．答案：E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：术前准备。
糖尿病的病人对手术的耐受性差，手术前应适当控制血糖，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养状况。糖尿病病人大手术前，要求病人血糖稳定于轻度升高的状态，尿糖+～++。这样不仅对人体没有害处，且不致因胰岛素过多而发生低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。
44．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：低钙血症的病因。
低钙血症的病因有：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。转移性骨肿瘤病理多表现为破坏，呈溶骨性，骨钙释放，可出现血清钙的升高。
45．答案：E
[思路点拨]
本题是考查的知识点是：ARDS的诊断。
ARDS的诊断标准：急性起病；氧合指数（PaO2/FiO2）≤26.66kPa(200mmHg)；正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；肺动脉嵌压（PCWP）≤2.4kPa(18mmHg)，无左心房压力增高的临床证据。
46．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科全身性感染的临床表现。
在以往的教科书中（第1版～第4版）外科全身性感染分脓血症和败血症。败血症的定义是病菌入血循、持续存在、迅速繁殖、产生大量毒素引起严重全身症状。脓血症的定义是局部化脓灶内的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血循，并发生转移性脓肿。
47．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科抗菌药物的应用原则。
对于一般感染，抗菌药物的停药时间是在体温恢复正常、全身情况和局部感染灶好转后3～4天
。严重感染者，如败血症，要求彻底治疗，预防复发，一般在全身情况好转后1～2周后停药。某些特殊感染，需在感染控制后3～4周后停药。因此答案：为 D。
48．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：烧伤的现场急救。
凉水浸泡局部和凉水冲淋可降低局部温度；为了减少创面进一步污染，可用清洁被单包裹创面；同时酌情应用镇静止痛药；对呼吸道灼伤者，为了维持呼吸道通畅，在未出现呼吸困难时，就应及时行气管切开并给氧。严重复合伤时，应先处理危及生命的重症损伤。
49．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：预防性应用抗生素的原则。
对于涉及感染病灶或切口感染区域的手术、肠道手术、操作时间长的、创伤大的手术以及有人工植入物的手术，应预防性的应用抗菌药物，原则是术前和术中各给一次，术后继用1～2 日为最好。
50．答案：A
[思路点拨]
本题是一道？试题，考查的知识点是：急性肾功能衰竭多尿期的治疗。
急性肾功能衰竭多尿期的补液量应相当于每日排出水分量的1/3～1/2。
二、名词解释
1．浅Ⅱ°烧伤：指达真皮浅层烧伤，水疱饱满，疱皮薄，创面基地潮红，痛觉敏感；水肿明显。无感染者2周左右后愈合，无瘢，短期有色素沉着。
2．同种异体移植：供受者属于同一种族，如人与人，狗与狗之间的移植，这是临床上应用最广的一种移植。
3．一期愈合：伤口经过清创后缝合或本身裂隙很小，其边缘对合良好，愈合时间在1周左右，局部只有少量的瘢痕组织，功能良好。
4．“痈”：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，其病因与疖相似。
5．急症手术：以抢救病人生命为主要目的，如外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂、胃肠道穿孔、肠梗阻以弥漫性腹膜炎所需的急症手术。
6．透细胞功能室：细胞外液功能室中另有一特殊功能室，称为透细胞功能室，内皮细胞和上皮细胞屏障将该功能室的液体与其它功能室隔开，使得该功能室的水份很难参与自由交换，如：脑脊液、滑液、房水以及浆膜间的润滑液。
三、问答题
1．现代外科学的范畴包括损伤(急救、修复组织和恢复功能)、感染(手术切开引流)、肿瘤(手术切除)、畸形(先天性畸形或后天性畸形的手术整复)、其他(如：器官梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失常)。
2．休克的一般监测内容
? 精神状态：反映脑组织灌注状况，初期意识清楚但烦躁不安，诉口渴，随着休克进展发展转变为意识模糊、表情淡漠、嗜睡。
?
皮肤黏膜：皮肤温暖、干燥反映组织灌注良好；反之，皮肤湿冷、苍白，甚至出现发绀。按压皮肤或黏膜后放松，局部色泽由苍白转为正常的时间延长，反映外周灌注差。
? 血压：休克代偿期收缩压可不变或略升高，脉压变小。休克加剧血压下降，严重时血压可无法测到。平均动脉压若持续低于6.67kPa(50mmHg)，由于冠状动脉灌流减少，极易出现心脏骤停。
? 脉搏：休克早期脉搏增快，通常发生在血压下降之前；休克加重，脉搏更为细弱或触摸不及。休克指数=脉率／收缩压(mmHg)。指数为0.5常无休克；＞1.0～1.5有休克；严重休克时＞2.0。
? 尿量：尿量反映了肾的灌注状况。尿量＜20ml／h，反映肾脏灌注不良。尿量＞30m1／h，反映肾脏血流灌注良好。
3．心搏呼吸骤停的一般临床表现
? 突然意识丧失、昏迷。判断患者有无意识的方法是轻轻摇动患者肩部，高声呼喊：“喂!你怎么啦?”(图)。若无反应，立即用手指甲掐压人中穴约5s，若仍无反应就可认为患者意识丧失。
? 呼吸骤停或由抽泣样呼吸逐渐减慢继而停止。检查方法：保持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部，眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流声(图)。
? 颈动脉搏动消失。检查方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2～3cm，并向下按压，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。
? 其他：如心音消失、面色发绀、双侧瞳孔散大可作为参考指标，有利于心搏呼吸骤停的诊断。以上各条以前3项最为重要，如若同时存在可做出心搏呼吸骤停的诊断，应立即进行CPR。
4．预防性用抗菌药的指征适应证和用法：潜在继发感染率高者，如严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术；或一旦继发感染后果严重者，如风湿病或先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植术等。
用法：①结肠手术在术前1日开始口服新霉素和红霉素；也可用新霉素和甲硝唑。②全身用抗生素应在麻醉开始时经静脉注入。伤口缝合后才开始预防用抗生素，几乎无效。③注意抗菌谱和半衰期。④一般在手术后24h内停药。