临床血液学检验期末复习MPN、MDS、MM等
骨髓增殖性肿瘤（MPN）是以骨髓中分化成熟相对正常的一系或多系髓系（粒系、红系、巨核系）细胞持续异常增殖为特征的一组克隆性造血干细胞疾病。与MDS所见无效造血相反，增殖的细胞分化成熟相对正常。临床一般起病缓慢，有血细胞质和量的改变，肝、脾肿大，常并发出血、血栓及髓外造血。疾病进展到终末期，可出现骨髓纤维化、无效造血，或转化为急性白血病。
本组疾病中典型的4种，除了慢粒还包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症及原发性骨髓纤维化等。
一、原发性血小板增多症（ET）
是一种主要累及巨核细胞系的克隆性骨髓增殖性疾病，以血小板数持续增多，血栓形成和/或出血为特征。
【临床表现】
本病好发于50岁以上，多缓慢起病，部分病人发病时无症状，偶尔因发现血小板增多或脾大或手术后出血不止而确诊。多数病人有出血或血栓形成。出血以胃肠道、鼻出血较常见，皮肤、粘膜出血少见。血栓栓塞以指（趾）小血管、中枢神经血管和肢体血管栓塞为主。脾大见于多数病例，一般为轻到中度肿大，少数病人有肝肿大。
【检验】
（1）血象：血小板计数多在（1000～3000）×10^9/L。MPV增大，血小板比积明显增加。可见巨大型、小型及不规则血小板，常自发聚集成堆。可见巨核细胞碎片。白细胞计数多在（10～30）×10^9/L，偶可达（40～50）×10^9/L。分类以中性分叶核粒细胞为主，偶见幼粒细胞。
（2）骨髓象：有核细胞增生明显活跃，巨核细胞系统增生尤为突出，原始及幼稚巨核细胞的比例增高，部分病例可见到小巨核细胞。巨核细胞形态异常，核质发育不平衡，颗粒稀缺，空泡形成，核分叶过多，血小板生成增多。红细胞和粒细胞系统亦明显增生。
（3）血小板功能检查：多数患者主要表现为对二磷酸腺苷、肾上腺素诱发的血小板聚集功能减低，部分患者又有自发性血小板聚集性增高的现象。
【诊断】
WHO的ET诊断标准：
阳性标准：（1）血小板持续性>600×10^9/L；（2）骨髓活检主要为巨核细胞增生，胞体大而形态成熟的巨核细胞增多。
排除性标准：（1）无PV的表现，红细胞容量正常或男性Hb<18.5g/dl，女性<16.5g/dl，骨髓有可染铁，血清铁蛋白正常，或MCV正常。如前者不符合，补充铁剂使红细胞容量或Hb达到PV程度的铁实验失败；（2）无CML的证据。无Ph染色体及BCR/ABL融合基因的证据；（3）无原发性骨髓纤维化的证据。无胶原纤维增生，网状纤维轻微增生或缺乏；（4）无骨髓增生异常综合征的证据。无5q-、t(3;3)(q21;q26)、inv(3)(q21;q26)。无明显的粒系发育异常，小巨核细胞即使有也很少；（5）无血小板反应性增多的证据。无潜在的炎症或感染、潜在的肿瘤，此前未切脾。
进展：1、WHO 已经将血小板持续性>600×10^9/L的标准降为血小板持续
性>450×10^9/L；2、JAK2V617F基因突变检测有利于MPN诊断
二、原发性骨髓纤维化（PMF）
是一种以骨髓巨核细胞和粒系细胞增生为主要特征的克隆性骨髓增生性疾病，伴有骨髓结缔组织反应性增生和髓外造血。其缺陷在多能干细胞。纤维组织并非肿瘤性增生，成纤维细胞的异常增殖是对造血细胞克隆性增生的反应。
【临床表现】
多见于中老年人，起病缓慢，开始多无症状，有时在偶然发现血象异常或脾肿大后得到提示。
巨脾是本病的一大特征，质多坚硬。脾大可引起的压迫症状。
贫血、体重常减轻，骨骼疼痛、感染、发热、紫癜也常见。
本病晚期出现严重贫血和出血。中数存活时间3-7年，死亡的常见原因有感染，出血，心衰，脑血管意外，肾衰等。
约5%-20%的患者转化为急性白血病，包括AML的各种亚型和ALL，常引起迅速死亡。
【检验】
（1）血象：贫血，外周血可见幼稚粒细胞和/或有核红细胞，可见嗜碱性点彩和多染性红细胞及泪滴样红细胞。约1/3病例血小板增多，晚期减少，形态可有异常，巨型血小板甚为常见，有时可见巨核细胞碎片。
（2）骨髓象：常见“干抽”。疾病早期，骨髓造血细胞仍可增生，特别是粒和巨核细胞，但后期显示再生低下，但有时也可见增生象。
（3）骨髓病理检验
①早期（全血细胞增生期），造血细胞占70%以上，红系、粒系及巨核系均显著增多，脂肪空泡消失，可见网状细胞增生，网状纤维增厚；
②中期（骨髓萎缩和纤维化期），可见大量嗜银纤维和胶原纤维增生，呈束状排列或网状排列，窦状腔内可见活动性造血灶。
③晚期（骨髓纤维化和骨质硬化期），无造血细胞，骨髓腔变狭窄，骨小梁增多，扭曲，松质骨表面有新骨形成，骨髓造血功能丧失。
（4）细胞遗传学：无特异性染色体异常。初诊时半数患者有克隆性染色体异常，最常见的是13（q13q21）片段缺失和20q片段的缺失。无Ph染色体。成纤维细胞无染色体异常。有染色体异常者预后较差。
【诊断】
（1）脾明显肿大；（2）外周血象出现幼稚粒细胞和/或有核红细胞，有数量不一的泪滴状红细胞，病程中可有红细胞、白细胞和血小板的增多或减少；（3）骨髓穿刺多次“干抽”
或呈“增生低下”；（4）脾、肝、淋巴结病理检查示有造血灶；（5）骨髓活检病理切片显示纤维组织明显增生。上述第5项为必备条件，加其他任何两项，并能排除急性骨髓纤维化及继发性骨髓纤维化，可诊断为原发性骨髓纤维化。
真性红细胞增多症（PV）
是一种原因未明的、以红细胞异常增生为主的骨髓增殖性肿瘤。特征：红细胞的产生不依赖红细胞造血的正常调节机制，除红系外，粒系和巨核系也过度增生。
临床分为三期：①增殖期（多血前期）；②多血期；③消耗期（多血后期）。常见临床表现：皮肤及粘膜红紫，尤以两颊、口唇、眼结膜和手掌处显著。常出现头晕、头疼、头胀、疲乏、眼花、心慌、失眠、怕热、多汗、皮肤瘙痒和体重下降。随病情发展出现肝脾肿大，以脾脏肿大为突出。易引起血栓和出血。
【临床表现】
皮肤及粘膜红紫，尤以两颊、口唇、眼结膜和手掌等处显著。常出现头晕、头胀、头痛、乏力、眼花、心慌、怕热、出汗、失眠、皮肤瘙痒和体重下降。随病情进展出现肝脾肿大（以脾肿大为突出）。易发血栓和出血
【检验】
1、血象：血液呈暗红色并粘稠。红细胞数增多，男性＞6.5×10^12/L，女性＞6.0×10^12/L；血红蛋白增高，男性＞180g/L，女性＞170g/L；红细胞比容上升，男性＞0.54，女性＞0.50；红细胞形态大致正常。白细胞计数在（11~30）×10^9/L，分类可有核左移现象。血小板常＞300×10^9，可见巨型或畸形血小板。
2、骨髓象：偶有“干抽”现象，骨髓增生明显活跃或极度活跃，红粒巨核三系均增生，但以红系增生更明显。巨核细胞增生，可成堆出现。各系、各阶段有核细胞比值及形态大致正常。
3、细胞化学染色：NAP积分＞100分，骨髓铁染色显示细胞外铁减少或消失
4、遗传学及分子生物学检验：约20%患者初诊时可见+8、+9、del（20q）、del（13q）及del（9p）等染色体改变，有时+8、+9同时出现。无Ph染色体或bcr/abl融合基因。95%以上患者可出现JAK2V617F基因改变
5、其他检查：全血容量、红细胞容量均增加，血液比重增至1.070~1.080，全血粘度增加，为正常的5~6倍。血沉减慢，维生素B12和尿酸水平增高，血清铁正常或降低，TIBC正常或增高，贴转换率增加
【诊断】需要同时符合下述两个主要标准和一个次要标准，或第一个主要标准和2个次要标准
1、主要标准：①Hb，男性＞185g/L，女性＞165g/L，或有红细胞容量增高的其他证据；②出现JAK2V617F或类似突变
2、次要标准：①骨髓活检显示全血细胞明显增生，尤以红系、粒系和巨核系更明显；②血清EPO水平下降；③体外试验证实有内源性红系集落形成。
骨髓增生异常综合征(MDS)
是一组获得性的、造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病，其特点为髓系中一系或多系血细胞发育异常和无效造血，具有转化为急性白血病的危险。
【分类（型）】
FAB分类（型）：难治性贫血(refractory anemia，RA) ；环形铁粒幼细胞RA(RA with ring sideroblast，RARS) ；原始细胞过多RA(RA with an excess of blast，RAEB) ；转化中的原始细胞过多RA(RAEB in transformation，RAEB-T)；慢性粒-单核细胞白血病(chronic myelomonocytic leukemia，CMML)
WHO分类（型）：难治性贫血（RA ）；环形铁粒幼细胞RA （RARS ）；难治性血细胞减少伴多系发育异常（refractory cytopenia with multilineage dysplasia ，RCMD ）；
原始细胞过多RA 1、2 （RAEB 1、2 ）；骨髓增生异常综合征，无法分类（myelodisplastic syndrome，unclassifiable，MDS-U ）；5q-综合征
【病因】：
原发性MDS：无明确病因。可能的病因包括病毒和苯
治疗相关性MDS：有已知的化疗、放疗史，化疗药物通常为烷化剂
【发病机制】：
MDS的发病机制还不甚清楚，可能是一个多步骤的过程,有以下认识：
1、各种致病因素导致造血干细胞克隆性转化。
2、单克隆造血的基因不稳定性影响克隆存活优势和疾病进展。
3、细胞过度凋亡导致无效造血，后期MDS进展的机制之一可能同MDS克隆细胞的凋亡减少有关
4、免疫学异常，健全的免疫学功能在防御MDS克隆中发挥作用。免疫学缺陷通常在进展期MDS更常见
【临床特点】：
1、主要发生于老年人。
2、难治性慢性进行性血细胞(可一系、二系或三系)减少。
3、易发生感染和出血，尤其进展期患者。
4、可出现肝、脾、淋巴结肿大，尤其进展期患者。
5、临近或发生白血病转化患者，其临床表现与急性白血病基本相同。
【实验室检查】：
1、血象：绝大多数患者有贫血，可同时有血小板及中性粒细胞减少，全血细胞减少见于约50%的初诊患者。血细胞一系、二系或三系发育不良；
2、骨髓象：多数病例骨髓增生明显活跃，少数增生正常或减低，伴血细胞明显发育不良。
骨髓 / 外周血
红系：幼红细胞巨幼样变，多核，核碎片，大（卵圆）红细胞核形异常，胞浆着色不均，有不规增多，有核红细胞则缺染区，嗜酸点采，巨大幼红细胞，巨大红细胞，异常核分裂相 / 大（卵圆）红细胞增多，有核红细胞
粒系：较早期细胞嗜天青颗粒缺失或异常粗大，较晚期细胞特异性颗粒减少或缺如，胞浆嗜碱着色不匀（周边深染而核周缺染），成熟中性粒细胞颗粒缺如，胞浆持续嗜碱，假Pelger-Huet核异常，核分叶过多，核叶异常/ 中性粒细胞形态改变同骨髓中所见
巨核系：小巨核细胞（1～3个核），淋巴细胞样小巨核细胞，核分叶明显，多核巨核细胞，颗粒异常，巨大血小板/ 巨大血小板，偶可见小巨核细胞
骨髓增生减低型MDS的特点：约占MDS的10％~15％，常有全血细胞减少，骨髓增生低下（骨髓穿刺2个部位以上），原始细胞增多，伴/ 不伴发育不良，或原始细胞不增多伴显著发育不良。常有7号染色体异常，转白率与典型的MDS无差别，中位存活时间较典型MDS长。
3.细胞化学染色：骨髓铁染色常显示细胞外铁丰富，大多数病例的铁粒幼红细胞增多，有的可见环形铁粒幼红细胞(ringed sideroblast)。环形铁粒幼红细胞，定义：为铁染色涂片上≥6个铁颗粒环绕胞核≥1/3周的细胞（WHO的MDS分型将其定义为：铁染色涂片上≥10
个铁颗粒环绕胞核≥1/3周）
4．骨髓组织病理检验：多数病例骨髓造血组织过度增生，主要表现为不成熟粒细胞增多，并有未成熟前体细胞异常定位(ALIP)，定义：正常情况下，原始粒细胞、早幼粒细胞位于骨内膜表面，MDS时在远离血管及骨小梁的骨髓中央区存在聚集成小簇或片状的此两种细胞（5-8个细胞），即为ALIP。每张骨髓切片上有≥3处者称为ALIP阳性，多见于RAEB。
5．细胞遗传学与分子生物学检验：35％~70％病人有染色体异常，而80%以上的继发性MDS患者有核型异常。骨髓细胞克隆性染色体核型改变以-5 / 5q-、-7 / 7q-，+8，12 q-，
20q-，-Y，等较为常见，此外还有11q-，13q-等。孤立性5q-异常是MDS的一个特殊类型。分子生物学异常有ras点突变、P53基因突变、细胞周期的网络调控系统异常以及凋亡调控基因异常等。
三个危险组：（1）低危组：细胞遗传学正常、孤立性5q-、孤立性20 q-及-Y ；（2）高危组：复杂细胞遗传学异常，大于3个重现性异常，或7号染色体异常；（3）中危组：其他细胞遗传学异常。
【诊断】
1、诊断学思维要点：
（1）贫血、出血、感染，全血细胞减少（尤其难治性的）是诊断的重要线索。对单一血细胞减少者，随访非常重要。
（2）发育异常的形态学改变和原始细胞多少是MDS诊断和分型的最重要依据。在考虑诊断时，不但要分析血细胞发育异常的类型，还要注意其数量的变化。
（3）原始细胞不增多的MDS较难确诊，不易与再障鉴别，骨髓组织病理学、细胞遗传学及分子生物学检验有助于诊断和鉴别诊断
（4）要注意观察患者对常规治疗的反应、排除其他疾病，尤其是排除具有血细胞发育异常表现的其他疾病，避免误诊。
（5）对暂时不能明确诊断者，应密切随访，了解临床和血液学变化动态。
（6）对明确诊断者要坚持随访，了解治疗反应和疾病的进展状态。
2、FAB MDS分型诊断标准
*a,b,c 3项中具备1项即可诊断
3、WHO分型对FAB分型的修正：
（1）将原始细胞≥20%作为AML诊断标准，取消RAEB-T类型；
（2）对于那些有重现性细胞遗传学异常，如t（8；21）（q22；q22），AML1/ETO；t（15；17）（q22；q11-22），（PML/RARα））等异常者，尽管骨髓原始细胞<20%，在以前的FAB分类中为MDS，现在应诊断为相应的AML；
（3）新增“难治性血细胞减少伴多系发育异常（RCMD及RCMD-RS）”
（4）新增“5q-综合征”亚型；
（5）按外周血和骨髓原始细胞的比例将RAEB再分为两型：RAEB-1和RAEB-2
（6）因CMML同时具有MDS和骨髓增殖性疾病（MPD）的表现，将其纳入新病种“骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病（MDS/MPD）”中；
（7）将缺乏RA、RARS、RCMD、RAEB分类特征，外周血与骨髓中原始细胞不增多的MDS 归于“骨髓增生异常综合征，无法分类（MDS，U）”亚型
↓WHO MDS分型及诊断标准（2001年）
多发性骨髓瘤（MM）
是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌过量的单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位，即M蛋白（monoclonal protein），正常多克隆
浆细胞的增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起广泛骨质破坏、贫血、感染等一系列临床表现。
尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。
【病因】尚不明确。
病因：遗传因素、慢性抗原刺激、电离辐射、病毒感染等发病机制：癌基因的激活,单株前B细胞突变,瘤细胞自分泌及旁分泌某些淋巴因子，尤其IL-6,是骨髓瘤细胞最关键的增生和存活因子。
【临床特点】40岁以下发病少见，早期多无明显症状
（1）骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官侵润与破坏：1）骨痛、骨质疏松和病理性骨折；2）脾、淋巴结、肾脏以及肝脏等肿大；3）贫血；其他：髓外骨髓瘤、神经浸润，可发展为浆细胞白血病
胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。
（2）血浆蛋白异常：1）感染、2）高粘滞综合征、3）出血倾向、4）淀粉样变性和雷诺现象
（3）感染和肾功能不全，也是死亡的主要原因。
【检验】
1、血象：不同程度的贫血，多属正常细胞、正常色素性。贫血随病情的进展而加重。成熟红细胞呈“缗钱”状排列。可有少数幼粒-幼红细胞。血沉加快。晚期患者有全血细胞减少。骨髓瘤细胞可在外周血出现，当>2.0×10^9/L时，应诊断为浆细胞白血病。
2、骨髓象：骨髓瘤细胞占有核细胞总数10%以上。该细胞在骨髓内可呈弥漫性分布，也可呈灶性、斑片状分布，因而有时需多部位穿刺才能诊断。骨髓活检可提高检出率。瘤细胞的大小，形态和成熟程度与正常浆细胞有明显不同。
3、血液生化检查：
异常球蛋白血症：M蛋白（三种类型： 1.免疫球蛋白分子 / 2.游离的轻链，即本周蛋
白 / 3.某种重链的片段）。血钙、血磷测定：增高。血清碱性磷酸酶：正常。血清?2微球蛋白：增高血清乳酸脱氢酶：增高.尿：蛋白尿、本周蛋白
血清及尿液蛋白检测：
（1）75%左右骨髓瘤患者血清蛋白电泳可检测到M成分；（2）70％左右的患者尿中发现M成分，即B-J蛋白；（3）白蛋白正常或减少，正常的γ-球蛋白比例减少
判断M成分的存在：（1）血清蛋白电泳上出现M成分；（2）免疫电泳出现异常沉淀弧；（3）两种轻链显著不平衡-免疫固定法；（4）单克隆免疫球蛋白、轻链的定量-速率散射比浊法。
依据M成分分型：
（1）IgG型：约占70%，呈现典型MM临床表现；
（2）IgA型：约占23%～27%，有火焰状瘤细胞、高血钙、高胆固醇；
（3）IgD型：含量低，不易在电泳中出现，多见于青年人，常出现高血钙、肾功能损害及淀粉样变性；
（4）IgM型：本型少见。易发生高粘滞血症或雷诺现象；
（5）IgE型：罕见，骨损害少见，易并发浆细胞白血病；
M蛋白在血清蛋白电泳上的位置取决于单克隆免疫球蛋白的类型
6）轻链型：约占20%，瘤细胞仅合成和分泌单克隆轻链，尿中出现大量B-J蛋白，而血清中检测不到M成分，瘤细胞生长快，病情进展迅速，常有骨损害，较易出现肾功能不全；7）双克隆或多克隆免疫球蛋白型：约占1%，
4、其他检验
（1）血钙↑血磷正常或↑（肾功能不全时），血清碱性磷酸酶一般正常或轻度↑；（2）血清β2-微球蛋白↑、血清乳酸脱氢酶↑，与疾病的严重程度相关；（3）肾功能多项指标可异常；（4）血沉常明显加快；（5）血清IL-6及SIL-6R水平↑
5、免疫表型：骨髓瘤细胞CD45呈较弱阳性或阴性，多数病例CD19和CD20阴性，但CD38、CD79a和CD138阳性，可检测到单克隆κ或λ轻链，CD56多为阳性表达，但随病情进展，如终末期患者以及浆细胞白血病患者，CD56可为阴性。
6、细胞遗传学与分子生物学
20%-60%的新病例和60%-70%的进展期病例存在染色体的结构和数量的异常。常见的有8、13、14号染色体、X染色体及13 q14、17p13等部分缺失，3、5、7、9、11、15和19号染色体获得。常见的结构异常涉及1、11、和14号染色体。常见的易位是t（11；14）（q13；q32），与cyclinD1过表达有关。采用PCR技术检测免疫球蛋白重链基因重排可作为单克隆浆细胞恶性增殖的标志，用于与反应性免疫球蛋白增多的鉴别诊断。
7、X线检查
（1）早期为骨质疏松；（2）典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个大小不等溶骨性损害；（3）病理性骨折。个别有骨质硬化。早期可无骨骼X线表现，核素骨显像可较X 线检查提前3～6个月发现骨病变。
【诊断】诊断至少需要一个主要和一个次要标准或三个必须包括（1）和（2）的次要标准。这些标准必须出现在有症状，疾病正在进展的病人。
主要标准：（1）骨髓浆细胞增多（>30%）、（2）活检示浆细胞瘤、（3）M蛋白：血清IgG>3.5g/dl，IgA>2g/dl；尿本-周蛋白>1g/24h
次要标准：（1）骨髓浆细胞增生（10%-30%）（2） M蛋白：出现但少于以上B标准（3）溶骨病损（4）正常免疫球蛋白降低（<正常的30%）：IgG<600mg/dl、IgA<100mg/dl、IgM<50mg/dl
浆细胞白血病
与MM鉴别的主要依据是外周血浆细胞数:当外周血浆细胞占白细胞总数的20％以上或浆细胞绝对值≥2×10^9/L时，则为PCL，可为原发或是MM病程终末的一个并发症，更多见于轻链型、IgE型和IgD型。PCL具有MM的大多数表现，溶骨病损和骨痛较少见，淋巴结病及器官增大更常见，肾衰常见。PCL预后较差，生存期短。
浆细胞瘤
浆细胞瘤是克隆性的浆细胞增生，细胞形态及免疫表型与多发性骨髓瘤相同，不同的是浆细胞瘤表现为骨骼内或骨外孤立性生长
【检验】
血象、骨髓象正常。肿瘤组织活检示浆细胞瘤。绝大多数患者血、尿中无M成分，少数患者出现少量M成分，局部治疗后通常都会消失，但骨外浆细胞瘤发生广泛播散时，血和尿中可出现高水平的M成分。当进展为MM时，实验室检验与MM相同。
【诊断】依靠X线、MRI等影象学、肿瘤组织活检、以及血、尿蛋白电泳等可明确诊断。
意义未定的单克隆免疫球蛋白病（MGUS）
是一种原发性的单克隆免疫球蛋白血症，其特点是没有恶性浆细胞病或其他相关异常，单克隆免疫球蛋白水平升高有限，一般无临床症状。约25%的患者在随访20年后发展为多发性骨髓瘤及相关疾病。目前认为MGUS是多发性骨髓瘤的前驱病变。
【临床表现】多见于中老年，一般无临床症状，M蛋白常在体检或其他无关疾病进行检查时被发现，有些患者因血沉增快而作进一步检查而发现。
【检验】M蛋白多为IgG，其次是IgM、IgA及轻链型。骨髓浆细胞可增多，但少于骨髓有核细胞的10%，形态与正常浆细胞相似，无核仁。
【诊断】（1）出现M蛋白，但比骨髓瘤的少（2）骨髓中浆细胞增生<10% （3）无溶骨病损（4）无骨髓瘤相关性症状
本症应与多发性骨髓瘤及其亚型，以及Waldenstr?m巨球蛋白血症、淀粉样变性等其他恶性浆细胞病鉴别，还要与出现于非浆细胞疾患或非淋巴细胞增殖性疾患的继发性单克隆免疫球蛋白血症鉴别。诊断后必须长期随访。
类白血病反应
简称类白反应，是指机体对某些刺激因素所产生的外周血白细胞显著增高和/或存在幼稚细胞，类似白血病的血象反应。
【类型】
根据外周血白细胞总数的多少：白细胞增多性、白细胞不增多性
根据细胞的类型：1．中性粒细胞型2．淋巴细胞型3．嗜酸性粒细胞型4．单核细胞型 5. 红白血病型
【检验】
（1）血象：外周血白细胞计数大多显著增加，以某种白细胞增多为主，有或无幼稚细胞。白细胞不增多型类白血病反应外周血见幼稚细胞。不同类型的白细胞呈现形态异常如胞质中常见中毒颗粒、空泡、胞核固缩、分裂异常等。红细胞和血小板一般无明显变化。
（2）骨髓象：一般改变不大，除增生活跃及核左移外，常有毒性颗粒改变。少数病例原始和幼稚细胞增多，但形态正常。通常红细胞系和巨核细胞系无明显异常。
（3）其他检查：中性粒细胞碱性磷酸酶活性和积分明显增高，Ph染色体阴性以及组织活检、病理学检查有助于排除白血病。
【诊断】
类白反应一般有明确的病因，结合血象、骨髓象、中性粒细胞碱性磷酸酶染色，以及染色体检查等，大部分患者不难确诊。
脾功能亢进
是指各种不同疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征。简称为脾亢。本症的临床特点为脾大、一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生，脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。
【检验】
（1）血象：全血细胞减少或至少一系血细胞的减少。脾亢早期以白细胞及血小板减少为主，重度脾亢时，出现三系明显减少。贫血多为正细胞正色素性或小细胞性贫血，网织红细胞数增高。
（2）骨髓象：骨髓检查呈增生象，造血细胞系列都有增生，常有不同程度的成熟障碍，其中以粒细胞系和巨核细胞系的成熟障碍更易见。
（3）放射性核素检查51铬标记红细胞或血小板注入体内后行体表放射性测定，脾区体表放射性为肝区的2-3倍（正常为1:1）
【诊断】
①脾脏肿大；②外周血细胞减少，其中红细胞、白细胞或血小板可有一种或多种同时减少；
③骨髓造血细胞增生，骨髓增生活跃或明显活跃，部分病例可出现轻度成熟障碍；④脾切除后可使外周血象接近或恢复正常；⑤放射性核素检查提示标记的血细胞在脾内过度破坏或滞留。
在考虑脾功能亢进诊断时，以前四条更为重要。
最新血液学检验复习题
精品文档 14、不符合缺铁性贫血的特点的是 A 小细胞、低色素性红细胞； B 血小板计数增高，伴小血小板； C 总铁结合力（TIBC ）减低； D RBC 原卟啉增加 15、缺铁性贫血的特点是 A 血浆铁减低，饱和度％减低，总铁结合力（TIBC ）增加； B 血浆铁减低，转铁蛋白减低，RB C 卟啉正常； C 血浆铁减低，饱和度％减低，TIBC 减低； D 血浆铁减低，饱和度％增加，TIBC 减低 16、测定贮存铁的检验项目是 A 血清转铁蛋白； B 血红蛋白； C 肌红蛋白； D 血清铁蛋白 17、重型地中海贫血的缺陷发生在 A DNA 合成； B Hgb 结构； C β链合成； D Hgb 磷酸化 18、引起Hgb A2升高的疾病是 A HbH 病； B HbS C 病； C 轻型β地中海贫血； D HbS 病 19、不符合巨幼细胞性贫血特点的是 A 全血细胞减少； B 网织红细胞增高； C 中性粒细胞分叶过多； D 大红细胞指数 20、50岁恶性贫血患者，最可能的检验结果是 A RBC ＝2.5×1012/L ，WBC ＝12.5×109/L ，PLT ＝250×109 /L ； B RB C ＝4.5×1012/L ，WBC ＝6.5×109/L ，PLT ＝150×109 /L ； C RBC ＝3.0×1012/L ，WBC ＝5.0×109/L ，PLT ＝750×109 /L ； D RBC ＝2.5×1012/L ，WBC ＝2.5×109/L ，PLT ＝50×109 /L 21、阻塞性肝病患者的外周血涂片可见 A 裂细胞； B 巨大细胞； C Howell-Jolly 小体； D 小红细胞 22、患者的有核红细胞为80个/100白细胞，多色素红细胞增多，其他最可能异常的参数是 A PLT 增加； B MCV 增加； C Hct 增加； D RBC 增加 23、感染人免疫缺陷病毒（HIV ）的患者，可能的结果是出现 A WBC 左移； B 靶形红细胞； C 反应性淋巴细胞； D Pelger 样细胞 24、1岁外周血淋巴细胞相对百分率范围是 A 1％～6％； B 27％～33％； C 35％～58％； D 50％～70％ 25、Chediak-Higashi 综合征粒细胞形态学变化常见为 A 淡蓝色细胞质包涵体； B 巨大溶酶体颗粒； C 小的、深色颗粒和核致密； D 核分叶减少 26、必须与家族性Pelger-Huet 畸形鉴别的疾病是 A 传染性单核细胞增多症； B May-Hegglin 畸形； C 幼稚粒细胞增生性左移； D G6PD 缺乏症 27、中性粒细胞吞噬作用产生的突发性利用呼吸氧增加，其最重要的生化反应产物是 A 过氧化氢和超氧离子； B 乳铁蛋白和NADPH 氧化酶； C 细胞色素b 和胶原酶； D 碱性磷酸酶和抗坏血酸 28、白血病患者外周血白细胞增多伴左移，偶见有核红细胞时，称为 A 全骨髓萎缩期； B 再生障碍期； C 红白细胞增多期； D 巨幼细胞增多期 29、出现原单、幼单和单核细胞的急性髓细胞白血病是 A 急性髓细胞白血病，轻微分化型； B 急性髓细胞白血病，未分化型； C 急性粒单细胞白血病； D 急性单核细胞白血病 30、急性淋巴细胞白血病（ALL ）发病频率高的年龄段是 A 1～15岁； B 20～35岁； C 45～60岁； D 60～75岁 医学检验技术毕业考试复习题 血液学检验部分 1、 人体内处理RBC 的器官是 A 肝脏； B 脾脏； C 肾脏； D 淋巴结 2、下列各项是球形红细胞与正常红细胞的区别点，但除外 A 表面和容积比减低； B 无中央淡染区； C 抵抗低渗盐水能力减低； D 变形能力增加 3、引起渗透脆性增加的疾病是 A 缺铁性贫血； B 遗传性椭圆形红细胞增多症； C 遗传性口形红细胞增多症； D 遗传性球形红细胞增多症 4、镰状细胞贫血通常为 A 小细胞，正色素性； B 小细胞，低色素性； C 正细胞，正色素性； D 正细胞，低色素性 5、镰形细胞贫血病的机制是：血红蛋白肽链的6号位谷氨酸被置换成 A α链：赖氨酸； B β链：缬氨酸； C α链：缬氨酸； D β链：谷氨酰胺 6、不符合HbC 病表现的是 A HbC 结晶； B 靶形红细胞； C β链6号位的谷氨酸被缬氨酸置换； D 在pH 8.6的醋酸纤维薄膜上电泳，HbC 移动最快 7、有助于诊断镰状细胞的电泳结果是 A HbA ：40％，HbS ：35％，HbF ：5％； B HbA ：60％，HbS ：40％，HbA 2：2％； C HbA ：0％，HbA 2：5％，HbF ：95％； D HbA ：80％，HbS ：10％，HbA 2：10％ 8、不符合溶血尿毒症综合征（HUS ）特点的是 A 出血； B 血小板减少； C 血红蛋白尿； D 网织红细胞减少 9、不符合溶血性贫血表现的是 A 高铁血红蛋白血症； B 血红蛋白尿症； C 血红蛋白血症； D 触珠蛋白增加 10、贫血的形态学分类是基于 A M ：E （粒：红）比率； B Prussian 蓝染色； C 红细胞指数； D 网织红细胞计数 11、微血管病性溶血性贫血的外周血涂片出现 A 靶形红细胞和Cabot 环； B 毒性颗粒和D ōhle 小体； C Pappenheimer 小体和嗜碱性点彩红细胞； D 裂红细胞和有核红细胞 12、外周血涂片出现球形红细胞的疾病是 A Pelger-Huet 畸形； B 恶性贫血； C 自身免疫性溶血性贫血； D 铁粒幼细胞性贫血 13、网织红细胞增多常提示 A 炎症反应； B 肿瘤； C 再生障碍性贫血； D 红细胞造血
《临床血液学和血液学检验》指导手册
《临床血液学和血液学检验》 实验指导 （供医学检验专业五年制本科使用)
遵义医学院医学检验系组编 ２0０５年12月 第一章血细胞形态（示教） 概念:是指血细胞经瑞氏染色后在光学显微镜下的形态特征。 第一节血细胞多媒体示教２学时 了解：初步认识各种血细胞外形及核的形态、胞浆着色情况、核染色质结构的不同点。 第二节正常血细胞形态(显微镜下示教)4学时 了解:初步认识粒细胞系、红细胞系、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系、巨核细胞系的各阶段细胞形态学特征，并画出每一台显微镜下的细胞图像。 （一)粒细胞系统 1.原始粒细胞（ｍyｅloblast）：10～18μm,胞体圆或类圆形,核占细胞的2/3以上,居中或略偏位,核染色质呈细颗粒状排列均匀，核仁2～5个、较小、清楚；胞浆量少,染天蓝色,有透明感,无颗粒。 2. 早幼粒细胞(promｙeｌocｙｔｅ）：12~20μm，较原粒细胞大,核染色质较原粒细胞粗糙，染色质颗粒开始有聚集，核仁可见或消失；胞浆染淡蓝色、蓝色或深蓝色,含大小不等、形态不一的紫红色颗粒（即非特异性颗粒）。 3.中幼粒细胞(mｙelocyte) ①中性中幼粒（neuｔrｏｐhilic myｅlocｙｔe）:10~１8μm，胞核椭圆形或一侧开始扁平,可有凹陷,其凹陷处约占细胞的2/3~1／2,核染色质聚集呈索块状,核仁隐约可见或消失;胞浆量多,染淡红或少数区域略偏蓝,含大小一致的红色颗粒、即特异性颗粒（致少有一个区域)。 ②嗜酸性中幼粒（eｏｓiｎoｐhiｌic):15～20μm：核与中性中幼粒相似；胞浆内充满粗大而均匀、排列紧密的橘红色特异性嗜酸性颗粒。 ③嗜碱性中幼粒（basｐhilｉc):1０~１5μm，核圆形或椭圆形、但常常轮廓不清，核染色质较模糊；胞浆内及核上含有排列零乱、大小不等数量不多的紫黑色嗜碱性颗粒。 4、晚幼粒细胞（metamyｅlｏcyte）
《血液学检验》考试题A卷
《血液学检验》考试题(A卷) 一、选择题：（每题1分，共60分） 二．填空题：（每题2分，共20分）
1．胚胎期造血可分为①_____________②_____________③____________三个时期。2．幼稚红细胞分为______________，_______________和____________三期。3．五大血细胞系统中，在幼稚阶段能进一步分成早幼、中幼、晚幼三期的是： _______________和____________________。 4．判断骨髓增生程度一般均以____________细胞与_____________细胞之比来进行，通常分为______级。 5．正常成人在1.5cm×3cm的骨髓涂片中可见巨核细胞_______个，其中以 _________细胞占主要比例。 6．骨髓涂片低倍镜检验的内容主要包括____________、____________、 _____________等。 7．通常情况下，骨髓检验能对白血病、急性再障以及_____________、____________和____________作出肯定诊断。 8．内源性凝血途径启动于________，这一过程有四个凝血因子参加，即__________、____________、_____________和_______________。 9．血小板具有使血块收缩的功能，主要由___________和____________来完成。10．在血小板膜糖蛋白中，___________具有粘附功能，_____________而具有聚集功能。三．名词解释（每题3分，共9分） 1．干抽： 2．溶血性贫血（hemoiytie anemia）： 3．白血病裂孔现象：
《临床血液学检验技术》练习题(1)
《临床血液学检验技术》练习题(1) 姓名：学号： 一、选择题（单选题）： 1、下列哪种细胞常呈蝌蚪形或棱形，瑞氏染色下胞质中的颗粒常呈深紫红色，颗粒粗大，大小均匀，排列紧密。（） A．淋巴细胞B．组织细胞C．内皮细胞D．纤维细胞E．组织嗜碱细胞 2、正常成人的骨髓中，粒细胞系统所占的比例是：（） A．60%～70%B．50%～70%C．40%～60%D．30%～50%E．20%～25% 3、某细胞胞体为椭圆形，成堆分布，胞体边缘清楚。胞核椭圆形，偏于一侧，染色体呈粗网状，有1～3个较清晰的蓝色核仁。胞质丰富，蓝色，有空泡，离核校远处有一个椭圆形的淡染区。你初步认为是什么细胞。（）A．浆细胞B．成骨细胞C．破骨细胞D．组织细胞E．内皮细胞4、下列哪项符合血细胞发育过程的一般规律描述。（） A．细胞体积由小到大 B．核浆比例由大到小 C．核染色质结构由紧密粗糙到疏松细致 D．核仁从无到有 E．颗粒从有到无 5、正常人骨髓中，粒红比值为多少（） A．1：1B．1～2：1C．2～3：1D．2～4：1E．2～5：1 6、骨髓象变化不显著而血象有显著异常的，见于以下哪种疾病（） A．再生障碍性贫血 B．多发性骨髓瘤 C．缺铁性贫血 D．慢性淋巴细胞白血病 E．传染性“单个核细胞”增多症 7、判断骨髓增生程度是，通常根据骨髓中什么细胞与成熟红细胞的比值来判断
（） A．粒系细胞B．有核细胞C．巨核细胞D．淋巴系细胞E．有核细胞 8、某细胞，核染色质密集，核分两叶，其胞质中颗粒粗大，大小一致，呈圆形，不覆盖胞核，该细胞最可能是（） A．早幼细胞 B．中性中幼粒细胞 C．巨核细胞 D．嗜酸性粒细胞 E．嗜碱性粒细胞 9、下列哪种细胞化学染色对急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病的鉴别意义最大（） A．PAS B．ACP C．NAS-DCE D．NAP E．POX 10、临床常用的细胞化学染色固定方法是（） A．冷冻固定法 B．干燥固定法 C．化学固定法 D．火焰固定法 E．无需固定 11、为了鉴别巨幼红细胞性贫血与红白血病，首选下列哪项细胞化学染色（）A．PAS B．α-NAE C．NAS-DCE D．NAP E．POX 12、下列哪种疾病NAP积分表现为降低（） A．再生障碍性贫血 B．慢粒粒细胞白血病慢性期 C．急性化脓必感染 D．类白血病反应 E．急性淋巴细胞白血病 13、铁染色的原理是（） A．氧化酶法B．普鲁士蓝法C．钙-钴法D．偶氮偶联法E．Gomori硫化铅法
临床血液学检验期末复习MPN、MDS、MM等
骨髓增殖性肿瘤（MPN）是以骨髓中分化成熟相对正常的一系或多系髓系（粒系、红系、巨核系）细胞持续异常增殖为特征的一组克隆性造血干细胞疾病。与MDS所见无效造血相反，增殖的细胞分化成熟相对正常。临床一般起病缓慢，有血细胞质和量的改变，肝、脾肿大，常并发出血、血栓及髓外造血。疾病进展到终末期，可出现骨髓纤维化、无效造血，或转化为急性白血病。 本组疾病中典型的4种，除了慢粒还包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症及原发性骨髓纤维化等。 一、原发性血小板增多症（ET） 是一种主要累及巨核细胞系的克隆性骨髓增殖性疾病，以血小板数持续增多，血栓形成和/或出血为特征。 【临床表现】 本病好发于50岁以上，多缓慢起病，部分病人发病时无症状，偶尔因发现血小板增多或脾大或手术后出血不止而确诊。多数病人有出血或血栓形成。出血以胃肠道、鼻出血较常见，皮肤、粘膜出血少见。血栓栓塞以指（趾）小血管、中枢神经血管和肢体血管栓塞为主。脾大见于多数病例，一般为轻到中度肿大，少数病人有肝肿大。 【检验】 （1）血象：血小板计数多在（1000～3000）×10^9/L。MPV增大，血小板比积明显增加。可见巨大型、小型及不规则血小板，常自发聚集成堆。可见巨核细胞碎片。白细胞计数多在（10～30）×10^9/L，偶可达（40～50）×10^9/L。分类以中性分叶核粒细胞为主，偶见幼粒细胞。 （2）骨髓象：有核细胞增生明显活跃，巨核细胞系统增生尤为突出，原始及幼稚巨核细胞的比例增高，部分病例可见到小巨核细胞。巨核细胞形态异常，核质发育不平衡，颗粒稀缺，空泡形成，核分叶过多，血小板生成增多。红细胞和粒细胞系统亦明显增生。 （3）血小板功能检查：多数患者主要表现为对二磷酸腺苷、肾上腺素诱发的血小板聚集功能减低，部分患者又有自发性血小板聚集性增高的现象。 【诊断】 WHO的ET诊断标准： 阳性标准：（1）血小板持续性>600×10^9/L；（2）骨髓活检主要为巨核细胞增生，胞体大而形态成熟的巨核细胞增多。
临床血液学与检验课程教学大纲
《临床血液学与检验》课程教学大纲 课程编号： 课程名称：临床血液学与检验 英文名称：clinical hematology and inspection 课程类型：专业课必修考试 总学时：122 学分：6.5 理论课学时：58 实验课学时：64 适用对象：医学检验专业本科学生 一、课程的性质和地位 临床血液学检验是临床医学中不可缺少的实验性学科，随着分子生物学、物理学、电子学等科学技术的迅速发展，新的检验技术促进了预防医学及临床医学不断前进。临床血液学检验是应用血细胞生理学、血液生化学、血液免疫学、遗传血液学、血液流变学、实验血液学等学科的科学方法，检查造血微环境、造血细胞、骨髓细胞及血栓与止血的各种凝血因子等。因此，临床血液学与检验是以血液学的理论为基础、以检验学的实验方法为手段、以临床血液病为工作对象，创造了一个理论－检验－疾病相互结合、紧密联系的新体系。是医学科学中不可缺少的应用学科，是医学检验专业学生的专业课之一。 通过临床血液学检验的学习，要求学生在理论上弄清实验原理，掌握基本理论和基本技能，以及各类造血细胞的生理、病理形态与各类常见血液病的临床基础及检验技术，能够理论联系实际。结合临床培养有解决问题和分析问题能力及具有初步科研工作能力的医学检验医师。 在临床血液学检验教学中重点讲授造血检验、细胞形态学、细胞组织化学染色、各类贫血、白血病、出凝血疾病等疾病的检查原理、操作方法、评价注意事项及临床意义等。 二、教学环节和教学方法 血液学检验的教学环节包括课堂讲授、实验、考试等。其中课堂是通过教师对指定教材部分章节的讲解，结合多媒体课件及细胞形态的图示以启发式方法教学。实验是教师在实验室里通过指导学生观察实验标本、挂图、图谱等，并结合电化教学、多媒体实验教学、要求学生细胞绘图等手段，强化记忆，并在教学过程中让学生尽早到医学检验室轮流进行实习，更好地配合理论教学。 三、教学内容及要求 第一篇绪论
临床血液学检验 教学大纲
《临床血液学检验》课程教学大纲 [课程概述] 临床血液学检验是采用各种实验方法和技术分析研究血液和造血器官的病理变化，以阐明血液系统疾病的发生机制，用于造血系统疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后监测的一门科学。血液学检验既属于血液学范畴，又是检验医学的一个分支，是检验医学的主干课程之一。近十年来，血液学基础理论研究随着实验手段的不断更新而迅速发展，而实验性很强的血液学，也越来越多的引进各种新的检验项目或赋予基础检验以新的评价。 作为一门理论与实践相结合的课程，临床血液学检验设置在检验医学专业必修课程中，其目的是使该专业的学生掌握血液学检验的基本理论、基本知识和基本技能，为今后临床工作打下坚实的基础。通过本课程的学习，要求学生能够掌握本门课程的基本理论知识，熟悉临床血液学相关基础知识；同时掌握血细胞的正常形态和常见血液病的检验方法及血液学特点，能对常见血液病作出初步诊断结论。 [课程目标] 设置本课程的具体目标是：临床血液学检验的任务是利用血细胞的检验技术，超微结构技术、病理学技术、生物化学技术、免疫学技术、分子遗传学技术、生物遗传工程、细胞生物学及分子生物学技术以及其他多种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾病所致的血液学异常进行基础理论的研究和临床诊治的观察，从而促进血液学和临床血液学的发展和提高，推动了血液病学研究向更高层次迈进。学生需要经过基础医学、临床医学和实验医学的专门学习和培养，不仅要有熟练的实验医学技能，正确掌握各项有关血液病诊断和反映病情的实验；适应血液学的发展，建立有关新实验，还要有一定程度的基础医学和临床医学知识，为血液病做出诊断。 该课程共分四篇：造血细胞及其检验、红细胞疾病及其检验、白细胞疾病及其检验和血栓与止血及其检验。它是以血液学的理论为基础，以检验的实验方法为手段，以临床常见的血液病为主线，创建了一个理论-检验-疾病相结合、紧密联系的新体系，且在实践过程中不断发展、完善和提高。 [使用范围] 检验学专业，本科层次。
临床血液学及检验试题和答案(最新整理)
临床血液学及检验试题和答案 一、选择题，以下每一道考题有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案(相关专业知识) 1.POX染色呈阴性反应的细胞是 A.M3的早幼粒细胞 B.中性分叶粒细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.单核细胞 E.淋巴细胞 答案：E 2.过氧化物酶染色呈强阳性的细胞是 A.嗜酸性粒细胞 B.嗜碱性粒细胞 C.单核细胞 D.淋巴细胞 E.浆细胞 答案：A 3.只能在血小板中生成的是 A.血小板第三因子 B.血小板第四因子 C.纤维蛋白原 D.胶原酶 E.纤维连接蛋白 答案：B
4.正常成人骨髓涂片特异性酯酶染色呈阳性的细胞是 A.中性粒杆状核细胞 B.单核细胞 C.早幼粒细胞 D.晚幼红细胞 E.原始淋巴细胞 答案：C 5.下列哪项胞内异常不可能出现于红细胞 A.Russel小体 B.Cabot环 C.Howell-Jolly小体 D.嗜碱性点彩 E.变性珠蛋白小体 答案：A 6.慢性粒细胞性白血病的血象特点是 A.白细胞分类以原始、早幼粒细胞明显增多 B.红细胞大小不等，中央淡染区扩大 C.白细胞计数一定高于正常 D.血小板散在、少见 E.白细胞分类以中幼粒以下阶段细胞明显增多为主 答案：E 7.临床上类白血病反应最常见于 A.严重感染
B.恶性肿瘤骨转移 C.有机磷农药或一氧化碳中毒 D.急性溶血或出血 E.外伤或大面积烧伤 答案：A 8.下列关于冷凝集素综合征的叙述，错误的是 A.抗体主要为IgM B.0～4℃凝集反应最强 C.慢性型以血管内溶血为主 D.溶血不需补体参与 E.多见于女性 答案：D 9.下列不是造血祖细胞的主要特征的是 A.具有高度增殖能力 B.高度的自我更新能力 C.弱表达CD34 D.对称性有丝分裂 E.具有定向分化能力 答案：B 10.下列细胞因子中对造血细胞起负向调控作用的是 A.干细胞因子
临床血液学检验配套试题与答案
第十章白细胞检验的临床应用 一、选择题 A1型题 1.临床上最容易导致DIC的白血病是下列哪 种？ A. M1 B. M3 C. M5 D. M7 E. ALL 2.某急性白血病患者，其骨髓中的原始细胞形态主要特点如下：胞体中等大小，胞体规则，胞质量中等，蓝色，少数细胞胞质中可见较粗短的棒状小体，核形规则，染色质细致，核仁2-4个，较小、清楚。根据细胞形态你初步考虑什么系列急性白血病？ A. 粒细胞系列 B. 单核细胞系列 C. 粒单核细胞系列 D. 淋巴细胞系列 E. 巨核细胞系列 3.白血病患者通过化疗或骨髓移植后临床和血液学 检查可达到完全缓解，但体仍残留着一定数量的白血病细胞，约为多少？ A. 104~106 B. 106~108 C. 108~1010 D. 1010~1012 E. 1012~1014 4.急性白血病导致出血的主要原因是什么？ A.白血病细胞侵犯血管，导致血管破裂 B.血小板破坏增加 C.血小板生成减少和功能异常 D.凝血因子合成减少 E.纤溶系统活性亢进 5.M4EO常可见下列哪种特异性染色异常？ A. t(8;21) (q22；q22) B. t(9；22) (q34；q11) C. t(15;17) (q22；q11-12) D. t(8；14) (q 24；q 32) E. t(11；14) (p 13；q 11) 6.口腔粘膜明显浸润，以下列哪种白血病最常见？ A. ALL B. M2 C. M3 D. M5 E. M6 7.下列哪项不是急性白血病常见的临床表现？ A. 贫血 B. 出血 C. 发烧 D. 浸润 E. 皮疹 8.M1患者骨髓中原粒细胞占百分之多少（NEC）？ A. 30%～90% B. ≥30% C. ≥ 90% D. ≥80% E.30%～80% 9.M5复查患者，其骨髓有核细胞增生活跃，粒系52％，红系22％，原单核细胞加幼单核细胞占3.5％，其他无明显异常。你认为该患者属于下列哪种情况？ A. 基本正常骨髓象 B. 完全缓解骨髓象 C. 部分缓解骨髓象 D. 未缓解骨髓象 E. 复发骨髓象 10.M6初诊患者，其骨髓中有核红细胞百分比一般是多少？ A. ≥30% B. ≥40% C. ≥50% D. ≥60% E. ≥80% 11.WHO分型将急性白血病的原始细胞百分比调整为多少？ A. ≥10％ B. ≥15％ C. ≥20％ D. ≥25％ E. ≥30％ 12.目前临床上对急性白血病主采用下列哪种分型？ A. 分子生物学分型 B. 细胞形态分型 C. 细胞免疫学分型 D. 细胞遗传学分型 E. 综合上述各种分类 13.ALL患者血常规检查时，常表现为下列哪种类型？ A. 白细胞增加，红细胞数正常，血小板数下降 B. 白细胞数下降，其他细胞数正常 C. 白细胞数增加，红细胞数下降，血小板数正常 D. 白细胞数增加，红细胞数下降，血小板数下降 E. 全血细胞减少 14.下列哪项是前B-ALL较特异性的染色体异常？ A.t（6；9） B. t（1；14） C. t（8；16）
临床血液学检验重点
第十章白细胞检验的临床应用 二、名词解释 1. 白血病： 2. 急性白血病： 3..急性白血病复发： 4. 部分缓解： 5. 微量残留白血病： 6. 柴捆细胞： 7. 非红系计数：。 8. 白细胞不增多性白血病： 9. MICM分型： 10. FAB分型： 11．Ph染色体 12．全髓白血病 13．无效性红细胞生成 14．尿本-周蛋白 15．类白血病反应 16．R－S细胞 17．反应性组织细胞增多症 18、M蛋白 19、重链病 20、类脂质沉积病 21、血清β2-微球蛋白 三、问答题 1. FAB分型中的急性淋巴细胞白血病三种亚型的形态特点各如何？
2．我国急性髓细胞白血病的诊断标准（1986年天津会议）是什么？ 3．急性白血病的完全缓解标准是什么? 4．根据细胞系列将急性白血病分为哪两大类？细胞免疫分型时所用的一线单抗和二线单抗各有哪些？ 5．M3的实验室检查主要特点有哪些？ 6．慢性粒细胞白血病加速期的诊断要点。 7．慢性淋巴细胞白血病的临床分期及其标准。 8．简述霍奇金氏淋巴瘤诊断时需要进行的检查及其鉴别诊断。 9．试述国内多发性骨髓瘤的诊断标准。 10．试述原发性血小板增多症与继发性血小板增多症的鉴别要点。 11．什么叫嗜酸性粒细胞增多症？其程度如何区分？ 答案 二、名词解释 1．是一组起源于造血干细胞恶性变的一种恶性肿瘤，其特点为骨髓中有不能控制的白血病细胞大量增生、分化成 熟障碍、调亡减少，同时浸润其他组织和脏器，并进入外周血中。主要临床表现有四大症状即贫血、发烧、出血及浸润。 2．指起病急、病程短，未经治疗其自然病程一般少于6个月的白血病，其骨髓髓中以原始及幼稚白血病细胞增生为主。 3．指以下三项中的任何一项即为复发，①骨髓中原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（或原单核细胞+幼单细胞或原淋巴细胞+幼淋细胞）＞5％且＜20％，经过有效的抗白血病治疗一个疗程后仍为达到骨髓完全缓解；②骨髓原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（或原单核细胞+幼单细胞或原淋巴细胞+幼淋细胞）＞20％；③骨髓外有白血病细胞浸润者。 4．原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原单核细胞+幼单核或原淋巴细胞+幼淋巴细胞）＞5%～≤20%或临床、血象中有一项未达到完全缓解标准者。 5．是指白血病患者经过化疗或骨髓移植后，达到临床和血液学完全缓解，但体内仍残留微量白血病细胞（估计约106～8个）的状态。 6．细胞胞浆中有多条棒状小体，从形态上似柴捆，呈束状交叉排列，因而得名，柴捆细胞主要见于M3。
血液学检验试题及答案
血液学检验试题及答案 1考试时间：60分钟总分：0分一．单选题（共 733题，每题 0分） 1．下列哪项不符合髓外造血 ( C ) A．多见于儿童 B．是机体对血细胞的需求明显增高的一种代偿C．是机体正常反应，不属于病理改变 D．造血部位可以累及到胸腺 E．可导致相应器官的肿大 2．下列哪种疾病不是造血干细胞异常疾病 ( D ) A．CML B．特发性血小板减少性紫癜 C．阵发性睡眠性血红蛋白尿症 D．铁粒幼细胞性贫血 E．真性红细胞增多症 3．男，58岁，诊断为M2型白血病，化疗后缓解。近日来感两下肢无力，逐渐发展成截瘫。检查血象及骨髓象仍处部分缓解状态，CSF 中蛋白(++)，白细胞0.025×109/L。患者截瘫原因可能是( E ) A．第二肿瘤转移 B．中枢神经系统出血 C．细菌性脑膜炎 D．化疗药物损害 E．中枢神经系统白血病 4．下列哪种说法符合恶性组织细胞病 ( D ) A．是一种淋巴细胞系统的恶性疾病 B．女性多于男性 C．主要临床表现为进行性黄疸 D．常表现为全血细胞减少 E．病程常大于一年 5．临床上患者尿检查中，检出哪一项异常对诊断多发性骨髓瘤意义最大 ( E )
A．蛋白尿(++++) B．血尿 C．蛋白管型尿 D．原始细胞 E．本周蛋白 6．红细胞膜的蛋白质与脂质的比值约为 ( A ) A．1：1 B．1：2 C．1：3 D．1：4 E．1：5 7．肝硬化病人易发生凝血障碍的主要原因是 ( A ) A．某些因子缺乏 B．血小板减少 C．血液中抗凝物质增多 D．维生素K缺乏 E．组织因子缺乏 8．下列哪项不符合凝血检查的临床意义 ( B ) A．严重肝病时血浆凝血酶原时间延长 B．血友病A时出血时间延长 C．DIC时凝血酶时间延长 D．原发性纤溶亢进症时ELT延长E．Ⅻ因子缺乏症APTT延长 9．最适宜用来识别T细胞的白细胞分化抗原(CD)是( B ) A．CD33 B．CD7 C．CD19 D．CD41 E．CD34 10．凝血过程中起加速作用和自我催化作用的凝血因子是( A ) A．凝血酶 B．组织因子 C．Ca2+ D．接触因子 E．因子Ⅺ11．血小板粘附率减低见于 ( D ) A．血栓性疾病 B．糖尿病 C．妊娠高血压 D．巨大血小板综合征 E．肾小球肾炎 12．再生障碍性贫血的致病因素中，正确的是 ( C )
最新临床检验血液学配套试题及答案
临床检验血液学配套试题及答案
第二章造血基础理论 一、选择题 A 型题 1. 血细胞由原始向成熟发育演变规律不正确的是 A. 胞体由大到小 B. 巨核细胞由小到大 C. 核染色质由紧密粗糙到疏松细致 D. 胞浆由少到多 E. 胞质内颗粒从无到有 2. 人体内具有多项分化能力的最早的造血细胞是 A. 红系祖细胞 B. 造血干细胞 C. 粒系祖细胞 D. 巨核系祖细胞 E. T淋巴系祖细胞 3. 成人在正常情况下产生红细胞、粒细胞和血小板的唯一器官是： A. 肝脏 B. 脾脏 C. 骨髓 D. 胸腺 E. 淋巴结 4. 关于造血祖细胞下述哪项是正确的 A. 具有多项分化能力 B. CD34+ CD38- C. CD34+ Lin- D. 分化能力较局限 E. 高度的自我更新能力 5. 胚胎期造血下列错误的是 A. 卵黄囊壁上的血岛是人类最初的造血中心 B. 肝脏造血是由卵黄囊血岛的造血干细胞迁移到肝脏而引起的 C 胚胎第五个月以后骨髓成为造血中心 D. 淋巴结不参与胚胎期造血 E. 胎肝的造血干细胞经血流入脾，在此增殖、分化和发育 6. 参与造血正向调控的细胞因子是 A. 干细胞因子和转化生长因子 B. 干细胞因子和趋化因子 C. 干细胞因子和集落刺激因子 D. 集落刺激因子和转化生长因子 E. 干细胞因子和干扰素 7. 正常成人骨髓造血分布区域下列不符合的是 A. 胸骨 B. 肋骨 C. 下肢股骨远心端 D. 脊椎骨 E. 颅骨 X 型题 8. 关于红骨髓下列正确的是 A. 含大量发育的各阶段血细胞而呈现红色 B. 18岁后红骨髓仅存在于扁骨、短骨及长管骨的近心端 C. 红骨髓约各占骨髓总量的50%左右 D. 红骨髓是脂肪化的骨髓 E. 在正常情况下不再参与造血，但仍保留造血潜能 9. 血细胞分化是指 A. 分化过程是不可逆的 B. 分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点 C. 通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质 D. 血细胞失去某些潜能，转变为具有新功能细胞的过程 E. 分化后的新细胞与原来的细胞有了质的不同 10. 造血干细胞出现的表面标志是 A. Lin- B. CD38+ C. CD38- D. CD34- E. CD34+ 11. 造血干细胞的基本特征是 A. 对称分裂能力 B. 高度自我更新能力 C. 定向分化能力 D. 多向分化能力 E. 有明显的形态特征 12. 造血微环境包括： A. 网状细胞 B. 造血细胞 C. 基质细胞和基质细胞分泌的细胞因子 D. 骨髓微血管系统 E. 造血岛 13. 胚胎期参与造血的器官有： A. 骨髓 B. 肝脏 C. 胸腺 D. 脾脏 E. 淋巴结 14 髓外造血可发生在下述哪些情况： A. 婴幼儿严重贫血 B. 急性再障 C. 骨髓硬化症 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢35
临床血液学检验考试题
临床血液学检验考试题 姓名：学号：班级： 一、单项选择题 A型题（每题1分，共10分） 1、带3蛋白是红细胞膜中含量最多的一种（D） A、锚蛋白 B、收缩蛋白 C、肌动蛋白 D、跨膜糖蛋白E肌球蛋白 2、影响DNA合成的常见因素（ E ） A、丙酮酸激酶缺乏 B 、铁缺乏 C 、维生素C缺乏 D 、微量元素缺乏E、叶酸和维生素B12(vitamin B12)缺乏 3、早期诊断缺铁性贫血的主要指标是（ A ） ` A、血清铁蛋白降低 B 、血清铁降低 C 、转铁蛋白饱和度降低 D 、总铁结合力升高 E 、铁粒幼细胞增多 4、PAS染色对下列哪项最有意义: （A） A、巨贫与红血病的鉴别 B、急淋与急非淋的鉴别 C、PNH与再障的鉴别 D、外周血象检查 E、以上均不正确 5、活化蛋白C可灭活下列哪些因子（C） A、因子Ⅹa、Ⅺa B、因子Ⅶa、Ⅹa C、因子Ⅴa、Ⅷa D、因子Ⅹa、Ⅸa E、AT、HCⅡ 6、关于NAP的临床意义，哪项是错误的（ C ） A、慢性粒细胞白血病时NAP活性降低，而类白血病反应时则增强 B、{ C、化脓性感染时NAP活性增加，而病毒感染时则无变化 D、急性淋巴细胞白血病时NAP活性降低，而急性粒细胞白血病时则增强 E、慢性粒细胞白血病患者急性变时NAP活性增强 F、再生障碍性贫血患者NAP活性增强，PNH时则降低 7、下列哪项符合血管外溶血的实验室指标（ B ） A、血浆中出现高铁血红素 B、血浆血红素结合蛋白下降 C、尿中含铁血黄素试验阴性 D、尿中出现游离血红蛋白 E、血浆游离血红蛋白增高 8、急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别依据是（D） A、巨核细胞受抑、血小板减少 B、原始细胞形态差别显著 C、骨髓增生明显活跃 [ D、POX染色 E、胞质中可见Auer小体 9、由可溶性纤维蛋白单体形成交联性纤维蛋白的过程中，参与的凝血因子有（ C ） A、因子ⅩⅢ B、因子ⅩⅢa C、因子ⅩⅢa 、Ca2+ D、因子Ⅹ E、因子Ⅹa、Ca2+ 10、下列检查哪项改变与溶血无关（ B ）
临床血液学及检验试题和答案知识讲解
临床血液学及检验试 题和答案
精品资料 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢2 临床血液学及检验 试题和答案 一、选择题，以下每一道考题有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案(相关专业知识) 1.POX 染色呈阴性反应的细胞是 A.M3的早幼粒细胞 B.中性分叶粒细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.单核细胞 E.淋巴细胞 答案：E 2.过氧化物酶染色呈强阳性的细胞是 A.嗜酸性粒细胞 B.嗜碱性粒细胞 C.单核细胞 D.淋巴细胞 E.浆细胞 答案：A 3.只能在血小板中生成的是 A.血小板第三因子 B.血小板第四因子 C.纤维蛋白原 D.胶原酶 E.纤维连接蛋白 答案：B 4.正常成人骨髓涂片特异性酯酶染色呈阳性的细胞是 A.中性粒杆状核细胞 B.单核细胞 C.早幼粒细胞 D.晚幼红细胞 E.原始淋巴细胞 答案：C 5.下列哪项胞内异常不可能出现于红细胞 A.Russel 小体 B.Cabot 环 C.Howell-Jolly 小体 D.嗜碱性点彩 E.变性珠蛋白小体 答案：A 6.慢性粒细胞性白血病的血象特点是 A.白细胞分类以原始、早幼粒细胞明显增多 B.红细胞大小不等，中央淡染区扩大 C.白细胞计数一定高于正常 D.血小板散在、少见 E.白细胞分类以中幼粒以下阶段细胞明显增多为主 答案：E 7.临床上类白血病反应最常见于 A.严重感染 B.恶性肿瘤骨转移 C.有机磷农药或一氧化碳中毒 D.急性溶血或出血 E.外伤或大面积烧伤 答案：A 8.下列关于冷凝集素综合征的叙述，错误的是 A.抗体主要为IgM B.0～4℃凝集反应最强 C.慢性型以血管内溶血为主 D.溶血不需补体参与 E.多见于女性 答案：D 9.下列不是造血祖细胞的主要特征的是 A.具有高度增殖能力 B.高度的自我更新能力 C.弱表达CD34 D.对称性有丝分裂 E.具有定向分化能力 答案：B 10.下列细胞因子中对造血细胞起负向调控作用的是 A.干细胞因子 B.TGF-β C.IL-11 D.IL-3 E.TPO 答案：B 11.在人类产生血细胞的过程中，各类血细胞形成的顺序是 A.粒细胞→红细胞→淋巴细胞→巨核细胞→单核细胞 B.红细胞→粒细胞→巨核细胞→淋巴细胞→单核细胞 C.巨核细胞→淋巴细胞→单核细胞→粒细胞→红细胞 D.红细胞→淋巴细胞→粒细胞→巨核细胞→单核细胞 E.淋巴细胞→粒细胞→红细胞→巨核细胞→单核细胞 答案：B 12.关于红细胞系统的发育特点，以下正确的是 A.原始红细胞胞浆内有特异性颗粒 B.早幼红细胞核染色质粗糙、密集、结块 C.早幼红细胞胞浆量一般较少，染色呈嗜酸性 D.中幼红细胞胞浆含量丰富，染色呈嗜多色性 E.晚幼红细胞核染色质粗糙、呈网状 答案：D 13.临床上骨髓增生程度，通常的表示方式为 A.粒细胞：成熟红细胞 B.有核细胞：全部血细胞 C.有核细胞：成熟红细胞 D.粒细胞：有核红细胞 E.有核红细胞：全部血细胞 答案：C 14.T 和B 淋巴细胞接触抗原后再繁殖的场所是 A.肝和淋巴结 B.脾和淋巴结 C.骨髓 D.淋巴结 E.胸腺 答案：B 15.CFU-GM 增加见于下列何种疾病 A.再生障碍性贫血 B.阵发性睡眠性血红蛋白尿 C.急性白血病 D.骨髓增生异常综合征 E.慢性粒细胞白血病 答案：E 16.在人类个体发育过程中，最早的造血活动始于 A.胚胎第12周 B.胚胎第10周 C.胚胎第8周 D.胚胎第6周 E.胚胎第3~4周 答案：E 17.红细胞破坏后，受何者吞噬 A.单核-巨噬细胞系统 B.单核细胞 C.中性粒细胞 D.脾 E.肝 答案：A 18.红细胞起源于 A.原始红细胞 B.肝脏 C.骨髓造血干细胞 D.巨噬细胞 E.早幼红细胞 答案：C 19.叶酸和维生素B12缺乏常引起 A.再生障碍性贫血 B.失血性贫血 C.缺铁性贫血 D.溶血性贫血 E.巨幼细胞贫血 答案：E 20.一般再生障碍性贫血属于 A.正常色素性贫血 B.低色素性贫血 C.高色素性贫血 D.嗜多色性贫血 E.小细胞低色素性贫血 答案：A 临床血液学检验考试题 一、选择题 A 型题（每题1分，共10分） 1、 带3蛋白是红细胞膜中含量最多的一种 （D ） A 、 锚蛋白 B 、 收缩蛋白 C 、肌动蛋白 D 、 跨膜糖蛋白 E 肌球蛋白 2、影响DNA 合成的常见因素 （ E ） A 、丙酮酸激酶缺乏 B 、铁缺乏 C 、维生素C 缺乏
临床血液学及检验试题和答案
临床血液学及检验试卷和答案 一、选择题，以下每一道考题有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案(相关专业知识) 1.POX染色呈阴性反应的细胞是 A.M3的早幼粒细胞 B.中性分叶粒细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.单核细胞 E.淋巴细胞 答案：E 2.过氧化物酶染色呈强阳性的细胞是 A.嗜酸性粒细胞 B.嗜碱性粒细胞 C.单核细胞 D.淋巴细胞 E.浆细胞 答案：A 3.只能在血小板中生成的是 A.血小板第三因子 B.血小板第四因子 C.纤维蛋白原 D.胶原酶 E.纤维连接蛋白 答案：B 1 / 13 4.正常成人骨髓涂片特异性酯酶染色呈阳性的细胞是 A.中性粒杆状核细胞 B.单核细胞 C.早幼粒细胞 D.晚幼红细胞 E.原始淋巴细胞 答案：C 5.下列哪项胞内异常不可能出现于红细胞 A.Russel小体 B.Cabot环 C.Howell-Jolly小体 D.嗜碱性点彩 E.变性珠蛋白小体 答案：A 6.慢性粒细胞性白血病的血象特点是 A.白细胞分类以原始、早幼粒细胞明显增多 B.红细胞大小不等，中央淡染区扩大 C.白细胞计数一定高于正常
D.血小板散在、少见 E.白细胞分类以中幼粒以下阶段细胞明显增多为主 答案：E 7.临床上类白血病反应最常见于 A.严重感染 2 / 13 B.恶性肿瘤骨转移 C.有机磷农药或一氧化碳中毒 D.急性溶血或出血 E.外伤或大面积烧伤 答案：A 8.下列关于冷凝集素综合征的叙述，错误的是 A.抗体主要为IgM B.0～4℃凝集反应最强 C.慢性型以血管内溶血为主 D.溶血不需补体参与 E.多见于女性 答案：D 9.下列不是造血祖细胞的主要特征的是 A.具有高度增殖能力 B.高度的自我更新能力 C.弱表达CD34 D.对称性有丝分裂 E.具有定向分化能力 答案：B 10.下列细胞因子中对造血细胞起负向调控作用的是 A.干细胞因子 3 / 13 B.TGF-β C.IL-11 D.IL-3 E.TPO 答案：B 11.在人类产生血细胞的过程中，各类血细胞形成的顺序是 A.粒细胞→红细胞→淋巴细胞→巨核细胞→单核细胞 B.红细胞→粒细胞→巨核细胞→淋巴细胞→单核细胞 C.巨核细胞→淋巴细胞→单核细胞→粒细胞→红细胞 D.红细胞→淋巴细胞→粒细胞→巨核细胞→单核细胞 E.淋巴细胞→粒细胞→红细胞→巨核细胞→单核细胞 答案：B 12.关于红细胞系统的发育特点，以下正确的是 A.原始红细胞胞浆内有特异性颗粒 B.早幼红细胞核染色质粗糙、密集、结块 C.早幼红细胞胞浆量一般较少，染色呈嗜酸性
临床血液学检验-ppt(一)
临床血液学检验（一） 姜春辉
目录 第一章 绪论 第二章 造血与血细胞分化发育 第三章 骨髓细胞学检查的临床意义 第四章 血细胞化学染色的临床应用 第五章 血细胞超微结构检查的临床应用第六章 血细胞染色体检查的临床应用
第一章 绪论 一、概念 血液学 它的研究对象是血液和造血组织。 血细胞形态学：研究血液中有形成分形态； 血细胞生理学：研究细胞来源、增殖、分化和功能； 血液生化学：研究血细胞组成、结构、代谢和血浆成分； 血液免疫学： 研究血细胞免疫和体液免疫； 遗传血液学： 研究血液病遗传方式和信息传递； 血液流变学 ：研究血液流动性和血细胞变形性； 实验血液学： 研究实验技术和建立实验方法的等。 2014-10-31
临床血液学 以疾病为研究对象，包括来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。 临床血液学检验 以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以血液病为工作对象。 2014-10-31
二、血液学与临床的关系 1.血液学与疾病的关系 1）血液病合并非血液系统疾病 例如：骨髓瘤患者会因为肾衰竭就诊于肾病科；粒细胞缺乏症和白血病同时会出现严重喉头感染和水肿急诊入住五官科等等 2）非血液系统疾病合并血液病 许多非血液系统疾病都会有血液病的并发症：红细胞增高、贫血、白细胞减少等 3）血液制品的临床应用 例如：对于急性失血的患者输注全血、红细胞悬液或血浆等。 2.血液学与检验的关系 2014-10-31
第二章 造血与血细胞分化发育 第一节 造血器官与造血微环境 能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。 一、胚胎期造血器官 分三个期：中胚叶造血期（卵黄囊造血）、肝脏造血期、骨髓造血期 2014-10-31
血液内科出科考试试题与答案
血液内科出科考 一 . 单选题（共 100题，每题 1分） 1 . 骨髓增生异常综合征属于 A . 红细胞系疾病 B . 巨核细胞系疾病 C . 造血干细胞克隆性疾病 D . 粒细胞系疾病 E . 浆细胞系疾病 2 . 男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛（+），肝脏轻度肿大，外周血白细胞25×109／L，可见幼稚细胞，血小板50×109／L，血红蛋白40g／L，该患者最可能诊断 A . 败血症 B . 再生障碍性贫血 C . 过敏性紫癜 D . 急性白血病 E . 恶性淋巴瘤 3 . 急性溶血的开始症状是 A . 腰背及四肢酸痛，头痛，呕吐，寒战，高热等 B . 血红蛋白尿 C . 休克 D . 昏迷 E . 肾功能衰竭 4 . 男，28岁，脾大2年，间有黄疸，近1周再次出现黄疸。肝在右肋缘下触及，脾大左肋下5cm。Hb70g／L，网织红细胞21％，球形红细胞30％，WBC15×109／L，血小板100×109／L，红细胞脆性增高，Coomb’s试验（一），最有效的治疗 A . 脾切除 B . 糖皮质激素 C . 骨髓移植 D . 反复输 E . 抗感染 5 . 下列各种类型急性白血病中，哪种最常发生中枢神经系统白血病 A . 急性粒细胞性白血病 B . 急性单核细胞性白血病 C . 急性淋巴细胞性白血病 D . 急性粒单核细胞性白血病 E . 红白血病 6 . Q海洋性贫血可出现 A . HbF增多 B . HbA2增多 C . HbS增多 D . HbH增多 E . HbC增多 7 . 女，59岁，右颈部淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最校灸病变是