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医院麻醉科分娩镇痛记录单

医院麻醉科分娩镇痛记录单
医院麻醉科分娩镇痛记录单

广水市第二人民医院

分娩镇痛记录单

姓名______ 性别__ 年龄_____科别___病区____床号____ 体重____公斤身高___厘米

镇痛方法: 硬膜外/腰麻-硬膜外麻醉日期年月日一、镇痛前情况

麻醉前诊断: ASA分级ⅠⅡⅢⅣⅤ

规律宫缩开始时间时分宫口 cm 疼痛程度(VRS)

心率次/分呼吸次/分血压 / mmHg 氧饱和度 %

二、操作纪录

穿刺间隙

腰麻量 % 利多卡因 ml

硬膜外试验量 % 利多卡因 ml 镇痛平面

硬膜外电子镇痛泵药物: % 罗哌卡因 + 芬太尼 ug/ml 总量 ml

维持量 ml/h PCA ml/次间隔时间 min

第一产程记录:开始镇痛时间时分

镇痛时间10’30’60’120’180’240’ 300’

VRS评分

Bromage分级

胎心(次/分)

血压(mmHg)

第二产程记录:

宫口开全时间时分停镇痛泵时间时分

胎儿娩出时间时分方式:人力产钳侧切

出生后Apgar评分:是/否窒息及抢救

三、分娩总结

第一产程时间 min 第二产程时间 min

第三产程时间 min 最终分娩方式(顺产、产钳、侧切、剖宫产)

非顺产原因:

四、镇痛总结

镇痛开始至胎儿娩出时间 min 总镇痛时间 min

罗哌卡因总量 ml ( mg)芬太尼总量 ml( mg)

附:Bromage分级:0级--完全无阻滞;1级--踝、膝关节能动,髋关节不能动;2级--仅踝关节能动;3级--三关节均不能动。

VRS评分:0为无痛;1为轻微疼痛;2为中度疼痛;3为剧烈疼痛。

麻醉医师:

孕产妇随访服务记录表

第1次产前随访服务记录表 :编号□□□-□□□□□

填表说明 1.本表由医生在第一次接诊孕妇(尽量在孕12周前)时填写。若未建立居民健康档案,需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。 2.填表孕周:为填写此表时孕妇的怀孕周数。 3.孕次:怀孕的次数,包括本次妊娠。 4.产次:指此次怀孕前,孕期超过28周的分娩次数。 5.末次月经:此怀孕前最后一次月经的第一天。 6.预产期:可按照末次月经推算,为末次月经日期的月份加9或减3,为预产期月份数;天数加7,为预产期日。 7.既往史:孕妇曾经患过的疾病,可以多选。 8.家族史:填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病,若有,请具体说明。 9.个人史:可以多选。 10.孕产史:根据具体情况填写,若有,填写次数,若无,填写“0”。 11.体质指数=体重(kg)/身高的平方(m2)。 12.体格检查、妇科检查及辅助检查:进行相应检查,并填写检查结果。 13.总体评估:根据孕妇总体情况进行评估,若发现异常,具体描述异常情况。 14.保健指导:填写相应的保健指导容,可以多选。 15.转诊:若有需转诊的情况,具体填写。 16.下次随访日期:根据孕妇情况确定下次随访查日期,并告知孕妇。 17.随访医生签名:随访完毕,核查无误后随访医生签署其。

第2~5次产前随访服务记录表 :编号□□□-□□□□□

填表说明 1.孕周:为此次随访时的妊娠周数。 2.主诉:填写孕妇自述的主要症状和不适。 3.体重:填写此次测量的体重。 4.产科检查:按照要求进行产科检查,填写具体数值。 5.血红蛋白、尿蛋白:填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。 6.其他检查:若有其他辅助检查,填写此处。 7.分类:根据此次随访的情况,对孕妇进行分类,若发现异常,写明具体情况。 8.指导:可以多选,未列出的其他指导请具体填写。 9.转诊:若有需转诊的情况,具体填写。 10.下次随访日期:根据孕妇情况确定下次随访日期,并告知孕妇。 11.随访医生签名:随访完毕,核查无误后医生签名。 12.第4次和第5次产前随访服务,应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查,由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。

无痛分娩的麻醉流程

无痛分娩的麻醉流程内部编号:(YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128)

无痛分娩的流程 适应症 由妇产科医生判断产妇及胎儿适合自然分娩且产妇主动要求镇痛 宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者 产妇有心脏病或肺部疾患,不宜过度屏气 痛阈较低的初产妇 有轻度胎儿窘迫的产妇 禁忌症或相对禁忌症原发性或继发性子宫收缩无力 产程进展缓慢者 失血较多、循环功能不稳定者 妊娠高血压综合征已用过大剂量镇痛、镇静药者 前置胎盘疑出血 凝血功能异常 胎儿发育异常或宫内窘迫严重脊柱畸形,穿刺点有感染、肿瘤等不适合做椎管内穿刺的病人 具体流程: 1、做好分娩前检查,心电图、凝血四项、血常规等。 2、开放静脉,前输入500ML盐水。 3、宫口开到3公分时行椎管内阻滞。 4、椎管内穿刺前,穿刺后10、20、30、60分钟,各测血压一次,如有波动 明显者继续检测。 5、观察宫缩,防止阻滞后宫缩乏力延长产程。

6、患者如有什么特殊情况应第一时间通知麻醉医生。 并发症及处理方法: (1) 瘙痒:可静注地塞米松5-10 mg,肌注异丙嗪25 mg 或纳洛酮0.4 mg 缓慢 静滴 (2) 恶心、呕吐:枢丹4~8 mg 静注,或氟哌利多1~2 mg静注 (3) 尿潴留:下腹部按摩、理疗或导尿 (4) 产妇低血压和胎心过缓:予麻黄碱和阿托品,输液治疗 (5) 产妇呼吸抑制:停止镇痛实施、给氧气,必要时进行呼吸管理及缓慢静滴纳 洛酮0.4 mg (6)局麻药中毒 另患者分娩结束后(可由助产护士)拔出硬膜外管,拔出硬膜外管时动作要轻柔,如遇到拔管困难的可先让产妇采取背弓姿势再拨,如还是困难则可放置到第二天由麻醉医师拨管。注不可勉强拔管。

2020最新麻醉科分娩镇痛管理规范

Xx医院麻醉科 分娩镇痛技术管理规范 为规范分娩镇痛技术的临床应用,保证医疗质量与医疗安全,制定本规范,作为医疗机构及其医师开展椎管内分娩镇痛诊疗技术的基本要求。本规范所称的分娩镇痛技术,是指椎管内分娩镇痛技术,主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛、蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展椎管内分娩镇痛应当与其功能、任务相适应。 (二)二级、三级综合医院、妇幼保健院或者妇产专科医院,有卫生健康行政部门核准登记的与椎管内分娩镇痛相关的诊疗科目。 (三)对开展椎管内分娩镇痛的医疗机构设备、设施的基本要求: 1.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设施:具有完善消毒条件的独立操作空间,按照院内感染控制制度对产房的要求进行院感监测与管理。 2.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设备:多功能监护仪;供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩;吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管;椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵;胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备;抢救车,包括抢救

物品及药品;气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等;医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。 3.具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品:静脉输液用液体;局部麻醉药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等);阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等);急救类药品(麻黄素、阿托品、去氧肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等);消毒液。毒麻药管理按照国家规范要求执行。所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 二、人员基本要求 (一)麻醉科医师。 1.取得医师执业证书,执业范围为麻醉科专业,执业地点为申请单位。 2.3年以上高年住院医师及以上职称,经科室评估具备独立从事分娩镇痛的能力。 3.具有毒麻类药品处方权。 (二)其他卫生专业技术人员。配合实施椎管内分娩镇痛的相关护理人员、产科医师应当取得护士执业证书、产科医师资格证书、执业证书,并经椎管内分娩镇痛相关系统培训。 三、技术管理基本要求 (一)严格遵守椎管内分娩镇痛技术操作规范,掌握椎管内分娩镇痛的适应证和禁忌证。

分娩镇痛

“分娩镇痛”开展申请 都江堰市第二人民医院医务科: 妇产科拟于2018年开展产科新技术项目:分娩镇痛,俗称无痛分娩。分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,以最小程度地影响母婴结局为目的。我院选择持续硬膜外麻醉镇痛分娩。 硬膜外麻醉是医师在待产的孕妇腰部硬膜外腔放置导管,将局麻药注入硬膜外腔中,麻醉药的浓度只有平时剖宫产手术的1/8,安全性较高。一般麻醉10分钟左右,疼痛就开始降低,是目前大多数医院普遍采用的镇痛方法。 优点:大大缓解分娩时的疼痛,降低剖宫产率,准妈妈还可以下地自由行走。 缺点:会轻度降低盆壁肌肉的收缩功能,一部分产妇会出现第二产程延迟现象。有局部麻醉或脊髓麻醉并发症;但发生率极低(相对于手术发生率偏低)。 科室开展此项技术准备: ①向医务科申请了2017新技术。加大门诊及住院部孕产妇的宣教 ②人员配制:麻醉医师、妇产科医师、儿科医师、助产士都具有 相应职称,执业资格证。并先后派麻醉医师、妇产科医师,助产士到成都第五人民医院培训学习。

③设备:已购电子镇痛泵,产房备麻醉机,抢救设备,心电监护仪、胎心监护仪。 ④孕妇的选择,术前充分评估孕妇,严格宫颈评分,无明显的头盆不称、胎儿窘迫等阴道分娩的禁忌症孕妇作为无痛分娩的对象。 ⑤加强对产房的院感监测,若在待产过程中出现胎儿窘迫等紧急情况,必须急诊剖宫产,立即转入手术室,进入剖宫产流程,可直接通过背部导管麻醉,减短麻醉时间,有利于及时救治。必要时在产房进行急诊剖宫产术。 ⑥加强对产程的严密观察,积极处理产程中的各种并发症,并配有各种抢救预案及流程。 ⑦定期对无痛分娩进行分析总结。 目前都江堰市各产科单位因各种原因未开展此项技术,我院率先开展此技术,具有产科特色,抢占都江堰市产科分娩镇痛的先机,更有力吸引更多的孕妇到我院分娩,提高科室业务,发展壮大科室的一项新举措。 申请科室:妇产科 2018年01月16日

分娩镇痛流程

分娩镇痛流程 1、入院宣教(产房) 2、入院常规检查(血常规、血凝分析)(医师) 3、产妇或家属自愿申请 4、签署分娩镇痛麻醉同意书(麻醉医师) 5、规律宫缩,宫口开大2cm以上,行硬膜外或腰硬联合麻 醉(麻醉医师) 6、监测并填写麻醉记录单(助产师记录,发现异常情况报 麻醉医师处理) 7、观察镇痛效果并调整用药(助产师记录,发现异常情况 报麻醉医师处理) 8、及时处理异常情况(助产士观察,发现异常报告医师及 时处理) 9、宫口开全停止用药(助产师处理) 10、胎儿娩出后恢复用药(助产师处理) 11、观察2小时拔出硬膜外导管并完成记录单。(麻醉医师)

分娩镇痛的护理常规 观察要点: a 麻醉效果及副作用 b 生命体征:BP、P、R c 胎心、宫缩、宫口扩张、先露下降 护理措施: 1)按照正常分娩的护理常规。 2)向产妇详细介绍分娩镇痛技术及其利弊,让产妇 及家属进行充分的知情选择。 3)在操作前进行评估,排除禁忌症,签订知情同意 书。 4)建立静脉通道,选择粗大的血管同时协助摆好穿 刺体位。 5)麻醉后,先平卧半小时改自由体位,每2-4小时 翻身一次,防止褥疮的发生。 6)保持呼吸道通畅,麻醉后1小时严密严密监测R、 P、BP及脉搏血氧饱和度的变化并记录,注意麻醉 平面过高和低血压的发生,如有异常立即与麻醉 师联系,积极处理。

7)鼻导管间断给氧,流量2-4L/分。 8)麻醉后1-2小时快速输入3-4ml/kg平衡液补充血 容量,防止低血压的发生。 9)注意听取产妇的主诉,观察麻醉效果。 10)严密观察胎心、宫缩及羊水情况,适时阴道检查 了解产程进展发现异常汇报处理。 11)观察膀胱充盈情况,每2-4小时祝产妇排尿一 次,必要时给予导尿。 12)产后2小时严密观察宫缩、阴道流血、膀胱充盈 和会阴切口情况。 13)做好产后宣教和指导。

分娩镇痛规范及流程

盛年不重来,一日难再晨。及时宜自勉,岁月不待人。 分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括:病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史:产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合并症,并存症等。 (二)体格检查:基本生命体征,全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查:常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机; 2.多功能心电监护仪;

3.气道管理用品,包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等; 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器; 5.供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩; 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵; 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备; 8.加压加热输血设备、加热毯; 9.抢救车,包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等),阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等),配置药品的生理盐水,急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等),消毒液,抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施,严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作,避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物,可饮用高能量无渣饮料; 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人); 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程。因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合,是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一,并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时,可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法: (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征; (2)选择L2-3或L3-4间隙,严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺,向头端置入硬膜外导管;

孕产妇健康管理档案表格填写示例54873

第1次产前随访服务记录表

第2~5次产前随访服务记录表

产后访视记录表 1.本表为产妇出院后3~7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写,产妇情况填写此表,新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。 2.一般健康状况:对产妇一般情况进行检查,具体描述并填写。 3.血压:测量产妇血压,填写具体数值。 4.乳房、恶露、子宫、伤口:对产妇进行检查,若有异常,具体描述。 5.分类:根据此次随访情况,对产妇进行分类,若为其他异常,具体写明情况。 6.指导:可以多选,未列出的其他指导请具体填写。 7.转诊:若有需转诊的情况,具体填写。 8.随访医生签名:随访完毕,核查无误后随访医生签名。

附件4 产后42天健康检查记录表 随访日期2017年3月25日 一般健康情况 良好 一般心理状况 良好 血压 122 /76 mmHg 乳房1未见异常 2异常 1 恶露1未见异常 2异常 1 子宫1未见异常 2异常 1 伤口1未见异常 2异常 1 其他 分类1已恢复 2未恢复 1 指导 1性保健 2避孕 3婴儿喂养及营养 4其他 1 / 2 / 3 /□/□ 处理 1结案 2转诊 原因: 机构及科室: 1 随访医生签名××× 1.一般健康状况:对产妇一般情况进行检查,具体描述并填写。 2.血压:如有必要,测量产妇血压,填写具体数值。 3.乳房、恶露、子宫、伤口:对产妇进行检查,若有异常,具体描述。 4.分类:根据此次随访情况,对产妇进行分类,若为未恢复,具体写明情况。 5.指导:可以多选,未列出的其他指导请具体填写。 6.处理:若产妇已恢复正常,则结案。若有需转诊的情况,具体填写。 7.随访医生签名:检查完毕,核查无误后检查医生签名。

浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范(最后)

浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范(草案) 前言 随着我国经济、社会、文化的发展,人们对健康及舒适度的需求日益增长,特别是对舒适化医疗的要求越来越高。为了减轻或消除产妇分娩过程中的疼痛,提高产妇舒适度,降低剖宫产率,促进自然分娩,全国包括浙江省各地各级医院纷纷开展分娩镇痛的临床服务。但是,由于分娩镇痛开展的历史较短,浙江省乃至全国尚缺乏统一的分娩镇痛的规范和流程,导致各地分娩镇痛质量参差不齐、安全隐患较高。为此,浙江省分娩镇痛技术指导中心组织全省分娩镇痛相关领域的专家,包括麻醉、产科、助产、新生儿等学科专家,通过全面复习国内外分娩镇痛的相关文献,经过充分的调研和讨论,结合本省分娩镇痛现状和各级医院的医疗条件,特制定浙江省分娩镇痛操作和管理规范。考虑到椎管内分娩镇痛方法是目前应用最广泛、镇痛效果最确切的分娩镇痛方法,本规范仅制定椎管内分娩镇痛的技术和管理规范。目的:通过制定本《规范》,以及实施和推广本《规范》制定的椎管内分娩镇痛技术操作常规、分娩镇痛管理规范,以促进浙江省分娩镇痛技术的实施和管理科学化、制度化、规范化,提高分娩镇痛技术的质量水平,降低分娩镇痛的并发症。 适用范围:本省各级各类医院。 第一章分娩镇痛概述 一、分娩镇痛相关的主要专业术语的定义: 分娩镇痛(Labor Analgesia):就是指应用药物和/或技术以减轻或消除产妇在分娩过程中的疼痛。几乎所有的麻醉性镇痛药物(部分镇静药物)都曾经或正在用于分娩镇痛,但现在最常用的分娩镇痛药物主要有:局部麻醉药、阿片类镇痛药、非甾体类镇痛药、氧化亚氮等。 椎管内分娩镇痛(Neuraxial Labor Analgesia):就是指将局部麻醉药和/或镇痛药注入椎管内(硬膜外腔或/和蛛网膜下腔)的方法以减轻或消除产妇分娩过程中分娩痛。主要有硬膜外阻滞分娩镇痛、蛛网膜下腔阻滞(腰麻)分娩镇痛、腰麻—硬膜外联合阻滞分娩镇痛等。 总产程(Total stage of Labor):就是指分娩的全过程,即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程,分为三个产程。 第一产程(First stage of labor):指从出现规律宫缩到工口完全扩张(工口开全,10cm)为止的过程。此阶段又分为潜伏期和和活跃期。潜伏期指从出现规律宫缩到宫口扩张至3cm 的期间。活跃期指从宫口3cm到宫口开全(10cm)的期间。 第二产程(Second stage of labor):指从宫口开全到胎儿娩出的全过程。 第三产程(Third stage of labor):指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程。 二、分娩镇痛的原则: 1. 自愿原则:分娩镇痛技术的实施必须征得产妇及家属同意。 2. 安全原则:保障产妇和胎儿的安全为实施分娩镇痛技术的最根本要求,尽量选择对产妇和胎儿影响小的分娩镇痛方法。 3. 镇痛原则:优先选择镇痛效果佳的方法用于分娩镇痛。

分娩记录模板

咸宁万佳贝妇产医院 分娩记录 姓名:性别:女年龄:31 床号:501 住院号:170139 孕/产次_______孕1头胎_____预产期__2017-07-03__________孕周________37+4_____; 临产时间:________年__月_____日____时____分胎膜破裂时间:_______年____月__ __日_____时___分; 胎膜破裂方式:(人工/自然)前羊水量_______ml,前羊水性状______________________________________; 宫口开全时间:________年_______月________日_______时______分; 胎儿娩出时间:________年_______月________日_______时______分; 胎儿娩出方式:顺产吸引产钳产剖宫产臀位产(助产牵引)胎方位:_______________; 胎盘娩出时间:________年_______月________日_______时______分(人工自然); 胎儿附属器情况:胎盘完整(是否)体积(cm)长_______寛_____厚_______,重量_____________g; 胎膜完整(是否)脐带长_________cm; 脐带情况:绕颈、身、足、手、_______周,松、紧,扭转_______圈,真结、假结、其他情况_________; 附着____________,后羊水性状__________,量_________ml,总羊水量___________ml; 其他情况:_______________________________________________________________________________________; 宫颈情况: _______________________________________________________________________________________; 会阴情况:完整切开(直切侧切)破裂(I度II度III度),外缝合_________针; 产后出血,产时出血________ml,产后2小时出血______ml,评估方法(称重聚血盆纱布估值) 使用宫锁药物:__________________________________; 产程时间:第一产程_____时____分,第二产程_____时____分,第三产程_____时____分,总产程____时___分; 手术名称:____________________________________手术指征:______________________________________; 产妇情况:______________________________________________________________产后血压_________mmHg, 产后2小时血压________mmHg,,脉搏______次/分,产后宫锁情况:___________,宫底高度:________, 新生儿情况:性别:(男女),出生时情况:(成熟早产活产死产死胎),呼吸:(自然/人工); 新生儿窒息:无有(轻度重度)复苏方法:____________________________________________________ 出生体重________g, 身长______cm, 头围_______cm, 产瘤(血肿)位置_________ 大小______________ 畸形和特殊标志:_____________________________________________________________________________ 产后诊断:_______________________________________________________________________________________ 附注:___________________________________________________________________________________________ 新生儿Apgar评分 体征0分1分2分1分钟评分5分钟评分10分钟评分心率/分钟0 小于100次大于100次 呼吸0 浅慢不规则良好,哭声响亮 肌张力松弛四肢屈曲四肢活动 刺激反应无反应有些动作,皱眉哭闹,喷嚏,吞咽 皮肤颜色青紫苍白躯干红四肢紫全身红润 总分—————————————————— 接生医生签字:护士:

2020最新麻醉科分娩镇痛操作规范

Xx医院麻醉科 分娩镇痛技术操作规范 为规范分娩镇痛技术的临床应用,保证医疗质量与医疗安全,制定本规范,作为医疗机构及其医师开展分娩镇痛诊疗技术的操作要求。本规范所称的分娩镇痛技术,是指椎管内分娩镇痛技术,主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。 一、椎管内分娩镇痛实施前产妇的评估 椎管内分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容主要包括病史(现病史、既往史、麻醉手术史、药物过敏史、合并症、特殊药物应用等)、体格检查,以及相关实验室检查(包括血常规和血小板计数、凝血功能检查等)。存在合并症或其他异常情况者,应当进行相应的特殊实验室检查。 二、椎管内分娩镇痛适应证和禁忌证 (一)椎管内分娩镇痛的适应证。 1.产妇自愿应用。 2.经产科医师评估,可阴道分娩或经阴道试产者。 (二)椎管内分娩镇痛的禁忌证。 1.产妇不同意,拒绝签署知情同意者。 2.存在椎管内阻滞禁忌证者,如凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或严重脊

柱畸形,神经系统疾病或神经病变等。 3.对局部麻醉药及阿片类药物过敏者。 4.产妇无法配合进行穿刺的情况。 三、椎管内分娩镇痛的知情同意 椎管内分娩镇痛的实施应该由产妇本人自愿同意,由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。椎管内分娩镇痛知情同意书应当详细描述其预期的效果、优势,对产程和胎儿的可能影响,潜在的并发症及不良反应,以及可能的替代手段,由实施操作的麻醉医师向产妇进行详细说明后签署。 四、椎管内分娩镇痛开始的时机 产程开始后,产妇有要求,经评估无禁忌证后,在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。 五、椎管内分娩镇痛实施流程 椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程: 1.产程开始后,产妇提出要求。 2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。 3.拟定镇痛方式。 4.签署知情同意。 5.准备相关物品,建立生命体征监测及胎心监测。 6.开放静脉通路。 7.实施椎管内镇痛操作。 8.对椎管内分娩镇痛进行管理。

无痛分娩的麻醉流程

无痛分娩的流程 适应症 由妇产科医生判断产妇及胎儿适合自然分娩且产妇主动要求镇痛 宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者 产妇有心脏病或肺部疾患,不宜过度屏气 痛阈较低的初产妇 有轻度胎儿窘迫的产妇 禁忌症或相对禁忌症 原发性或继发性子宫收缩无力 产程进展缓慢者 失血较多、循环功能不稳定者 妊娠高血压综合征已用过大剂量镇痛、镇静药者 前置胎盘疑出血 凝血功能异常 胎儿发育异常或宫内窘迫严重 脊柱畸形,穿刺点有感染、肿瘤等不适合做椎管内穿刺的病人 具体流程: 1、做好分娩前检查,心电图、凝血四项、血常规等。 2、开放静脉,前输入500ML盐水。 3、宫口开到3公分时行椎管内阻滞。 4、椎管内穿刺前,穿刺后10、20、30、60分钟,各测血压一次,

如有波动明显者继续检测。 5、观察宫缩,防止阻滞后宫缩乏力延长产程。 6、患者如有什么特殊情况应第一时间通知麻醉医生。 并发症及处理方法: (1) 瘙痒:可静注地塞米松5-10 mg,肌注异丙嗪25 mg 或纳洛酮0.4 mg 缓慢静滴 (2) 恶心、呕吐:枢丹4~8 mg 静注,或氟哌利多1~2 mg静注 (3) 尿潴留:下腹部按摩、理疗或导尿 (4) 产妇低血压和胎心过缓:予麻黄碱和阿托品,输液治疗 (5) 产妇呼吸抑制:停止镇痛实施、给氧气,必要时进行呼吸管理及缓 慢静滴纳洛酮0.4 mg (6)局麻药中毒 另患者分娩结束后(可由助产护士)拔出硬膜外管,拔出硬膜外管时动作要轻柔,如遇到拔管困难的可先让产妇采取背弓姿势再拨,如还是困难则可放置到第二天由麻醉医师拨管。注不可勉强拔管。 (学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)

分娩镇痛规范及流程样本

资料内容仅供您学习参考,如有 不、”|之处,请联系改正或者删 除。分娩镇痛操作规范 分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理, 以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 分娩镇痛前产妇的评佶 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括:病史、体格检查.相关实验室检查等。 (-)病史:产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合并症,并存症等。 (二)体格检查:基本生命体征,全身情况,杲否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查:常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。 分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。

资料内容仅供您学习参考,如有 不、”|之处,请联系改正或者删 除。 (二)经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (-)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机; 2.多功能心电监护仪; 3.气道管理用品,包括喉镜、气管导管、□咽通气管、喉罩、困难气道器具等; 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器; 5?供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶.廂罩; 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵; 7?胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备; 8?加压加热输血设备、加热毯; 9.抢救车,包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因.罗哌卡因、布比卡因.氯普鲁卡因等),阿片类药

镇痛分娩知情同意书

分娩镇痛知情同意书 姓名:年龄:岁科室:床号:住院号: 术前诊断: 镇痛方式:□硬膜外阻滞□腰硬联合阻滞□静脉麻醉 一、我院分娩镇痛采用目前国际上最成熟的分娩镇痛技术,能够有效保障母婴安全,具有以下优点:1.减轻分娩疼痛从而减轻机体应激反应,减少因心理因素引起的难产,帮助产妇顺利完成产程。2.消除产痛引起的过度通气而导致的机体酸碱平衡紊乱。3.可根据产程进展的需要,灵活提供产程需要的产钳助产及剖宫产手术。 二、由有经验的麻醉医师施行分娩镇痛对产妇及胎儿是相当安全的,但受医学科学技术条件限制,目前尚难以完全避免相关意外和并发症。现将分娩镇痛相关事项和存在的(但不限于)风险进行告知如下: (一)行椎管内麻醉分娩镇痛技术,可能发生的并发症: 1.低血压、恶心、呕吐、寒颤、抽搐、麻醉药物中毒、过敏、高敏或其它偶发之病变等。(少见) 2.即使使用规定剂量麻醉药物,仍可能出现呼吸抑制、麻醉平面过高等,虽经积极抢救,仍导致不良后果。(少见) 3.严格执行麻醉操作常规,按照《药典》使用麻醉药物后,因个体差异,可能出现镇痛效果不佳、单侧麻醉、甚至麻醉失败需改行其他麻醉方式。(少见) 4.严格执行麻醉操作常规,仍然可能发生:腰背痛、硬膜外血肿、穿刺部位或椎管内感染、脊神经或脊髓损伤、甚至截瘫致残等不良后果。(罕见) (二)行静脉麻醉分娩镇痛技术,可能发生的并发症:头晕、恶心、呕吐,呼吸遗忘甚至呼吸暂停,必要时需行气管插管抢救。(少见) 三、分娩过程中发生紧急情况行紧急剖宫产,麻醉医师有权做出医疗处理决定,麻醉方式通常选择全身麻醉,可能发生返流误吸,并导致吸入性肺炎或窒息等严重并发症。 四、目前医疗保险暂不给付分娩镇痛,您必需自费支付此项目,包括止痛用药、材料及技术费等,需依院方规定收费。 麻醉医师已对我的病情、病史进行了详细询问。我对麻醉医师所告知的、因受医学科学技术条件限制、目前尚难以完全避免的麻醉意外和并发症表示理解。并愿意承担分娩镇痛可能引起的风险和并发症,自愿要求实施分娩镇痛。 产妇或家属签名:签名日期:年月日医生陈述:我已经告知产妇及家属将要施行的分娩镇痛麻醉方式、此次麻醉及麻醉后可能发生的并发症和风险、根据治疗的需要更改为其他麻醉方法的可能性,并且解答了产妇及家属关于此次麻醉的相关问题。 医生签名:签名日期:年月日

分娩镇痛试点工作方案(1)

分娩镇痛试点工作方案(2018-2020年) (征求意见稿) 为进一步规范分娩镇痛相关诊疗行为,提升产妇分娩诊疗水平,优化与完善医院分娩镇痛的整体管理流程,提高围产期医疗服务质量,制定本方案。 一、工作目标 2018-2020年,在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作(以下简称试点医院),发挥试点医院的带动和示范作用,以点带面,逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗工作,进一步规范分娩镇痛操作技术,提升分娩镇痛的覆盖范围,普及镇痛条件下的自然分娩,降低剖宫产率,增强医疗服务舒适化程度,提高孕产妇就医满意度,进一步增强人民群众看病就医获得感、幸福感。 二、试点范围 具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院或妇产专科医院。 三、组织管理 我委医政管局负责试点工作管理,制定试点工作方案并组织实施;成立分娩镇痛试点工作专家委员会(以下简称专家委员会);组织开展试点医院审核认定、指导评估等工作。 受我委委托,中国医师协会联合专家委员会负责试点工作的具体实施,充分发挥麻醉学医师分会和妇产科医师分会作用,制定分娩镇痛技术操作规范和管理规范;协助我委对试点医院申请单位进行技术审核、指导及试点评估等工作。 各省级卫生健康行政部门负责组织和指导辖区内试点有关工作。 四、试点内容和要求

试点医院应当进一步规范分娩镇痛技术操作,不断完善优化分娩镇痛管理 和服务流程,提高医务人员及公众对分娩镇痛的认知度,在保障母婴安全的前 提下,普及分娩镇痛技术,重点做好以下工作: (一)提高分娩镇痛技术水平 1.按照《分娩镇痛技术操作规范》(见附件1)及《分娩镇痛技术管理规 范》(见附件2)的要求,建立分娩镇痛的相关管理制度,完善工作机 制,优化实施流程,提高分娩镇痛医疗质量和安全。 2.开展医护人员定期培训,提高医护人员分娩镇痛的理论水平和操作能力。 (二)提高产妇分娩方式选择的科学性 根据临床客观依据,判断自然分娩与剖宫产分娩的适应症产妇,通过实施分娩镇痛,降低产妇由于不能耐受分娩疼痛而进行剖宫产的比例,使剖宫产率逐 步下降,提高自然分娩率,进一步提升产妇和新生儿健康水平。 (三)增强医院和相关科室对分娩镇痛的认识 1.应当为分娩镇痛工作提供支持,包括人员及硬件配备,院内定期进行人 员培训,不断普及和更新新分娩镇痛相关知识。 2.应当建立优秀的管理团队,特别是医疗团队(麻醉科医师、产科医师、 儿科医师、助产士、麻醉科护士、产科护士)的培训和临床演练及考核; 熟练掌握各种相关危急情况,包括“即刻剖宫产”的处理流程。 3.相关科室负责人对工作进行全面管理和监督,并制定专人定期对分娩镇 痛实施情况和存在的问题进行评估和反馈,不断改进管理方法,保证分 娩镇痛的安全性,提高产妇的舒适度和满意度。 (四)加强对孕产妇以及家属的健康宣教。 建立孕产妇定期宣教制度,采用孕妇学校授课、网络宣传推广、发放宣教手册、设立宣教栏等多种形式、撰写科普书籍,在报纸、广播、电视、互联网等 各类媒体进行科普宣教,提高产妇和家属对产痛危害的认识,提高对分娩镇痛 的认知度。 (五)发挥试点医院示范带动作用

提高无痛分娩麻醉满意率PDCA循环

提高无痛分娩麻醉满意率 1 存在问题 总结4月份无痛分娩25例,镇痛效果分析:VAS评分0~1分5例(20%),2~3分18例(72%),4分以上2例(8%)。病人对无痛分娩麻醉总体满意,能明显缓解疼痛至完全无痛,但完全无痛率偏低。两例出现硬膜外出血,需换间隙重新穿刺。 2 原因 医生因素:麻醉医生穿刺技术、方法不同,麻醉药用量不同。镇痛泵内药物浓度以及给药剂量不一致。产科医生选择病人指征不同,部分病人不适合分娩镇痛。 病人因素:部分患者紧张、疼痛阈值较低,对疼痛敏感,或把腹胀理解为腹痛,以及不正确的使用镇痛泵。 物品因素:我院使用左旋布比卡因对神经选择性差,疼痛和感觉分离效果差,现国内外分娩镇痛多采用盐酸罗哌卡因(阿斯利康),能达到较好镇痛效果,此药现未进入我院。只管过程中硬膜外出血可能与硬膜外导管偏硬或置管动作粗暴有关,置管过程中损伤血管。 3 解决办法

对参加分娩镇痛的麻醉医生分批到北京妇产医院学习,在技术上形成统一,并在科室内培训,召开分娩镇痛讨论会,总结经验,寻找不足。采用腰—硬联合麻醉,在第一产程中先经蛛网膜下腔注入舒芬太尼5μg或芬太尼20~25μg约5min后,可使90%以上产妇的第一产程产生完善的镇痛,约持续90min。直至第二产程时,在阿片药中加入局麻药,如布比卡因2.5mg或罗哌卡因2mg,该法起效迅速、镇痛完善、运动阻滞轻微、下肢仍能活动、产妇满意程度高。 罗哌卡因主要有三方面优点:心脏毒性低、感觉与运动更趋明显以及对子宫胎盘血流无明显影响,罗哌卡因(阿斯利康)在药物纯度等方面更具优势,是目前为止分娩镇痛最理想的药物,积极通过药剂科联系此药,当前使用盐酸罗哌卡因(江苏恒瑞)替代。 提高助产士在分娩镇痛中的作用,英国已经认识到助产士在硬膜外分娩镇痛中使用药物的重要作用,允许助产士调整和改变输注泵的输注速度。另外,产程中对产妇的心理安慰,使其精神放松亦很重要。通过以上几种方法使满意率提高。 通过更换硬膜外包,使用材质较软的硬膜外管,置管过程中硬膜外出血未再出现。 4 措施 所有参加分娩镇痛人员均经过正规严格的培训,有10年以上临床麻醉经验,现均由二值班完成。与助产士充分沟通,了解产程进展和麻醉效果,告知镇痛泵药物配方和给药方法,配合给药。做好产妇的心理工作,告知产程的自然进展,麻醉方法,以期取得理解配

分娩镇痛操作规范与流程

分娩镇痛操作规范与流程 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括:病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史:产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合并症,并存症等。 (二)体格检查:基本生命体征,全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查:常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

(三)椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机; 2.多功能心电监护仪; 3.气道管理用品,包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等; 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器; 5.供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩; 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵; 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备; 8.加压加热输血设备、加热毯; 9.抢救车,包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等),阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等),配置药品的生理盐水,急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等),消毒液,抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施,严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作,避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物,可饮用高能量无渣饮料; 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人); 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程。因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛

麻醉科分娩镇痛记录单3

麻醉科分娩镇痛记录单 日期姓名年龄__ _床号____住院号体重公斤身高厘米。一、麻醉前诊断:ASA分级:Ⅰ□、Ⅱ□、Ⅲ□、Ⅳ□镇痛方法:硬膜外□,腰/硬联合□。 宫口:cm疼痛程度(VAS):分。 二、操作记录: 1. 穿刺间隙:;硬膜外试验量:、负荷量:;腰麻用药: 2.镇痛平面: 3.硬膜外电子镇痛泵药物: 持续泵注速度:ml/h 、 PCA ml/ 次锁定时间min 4.镇痛操作开始各项内容记录表 时间步骤BR HR RR SpO2麻醉Bromage VAS处理 mmHg bmp bmp%平面评分评分 操作开始 用药后 5min 10min 30min 60min 2h 3h 4h 5h 三、镇痛总结:镇痛开始至胎儿娩出时间分;停镇痛泵时间:时分;总镇痛时间分 罗哌卡因总量mg;芬太尼□或舒芬太尼□总量mg 四、自然分娩失败转剖宫产是□否□ 附: VAS评分:0为无痛;1为轻微疼痛;2为中等度疼痛;3为剧烈疼痛。 Bromage 分级:0为完全无阻滞; 1 为髋关节不能动、膝、踝关节能动; 2 为仅踝关节能动; 3 为髋、膝、踝三关节均不能动。 麻醉医师:

分娩镇痛知情同意书 产妇姓名年龄床号住院号 术前诊断特殊 情况 镇痛方法 椎管内分娩镇痛是经过腰椎间隙穿刺至硬膜外腔或蛛网膜下腔,推入浓度很低,剂量很小的麻醉药 和镇痛药来缓解分娩时的疼痛,然后再向硬膜外腔置入一根很细的导管,导管的一端连接电子镇痛泵,由产妇根据自己的疼痛程度,按压镇痛泵的控制按钮向硬膜外腔给药继续保持满意的镇痛效果直至分娩。是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、较安全的药物性镇痛方法。 一椎管内分娩镇痛的优点: 1.解除分娩疼痛可降低机体的应激反应,帮助产妇顺利完成产程。 2.产妇清醒,可参与产程的全过程。对运动神经阻滞少,不影响产妇下地行走。 3.可消除产痛导致的过度通气而致的机体酸碱紊乱。 4.可根据分娩进展的需要,灵活地满足会阴侧切,产钳和剖宫产手术的麻醉。 5.整个镇痛过程中均有专人监护,以确保母婴安全。 二麻醉穿刺操作和(或)分娩镇痛中可能发生的不良反应及意外并发症: 1.可能引起术后头痛、神经损伤、硬膜外血肿、脓肿及下肢感觉或运动障碍,麻醉穿刺点感染、腰背痛。 2.镇痛治疗药物引起下肢无力麻木、头晕、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、排尿困难等,对麻醉药物过敏(或 高敏)反应或局麻药毒性反应等。 3.呼吸困难:可通过调整体位,吸氧及辅助呼吸来缓解。 4.体位改变后可导致仰卧位低血压综合症,可以通过改变体位、输液或用升压药纠正。 5.少数产妇由于头盆不正,胎位异常产道异常可致产程延长,助产率增加。 医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险,但由于现有医疗水平所限,仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。一旦发生上述情况有可能出现导致患者不同程度的人身损 害的不良后果。 我理解并愿意承担分娩镇痛可能引起的风险和并发症,自愿要求实施分娩镇痛并签字为证。 家属(或)产妇签字:年月日 麻醉医师签字:年月日

分娩镇痛规范及流程

分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础.评估内容包括:病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一) 病史:产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物, 合并症,并存症等. (二)体格检查:基本生命体征,全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证. (三)相关实验室检查:常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1. 麻醉机;

2. 多功能心电监护仪; 3. 气道管理用品,包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等; 4. 吸痰器、吸痰管、负压吸引器; 5. 供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩; 6?椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵; 7. 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备; 8. 加压加热输血设备、加热毯; 9. 抢救车,包括抢救物品及药品. (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等),阿片类药物(芬太尼、舒芬 太尼等),配置药品的生理盐水,急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等),消毒液,抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施,严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作,避免发生感染. (四)产妇准备 1. 产妇进入产房后避免摄入固体食物,可饮用高能量无渣饮料; 2. 签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人); 3. 开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率, 也不延长第一产程。因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施. 七、分娩镇痛实施方法 (一) 连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合,是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一,并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时,可直接用于剖宫产麻醉。 1. 操作方法: (1) 穿刺过程中监测产妇的生命体征;

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