【4】儿科 (7)
2004、2005级南京医科大学儿科统考试卷
（第一部分）---摘自人人网
A1型题
（最佳选择题------肯定型）
每一道题有ABCDE五个选项，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个选项中选择一个最合适的作为正确答案，并在试卷上将相应题号的相应字母画一条黑线。
1．3个月男孩，母乳喂养，腹泻1个月，大便一天3-4次，有时多达5-6次。多半为糊状，无脓血，食欲佳，精神好，用中西治疗腹泻未见好转，来院是体重为5.2kg，其诊断可能是：
A．迁延性肠炎
B．婴儿腹泻，轻型
C．生理性腹泻
D．病毒性肠炎
E．霉菌性肠炎
2．8个月男孩，腹泻伴呕吐3天，尿少。查体：精神委靡，表情淡漠，皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，前囱凹，心肺听诊无异常，血钠126mmol/L（126mEq/L），合理补液应为下列哪组？
A。100ml/kg1:2液，不补钾
B．110ml/kg4：3：2液，不补钾
C．150ml/kg4：3：2液，见尿补钾
D．150ml/kg2：3：1液，见尿补钾
E．250ml/kg2：3：1液，见尿补钾
3.法乐四联症缺氧发作的肌理主要是：
A.长期低氧血症
B.血液粘稠度增多
C.红细胞增多
D.漏斗部肌肉痉挛
E.血PH下降
4.腮腺炎病毒脑炎最有诊断意义的临床表现是：
A.发病前有呼吸道症状
B.发病前有消化道症状
C.检查可发现有脑膜刺激症
D.病后不留后遗症
E.脑炎前有腮腺肿大
5.8个月婴儿。患肺炎球菌脑膜炎，应用大剂量抗菌素治疗。一周时体温已正常，第8天体温再度升高，并出现惊厥，前囱饱满，应考虑下列哪种可能性最大：
A.脑膜炎复发
B.合并脑炎
C.合并癫痫
D.合并脑脓肿
E.合并硬膜下积液
6.动脉导管未闭常引起下列哪些心腔增大：
A.右心房，右心室
B.左心房，左心室
C.右心房，左心室
D.左心房，右心室
E.以上都不是
7.患儿，男，7个月早产。生产后5个月，体重6.2kg。人乳喂养，未加辅食。Hb8g/dl(80g/L)。RBC300万/mm3(3.0×109/L)。应如何处理最佳：
A.增添辅食
B.输血
C.口服铁剂
D.肌注维生素B12
E.口服叶酸
8.营养不良水肿最多见于：
A.颜面
B.腹部
C.上肢
D.外生殖器
E.下肢
9.由叶酸和维生素B12缺乏引起的贫血。其原因是叶酸和维生素B12参与：
A.RNA的合成
B.Hb的合成
C.DNA的合成
D.某些盐基的合成
E.细胞分裂
10.足月新生儿，臀未产，有窒息史。生后数小时烦躁不安，继之惊厥。查体：前囱饱满，腱反射亢进，拥抱反射消失。最有意义的检查为：
A.头部CT
B.血钙测定
C.脑电图
D.脑脊液常规
E.血糖检测
11.细菌性感染引起婴儿腹泻，致病菌主要是：
A.空肠弯曲菌
B.副大肠杆菌
C.致病性大肠杆菌
D.肠球菌
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E.链球菌
12．男孩8岁，浮肿5日，血尿3日，少尿2日入院。体检：颜面，双下肢明显水肿，烦躁，气促，呼吸34次/分，血压15.6/10.4kPa(120/80mmHg)，心率120次/分，两肺底少许罗音，肝肋下2cm，尿常规蛋白（+），红细胞20-30高倍视野。首要治疗措施为：
A.静滴硝普钠
B.静滴青霉素
C.静注二氮口秦
D.静注口夫塞米
E.肌注地高辛
13.表明婴儿腹泻疾病程度最有意义的是：
A.频繁腹泻，10次/日，蛋花水样便
B.呕吐，3-4次/日，呕吐物为所进食物
C.发病后尿少，8小时内无尿
D.皮肤弹性差，哭无泪
E.前囱2×2mm2，前囱和眼眶凹陷
14.足月儿，男，第二胎第一产，顺产，生后24小时发现皮肤发黄。生后48小时查血清胆红素为17mmol/L(10mg/l)。母亲三年前患过“黄肝炎”，二年前第一产自然流产。体检：皮肤中度发黄，嗜睡，心肺无特殊，肝肋下2cm，脾肋下0.5cm。为确诊应先做下列那个检查：
A.肝功能
B.血培养
C.母亲和患儿血型
D.血清甲胎蛋白含量
E.同位素碘玫瑰红排泄实验
15.男婴5个月，因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳，低热。入院体检：T37.5度，烦躁，气促，口周紫，心率196次/分，心音被哮鸣音掩盖，吸气抹少量中细湿性罗音。腹软，肝肋下3cm，剑下3cm，WBC9.8×109/L （9800/mm3），N50%，L50%。以下诊断可能性最大的是：
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.腺病毒肺炎
C.白色念珠菌性肺炎
D.呼吸道合胞病毒肺炎
E.肺炎支原体肺炎
16.6个月患儿，平素体弱多病，营养差，患肺炎住院半个月，先后用多种广普抗菌治疗，住院期间出现腹泻，大便每天10次，味腥臭，色似海水有伪膜，镜检大量脓细胞，其腹泻最可能诊断是：A.伪膜性肠炎
B.肠道外感染
C.金黄色葡萄球菌肠炎
D.耶尔森氏菌小肠结肠炎
E.空肠弯曲菌肠炎
17.10天男孩，足月顺产拒奶，嗜睡，惊厥2天，查体：双眼凝视，面色青灰，前囱紧张，脐部有脓性分泌物，为确定诊断应做哪些检查：
A.头颅CT
B.血培养+药敏
C.学钙、磷酸酶
D.脑脊液检查
E.脑电图
18.引起生理性贫血的主要原因是：
A.出生后一部分红细胞破坏
B.生后3-4月婴儿体内储存铁已大量被消耗
C.暂时性骨髓造血功能低下，红细胞生成素不足
D.未及时含铁丰富辅食
E.循环血液增加较快
19.6月婴儿近日来烦躁，多汗，偶有喉喘鸣发作，来院就诊途中抽搐3分钟，你选择哪中方法治疗：
A.立即静脉注射钙剂，并补充鱼肝油
B.迅速控制惊厥，尽快静脉给钙，后再用维生素D
C.立即止惊后可口服10%氯化钙和维生素D
D.肌注维生素D，静脉滴注葡萄糖酸钙
E.立即止惊，用维生素D，后再用钙剂
20.10个月婴儿，呕吐，腹泻4天，已12小时无尿。查体：神志朦胧，呼吸深快，面色苍白，前囱眼窝深凹，哭无泪，皮肤弹性差，有花纹，脉细弱，四肢厥冷，首先应给予的治疗是：
A.4：2：3液，150ml/kg静脉输入
B.3：2：1液，180ml/kg静脉输入
C.2：1含钠等张液，20ml/kg静脉推注
D.1.4%碳酸氢钠40ml/kg静脉推注
E.1：2：6液，180ml/kg静脉输入
21.11个月男婴儿，母乳喂养，面色苍黄4月，4个月时会大声发笑，6个月会坐，现不哭，不笑，不会坐，表情发呆，对周围无反应，神志清楚，外周血象红细胞，1.5×1012L（150万/mm3）血红蛋白46g/L(4.6g/dl)白细胞分叶核增多，进一步确诊选下列哪个检查：
A.查血清铁总铁结合力
B.查血高铁血红蛋白还原试验
C.G6PD酶检测
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D.骨髓涂片观察红细胞形态学改变
E.周围血网织细胞计数
22.男婴，7个月，突然高热，腹泻，大便粘冻样，带脓血1天急诊入院。体温40C,面色灰,四肢冷,烦躁不安,心率140次/分,腹软,无包块.除考虑菌痢外,以下哪一项诊断最可能
A.金黄色葡萄球菌
B.急性坏死性肠炎
C.肠套叠
D.侵袭性大肠杆菌肠炎
E.真菌性肠炎
23.起病急,病情重,弛张高热,肺部体征出现早,多合并气胸或脓胸,可有猩红热样皮疹的是:
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎球菌肺炎
C.腺病毒肺炎
D.支原体肺炎
E.粟粒性肺结核
24.与单纯性肾病
A.
B.
C.
D.
E.
25.
A.
B.
C.
D.
E.
26.
A.
B.
C.
D.
E.
27.一新生儿，足月顺产，Appar评分为10分，体格检查时，下列哪些反射阴性是正常的：
A.拥抱反射
B.颈肢反射
C.腹壁反射
D.觅食反射
E.交叉伸腿反射
28.新生儿重度窒息，Appar评分标准为：
A.0-3分
B.0-5分
C.0-6分
D.0-2分
E.-0-4分
29.营养不良最先出现的症状是：
A.食欲不振
B.体重不增
C.身高减低
D.脂肪削减
E.肌肉松弛
30.轮状病毒肠炎最容易侵犯：
A.胃
B.近端小肠
C.回肠
D.结肠
E.直肠
31.咽结合膜热的病原是：
A.柯萨奇病毒
B.腺病毒
C.呼吸道合胞病毒
D.流感病毒
E.衣原体
（第二部分）
二、简答题（5题任选4题，每题5分，计20分，多做不给分）
1．试叙述新生儿寒冷损伤综合症的主要临床表现。2．先天性心脏病的分型及常见疾病有哪些？
3．简述口服补液盐的成分、作用机理和适用范围。4．麻疹常见并发症有哪些？
5．试述小儿原发性肺结核的特点。
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三、问答题
六岁小儿，发热10天，伴右侧胸痛、刺激性咳嗽。查体：精神尚可，体温38度，呼吸35次/分。右下肺扣诊浊音，听诊呼吸音明显减弱。胸片示：右肺中部云雾状浸润影，右肺下部致密均匀阴影，肋膈角消失。血WBC8000000000/L，中性粒细胞0.5，淋巴细胞0.45，血沉40mm。结核菌素实验1：2000，硬结10mm×10mm，血冷凝集实验1：128。请分析该病例可能的诊断，给出诊断依据，鉴别诊断及治疗原则。
南京医科大学2008-2009学年第一学期期末考试2005级本科临床医学专业（含全科）《儿科学》统考试卷（A卷）
A型题
（最佳选择题每天1分）
每一道题有ABCDE五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答题卡上将相应字母所属的方框涂黑。
1.男孩7岁，眼睑浮肿3天，伴尿少，尿色呈深茶样，入院前2小时，突然头痛，伴呕吐2次，视物模糊不清，查体：体温，37.2℃，血压21/15KPa（160/100mmHg），神志不清，四肢小抽动，瞳孔等大，全身轻度非凹陷性浮肿，心率80次/分，治疗的首选药物应是A．25%硫酸镁静脉滴注
B．利血平+肼苯哒嗪
C．硝普钠
D．氯丙嗪+利血平
E．利血平突击量口服
2.1岁面色蜡黄，神萎，嗜睡，不会独站，不会叫爸妈。查体;巩膜微黄染，心肺（-），肝肋下4CM，脾未及，血红蛋白90g/L，红细胞2.5ⅹ1012/L，血清胆红素25μmol/L，血小板计数80ⅹ109/L，骨髓涂片见细胞数减少，有幼稚粒细胞及红细胞，细胞体增大。最可能的诊断时
A．营养性缺铁性贫血
B．营养性巨幼红细胞性贫血
C．急性溶血性贫血
D．再生障碍性贫血
E．急性白血病
3．5个月女婴人工喂养，低热咳嗽2天，面肌及肢体抽搐4-5次，每次约10余秒自止。发作间歇吃奶如常。查体：T37.5℃，P104/分，R36/分。神志清楚，前囟平2ⅹ2cm，枕部颅骨软化，咽充血，心肺无异常，面神经征+，化验：WBC8ⅹ109/L，中性60%，血钙1.75mmol/L（7md/dl）磷1.3mmol/L（4mg/dl），糖4.44mmol/L（80mg/dl）最可能的诊断是A．中枢感染
B．低血糖症
C手足搐搦症
D低镁血症
E婴儿痉挛症
4.营养性缺铁性贫血的最主要病因是
A胎儿贮铁不足
B铁摄入量不足
C生长发育过快
D铁丢失过多
E疾病影响
5.法乐四联症缺氧发作的机制主要是
A长期低氧血症
B血液粘稠度增多
C红细胞增多
D漏斗部肌肉痉挛
E血HP下降
6.3岁女孩发热半月余，反复呕吐，烦躁。近3天意识模糊，抽风2次，T38.4℃，颈抵抗，克氏征，布氏征均+，脑脊液细胞500ⅹ106/L，多核0.2，单核0.8，糖2.5mmol/L，氯化物50mmol/L
A氨苄青霉素+庆大霉素
B青霉素+病毒唑
C链霉素+异烟肼+利福平
D链霉素+红霉素+激素
E二性霉素+红霉素+激素
7.诊断急性链球菌感染后肾炎，关键血清学检查应包括
A血沉和抗核抗体
B抗核抗体和肌酐
C尿素氮和蛋白电泳
D抗链O和补体C3
EC反应蛋白和免疫球蛋白
8经过治疗的肾病综合症患者，有结核中毒的症状，但体征无明显阳性体征，结核菌素试验阴性，最可能的原因是
A未受过结核菌感染
B已感染结核，但尚未产生变态反应
C机体免疫反应受到抑制
D重症结核病人假阴性
E未接种过卡介苗
9.8个月婴儿，患肺炎球菌脑膜炎，应用大剂量抗菌素治疗一周时体温已正常，第八天体温再度升高，并出现惊厥，前囟饱满，应考虑下列哪种可能性最大？
A脑膜炎复发
B合并脑炎
C合并癫痫
D合并脑脓肿
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E合并硬膜下积液
10.6岁女孩，有浮肿，尿少不明显，尿蛋白+++，红细胞4-6个/HP，血浆蛋白36g/l，白蛋白18g/L，血胆固醇8.2mmol/l，选择性蛋白指数为0.08，治疗上首选A强的松5mg一日三次口服
B强的松10mg一日四次口服
C强的松10mg一日两次口服加用环磷酰胺
D强的松10mg一日两次口服加用速尿
E强的松5mg一日三次口服并用潘生丁，左旋咪唑11.男，6天，足月顺产，三天来纳差，皮肤黄，精神差，逐渐加重，周身发凉，查：精神萎，反应迟钝，口周发绀，皮肤巩膜黄染，心音低钝，肺无干湿罗音，肝右肋下2.5cm，脐有少量脓性分泌物，双下肢轻度浮肿，最有意义的检查是
A拍胸片
B查血常规
C做腰穿化验脑脊液
D查肝功
E做血培养
12.新生儿生理性黄疸的特点，下面哪一项不符合？A生后2-3天出现黄疸
B足月新生儿出生后2周内黄疸消退
C足月新生儿血清总胆红素不超过120mg/l （12mg/dl）
D以结合胆红素为主
E一般情况好，不伴有其他症状
13.6个月婴儿，腹泻3日，口渴，尿少，皮肤弹性甚差，皮肤呈花纹状，四肢厥冷，脉细速，血钠129mmol/L，二氧化碳结合力9.8mmol/L，以下治疗措施中错误的是
A第一日补液总量为180毫升/公斤
B给2/3张含钠液
C第一小时可给予2：1含钠液20-30毫升/公斤
D输液前8小时有尿，即可静脉滴注氯化钾
E不必禁食水
14.男性3天，足月新生儿，血清间接胆红素>12mg/dl，直接胆红素1.5mg/dl，下列哪项诊断是不可能的
A新生儿RH血型不合
B新生儿ABO血型不合
C新生儿败血症
D新生儿红细胞G6PD缺乏
E新生儿肝炎综合症
15.10个月男孩，昨起轻咳和发热，晚上呕吐4次，不久频泄水样便，初色黄后转白量多，精神萎，尿极少而来院。查体：面色苍白，有明显脱水，咽充血，心肺无异，腹稍胀，下列哪项不正确
A末梢血象化验
B ORS补液C血钾钠氯分析
D动脉血气分析
E大便镜检加培养
16.下列除哪项外均为母乳的优点
A含酪蛋白稍易消化
B含不饱和脂酸多
C含乳糖量少
D有增进婴儿免疫的作用
E钙磷比例适宜
17.新生儿硬肿症以下哪项是错误的？
A因寒冷，早产，感染引起
B体温低下在31-35℃
C凡有皮下脂肪积聚的部位均可发生硬肿
D哭声低弱，无力或不哭
E病变中央可形成溃疡
18.男，5天，7个月早产，因全身凉，哭声小，不吸乳。入院查：精神萎，反应差，四肢活动少，下肢，前臂，面颊皮肤变硬有压痕，以下哪项治疗不正确？A．10~24小时之内使体温逐渐回复正常
B.供给足够的热能
C.给维生素E
D．出现DIC时可用肝素
E可不用抗生素
19.婴幼儿支气管炎常见病原中下列哪个最少见？
A.腺病毒
B.呼气道合胞病毒
C.大肠杆菌
D.肺炎双球菌
E.溶血性链球菌
20.以下哪一项不符合高渗性脱水的特点？
A.失谁比例大于失钠
B.细胞内液脱水明显
C.高热烦渴
D．肌张力降低
E.血清钠浓度﹥150mmol/L
21小儿肾病综合症，以下哪一项并发症不常见？
A.感染
B.电解质紊乱
C.高凝状态，血栓形成
D.低血容量
E.高血压脑病
22.婴幼儿腹泻输液治疗中，有关钾的补充哪一项是不正确的？
A．病儿入院重度脱水，急查血钾﹤3.5mmol/L，应立刻静滴氯化钾
B.见尿后再补钾
C.氯化钾注射液中浓度一般不高于0.3%
D.每日氯化钾剂量约为3-4mmol/Kg
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E.细胞内钾恢复慢故常需应用数日
23.动脉导管未闭可出现下列临床症状应除外
A.胸骨左缘第2肋间有连续机器样杂音
B.心尖部可出现舒张中期杂音
C.股动脉枪击音
D.心电图可出现左心室肥大或右心室肥大
E.肺动脉压力超过主动脉时造成上半身青紫较明显
24.新生儿硬肿症的处理，以下哪项是错误的？A．将病儿立即放入28-30℃温箱中复温
B.按每小时升高1℃温箱至32℃
C.不能吸吮者可用鼻管喂养
D.热量应该随体温上升逐渐增至需要量
E用抗生素预防感染
25.湿肺多发生于
A早产儿或顺产儿
B.足月儿或顺产儿
C．早产儿或剖宫产儿
D.足月儿或剖宫产儿
E.小于胎龄儿
26.小儿的不明显性失水特点包括
A．足月新生儿较早产儿相对较少
B.环境湿度增加时不明显失水亦随之增加
C.机体活动较少时不明显失水增多
D.环境温度降低时不明显失水大体无变化
E.体表面积增大，不明显失水无变化
27.新生儿呼吸窘迫综合症多见于
A.足月儿
B.早产儿
C.过期产儿
D.巨大儿
E.大于胎龄儿
28.新生儿出生时护理，哪项是不正确的
A.产房室温在25~28℃
B.呼吸到通畅
C.提倡母婴分室
D.按需哺乳
E.记录出生时评分及生命体征
29.女，生后1天，足月顺产，于生后20小时出现黄疸，肝脾不大，母血型为“O”，患儿血型为“A”。患儿血清胆红素17μmmol/l.本病最严重的并发症
A贫血
B.酸中毒
C.核黄疸
D.水肿
E.硬肿
30.下列哪一种先天性心脏病可能出现水冲脉及枪击音
A房间隔缺损B室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四连症
E．艾森曼格综合症
31风湿性心肌炎的特点，哪项除外
A.心肌、心内膜、心包膜均可受累
B.活动性心肌炎多有心脏扩大
C.心尖区有收缩期或舒张期杂音
D.心内膜炎的瓣膜损害均不可逆
E.常伴皮下小结或环形红斑
32.一般主张应在出生后多常世家开始添加辅食
A.2~3个月时
B.3~4个月时
C.6~7个月时
D.7~8个月时
E.4~6个月时
33.8月患儿，水肿2个月，在外院诊断为原发性肾病综合症，用泼尼松治疗4周，现尿蛋白仍+++。患儿一直为低盐饮食，间断用呋塞米，2天前出现呕吐、腹泻，1天来患儿开始厌食、乏力、嗜睡、血压下降。此患儿首先应做的检查是
A.血常规
B.尿常规
C.血气分析
D.血电解质
E.头颅CT
34.8岁女孩，自幼反复呼吸道感染，活动后心慌、气喘、发绀。发育中，营养差，胸骨左缘第2肋间处有连续机器样杂音。血压14.7/6.7Kpa，心电图示左室大。最可能的诊断是
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．主动脉狭窄
E．肺动脉狭窄
35.蛋白质—热能营养不良小儿，实验室检查最突出的变现是
A．血清白蛋白浓度降低
B．必需氨基酸浓度降低
C．血浆胆固醇浓度降低
D．微量元素浓度降低
E．低血糖
36.流行性腮腺炎男孩最常见的并发症是
A．脑膜炎或脑膜病炎
B．睾丸炎
C．胰腺炎
D．肾炎
E．肝炎
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37.下列哪项在检查新生儿溶血病时可不做
A．血常规
B．母、儿血型
C．网织红细胞
D．抗人体蛋白试验
E．红细胞脆性试验
38.蛋白质-热能营养不良合并贫血，最多见的是A．缺乏维生素B2所致的巨幼红细胞性贫血
B．缺乏叶酸所致的巨幼红细胞贫血
C．营养性缺铁性贫血
D．混合型贫血
E．溶血性贫血
39.金黄色葡萄球菌肺炎患儿，应用红霉素及哌拉西林钠（氧哌嗪青霉素）治疗已4~5天，热不退。精神萎靡，口周发绀，两肺广泛湿罗音。应首先考虑
A．加用地塞米松
B．输新鲜血浆
C．更换抗生素
D．静注毛花苷C改善心肌功能
E．5%碳酸氢钠静注
40.新生儿保健的重点在
A．出生后1小时内
B．出生后1天内
C．出生后1周内
D．出生后2周内
E．出生后4周内
41.皮肤黏膜淋巴结综合症的诊断标准应除外
A．持续发热5天以上，抗生素治疗无效
B．双眼球结膜充血
C．手掌及足部呈坚实性水肿，后期手指和足趾出现膜状脱皮
D．可见皮疹、唇干裂、咽充血
E．血小板数降低，出凝血时间延长
42.出生后2天，男婴，一般情况可。血象：RBC5.5ⅹ10 9/L，网织红细胞1.5%，血涂片计数100个红细胞中，有3~4个有核红细胞。提示
A．新生儿溶血症的先兆
B．先天性营养性贫血
C．正常现象
D．新生儿溶血症
E．各种原因的新生儿贫血
43.关于身高（身长），正确的说法是
A．应立位测量
B．立位与卧位测量相差1~2cm
C．各部分增长速度一样
D．有3个增长高峰
E．10~13岁时男孩较同年龄女孩高
44．急性肾炎合并急性肾功能不全持续尿闭阶段，处理不妥的是
A．用甘露醇以促进排尿
B．严格控制液体入量
C．处理高钾血症
D，处理低钠血症
E．用呋塞米
45.男，生后4天，母亲在喂奶时发现其上腭中线有散在黄白色，米粒大小的颗粒隆起，轻擦不去，下列哪项处理不正确的
A．用力擦净
B．用针挑割
C．用抗生素
D．涂甲紫
E．不需处理
46.川崎病首选的治疗方法为
A．阿司匹林，每天30~50mg/Kg加用丙种球蛋白，每天400mg/Kg，静脉滴注
B．阿司匹林，每天5~10mg/Kg
C．丙种球蛋白，每天400mg/Kg，静脉滴注，连用4次
D．10%丙种球蛋白每次3ml，肌肉注射，每月1次E．泼尼松，每天1~2mg/Kg，分3次口服
47.男，3岁，发热，咳嗽2天，头痛半天，伴呕吐3次，非喷射性，腹泻2次，稀水样便。查体：体温39℃，颈稍抗，双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音，心、腹无异样，无神经系统定位症。脑脊液：白细胞22ⅹ106/L,蛋白0.55g/L，糖4.4mmo;/L,氯化物128mmol/L，初步考虑诊断为
A．化脓性脑膜炎
B．病毒性脑膜炎
C．真菌性脑膜炎
D．结合性脑膜炎
E．多发性脑膜炎
48.关于房间隔缺损，以下哪项是错误的
A．胸骨左缘下部可听到舒张期杂音
B．肺动脉第二音亢进，固定分裂
C．胸部X线见主动脉影增大
D．小儿时期出现肺动脉高压者少见
E．心电图多见不完全性右束支传导阻滞
49.室间隔缺损患儿，胸骨左缘三~四肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可及震颤。心尖区可闻及较柔和的舒张中期杂音。首先考虑诊断
A．合并肺动脉高压
B．合并二尖瓣狭窄
C．动脉导管未闭
D．分流量大的室间隔缺损
E．合并心力衰竭
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50.新生儿你硬肿症发病因素下述拿下时错误的A．窒息或感染
B．早产
C．皮下脂肪中不饱和脂肪酸含量大
D．体内棕色脂肪较少
E．体表面积大，易散热
A.大便有腥臭味，水样，黄或暗绿色似海水色，偶可有伪膜排出
B.大便次数多，生长发育不受影响
C.大便黄绿色，蛋花汤样，有霉臭味，较多黏液
D.病程迁延，大便呈绿色，粘液脓便或脓血便
E.大便有发酵气味，泡沫较多，豆腐渣样
51.真菌性肠炎可出现
52.生理性腹泻
53.致病性大肠杆菌肠炎可出现
A．左心室
B．左心房
C．右心房
D．右心室
E．肺动脉
54.室间隔缺损首先影响
55.大型室缺版重度肺动脉高压首先影响
56.倒卖导管未闭首先影响
A．足月新生儿
B．正常出生体重新生儿
C．极低出生体重儿
D．巨大儿
E．低出生体重儿
57.初生1小时内体重不足2500g者
58.初生1小时内体重不足1500g者
59.出生时体重超过4000g
A.胎粪吸入性肺炎
B.肺出血
C.湿肺
D.肺透明膜病
E.感染性肺炎
60.X线显示两肺颗粒网状影，充气不良，可见支气管充气征
61.X线显示两肺广泛气肿，结节样密度增高影
62.X线显示两肺斑片状渗出影
A．腺病毒
B．呼吸道合胞病毒
C．柯萨奇病毒D．单纯疱疹病毒
E．麻疹病毒
63.患儿，2岁，发热，咽痛，咳嗽2天。查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂处可见散在小疱疹及溃疡，其病原体为
64.4个月大女婴，发热，喘憋2天。查体：双肺大量哮鸣音，胸片双肺纹理增厚，其病原体多是
65.患儿，男，4岁，发热，咽痛，眼痛3天。查体：双眼结膜充血，咽充血，颈淋巴结肿大，其病原体为A．脑室周围-脑室内出血
B．原发性蛛网膜下隙出血
C．脑实质出血
D．硬脑膜下出血
E．小脑出血
66.早产儿颅内出血最常见的类型是
67.足月儿产伤所致颅内出血最常见的类型是
A．肺动脉瓣第二音减弱
B．肺动脉瓣第二音亢进
C．肺动脉瓣区第二音固定分裂
D．三尖瓣区较柔和的舒张中期杂音
E．二尖瓣区较柔和的舒张中期杂音
68.房间隔缺损
69.法洛四联症
70.室间隔缺损（分流量较大时）
简答题(选做四题,每题5分)
1.哪些因素可加重新生儿黄疸或诱发核黄疸？
2.化脓性脑膜炎典型的临床表现有哪些？
3.简述小儿腺病毒肺炎的临床特点及X线改变。
4.简述轮状病毒性肠炎的特点。
5.简述缺氧缺血性脑病的治疗原则。
问答题(10分)
患儿，男，18个月。因咳喘四天，发热两天伴气促半天入院。患儿于一周前开始流涕，4天前出现轻咳，初为干咳无痰。偶有阵发性咳喘。近两天咳喘加重并有阵发性喘憋伴发热，体温39.5℃左右，患儿精神萎靡，纳差。今晨出现气促面色发灰。查体：神志清楚，发育正常，营养中等，面色苍白，唇周紫绀，鼻翼扇动，前囟已闭合，咽部充血，三凹征，胸廓饱满，呼吸66次/分，两肺闻及多量中细湿罗音。心率188次/分，心音低钝。腹软，肝脏肋下3cm。神经系统检查正常。血常规：WBC总数及分类正常。
1，该患儿最可能的诊断是什么？写出诊断依据
2，给出治疗原则
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中医诊断学--四诊-望神
2.11望神 2.111神的概念 神是人体生命活动的总称。其概念有广义、狭义之分:广义的神,是指整个人体生命活动的外在表现,可以说神就是生命;狭义的神,乃指人体的精神活动,可以说神就是精神。望神应包括这两方面的内容。 神是机体生命活动的体现,神不能离开人体而独立存在,有形才能有神,形健则神旺,形衰则神惫。故《素问·上古天真论》有“形神合一及“形与神俱的理论,说明形与神的关系经过无数实践证明,神的盛衰的确是形体健康与否的重要标志之。反过来看,如形赢色败,虽然两目有神亦是假象。 神来源于先天之精,如《灵枢·本神篇》言:“生之来谓之精,两精相搏谓之神。但神又靠后天之精的滋养,所以《灵枢·平人绝谷篇》又曰:“故神者,水谷之精气也”精与神的关系是:精能生神,神能御精,精足则形健,形健则神旺;反之,精衰则体弱,体弱则神疲。气与神的关系也是密不可分的,气是生命的动力,气能生神,神能御气,所以《图书编·神气为脏腑之主》曰:“气载乎神”,又曰:“孰知气充乎体,神以宰之气、神为人生三宝,精充、气足、神旺,是健康的保证;精亏、气虚、神耗,是衰老的原因。因此,望神可以了解精气的盈亏。神也是五脏所生之外荣,如《素问·六节脏象论》曰:“天食人以五气,地食人以五味五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明……,以养五脏气,气和而生,津液相成,神乃自生。”《灵枢·平人绝谷篇》也说:“五脏安定,血脉和利,精神乃居。”因此,望神也可以了解五脏精气的盛衰。 总之,神体现了人的生命活动,所以《灵枢·天年篇曰:“失神者死,得神者生也神既是一身之主宰,必然于全身皆有表现,但却突出地表现于目光。眼睛是心灵之窗,人的精神活动,往往于无意中流露于目光,所以眼睛是可以传神的。当接触病人时,要求经过短暂的观察,就能对病人的神气有一个初步的印象。这暂短的观察,应首先注意病人的目光神态,所谓奕奕有神,盎然外见。此外,言谈举止,应答反应,面部表情等等,也都表现了人的精神状态和情志变化。至于脏腑气血的机能状态,也是神的表现,又需从面色、声息体态、脉象等方面来了解,并不局限于望诊所见了所谓色之有神”,“声之有神”脉贵有神等等便是。 神的表现虽然是多方面的,但望神的重点在于目光、神志面色和形态等方面 2.1.1.2得神、失神与假神握得神失神假神特征及临意义 关于得神与失神,张景岳有一段全面具体的论述。《景岳全书传忠录神气存亡论》说:“善乎神之为义,此死生之本,不可不察也。…以形证言之,则目光精彩,言语清亮,神思不乱,肌肉不削,气息如常,大小便不脱,若此者虽其脉有可疑,尚无足虑,以其形之神在也若目暗睛迷,形色败,喘急异常,泄泻不止,或通身大肉已脱,或两手寻衣摸床,或无邪而言语失伦,…或忽然暴病,即沉迷烦躁,昏不知人,或一时卒倒,即眼闭口开,手撒遗尿,若此者虽其脉无凶候,必死无疑,以其形之神去
临床路径汇总分析
儿科临床路径2013年第二季度管理持续改进与分析 一、过敏性紫癜入径人数 时间2013年1月2013年2月2013年3月2103年4月2013年5月2103年6月入径人数114800 从2013年1月份我科开始系统统计分析以来，至2013年6月份（除5、6 月份无过敏性紫癜病人外），入径人数均逐步提高。2013年第二季度入径人数比 2013年第一季度入径人数提高了33.3%。 随着临床路径的逐步推行，一方面临床路径变得较前灵活，能初步做到因病 施治；另一方面科室不再认为临床路径会损害经济效益。我科将继续在临床路径 推行过程中，一方面积极进行培训教育，进一步消除相关人员对于临床路径的误 区；另一方面继续加大奖惩力度，让科室人员在实际工作中进一步了解临床路径 的优越性。
节点说明： 1、2013年第1个月：临床路径儿科开展中，科内人员对临床路径虽工作不熟悉，但临床路径相关制度对患儿家长告知不到位，患儿被动入径，加之过敏性紫癜病人数少，故入径率高； 2、2013年第2个月：通过临床路径联席会议要求儿科个案管理员对科内人员进行宣传教育； 3、2013年第3个月：通过临床路径工作在儿科的全面开展，认识到了临床 路径工作的合理性，入径人数继续大幅提升。 4. 2013年第4个月：随着临床路径工作在儿科的进一步深入，医护人员认可了临床路径工作的可靠性，加之本月过敏性紫癜病人增多，入径人数继续大幅提升。 5. 2013年第5个月：随着过敏性紫癜高发季节结束，本月无可入径病人住院。 6. 2013年第6个月：本月仍无可入径病人住院。 二、入径率
从2013年1月份我科开始系统统计分析以来，我科入径率继续呈现平稳趋势，能够做到有过敏性紫癜病人即能入径。2013年第二季度临床路径入径率仍持续在100%的高水平。 三、平均住院费用
儿科临床路径
急性上呼吸道感染临床路径 （县级医院版） 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一)适用对象. 第一诊断为急性上呼吸道感染(ＩCD－10:Ｊ０６.902)。 （二)诊断依据。 根据《儿科学》(第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版)》(人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现： 1。一般类型急性上呼吸道感染: 常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起。该病主要侵犯鼻、鼻咽、和咽部.根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 局部症状:可喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咽部不适等，多于3-４天自愈. 全身症状:发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等.部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状.腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为急性肠系膜淋巴结炎。 婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达３9—4０℃，热程2-３天至1周左右,起病1—2天内因发热引起惊厥。 体征:体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大。有时可见下颌和淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。 2。两种特殊类型的急性上呼吸道感染： (1).疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起
病急骤，表现为明显咽痛、高热、流延、厌食、呕吐等,病程约为1周. 检查可见咽充血,咽腭弓、软腭、悬雍垂、咽的粘膜表面有多个2—４mm灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成溃疡，周围有红晕。疱疹也可发生于口腔的其它部位.病程约为一周左右. 4．咽结膜热:主要由腺病毒3、7型引起。以发热、咽炎、结膜炎未特征。常发生于春、夏季，散发或小流行。临床表现有高热、咽痛、眼部刺痛,有时伴有消化道症状。体检发现咽部充血,可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性结合膜炎,可伴有结合膜出血;颈后及耳后淋巴结增大。病程1-2周。 B。实验室检查： （１）外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，ＣRＰ正常或轻度升高.细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高. （２）病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体,可用免疫荧光法、免疫酶及分子生物学技术等方法确定病毒的类型，前降钙素原可区别病毒和细菌感染。 （3）ASＯ、ＥSＲ测定：ASO↑、ＥSR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据。 （4）胸部X-ray：必要时做该项检查,以排除下呼吸道感染。大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。 （5)心电图：必要时做该项检查，以排除心肌炎。 （三）治疗方案的选择。 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 １。一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55％)注意休息，保持呼吸道通畅.开窗通风、供给充足水分,给热量丰富、易于消化的食物。 2。支持疗法:病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆、氨基酸、维生素等支持疗法，提高机体抵抗力。
儿科科中医诊疗方案
目录 小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案 (467) 肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案 (470) 小儿反复呼吸道感染诊疗方案 (474) 小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案 (477) 小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 (482) 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案 (487) 小儿肌性斜颈诊疗方案 (496)
小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社出版，2002年）。 主要症状：皮肤、粘膜出现瘀斑、瘀点，对称分布； 次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出血鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。 起病急骤，发病前常有感染等诱因。 2．西医诊断标准：参照《诸福堂实用儿科学》第七版（亚美主编，人民卫生出版社，2002年）。 （1）皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等、压之不褪色，可融合成片，反复发作； （2）常伴用胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血； （3）可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形； （4）肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。 （5）血小板计数无明显下降。 单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。 （二）证候诊断 1．风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 2．血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或伴关节疼痛，舌红，脉数有力。 3．阴虚火旺证：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔，脉细数 4．气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。
中医临床医生四诊信息判读及诊断一致性探讨
收稿日期：2009-11-12修回日期：2010-05-28 * 上海市卫生局青年科研项目（2008Y128）：基于隐结构法的中医问诊诊断模型研究，负责人：刘国萍；上海市高校选拔培养优秀青年教师科研专项基金（syz08003）：基于隐结构法的中医问诊（脾胃系）诊断模型研究，负责人：刘国萍；国家自然基金青年基金（30901897）：基于特征选择的中医问诊信息提取及其辨证推演方法研究，负责人：刘国萍；上海市教育委员会上海市重点学科（第三期）（S30302）：中医诊断学重点学科，学科带头人：王忆勤。 ** 联系人：刘国萍，助理研究员，主要研究方向：中医四诊客观化及中医证候标准化研究、中医诊断学教学工作，Tel ：021-********，E-mail ： tianshanghuo3838@https://www.wendangku.net/doc/149374773.html, 。 摘要：目的：评价中医临床医生四诊信息判读及诊断的一致性。方法： 邀请医院资深临床内科专家，对患者四诊信息进行判读，并给出辨证诊断结果；运用本课题组制作的心系问诊量表采集的心系 病例资料，随机抽取25份病例，邀请两位中医学专家分别对其进行辨证诊断；随机抽取病例15份，邀 请3位中医学临床医生进行证素辨证诊断，采用K appa 值统计检验，对其进行一致性评价。结果： 不同医生，同一患者的现场诊断一致性评价结果：判断舌质淡红的专家有9位，一致性56%；脉象信息判读的一致性中脉沉9位，一致性56.2%；诊断虚证的一致性为89%；同一份病例量表，同一医生先后两次诊断的一致性结果：心气虚证Kap 一致性系数为0.69，心阳虚证为0.80，痰浊证为0.78；不同医生诊断一致性结果：心气虚证Kap 一致性系数为0.63，心阳虚证为0.72，心阴虚证为0.48。结论：中医临床医 生对四诊信息判读及诊断均存在差异性， 说明中医临床医生间四诊信息判读及诊断的一致性较差。关键词：中医学四诊信息判读诊断一致性 doi:10.3969/j.issn.1674-3849.2010.03.009 在临床科研和实际工作中，医务工作者对临床四诊信息的判读、诊断结果等都可能发生判断的不一致。本研究的目的是评价经验不同的中医临床医 生临床四诊信息判读及诊断的一致性水平。 一、研究方法 病例信息由本课题组制作的心系问诊量表数据库提供，该量表已经通过统计学的信度及效度考核， ； 王忆勤,教授，主要研究方向：中医四诊客观化及中医证候标准化研究、中医诊断学教学、医疗工作，Tel ：021-********，E-mail:wangyiqin2380@https://www.wendangku.net/doc/149374773.html,
儿科常用术语
中医儿科术语通俗化解释 “按积抑痹”指治疗“积滞”和“痹”证(肢体关节长期疼痛、麻木等症状)。 八纲辨证 中医“八纲”指“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”，是辨证论治的理论基础之一。“八纲辨证”，是将四诊得来的资料，根据人体正气的盛衰、病邪的性质、疾病所在的部位深浅等情况，进行综合、分析，归纳为“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”八类证候。从“八纲辨证”来看，任何一种病症都可用“阴阳”确定类别、用“寒热”阐发性质、用“表里”反映其病位深浅、用“虚实”说明邪正盛衰的强弱。 辨证 “辨证”，就是辨别症状，根据四诊所得的资料进行分析、综合、归纳，以判断疾病的原因、部位、性质，从而作出正确的诊断，为治疗疾病提供依据。 辨证施治 “辨”包括辨别与分析两方面内容;“证”即是一组症状的综合与归类。“辨证”就是运用四诊所获得的客观资料(即证候)，用中医理论(三因、四诊、六经、八纲、脏腑、气血等等)分析辨证，从而提高认识原因、病理、病机、病位，同时注意病情的发展趋势与邪正盛衰。“施治”是在“辨证”的基础上，根据不同证候，而采用相应的治疗方法，潜方用药。因此“辨证”是“施治”的依据;“施治”是治疗的目的。“辨证施治”即不同于对症治疗，也不同于西医的辨病治疗，它把人体的内在联系，疾病的发展变化规律联系起来。“辨证施治”可以说是病因疗法。 补泻手法 推拿补泻手法是针对疾病虚实而设的。属于“补法”的手法有升温、兴奋、激发和营养机体作用。其特点是力度轻、时间长、频率低(速度慢)、幅度小;方向为顺经络、或向上、向心、外旋等。适用于病程长、病情缓、体质弱的患儿。属于“泻法”的手法有降温、抑制、疏畅、祛邪作用。其特点是力度重、时间短、频率高(速度快)、幅度大;方向为逆经络、或向下、离心、内旋等。适用于病程短、病情急、体质强的患儿。 赤白肉际 “赤白肉际”指手掌侧和手背侧交界的部分，也指足背与足底的交界部分。 纯阳之体 “纯阳”是指小儿的阳气相对比阴气旺盛而言。不是指有阴无阳，也不是指盛阳。小儿处于生长发育的旺盛时期，年龄越小，生长发育的速度越快。无论在形体增长方面还是功能活动方面均不断趋于完善。“纯阳之体”即指小儿生机勃勃、发育迅速的这种生理特点，犹如草木方萌、旭日初升。 腠理 “腠(còu)理”指皮肤的纹理和皮下肌肉之间的空隙。
儿科种单病种临床路径表单
儿科种单病种临床路径表单一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一)适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICＤ–10：Ｊ18。0）。 （二)概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coｘｓackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO)，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短,预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力,有时还可产生严重并发症，应积极防治.本病全年皆可发病,但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用......感谢聆听 具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并无交叉免疫,同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病.急性上呼吸道感染约有9０%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生,以β溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或
细菌可迅速繁殖,引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病,如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。......感谢聆听 (三）诊断依据.根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现 1．普通感冒(ｃommon cold）俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急,初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～３天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低......感谢 聆听 热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血.如无并发症，一般经5～7天痊愈。 2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合
完整word版,中医诊断学
中医诊断学 第一单元绪论 1.中医诊断学的基本原理是司外揣内，见微知著，以常衡变 2.中医诊断学的基本原则是整体审查，诊法合参，病证结合 第二单元望诊 1.得神表现：目光精彩，神志清楚，面色荣润，呼吸调匀；失神表现：目无精彩，形羸色败，呼吸微弱，神志昏迷；假神表现：言语不休，突然颧赤如妆，目光突然转亮，突然能食，神志突然转清，其临床意义是精气衰竭，虚阳外越；神气不足的表现是精神不振；精亏神衰失神表现的是动作艰难，呼吸气微，肌肉瘦削，面色无华；区别假神与病情好转的最主要依据是局部症状好转与整体病情恶化不相符合；病人表现为假神的临床意义是精气衰竭，虚阳外越；病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常属于癫病；病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人毁物，不避亲疏属狂病；病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望，其临床意义是痰气郁结，蒙蔽心神；属于痫病表现的是突然昏倒，口吐涎沫；邪盛神乱失神表现的是撮空理线，循衣摸床，两手紧握，高热神昏；病人言语失伦，瞳神呆滞，面色晦暗，反应迟钝属于失神；午后颧红的临床意义是阴虚内热；小儿鼻柱、眉间及口唇四周青紫的临床意义是小儿惊风。 2.黑色所主病证是寒证、水饮、瘀血、肾虚；面色黧黑，肌肤甲错的临床意义是瘀血；脾胃气虚的面色表现是面色萎黄；满面通红的临床意义是邪热亢盛；阳气暴脱病人的面色表现是面色苍白；面色青：寒证，痛证，血瘀，惊风；病人面色淡白无华，唇舌色淡多属于血虚；病人面色白虚浮多属阳虚水泛；阳气暴脱的病人多表现面色苍白；面色白见于亡阳证、血虚证、阳虚证、气虚证；面黄虚浮见于脾虚湿蕴；面目一身俱黄、色鲜明如橘皮色的是阳黄；出现面黄的是阴黄、脾虚湿蕴、阳黄、脾胃气虚；面色苍白时而泛红如妆可见于戴阳证；面赤的临床意义是肝火上炎、阴虚证、戴阳证、实热证；面色黄而无华，两目不黄属于萎黄；肾精久耗，阴虚火旺病人的面色可见面黑干焦；人的面色随着四季时令的不同而变化，按照五行理论，夏季面色应稍红；根据阴阳五行和脏象学说理论，五脏应五色，白色内应肺；病色：晦暗枯槁，鲜明暴露，不应时应位，某色独见；常色：面色红黄隐隐，面色明润含蓄，面色长夏稍黄，面色隐约微黄；属于正常生理现象的是主色与客色；面现青色的临床意义是寒凝气滞，经脉瘀阻；出现戴阳证的临床意义是虚阳外浮；面黄虚浮，称为黄胖；属于白色主病的是夺气、寒证、脱血、虚证；青色跟黑色共同所主之病证的是寒证；虚证病人少见满面通红。 3.形盛气衰的表现是体胖食少，神疲乏力；病人卧时向外，躁动不安属于阳证；病人但卧不能坐，坐则晕眩属肝阳化风；不会导致但坐不得卧，卧则气逆的是水气凌心；病人肢体软弱，行动不便属于痿病；病人体胖能食，肌肉坚实者多为形气有余；阴虚的表现是形瘦颧红，皮肤干皱；形瘦食多属胃火亢盛；胃火亢盛可表现为形瘦能食，舌红苔黄；不耐久站，欲倚他物多见气虚血衰；肺气壅盛多表现为坐而仰首；卧不能坐，做则眩晕多为脱血夺气；坐而喜俯者多为体弱气虚；阳证、热证、实证表现为卧时面常向外，身轻自能转侧；阴证、寒证、虚证表现为卧时面常向内，身重不能转侧；“肥人多痰”是指形盛气虚；“中焦有火”的表现是形瘦多食。 4.手足蠕动多属于虚风内动；猝然昏倒，不省人事，半身不遂属于中风；头发成斑片状脱落的临床意义是血虚受风；小儿发结如穗，枯黄稀疏属疳积。 5.五轮学说：上下眼睑是“肉轮”—脾，两目白睛是“气轮”—肺，黑睛是“风轮”—肝，
儿科全部临床路径1汇总
科儿中医临床路径 录目 小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 (451) 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 (455) 小儿反复呼吸道感染中医临床路径 (460) 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 (464) 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 (467) 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径…………………471 小476 儿肌性斜颈中医临床路径………………………………………． 儿科中医临床路径 —450 —．
小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：）。TCD 编码：BEZ240中医诊断：第一诊断为紫癜（）。ICD-10 编码：D69.004第一诊断为过敏性紫癜（（二）诊断依据 1．疾病诊断版中国中医药出参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，1（）中医诊断标准：）。社，2002 年民卫生（中华医学会编著，人2（）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》。年）2002 和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，出版社）诊（过敏性紫癜）‘十一五'重点专科协作组紫癜2．证候诊断参照“国家中医药管理局。小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：疗方案”风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（过敏‘十一五'重点专科协作组紫癜参照“国家中医药管理局（三）治疗方案的选择。性紫癜）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。2 。18 天（四）标准住院日为≤（五）进入路径标准的患者。）编码：D69.004 ICD-10 和过敏性紫癜BEZ240编（第1．一诊断必须符合紫癜TCD 码：）（ 2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。3． （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+隐血 （2）体液免疫、细胞免疫功能检测 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能、电解质 （5）心电图、胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 24 小时尿蛋白定量、尿放免检测；过敏原测定、C 反应蛋白（CRP）、尿 NAG 酶、血沉、ENA 抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超检查、乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA）、抗双链 DNA 抗体（ds-DNA）；输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风热伤络证：疏风清热，凉血活血。 （2）血热妄行证：清热解毒，凉血化瘀。 （3）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血化瘀。 （4）气不摄血证：益气摄血，活血止血。 2．辨证选择中成药注射液及中成药 3．中药熏蒸疗法：根据临床辨证分型选择不同治法方药。 4．儿科基础治疗：主要包括营养支持疗法等。 5．护理：辨证施护。
中医四诊
中医四诊 诊法是中医诊查疾病，收集病情资料的基本方法，包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。四诊所搜集的病情资料是疾病表现出的各种异常现象。 一、望诊 望诊是指医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的的观察，借以了解健康状况，测知病情的方法。望诊的内容主要包括望神、望色、望形态、望头面五官、望舌、望皮肤、望小儿食指络脉，望二阴和望排出物等。 1.望神望神是通过观察神的得失有无，以分析病情及判断病情及判断预后等的诊察方法。神具体反映在人的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面，这是望神的主要内容。望神主要观察以下几种情况：（1）得神（2）少神（3）失神（4）假神（5）神智错乱 2.望色望色是通过观察面部与肌肤的颜色和光泽，以了解病情的诊察方法。望色以望面部气色为主，兼顾肌肤、口唇、爪甲等。 忘面色包括常色与病色。 常色包括主色、客色。（1）主色是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。（2）客色是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。 病色即是疾病状态下面部色泽的异常变化。观察病色关键在于辨别五色善恶及五色主病。（1）五色善恶：凡五色光明润泽者为善色，说明虽病而脏腑精气血未衰，预后良好；凡五色枯槁晦暗者为恶色，提示病情加重，脏腑精气衰败，气血阴阳亏虚，胃气已衰，多预后不佳。察五色善恶时，不论何色，皆以病色明润含蓄还是晦暗暴露为区分要点。（2）五色主病：五色即青、赤、黄、白、黑，五色变化见于面部，可反映不同脏腑的病变及病邪的性质。 3.望形态形指形体，态指姿态。望形态是通过观察病人之形体胖瘦强弱及动静姿态，以诊断疾病的方法。 望形态包括：形体和姿态。 （1）望形体：指观察人形体之胖瘦强弱及体质形态等，以诊断疾病的方法。望形体时应注意观察形体的强弱胖瘦与体质的差别。 （2）望姿态：通过观察病人的动静状态及肢体动作和体位，以诊断疾病的方法。望姿态时主要观察病人的行、坐、卧、立时的动作与体态，并应结合其他诊法进行辩证。 4．望头项五官：通过重点观察受检者头面、颈项及五官等局部变化，以测知内应脏腑病理变化的方法。 （1）望头面：指通过对受检者头面形态、头发及囟门的观察，以诊断疾病的方法。望头面时应注意头形、头发、囟门及面部形态的变化。 （2）望五官：是通过观察头面器官目、舌、口、鼻、耳等的异常变化，以察知疾病的方法。 （3）望颈项：通过观察颈项的外形，以诊察疾病的方法。 5.望舌：是通过观察舌象的变化，以测知体内病变的方法，简称舌诊。 舌象包括：舌质和舌苔。 （1）望舌质：是通过观察舌体的神、色、形、态改变，以测知脏腑病变的方法，望舌时应注意观察舌体有神无神、舌色变化。舌形得改变及舌体的动静姿态。 （2）望舌苔：是通过对舌苔颜色、质地进行观察，以了解疾病变化情况的方法。①望苔色：是通过观察舌苔不同颜色变化，以诊查疾病的方法。一般有白
中医诊断学名词解释--完整版
《中医诊断学》名词术语解释 1、审察内外：诊察疾病时，要有整体观念，既要审察其夕卜，还要审察其内；并要把病人与自然环境结合起来加以审察。 2、辨证求因：分析四诊所得的一系列具体症状，根据各种病因的致病特点，原因之所在，为临床论治提供依据。 3、症状：在疾病发生、发展中，病人出现的一些异常现象。如：发热、头痛等。 4、证：对疾病处于一定阶段的病因、病位、病热等方面作出病理性概括。 5、四诊合参：通过望、闻、问、切，将所搜集的症状、体征等有机地综合起来，全面系统地分析病情，从而作出正确的判断，称为“四诊合参”。 6、舍脉从症：指辨证过程中，在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。如症见痞、满、燥、实等，脉反见迟细。则症反映的是实热内结胃肠，是真；脉迟细是由于热结于里，阻滞血脉流行，属假，此时，当舍脉从症。 7、舍症从脉：指辨证过程中，在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如：伤寒，热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热，症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒，此时当舍症从脉。 8、得神：是精充、气足、神旺的表现。神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削，见于正常人，或虽病但脏腑功能未衰，预后良好。 9、失神：是精损、气亏、神衰的表现。神衰的表现。神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线，目暗睛迷，瞳孔呆滞，面色晦暗，表情淡漠呆板，反应迟钝，动作不灵，强迫体位，呼吸异常，大肉尽脱。表示正气已伤，病情严重，预后不好。 10、撮空理线：患者神识不清，出现不由自主的动作，手臂向上伸举为撮空，两手呈理线状为理线。撮空理线是失神的一种表现。系病情危重，元气将脱。 ll、循衣摸床：形容神志昏迷的病人，用手摸弄衣被或抚摸床缘的症状，这是热伤心神，邪盛正虚的一种危候。 12、目暗睛迷：眼睛混浊晦暗，没有光彩，活动迟钝，反应缓慢或视物模糊。 13、回光返照：太阳将落时反射的光，比喻没落以前的景象。久病重病患者，本已失神，但由于精气衰竭已极，阴不敛阳，以至虚阳外越而暴露出一时“好转”的假象。这是阴阳即将离决的危候。 14、强迫体位：病人往往因病痛而被迫采取的体位，以求缓解痛苦。 15、神志异常：指精神失常的表现，包括烦燥不安，谵妄神昏以及癫、狂、痫等。 16、神气不足：是轻度失神的表现，症见精神不振，健忘、嗜睡、声低懒言，倦怠乏力，动作迟缓等，多属心脾两亏或肾阳不足以致神气不旺。 17、气色：主要是指病人面部色泽，气指生机，隐含于皮肤之内；色为血色，彰然于皮肤之表，两者是不可分割的“气由脏发，色随气华”。 18、色随气华：色、色泽，气，五脏之精气，华，外荣的意思。正常的色泽是五脏精气的外荣，上见于颜面，光泽明润，含蓄不露，这是五脏精气充足的征象。如果病重或久病，脏气已衰，则表现出枯槁而败露的各种病色。说明色泽是随五脏精气的盛衰而相应变化的． 19、气由脏发：气是机能活动的总称。五脏主藏精气，是生命活动的中心。故表露出来的各种机能活动——气，都是从五脏发生的。 20、常色：正常生理状况时人的面部色泽，应当是光明润泽，隐约微黄而含蓄不露。 2l、主色：人群中，每人的面色是不一致的，属于个体特征，其面色肤色一生不变者即为主色。 22、客色：指人的皮肤颜色，面色随着自然环境和生活条件的改变而产生相应的交化，属于生理正常现象。 23,瘸色：指人体疾病时的面部色泽。无论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润但不应时应位或某色独见，皆为病色。 24、善色：五色光明润泽，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，称为“气至”，为预后良好。 25、恶色：五色晦暗枯槁，说明脏腑或有败坏，胃气己竭，不能荣润，又称为“气不至”，多预后不佳。 26、真脏色：五色枯槁而显露的色泽，反映脏腑精气已竭，精气外露。如面目全身枯槁如黄土或如千桔的枳实，为脾的真脏色，表示脾胃之气衰败。 27、病色相应：如肝病见青色，是正病正色，为病色相应，属病情发展的正常现象。 28、病色楣克：凡有病的脏腑与面部显现的色泽相克者，均称为病色相克。如肺病见赤色，一般多属逆证。 29、色克病：一般如肝病当见青色，而患者却表现为白色，根据五行相克规律，金克木，为色克病属难治，为凶中之逆。 30、臌胀：单腹肿大，腹大如鼓，四肢反瘦，多属肝郁或脾虚以致气滞、水停血瘀。 3l、脊疳：脊骨如锯，属脏腑精气亏损已极。
儿科门诊制度
儿科门诊制度
儿科门诊工作制度 1.医院由一名分管院长分工负责、科主任协助领导本科的门诊工作，加强对本科门诊的业务技术指导。 2.参加门诊工作的医务人员，在门诊办公室领导下进行工作，门诊医护人员要派有一定经验的执业医师、注册护士担任。人员调换时，应与门诊办公室共同协商。 3.门诊医生要坚持首诊负责制，遇有疑难危重病员或两次以上复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师或专科会诊。 4.门诊医师对患者要认真检查，简明扼要，按《病历书写规范》准确记录病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。 5.门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，合理检查，科学用药，尽可能减轻病员的负担。 6.对基层转诊病人要认真诊治，在转回基层时要提出诊治意见。转上级医院的病人，要简要介绍病史、病情及诊治经过，转诊前应与转往医院科室做好联系工作，备好液体、监护等。 7.门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。 8.做好预检、分诊工作，及时合理分流病员，传染病分流至感染科。 9.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，并做好疫情报告。 10.发生不良事件及时主动报告。 11.门诊标识清晰明白，环境清洁整齐。
儿科门诊医生工作流程 1、患者持卡就诊，门诊医师要坚持首诊负责制，做到关心体贴病员，态度和蔼。 2、对患者要耐心询问病史，认真查体，根据病情，选择适宜的临床检查。 3、依据检查、诊断结果，科学用药，规范使用抗生素，尽可能减轻病员的负担。 4、对儿科急症要快速做出诊断和救治措施，并对患儿的病情及救治措施进行准确的临床评价，尽量做到及时恰当的救治患儿。 5、按《病历书写规范》填写门诊病历，要求简明扼要，准确完整，主治医师应定期检查门诊医疗质量。 6、严格执行消毒隔离制度，传染病分流至感染科，防止交叉感染，并做好疫情报告。 7、发生不良事件及时主动报告。 儿科门诊护士工作流程 1、在科室主任及护士长领导下进行工作。 2、负责接诊、分诊病人以及开诊前的准备工作。 3、熟悉掌握专家坐诊时间，热情接待每一位就诊患儿及家长。 4、负责诊疗室、活动室的整洁、安静，维持就诊秩序。 5、做好预检分诊工作，对危重患儿优先安排就诊，发现病情 变化，立即配合医生处理。 6、经预见为疑似传染病患儿的，应将病人分诊至诊室就诊， 同时针对接诊处采取必要的消毒措施。 7、预检为传染病患儿的，做好相关登记工作，将患儿转诊到
中医诊断学名词解释83494
中医诊断学名词解释 名词解释题 01.中医诊断学——是根据中医理论，研究诊察病情,判断病症的基础理论，基本知识和技能的学科。 02.主诉——病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。 03.壮热——病人高热不退，但恶热不恶寒，多见于里热证极期阶段。 04.潮热——病人定时发热或定时热甚，如潮汐之有定时。
05.气虚发热——长期低热，烦劳则甚，兼见少气自汗，倦怠乏力，因脾虚气陷，郁而发热。 06.寒热往来——恶寒与发热交替而作，见于半表半里证或疟疾病。 07.自汗——经常汗出不止，活动后更甚者，多见于气虚、阳虚。 08.盗汗——入睡时汗出，醒后汗自止，多见于阴虚内热证。 09.战汗——病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出者，是邪正相争，病变发展的转折点。
10.消谷善饥——食欲过于旺盛，多食而易饥，是胃火炽盛所致。 11.除中——久病之人，本不能食，突然欲食，甚至暴食，是脾胃之气将绝之象。 12.里急后重——腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，是湿热痢疾主症。 13.癃闭——小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，统称癃闭。 14.崩漏——不在经期，突然阴道大量出血，或持续淋漓不断出血者。 15.得神——人之两目灵活，面色荣润，表情自然，体态自如，言语清晰，意识清楚者，是精充气足神旺的表现。
16.失神——病人目光呆滞，面色晦暗，神情萎糜，身重迟钝，语声断续，意识朦胧者，是精衰气脱神亡的表现。 17. 主色——凡人之种族皮肤的正常颜色。 18.善色——病色有光泽者，称为善色，说明精气未衰，胃气尚荣，预后较好。 19.戴阳——久病重病，面色苍白，但时泛红如妆者，是阴盛格阳之假热证候。 20.萎黄——病人面色淡黄，枯槁无华者，是脾虚精亏的表现。 21.阴黄——面色黄而晦暗如烟熏者，因寒湿内停，困扰脾阳所致。
儿科临床路径
儿科临床路径标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
急性上呼吸道感染临床路径 （县级医院版） 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：）。 （二）诊断依据。 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现： 1.一般类型急性上呼吸道感染： 常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起。该病主要侵犯鼻、鼻咽、和咽部。根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 局部症状：可喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咽部不适等，多于3-4天自愈。 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为急性肠系膜淋巴结炎。 婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39-40℃，热程2-3天至1周左右，起病1-2天内因发热引起惊厥。 体征：体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大。有时可见下颌和淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。 2.两种特殊类型的急性上呼吸道感染：
（1）.疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起病急骤，表现为明显咽痛、高热、流延、厌食、呕吐等，病程约为1周。检查可见咽充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂、咽的粘膜表面有多个2-4mm灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成溃疡，周围有红晕。疱疹也可发生于口腔的其它部位。病程约为一周左右。 4.咽结膜热：主要由腺病毒3、7型引起。以发热、咽炎、结膜炎未特征。常发生于春、夏季，散发或小流行。临床表现有高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴有消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性结合膜炎，可伴有结合膜出血；颈后及耳后淋巴结增大。病程1-2周。 B.实验室检查： （1）外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高。 （2）病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体，可用免疫荧光法、免疫酶及分子生物学技术等方法确定病毒的类型，前降钙素原可区别病毒和细菌感染。 （3）ASO、ESR测定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据。 （4）胸部X-ray:必要时做该项检查，以排除下呼吸道感染。大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。 （5）心电图：必要时做该项检查，以排除心肌炎。 （三）治疗方案的选择。 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。
中医四诊
第二章中医四诊 第一节望诊 定义： 望诊，是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的地观察，以了解健康状况、测知病情的方法。 望诊思路： 具体展开结合“望诊知识框架”。 “望诊”知识框架： 一、全身望诊 神、色、形体、姿态等。 二、局部望诊 头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤、排出物等。 三、望小儿指纹 四、望舌 舌质、舌苔、舌下络脉。 一、全身望诊 （一）方法与要求 1.方法 （1）病人面向自然光线，坐位或仰卧位。 （2）病人体态自然，充分暴露受检部位。 （3）遇到一些望诊内容在就诊刻下无法获取者，可通过询问病人、家属获取，或事后有条件时再观望获取。 一句话总结： 自然光线，体位正确；体态自然，充分暴露；结合问诊。 2.操作（1）望神（2）望色（3）望形体（4）望姿态 （1）望神 问题举例：如何进行望神？ 学习方法：先明确框架，再补充细节！ 先明确框架： 先望“眼”。眼睛是心灵的窗户，心主神志。 再望“思维意识及精神状态”。 最后望“面部表情”。心其华在面，心主神志。 再补充细节：
①首先应观察眼睛的明亮度，即目光是明亮有泽还是晦暗无光。 ②其次，应观察眼球的运动度，即眼球运动灵活还是运动不灵。 具体操作：医者可将食指竖立在患者眼前，并嘱患者眼睛随医者的食指做上下左右移动。若患者眼球移动灵活是有神的表现，反之，则为失神的表现。 再望“思维意识及精神状态”。 观察患者思维意识是否正常，有无神志不清或模糊、昏迷或昏厥等；精神状态是否正常，有无精神不振、萎靡、烦躁、错乱等。 最后望“面部表情”。 应观察患者面部表情是丰富自然还是淡漠无情，有无痛苦、呆钝等表现。 通过以上观察得出病人得神、少神、失神或假神等结论。 （2）望色观察患者面部气色有无异常。 整体+五色主病 望整体： 是否荣润含蓄、有无少华、无华、晦暗、枯槁、暴露等。 五色主病： 面部呈现何种颜色（青赤黄白黑），有无局部的色泽异常。 （3）望形体 观察患者体型、体质、营养、发育状况。 望整体+望局部 望整体：有无体胖、体瘦、虚弱等。重点观察体型，矮胖、瘦长还是适中，有无畸形。 望局部：头型偏圆、偏长还是居中。颈项粗短、细长还是适中。肩部宽大、窄小还是适中。胸廓宽厚、薄平还是适中。 （4）望姿态 坐、卧、立、行、异常动作 坐：要观察是坐而仰首还是坐而俯首，是端坐还是屈曲抱腹或抱头。 卧：要观察卧时面部朝里还是朝外，仰卧还是俯卧，平卧、斜卧还是侧卧等。 立：要观察端正直立还是弯腰屈背，有无站立不稳或不耐久站或扶物支撑的情况。 行：要观察行走时是否以手护腰，行走之际有无突然停步以手护心或行走时身体震动不定的情况。 异常动作：要注意有无睑、唇、面、指（趾）的颤动，有无颈项强直、四肢抽搐、角弓反张的情况，有无猝然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂的情况，有无恶寒战栗、肢体软弱的情况，有无关节拘挛、屈伸不利。 儿童：还应注意有无挤眉眨眼，努嘴伸舌的情况。 3.望诊注意事项（共4条，了解） （1）充分暴露，细致观察 诊察时要充分暴露受检部位，以便完整、细致地进行观察。 （2）静心凝神，排除杂念 望诊时医生应集中注意力，排除杂念，这样才能发现异常体征，捕捉到疾病的相关信息。如望神的方法是“以神会神”，即是以医生之神去观察、体会患者之神。 （3）辨别真假，排除假象 望诊时医者应注意辨识假象。 ①假神与疾病好转的区别：二者虽然都是以病情危重为前提，但假神出现多为久病、重病治疗无效的前提下，突然出现个别现象的一时性好转，且与整体病情危重情况不相一致。 ②人为因素造成假象：化妆。如：抹嘴唇、戴假发、染头发、打发蜡等。
儿科临床路径工作和管理制度
施秉县人民医院儿科 临床路径工作和管理制度 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》文件精神，结合我科实际情况，成立临床路径实施小组并制定临床路径管理制度。 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织，加强督导。在院长的领导下，医务科牵头，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。 相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，质控科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
组长：李光星 副组长：杨俐 临床路径实施联系人：李光星、杨俐、何勇、石荣平。 医师医疗组成员：何勇、赵丽、潘建芳、刘光祥。 护理医疗组成员：石荣平、张群玉、唐端、彭渝智、张燕、王海锜、刘书林、张英英、彭啟林。 五、质量控制，评估改进 （一）以申请的实行临床路径的病种：急性上呼吸道感染、小儿腹泻、急性支气管炎、支气管肺炎、急性化脓性扁桃体炎。 （二）、进入路径病历的选择要求： 1．诊断明确； 2．无其他合并症、并发症和伴发病； 3．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 （三）实施过程控制与变异分析 实时监测临床路径进行过程，对出现变异的病例做出相关分析。 （四）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率。 2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。 3．住院日指标：平均住院日。 4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、药品费用、检查费用。（四）单病种质量控制的主要措施