脑ICF模板

江苏省人民医院盛泽分院康复医学科

脑卒中ICF简要核心功能评估表

备注：1、身体功能为一级限制值

2、身体结构评为三级限定值：

①损伤程度（0没有、1轻、2中、3重、4完全、8未特指、9不适用）；

②损伤性质（0没有、1完全缺失、2部分缺失、3附加部分、4异常维度、5不连贯、6位置偏差、7结构改变，积液、8未特指、9不适用） ；

③损伤部位（0多个部位、1右侧、2左侧、3双侧、4前侧、5后侧、6近端、7远端、8未特指、9不适用）

3、身体活动与参与为二级限定值：①performance指在现实环境中的能力（能力+环境）；②capacity指在无协助环境中的能力（病损后的实际能力）