青田人民医院药事通讯201304

青田人民医院药事通讯

QingTian the People's Hospital newsletter

2013年第4期

主办：

青田人民医院药事管理与药物治疗学委员会

主编：临床药学指导：詹伟彬

联系电话：

医教科 6807031 临床药学 6807505

本期目录

药物与临床

第一部分质子泵抑制剂的药学信息

(2)

一、质子泵抑制剂定义

(2)

二、质子泵抑制剂的发展历程

(2)

三、质子泵抑制剂的分类及药学参数

(3)

四、质子泵抑制剂的作用机制

(6)

五、质子泵抑制剂的不良反应

(7)

六、药物相互作用

(10)

第二部分质子泵抑制剂的临床应用

一、胃食管反流病 (10)

二、消化性溃疡 (11)

三、治疗NSAIDs诱发的溃疡 (12)

四、根除幽门螺杆菌（H.pylori，Hp） (13)

五、上消化道出血 (15)

六、治疗卓-艾综合征 (16)

七、其他临床应用 (16)

青田人民医院2013年第4期药讯本期目录

重温《日内瓦宣言》感怀大医精诚之心

在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献于为人类服务。

我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我的病人的健康将是我首先考虑的。我将尊重病人所交给我的秘密。我将极尽所能来保持医学职业的荣誉和可贵的传统。我的同道均是我的兄弟。

我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我与病人之间的关系。

我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。

我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。

本期目录

八、临床疗效的对比 (18)

第三部分质子泵抑制剂的用药监护 (20)

第四部分2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读 (21)

不良反应信息通报

国家食品药品监督管理总局提醒警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与氯吡格雷的相互作用

(29)

药事瞭望

2013年青田县人民医院第四季度抗菌药物使用数量前10

名公布

(30)

2013年第四季度主要门诊住院科室抗菌药物使用率统计 (30)

青田县人民医院近期新药介绍

(31)

致读者

《临床药讯》属于药学期刊，由青田县人民医院药剂科临床药学室主办。本刊旨在架起临床与药学之间的桥梁，促进临床科学、合理用药，提高医疗水平。所刊内容包括药事管理、药物与临床、合理用药、不良反应信息通报、药事瞭望等。

作为主办科室，我们渴望得到多方支持，也希望全院医、药、护工作人员踊跃投稿。我们将努力追求药学科学性与实用性，提高刊物的可读性。若能受读者朋友的欢迎，则是我们的快乐，若能为临床用药有一定的帮助，则是我们的满足。我们的信息尽可能的选取国内权威杂志如中华医学会杂志、中国医药论坛报、SFDA等。

由于我们的水平有限，尽管我们非常努力，也难免出现那样或这样的不足与错误，敬请读者朋友的批评指正，我们将不胜感谢。

临床药学室

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浅谈质子泵抑制剂

质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPI)，是一类特异性和非竞争性的作用于H +/K + ATP 酶的苯并咪唑类衍生物，能阻断H +、胃泌素和胆碱介导的酸的生成，通过抑制H +/K + ATP 酶的最后通路来抑制胃酸分泌，用于酸相关性疾病。因抑酸作用好、起效快、抑酸作用强且时间长，临床上应用广泛，但也不排除临床上对质子泵抑制剂偏爱导致过度使用的情况。质子泵抑制剂只适用于胃酸分泌过多引起的消化系统疾病，不适用于非胃酸分泌过多而引起的恶心、呕吐等胃肠道反

应。临床上无指征用药、用药选择不恰当、用法用量不合适等不合理用药现象较为常见。正确、合理应用质子泵抑制剂是提高其疗效、减少不良反应和延长该类药物生命周期的关键。质子泵抑制剂的用药亟待规范，必须对症使用、按疗程服用，连续服用不要超过说明书规定时间。

本期药学通讯根据已报道的国内外文献资料、和专家共识，对质子泵抑制剂的临床应用情况进行讨论，为规范质子泵抑制的合理使用提供理论依据。

第一部分 质子泵抑制剂的药学信息

一、质子泵抑制剂定义

质子泵抑制剂（proton-pump inhibitons, PPI ），是一类特异性和非竞争性的作用于质子泵（H +/K +-ATP 酶，proton-pump ，PP ）的苯并咪唑类化合物，是目前用于治疗酸相关性消化系统疾病的主要药物。质子泵抑制剂为“前体药”，需要在酸性环境中活化，这类制剂由血循环进入壁细胞，由于它们的弱碱性而在壁细胞的分泌小管中聚积，活化后特异性作用于胃壁细胞K +

-H +

-ATP 酶，使其失去活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有

很强的抑制作用。

二、质子泵抑制剂的发展历程

20世纪70年代，Lee 等在壁细胞中发现H

＋

-K ＋

-ATP 酶，即质子泵（PP ）。在研究H 2受体拮抗剂的过程中，发现苯并咪唑类化合物具有强烈的酸分泌抑制作用，但不显示H 2受体拮抗作用，研究者认为其作用位点是在壁细胞内部。研究表明，苯并咪唑类化合物具有弱碱性，到达壁细胞内的酸性环境后(分泌小管腔、小管泡腔)，代谢成为次磺酰胺类化合物而起抑制PP 作用。1979

年Hassle小组成功合成了第1个PPI制剂奥美拉唑（omeprazole，简称Ome），1984年开始临床研究，1987年以“Losec（洛赛克）”为商品名在瑞典上市。第2个PPI制剂兰索拉唑（1ansoprazole，简称Lan）于1992年在法国上市，1994年德国研制的PPI制剂泮托拉唑（pantoprazole，简称Pan）在南非上市，1998年12月日本卫材公司又推出新的PPI制剂雷贝拉唑（rabeprazole，简称Rab，商品名为Pariet波力特）。2001年AstraZeneca公司研制的新一代PPI 埃索美拉唑（esomeprazole，简称Eso，商品名为耐信）在美国上市。近几年，陆续有新的PPI制剂上市，如酸泵抑制剂、艾普拉唑、右兰索拉唑等。全球已上市的PPI产品详情见表1.

表 1 全球已上市的PPI产品

上市时间开发公司首次上市国家通用名称商品名1988 瑞典阿斯利康瑞士奥美拉唑洛赛克1991 日本武田法国兰索拉唑达克普隆1994 德国BYK 德国泮托拉唑泰美尼克1999 日本卫材日本雷贝拉唑波利特2000 瑞典阿斯利康英国埃索美拉唑耐信

2007 韩国Yuhan 韩国

Revaprazan

（酸泵抑制剂）

Rebanex

2008 韩国Il-Yong 中国艾普拉唑壹丽安2009 日本Takeda 美国右兰索拉唑Kapidex

2010

日本化学制药公司

和Kyorin Pharm公司

日本莱米诺拉唑Leminon

三、质子泵抑制剂的分类及药学参数

根据酸相关性疾病的特性，理想的抑酸药物应符合以下标准[1]：①. 应能24h全面控制胃酸1. 罗永鑫，姚明辉，质子泵抑制剂的进展，中国药学杂志，2004,39（9），648-650.

分泌。②. 药动学和药效学是可以预知的。③. 药动学、药效学以及临床疗效在大范围患者群中重现性好。④. 生物利用度高、起效快，迅速发挥治疗效果。⑤. 和其他药物间没有药物相互作用。

20世纪末是PPI的时代，相继于80年代末开发上市的PPI是近二十年来临床应用广泛、疗效最好的抑酸药物，它们的出现使酸相关性疾病的治疗发生了划时代的“革命”。

临床上常用的PPI分为两代，第一代PPI包括奥美拉唑（Ome）、兰索拉唑（Lan）和泮托拉唑（Pan），这一代PPI的作用特点有：①. 起效时间慢，在大多数病例中，需要多次给药后才能发挥最大抑酸作用。②. 药效不够强。③. 具有明显的夜间酸突破现象（NAB），这样会使得胃食管反流病的治疗更加复杂。④. 不一定能24小时稳定抑酸，服药及进食时间均可能影响药效和药代动力学参数，药代动力学个体差异大，Ome（20mg）和Lan（30mg），晨起服用一片，胃内pH＞3的时间约为14h，而夜间同样服用一片，胃内维持同等水平的时间只有9h，而Pan 没有这种差异。此外，血药浓度与给药剂量呈非线性关系，具有难以预测性，而且药时曲线下面积（AUC）和抑酸效果不成正比，抑酸作用还与作用于PP的持续时间相关。⑤. 这一代PPI与其他药物相互作用明显，原因与其高度依赖肝脏细胞色素CYP同工酶系统进行代谢和消除有关，与其他通过这些同工酶代谢的药物合用时，会受到CYP同工酶的基因多态性的调控，导致了体内血药浓度的差异，进而引起抑酸的效果不同。第一代PPI还存在某些局限性，如胃排空延迟、壁细胞肿胀及停药后有明显的胃酸高峰，均可以影响与酸相关性疾病的治疗效果。

新一代的PPI包括雷贝拉唑（Rab）和埃索美拉唑（Eso），相比于第一代，克服了第一代PPI 的某些缺陷，同时能增强对胃食管反流病的疗效。其作用特点主要有：①. 起效更快。②. 与第一代相比，抑酸的效果更好，尽管各种PPI最大的抑酸强度没有差别，但是与质子泵的接触时间有差异，抑酸维持时间有差异。③. 没有明显的NAB，能24小时持续抑酸。④. 疗效确切，个体差异小。⑤. 与其他药物相互作用少。

Ome、Lan、Pan、Rab和Eso单次给药的生物利用度分别为35％、85％、77％、52％和64％，服药后均在1～3小时达血药浓度高峰。PPI经肝细胞中的细胞色素P450酶系代谢，代谢产物经尿排出体外，途径基本相同。与代谢途径相同的药物间存在一定相互作用，如Ome抑制地西泮、苯妥英钠、华法令代谢，使地高辛、硝苯地平吸收增加；Lan促进茶碱的清除；Pan对细胞色素P450酶系的抑制作用最低。对应用某些毒性较大、经P450酶系代谢的药物的患者，选用Pan 合用最合适。而Rab同样不具有细胞色素P450同工酶效应，与其他药物的相互作用较少。肝功能低下患者对这些药物的吸收、代谢和消除有障碍，但不影响其生物利用度。表2为临床上常用PPI的药学参数对比。

表 2 临床上常用的PPI药学参数对比

参数奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑

血浆半衰

期（h）

0.5-1.0 1.3-1.7 1.0 1-2 1.3

达峰时间

（h）

0.5-7 2 2.5 3.1 1-2

生物利用

度（%）

35/60 85 77 52 64/89

食物与生物利用度

延迟吸收

总量无影响

延迟吸收

总量无影响

无影响无影响减小

蛋白结合

率（%）

95 97 98 94.8-97.5 97

主要代谢

途径

CYP2C19 CYP3A4 CYP2C19 非酶CYP2C19 (代谢比率) (R87%,S40%) (R56.6%,S81%) (N/A) CYP2C19(N/A) (57%)

次要代谢

途径

CYP3A4 CYP2C19 CYP3A4 CYP3A4(N/A) CYP3A4 (代谢比率) (R12.5%,S57%) (R40.4%,S13%) (N/A) (N/A) (40%) 肾清除(%) 72-80 13-14 80 90 80

妊娠期用

药

C B B B B

乳汁排泄有有有有不明/停止哺乳

儿童无临床资料，

婴幼儿禁用

不推荐使用

无临床资

料

不推荐使用无临床资料

老年人慎用慎用无需调整无需调整无需调整

肾功能异常严重者禁用

无需调整

15mg/日

无需调整

40mg/日

无需调整严重者慎用

肝功能异常严重者慎用，必

要时剂量减半

严重者慎用

15mg/日

严重者慎

用40mg/隔

日

严重者慎用

慎用，严重者

日剂量20mg

四、质子泵抑制剂的作用机制

胃粘膜中有三种外分泌腺，（1）贲门腺，属粘液腺；（2）泌酸腺，腺体主要有壁细胞、主细胞和颈粘液细胞，它们分别分泌盐酸、胃蛋白酶原和粘液，壁细胞还分泌内因子；（3）幽门腺，含有粘液细胞和G细胞，前者分泌粘液、HCO3-及胃蛋白酶原，后者分泌促胃泌素。

胃内直接参与消化作用的是壁细胞分泌的盐酸和主细胞分泌的胃蛋白酶原。壁细胞上有三种受体：即代表神经机制的乙酰胆碱受体、代表内分泌机制的胃泌素受体和代表旁分泌机制的组胺受体。当受体兴奋时，细胞内的ATP转化成为cAMP，cAMP激活蛋白激酶和碳酸酐酶，产生H＋。在H＋-K＋-ATP酶（质子泵，PP）的作用下H＋被泵出细胞外进入胃腔内，质子泵是各种途径泌酸的共同的、最终的环节。酸是包括消化性溃疡和返流性食管炎在内的一系列酸相关性疾病的主要原因之一，故存在“没有酸就没有溃疡”一说。胃酸在体内主要的作用有：（1）激活胃蛋白酶原，使之转变成活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；（2）分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化；（3）杀死随食物入胃的细菌；（4）与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进他们的吸收；（5）胃酸进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌。

研究表明，抑制PP的药物必须具有3个结构部分：吡啶环、SO基和苯并咪唑环，目前临床上的PPI制剂均为苯并咪唑类化合物，通过对吡啶环和苯并咪唑环进行不同的修饰而增强其抑制胃酸的功能。PPI原药的活性极小，在肠道吸收入血后转运至胃粘膜壁细胞，最后到达分泌管和酸性腔，该处pH＜1，使原药在此被质子化而带有正电荷，脂膜穿透性极小，致使药物不断的聚集，同时在酸催化下，经螺环形式转化为具有生物活性的次磺酸和次磺酰胺后，再与PP的巯基脱水偶联形成一个不可逆的共价二硫键，从而抑制该酶的H＋-K＋转运机制，发挥抑制酸分泌作用。此外还存在非酸催化活化。

PPI的分子作用机制是酸积聚和酸活化的过程，这两个过程都需要酸性环境，都与PPI的内在特性-p K a密切相关（表3所示为各种PPI的p K a值）。PPI的p K a包括p K a1和p K a2，p K a1决定第一次质子化（嘧啶环），主要影响PPI在壁细胞的积聚，即PPI进入壁细胞后在分泌小管产酸区通过嘧啶环的质子化而积聚；p K a2则决定第二次质子化（苯并咪唑），导致壁细胞中PPI 酸活化的速率。当前PPI活化的速率总体依赖第二次质子化，即p K a2，随后PPI会进一步与位于PP内腔前庭的半胱氨酸残基cys813位和半胱氨酸残基cys822位进行共价结合形成二硫键，从而抑制PP的转运作用，发挥抑酸作用，该结合是不可逆的，此时PP是静止期，应该是PPI发挥作用的最大效应。随后PP的作用会逐渐恢复，可能机制有三种：（1）胞浆内的PP补充进入分泌小管，一般需要3天达到原来水平；（2）内源性还原物质使PPI-PP解离，和半胱氨酸残基cys813位可以解离，和半胱氨酸残基cys822位难以解离；（3）新的质子泵重新合成，（PP半寿期为54h）。现在使用的PPI大多属不可逆性质子泵抑制剂，与PP的α亚单位中的巯基结合后不再分离，PP的功能不可恢复，要等待新的PP生成后壁细胞才能恢复泌酸功能。近年正在研究可逆性质子泵抑制剂，从理论上讲，可逆性质子泵

抑制剂的不良反应该更少，不会造成胃酸缺乏症。

表3 各种PPI的p K a值

PPI p K a1 p K a2

Ome 4.06 0.79

Lan 3.83 0.62

Pan 3.83 0.11

Rab 4.53 0.62

酶的诱导活化是苯并咪唑类PPI的共同特性，是它们选择性地作用于胃质子泵的基础，但每种PPI的作用又各有其自身的特点。Ome具有抑制PP的独特作用，可完全阻断任何刺激所引起的胃酸分泌，从而强烈、持久地抑制胃酸的分泌。Ome是一种单烷氧基吡啶化合物，与PP有2个结合部位，可选择性、非竞争性地抑制壁细胞膜中的PP。Lan亦属苯并咪唑类，但因其在吡啶环4位侧链导入氟（F3），因有三氟乙氧基取代基，其生物利用度较Ome提高30％，可作用于PP的3个部位，亲脂性较强，可迅速透过壁细胞膜转变为次磺酸和次磺酰衍生物而发挥作用。Pan为合成的二烷氧基吡啶化合物，在吡啶环4位上去甲基并与硫酸盐结合，在壁细胞小管中转化为嗜硫的环化次硫酰胺，与膜表面的PP 第5，6节段的半胱氨酸作用，形成复合物使酶失活，其生物利用度比Ome提高7倍，对壁细胞的选择性更强。在肝脏内代谢，但不与细胞色素P450相互作用，所以它不影响其他药物在肝脏内的代谢。Rab是一个部分可逆的PPI，并在酸性的胃壁细胞内被活化，不像其他PPI有特异性的细胞色素P450同工酶效应，所以与其他药物的相互作用较少。

五、质子泵抑制剂的不良反应

PPI的问世为消化系统酸相关性疾病的治疗带来了里程碑式进步，该类药具有高选择性，可阻断胃酸形成的最终步骤，所以无论是对基础胃酸分泌还是对各种形式的应激性胃酸分泌，都可有效抑制。PPI治疗消化系统相关疾病的一线地位毋庸置疑。然而，由于过度使用引发的一系列不良反应，日渐成为亟待解决的问题。

1. 常见的不良反应

应用质子泵抑制剂常见的不良反应有：头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心/呕吐和胀气以及肝酶升高；皮疹和/或瘙痒、荨麻疹、白细胞下降、血小板下降等。①消化系统不良反应，为PPI 最为常见的不良反应，主要表现为腹痛（2.3％）、腹泻（2.7％）、恶心（2.8％）、便秘、消化不良、呕吐等。发生率1%～4%，一般不需要停药，严重者需对症治疗。其中兰索拉唑引起的腹泻报道较多。②过敏反应，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，并伴有气短、呼吸困难、口唇轻度紫绀、全身多发的大片风团和喉部喘鸣等。严重者四肢内侧、胸部、腰部皮肤出现散在斑点、瘀斑、瘙痒，个别伴有发热，全身皮肤可见大小不等散在性斑点。③血液系统不良反应，表现为白细胞减少、血小板减少、粒细胞缺乏症和各类血细胞减少。

④肝毒性，口服奥美拉唑可使血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶和总胆红素等一过性轻度升高，停药后可恢复正常。奥美拉唑主要经过肝脏代谢，对肝功能异常者应慎用。⑤肾毒性，约1%～3%

的急性肾功能损伤是源于急性间质性肾炎。急性间质性肾炎是一种不常见却是急性肾功能损害的重要原因。⑥生殖系统，男性表现为兴奋、失眠、阴茎持续勃起;重者导致阳痿、乳腺组织增生；女性月经紊乱、量多且持久，伴有头疼、心慌、全身无力。⑦神经系统，表现为眩晕（1.0％）、头痛（3.3％）、耳鸣、疲倦、嗜睡、失眠、焦虑、抑郁、周围神经病变及指端麻木。严重者引起共济失调、意识障碍和神经精神异常。所有不良反应在停药后均可消失，所有的临床研究资料均表明，PPI安全性好，不良反应少，Ome不良反应发生率国外报道在20％左右，国内报道约5.5％。

2. 罕见的不良反应

①自身免疫综合症，1例62岁患者，因严重返流性食管炎，口服奥美拉唑20mg，1次/d，两周后，自觉发热、关节疼等现象，提示可能诱导红斑狼疮综合症。可能的原因是酸抑制剂长期使用改变了某些激素（胃泌素）水平，诱导蛋白质合成，包括自动免疫抗体的形成。②视力损伤，患者因胃溃疡服用奥美拉唑20mg，1次/d，次日清晨视物模糊，随到眼科检查，眼底视网膜色素细胞脱失，停药逐渐好转。国外也有类似的报道。研究认为：细胞内pH值降低可致血管收缩。PPI 因抑制H+/K+-ATP酶，降低细胞内pH值，导致视网膜血管收缩或萎缩，进而影响视力，严重可致盲。

3. 严重的不良反应

近年来随着PPI的应用人群的不断扩大，一些新的严重的不良反应逐步被发现。①肾脏损害：急性肾功能损伤，其发生率为奥美拉唑＞埃索美拉唑＞雷贝拉唑、泮托拉唑；②消化系统损害：奥美拉唑诱发胰腺炎，兰索拉唑引起结肠炎；

③致感染：PPI增加呼吸道和胃肠道感染的危险性；④致幻觉：PPI被列入最易引发幻觉的10类药物之一。奥美拉唑和雷贝拉唑更易使人产生幻觉；⑤横纹肌溶解症：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑可诱发包括多肌炎及严重的横纹肌溶解症等肌病；⑥致外周水肿：主要发生在女性；⑦致视觉损害：表现为视力减退、视物模糊、视野缩小以致完全失明。⑧引起胃泌素刺激细胞增生，PPI降低胃酸分泌，可使血浆胃泌素反馈性升高，胃泌素刺激细胞增生。目前认为，长期PPI治疗虽可引起胃泌素刺激增生，但不会增加类癌的发生率。

两大严重不良反应不容忽视

近年来，新型PPI在国内陆续上市，主要有雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。与原有PPI 相比，新药抑制胃酸分泌的作用更强、更快、更持久，现已广泛应用于治疗胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病、上消化道出血、卓-艾综合征等，并已成为治疗胃酸异常分泌及相关疾病的一线药物。尽管如此，PPI所带来的一些不良反应也不容忽视。

（1）胃肠道癌变趋势

胃酸与胃泌素存在着明显的负反馈关系，当胃内酸度降低时，可以促进G细胞分泌胃泌素，胃泌素控制着胃肠道干细胞的分化，还对肠嗜铬样细胞、壁细胞以及胰腺、结肠内一些类型的上皮细胞具有促生长作用。它一方面直接刺激壁细胞分泌胃酸，另一方面刺激分布于胃肠道黏膜中的肠嗜铬样细胞释放组胺。任何抑酸剂或疾病导致的低或无胃酸状态均会引起血清胃泌素浓度的反应性升高。有研究发现，长期应用PPI患者的胃泌素水平可较未服用PPI者升高2~6倍，进而会增加胃息肉以及结直肠癌发生的风险。此外，PPI长期使用会导致胃酸分泌减少、胃肠菌群失调、胃和小肠细菌过度生长，将亚硝酸盐还原为亚硝胺，而后者为强致癌剂，长期作用会导

致胃肠肿瘤的发生。但目前尚未见有此类报道。

（2）其他细菌相关感染

肺部感染人类的免疫系统主要分为特异性免疫和非特异性免疫两个方面。由于胃酸的存在使得胃内环境不适合绝大多数病原微生物生存，从而为整个消化道提供了重要的非特异性保护屏障。PPI作为一类强效抑酸剂，可以显著降低胃内氢离子的浓度，提高胃内的pH值，造成胃内酸性环境的明显改变并破坏这一保护机制，从而增加感染的风险。pH升高造成胃内细菌过度生长，带菌的胃液反流会继发性地造成咽部细菌定植，同时喉部和肺内腺体表面的H+-K+-ATP酶被PPI抑制，降低呼吸道局部的非特异性免疫力，最终增加肺部感染风险。流行病学研究也提示抑酸治疗与肺炎发生相关。抑酸剂可改变胃内正常菌群，提高胃内pH值，导致致病菌繁殖，增加吸入性肺炎发生率。

难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻难辨梭状芽孢杆菌（CD）是一种广泛存在于自然界的革兰阳性粗大杆菌。由该菌感染所引起的腹泻，即难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻（CDAD），是一种主要发生于结肠黏膜的急性渗出性坏死性炎症，因其可在受累的结肠黏膜表面形成一层伪膜，故又称为“伪膜性肠炎”。主要表现为突发性腹泻、腹痛和发热，严重时出现水电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性休克甚至危及生命。近年来，CDAD 的发病率在全球范围内有日益增高的趋势。目前认为，发生CDAD的危险因素主要包括：抗生素的使用、老龄化、长期住院、免疫抑制、严重的基础疾病等。近年来，许多相关的国内外医学文献也表明PPI的使用与难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻存在一定的相关性。波士顿的Novack教授在2004~2008年间对101-796例患者进行了一项前瞻性研究，将这些患者分为非抑酸组、H2受体拮抗剂组、合理使用PPI组以及过量使用PPI组。结果发现，非抑酸组的难辨梭状芽孢杆菌感染率为0.3%，H2受体拮抗剂组的感染率为0.6%，合理使用PPI 组的感染率为0.9%，而过量使用PPI 组的感染率高达1.4%。校正对患者的年龄、合并疾病、抗生素的使用等情况后，这种剂量-效应关系仍然存在。由此进一步表明，抑酸剂的使用程度与频率和难辨梭状芽孢杆菌感染的风险呈正相关。

4. 日前新报道的不良反应

近几年，美国、欧盟药品监督管理部门先后发布了有关质子泵抑制剂类药品的安全性信息，警示此类药品的骨折、低镁血症等风险以及与氯吡格雷的药物相互作用，并修订了药品说明书。我国CFDA针对其安全性问题进行了分析和评估，日前特发布药品不良反应信息通报，提醒广大医务人员及患者在使用质子泵抑制剂前，详细了解本品可能存在的用药风险，避免或减少不良反应的发生。

（1）骨折风险

研究发现长期使用PPI和较高剂量使用PPI 可使骨折风险升高，升高的风险主要是在老年患者中发现的。大量接受PPI等抑酸治疗的患者因其胃内pH值的升高，可能出现钙吸收障碍，继而出现骨折危险升高。目前已获得的数据提示使用质子泵抑制剂可能导致髋骨、腕骨、脊骨骨折风险升高，并提示升高的风险可能与剂量、用药时间相关，但风险强度无法确定。FDA要求医生在处方质子泵抑制剂时应考虑低剂量、短疗程的治疗方式。截至2012年5月1日，我国国家药品不良反应监测中心尚未收到骨折的病例报告。而我国上市的5个PPI类药物中，世界卫生组织（WHO）药品不良反应中心检索到骨折相关的不良反应共计585例次。

（2）低镁血症

美国FDA和欧盟药品管理局（EMA）最近两年陆续发布通告，提醒使用PPI三个月以上会有低镁血症的风险。低镁血症的严重表现主要有疲劳、手足搐搦、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常。因此对于需要长期治疗的患者，尤其是同时合并使用其它可致低镁血症的药物时，医务人员应该考虑在PPI治疗之前进行血镁检查并在治疗过程中定期检查。但由于低镁血症不易被查觉，或低报现象的存在，现有的数据无法定量分析PPI治疗导致低镁血症的发生率。检索WHO 药品不良反应数据库，截至2012年5月1日，我国上市的5种PPI药物，低镁血症有关的不良反应共计275例次；5种PPI相比较，低血镁症的风险无明显差别，在总病例报告中的比率均在0.26%-0.49%之间。在我国，国家药品不良反应监测中心报告了3例泮托拉唑的相关不良反应，分别是因脑出血、输尿管结石、腹痛等原因静脉滴注注射用泮托拉唑钠，出现低血镁症状，能耐受，未做处理即自行痊愈。根据药品说明书，这三例报告均存在超适应症用药问题，用药时间均在1周至两周内，虽有低血镁症的发生，但因用药时间相对较短，不能判定低血镁症与注射用泮托拉唑钠的因果关系。

六、药物相互作用

1. 对吸收的影响

PPI抑制胃酸的分泌，使得胃内pH显著升高，从而导致同时服用的部分药物发生了药动学改变，吸收增加或减少，血药浓度升高或降低。

①增加吸收：如地高辛、硝苯地平等

②减少吸收：四环素、酮康唑、伊曲康唑、铁剂、铋剂等

2. 对代谢的影响

PPI主要通过肝酶P450代谢，形成几无活性的水溶性代谢物，其同工酶主要有CYP2C19，其次为CYP3A4，PPI均有肝药酶抑制作用。

奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑均为R型和S型光学异构混旋体，R型异构体在体内约98%经CYP2C19代谢，故受基因多态性影响较为显著。S型异构体对CYP2C19的依赖减小，药效的个体差异也相应减弱，所以埃索美拉唑具有更稳定的血药浓度和疗效。其中，奥美拉唑对CYP2C19的亲和力比CYP3A4高10倍。兰索拉唑首先经CYP3A4代谢，其后仍需CYP2A19介导。泮托拉唑也是通过这两个酶代谢，但是亲和力不高，且在代谢中有一个转硫基的作用，因此与其他药物相互作用少。雷贝拉唑在肝脏中代谢主要是非酶代谢，仅少量通过CYP2C19和CYP3A4代谢，一般不对肝药酶产生影响而干扰其他药物的代谢。

①增加血药浓度、半衰期延长、药效增强：地西泮、苯妥英钠、华法林、硝苯地平、茶碱、咖啡因、西沙比利、氯氮平、他汀类、克拉霉素、他克莫司等

②抑制活性代谢产物转化，药效降低：泼尼松、氯比格雷。

第二部分质子泵抑制剂的临床应用最新版中国药典（2010版）规定的PPI适应

症包括：胃食管反流病、消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、上消化道出血、根除幽门螺旋杆菌的治疗及卓艾综合症等。一、胃食管反流病

胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管而产生的烧心、反酸等症状，

可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。GERD可分为非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）和Berrett食管（BE）三种类型。

GERD是一种动力异常的常见病。有反流症状的人约为10％左右，患病率约2％左右。反流的胃酸和胃蛋白酶被认为是GERD最重要的致病因子。GERD是慢性复发性疾病。愈合后6～12个月的复发率为50％~80％，甚至更高。PPI 能够预防RE复发。Ome 10～40mg/d用于GERD 维持治疗均有效，且优于促动力药。PPI维持用药对预防GRED的复发有较好的效果，是目前所有GRED维持治疗中效果最好的方法，所用的治疗剂量应个体化。GERD临床表现有明显的反酸、烧心反流症状，内镜下或有反流性食管炎的表现并排除其他病因的食管炎，或无反流性食管炎的内镜诊断依据，但24小时食管pH监测提示胃食管反流。

药物治疗：

抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的基本方法。抑制胃酸的药物包括H2受体拮抗剂(H2RA)和PPI等。在GERD的治疗中，促动力药可作为抑酸药物治疗的辅助用药。PPI在疗效和症状缓解速度上的优势，治疗EE应首选标准剂量的PPI。部分患者症状控制不满意时可加大剂量。对于NERD患者，应用PPI治疗的时限尚未明确，但已有研究资料显示其疗程应大于4周。GERD 的食管外症状，如反流性咽喉炎等，应用PPI治疗对大部分患者有一定疗效。临床研究证明，GERD的愈合率与24小时胃酸分泌的抑制程度和持续时间直接相关。PPI对GERD的短期治疗疗程一般较长，常大于4～8周。常规剂量为Ome 20~40mg/d或Lan 30~60mg/d或Pan 40~80mg/d 或Rab 20~40mg/d，4周愈合率在70％左右，8周愈合率约为85％。各种PPI间对GERD的愈合率未显示出差异，反流症状缓解速度均明显优于H2受体拮抗剂和促动力药。促动力药对其GERD有效，PPI加促动力药能提高疗效，疗效优于单用PPI。

（来院：中国胃食管反流病共识意见（2007，7，西安）二、消化性溃疡

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的溃疡，可发生于食管，胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的Meckel憩室内。因为胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指GU和DU。

本病在全世界均常见，一般认为人群中约有10％在其一生中患过消化性溃疡病。但在不同国家、不同地区，其发病率有较大差异。本病可见于任何年龄，以20～50岁居多，男性多于女性(2～5:1)，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1。

消化性溃疡的主要症状是上腹痛，但部分患者可无症状，而以出血，穿孔等并发症为首发症状。典型的周期性和节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索。确诊需要依靠X线钡餐检查和（或）内镜检查。内镜检查对于诊断消化性溃疡具有重要作用，尤其是还可以用于活检及幽门螺杆菌检查。

药物治疗：

抑酸治疗+抗幽门螺杆菌治疗+其他药物治疗如胃黏膜保护剂。

抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施。PPI是首选药物。胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。如果抑制胃酸分

泌，使胃内pH 值升高≥3，每天维持18～20h ，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的PPI ，每日1次，早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡疗程为4周，胃溃疡为6～8周，通常内镜下溃疡愈合率均在90％以上。新一代的PPI 抑酸作用更强，缓解腹痛等症状更为迅速。 1. 十二指肠溃疡（DU ）

PPI 对愈合DU 有很好的疗效。常规剂量Ome 20mg 或Lan 30mg 或Pan 40mg 或Rab 20mg ，一天1次，2周愈合率约70％～80％，4周愈合率约90％，常规疗程4～8周。溃疡愈合率、症状缓解速度均明显优于H 2受体拮抗剂及其他抗溃疡药。当常规推荐剂量和疗程疗效不佳时，可使用2倍剂量或延长疗程。各种PPI 之间在DU 的疗效方面无明显差异。 2. 胃溃疡（GU ）

PPI 治疗GU 同样具有良好的疗效。常规剂量Ome 20mg 或Lan 30mg 或Pan 40mg 或Rab 20mg ，一天1次，4周愈合率在70％~80％左右，6周愈合率约为80％，8周愈合率约为95％，常规疗程6~8周。与治疗DU 一样，PPI 治疗GU 的愈合率和症状缓解率和速度也比H 2受体拮抗剂和其他治疗溃疡的药物高。当常规推荐剂量和疗程疗效不佳时，可使用2倍剂量或延长疗程至

16周。各种PPI 对DU 的疗效互相间无明显差异。

（（来院：消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008，黄

山)

3. 夜间酸突破（NAB ）

NAB 指应用质子泵抑制剂（一般指标准剂量）的患者在夜间（22:00pm ～06:00am ）胃内pH 值低于4且持续超过60分钟的现象。存在的可能机制：① PPI 仅对壁细胞上激活的质子泵产生抑制，对未激活的质子泵则无抑制作用。夜晚质

子泵处于更新阶段，激活的质子泵数量较白天少，故夜间的抑酸作用较白天弱。② 由于饮食原因，夜间睡眠时缺少相应的食物刺激，激活的质子泵数量少，故PPI 的抑酸作用降低。③ 组胺在夜间酸突破发生中起重要作用。④ 夜间迷走神经兴奋性高，胃酸分泌增多。影响因素有① CYP2C19酶的基因多态性是NAB 发生的一个重要原因，直接影响PPI 的代谢，导致血药浓度的变化。② PPI 服用方式引起NAB 出现的时间不同。③ 与幽门螺杆菌感染负相关。

减少NAB 的方式：① 调整给药方式。PPI 只有作用于食物刺激胃壁细胞处于活性状态时，才能获得最大的抑酸效应。因此PPI 必须在餐前15～60min 服用才能理想控制胃酸。若需要大剂量PPI 时，应每日2次服用，服用时间在早餐和晚餐前。② 睡前加用H 2RA 。胃内pH ＞4的时间和时间百分比是决定质子泵抑制剂抑酸效应的关键因素。PPI 的给药方式可据其抑酸效果，由弱至强可分为以下四种：PPI 1次/天＜PPI 晨起1次，睡前加用H 2RA ＜PPI 2次/天＜PPI 2次/天，睡前加用H 2RA 。

(来院:夜间酸突破对胃食管反流病的影响机制和治疗.

2008 )

三、治疗NSAIDs 诱发的溃疡

服用NSAIDs （非甾体解热镇痛药）后胃肠

道损伤的发生率为2％~30％，流行病学调查显示，在服用NSAIDs 的人群中，15％～30％可患消化性溃疡病，其中胃溃疡发生率为12％～30％，十二指肠溃疡发生率为2％～19％。NSAIDs 使溃疡出血、穿孔等并发症发生的危险性增加4～6倍，而老年人中，消化性溃疡病及并发症发生率和死亡率均与NSAIDs 有关。

NSAIDs溃疡发生的危险性除与所服的NSAIDs 种类、剂量大小、疗程长短有关外，还与患者年龄(大于60岁)、Hp感染、吸烟及合并使用糖皮质激素药物或抗凝剂、伴心血管疾病或肾病等因素有关。

PPI可用于预防和治疗NSAIDs诱发的胃肠道粘膜损伤，推荐剂量和疗程同消化性溃疡的治疗一致（如表4所示）。对NSAIDs所致溃疡，如有可能，建议停用NSAIDs药物。不能停用NSAIDs药物者，长期使用PPI预防溃疡复发的效果显著优于H2RA。有1％～3％的高危人群使用COX-2抑制剂发生溃疡，因此对此类患者仍建议同时使用PPI维持治疗。对有心脏病危险者不建议使用COX-2抑制剂。

表4 各种PPI口服治疗消化性溃疡的用法（临床用药须知推荐）

奥美拉唑20mg 4-8W 20m 2-4W 兰索拉唑30mg 4-6W 30mg 4W 泮托拉唑40mg 4-8W 40mg 2-4W 雷贝拉唑20mg 6-12W 10-20mg 4-8W 埃索美拉唑————————备注：“——”无共识意见。

四、根除幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）

幽门螺杆菌依靠毒力因子的作用，在胃黏膜上皮定植，诱发局部炎性反应和免疫反应，损害黏膜的防御修复机制，同时也可通过侵袭因素的增强而致病。国际共识认为，Hp是消化性溃疡发生和复发的主要原因。治疗溃疡愈合后，如不进行根除Hp治疗，DU的年复发率为60％～90％，GU的年复发率为35％～80％。Hp根除后，溃疡年复发率可明显降低。因此，根除Hp 治疗已成为溃疡治疗的首要环节。PPI成为根除Hp不可或缺的药物之一，是因为其一PPI可以直接抑制Hp，其机制为PPI在酸性环境中活性增强，并可穿透黏液层与Hp表层的尿素酶结合，抑制尿素酶活性而达到抑制Hp的作用；其二PPI 可与抗菌药协同作用，许多抗菌药在体外有很强的抗Hp作用，但不耐酸，在胃液中易降解，不能充分发挥作用，用PPI后胃pH升高，为抗菌药发挥抗Hp作用提供了较好的环境，使不耐酸的抗菌药能发挥最大的杀菌效应。

抗菌药物的耐药显著影响根除率，目前用于推荐根除Hp治疗的六种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60%-70%，克拉霉素达到20%-38%，左氧氟沙星达到30%-38%，，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（1%-5%）。在根除Hp方案中，PPI与抗生素有协同抗Hp作用，协同的机制主要是PPI抑制酸的分泌，胃内pH升高，为抗生素发挥作用提供了一个较好的pH基础，从而使不耐酸的抗生素能发挥其最大的杀菌能力。同时，当阿莫西林或克拉霉素和PPI合用时，两者在血浆和胃组织中的浓度显著升高。因此，以PPI为基础、联用克拉霉素、阿莫西林、四环素和甲硝唑中的两种的三联1周疗法是根除Hp治疗的一线方案，根除率平均可达90％左右。PPI不但可以提高胃腔内的pH而有利于发挥抗生素的疗效，而且可减少不良反应。在含PPI的

三联疗法中加入铋剂成为四联疗法，可获得更高的根除率。PPI抑酸作用受药物作用强度、宿主参与PPI代谢的CYP2C19基因多态性等影响，因此选用作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI如雷贝拉唑或埃索美拉唑，可提高根除率。

临床上常用的治疗方案

方案一：即标准三联疗法，该疗法随着药物耐药率的上升，根除率已经低于或远低于80%，其用药疗程从7天延长至10或14天，根除率仅能提高5%。服药方法：PPI早晚餐前服用，抗生素餐后服用。

PPI（标准剂量）+克拉霉素（0.5 g）+阿莫西林（1.0 g）

PPI（标准剂量）+克拉霉素（0.5 g）+甲硝唑（0.4 g）

备注：PPI标准剂量：奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，雷贝拉唑10mg，埃索美拉唑20mg，2次/d，餐前半小时服用。抗菌药物，餐后即服。

方案二：国际推荐的三种方案选择

1）序贯疗法：前5天，PPI（标准剂量）+阿莫西林，后5天，PPI（标准剂量）+克拉霉素+甲硝唑，共十天。在我国多中心随机对照研究中并未显优势，与标准三联疗法相当。

2）伴同疗法：PPI（标准剂量）+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑

我国缺乏相关资料，铋剂四联疗法的疗效可以与之相当，除非铋剂有使用禁忌，否则不推荐使用该方案，因为该方案需要同时服用三种抗菌药物，有可能会增加不良反应，而且治疗失败后抗菌药物选择范围减小。

3）左氧氟沙星三联疗法：PPI（标准剂量）+左氧氟沙星+阿莫西林。

因为我国的氟喹诺酮类药物的耐药率较高，所以该方案也不占优势。

方案三：经典铋剂四联疗法，铋剂+PPI（标准剂量）+四环素+甲硝唑

该方案可在较大程度上克服Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药，但是是否克服氟喹诺酮类药物的耐药尚不清楚。

方案四：铋剂四联疗法的拓展

1）铋剂（标准剂量）+PPI（标准剂量）+阿莫西林+克拉霉素

2）铋剂（标准剂量）+PPI（标准剂量）+阿莫西林+呋喃唑酮

3）铋剂（标准剂量）+PPI（标准剂量）+阿莫西林+氟喹诺酮类药物

备注：铋剂标准剂量：枸橼酸铋钾220mg/次，2次/d。

据研究发现，1）和2）方案是否加铋剂的直接对照研究，结果加用铋剂后Hp根除率可提高8%-14%，方案1）应用2周疗程可在较大程度上克服克拉霉素耐药，方案3）中铋剂的是否应用的疗效对比缺乏相关资料，但是作为补救治疗显示安全有效。

临床上根除Hp的用药方案选择：

1）推荐四联疗法：铋剂（标准剂量）+PPI （标准剂量）+抗菌药物2种。抗菌药物选择方案如表5所示：

表5 四联疗法中抗菌药物的用药方案

方案抗菌药物1 抗菌药物2

1 阿莫西林1g/次，2次/d 克拉霉素0.5g/次，2次/d

2 阿莫西林1g/次，2次/d 左氧氟沙星0.5g/次，1次/d或0.2g/次，1次/d

3 阿莫西林1g/次，2次/d 呋喃唑酮0.1g/次，2次/d

4a 四环素0.75g/次，2次/d 甲硝唑0.4g/次，2次/d或3次/d

4b 四环素0.75g/次，2次/d 呋喃唑酮0.1g/次，2次/d

在这些方案中，不易耐药的阿莫西林和呋喃唑酮有重复，其他产生耐药的抗菌药物分在不同方案中，这些方案均有相对较高的根除率，而且任何一种方案治疗失败后可以不做药敏试验选择其他的方案治疗。相比较，方案1的不良反应率低，费用取决于克拉霉素；方案2的费用和不良反应率取决于左氧氟沙星；方案3和4的疗效稳定，廉价，潜在的不良反应可能较高。

2）青霉素过敏者，可选用的抗菌药物选择余地小，应该尽可能提高初次治疗根除率。抗菌药物选择方案如表6所示。

表6 青霉素过敏者，四联疗法中抗菌药物的选择方案

方案抗菌药物1 抗菌药物2

克拉霉素0.5g/次，2次/d 左氧氟沙星0.5g/次，1次/d或0.2g/次，1次/d

2 克拉霉素0.5g/次，2次/d 呋喃唑酮0.1g/次，2次/d

3 四环素0.75g/次，2次/d 甲硝唑0.4g/次，2次/d或3次/d或呋喃唑酮0.1g/次，

2次/d

4 克拉霉素0.5g/次，2次/d 甲硝唑0.4g/次，2次/d或3次/d

3）铋剂禁忌者或证实Hp耐药率较低区域，选用非铋剂方案如标准三联方案。

4）在克拉霉素高耐药率地区，首先推荐铋剂四联疗法，如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法；在克拉霉素低耐药区，推荐标准三联疗法或铋剂四联疗法。

（来源：第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告2012）

五、上消化道出血

急性非静脉曲张性上消化道出血系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血。以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非甾体消炎药(NSAID)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因。内镜检查是病因诊断中的关键，进行出血征象监测。

机体的凝血止血过程与pH相关，其相关性如表7所示。因此，抑酸药能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。

表7 不同pH下凝血因子的反应

pH 引起的反应

大于7.0 血小板凝聚正常，止血反应正常小于6.8 血小板凝聚异常，止血反应异常小于6.0 血小板解聚，CT延长4倍以上小于5.4 血小板不能聚集，凝血不能

小于4.0 胃蛋白酶激活可消化血凝块

治疗过程中应用PPI的临床优势包括：1) PPI 的止血效果显著优于H2RA，它起效快并可显著降低再出血的发生率；2) 尽可能早期应用PPI，内镜检查前应用PPI可以改善出血病灶的内镜表现，从而减少内镜下止血的需要；3) 内镜介入治疗后，应用大剂量PPI可以降低患者再出血的发生率，并降低病死率。

药物治疗：

液体复苏+止血（内镜下止血+抑酸药物：静脉使用PPI）

静脉注射PPI的临床用法：推荐大剂量PPI 治疗，如奥美拉唑，消化性溃疡出血可给静脉注射40mg，q12h，连用3天，首剂量可以加倍，出血量大则推荐用首剂量80mg静滴，后以8mg ／h速度维持至出血停止。埃索美拉唑80mg静脉推注后，以8mg／h速度持续输注72h，适用于大量出血患者；常规剂量PPI治疗．如埃索美拉唑40mg静脉输注，q12h。

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州) 降低门脉压力的药物是药物治疗方案的基础PPI提高胃内pH，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。可以作为辅助治疗药物肝硬化急性静脉曲张破裂出血者应短期应用抗菌药物减少早期再出血及预防感染可使用喹诺酮类药物，如喹诺酮类药物耐药可使用头孢菌素。

肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）

六、治疗卓-艾综合征

以高胃酸分泌、高胃泌素血症和严重的多发性溃疡为特点的卓-艾综合征，又称胃泌素瘤，其处理的原则是将胃酸分泌降至10mmol／h以下，以促进溃疡愈合。治疗的首选药物是PPI，剂量为治疗PU所需剂量的2~4倍，症状消除后可改用常规剂量。其剂量和疗程应个体化。

七、其他临床应用

1. 应激性溃疡

应激性溃疡（SU）是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。发病机制：胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是AGML发病的主要机理。①胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。②胃酸分泌增加：

在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等。③神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，甲状腺素释放激素、羟色胺、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了AGML 的发生。

临床表现有无明显的前驱症状（如胃痛、反酸等），主要临床表现为上消化道出血（呕血或黑粪）与失血性休克症状。对无显性出血的病人，胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低，应考虑有应激性溃疡伴出血的可能。发生穿孔时，可出现急腹症症状与体征。AGML的发生大多集中在原发疾病产生的内，少数可延至周。内镜下特点：①病变以胃体部最多，也可见于食管、十二指肠及空肠。②病变形态以多发性糜烂、溃疡为主，前者表现为多发性出血点或出血斑，溃疡深度可至粘膜下、固有肌层及浆膜层。

药物预防治疗：

①抑酸药：术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发AGML可能者，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内pH值。常用的药物有：质子泵阻滞剂：奥美拉唑20mg/次，qd；组胺受体阻滞剂：法莫替丁20mg bid；雷尼替丁150mg bid，西咪替丁400mg bid。对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注PPI，使胃内pH迅速上升至4以上，如奥美拉唑（40mg，bid）。

②抗酸药有：氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸氢钠溶液等，可从胃管内注入，使胃内pH≥4。

③粘膜保护剂有：硫糖铝、前列腺素等，用药时间不少于2周。

应激性溃疡并发消化道出血的药物治疗：

①立即输血补液，维持正常的血液循环。

②迅速提高胃内pH，使之≥6，以促进血小板聚集和防止血栓溶解，创造胃内止血必要的条件。推荐的用药是PPI针剂（奥美拉唑，首剂80mg，以后40mg，q8h维持）；H2阻滞剂针剂，法莫替丁（40mg）、西咪替丁（800mg）静滴，每日2次；胃内灌注碱性药物（如氢氧化铝等），使胃液在以上。条件许可，也可考虑使用生长抑素类药物。

③对在烧伤等合并有细菌感染者，为防止菌群移位，应加强粘膜保护剂和抗生素的应用。对合并有凝血机制障碍的病人，可输注血小板悬液、凝血酶原复合物等，以及其他促进凝血的药物。

④药物治疗后，仍不能控制病情者，若病情许可，应立即作紧急胃镜检查，以明确诊断，并可在内镜下作止血治疗。⑤经药物和内镜介入治疗，仍不能有效止血者，为抢救病人的生命，在情况许可下，也可考虑外科手术治疗。

⑥在出血停止后，应继续应用抗溃疡药物，直至溃疡愈合。推荐使用的药物有PPI、H2RA 等，疗程为4-6周。

（来源：应激性溃疡防治建议中华医学杂志2002）

2. 慢性胃炎和功能性消化不良

慢性胃炎常见病变主要分为萎缩性和非萎缩性，按照病变的部位分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎。慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升，由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。估计的慢性胃炎患病率大致与当地人群中Hp感染率平行，可能高于或略高于Hp感染率。Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因，其确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检，还要检测Hp。针对病因，选择个体化治疗方案。

药物治疗：

① Hp 阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐抗Hp 治疗，其用药方案参照上述抗Hp 方案。Hp 相关性慢性胃炎有两种常见类型，全胃炎胃窦为主胃炎和全胃炎胃体为主胃炎，其酸分泌是由区别的。前者胃酸分泌增加，发生十二指肠溃疡的危险增大，后者胃酸分泌减少，发生胃癌的可能性增加。确诊后针对病变部位，选择个体化治疗。

② 有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H ２受体拮抗剂或PPI 。但是，PPI 用于治疗慢性胃炎的抑酸效果尚未得到广泛的认同。

③ 根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药，而伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，可考虑应用消化酶制剂。

中

国慢性胃炎共识意见（2012 上海）

消化不良是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心、呕吐等。从病因上可分为器质性消化不良（OD ）和功能性消化不良（FD ），其中FD 症状源于上腹部，血生化及内镜等检查无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释。

药物治疗：

适用于40岁以下、无预警征象、无明显精神心理障碍的患者。与进餐相关的消化不良首选促动力药或合用抑酸剂；与进餐非相关的消化不良/酸相关性消化不良者可选用抑酸剂或合用促动力药。经验治疗一般为2-4周。Hp 相关的消化不良，建议做根除Hp 的治疗。

① 抗酸剂如铝碳酸镁，可减轻症状，但疗效不如抑酸剂，另外铝碳酸镁还可以吸附胆汁，

伴有胆汁反流患者可选用。

② 抑酸剂，适用于非进餐相关的消化不良中以上腹痛、灼烧感为主要症状的患者。H2RA 可以有效的治疗FD ，如雷尼替丁 150mg/次，2次/天、西咪替丁200mg/次，3次/天、法莫替丁20mg/次，2次./天。剂量的PPI 能有效治疗FD ，如奥美拉唑 20mg/次，兰索拉唑 30mg/次，泮托拉唑 40mg/次，雷贝拉唑 10-20mg/次，埃索美拉唑 40mg/次，均为一天一次。但是PPI 抑酸效果尚未达到广泛的认同

（来源：中国消化不良的诊治指南 2007 大

连；功能性消化不良的中西医结合的诊疗共识意见 2010 苏州）

3. 急性胰腺炎

急性胰腺炎（AP ）主要的临床表现是上腹部腹痛，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐。

药物治疗：

主要包括纠正水、电解质紊乱，营养支持治

疗，抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用，感染时应用抗生素。治疗过程中，PPI 的应用是通过抑制基础胃酸的分泌及应激状态和食物刺激的胃酸分泌，消除了胰腺外分泌的胃相和肠相中刺激胰腺分泌的因素，从而间接的抑制胰腺分泌，并且可以预防应激性溃疡的发生或诱发的消化道出血。

（来源：中国急性胰腺炎诊治指南 （2013，上海）

八、临床疗效的对比

1. 本类药物的抑酸作用，不止取决于与PP 接触的机会，即浓度，还与一定浓度下与PP 接触的时间有关。因此，本类药物的最终的抑酸强度是一致的，但是新一代的PPI 如雷贝拉唑和埃索美拉唑，发挥作用较快，维持时间长，抑酸效果要

已由医疗保险报销的部分能否再主张赔偿

已由医疗保险报销的部分能否再主张赔偿 案情简介： 原告A。 委托代理人B。 原告B。 被告C。 原告A、B诉C生命、健康、身体权纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告B并代理其母A、被告C到庭参加了诉讼。此案现已审理终结。 原告A、B诉称，2013年9月24日下午，二原告与被告在宁津县城盐百商场门口处因家庭纠纷发生口角，在争执过程中，被告将二原告打伤。请求判令被告赔偿二原告各项损失10000元。 被告C未提交书面答辩。庭审时辩称，事发时，其去盐百商场去买烟，与原告A、B发生争执。后与原告B相互厮打，但没有打她娘。表示原告A因病住院与其无关，殴打B也已经收到公安机关处罚，不应承担赔偿责任。 经审理查明，原告B与被告C系夫妻关系，因关系不睦，B向法院提出离婚，尚在审理过程中。2013年9月24日下午，原告母女二人与

被告C在宁津县城盐百商场前相遇，因故发生争执，继而发生殴打，致原告B右眼外伤，在宁津县中医院住院治疗一天。原告A因心脏病在宁津县人民医院住院治疗17天。 事发后，宁津县公安局作出宁公行罚决字（2013）00338号处罚决定书，认定被告C对原告B实施了殴打，致其右眼角度伤，对被告C处以十日拘留，500元罚款。 上述事实，有宁公行罚决字（2013）00338号处罚决定书、医疗机构诊断证明、病历等在案佐证，双方当事人陈述也基本一致。 围绕双方争议焦点，审理情况如下； 关于被告C是否殴打了原告A的问题，原告B称，被告是没有直接打其母亲，在被告打她时，其母亲上前拉被告，被被告一拨拉倒地上了。其上前拉其母亲时，被告C在后面踹我一脚，第二脚踹空了，踹到其母亲身上，其母娘在地上往前一撮，头碰上了一个电动车的撑子上了，到现在还有个包。对此，被告C予以否认。原告未提交相应证据证明。 二、关于两原告具体诉讼请求的客观性及合理合法性问题，原告B提交了如下证据：1、宁津县人民医院有关A的病历及诊断证明各一份，该证据显示，原告A病情诊断为缺血性心脏病和不稳定性心绞痛，在

长兴人民医院一次性卫生材料招标公告.doc

长兴县人民医院一次性卫生材料招标公告 为进一步规范我院医用耗材的采购行为，确保临床使用耗品的质量，降低医用消耗品的费用，拟对我院使用的部分一次性医用耗材进行院内询价。具体招标事项内容如下： 一、招标编号：CXRY2017-01 二、招标人：长兴县人民医院 三、招标内容：长兴县人民医院一次性材料（详见长兴县人民医院部分一次性医疗耗材招标目录表） 四、合同期限：壹年或至下次招标 五、招标方式：院内公开招标，竞争性谈判 六、投标人须知： 1．参加投标的单位必须在中华人民共和国境内注册，具有独立法人资格，能够独立承担民事责任，有本项目生产或供应能力，并能提供相应的技术及服务，信誉良好，质量过硬的生产企业、经营企业均可报名。投标时应出具相关企业的合法证书（营业执照、税务登记证、组织机构代码证，生产企业生产许可证、经营企业经营许可证，产品医疗器械注册证、医疗器械产品注册登记表及附表，进口产品的全国总代理商应具备国外生产企业的委托授权书和《医疗器械经营企业许可证》，相关品牌产品代理授权书，投标代表的法人授权书及身份证复印件，并带身份证原件，产品质量保证书，企业所在地县以上，含县食品药品监督管理局出具的本次采购两年内无生产不合格产品等违法行为的证明，上述需加盖企业公章，投标时必须带相关产品的样品。 2．投标单位在提交投标文件前向长兴人民医院采购中心递交投标保证金三千元，中标单位的投标保证金将自动转为履约保证金，未中标的当即退还。 3.投标单位应最低报价，中标后供货方与招标方财务结算周期为六个月。 4．若浙江省或湖州市政府采购中心对我院所招的产品进行统一招标，中标单位与本院所发生的合同自行中止。 5.投标单位若未中标，招标单位无义务对各投标单位做解释工作。 七、投标文件的递交 1．投标文件正本壹份、副本贰份，电子文档一份，由招标品目报价单和资格证明文件组成。投标文件分别编制并单独装订成册，投标文件的封面应注明“正本”或“副本”字样，同时标明投标文件编号，统一密封并在封口处加盖公章。活页装订的投标文件将被拒绝。 2．投标方应按招标文件要求提供样品，并在样品上贴上标签，注明编号、物质名称、投标单位（如为医院前期正在使用的产品请在物质名称前注上★号），并将样品封入密封的信封或包装，在封口上加盖投标单位公章，并标明编号、物质名称、投标单位名称。 3．若入选产品为医院未使用过的新品种型号，必须先经医院有关科室试用合格后，再鉴定入选并签订协议书。 4．投标人按规定的时间递交以上投标文件，超过截止时间，则视为自动放弃。5．只有在谈判小组拆封投标文件之前，投标人可以对其投标文件的实质性内容进行修改或撤销。 八、评标

潍坊市人民医院简介

潍坊市人民医院简介 潍坊市人民医院始建于1881年，是山东省建立较早的医院之一，现已发展成为集医疗、教学、科研、防保为一体的综合性医院，担负着潍坊市930多万人口及周边地区群众的医疗救治任务，是潍坊市的医疗技术指导中心，是山东省省级区域医疗中心。1992年全省首批“三级甲等”医院，2013年12月通过新标准“三甲”复审。现为国家爱婴医院、国际救援网络医院、国家住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验机构、国家临床药师培训基地、国家高级卒中中心、省级综合类紧急医学救援基地、潍坊全域航空紧急医学救援基地、潍坊医学院非直属附属医院。 院本部占地15.50万平方米，建筑面积34.86万平方米。2018年（院本部）门诊量184.06万人次，出院病人12.27万人次，住院手术4.73万例，平均住院日7.64天，收治病种近千种。 医院现有在职员工3888名，其中卫生专业技术人员3585名，副高级以上专业技术人员663名，硕士及以上高层次人才966名，累计：市级专业技术拔尖人才称号获得者90名，享受国务院政府特殊津贴者10名，山东省有突出贡献中青年专家2名，山东省卫生厅中青年重点科技人才2名，鸢都学者4名，潍坊市有突出贡献中青年专家1名，硕士生导师114名。 医院设有1个脑科分院，1个滨海分院，1个妇儿医院，1个寒亭院区，78个临床医技科室。其中，重症医学科、神经外科为“国家临床重点专科建设项目”；肝胆外科、神经外科、泌尿外科、消化内科、血液科、超声科、骨科7个学科为“山东省医药卫生重点专业”；心血管内科、泌尿外科、血液科、消化内科、放射科、肿瘤科、风湿免疫科、胸外科8个学科为“山东省临床重点专科”；耳鼻咽喉科为“山东省临床重点专科建设单位”；颅内动脉瘤精准治疗为“山东省省级临床精品特色专科”，神经内科、内分泌科、妇科、放射科、呼吸科、肿瘤科、普外科、传染科、急诊科、核医学科、小儿内科、肛肠外科、病理产科学、产科学、牙科、老年病、肾脏内科、病理科、康复医学科、急诊神经内科20个学科为“潍坊市医学重点学科”，临床输血科、麻醉科、检验科、皮肤性病科、生殖医学科、血液净化科6个学科为“潍坊市基础支撑学科”。血液病发病机制及治疗、心血管影像学诊断、泌尿外科学、脊柱外科学为潍坊市“鸢都学者岗位”，泌尿系统肿瘤精准治疗专科、缺血性脑血管病治疗专科、椎间盘精准治疗专科、冠心病介入诊疗专科为“潍坊市临床精品特色专科”，脊柱外科一区、呼吸内科二区、泌尿外科、肿瘤内科为“潍坊市优秀医学学术品牌”。潍坊市急诊急救中心、潍坊市肿瘤防治中心等20个市级区域医疗专业技术中心设在本院。 医院设备配置先进，拥有西门子SOMATOM Force开源CT、64排高清PET/CT、美国GE宝石CT、西门子3.0T核磁共振、美国GE 3.0T核磁共振、美国GE SPECT/CT、伽玛刀、西门子DSA、美国瓦里安直线加速器、德国西门子直线加速器、西门子双探头SPECT、E8-四维彩超、菲利浦实时三维心脏彩超、全自动生化分析仪等百万元以上大型设备168台套，为基础医疗和疑难危重症病例的诊断治疗提供了强大的技术支持平台。 医院坚持“人才强医、科技兴院”方针，在腔镜微创外科手术、骨科精确手术、消化内镜诊疗技术、辅助生殖及肾移植技术、心脏病介入治疗、恶性肿瘤综合治疗、显微神经外科技术等多个领域取得突破并形成技术优势。平均每年约有30项科研成果获省市科技进步奖，近10年累计有300余项成果获奖。 医院重视科学管理，打造全新服务品牌。确立了建设“创新医院、平安医院、舒心医院、人文医院”的奋斗目标，推行“以人为本”的管理机制和“人性化”服务模式。医院先后荣获“全国卫生系统先进集体”“山东省医德医风示范医院”“全省卫生信息化工作先进集体”“全省惠民医疗先进单位”“首批省级无烟医疗单位”“山东省节水型单位”“全

浙江省内市民卡异地医院名单

浙江省异地定点医疗机构名单 省级 浙江大学医学院附属第一医院 浙江大学医学院附属第二医院 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江省人民医院 浙江医院 浙江省肿瘤医院 浙江省中医院 浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院） 浙江省立同德医院 中国人民解放军第一一七医院 武警浙江省总队杭州医院 浙江中医药大学附属第三医院 杭州市第一人民医院 杭州师范大学附属医院杭州市第二人民医院 杭州市第三人民医院 浙江省中西医结合医院（又名：杭州市红十字会医院）杭州市第六人民医院 杭州市第七人民医院 杭州整形医院 杭州市中医院 杭州方回春堂中医门诊部

杭州胡庆余堂第一中医门诊部杭州张同泰中医门诊部有限公司杭州桐君堂中医门诊部 浙江大学医学院附属儿童医院杭州地区 杭州市萧山区第一人民医院 杭州市余杭区第五人民医院 桐庐县第一人民医院 淳安县第一人民医院 国家电网公司职业病防治院 富阳市中医骨伤医院 临安市中医院 宁波地区 宁波市医疗中心李惠利医院 宁波市眼科医院 北仑区人民医院 宁波市镇海龙赛医院 宁波鄞州人民医院 象山县第一人民医院 宁海县第一医院 余姚市人民医院 慈溪市人民医院 奉化市中医医院 温州地区

温州市医学院附属第一医院 温州市第二人民医院 洞头县人民医院 永嘉县人民医院 平阳县人民医院 苍南县人民医院 文成县人民医院 泰顺县人民医院 瑞安市人民医院 乐清市人民医院 嘉兴地区 浙江新安国际医院 中国人民武装警察部队浙江省总队医院桐乡市第一人民医院 嘉善县第一人民医院 海盐县人民医院 海宁市人民医院 平湖市中医院 湖州地区 湖州市第一人民医院 湖州市中心医院 湖州市第三人民医院 湖州市南浔人民医院 湖州市德清县人民医院

潍坊市城区城镇居民基本医疗保险定点医院名单

潍坊市城区城镇居民基本医疗保险定点医院名单（61） 来源：社会事业局时间：2011-4-13 一、综合医院（52） 潍坊市人民医院三级 潍坊市中医院三级 潍坊医学院附属医院三级 中国人民解放军第八十九医院三级 潍坊市妇幼保健院三级 潍坊市妇幼保健院妇儿医院三级 潍坊市肿瘤医院三级 潍坊市脑科医院三级 潍坊心脏病医院三级 潍坊市市立医院二级 潍坊市第二人民医院二级 潍坊市坊子区人民医院二级 潍坊市寒亭区人民医院二级 山东潍坊滨海经济开发区人民医院二级 潍坊市坊子区仁康医院二级 潍坊市第四人民医院大柳树分院二级 潍城经济开发区人民医院二级 山东潍坊经济开发区人民医院一级 潍坊市第六人民医院一级 潍坊市市直机关医院一级 潍坊同心医院一级 潍坊高新技术产业开发区人民医院一级 帛方纺织有限公司职工医院一级 山东红旗机电有限公司职工医院一级 潍坊学院医院一级 潍坊医学院校医院一级 山东省潍北监狱医院一级 潍坊市寒亭区第二人民医院一级 寒亭丰华医院一级 潍坊市峡山生态经济发展区人民医院一级 潍坊恒联铜版纸有限公司职工医院一级

山东鑫叶经贸有限公司职工医院一级 潍坊市寒亭区妇幼保健院二级 潍坊市寒亭区高里医院一级 潍坊市寒亭区寒亭街道办事处卫生院一级 潍坊市坊子区眉村中心医院一级 潍坊市坊子区中医院一级 潍坊市坊子区黄旗堡中心卫生院一级 坊子众康医院一级 奎文区妇幼保健院一级 奎文区新华医院一级 奎文区中心医院一级 潍城区人民医院一级 潍城区杏埠中心医院一级 潍城区符山中心医院一级 寒亭固堤街道中心医卫生院一级 寒亭区高里街道双杨卫生院一级 寒亭区高里街道南孙卫生院一级 寒亭区朱里镇河滩医院一级 寒亭海龙医院一级 潍坊山潍拖医院一级 潍坊同齐医院一级 二、专科医院（9） 潍坊市精神卫生中心三级限定精神专科疾病潍坊市第三人民医院市区分院三级限定精神专科疾病潍坊市复退军人医院二级限定精神专科疾病潍坊眼科医院二级限定眼科专科疾病潍坊仁德医院二级限定肾病专科疾病潍坊市皮肤病防治所二级限定皮肤病专科疾病潍坊哮喘病医院二级限定哮喘病专科疾病潍坊肛肠外科医院二级限定肛肠专科疾病潍坊市交通医院二级限定耳鼻喉专科疾病

一、主任医(药、技、护)师

一、主任医（药、技、护）师 青海省人民医院 主任医师：郭建琴王明远张月琴陈元清王国录白延霖朱海宏郝学红孙艳秋阚捷张斌 主任护师：沈源春 青海大学附属医院 主任医师：米明珊耿惠陈碧琴牛毅王兰桂郭砚白玉芳赵久达马金华韩莉李文辉周瀛熊辉霞李得春 张源才保加常巧梅赵海宁张晓兰王成姜军 芦永福马艳艳曹志强蒋虹吴亚臻马晓梅苏娟主任技师：杨启英 主任护师：仝海英 青海省第三人民医院 主任医师：申柏岭 青海省第四人民医院 主任医师：刚永桂童芝文 青海省第五人民医院 主任医师：何秀英 主任技师：孟海华 青海省中医院 主任医师：张玉国刘大奎祁永福蒲蔚荣马雪萍李积军 李强杨南刘晓宇 主任护师：孟青芳王世华 青海省心脑血管病专科医院 主任医师：尚正录 青海省妇女儿童医院

主任医师：文元谈晖珍 青海省疾病预防控制中心 主任医师：徐莉立 主任技师：赵建海唐晓磊吕东晋 青海省地方病预防控制所 主任医师：张雪飞祁美英 主任技师：李勇 青海省妇幼保健院 主任医师：赵洪福 主任技师：王桂英 主任护师：颜芳 青海省血液中心 主任技师：雷登平 青海省藏医院 主任医师：措吉多杰拉旦 青海红十字医院 主任医师：甘立军刘炜马学仁张翠芳刘刚张琳钧马胡赛 李玉湘严兴国康金科张秀春 主任技师：张新云 主任护师：郑芳郭峥吕晓莲潘丽杰 青海省交通医院 主任医师：夏永红 青海仁济医院 主任医师：向志军 青海省康乐医院 主任医师：丁绍祥

西宁市第一人民医院 主任医师：梅利吴东宁刘占峰李文钧雷虹燕成英刘慧冯平 西宁市第二人民医院 主任医师：郭宝明胡淑玉谢伟赵玉娟张萍西宁市第三人民医院 主任医师：陈勇 西宁市中医院 主任医师：何建青 西宁市疾病预防控制中心 主任技师：崔鹏 湟中县第二人民医院 主任医师：白秀莲 湟源县人民医院 主任医师：张裕林 大通回族土族自治县人民医院 主任医师：蔡桂兰孙德义 海东市人民医院 主任医师：盛国才马占才 海东市平安县疾病预防控制中心 主任医师：沈贞 海东市平安区中医医院 主任医师：李兴堂 海东市乐都区人民医院 主任医师：李显奇 互助土族自治县中医院 主任医师：谢占奎

2020潍坊市人民医院招聘试题及答案解析

2020潍坊市人民医院招聘试题及答案解析 （网络整理，题目顺序与原题可能不一致） 1. 马克思和恩格斯认为，无产阶级推翻资产阶级统治后，还必须经过一个过渡时 期才能进入共产主义社会，在过渡时期，无产阶级的最初任务是_____。 A: 消灭阶级 B: 消灭国家 C: 消灭商品生产 D: 大力发展生产力 参考答案: D 本题解释:【答案】D。解析：马克思和恩格斯认为，无产阶级推翻资产阶级统治以后，还必须经过一个过渡时期才能进入共产主义社会，这个过渡时期必须经过一个漫长的发展过程。这个时期无产阶级的最初任务不是消灭阶级、国家和商品生产，而是逐步改造旧的生产关系，大力发展生产力和国有经济，为共产主义制度的建立创造物质条件。故本题答案选D。 2. 下列哪个选项不属于可持续发展战略的总体思路？_____ A: 把保障和改善民生作为可持续发展的核心要求 B: 把科学宏观调控和政府规划作为可持续发展的重要抓手 C: 把转变经济发展方式和对经济结构进行战略性调整作为推进经济可持续发展的重大决策 D: 把建立资源节约型和环境友好型社会作为推进可持续发展的重要着力点 参考答案: B 本题解释:B[解析]可持续发展战略的总体思路可以用五句话来概括：把转变经济发展方式和对经济结构进行战略性调整作为推进经济可持续发展的重大决策；把建立资源节约型和环境友好型社会作为推进可持续发展的重要着力点； 把保障和改善民生作为可持续发展的核心要求；要把科技创新作为推进可持续发展的不竭动力；把深化体制改革和扩大对外开放和合作作为推进可持续发展的基本保障。A、C、D项都属于可持续发展的总体思路，因此答案选择B。 3. 为保证我国南海“981”钻井平台的正常作业，我国派出大批公务船赴作业海域执 行保护和警戒任务，这属于政府哪项职能？_____ A: 保护生态环境的职能 B: 治安职能 C: 外交职能 D: 安全保卫职能 参考答案: D 本题解释:【答案】D。解析：为保证我国南海“981”钻井平台的正常作业，我国派出大批公务船赴作业海域执行保护和警戒任务，目的是采取必要的防范措施来有效地维护我国海上生产作业秩序和航行安全。属于政治职能里面的安全保卫职能。故本题答案选D。

500家国家重点扶持的县级医院名单

附件 全面提升县级医院综合能力第一阶段 500家县医院名单 总序号省份分序号所属市医院名称 1 北京市 1 北京市延庆县医院 2 河北省1 石家庄市 栾城县医院 3 2 鹿泉市人民医院 4 3 藁城市人民医院 5 4 保定市唐县人民医院 6 5 易县医院 7 6 安国市医院 8 7 高碑店市医院 9 8 沧州市南皮县人民医院 10 9 黄骅市人民医院 11 10 肃宁县人民医院 12 11 承德市承德县医院 13 12 平泉县医院 14 13 宽城满族自治县医院 15 14 定州市定州市人民医院 16 15 邯郸市临漳县医院 17 16 馆陶县人民医院 18 17 涉县县医院 19 18 衡水市冀州市医院 20 19 故城县人民医院 21 20 阜城县人民医院 22 21 廊坊市廊坊第四人民医院 23 22 香河县医院 24 23 文安县医院 25 24 秦皇岛市青龙满族自治县医院 26 25 唐山市迁安市人民医院 27 26 玉田县医院 28 27 滦县人民医院 29 28 辛集市辛集市人民医院 30 29 邢台市巨鹿县医院 31 30 清河县中心医院 32 31 宁晋县医院 33 32 临城县人民医院 34 33 张家口市涿鹿县医院 35 34 张北县医院 36 35 蔚县人民医院

37 山西省1太原市清徐县人民医院 38 2 吕梁市孝义市人民医院 39 3兴县人民医院 40 4大同市浑源县人民医院 41 5 晋城市高平市人民医院 42 6泽州县人民医院 43 7 晋中市灵石县人民医院 44 8寿阳县人民医院 45 9 临汾市翼城县人民医院 46 10曲沃县人民医院 47 11吉县人民医院 48 12朔州市山阴县人民医院 49 13 忻州市保德县人民医院 50 14五寨县人民医院 51 15阳泉市平定县人民医院 52 16 运城市稷山县人民医院 53 17芮城县人民医院 54 18临猗县人民医院 55 19 长治市长子县人民医院 56 20襄垣县人民医院 57 内蒙古 自治区1 呼和浩特市托克托县医院 58 2 鄂尔多斯市准格尔旗中心医院 59 3 伊金霍洛旗人民医院 60 4 阿拉善盟 阿拉善盟中心医院（原阿拉善左旗人民医院） 61 5 包头市土右旗人民医院 62 6 赤峰市巴林左旗医院 63 7 克什克腾旗医院 64 8 通辽市奈曼旗医院 65 9 霍林郭勒市医院 66 10 乌兰察布市凉城县医院 67 辽宁省1 沈阳市新民市人民医院 68 2 鞍山市海城市中心医院 69 3 本溪市本溪满族自治县第三人民医院 70 4 朝阳市北票市中心医院 71 5 凌源市中心医院 72 6 大连市瓦房店市中心医院 73 7 普兰店市中心医院 74 8 庄河市中心医院 75 9 丹东市凤城市中心医院 76 10 营口市盖州市中心医院 77 吉林省 1 长春市农安县医院

山东省三级医院

济南 山东省立医院(三甲, 特色:综合) 山东大学齐鲁医院(三甲) 山东省中医院(三甲, 特色:中医) 济南军区总医院(三甲, 特色:综合) 山东省千佛山医院(三甲, 特色:综合) 济南市中心医院(三甲) 济南市第四人民医院(三甲, 特色:综合) 山大二院(三甲, 特色:综合) 山东中医药大学第二附属医院(三甲, 特色:中医) 山东省肿瘤研究院(三甲, 特色:肿瘤) 山东省交通医院(二甲) 山东省胸科医院(三甲, 特色:呼吸) 章丘市人民医院(二甲) 济南市中医院(三甲, 特色:中医) 济南市第五人民医院(二甲) 章丘市中医院(二甲) 山东省口腔医院(三甲) 济南儿童医院(三甲, 特色:儿童) 济南口腔医院(二甲, 特色:口腔) 济南市眼科医院(二甲) 济南市妇幼保健院(三甲, 特色:妇幼) 山东省职业病医院(二级) 济南市第三人民医院(二甲) 济南第一人民医院(二甲) 山东肿瘤医院东院(二甲) 山东电力中心医院(二甲) 山东省精神卫生中心(三级, 特色:精神) 济南市传染病医院(二级, 特色:传染) 济阳县人民医院(一甲) 济南市槐荫人民医院(二甲) 山东省皮肤病医院(三级, 特色:皮肤) 济南市第八人民医院(二级) 济南市市中区医院(二级) 济南医院(二甲) 山东省妇幼保健院(三甲, 特色:妇幼) 济南市皮肤病防治院(二级) 施尔明眼科医院(三级) 山东省眼科医院(三级, 特色:眼科) 山东总队医院(三级) 青岛 青医附院(三甲, 特色:综合) 青岛市立医院(三甲, 特色:综合) 青岛海慈医院(三甲, 特色:综合)

青岛市中心医院(三甲, 特色:综合) 401医院(三甲, 特色:手外) 青岛市第八人民医院(三级) 青岛市妇女儿童医疗保健中心(三甲, 特色:妇幼) 平度市人民医院(二甲) 青岛第三人民医院(二甲) 青岛阜外医院(三甲, 特色:心血管) 青岛市骨伤科医院(二甲) 黄岛中医院(二甲) 青岛市第五人民医院(三甲) 青岛口腔医院(二甲, 特色:口腔) 青岛市第九人民医院(二甲) 青岛市精神卫生中心 青岛眼科医院(三甲, 特色:眼科) 青岛市肿瘤医院(三级, 特色:肿瘤) 青岛开发区第一医院(三级) 青岛四方区医院(二甲) 青岛浮新医院(二甲) 青岛肛肠医院(二甲) 青岛大学医学院附属心血管病医院(三级) 潍坊 潍坊市人民医院(三甲) 潍坊市中医院(三甲) 潍坊医学院附属医院(三级) 诸城市中医院(二甲) 解放军八十九医院(三甲) 青州市人民医院(二甲) 益都中心医院(三级) 昌邑市人民医院(二甲) 潍坊市第二人民医院(三级) 潍坊市妇幼保健院(三级) 诸城市人民医院(二甲) 昌乐县人民医院(二甲) 潍坊口腔医院(二级) 潍坊市立医院(二甲) 青州妇幼保健院(一甲) 昌乐中医院(二甲) 潍坊市第五人民医院(二甲) 安丘市妇幼保健院(一甲) 济宁 济宁医学院附属医院(三甲) 济宁第一人民医院(三甲) 曲阜市人民医院(二甲)

手术室护理人员对锐器伤的自我防护

手术室护理人员对锐器伤的自我防护 发表时间：2016-06-28T15:58:40.447Z 来源：《医药界》2015年10月第10期作者：王淑英[导读] 术室工作节奏快，劳动强度高，护士每天接触刀、剪、针等各种锐利器具，使其成为锐器伤的高发区。 （浙江省湖州市长兴县人民医院 313100）【中图分类号】Ｒ１９７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０术室工作节奏快，劳动强度高，护士每天接触刀、剪、针等各种锐利器具，使其成为锐器伤的高发区。据调查，87．9％的手术室护士有锐器伤的经历。通过对我院手术室护理人员进行调查分析，总结出锐器伤的几种常见原因，并采取相应的防护措施，从而降低了手术室锐器伤的发生率。现将其原凶及防护对策分析如下。 手术室锐器刺伤产生的原因 1手术室护理工作的特殊性：手术室护理人员担任着手术患者的各种注射、输液及术中传递手术器具的工作，接触缝针、刀片、针头等接触锐器概率较高，这些器具属于锐器，所以发生锐器刺伤的概率较高。 2手术室环境对生理、心理的影响手术室的电钻、电锯、电动吸引器产生的噪声均可影响人体的内分泌、心血管和听觉系统，使工作人员不能集中注意力，精力分散，工作容易出差错，工作环境及对心理的危害往往也被忽视。 3自我防护意识淡薄：大部分护理人员没有充分认识到锐器刺伤后的危害性，存在侥幸心理，心想即使被刺伤，患传染病的几率也很小。比如掰玻璃安瓿时不用砂轮划、不垫纱布、不戴手套等，造成手术室洗手护士在感染患者手术中配合时不戴双层手套。 4护理技术操作欠熟练我科为综合手术室，手术种类多，各专业组分工细，一些低年资护士术前对各种专业技术熟练程度欠佳，导致开台后台上物品凌乱，物品传递紧张而无序，也容易被锐器刺伤。 5未严格执行操作规程工作中简化操作程序，操作不规范。如：直接徒手安装拆卸刀片，徒手弯曲缝合针，术中回套注射器针帽，传递刀剪等锐利器具时直接徒手传递，这些都大大了增加了锐器伤的发生率。 手术室锐器刺伤的防范措施 1加大职业防护知识宣传力度，增强预防观念工作人员防护知识培训可以使锐器伤减少90％以上口我们通过对所有护理人员进行防护知识的培训，使大家了解锐器伤的发生原因及危害，在工作中时时注意自我防护，从而减少了锐器伤的发生。 2规范手术护理操作：加强手术护理操作的规范性，特别注意在缝针、刀片等锐器的过程中，禁止用手分离污染过的针头和注射器，禁止直接传递锐器，操作过程中要时时戴手套培养良好的操作素质，在接触患者血液或体液的操作时要戴手套 3加强低年资操作技能学习培训首先低年资护士岗前缺乏锐器刺伤的意识；其次低年资护士操作多；另外，对业务不熟练也是发生锐器刺伤的原因，所以在加强低年资护士业务学习的同时，还应当加强锐器刺伤知识和技能的培训、上岗前的培训，经过适当的培训可大大降低锐器的刺伤。 4尽量选用新型安全型医疗器械手术室内的锐器损伤以传统的缝合针、手术刀为主，59％传统缝合针的刺伤是发生在缝合内腔组织或器官时口。故我院使用一些基础安全用品(如安全型静脉留置针、锐器盒等)后，对缝合针、手术刀也选用了新型的安全型钝性缝合针及安全型手术刀，锐器伤发生率明显降低。 5一旦不慎被锐器刺伤，要保持镇静，如戴有手套，应迅速按常规脱去手套，立即从近心端向远心端挤出受伤部位血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，冲洗后应用75％乙醇溶液或0．5％聚维酮碘进行消毒，并包扎伤口。及时抽血化验乙肝二对半，如表面抗体为阴性，应在24 h内接种乙肝免疫球蛋白，1个月后再接种1针乙肝免疫球蛋白。填写《针刺伤与黏膜暴露登记表》，科主任、护士长签字，上报院感科。

长兴简介

长兴简介 长兴县隶属于浙江省湖州市，地处中国东南沿海浙江省，地理位置处于北纬30°43′-31°11′，东经119°33′-120°06′之间。长江三角洲杭嘉湖平原，太湖西南岸，与该省安吉县、湖州市吴兴区和安徽省广德县、江苏的宜兴市接壤，苏浙皖三省交界。长兴县属亚热带海洋性季风气候。长兴县区域面积1430平方公里，截至2010年，户籍人口约64万。2013年长兴县地区生产总值(GDP)407.37亿元。长兴县地质构造复杂，矿产资源丰富。长兴县旅游资源丰富，其中有大唐贡茶院、金钉子远古世界景区等旅游景点。春秋吴越争霸时期(前514-前495年)，吴王阖闾派弟夫概在今雉城东南两里处筑城，作为夫概王邑。因城狭长，故名长城。 秦始皇二十六年(前221年)，分三十六郡，属会稽郡。汉朝时，长兴先后属扬州、会稽、吴兴等郡。三国时，东吴大将吕蒙曾屯兵吕山。隋开皇九年(589年)灭陈，罢吴兴郡，长 兴并入乌程县，属苏州。五代后梁开平二年(908年)，吴越 王钱缪改长城县为长兴县，县名一直沿袭至今。清代，清军镇压太平军，在长兴交战多年，致使人口锐减，土地荒芜，造成田无主、屋无人的局面。光绪年间，地方官以荒田荒地招垦，大量客籍人移居长兴，开荒种植，逐渐恢复生机;商贾随之振兴，市场日趋兴旺。民国元年1月17日，革命军光

复长兴。随即，废府，长兴直属于省。1949年4月26日，中国人民解放军解放长兴。1949年5月16日，长兴县人民政府建立。折 折叠地理位置长兴县隶属于湖州市行政范围，处于北纬30°43′-31°11′，东经119°33′-120°06′之间，位于苏州与杭州之间的太湖西南岸，与苏州、无锡隔湖相望。长兴县处于长江三角洲中心位置，距上海、杭州、南京、宁波、苏州、无锡等大中城市均在150公里左右。长兴县土壤分为4个土类(红壤土、水稻土、潮土、岩性土)，9个亚类，32个土属，65个土种。红壤土类占50.84%，水稻土类占34.52%，潮土类占12.89%，岩性土类占1.75%。2011年长兴县林业用地面积60224公顷(含园地面积)，覆盖率为40.1%。折叠地貌地质长兴县位居浙北低山丘陵向太湖西岸平原过渡的地区，地势西高东低。长兴县的地质构造复杂，境内地层从志留系(除三系)至第四系均有出露。折叠气候长兴县属亚热带海洋性季风气候，总特征是:光照充足、气候温和、降水充沛、四季分明、雨热同季、温光协调，适宜农作物的生长。历年平均气温15.6℃，气温年际间变幅在± 0.5~0.7℃ 之间，年际气温极为1.2℃。历年月际间的气温变化幅度要比年气温波动大得多，其中以1月份气温年际变差最大。年降水量:年均1309mm。其中3~9月是全年降水集中期，占年雨量的75%以上。降水季节分布特点:夏季最多，冬季最少，春季多

潍坊医学院见习地点介绍

潍坊医学院附属医院 等级：三级甲等 严厉程度：**** 简介： 是潍坊市唯一一所集医疗、教学、科研、预防保健等于一体的省直综合性三级甲等医院。医院地面积71000平方米，建筑面积80000余平方米，开放床位650张；在职职工近千人，其中教授、任医师、副教授、副主任医师等高级职称200多人，博士、硕士60余人；省市重点学科5个，32国务院学位委员会批准的临床硕士研究生培养点，13个临床教学及疾病防治中心。 潍坊市人民医院 等级：三级甲等 严厉程度：***** 简介： 始建于1881年，历经一个多世纪的风雨沧桑，现已发展成为集医疗、教学、科研、急救和预保健于一体的现代化综合性医院，承担着全市850万人口及周边地区群众的医疗保健任务，于19年率先通过卫生部“三级甲等”医院评审，是潍坊医学院非直属附属医院和卫生部制定的国际紧急援网络医院。 淄博市第一医院 等级：三级乙等，刚升不久 严厉程度：*** 简介： 坐落于县委书记的榜样焦裕禄的故乡——齐鲁重镇博山，占地面积144409平方米，建筑面积101551平方米。编制床位740张，39个临床医技科室，20个病区，平均日门诊量1100多人次，出入住院病人15000多人次。历经半个多世纪的艰苦创业，现已发展成为基础设施完善、仪器设备良、技术力量雄厚、专科门类齐全、管理水平较高，集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一的三级综合性教学医院。并设有以诊治结核病、哮喘病为特色的专科分院。 学长提示： 不用跑操 有食堂，也可以在门口饭馆吃饭 可以在外面住。 老师负责，查的很严 有足够时间考研 自习室到了冬天零下好几度.能冻死人 .而且.考研没考上几个. 益都中心医院 等级：三级乙等 严厉程度：** 简介： 前身是1882年由英国基督教传教士武成献开设的青州广德医院。现为潍坊市益都中心医院、坊医学院青州临床医院。1994年医院被卫生部评审为三级乙等综合医院， 2003年被省教育厅、卫厅批准为潍坊医学院附属益都中心医院，同时被确定为硕士研究生培训基地，2008年被确定为潍医学院青州临床学院，是潍坊市西部医疗急救和保健中心。

重大手术(包括急诊情况下)报告审批制度与流程

宁津县人民医院 重大手术（包括急诊情况下）报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，根据相关文件规定，重大手术必须实行审批制度。重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度, 填写“重大手术审批报告单”。具体流程如下： 一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。此类手术的术前讨论,由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。 二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。 三、填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批签字后报医务科审核。 四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。医务科审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。 五、属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。 宁津县人民医院 重大手术或急诊手术报告审批管理制度与流程

根据医院核心制度要求，对于重大手术或急诊手术报告审批管理制度的内容，已经在医疗质量管理部编制的《医疗核心制度》中“重大手术请示报告与审批制度”执行。现就审批流程通知如下，请各科室遵照执行。 一、疑难或重大手术-----完善检查-----病情评估-----相关科室会诊-----申报医务科-----分管院长审批。 二、急诊手术病人-----完善必须检查-----病情评估-----相关科室会诊-----申报医务科-----分管院长审批。 手术报批目录 1、去功能手术。 2、新开展的手术。 3、重大或急诊抢救手术。 4、再次手术。 5、器官摘除术，如肾切除。

贵德县人民医院公立医院改革工作汇报材料 (2016.8.30) 定稿

贵德县人民医院医改工作进展情况汇报 院长谢峰 (2016年8月30日) 尊敬的各位领导： 根据会议安排，现就贵德县人民医院县级公立医院综合改革工作进展情况作简要汇报。不妥之处，敬请批评指正。 近年来，在上级政府的正确领导下，我院认真贯彻落实省州医改工作会议精神，明确任务，强化责任，以优化就医环境、提升就医质量、减轻医疗负担为抓手，积极创新模式，全院县级公立医院综合改革工作稳步推进，各项工作进展顺利。 一、医院基本情况 贵德县人民医院始建于1950年，是一所集医疗、急救、科研、教学、康复为一体的“二级甲等医院”、“爱婴医院”、省高等医学院校临床实习医院。担负着全县12余万人口的疾病救治、急诊急救等任务。医院核定人员编制188人，实际在岗职工264人（编内职工173人，临聘人员91人），其中卫生专业技术人员243人，占全院职工92.1%；医院核定床位编制数床位160张，实际开放床位220张。设有职能科室5个、临床及医技科室19个。 二、医改工作进展情况 （一）全面深化管理体制建设 完善内部管理机制。一是及时成立了医院医改领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，成员包括各科室主任、护士长等中层领导干部，由院办公室兼任医改领导小组职责，为公立医

院改革提供了坚实有力的组织保障。二是医院领导班子深入临床科室一线调研，结合医院实际。制定并印发了《贵德县人民医院医疗卫生体制改革工作实施方案》，明确了工作任务，夯实了各方责任。三是建立和完善了贵德县人民医院考核、评价、奖惩体系，制定了《贵德县人民医院绩效考核管理办法》、《贵德县人民医院请销假制度》、《贵德县人民医院综合管理奖惩办法》、《分级诊疗制度》等46项制度办法，加强了医疗质量与安全管理，有力地促进了医疗服务的极大提升。四是狠抓医德医风建设，把医德考评作为绩效考核、评优、晋职的评选条件，与业务工作同部署、同检查、同考核、同奖惩，有力地促进了医疗服务的极大提升。五是医院严格执行院长负责制，建立起了院长任期目标管理制度和工作问责制，完善院长激励和约束机制。落实院务公开，加强民主决策，发挥职工代表大会的作用。 强化内部人事制度改革。2012年县卫生局、县人社局、县编办按照县级医院岗位设置标准对我院核定了人员总量，我院按照“公开、公平、民主、择优”的原则，因需设岗、按岗定编，通过青海省县级公立医院和基层医疗卫生机构公开招聘平台，招聘专业技术人员32人。并将48名长期临时卫生技术人员聘用为同工同酬医务工作者，使人员编制从改革前的130名增加到现在的188名，解决了长期以来医院专业技术人员紧缺的问题，稳定了专业技术人员队伍。 改革收入分配制度。医院有效建立了以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心，以岗位职责和绩效为基础的考核、激

写给医生的感谢信简短

写给医生的感谢信简短 写给医生的感谢信简短 篇一： 写给医生的感谢信5篇写给医生的感谢信5篇第1篇： 写给医生的感谢信<strong第一人民医院领导： 您们好！我是眼科三楼32床病人XX的家属，201X年12曰11日由于工作事故在贵院贵科治疗，治疗期间，贵科的医生、护士们在我心里留下了深刻的记忆和感受。入院当天，有一枚约2*2* 1.8厘米的铁块弹入石磊眼球内，情况非常糟糕，感觉能保住的眼球希望非常渺茫。家人赶到后，万分焦急。由于正值周日，家人的第一想法就是： 星期天找不到好医生，这下糟糕了。当时我们完全不知道眼前就是大名鼎鼎的蔡主任，在与家人交流病情后从蔡主任坚定的语气以及果断的处理措施让我们放了一半的心。由于当天正值周日，缺少手术的助手，蔡主任立刻打电话给助手，这位医务人员就立刻从家里赶到医院来配合手术，使手术顺利进行。虽然我们不知道这位医务人员的姓名，但是他（她）的行动让我们感动。手术后，蔡主任用形象的比喻让我们了解手术的情况，把取出的异物给了我们，一枚约2*2* 1.8厘米的铁块，简直令人难以置信，同时告诉我们保住眼球的可能性是70%，这对我们家属来说真是一个天大的好消息啊！此时真的万分感谢蔡主任高超精湛的医术。家人多次想向蔡主任表示感谢，但蔡主任都委婉拒绝，他总是说：

我们交朋友行，但是这个真的不行。在我们家属看来，这真的是一位医德高尚的好医生。现在XX正处于恢复阶段,蔡主任每天都会仔细地检查。恢复的进度让人像感受一个个奇迹出现般令人兴奋。对于您高明的医术、专业细心的态度，我无法用语言来描述，我只想到了四个字： 触手生春。（感谢母亲的感谢信）在后续的治疗中，蔡主任脸上总是挂着可亲的微笑，用幽默的语气询问病人的情况。科内的护士也是无微不至的关心。尤其是护士长xx和责任护士xx，在查房时脸上总是挂着微笑，告诉我们家属如何进行护理，告诉病人要少食多餐，吃软一点的食物，不要用力嚼。虽然是简单平淡的几句话却让我们心中感觉很温暖。写给医生的感谢信5篇写给医生的感谢信5篇。在这里我们感受到了关爱与奉献，感动病患、感动家属、温暖人心。在此，我们要向蔡主任和三楼眼科的医护人员道一声 谢谢！我们的心中充满了感激之情，真心感谢你们无私的照顾！祝你们工作顺利，合家幸福！感谢蔡主任让我老公重拾信心！让更多绝望中的患者看到希望，重获新生、享受美好的生活。再一次代表全家衷心地感谢蔡文泉主任，同时也感谢市一医院所有的医护人员。祝愿蔡主任家庭幸福、一切顺意！ 此致敬礼！患者家属： XX敬上第2篇： 给XX医院医生的感谢信<strong尊敬的红星医院领导： 您好，我是患者魏玲的家属，首先我代表全家送上对贵院最真挚的祝愿，祝贵院事业蒸蒸日上，在医学科学领域里取得更大的成绩。此刻，作为一个患者的家属，我怀着激动的心情表达对贵院的无限感

2014年山东潍坊市人民医院招聘托管招聘简章

2014年山东潍坊市人民医院招聘托管招聘简章根据公立医院改革精神，结合潍坊市人民政府办公室《关于贯彻鲁政办发〔2013〕17号文件做好普通高等学校毕业生就业工作的通知》和《市属卫生事业单位大中专毕业生托管聘用暂行办法》有关规定，山东公务员考试网现将2014年潍坊市人民医院托管聘用人员公开招考的有关事项公告如下： 一、招聘范围和条件 （一）具有中华人民共和国国籍，遵守宪法和法律，具有良好的品行。 （二）全日制普通高校毕业生或具有一定工作经验的专业技术人员或管理人员，年龄不超过30周岁（1984年7月1日以后出生）。 （三）岗位所需的专业或技能条件（见附件）。 （四）身体健康，适应岗位要求的身体条件。 定向、委培应届毕业生报考，须征得定向、委培单位同意。在读全日制普通高校学校非应届毕业生、现役军人、曾受过刑事处罚和曾被开除公职的人员以及法律规定不得聘用的其他情形的人员，不能应聘。应聘人员不能报考与本人有应回避亲属关系的岗位。 招聘岗位对工作经历有明确要求的，应聘人员需提供相应的工作经历证明。全日制普通高校应届毕业生在校期间的社会实践、实习、兼职等不作为工作经历，工作经历年限按足年足月累计，以2014年11月30日为截止日期。与单位存在劳动关系的人员，需提供单位同意报考的证明。 实施的“选聘高校毕业生到村任职”、“三支一扶”计划、“大学生志愿服务西部计划”等专门项目毕业生，服务期满2年（2012年及以前招募和选派的毕业生），经考核合格，3年内报考本次招聘岗位的，笔试成绩加5分。省、市优秀毕业生报考本次招聘岗位，笔试成绩加4分。已享受优惠政策招聘为事业单位工作人员的，不再享受加分政策。

长兴县人民医院

内五科医疗安全会议记录 会议时间：2010年1月30日晚上6:30 会议地点：医生办公室 参加人员：科室全体医护人员 会议主持人：张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题：1、落实交接班制度 2、注意药物的不良反应 内容： 张宏伟主任：今天召集大家开会，主要针对患者周爱仙因肺部感染入院后，急性肾衰后转上级医院治疗，引起医疗争议，患者投诉时诉有尿量减少等不适，但医生护士交接时无体现，其实交接班制度是确保患者医疗工作连续性、准确性和安全性至关重要的环节。有很多时候病情交接不连续，未交清下一班需连续观察解决要点等，易致一些医疗问题发生，以后要求交接患者的主观意愿，感受并作为主要的直接证据，内容包括姓名、诊断、病情、阳性检查及异常化学检查结果，治疗原则，主要用药，潜在并发症等，且严格掌握用药指征。现存在问题，某些病例缺乏明确用药指征，个别病人（1次）用药量过大或用药时间过长，在脱水情况下用药。 胡慧慧护士长：以后护理人员需增强团队协助精神，多书面交班，随时记载需要特殊交班的内容，保障护理工作的连续性，强化护理人员的责任意识、安全意识，各班次之间配合默契，增强团队的协作精神。 参加人员签名：

内五科医疗安全会议记录 会议时间：2010年2月28日晚上6:30 会议地点：医生办公室 参加人员：科室全体医护人员 会议主持人：张宏伟科主任、胡慧慧护士长 会议议题：重视知情告知，减少医疗纠纷 内容： 张宏伟主任：今天召集大家开会，主要针对现阶段我科室，虽然未发生医疗争议，但仍存在不安全隐患。告知是指作为医疗行为客体的患方在医疗活动中获取，知悉有关患者疾病的病情，可能发生的并发症，自然转归及将要采取的诊疗措施和风险等有关诊疗信息的权利，同时医方在医疗过程中应当向患者或有关人员如实告知病情、治疗措施、医疗风险等患者有关内容。存在以下问题，未予告知，很多医疗措施患者未获告知尤以临床用药。部分医务人员对药品或哪些药品需告知患者存在自身不清。渲染过度，语气偏硬，推诿责任，程序化，机械化，简单了事，履行程序，解释不详。因此我们临床医生在医疗活动中如何进行医疗领域的知情告知，才能减少医疗纠纷是大家值得探讨的问题。现就此谈点体会：注意谈话的时机与环境，提前谈话与多次交谈，逐渐灌输某些操作的必要性，反复拉家常式的谈话，会产生好的结果，以心交心、以认真对待任何事情。风险共担是谈话中应强调的内容。要以通俗的患者能够理解的语言进行交流，针对职业、文化素质、脾气涵养、病情特点、患者心理采取个性化的谈话。 周献民副主任医师：加强相关法律法规及医德培训，通过培训讲座，让医务人员具有强烈的法律意识，重视患者的知情同意权，开展对患者的宣传活动，当患者委托家属或关系人代为行使知情同意权时医务人员应提高认识，将委托第三人代为知情同意的委托关系与签名存于告知书中。 参加人员签名：