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甘精胰岛素对糖尿病大鼠心肌纤维化及超微结构的影响

甘精胰岛素对糖尿病大鼠心肌纤维化及

超微结构的影响

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：金秀平，吴云丹，崔路坤

【摘要】目的探讨甘精胰岛素对糖尿病大鼠心肌的保护作用。方法将雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组(NC组)、糖尿病组(DM 组)和胰岛素治疗组(DI组)，DI组给予甘精胰岛素经腹部皮下注射，治疗5周后称重并计算心脏体重比(H/B)；免疫组化法测定各组心肌转化生长因子β1(TGFβ1)、Ⅲ型胶原蛋白(collagen Ⅲ)的表达；透射电镜观察心肌超微结构。结果①与NC组比较,DM组和DI组的H/B、TGFβ1、collagen Ⅲ均明显增高(P0.05)；与DM组比较，DI组的H/B、TGF β1、collagen Ⅲ均下降(P0.05)。②心肌超微结构：DM 组肌原纤维排列紊乱，线粒体增多，常有肿胀变性；而DI组病变轻微。结论甘精胰岛素降低了心肌组织中TGFβ1及collagen Ⅲ的表达，延缓了糖尿病大鼠心肌纤维化的进程，改善了心肌超微结构。【关键词】甘精胰岛素；转化生长因子β1；Ⅲ型胶原蛋白；心肌超微结构；糖尿病

ABSTRACT: Objective To investigate the protective effect of insulin glargine in myocardium of diabetic rats. Methods Male Wistar rats were randomly divided into normal control group (NC), diabetes mellitus group (DM), diabetes with insulin glargine [1.5U/(kg·d)] treatment group (DI). After 6 weeks, we weighed rats and calculated the heart body weight ratio (H/B), Immunohistochemical technique was used to estimate the expression of transforming growth factor beta 1 (TGFβ1) and the typeⅢcollagen (collagen Ⅲ). Myocardial pathologic changes were observed under transmission electronic microscope. Results ①The levels of H/B and the expression of TGFβ1 and collagen Ⅲof DM group and DI group were significantly higher than those in NC group (P0.05); the levels of H/B and the expression of TGFβ1 and collagen Ⅲof DI group were lower than those in DM group (P0.05). ②Myocardial ultrastructure: In DM group, myofibrils were arranged disorderly, mitochondria increased, with swelling and degeneration, while the changes of myocardial ultrastructure were obviously lightened after treatment with insulin glargine. Conclusion Insulin glargine may partly suppress the increased expression of TGFβ1 and collagen Ⅲin myocardial of diabetic rats, and it may decrease significantly the myocardial injury of diabetic rats.

KEY WORDS: insulin glargine; transforming growth factor

beta 1 (TGFβ1); collagen Ⅲ; ultrastructure of myocardium; diabetes

糖尿病心肌病是糖尿病的心血管并发症之一，其发病与心肌细胞结构异常、心肌细胞外基质增生及糖、脂代谢紊乱有关[12]。DCCT 临床研究证实，早期应用胰岛素强化治疗可显著减少糖尿病的慢性并发症，尤其是微血管并发症的发生[3]。本研究通过应用甘精胰岛素治疗糖尿病大鼠，观察治疗前、后心肌组织中转化生长因子β1(transforming growth factor beta1, TGFβ1)及III型胶原蛋白(collagen III)表达的变化及心肌超微结构的改变，探讨甘精胰岛素对糖尿病大鼠心肌纤维化的影响。

1 材料与方法

1.1 实验动物

雄性健康Wistar大鼠35只，2月龄，体重180～220g，由北京维通利华实验动物中心提供。

1.2 主要试剂及仪器

链脲佐菌素(Sigma公司)；甘精胰岛素(北京甘李药业)；免疫组化试剂盒、DAB显色试剂盒均购自武汉博士德生物公司；末梢全血血糖仪及试纸(美国强生公司)；透射电镜(日本日立H7650型)。

1.3 方法

1.1.1 动物模型的建立和分组

35只大鼠随机分为正常对照组(NC组,10只)和造模组(25只)。造模组大鼠禁食12h后腹腔注射链脲佐菌素65mg/kg，1周后尾静脉

采血测血糖，以随机血糖≥16.7mmol/L作为糖尿病模型的判断标准。将造模成功的23只大鼠随机分为糖尿病组(DM组，13只)和胰岛素治疗组(DI组，10只)。两组大鼠血糖、体重无明显差异，具有可比性。DM组不给予治疗；DI组给予甘精胰岛素腹部皮下注射，并监测血糖，调整胰岛素用量，使大鼠血糖控制在7～8mmol/L左右,甘精胰岛素用量约为1.5U/(kg·d)，治疗5周。

1.3.2 标本制备

第6周末经尾静脉采血测血糖。大鼠称重后100g/L水合氯醛(300mg/kg)腹腔麻醉，取血检测血清甘油三酯(triglyceride, TG)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol, LDL C)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol, HDL C)。经胸腔迅速取出心脏，冰盐水冲洗，剪除心包膜、血管，用滤纸吸干后称重，计算心脏体重比(H/B)。取左室心肌组织置于40g/L戊二醛磷酸盐缓冲液中固定，切成1mm3 组织块，制成超薄切片置透射电镜下观察。

1.3.3 TGFβ1、collagenⅢ的检测

心肌切片常规脱蜡水化，酶抗原修复，滴加1∶100稀释的兔抗鼠TGFβ1、collagenⅢ多克隆抗体，4℃冰箱过夜，DAB显色，光镜下观察。在400倍光镜下，每张切片随机检测5个视野，计算平均积分吸光度(A)，以每组A值进行统计学分析。

1.4 统计学处理

实验数据均符合正态分布，方差齐，以±s表示，采用SPSS11.0

统计软件进行单因素方差分析和q检验，以P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 造模情况

2只大鼠造模未成功，从实验中剔除，实验期间DM组2只大鼠死亡，共31只大鼠进入实验终点。

2.2 血生化指标结果

与NC组相比，DM组血糖、H/B、TC、TG、LDL C明显升高，HDL C明显降低(P0.05)。与DM组相比，DI组血糖、H/B、TC、TG、LDL C明显降低、HDL C明显升高(P0.05)。与NC组相比，DI组H/B、TC、TG升高(P0.05)，血糖、LDL C、HDL C差异无统计学意义(P0.05，表1)。表1 第6周末三组H/B、血糖、血脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的变化（略）

2.3 免疫组化及图像分析半定量的结果

TGFβ1阳性表达呈棕黄色，位于胞质内。NC组心肌细胞胞质内可见少许阳性物质；DM组心肌细胞胞质内或血管周围可见阳性物质明显增多；DI组心肌细胞胞质内阳性物质较DM组明显减少。CollagenⅢ阳性表达呈棕黄色，位于心肌细胞周围或小血管周围。NC组心肌细胞周围可见少许阳性物质；DM组心肌细胞周围或小血管周围可见大量阳性物质；DI组心肌细胞周围阳性物质较DM组明显减少。DM组TGFβ1 及collagenⅢA值均明显高于NC组(P0.05)。DI组TGFβ1及CollagenⅢA值均低于DM组、高于NC组(P0.05，

表2，图1、图2)。表2 三组大鼠心肌细胞TGFβ1 和collagenⅢ表达的比较（略）

2.4 透射电镜的结果

NC组心肌细胞内肌丝、肌节结构清晰，排列整齐，线粒体排列整齐，线粒体内嵴结构清晰，排列密集。DM组心肌细胞内肌节结构紊乱，肌丝排列稀疏、灶性溶解，甚至片状坏死;线粒体变性、肿胀，甚至空泡样变，线粒体内嵴结构紊乱、排列稀疏、甚至消失。DI组与DM组相比肌丝、肌节结构明显整齐，线粒体排列及内嵴结构明显规整，线粒体肿胀、空泡变性明显减少(图3)。

3 讨论

糖尿病心肌病的发病机制尚未完全明了。近年来研究发现，TGF β1在糖尿病心肌病变中起着重要作用：一方面，它可影响细胞周期表达，促进细胞肥大；另一方面，它可在各种内、外源性刺激下使心肌成纤维细胞合成胶原蛋白、纤维连接蛋白增多。胶原蛋白如collagenⅢ是细胞外基质(extracellular matrix, ECM)中的主要成分[4]，激活的TGFβ1可抑制蛋白水解酶的表达，从而减少ECM的降解，使胶原大量沉积，导致或加速组织纤维化的发生，增加了心室壁的僵硬度，降低了心室顺应性，使心室收缩及舒张功能不全，最终出现心力衰竭[5]。本研究结果显示，糖尿病大鼠H/B明显增高，心肌组织中TGFβ1表达明显升高，collagenⅢ的表达也增加。说明长期的糖、脂代谢紊乱可促进TGFβ1及collagenⅢ的合成。透射电镜下可见糖尿病组大鼠心肌细胞线粒体肿胀，嵴断裂、溶解，肌原纤维排

列紊乱、溶解，甚至大片坏死，心肌间质纤维增多，进一步证明糖尿病大鼠存在明显的心肌能量代谢障碍和心肌纤维化，这将影响心肌细胞的收缩和舒张功能。

本研究结果还显示，糖尿病大鼠给予甘精胰岛素治疗后，大鼠糖、脂代谢紊乱明显好转，H/B下降，TGFβ1及collagenⅢ的表达也较糖尿病组明显降低，且电镜下可见肌原纤维排列明显整齐，线粒体排列及内嵴结构明显规整，仅有少量线粒体肿胀。说明甘精胰岛素可降低心肌组织中TGFβ1及collagenⅢ的表达，减轻心肌损伤。体外实验也显示高糖可刺激乳鼠心肌细胞分泌TGFβ1增加，给予适量胰岛素后可降低TGFβ1的表达[6]。

综上所述，甘精胰岛素能明显抑制心肌超微结构的改变，延缓或抑制糖尿病心肌纤维化的发生、发展，其保护作用可能与胰岛素通过降低心肌组织中TGFβ1及collagenⅢ的表达有关。

【参考文献】

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[3]WHITE NH, CLEARY PA, DAHMS W, et al. Beneficial

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[6]丁丽颖，李玉宏. 高糖对乳鼠体外心肌细胞TGFβ1分泌的影响及胰岛素干预作用[J].中国医师杂志, 2005, 7(2):222223.

胰岛素的适应症和用法

糖尿病患者在用胰岛素治疗的时候，往往会发现早晨高血糖不易调整。早晨高血糖要引起重视，因为这提示两种可能：一种是“苏木杰现象”，指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现1、胰岛素应用适应症 1、1型糖尿病 2、2型糖尿病 1、不宜使用口服降糖药物的患者 2、口服药物原发或继发失效 3、处于应激状态时 4、糖尿病急性并发症 5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁 7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 8、某些继发糖尿病 9、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性 10、临床暂时难以分型的糖尿病患者目标：把血糖降到4567（空腹4~5，餐后2小时6~7），控制血糖不超过5678（空腹<5.6，餐后2小时<7.8）糖尿病运动糖尿病中医药糖尿病饮食糖尿病与水果象，多见于1型糖尿病的患者，患者出现苏木杰反应大多由于胰岛素用量不当，或没按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加。

#3 2、胰岛素使用原则 1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖 2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午 3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖 4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射 5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量 6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平 7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量 8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次 9、糖尿病使用胰岛素应个体化 10、尽量避免低血糖反应的发生

2020年糖尿病患者胰岛素用量计算方法(课件)

2020年糖尿病患者胰岛素用量计算方法（课件）糖尿病患者胰岛素用量计算方法一、每日胰岛素用量： 1、按空腹血糖估算：（ｕ）=[空腹血糖（mmｏl／Ｌ）×1８-100］×10×体重(公斤）×0。6÷1000÷2 18为ｍmoil转为mg/dl的系数,1０0为血糖正常值(mg ／dｌ)，×１０0为ｍmol转为mg／dｉ的系数,×10换算每升体液中高于正常血糖量，×0.6是指全身体液量为6 0％, ÷１00０是将血糖mg换算为克，÷2是指2克血糖使用1ｕ胰岛素,为避免低血糖,实际用其1/2至1/3量。......感谢聆听简化公式：每日胰岛素用量（μ）=(FBS克数－0．1）×2～3×体重Ｋg数?例 1 FBS3０0mg/dl(０。３克),体重50Kｇ,计算结果为每日量20～30单位。?为避免低血糖，实际用其1／2--1/3量。粗略公式:空腹血糖mｍol／L×1．8＝日胰岛素量。空腹血糖ｍｇ/ｄl÷1０=日胰岛素量.......感谢聆听 2、按24小时尿糖估算: 病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阀正常者，按每２克尿糖给1u胰岛素。 3、按体重计算: 血糖高、病情重,0．５－0．8u／kg（公

斤）; 病情轻，0．4－０。5ｕ／kｇ（公斤)；病情重,应激状况,不应超过1。０ｕ／（公斤)。４、按4次尿糖计算: 无糖尿病肾病,肾糖阀基本正常,按每餐前尿糖定性“+”多少估算,一般一个“+”需用4u胰岛素。５、综合估算：人体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际。故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量，再依病情变化逐步调整。二、怎样分配胰岛素用量：根据上述估算,每日三餐前1５－30分钟注射，以“早餐前〉晚餐前＞午餐前”的用量分配. 早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，胰岛素用量宜大一些。短效胰岛素作用高峰时间为２－4小时，午餐前胰岛素用量最小。如果睡前不用胰岛素(晚餐至次日晨再用）,晚餐前胰岛素用量应比午餐前大。如果睡前要用胰岛素,则晚餐前胰岛素用量要减少，睡前用量更少,以防夜间低血糖。......感谢聆听三、怎样调整胰岛素剂量: 在初始估算用量观察2－3天后,根据病情、血糖、尿糖进一步调节胰岛素用量. 1、根据4次尿糖定性调整:只适应于无条件测血糖且肾糖阀正常者) 依据前３-4天的４次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚

1型糖尿病使用胰岛素治疗的方法一

1型糖尿病使用胰岛素治疗的方法一：晚餐前用速效胰岛素和中效胰岛素的混合液,早餐前用全天总量的2/3,晚餐前用全天总量的1/3。若经胰岛素调整后上午血糖仍较高或夜间出现低血糖症(多在凌晨3—4点钟)。 1型糖尿病使用胰岛素治疗的方法二：病人在三餐前注射速效胰岛素,睡前注射中效胰岛素,若经调整胰岛素用量,在糖尿病的下采用胰岛素泵等等这些方法经临床验证对于降低血糖有着很好的疗效。 1型糖尿病使用胰岛素治疗的方法三：早餐前仍注射速效胰岛素与中效胰岛素的混合,晚餐前注射速效胰岛素.睡前注射中效胰岛素,注射中效胰岛素后宜进少量餐,最好为蛋白质类食物。 1型糖尿病使用胰岛素治疗的方法四：糖尿病的治疗主要是给患者胰岛素皮下注射：先于早、晚餐前注射速效胰岛素2次,也可用速效胰岛素与中效胰岛素的混合胰岛素于早餐前1次皮下注射,每隔3天测空腹及三餐后2血搪,若经胰岛素调整后血糖仍不,可增加用药,但一定要在医生的指导下进行。 1型糖尿病使用胰岛素治疗的方法五：对1型糖尿病进行糖尿病知识教育,给制定饮食计划和运动计划,使其合理而有规律的让病人了解自己的病情而采取相应的手段积极配合治疗,这是1型糖尿病诊疗中最关键的一步。上述就是全军重点糖尿病治疗中心专家对1型糖尿病如何使用胰岛素进行治疗的相关介绍。专家提醒：1型糖尿病患者除了接受胰岛素治疗以外还可以选择科学有效的疗法。在此推荐:细胞渗透修复疗法. 细胞渗透修复疗法是临床上运用干细胞进行微创操作，干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，干细胞可用于治疗各种细胞损伤性疾病如糖尿病。由于胰岛功能分泌胰岛素的胰岛β细胞受损，所以胰岛素量分泌不足或不能分泌导致血糖升高，继而全身性器官受损和代谢功能紊乱，随之产生各种并发症。干细胞可以修复受损的胰岛β细胞，恢复胰岛功能，使之正常分泌胰岛素，从而达到糖尿病临床康复。

面对新诊断2型糖尿病患者,如何进行胰岛素强化治疗

面对新诊断2型糖尿病患者，如何进行胰岛素强化治疗糖尿病天地(临床) 2014-07-11发表评论(4人参与)分享【编者按】早在2009年，美国临床内分泌医师学会（AACE）所发表的2型糖尿病血糖控制指南中就明确提到，新诊断的2型糖尿病患者经过短期生活方式干预后，糖化血红蛋白（HbAlc）水平仍＞9%时，可以直接起始胰岛素治疗。中华医学会糖尿病学分会在《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》中也提到，新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时，可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案。但对于这部分患者，具体该如何起始胰岛素治疗？胰岛素停用后下一步的治疗方案如何选择？临床医生可以从《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识》中获取更具体的信息。如果您面对这样一位患者——男性，48岁，4个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，因近三个月体重减轻了5kg来就医。门诊查空腹血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白10.2%。您准备给予怎样的降糖治疗呢？ A. 生活方式干预 B. 生活方式干预+二甲双胍 C. 生活方式干预+胰岛素这是一个关于新诊断2型糖尿病且血糖很高的病例的降糖治疗选择问题。近年来，我国新诊断2型糖尿病患者的发病率显著增加。1999-2005年，哈尔滨地区新发2型糖尿病的发生率以每年12%的速度增长；2007年上海地区研究发现，每年糖尿病新发病率远超过美国同期水平。虽然目前我国尚缺乏历年的糖尿病发病率数据，但参考美国近年来新诊断患者的发病率，推算出的中国每年新发病例数在680～740万。而最新的覆盖全国的HbAlc 筛查网数据显示，我国新诊断2型糖尿病患者HbAlc超过9%的患者比例达28.8%。由此可见，我国新发2型糖尿病人群存在两大临床特点—数量巨大和诊断时血糖水平较高。短期胰岛素强化治疗的可行性近年来，有关新诊断2型糖尿病患者采用短期胰岛素强化治疗获益的临床证据越来越多。其实，早在1997年，就有研究发现，对新诊断的2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗（为期两周的胰岛素泵治疗）后，病情缓解率达到70%（即不需要药物治疗，单纯通过医学营养治疗和运动疗法使血糖维持在正常水平）。此后来自加拿大和中国的多个临床研究证实，短期胰岛素强化治疗对新诊断的2型糖尿病患者具有独特的优势，特别是对胰岛

型糖尿病胰岛素治疗的个体化方案

1型糖尿病胰岛素治疗的个体化方案 1型糖尿病一经确诊,就需要在生活方式干预的同时,进行胰岛素治疗.由于1型糖尿病患者胰岛素分泌缺乏,需要每天至少三次胰岛素治疗. 一: 三餐前应用胰岛素治疗 1型糖尿病患者,进餐后血糖升高,而胰岛素的分泌不能相应升高,仍处于低水平,不能控制餐后的高血糖,所以要在每次进餐前注射胰岛素,只有这样才能达到控制餐后血糖的目的. 短效胰岛素包括诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等,由于短效胰岛素皮下注射后在1小时左右起作用,所以要在餐前20~30分钟注射.首先从小剂量开始,以后根据餐后血糖调整餐前的胰岛素用量. 1.:经过三餐前的短效胰岛素治疗后,如果餐后血糖达标(6~8),也要测下一餐前的血糖,如果低于(4.5),是由于短效胰岛素的作用所致,这就需要更换为速效胰岛素(胰岛素类似物)治疗.因为速效胰岛素的作用维持时间较短效胰岛素短,很少引起下一餐前的低血糖. 如果经过三餐前的短效胰岛素治疗后,餐后血糖一直较高,这时需要酌情增加短效胰岛素的剂量,每次在餐前酌情增加.剂量的调整一定要在控制饮食和相对固定每餐进食量的情况下进行调整速效胰岛素(诺和锐、优泌乐等)皮下注射后在半小时左右起作用,所以要在餐前5~15分钟注射,由于速效胰岛素起效快,如果在餐前忘记注射,可以在进餐时注射,也可以在进餐后即刻注射. 首先从小剂量开始,根据餐后血糖调整餐前胰岛素的用量,使餐后血糖达标. 二、控制黎明现象有些1型患者在三餐前应用胰岛素后,餐后血糖控制较理想,但是在清晨时出现血糖升高,这就是黎明现象.黎明现象主要是升糖激素在清晨时分泌所致的清晨高血糖. 在诊断黎明现象时,要排除夜间低血糖后清晨高血糖(Somogyi现象),监测凌晨2~3点的血糖可以明确清晨高血糖的原因.控制黎明现象可以选择以下方法. (一) 一天四次胰岛素治疗 1:三餐前应用短效或速效胰岛素,睡前应用中效胰岛素: 三餐前应用短效或速效胰岛素控制餐后血糖,在晚上10点左右注射中效胰岛素(NPH),因为中效胰岛素的峰值时间为6~8小时,正好能控制清晨出现的高血糖,一般先从小剂量开始,根据凌晨2~3点的血糖(此时是否有低血糖)和清晨的血糖调整胰岛素用量. (具体用量视个人年龄、体重、身体素质、病情轻重等方面来计算) 2:三餐前应用短效或速效胰岛素,每日加用1次甘精胰岛素: 三餐应用短效或速效胰岛素,控制餐后血糖,每日应用一次甘精胰岛素,从小剂量开始(至今尚末得到有关妊娠期间使用的确切资料、儿童患者使用本品的安全性有效性尚待评估,)根据凌晨2~3点的血糖与清晨的血糖调整胰岛素的用量,早餐前应用,在控制空腹血糖的同时,还能够减少三餐前胰岛素用量,也可以在晚餐前应用,控制空腹高血糖的效果更明显,注意:要保证每天在同一时间注射,以符合长效胰岛素的作用,持续24小时的特点. (具体用量视个人年龄、体重、身体素质、病情轻重等方面来确定) (二):一天3次胰岛素治疗为了控制黎明现象,同时不增加胰岛素注射次数,可以在早、中餐前应用短效

糖尿病注射胰岛素的正确方法

糖尿病注射胰岛素的正确方法对于糖尿病人来说胰岛素是终身不可缺少的，目前应用的速效胰岛素，是采用基因重组技术将胰岛素分子结构上的某个氨基酸替换而制成的。大家都知道，使用胰岛素治疗是效果最好、副作用最小的糖尿病治疗方式。如何运用好胰岛素治疗?病友应与医生一起，监测血糖，研究讨论，摸索经验，选择剂量。病友如果能多加学习，自己熟练掌握注射技术，能够在很大程度上提高治疗效果。另外，掌握好胰岛素的注射时间，也是一项重要的学问。胰岛素的注射时间大体有以下几种。餐前注射目前临床使用的常规胰岛素是一种六聚体的胰岛素，皮下注射后，需分离成单体后才能吸收入血，起效需时约30分钟。为了使胰岛素与血糖高峰同步，常规胰岛素需在餐前注射。餐前应监测血糖，按照餐前血糖值来决定胰岛素注射时间。但医学界对于餐前血糖值与注射时间的关系文献介绍并不一致。一般认为，在住院期间进行胰岛素强化治疗的患者，要求需严格些，具体为: 餐前血糖在3.9~6.7mmol/L的患者，在餐前15分钟注射，可适当多进食; 餐前血糖在6.7~10.0mmol/L者，在30分钟注射，按常规进食;

餐前血糖高于10.0mmol/L者，在餐前 45分钟注射，减少进食。对于老年患者及在家中自行注射胰岛素者，餐前血糖值要放宽些，具体为: 餐前血糖 7~10mmol/L者，餐前15分钟注射; 餐前血糖10~15mmol/L者，餐前 30分钟注射; 餐前血糖高于15mmol/L者，餐前45分钟注射。单用中效胰岛素者需在餐前30~60分钟注射。餐时注射目前应用的速效胰岛素，是采用基因重组技术将胰岛素分子结构上的某个氨基酸替换而制成的。人胰岛素类似物。速效胰岛素的特点是:打开了常规胰岛素的六聚体形式，而成为单体结构，注射后不需要再分离成单体的过程，吸收快，起效时间短。进餐时不需提前注射，而注射后必须立即进食，否则可能出现低血糖。速效胰岛素作用时间为1~3小时，主要用于降低餐后血糖，因而用于餐时注射时低血糖反应少见，可适用于各种类型的糖尿病治疗。因为不需要在餐前提前注射，速效胰岛素在治疗应用中为病友提供了极大便利。但速效胰岛素注射后必须进食，以防止低血糖。

(完整word版)糖尿病分期分级治疗方案

糖尿病分期分级治疗方案糖尿病是一种进行性发展的慢性、终身性疾病。临床上，根据患者的糖耐量状况、胰岛功能衰竭程度以及是否有并发症，可将糖尿病划分为三个阶段：即糖尿病前期、糖尿病期及糖尿病晚期。大量医学研究证实，２型糖尿病的发生是外周胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷共同作用的结果。在２型糖尿病前期，主要病因是胰岛素抵抗（即机体对胰岛素不敏感），机体为了克服胰岛素抵抗使血糖维持平衡，迫使胰岛β细胞代偿性过度分泌，因而此期的患者血中胰岛素水平并不低甚至还略高；以后随着病情的发展，β细胞功能由盛而衰直至失代偿，从而导致糖尿病的发生；到了糖尿病晚期阶段，患者胰岛功能趋于衰竭，并陆续出现各种急慢性并发症。由此不难看出，在糖尿病的整个发展过程中，自始至终都存在胰岛素抵抗，而β细胞功能则经历了一个由盛而衰的变化过程，换言之，在糖尿病的不同阶段，其致病的主要矛盾各不相同，这就为糖尿病分期分级治疗方案提供了理论依据。糖尿病前期也叫糖耐量低减期，此阶段是正常人向糖尿病患者过渡的中间期，所涉及的人群包括年龄在４５岁以上，有糖尿病家族史者、巨大儿分娩史者、糖耐量低减者以及有肥胖、高血压、高血脂等代谢紊乱者。这一阶段的患者是糖尿病的高危人群，日后有很高的糖尿病发生率以及高度的心血管病危险性，因此，应给予高度重视，及早干预。本阶段的治疗，主要以改善生活方式为主，包括饮食控制及运动疗法，也可酌情选用药物，其目的是防止和延缓糖尿病的发生，同时有效地防治糖尿病的心血管并发症。胰岛功能失代偿之后就进入了糖尿病期。此阶段应在饮食控制、运动治疗的前提下，给予降糖药物治疗，具体治疗方案如下：１级治疗方案首先针对胰岛素抵抗这一关键环节，选用一种能够改善胰岛素抵抗的药物，这些药物包括二甲双胍及胰岛素增敏剂吡格列酮或罗格列酮。本方案适用于胰岛素水平正常或偏高的早期患者，如无效可进入２级治疗方案。２级治疗方案联合应用吡格列酮或罗格列酮和餐后血糖调节剂（拜糖平、倍欣等），无效后可选择３级治疗方案。３级治疗方案用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂，再配以促胰岛素分泌剂（包括磺脲类或非磺脲类），适用于胰岛功能降低至正常人１／２的患者。无效后可进入４级治疗方案。４级治疗方案胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，最常采用的方案是白天服用降糖药物，晚上睡前注射一次中效胰岛素。该方案适用于胰岛功能降低至正常人１／３的患者。５级治疗方案停用一切促胰岛素分泌剂，采用胰岛素替代治疗，适用于胰岛功能完全衰竭的糖尿病患者，可采取一日数次（２～４次）皮下注射或胰岛素泵强化治疗，必要时注射SGLT-2治疗各种并发症。我们出于保护胰岛功能及减少药物副作用的考虑，当一种药物用至最大治疗量的一半时仍不能使血糖得到良好控制时，建议及早采用两种（或两种以上）药物联合，而不主张将一种药物加至最大量。以磺脲类药物美吡哒为例，其最大治疗量是３０毫克／日（两片，３次／日），临床上一般是用５毫克（一片），３次／日，倘若效果不佳，则采取联合用药。

(完整版)糖尿病胰岛素

血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理 <2.8 <50 减少2--3μ 立即进餐 2.8-- 3.9 50--70 减少1--2μ 3.9--7.2 70--130 原剂量 7.2--8.3 130--150 加1μ 8.3--11.1 150--200 加2μ 11.1--13.9 200--250 加3μ 13.9--16.6 250--300 加4--6μ 16.6--19.4 300--350 加8--10 μ 餐前活动量增加减1--2μ或加餐加餐前活动量减少加1--2μ 胰岛素用量计算方法正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L （180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2 100为血糖正常值； x 10换算每升体液中高于正常血糖量； x 0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。 2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。 3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。 4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。 5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

糖尿病的胰岛素治疗

糖尿病胰岛素的治疗一、胰岛素应用适应症 1、1型糖尿病 2、2型糖尿病 1）不宜使用口服降糖药物的患者 2）口服药物原发或继发失效 3）处于应激状态时 4）糖尿病急性并发症 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁 3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 4、某些继发糖尿病 5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性 6、临床暂时难以分型的糖尿病患者二、胰岛素使用原则 1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖 2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午 3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖 4、全日胰岛素剂量〉40U者一般不宜一次注射，应分次注射 5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量 6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平 7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量 8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次 9、糖尿病使用胰岛素应个体化 10、尽量避免低血糖反应的发生 11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位三、胰岛素治疗方案（一般需10----20d 完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h ，进餐后分泌水平上升为基础值的 8----10 倍，高达1.5---4U/h ，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。（早餐前或夜间高血糖，胰岛素〉50U/d，应睡前加注少量胰岛素，有酮症者增加液体，必要时小剂量胰岛素维持静点）

糖尿病常用胰岛素的十大副作用

糖尿病常用胰岛素的十大副作用 1.低血糖反应这是胰岛素可能出现的最主要的副作用。一般都是由于胰岛素用量相对过大、未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷所致。为了避免在使用胰岛素的过程中出现低血糖反应，必须从小剂量开始使用，密切的监测血糖，逐渐调整胰岛素的用量，使胰岛素的用量逐渐的达到既能将血糖控制满意，又不至于出现低血糖的合适剂量。打胰岛素的糖尿病人一定要在注射胰岛素后按时进餐，进餐量和活动量也要固定，如果注射胰岛素后不按时进餐，或者在注射胰岛素后进行剧烈的运动，都可能出现低血糖。对于注射胰岛素的糖尿病病人一定要随身携带糖果、饼干等食品，以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治。 2、皮下脂肪营养不良长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射时可出现皮下脂肪萎缩。见于长期使用动物胰岛素的病人，如果使用动物胰岛素的病人长期在一个部位注射更易出现。 3、局部淤青某些患者朋友在注射胰岛素后发现，注射部位局部皮肤会出现瘀青。其实这不止会在胰岛素注射后出现，其他药物注射也可能出现这一现象。原来，注射后局部瘀青并不是由药物或胰岛素引起的，而是与注射时导致的毛细血管损伤有关，一般这种瘀青很快就能被吸收，不需要特殊处理。为了防止局部瘀青，可以在注射后立即按压注射部位几秒钟。 4、屈光不正主要出现在胰岛素使用初期，且在胰岛素使用之前血糖水平较高的糖尿病病人。出现屈光不正的原因我们在前面已经说过。这种副作用是暂时性的，随着胰岛素使用时间的延长，血糖控制平稳后，这种副作用就会逐渐消失。 5、胰岛素过敏见于动物胰岛素与非纯化胰岛素，分为局部与全身过敏。局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可引起寻麻疹，过敏性紫癜，极少数严重者可出现过敏性休克。过敏反应可见于初始使用，或使用1个月后，以及停用一段时间后又开始使用者。 6、胰岛素抗药性由于体内产生了对抗胰岛素的抗体，使注射的胰岛素作用效力下降。一般当糖尿病病人每日胰岛素用量超过100单位时就需要考虑发生了胰岛素抗药性。如果改用人胰岛素则可克服胰岛素抗药性的问题。在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量>200μ，持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性。

糖尿病与胰岛素的关系

糖尿病与胰岛素一、胰岛素简介：胰岛素是由胰岛上的β细胞分泌的一种蛋白质类激素。在人体十二指肠旁边，有一条长形的器官，叫做胰腺。在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。胰腺中胰岛总数约有100～200万个。二、胰岛细胞分类：胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种： 1、A细胞(α细胞)，约占胰岛细胞的24%～40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。 2、B细胞(β细胞)，约占胰岛细胞的60%～80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。 3、D细胞，约占胰岛细胞总数的6%～15%，分泌生长激素抑制激素。三、胰岛素的作用：胰岛素主要作用在肝脏、肌肉及脂肪组织，控制着蛋白质、糖、脂肪三大营养物质的代谢和贮存。 1、对糖代谢的影响：能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。（1）、加速葡萄糖的利用：胰岛素能提高细胞膜对葡萄糖的通透性，促进葡萄糖由细胞外转运到细胞内，为组织利用糖提供有利条件，又能促进葡萄糖激酶(肝内) 和己糖激酶(肝外)的活性，促进葡萄糖转变为6磷酸葡萄糖，从而加速葡萄糖的酵解和氧化；并在糖元合成酶

作用下促进肝糖元和肌糖元的合成和贮存。（2）、抑制葡萄糖的生成：能抑制肝糖元分解为葡萄糖，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸转变为糖元，减少糖元的异生。 2、对脂肪代谢的影响：促进脂肪的合成和贮存，抑制脂肪的分解。糖尿病时糖代谢障碍，脂肪大量动员，产生大量游离脂肪酸在肝脏氧化至乙酰辅酶A，然后变为酮体，若酮体产生过多则出现酮血症。胰岛素能抑制脂肪分解，并促进糖的利用，从而抑制酮体产生，纠正酮血症。 3、对蛋白质代谢的影响：促进蛋白质的合成，阻止蛋白质的分解。 4、胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。另外，葡萄糖在红细胞及脑细胞膜的进出，葡萄糖在肾小管的重吸收以及小肠粘膜上皮细胞对葡萄糖的吸收，都不受胰岛素的影响。 5、胰岛素作用的靶细胞主要有肝细胞、脂肪细胞、肌肉细胞、血细胞、肺脏和肾脏的细胞、睾丸细胞等。四、胰岛素与糖尿病的关系：糖尿病主要是由于胰岛素活性相对或绝对不足以及胰升糖素活性相对或绝对过多所致，也即B和A细胞双边激素功能障碍所致。糖尿病分1型糖尿病（即胰岛素依赖性糖尿病）和2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病）。胰岛素依赖型糖尿病胰岛素分泌细胞严重损害或完全缺如，内源性胰岛素分泌极低，需用外源性胰岛素治疗。

糖尿病人如何正确注射胰岛素

糖尿病人如何正确注射胰岛素正确注射胰岛素对糖尿病人来说至关重要，国内外专家都提倡糖尿病人早期使用胰岛素治疗,可见胰岛素对糖尿病治疗的重要性。由于糖尿病需要终生治疗，所以就要求糖尿病人自己学会注射胰岛素。不正确的注射胰岛素会导致血糖波动较大，或造成皮肤发炎甚至破溃。那么糖尿病人自己如何正确注射胰岛素呢？首先，针头应每次更换。很多患者为了省钱同时也觉得自己的胰岛素反正是自己专用的，就会反复使用一个针头，事实上所有的针头都是依照一次性使用标准生产的，重复使用3 次以上就会使针头产生倒刺，在推进拉出的过程中刺激皮下导致皮下脂肪增生，不利于血糖控制的效果。针头更忌混用，切勿多人共用针头。其次，注射部位每次更换。胰岛素注射部位为上臂侧面及稍向后面、大腿前侧及外侧、臀部、腹部，而在硬结处、瘢痕处和脐周5厘米内不能注射。胰岛素是一种生长因子，反复在同一部位注射会致皮下硬结，影响正常吸收。应该是在腹部、上臂、大腿和臀部不同部位间轮换注射。并且避免在一个点上反复注射，最好与上次的注射点距离约1手指宽度。掌握正确的注射方法尤为重要，注射前应先用酒精棉球消毒注射部位皮肤，不建议用碘伏消毒。糖尿病人抵抗力非常低，消毒不规范很容易造成局部感染，而且难以愈合，消毒范围以注射部位为中心5cm见方。胰岛素是皮下注射，注射时用一只手轻轻捏起注射部位2～3厘米宽的皮肤，另一手握胰岛素注射器，将针头以45°～90°角快速刺入注射部位，推注药液，然后放松提起的皮肤。特别要注意的是，推注药液后不能立即拔出针头，应推注药液后继续保持针头停留10秒以上，这样才能保证胰岛素充分吸收。随着糖尿病发病率的逐年上升，胰岛素的使用量大幅度增多，胰岛素已成为许多糖尿病病人的终生伴侣。糖尿病患者一定要重视并学会如何正确注射胰岛素，只有正确注射胰岛素才能取得最佳疗效。

糖尿病注射胰岛素注意事项及护理

糖尿病患者注射胰岛素有哪些注意事项存胰岛素，防止胰岛素贮存不当而发生腐坏，平时治疗时应学会自我观察、自我记录，当出现低血糖反应时应注意采取措施进行纠正。胰岛素是一种蛋白质，需要再冰箱冷藏层保存，且不宜长时间储存，使用中的胰岛素应放在室温下，选择阴凉干燥处放置，避免阳光直射。短效胰岛素为无色透明的液体，而中长效胰岛素、预混胰岛素和超长效胰岛素为均匀的混悬液，轻轻摇晃后可如牛奶状。如果发现胰岛素瓶底有沉淀物，或液体内有悬浮物，有一层冰霜样物体黏附在瓶壁上，提示胰岛素可能发生变性，失去疗效或剂量不准确，不应再继续使用。日常生活中应注意观察注射部位有无硬结、皮肤损坏、炎性渗出，必要时应请专业医护人员进行处理。长期注射胰岛素的患者应自备血糖仪，定期对于空腹和餐后血糖进行测量，了解血糖控制情况，并自己建立记录，以便作为复查时医生调整胰岛素用量的依据。患者在注射胰岛素后出现低血糖反应时，可立刻进食淀粉类食物，严重者可以进食糖果或喝糖水。如果仍不能缓解，应及早就医。患者不妨先学习。

1、注射前充分消毒--糖尿病患者注射胰岛素前应对注射部位的皮肤进行彻底消毒，一般选择碘伏，待碘伏完全挥发再注射可预防刺痛。 2、避免同一部位多次注射--反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生，注射时应避免在同一部位多次注射，可经常轮换，避免产生硬结和脂肪肉瘤。 3、注射时间与注射部位统一--在同一时间注射同一部位可以降低血糖波动性，确保吸收速度和吸收率一致，可以在早晨进行腹部注射，中午进行手臂注射，晚上进行臀部注射等。 4、根据药效选择合适注射部位--皮下组织的厚度直接影响胰岛素的吸收速度、吸收率，使用短效胰岛素或短效与中效混合的胰岛素时，一般选择皮下组织相对较薄的腹部和上臂，中长效胰岛素要求缓慢吸收，最合适的注射部位就是皮下组织较厚的臀部或大腿。许多糖尿病患者需要每日皮下注射胰岛素2~4次控制血糖，有些患者经过长期的胰岛素治疗出现局部皮下硬结，皮肤感染，疼痛增加等情况，很多患者因此考虑放弃胰岛素注射治疗。这些都是由于没有正确选择胰岛素注射部位而导致的。胰岛素的常用注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部等，其中腹注射胰岛素吸收最快，臀部注射吸收最慢，肢体介于二者之间。可以根据距离吃饭的时间选择注射部位，如果吃饭提前可选择腹部注射;延迟可选择臀部注射。

糖尿病的胰岛素治疗

糖尿病的胰岛素治疗一.概述胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或存在口服药使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。医务人员和患者必须认识到，与口服药治疗相比，胰岛素治疗涉及更多的环节，如药物选择、治疗方案、注射装置、注射技术、自我血糖监测、根据血糖监测结果所采取的行动等。胰岛素治疗要比口服药治疗更需要医务人员和患者间的合作。开始胰岛素治疗后应继续指导患者坚持饮食控制和运动，并加强对患者的教育和指导，鼓励和指导患者进行自我血糖监测，并掌握根据血糖监测结果来适当调节胰岛素剂量的技能，以控制高血糖和预防低血糖的发生。所有开始胰岛素治疗的患者都应接受教育，以了解低血糖发生的危险因素、症状以及自救措施。二.药用胰岛素的分类根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素（附表1：胰岛素剂型；附表2：常用胰岛素及其作用特点)。（1）按来源：可分为动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物。从动物（猪、牛）的胰腺组织中提取并纯化得到的胰岛素称作动物胰岛素，主要有猪胰岛素、牛胰岛素和猪牛混合胰岛素；药用人胰岛素是借助基因工程技术合成的，人正规胰岛素（诺和灵）、重组人胰岛素（优泌林）都是基因工程人胰岛素；人胰岛素类似物是通过基因工程技术改变人胰岛素的某些结构，使胰岛素的作用时间发生改变而成的，门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）、甘精胰岛素（来得适）和地特胰岛素（诺和平）等都是应用此技术制取的人胰岛素类似物。与胰岛素相比，胰岛素类似物的优点是：①速效胰岛素类似物起效快速，避免了人胰岛素的起效时间需30～60分钟、必须餐前30分钟给药的缺点，仅邻近餐前15分钟注射，或于餐后即用，同时作用持续时间短。②贴近生理治疗。三餐时注射短效类似物及睡前注射甘精胰岛素，可帮助糖尿病患者更准确地模拟正常人在生理状态下的胰岛素代谢过程，以最大限度地将血糖控制在更深范围，且不易引起低血糖的发生。③速效胰岛素类似物起效时间与餐后血糖峰值同步，更好地控制餐后血糖升高。④长效胰岛素类似物显著减少夜间低血糖发作。⑤降低糖化血红蛋白水平，达到＜7%的标准。⑥注射部位的药物吸收较稳定，个体内的变化以及个体间的差异较小，吸收的变异度有很大的改善。另外，人胰岛素注射剂量较大时，可在皮下形成储存，疗效与持续时间难以预计，而类似物极少出现此类现象。⑦睡前注射甘精胰岛素与口服降血糖药物联合应用，将提高2型糖尿病的血糖控制，且比通常预想的更容易实现节约费用的目标。⑧口服肾上腺皮质激素的糖尿病患者的缺陷常是餐后血糖调节受损，皮质激素可抑制胰岛素的分泌，增加糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取。但胰岛素类似物可改变此弊端。⑨胰岛素类似物不过度激活胰岛素样生长因子受体1(IGF-1)，较少介导增殖效应。

糖尿病患者胰岛素用量计算方法

糖尿病患者胰岛素用量计算方法一、每日胰岛素用量： 1、按空腹血糖估算:（u）＝［空腹血糖（mmol／L）×18－100］×10×体重（公斤）×0.6÷1000÷2 18为mmoil转为mg/dl的系数，100为血糖正常值（mg／dl），×100为m mol转为mg／di的系数，×10换算每升体液中高于正常血糖量，×0.6是指全身体液量为60％，÷1000是将血糖mg换算为克，÷2是指2克血糖使用1u胰岛素，为避免低血糖，实际用其1／2至1／3量。简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数例1 FBS300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。粗略公式：空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。 2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阀正常者，按每2克尿糖给1u胰岛素。 3、按体重计算：血糖高、病情重，0.5－0.8u／kg（公斤）；病情轻，0.4－0.5 u／kg（公斤）；病情重，应激状况，不应超过1.0u／（公斤）。 4、按4次尿糖计算：无糖尿病肾病，肾糖阀基本正常，按每餐前尿糖定性“＋”多少估算，一般一个“＋”需用4u胰岛素。 5、综合估算：人体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际。故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，再依病情变化逐步调整。

二、怎样分配胰岛素用量：根据上述估算，每日三餐前15－30分钟注射，以“早餐前＞晚餐前＞午餐前”的用量分配。早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，胰岛素用量宜大一些。短效胰岛素作用高峰时间为2－4小时，午餐前胰岛素用量最小。如果睡前不用胰岛素（晚餐至次日晨再用），晚餐前胰岛素用量应比午餐前大。如果睡前要用胰岛素，则晚餐前胰岛素用量要减少，睡前用量更少，以防夜间低血糖。三、怎样调整胰岛素剂量：在初始估算用量观察2－3天后，根据病情、血糖、尿糖进一步调节胰岛素用量。 1、根据4次尿糖定性调整：只适应于无条件测血糖且肾糖阀正常者）依据前3－4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿糖（或当日晨尿糖）。 2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是Ⅰ型糖尿病及肾糖阀不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值调整胰岛素用量。从短效胰岛素变为30R胰岛素的剂量计算：日总剂量不变，将2／3的日剂量放在早餐前，1／3的日剂量放在晚餐前。 ? ? 本文档部分内容来源于网络，如有内容侵权请告知删除，感谢您的配合！

糖尿病胰岛素治疗方案

糖尿病胰岛素治疗方案胰岛素, 方案, 氨基酸, 基因, 胰腺 §糖尿病胰岛素治疗方案胰岛素类型的选择 * 动物胰岛素是动物胰腺的提取物经过纯化等一系列处理后生产出来的，对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，可能致敏，长期应用可能产生抗体导致疗效降低。 * 重组人胰岛素是应用基因重组技术生产的生物工程药物，具有与人内源性胰岛素完全相同的结构和生物学活性。 * 重组人胰岛素类似物是应用氨基酸修饰技术将重组人胰岛素的氨基酸结构进行改造，可改变其在人体内的药代动力学，加快或延长其在体内的起效或作用时间，但由于其与人内源性胰岛素的结构不完全一致，对人来说也属于异源多肽，仍具有免疫原性，可能致敏，或产生抗体导致疗效降低。下述人群应选用人胰岛素：已经妊娠或打算妊娠的妇女过敏体质者对动物胰岛素呈现免疫抵抗者刚刚开始应用胰岛素治疗者希望间断应用胰岛素者长期应用人胰岛素类似物而疗效降低者接诊的新病人，不知其原来使用的胰岛素的种属胰岛素给药方案 1、“胰岛素生理性供给”方案即每天3~4次注射（强化治疗方案）速/短效胰岛素三餐前注射 + 中/长效胰岛素睡前注射，每天共4次注射速/短效胰岛素三餐前注射，每天注射3次早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰岛素+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3 次 2、每天1~2次胰岛素注射（非强化治疗方案） BIDO治疗方案：睡前注射中/长效胰岛素+白天口服降糖药早餐前预混胰岛素+ 晚餐前预混胰岛素早餐前速/短效胰岛素+ 晚餐前速/短效胰岛素早餐前速/短效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素早餐前中效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素

糖尿病病人注射胰岛素注意事项

糖尿病病人注射胰岛素注意事项 1.胰岛素的存放温度要求：胰岛素存放温度应该在2~8度，过高或者过低都会直接影响胰岛素的使用期限，甚至失效，应该避免受热或阳光直射，不能冰冻。如果不能正确存放，在一定程度上会影响胰岛素的治疗效果。 2.关于胰岛素制剂、类型：胰岛素制剂从作用时间上分为超短效、短效、中效、长效、超长效和预混，预混胰岛素根据中、短效胰岛素的比例有30R（内含30%短效胰岛素）、50R（内含50%短效胰岛素）。胰岛素剂型有瓶装和笔芯两种：瓶装胰岛素为10ml内含400单位胰岛素，0.1ml内含4单位；而笔芯胰岛素一支为3ml内含300单位胰岛素，0.1ml内含10单位胰岛素，如同样为短效胰岛素笔芯胰岛素剂量是瓶装剂量的2.5倍。因此笔芯胰岛素不能用1ml注射器来抽吸注射，必须安装在胰岛素笔芯内方可使用。 3.胰岛素注射部位及注射的轮换原则、不同部位的胰岛素吸收快慢：人体的皮下均可注射胰岛素，但最好选择远离关节、神经及血管的部位，如上臂外侧、腹部、大腿前外侧、臀部外上1/4。不同部位胰岛素吸收由快到慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部。 4.各类胰岛素的起伏及达峰时间：这对观察胰岛素的疗效和低血糖反应有着重要的作用。胰岛素治疗方案是根据其药代动力学而制定的，如超短效胰岛素类似物诺和锐，皮下注射即刻起效，故可以进餐时注射；而短效胰岛素（诺和灵R），皮下注射后30min起效，2~4小时达高峰，持续时间6~8小时，故每日三餐前30min注射；中效胰岛素皮下注射后2~3小时起效，8~12小时作用最强，故可临睡前注射来控制次日空腹血糖；预混胰岛素（精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素）由于是短效和中效的混合，故可早晚一日两次餐前30min皮下注射。 5.选用腹壁注射胰岛素的优点：1）腹部对胰岛素吸收速度均衡，可防止血糖浓度波动过大2）可减少运动对胰岛素吸收速度的影响3）腹部注射可选面积大，患者自行注射方便，可在腹壁行多点皮下注射。如何对糖尿病病人实施健康教育根据病人的个性心理特征，采取不同的教育方法：对于满不在乎的病人，我们除宣教疾病的基本知识外，重点强调其危害性，使之重视所患疾病；对于惶恐不安的病人，我们首先安慰病人，着重讲解情绪与疾病的关系；而对于沉默寡言、消极逃避的病人，我们耐心的开导、关心体贴，并请病情控制良好的其他病人现身说法，增进其战胜疾病的信心。教育内容要制定标准的、切实可行的糖尿病教育计划，内容丰富、通俗易懂的健康宣教材料；便于记录、整理、评价的糖尿病健康教育表格。教育方法有：1）主动接触病人，积极进行交流：病人一入院，护士热情接待，自我介绍，为其测量生命体征、身高、体重，详细讲解病区环境、设备，主管医生、护士长，并询问病人有何要求，增进病人的信任。2）采取多种形式教育：问答式教育；随机性教育；如输液、发药时为病人讲解药物的作用、用法及副作用等；课堂式集体化教育：每周指定一天下午定为糖尿病健康教育日，分别由专科医生、护士长、护士向病人及家属介绍糖尿病的预防、治疗、饮食、运动等相关知识，并及时解答病人的提问；出院健康教育：在病人出院的前两天，为其系统地讲解糖尿病的自我监护常识，并在出院当天要求病人及家属复述重点及注意事项，演示指测血糖及胰岛素的注射，解答病人出院前的疑问并定期电话随访。胰岛素治疗中低血糖发作的相关因素 1.饮食不当：因呕吐、腹泻以及进食减少过者合并有胃轻瘫等并发症，影响食物的吸收；空腹饮酒；延迟进食如空腹状态下进行一些用时较长的特殊检查

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