降压药
六、如何开始降压治疗。
1、从基本药物的最低剂量开始。
2、个体化的调整用药。
3、选用长效制剂。
4、大多数病人需要联合用药。
七、常用降压药。
目前市面上有的：
双氢克尿塞、速尿、吲哒帕铵。（排钾药）
氨苯喋啶、阿米洛利、螺内酯。（保钾药）
B受体阻断剂:
美托洛尔、阿替洛尔、普奈落尔、比索洛尔。
卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔。
CCB类：
地尔晓卓、维拉帕米。（降低减慢心率，抗心律失常。）
硝苯地平、（缓释）。氨氯地平、非洛地平、乐卡地平、
尼卡地平、尼群地平、拉西地平。
ACEL（血管转化酶抑制剂）：
苯那普利、卡托普利、依那普利、福新普利、赖洛普利、雷朱普利、咪达普利、培哚普利、西拉普利。
ARB（血管紧张素受体拮抗剂）:
氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦。
a受体阻断剂：
适用于前列腺炎肥大患者。
特拉唑嗪、多沙唑嗪、马拉地尔。
中枢降压药：
副作用大一般不用。
可乐定，甲基多巴，莫索尼定
初始降压药选择。
1、根据病人的具体情况，个体化的选择用药。
2、合并心衰，用ACEL+利尿剂。
3、合并心肌梗死，用B受体阻断剂+ACEL。
4、合并心绞痛，用B受体阻断剂+CCB。
5、老年单纯收缩期高血压，用利尿剂+长效CCB（PHP）。
６、合并房性心动过速和房颤，用B受体阻断剂+CCB+（NPHP）。
7、合并糖尿病，ACEL+CCB。
8、合并甲元，B受体阻断剂。
9、合并脂质代谢障碍，a受体阻断剂。
10、合并原发性震颤，非心脏选择性，B受体阻断剂。
11、 合并前列腺肥大，a受体阻断剂
12、合并偏头痛，非选择性B受体阻断剂+CCB(NDHP)。
钙通道阻滞剂(CCB)
可用于各种轻中度高血压，尤其是老年高血压合并稳定性心绞痛时。房室传导阻滞，或心衰禁用非二氢吡啶类 CCB 。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶类 CCB，优先选择长效制剂，如非洛地平缓释片 5mg-10mg/d，硝苯地平控释片 30mg/d，氨氯地平 5mg/d 或拉息地平 4mg-6mg/d
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
可用于轻中度高血压，单用有效率为 70%。临床合并下列情况时 ACEI 发挥良好作用：（1）左室肥厚（2）心肌梗死（MI），高血压伴或不伴心衰的心肌梗死临床试验中,ACEI 可改善预后，降低病死率。 ACEI 已列为 MI 后二级预防的基本治疗。（3）心功能不全,ACEI 可降低症状性心衰病死率 27%。 LVEF<40% 的 MI 无症状的病人也能从 ACEI 治疗中获益。（4）肾功能损害,ACEI 可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病的微量蛋白尿
，减缓肌酐清除率的下降，长期使用可延缓糖尿病慢性肾功能衰竭的发生和进展。常用的 ACEI 有卡托普利 12.5mg-25mg 2-3/d，依那普利 5mg-10mg 2/d，培多普利 4mg-8mg/d，西拉普利 2.5mg-5mg/d，苯那普利 10mg-20mg/d，雷米普利 2.5mg-5mg/d，赖诺普利 20mg-40mg/d 及福辛普利 10mg/d 。妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾功能严重损害（血清肌酐 >3mg/dl）禁用。
β受体阻滞剂
主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快的中青年患者或合并心绞痛者。房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病，及外周血管病禁用，胰岛素依赖性糖尿病慎用。药物有美托洛尔（50mg 2/d），阿替洛尔（25mg 1-2/d），比索洛尔（2.5mg-5mg/d）。 β受体阻滞剂用于心衰时的用法和降压治疗完全不同。
血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）
临床试验已证实 ARB 是有效和安全的降压药。 15 项 3000 多例高血压患者多中心随机临床研究表明，氯沙坦和其他降压药如 CCB 、ACEI （依那普利）、β受体阻滞剂（阿替洛尔）比较，各药单用或与双氢氯噻嗪合用 12 周，降压药效相似。而氯沙坦副作用较少，耐受好。临床研究证明 ARB，包括氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦均有保护肾脏的作用，可减少尿微量蛋白，延缓肾功能恶化的进展。目前临床用于高血压的 ARB 有氯沙坦 50mg-100mg/d，缬沙坦 80mg-160mg/d，厄贝沙坦 150mg-300mg/d，坎地沙坦 8mg-16mg/d 以及替米沙坦。 ARB 的适用和禁用对象与 ACEI 相同，可用于 ACEI 发生咳嗽者。
·ACEI （或 ARB）与利尿剂
·CCB 与 β受体阻滞剂
·ACEI 与 CCB
·利尿剂与 β受体阻滞剂
·α受体阻滞剂与 β受体阻滞剂。
各类降压药物的禁忌症
1、利尿剂：慎用于糖尿病、痛风、脂质代谢紊乱
2、a受体阻断剂：慎用于抑郁症、糖尿病、脂质代谢紊乱、稳定性心力衰竭、外周血管病。
3、CCB：禁用于二度或三度心脏阻滞。(HDHR)慎用于心力衰竭(除外氨氯地平和非洛地平)。
4、ACEL或ARB：禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾病肌苷大于3.5毫克，慎用于单侧肾动脉狭窄，肾病血CRL3～3.5毫克/DL。
5、a受体阻断剂：应注意体位性低血压。
6、中枢性降压药：禁用于抑郁症，甲基巴禁用于肝脏疾病。
7、利血平：禁用于抑郁症。
降压疗效不佳的原因
1、假性顽固性高血压
*白大衣高血压 *老年假性高血压 *袖带过小
2、不能坚持治疗。
3、容量负荷过重，没有限盐，没用利尿剂。
4、降压药用量太低。
5、利尿剂使用不当。
6、不适宜的联合用药。
7、未用长效制剂。
8、药物作用和相互作用，包括：拟交感神经药、减轻鼻充血滴剂、抑制食欲药物(如减肥药等)
、可卡因等毒品、咖啡因、口服避孕药、肾上腺类固醇、甘草、环孢素、促红素、抗抑郁药、非甾体抗炎药。
9、吸烟。
9、吸烟。
10、肥胖。
11、睡眠呼吸暂停。
12、胰岛素抵抗/高胰岛素血压。
13、过多饮酒。
14、焦虑引起过度换气或惊吓。
15、持续疼痛。
16、剧烈地血管收缩。
17、继发性高血压(最重要)。
十二、怎样联合用药(作用机理)
1、 利尿剂.减少血容量。
2、 B受体阻断剂.减少输出量。
3、 ACEL、ARB、a受体阻断剂.减少血管阻力。
4、 不同作用机理的药物常联合应用。
5、 不宜联合使用的药物
* ACEL和保钾利尿药 * 同类的不同种类药物
* CCB(NDHP)和B受体阻断剂 可以减慢心律
2000年后：DHPD类、CCB+ARB+利尿剂。