有机磷农药中毒 试题

有机磷农药中毒试题

判断题部分(每小题5.0分,共50.0分)

第1 题.有机磷在人体内排泄很快，一般数日内可排完，所以一般不发生慢性中毒。

A. √

B. ×

答案：B

第2 题.有机磷农药可透过血脑屏障导致神经损伤。

A. √

B. ×

答案：A

第3 题.氧化和水解是有机磷在人体内的主要代谢方式，一般氧化解毒水解增毒。

A. √

B. ×

答案：B

第4 题.有机磷农药中毒以急性为多见。

A. √

B. ×

答案：A

第5 题.有机磷中毒抢救给托品的用药机制是：阻断M受体，解除毒蕈碱样作用。

A. √

B. ×

答案：A

第6 题.有机磷中毒肟类复能剂解毒，原则上要及早应用，中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶会“老化”。

A. √

B. ×

答案：A

第7 题.有机磷作业职业健康检查时实验室必做项目是神经传导速度。

A. √

B. ×

答案：B

第8 题.有机磷农药可导致瞳孔括约肌舒张，瞳孔缩小。

A. √

B. ×

答案：B

第9 题.有机磷农药中毒诊断时，胆碱酯酶活性低于90%有意义。

A. √

B. ×

答案：B

第10 题.有机磷的理化特性之一是遇碱则易分解失效。

A. √

B. ×

答案：A

单选题部分(每小题5.0分,共50.0分)

第1 题.有机磷可使支气管、胃肠道平滑肌兴奋，属于（）。

A. 毒蕈碱样作用

B. 烟碱样作用

C. 迟发作用

D. 阿托品化作用

答案：A

第2 题.有机磷作业职业健康体检的实验室必做项目是（）。

A. 胆碱酯酶活性

B. 血清BLT

C. 尿酸

D. 点彩红细胞

答案：A

第3 题.有机磷农药不引起（）。

A. 心肌损害

B. 肺纤维化

C. 支气管哮喘

D. 过敏性皮炎

答案：B

第4 题.有机磷农药理化特性不包括（）。

A. 遇碱失效

B. 大蒜臭味

C. 难溶于水

D. 比重小于1

答案：D

第5 题.抢救有机磷中毒解毒药物是（）。

A. 解磷定

B. 二巯基丁二酸钠

C. 硫代硫酸钠

D. 丙二胺

答案：A

第6 题.迟发性神经病（OPIDN）一般发生在（）。

A. 慢性中毒恢复后

B. 急性中毒恢复后

C. 慢性中毒期

D. 急性中毒期

答案：B

第7 题.人体对有机磷的主要排泄途径是（）。

A. 粪便

B. 汗液

C. 呼出气

D. 尿液

答案：D

第8 题.有机磷农药侵入体内的途径不包括（）。

A. 完整皮肤

B. 呼吸道

C. 消化道

D. 呼出气

答案：D

第9 题.有机磷作业在岗期间职业健康检查周期是（）。

A. 1年

B. 2年

C. 3年

D. 4年

答案：B

第10 题.有机磷杀虫剂作业的职业禁忌证是（）。

A. 贫血

B. 腹膜炎

C. 严重的皮肤病

D. 哮喘

答案：C

有机磷农药中毒病案讨论

有机磷农药中毒病案讨论 秭归地处山区，盛产柑橘，农民在日常的生活中自然与各种农药接触的机会就非常多，因而各种误服、自服农药而中毒的病患也就非常多见了，因此我们今天就一例有机磷农药中毒的病案来展开讨论，共同学习。 有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。 有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。 有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M 样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。 急性有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。 患者：韩某，性别：男，年龄：50岁，住院号；682717。于2016-5-17-03:00因“服农药马拉硫磷后昏迷7小时”入院，量约300-400ml，入院时昏迷不醒，大小便失禁，口吐白沫，呕吐胃内容物数次，非喷射状呕吐。入科时查体：体温36.0℃，HR 72bpm，R 20bpm，BP 94/58mmHg（持续静滴多巴胺维持血压），鼾式呼吸,深昏迷，GLS评分4分,双侧瞳孔直径约5mm，对光反射消失，呼出气体可闻见大量农药味。辅助检查：郭家坝卫生院查胆碱酯酶0.18KU/L ↓。入院诊断：急性重度有机磷农药中毒，中毒性脑病。给予（1）吸氧，维持呼吸稳定，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸；（2）阻止毒物吸收（洗胃），加速毒物排泄（灌肠、导泻），吸附肠道内毒物（药用炭片）；（3）解毒（阿托品），促进胆碱酯酶复活（碘解磷定），抑酸护胃（泮托拉唑），护肝（谷胱甘肽）；（4）清除血液内毒素，行血液灌流；（5）补液，维持循环稳定等治疗。 2016-5-17-04:15。患者经皮血氧饱和度下降，为改善通气，纠正缺氧，清除呼吸道分泌物，行经口气管插管术并接呼吸机辅助通气。2016-5-17-04:32 [危]生化检验报告：葡萄糖16.85 mmol/L ↑，乳酸脱氢酶 246 U/L ↑，肌酸激酶 327 U/L ↑，肌酸激酶MB同功酶 60 U/L ↑，α-羟丁酸脱氢酶 204 U/L ↑，胆碱酯酶 0.10 KU/L ↓，钾 2.56 mmol/L ↓。2016-5-17-05:00开始行血液灌流。2016-5-17-11:15开始行第二次血液灌流。2016-5-17-22：45开始行第三次血液灌流，13:15灌流结束后行CRRT治疗。2016-5-19患

病历分析例题-急性有机磷农药中毒

病历分析例题－急性有机磷农药中毒 病例摘要 女性，35岁，昏迷1小时 患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。 查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血Hb125g/L, ×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性有机磷农药中毒 (二)诊断依据 1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清 2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现 3.无其他引起昏迷的疾病史 二、鉴别诊断(5分) 1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷 2.其他急性中毒：安眠药等中毒 3.脑血管病 三、进一步检查(4分) 1.血胆碱酯酶活力测定 2.血气分析 3.肝肾功能、血糖、血电解质 四、治疗原则(3分) 1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻 2.特效解毒剂胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用 3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等

农药中毒 试题

农药中毒试题 判断题部分(每小题5.0分,共50.0分) 第1 题.有机磷在人体内排泄很快，一般数日内可排完，所以一般不发生慢性中毒。 A. √ B. ×答案：B 第2 题.有机磷农药可透过血脑屏障导致神经损伤。A. √ B. ×答案：A 第3 题.氧化和水解是有机磷在人体内的主要代谢方式，一般氧化解毒水解增毒。A. √ B. ×答案：B 第4 题.有机磷农药中毒以急性为多见。A. √ B. ×答案：A 第5 题.有机磷中毒抢救给托品的用药机制是：阻断M受体，解除毒蕈碱样作用。A. √ B. ×答案：A 第6 题.有机磷中毒肟类复能剂解毒，原则上要及早应用，中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶会“老化”。A. √ B. ×答案：A 第7 题.有机磷作业职业健康检查时实验室必做项目是神经传导速度。A. √ B. × 答案：B 第8 题.有机磷农药可导致瞳孔括约肌舒张，瞳孔缩小。A. √ B. ×答案：B 第9 题.有机磷农药中毒诊断时，胆碱酯酶活性低于90%有意义。A. √ B. ×答案：B 第10 题.有机磷的理化特性之一是遇碱则易分解失效。A. √ B. ×答案：A 单选题部分(每小题5.0分,共50.0分) 第1 题.有机磷可使支气管、胃肠道平滑肌兴奋，属于（）。 A. 毒蕈碱样作用 B. 烟碱样作用 C. 迟发作用 D. 阿托品化作用答案：A 第2 题.有机磷作业职业健康体检的实验室必做项目是（）。 A. 胆碱酯酶活性 B. 血清BLT C. 尿酸 D. 点彩红细胞答案：A 第3 题.有机磷农药不引起（）。 A. 心肌损害 B. 肺纤维化 C. 支气管哮喘 D. 过敏性皮炎答案：B 第4 题.有机磷农药理化特性不包括（）。A. 遇碱失效 B. 大蒜臭味 C. 难溶于水 D. 比重小于1 答案：D 第5 题.抢救有机磷中毒解毒药物是（）。 A. 解磷定 B. 二巯基丁二酸钠 C. 硫代硫酸钠 D. 丙二胺答案：A 第6 题.迟发性神经病（OPIDN）一般发生在（）。 A. 慢性中毒恢复后 B. 急性中毒恢复后 C. 慢性中毒期 D. 急性中毒期答案：B 第7 题.人体对有机磷的主要排泄途径是（）。 A. 粪便 B. 汗液 C. 呼出气 D. 尿液答案：D 第8 题.有机磷农药侵入体内的途径不包括（）。 A. 完整皮肤 B. 呼吸道 C. 消化道 D. 呼出气答案：D 第9 题.有机磷作业在岗期间职业健康检查周期是（）。 A. 1年 B. 2年 C. 3年 D. 4年答案：B 第10 题.有机磷杀虫剂作业的职业禁忌证是（）。 A. 贫血 B. 腹膜炎 C. 严重的皮肤病 D. 哮喘答案：C

住院病历整理有机磷农药中毒

泗阳县八集医院 住院病历 科别内科病区 1 床号 23 住院号 姓名：祁国玉职业：农民 性别：男工作单位：- 年龄56岁住址：泗阳县八集乡六塘村 婚姻：已婚供史者：本人（可靠） 出生地：江苏省泗阳入院日期：2012-07-9 民族：汉族记录日期：2012-07-9 主诉：口服有机磷农药处理10小时 现病史：患者昨晚十八时三十分许在家中因与家人吵架心情差、想不开，自服家中农药，后被家人发现，立即送来我院抢救，院外未予系统治疗，经洗胃及抢救等对症并支持治疗好转，并留院门诊观察。病程中无咳嗽、咳痰、头晕，偶头昏、头晕、心慌、胸闷、气短，无返酸、气胀，自觉恶心、呕吐，无四肢

麻木疼痛，无咯血及发热，余无明显特殊不适，今早我院门诊建议办理住院治疗，门诊拟“急性有机磷农药中毒”收住入院，患者发病来建议禁食水，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：平素体健，无“肝炎”，“结核史”，无手术外史，无药物过敏史。 个人史：出生于原籍，，无外居，无疫水接触史，无特殊嗜好。 家簇史：家中人员均体健，家庭中无特殊病史可记载。 体格检查 T：36.4度 R：18次/分 P：74次/分 BP：130/70mmHg 神志清，发育正常，营养差，半卧位，呼吸促，慢性肺病面容，查体合作，全身皮肤粘膜 无黄染，无瘀点，瘀斑，浅表淋巴结肿大，五宫端正，两侧瞳等大，等圆，对光反射灵 敏，耳鼻未查见异常，唇稍紫绀，扁桃体稍肿大，颈对称柔软，气管居中，甲状腺不肿大，

胸廓对称，两侧呼吸动度相对减弱，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音粗，无干湿性罗音， 心尖博动于剑下，无抬举样博动，叩诊心脏向内下移位，心率74次/分，律齐，未闻及频 发早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平，未见胃肠型及胃肠蠕动，肝脾肋下未触及，无移

有机磷农药中毒的治疗措施

有机磷农药中毒的治疗措施 1.清除毒物，防止继续吸收首先使病儿脱离中毒现场，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或 2%?5%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或 1％食盐水清洗），特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用 1%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入 1%阿托品溶液 1 滴。对口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情选用1 %碳酸氢钠溶液或1 : 5000高锰酸钾溶液洗胃。在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水（约 0.85%）或清水洗胃。敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大 10 倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂。食入时间较久者，可作高位洗肠。应用活性碳血液灌流（HPA可以清除血中有机磷毒物，对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果 2.积极采取对症治疗 保持病儿呼吸道通畅，消除口腔分泌物，必要时给氧。发生痉挛时，立即以针灸治疗，或用短效的镇静剂，忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、琥珀酰胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和 吩噻嗪类安定剂。呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外，必要时作气管插管正压给氧。及时处理脑水肿和肺水肿，注意保护肝、肾功能。心脏骤停时速作体外心脏按压，并用1: 10000肾上腺素

0.1ml/kg 静脉注射，必要时可在心腔内注射阿托品。在静滴解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意输液的量、速度和成分。在有肺水肿和脑水肿的征兆时，输液更应谨慎。严重病例并用肾上腺皮质激素。在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题，必要时适量输入新鲜血液或用换血疗法。 3.解毒药物的应用 在清除毒物及对症治疗同时，必须应用解毒药物。常用特效解毒药物有两类： ①胆碱能神经抑制剂 如阿托品及山莨菪碱等，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，制止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对烟碱样作用无效，也无复活胆碱酯酶的作用，故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等。应用阿托品抢救有机磷中毒，必须强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉给予。在用阿托品过程中，注意达到“化量” 指标，即当病儿瞳孔散大、不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识开始恢复时，始可逐渐减少阿托品用量，并延长注射间隔时间，待主要症状消失，病情基本恢复时停药。停药后仍需继续观察，如有复发征象，立即恢复用药。 654-2 的药理作用与阿托品基本相同，毒性较小，治疗量和中毒量之间距离较大，其" 化量" 指标亦和阿托品相同，轻度有机磷中毒单用阿托品或 654-2 即可治

有机磷农药中毒及解救方法

有机磷农药中毒及解救方 法 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

有机磷农药中毒及解救方法 有机磷农药杀虫效力高，对人畜的毒性也大。目前绝大多数的杀虫剂中毒是误服有机磷杀虫剂所引起的。有机磷农药进入人体后通过血液、淋巴很快运送至身体各个器官，以肝脏含量最多、肾、肺次之，肌肉及脑组织中含量少，其毒理作用是抑制人体内胆碱酯酶的活力，使之失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内积累过多。中毒原因主要是中枢神经呼吸衰竭，呼吸肌瘫痪而窒息，导致呼吸受到抑制；支气官腔内积贮粘液，肺水肿等加重呼吸衰竭，促进死亡。 一、中毒症状 1．轻度中毒 短时间内接触较大量的有机磷农药后，24小时内呵出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。 2．急性中度中毒 除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛腹泻、步态蹒跚、意识模糊。 3．急性重度中毒 除上述轻度和中度中毒症状外还出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。当出现针样瞳孔时，已表明中毒甚深。早期或轻度中毒常被人忽视，并且其症状与感冒、中暑、肠炎等病相似，应引起足够的重视。有机磷农药引起的中毒症状可因品种不同而不同。马拉硫磷误服中毒后病情严重，病程长，晚期会有反复。敌敌畏口服中毒，很快出现昏迷，易发生呼吸麻痹，肺水肿和脑水肿；经皮中毒者出现头痛头昏、腹痛、多汗、瞳孔缩小、面色苍白等，皮肤出现水疱和烧伤等症状。对硫磷、内吸磷经皮中毒，如果头痛加剧表明中毒严重，中毒后对心肌损害明显，引起心肌收缩无力、低血压等循环衰竭。 二、急救措施 1．消除毒物 将中毒者迅速带离现场，脱去污染的衣裤，用肥皂水(忌用热水)彻底清洗污染的皮肤、头发、指甲，眼部如受污染，应迅速用清水或2％碳酸氢钠溶液冲洗。对经口中毒者应立即送医院抢救，应尽早导吐，并可用清水、2％碳酸氢钠溶液或用l：5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃应反复进行。 2．特效解毒药物 及时正确地服用解毒药，常用的有机磷解毒剂有抗胆碱剂和胆碱酯酶复能剂。阿托品是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一，但对晚期呼吸麻痹无效。轻度中毒者可单独给予阿托品；中度或重度中毒者可以用阿托品治疗为主，可合并使用胆碱酯酶复能剂(如氯磷定、解磷定)。 3．对症治疗 治疗过程中，特别注意要保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，立即给予机械通气。必要时作气管插管或切开。呼吸暂停时，不要轻易放弃治疗。对脑水肿者应快速给脱水利尿药物，还要服用保护脑细胞药物，在大量出汗脱水时，应补充盐水，注意电解质平衡。急性中毒患者临床表现消失后仍继续观察2-3天；重度中毒患者避免过早活动，防止病情突变。

9.有机磷中毒试题

农药中毒练习题 姓名分数 1.重度有机磷中毒时，全血胆碱酯酶活力应为E A70%以下 B 60%以下 C 50%以下 D 40%以下 E 30%以下 2.有机磷中孤独所致肺水肿，抢救首选C A 速尿 B 西地兰 C 阿托品 D 解磷定 E 吗啡 3.有机磷中毒的原理A A 胆碱脂酶失活 B 磷酰化胆碱酯酶减少C胆碱酯酶活性增强 D 交感神经兴奋E肝功能受损 4.急性有机磷中毒主要死因C A 中毒性休克 B 急性肾功能衰竭 C 呼吸衰竭 D 中毒性心肌炎E脑水肿 5.重度有机磷中毒的表现，下列组合哪项是正确的D A 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、视力模糊、肌无力 B 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、视力模糊、心动过速 C 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志不清、紫绀 D 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神智模糊、血压升高 E以上都不是 6.下列哪种有机磷农药中毒，从尿中可检出三氯乙醇E A 对硫磷 B 敌百虫 C 内吸磷 D 马拉硫磷E甲拌磷 7.下列哪种有机磷农药中毒，从尿中可检出硝基酚C A 对硫磷 B 敌百虫 C 内吸磷 D 马拉硫磷E甲拌磷 8.诊断有机磷中毒的主要指标是C A 确切的接触史 B 出现毒蕈碱和烟碱样症状 C 血胆碱酯酶活性降低 D 阿托品试验诊断阳性E呕吐物和衣物有大蒜味 9.与有机磷中毒无关的症状是D A 肌肉震颤 B 多汗 C 瞳孔缩小 D 呕吐物有酸酵味E唾液多 10.有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是B A 肌束震颤 B 流涎 C 血压升高 D 瞳孔缩小E休克 11.病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大E A CO中毒 B 巴比妥类药物中毒 C 中暑 D 阿托品中毒E有机磷农药中毒 12.急性有机磷农药中毒抢救治疗后，哪种农药可再发生昏迷或突然死亡C A 内硫磷 B 对硫磷 C 乐果 D 敌敌畏E以上都不是 13.有关有机磷的代谢和排泄正确的是 A 在体内蓄积，毒性持久 B 经肾排泄 C 肝内氧化产物不如原来毒性强 D 肝内水样产物比原来毒性强E经皮肤、呼吸道吸收，不经胃肠道排泄 14.下列那个症状属于交感节后纤维的兴奋症状C A 肌束颤动 B 流涎 C 多汗 D 呼吸肌麻痹E支气管痉挛 15.有机磷中毒出现毒蕈碱样症状主要机制是C A 腺体分泌亢进、运动神经兴奋 B腺体分泌减退、平滑肌痉挛 C腺体分泌亢进、平滑肌痉挛

最新整理有机磷农药中毒测试题培训资料

有机磷农药中毒测试题 科室____ 姓名 __ 成绩 一、填空题（50分） 1. 毒物吸收后_______ 高峰，________ 内通过肾脏由尿排泄，________ 后完全排出体外. 2. 有机磷农药中毒最早出现的临床症状为_______________________ 。 3. 有机磷农药中毒时的中枢神经症状：早期 为____________ 、______________ 、___________ 、______________ ;晚期 为____________ 、___________ 、____________ 。 4. 有机磷农药中毒时的特征性表现 丿为、、、、、。 5. 洗胃时每次注入洗胃液的量为________ 、水温为_______ 、注意观 察洗胃液的________ 、_______ 、及液量，直至_______________ 。 6. 阿托品中毒的症状 ______________ 、__________ 、_____________ 。 二、简答题（50分） 1. 有机磷农药中毒时的急救原则是什么?

2. 阿托品化的表现有哪些？

答案一、 1、6-12h 24h 48h 2、毒蕈碱样症状 3、头晕头痛失眠嗜唾；意识模糊昏迷抽搐 4、大蒜味流涎多汗肌颤瞳孔缩小肺水肿 5、300-500ml 32-36C 颜色气味无色无味为止 6、狂躁不安心动过速尿潴留 1、迅速清除毒物，限制毒物吸收。洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键解毒剂的应用 对症治疗 2、 一大 二干 三红 四快五消失瞳孔扩大 口干、皮肤干燥 面部潮红 心率f( 110~120/mi n)肺部罗音消失

有机磷农药中毒诊疗规范

有机磷农药中毒诊疗规范 【病史采集】 1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径； 2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感； 3．有无采取治疗措施。 【体格检查】 1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。 2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。 【实验室检查】 1．常规检查：血、尿常规、心电图； 2．特异性检查： （1）全血胆碱酯酶活力测定； （2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定； （3）尿中有机磷分解产物测定。 【诊断】 1．出现下述三种症状： （1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿； （2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭； （3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。

2．急性中毒可分为三度： （1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70％； （2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%； （3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。 【治疗原则】 1．迅速清除毒物： （1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等； （2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。 2．及早应用有效解毒剂： （1）抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化为止； （2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。 3．在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染； 4．对症支持治疗； 5．病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生

最新有机磷农药中毒-试题

有机磷农药中毒试题 判断题部分(每小题5.0分,共50.0分) 第1 题.有机磷在人体内排泄很快，一般数日内可排完，所以一般不发生慢性中毒。 A. √ B. × 答案：B 第2 题.有机磷农药可透过血脑屏障导致神经损伤。 A. √ B. × 答案：A 第3 题.氧化和水解是有机磷在人体内的主要代谢方式，一般氧化解毒水解增毒。 A. √ B. × 答案：B 第4 题.有机磷农药中毒以急性为多见。 A. √ B. × 答案：A 第5 题.有机磷中毒抢救给托品的用药机制是：阻断M受体，解除毒蕈碱样作用。 A. √ B. × 答案：A 第6 题.有机磷中毒肟类复能剂解毒，原则上要及早应用，中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶会“老化”。 A. √ B. × 答案：A 第7 题.有机磷作业职业健康检查时实验室必做项目是神经传导速度。 A. √ B. × 答案：B 第8 题.有机磷农药可导致瞳孔括约肌舒张，瞳孔缩小。 A. √ B. × 答案：B 第9 题.有机磷农药中毒诊断时，胆碱酯酶活性低于90%有意义。 A. √ B. × 答案：B 第10 题.有机磷的理化特性之一是遇碱则易分解失效。 A. √ B. × 答案：A

单选题部分(每小题5.0分,共50.0分) 第1 题.有机磷可使支气管、胃肠道平滑肌兴奋，属于（）。 A. 毒蕈碱样作用 B. 烟碱样作用 C. 迟发作用 D. 阿托品化作用 答案：A 第2 题.有机磷作业职业健康体检的实验室必做项目是（）。 A. 胆碱酯酶活性 B. 血清BLT C. 尿酸 D. 点彩红细胞 答案：A 第3 题.有机磷农药不引起（）。 A. 心肌损害 B. 肺纤维化 C. 支气管哮喘 D. 过敏性皮炎 答案：B 第4 题.有机磷农药理化特性不包括（）。 A. 遇碱失效 B. 大蒜臭味 C. 难溶于水 D. 比重小于1 答案：D 第5 题.抢救有机磷中毒解毒药物是（）。 A. 解磷定 B. 二巯基丁二酸钠 C. 硫代硫酸钠 D. 丙二胺 答案：A 第6 题.迟发性神经病（OPIDN）一般发生在（）。 A. 慢性中毒恢复后 B. 急性中毒恢复后 C. 慢性中毒期 D. 急性中毒期 答案：B 第7 题.人体对有机磷的主要排泄途径是（）。 A. 粪便 B. 汗液 C. 呼出气 D. 尿液 答案：D

动物有机磷农药中毒救治原则

动物有机磷农药中毒救治原则 定安县富文畜牧兽医站符式群 动物有机磷农药中毒救治是一项综合性的治疗，关键在于早期消除毒物，合理应用抗胆碱药和特效解毒药，积极防治并发症。笔者10来，采取综合性治疗方法救治过115例治愈111例，死亡4例，积累了一定经验，简介如下。 1、排除毒物 1.1外用有机磷农药经皮肤中毒的，应停止继续接触，并用清水冲洗。 1.2经口服中毒的：（1）、洗胃，一般认为胃内容物经4—6小时进入小肠，故对口服中毒患畜务必争取在农药进入小肠前彻底清洗。（2）、清除肠道内残留毒物以减少再吸收中毒。常用0.1%高锰酸钾液灌胃以氧化破坏毒物，大家畜用4000—5000ml,猪、羊用1000—1500ml。用药性炭和芒硝以吸附排泻毒物，药用炭大家畜150g—200g ,猪羊用30—50g，芒硝按泻剂常规使用。 2、尽早达到阿托品化 2.1阿托品化的意义“阿托品化”是指阿托品治疗急性有机磷农药中毒过程中达到最佳治疗效果而不至于引起中毒。因此正确使用阿托品是抢救有机磷农药中毒成败的重要措施。 2.2阿托品化指标（1）、当缩小瞳孔恢复正常或扩大是提示阿托品已达到治疗效果，重度扩大提示阿托品过量，瞳孔的大小在阿托品

早期应用有很好的价值。（2）、由流涎变口干，是阿托品化较为可靠指标。（3）、呼吸急促变为平稳，腹痛、呕吐症状缓解。（4）、心率增快达到100—120次/分钟。 2.3阿托品的用药原则应用时注重“早期、足量、反复、持续”的原则，不能忽视个体差异和用药中观察病畜的表现。对阿托品的用量应灵活掌握，严密观察患畜症状、体征，结合中毒的程度以及畜别等灵活使用。一般而言，毒性大、数量多、就诊晚及口服中毒者，阿托品作量则大。大家畜10—50mg，小家畜5—10mg，首次用药可大剂量，以1小时以上未见病情消减时可考虑提前重复用药。重复用药为首次药量的2/3，同时密切注意病畜反应，当出现瞳孔散大，停止流涎或出汗、脉数加速等阿托品化现象后应提防阿托品中毒，可按正常每隔4—5小时给小剂量维持阿托品化状态巩固疗效。在用最后一次维持量后经8—12小时的严密观察未出现中毒症状后停药观察。但乐果和敌百虫的中毒应延长到24小时后停药，同时继续观察病情，其病情反复可继续用药。 3、与特效解毒药的配合应用原则 3.1早期应用:一经确诊,应立即用药,在排除毒物之时使用特效解磷定注射液肌注或静注。. 3.2联合用药:特效解磷定治本,阿托品治标,两者联合应用可达到标本兼治目的。 3.3首量用足：只有当特效解毒药首量给足使胆碱酯酶复活，阿托品化才容易出现，解磷定的剂量为20—50mg。 3.3重复使用：由于特效解磷定在体内由肾脏排泄很快，半衰期短，加之有机磷农药在体内作用时间长，特别是重度中毒者，可使残毒反复

有机磷农药中毒的急救与护理

一、概述 有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征以及迟发性周围神经病。每年全世界有数百万人发生，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。 有机磷农药进入人体的主要途径有三： ①经口进入——误服或主动口服（见于轻生者） ②经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内 ③经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。 二、病因 有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M 样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。 有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时有机磷农药中毒时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。 三、临床表现 急性有机磷农药进入人体后往往病情迅速发展，患者很快出现如下情况： 1.胆碱能神经兴奋及危象 （1）毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 （2）烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。 （3）中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。 2.中间综合征 中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时

有机磷农药中毒的急诊处理

一、有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理 （一）有机磷酸酯类理化性质及中毒机理有机磷酸酯多为有特殊气味的油状液体，挥发性很强，少数为黄白色固体，易溶于多种有机溶剂，不溶或微溶于水。遇强碱性物质可迅速被分解、破坏，毒性减低或消失。但敌百虫例外，其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏。有机磷酸酯类进入人体后，其磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致胆碱能神经释放的乙酰胆碱过多积聚，引起胆碱能神经及部分中枢神经功能过度兴奋，继而转入抑制和衰竭，产生中毒症状。 （二）诊断要点病人接触过毒物或吞服过有机磷酸酯类杀虫剂是确定诊断的重要依据之一，如果从患者的胃内容物、呼吸道分泌物，以及皮肤、衣物等，嗅到有机磷酸酯的特殊蒜臭气味，对诊断有帮助。 根据其中毒的程度，临床表现可分为轻、中、重三种情况。 轻者有头痛、头晕、流涎、恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、肢体麻木、视力模糊等症状。 中度者，除上述症状外，进而出现精神恍惚，言语不利，步态蹒跚，呼吸困难，肌束颤动，中度瞳孔缩小等。 重度者，病情进展迅速，瞳孔极小，对光反应迟钝，严重时血压下降，心率加快，口及呼吸道有大量分泌物，导致呼吸困难，口唇及指端明显紫绀，甚至于呼吸衰竭，病人呈现昏迷、大小便失禁状态。 为肯定临床诊断和协助判断病情轻重，可测定血胆碱酯酶活动。正常人血胆碱酯酶活力为80％～100％，如果血胆碱酯酶活力降为50％～70％，为轻度有机磷酸酯类中毒，血胆碱酯酶活力降为30％～50％为中度中毒，血胆碱酯酶活力降为30％以下，为重度中毒。 （三）急救措施1．防止毒物继续进入人体将病人移离有毒物的现场后，除敌百虫中毒外，均可用2～5％碳酸氢钠溶液清洗污染的皮肤，用清水或肥皂水也可。如果毒物污染眼睛，可用生理盐水或2％碳酸氢钠溶液冲洗眼部，然后滴1％阿托品1～2滴。经消化道中毒者应用2％碳酸氢钠溶液或清水完全、彻底、干净地及时洗胃，直洗到洗胃液无有机磷酸酯的蒜臭味为止。为清除已被吸收的毒物又从胃肠道粘膜排到胃内，必要时考虑再次洗胃。之后的处理见前述急救原则一节。 2．特效解毒剂的选用（1）阿托品：可对抗蓄积过多的乙酰胆碱，缓解临床症状。根据轻、中、重三种病情而选用不同的剂量。轻者给予阿托品1～2mg，皮下或肌内注射，每隔1～2h重复用药。中度中毒者予以阿托品2～5mg，静注，每15～20min重复一次。重度者给阿托品5～10mg，每10～15min重复一次，待达到阿托品化以后或症状明显缓解时，可酌情减少药量或延长用药间隔时间。达到阿托品化的临床依据如下为瞳孔散大，但对光反应存在。病人面色逐渐潮红，心率稍增快，但低于140次／min，口及皮肤趋于干燥，肺水肿减轻。病人对刺激有一定的反应。严防上述临床表现转向过分，否则容易阿托品过量或中毒。待治疗达到阿托品化后，经过减量，尚需予以维持治疗，以免出现中毒表现的反覆。 （2）胆碱酯酶复能剂：以解磷定、氯磷定或双复磷较为常用，其能恢复胆碱酯酶的活力，也可解除肌束颤动和抽搐。但中毒时间过长时磷酰化胆碱酯酶已老化，不能再与解磷定类药物形成磷酸化解磷定，也就难以恢复胆酯酶的活力了。因此，应用此类解毒药要早用，剂量也需根据轻、中、重三种不同病情调正，一般用量可予以解磷定0.5～1g，加入葡萄糖液500ml中静脉点滴，中度以上中毒者，首剂还可予以静脉注射0.5g。胆碱酯酶复能剂与阿托品联合应用抢救急性有机磷酸酯类中毒收效可有很大提高。

有机磷农药中毒急救处理

有机磷农药中毒急救处理 有机磷农药是应用最广泛的一类高效杀虫剂，按其毒性大小可分为四类：[br]剧毒类：申甲磷(3911)、对硫磷(1605)、内吸磷(1059)以及苏化203等。[br]高毒类：敌敌畏、三硫磷、甲胺磷及氧化乐果等。[br]中度毒类：乐果(4049)、乙硫磷、敌百虫等。[br]低毒类：马拉硫磷、锌硫磷等。[br]有机磷农药是一种神经毒物。有机磷经消化道、呼吸道及皮肤进入人体后，其硫酸根与体内胆碱脂酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱脂酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱积聚，引起胆碱能神经和部分中枢神经功能的过度兴奋，继而转入抑制和衰竭，产生中毒症状。[br]有机磷中毒的原因和途径，多为误服或自杀，使农药由消化道进入体内而中毒。喷洒过农药的蔬菜和水果等，如未经充分清洗，虽然一般量小，也可造成轻度中毒；还有农药污染了衣服或皮肤，经皮肤吸收中毒。[br]有机磷的临床症状因中毒程度不同而不同，如喷药引起中毒常在4~12 小时之间发病。[br]一般情况：因中毒程度不同可有头昏、眩晕、无力、站立不稳、躁动不安、口水增多、恶心呕吐、腹泻、大汗乃至瞳孔缩小、视物不清、昏迷、大小便失禁等症。[br]肌肉震颤：患者常诉全身肌肉紧束，有“穿橡皮衣”感。由头面部(眼睑、颊肌)开始，逐渐向上肢和全身发展，肌束抖动乃至全身抽搐。[br]呼吸系统：咳嗽、咯痰。口鼻可有泡沫状分泌物溢出，皮肤青紫，呼吸困难，以至衰竭。[br]中毒者的死因主要有：呼吸中枢抑制、呼吸肌瘫痪、肺水肿和周围循环衰竭。[br]有机磷农药中毒急救处理[br]立即与农药脱离接触，离开现场，脱去

污染的衣服，清洗受到污染的皮肤、毛发和指(趾)甲缝。如是经口中毒，应催吐、洗胃。洗胃液以2%碳酸氢钠(小苏打)最为适宜。应注意敌百虫遇碱性液可衍生为毒性更大的敌敌畏(DDV)，禁用碱性洗胃液。[br]使用对抗药和特效解毒药，一般用量较大，需由医生指导使用。常用药物有阿托品、山茛菪碱(654—2)、解磷定等。[br]对于昏迷、抽搐患者必须有专人护理，让患者平卧，头朝一侧以利于口腔内分泌物排除，保持呼吸道畅通。

有机磷农药中毒 试题

有机磷农药中毒试题 判断题部分(每小题 5."0分,共 50."0分) 第1题.有机磷在人体内排泄很快，一般数日内可排完，所以一般不发生慢性中毒。 A.√ B. × 答案：B第2题.有机磷农药可透过血脑屏障导致神经损伤。 A.√ B. × 答案：A第3题.氧化和水解是有机磷在人体内的主要代谢方式，一般氧化解毒水解增毒。 A.√ B. × 答案：B第4题.有机磷农药中毒以急性为多见。 A.√ B. × 答案：A第5题.有机磷中毒抢救给托品的用药机制是： 阻断M受体，解除毒蕈碱样作用。 A.√ B. ×

答案：A第6题.有机磷中毒肟类复能剂解毒，原则上要及早应用，中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶会“老化”。 A.√ B. × 答案：A第7题.有机磷作业职业健康检查时实验室必做项目是神经传导速度。 A.√ B. × 答案：B第8题.有机磷农药可导致瞳孔括约肌舒张，瞳孔缩小。 A.√ B. × 答案：B第9题.有机磷农药中毒诊断时，胆碱酯酶活性低于90%有意义。 A.√ B. × 答案：B第10题.有机磷的理化特性之一是遇碱则易分解失效。 A.√ B. × 答案：A单选题部分(每小题 5."0分,共 50."0分) 第1题.有机磷可使支气管、胃肠道平滑肌兴奋，属于（）。 A.毒蕈碱样作用

B.烟碱样作用 C.迟发作用 D.xx化作用 答案：A第2题.有机磷作业职业健康体检的实验室必做项目是（）。 A.胆碱酯酶活性 B.血清BLT C.尿酸 D.点彩红细胞 答案：A第3题.有机磷农药不引起（）。 A.心肌损害 B.肺纤维化 C.支气管哮喘 D.过敏性皮炎 答案：B第4题.有机磷农药理化特性不包括（）。 A.遇碱失效 B.大蒜臭味 C.难溶于水 D.比重小于1 答案：D第5题.抢救有机磷中毒解毒药物是（）。 A.解磷定 B.二巯基丁二酸钠

有机磷农药中毒抢救过程中特殊表现及处理

有机磷农药中毒抢救过程中特殊表现及处理 发表时间：2012-11-27T11:41:25.623Z 来源：《医药前沿》2012年第24期供稿作者：彭智权[导读] 应用突击量氯磷定或解磷定方案的拟定对提高农药中毒的呼吸肌麻痹的治愈率有重要临床指导意义[3]。 彭智权（湖北十堰市铁路医院湖北十堰 442716） 【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）24-0306-02 急性有机磷中毒是基层医院最为常见的急症之一，抢救有机磷中毒过程中，常出现一些特殊表现，医生常因重视不够，而导致失败。其病死亡率高，其家属难以接受这一现实，易发生医疗纠纷。现就其发生原因及处理方法及分述如下，以期在抢救中引起注意。 1 阿托品反应低下 系指阿托品应用过程中，患者意识障碍不见好转或加重，颜面无潮红，而其它阿托品化指征具备者称阿托品反应低下。原因①脑水肿时，颅内压升高，脑血流量减少，阿托品进入脑内血药深度降低，不足以在脑内充分发挥抗胆碱作用；②因脑水肿致脑细胞功能障碍，皮层下中枢失去对血管神经的调节，表现为昏迷和面部潮红。③酸中毒时，阿托品的脂溶性降低，不易透过血脑屏障和红细胞膜而发挥作用，应及时纠酸补碱。 2 阿托品中毒 其主要表现为烦燥、谵妄、高热、颜面绯红、瞳孔扩大、心动过速、肠胀气、尿潴留，甚至喉内痰鸣，肺部再次出现罗音，晚间阿托品中毒反而面色苍白。临床上与有机磷中毒的反跳相鉴别有很大的困难。但出现下列情况常提示阿托品中毒： 2.1人院时神志清醒应用阿托品后反而神志不清。 2.2应用阿托品后症状一度好转，尚未减量或延长时间，症状反而加重。 2.3人院时不发热，应用阿托品后出现高热，且排出其它感染。 2.4短期内连续使用阿托品，不出现疗效指征。 其治疗①迅速减少用量，重者停用阿托品。②可给毛果芸香碱5—10mg皮下注射。③利尿加速阿托品的排泄。④昏迷者常规应用甘露醇、地塞米松，以减轻脑水肿。⑤高热者给予降温。⑥燥狂者给予镇静。 3 反跳 有机磷农药中毒者在抢救过程中，病情好转再次出现中毒危象称反跳。其原因有：①洗胃导泻不彻底，胃肠内残余毒物继续被吸收。 ②阿托品减量过快或停药过早。③复能剂使用过晚，反而使胆碱酯酶被抑制。④短期内大量输液，血中有活性的胆酯酶被稀释，而血中阿托品浓度也暂时降低，特别是输人大量葡萄糖后，体内乙酰胆碱的合成增加[1]。治疗上大剂量使用阿托品、地塞米松、换血疗法，使用复能剂等。 4 中间综合征 系指急性有机磷中毒患者在中毒危象消退后1—4天，迟发性、周围性神经病出现之一的一组以肌肉麻痹为主的症状群称为中间综合征[2]。患者表现为：①发生前2—3小时常出现类“阿托品化”反应的先兆症状，如瞳孔扩大、心率增快、呼吸深快、轻度烦燥、面色微红，阿托品减量可转平静；②前期症状。患者首先出现颅神经麻痹，先后累及面肌、眼肌及颈部肌群，表现为不能抬头，吞咽困难，说话无力，易被认为阿托品过量后中毒烦燥后的疲劳；③发作时首先出现精神紧张，四肢及全身麻木，面色灰暗，易误认为反跳，用阿托品治疗无效，出现呼吸浅快，面色及口唇发绀，在5—6分钟内呼吸停止，若不及时行气管插管维持呼吸则很快死亡。治疗：①迅速建立有效人工呼吸，这是抢救成功的关键。②研究发现氯磷定可直接治疗呼吸肌麻痹而应用于中间综合征。 5 呼吸肌麻痹 急性有机磷农药的中毒致呼吸肌麻痹的发生率有逐渐增多的趋势。患者表现为：①M胆碱能样症状完全消失，在阿托品化表现或轻度燥动、精神恍惚，少数病人神志清醒。②大部分病人呼吸停止前，多表现为呼吸浅或进行性呼吸困难，紫绀明显，病人发生呼吸肌麻痹时胆碱酯酶活力均低下。原因：①农药中毒本身引起。②阿托品用量过大。③复能剂用量过小。治疗：①应用阿托品应适量。②尽早应用复能剂，一般而言各有机磷农药中毒酶老化时间约在24—30小时，复能剂要在48小时以内使用。③应用突击量氯磷定或解磷定方案的拟定对提高农药中毒的呼吸肌麻痹的治愈率有重要临床指导意义[3]。 参考文献 [1]李加岭.有机磷农药中毒的救治[J].内科急危重症杂志1997.3.(3)：142. [2]陆再英，钟南山，主编.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：927. [3]郑功泉.突击量氯磷定治疗急性有机磷中毒致呼吸肌麻痹76观察[J].中华内科杂志2000.39：177.

急性有机磷农药中毒

急性有机磷农药中毒 有机磷农药中毒一般指急性有机磷农药中毒 有机磷农药（OPS ）是我国使用广泛、用量最大的杀虫 剂。主要包括敌敌畏、对硫磷（1605 ）、甲拌磷（3911 ）、内吸磷（1059 ）、乐果、敌百虫、马拉硫磷（4049 ）等。急性有机磷农药中毒（AOPP ）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS ）以及迟发性周围神经病（OPIDPN ）。每年全世界有数百万人发生AOPP ，其中约有30 万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。 有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10 分钟至2 小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6 天内发病。 就诊科室：急诊科 常见病因：口服，呼吸道进入，皮肤黏膜进入 常见症状：胆碱能神经兴奋、危象，中间综合征，有机磷迟发性神经病等

病因：有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M 样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。 AOPP 还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时AOPP 时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。 临床表现急性有机磷农药进入人体后往往病情迅速发展，患者很快出现如下情况： 1. 胆碱能神经兴奋及危象 （1）毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、 多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳 减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急， 严重患者出现肺水肿。 （2）烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄