肺叶切除术引起支气管胸膜瘘赔偿案例

肺叶切除术引起支气管胸膜瘘赔偿案例

一、诉讼双方

原告吴××，男，49岁，珠海市人。

被告珠海市人民医院。

二、诉辩主张

原告吴××诉称，1996年7月1日，我在珠海市人民医院外二科进行左上肺叶切除手术，由于医生医技不过关，工作不负责任，导致我遗留下慢性脓胸和支气管胸膜瘘两种疾病。由于没钱医治，我插着引流管出院回家，痛苦地渡过一年多后，于1997年8月在广州中山医科大学进行胸廓改形术，才将病治好。请求判决被告赔偿医疗费、护理费、误工费、残疾补偿费共56万元。

被告珠海市人民医院答辩并反诉称，原告因胸痛、咳嗽、发热20余天，伴烦躁、胡言乱语半天，拟诊左上肺大泡感染，于1996年6月21日入住我院外二科治疗，7月1日上午施行手术，按术前方案行左上肺叶切除，留置引流管，手术过程顺利。术后由于患者体质和病情的发展引起支气管胸膜瘘，市医疗事故鉴定委员会作出结论是不存在医疗上的差错和事故，所以我院无须作出赔偿。相反，原告在入院时只交纳押金4400元，尚欠被告医药费16510.20元，请求法院判决被告支付尚欠的医疗费。由于原告及其家属在两年多来，多次来我院无理取闹，影响我院正常工作，又先后到市信访办、消协、卫生局医政科等多次投诉，捏造事实，严重败坏了我院的名誉，要求原告公开为我院恢复名誉。

三、事实和证据

广东省珠海市香洲区人民法院经审理查明，1996年6月21日，原告因胸痛、咳嗽、发热20余天，伴烦躁、胡言乱语半天，到被告处求医，被诊断为左上肺大泡感染，入住被告外二科治疗。7月1日，经原告家属同意后，被告为原告进行左上肺叶切除手术，留置引流管。术后7日，原告病情稳定，按常规拔管，但之后，原告反复出现发热，使用多种抗菌素后仍未能控制，后经证实，原告被铜绿假单胞菌感染，导致出现支气管胸膜瘘和右下肺感染。被告多次组织院内、院外会诊，积极治疗，原告病情有所好转，医生考虑到原告左上胸肺切除处已形成包裹性死腔，腔壁已厚，腔内有脓液不断形成并排出，拟扩大溃口，以充分引流口手术并局部治疗，但原告拒绝扩大引流口手术，继续保守治疗，加强锻炼和支持疗法，增加营养。9月11日，原告及家属要求出院门诊治疗，被告同意其出院门诊治疗，择期作第二次手术治疗。1997年8月24日，原告入住中山医科大学附属第一医院，9月9日进行胸廓改形术，10月11日出院。原告及其家属在进行第二次手术后，认为被告为其进行的第一次手术，因医术不过关及工作不负责任，造成医疗事故，导致被告由左上肺肺大泡感染引起支气管胸膜瘘和脓腔，于1998年6月18日向珠海市医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定，该会于1998年10月15日作出不属医疗事故的结论。

原告入住被告处治疗，共用去医疗费20910.2元，但原告只分别于1996年6月21日和8月1日交纳现金2400元和2000元，尚欠被告医药费16510.2元。

四、判案理由

珠海市香洲区人民法院认为，原告因病入住被告处治疗，被告诊断正确，治疗过程中没有过错，经珠海市医疗事故技术鉴定委员会鉴定不属医疗事故，原告没有证据推翻该结论，故其要求被告给予各种赔偿没有理由，应予驳回。被告要求原告支付尚欠医药费，有医药费单为凭，原告未提出异议，应予支持。原告对被告给予的治疗，认为未尽职责及存在技术问题，向有关方面反映和投诉，属于正常范围寻求解决问题的方法，不存在对被告名誉权的侵害，被告要求原告公开为其恢复名誉，理由不足，应予驳回。

五、定案结论

珠海市香洲区人民法院依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条、第一百零一条、第一百零八条、第一百一十九条、第一百二十条第二款的规定，判决如下：

1.驳回原告的诉讼请求；

2.限原告于本判决生效之日起10日内付清尚欠被告的医疗费16510.2元；

3.驳回被告的其他反诉请求。

本案受理费100元，由原告负担（已付）；反诉费100元，原告负担50元，被告负担50元（被告预交的不予退还，由原告直接支付给被告）。

六、评解

本案争议的焦点主要有以下两个：

1.原告因行左上肺叶切除术后引发支气管胸膜瘘是否是由被告的第一次手术引发的，即被告是否应对原告病情的加重负责任。无论是珠海市医疗事故技术鉴定委员会的鉴定结论，还是法院查明的事实，都不能证明被告在整个医疗过程中有过错。而且原告出现支气管胸膜瘘和右下肺感染后，被告珠海市人民医院多次组织院内、院外专家会诊，积极治疗，并拟定切实可行的医疗方案，从此可以判断出珠海市医院已尽到了医院应尽的职责。而在本案中，原告拒绝被告的医疗方案，要求出院门诊治疗。当然，病人有自己的选择权，这无可厚非，但不能让医院承担病人自己选择的不利于疾病治疗的后果，否则就会显失公平。在医疗纠纷中，适用过错归责原则，医院没有过错，就应该不承担赔偿责任。

2.原告到信访办、消协、卫生局反映情况是否构成对被告名誉的侵害？回答应当是否定的。患者作为接受医疗服务的消费者，有权获得满意的服务。患者认为医院的手术对自己造成了侵害（事实并非如此），有权要求服务的提供者赔偿，并向被告的主管机关和信访办、消协反映情况，在争议没有得到圆满解决前，这些方式都是患者寻找保护的途径之一。而且作为对医学专业知识不甚理解甚至一窍不通的患者，在身体状况变糟而不明是由于医院的诊疗不当还是由于疾病本身

引起的并发症的前提下，即使有些过激言行，也是可以理解的，更谈不上对医院名誉权的侵害。

综上，该判决较公正地解决医患双方的纠纷，平等地保护了医院和病人的合法权益。

（案例提供单位：珠海市香洲区人民法院

编写解说人：国家法官学院高绍安）

25例支气管肺叶袖式切除的临床体会

25例支气管肺叶袖式切除的临床体会 目的：探讨支气管肺叶袖状切除术治疗中央型肺癌的临床疗效，以提高手术疗效和患者生存率。方法:2003年10月-2008年12月，对笔者所在医院25例中央型肺癌患者行支气管肺叶袖式切除，其中有3例行肺动脉侧壁切除，2例在心包内处理肺静脉。结果：全组无死亡病例，术后并发症8例(32%)，其中肺不张1例，心律失常5例，支气管胸膜瘘1例，声音嘶哑1例，随访时间8个月-5年，术后1、3、5年生存率分别为：79.5%、42.1%、32.4%。结论：支气管袖式切除术扩大了肺癌患者的手术指征，避免了全肺切除，提高了患者的生存质量。 自1952年Allison医师实施的右肺上叶癌袖状切除以来，支气管袖状肺叶切除术在胸外科领域已被广泛应用，该术式在保证根治肺癌的同时，最大限度地保留患者健康肺组织，改善患者术后的生活质量，避免了全肺切除，取得了良好的疗效。本院2003年10月-2008年12月共行25例支气管袖状肺叶切除术，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料全组患者25例，男18例，女7例，年龄25~71岁，平均55岁。咳嗽、咳痰15例，伴痰中带血11例，胸闷、气促、胸背部疼痛各2例，无明显临床症状体检发现4例。胸部CT显示左肺占位17例，右肺占位8例，18例患者术前病理明确诊断，7例行术中快速冰冻明确病理诊断，所有患者均为原发性非小细胞肺癌，其中鳞癌15例，腺癌7例，腺鳞癌2例，大细胞癌1例。术前肺功能检测大致正常10例，轻度异常3例，中度异常10例，重度异常2例。术中行单纯支气管袖状肺叶切除术22例，加肺动脉侧壁切除3例。心包内处理肺静脉2例。 1.2 方法手术全部采用双腔气管插管，经左(或右)第五肋间后外侧切口入胸。入胸后5例轻度胸膜状或条索状粘连，3例胸膜重度粘连，均给予用电刀沿胸膜外分离。先游离解剖前后肺门，斜裂，松解下肺韧带，25例中有20例肺裂发育不全，5例肺裂发育好，肺裂发育不好的均先给予游离肺裂，用直线切割闭合器打开肺裂，暴露血管，逐一结扎肺叶的动脉分支，静脉分支，其中2例行心包内处理肺静脉，3例因肿瘤侵犯肺动脉干侧壁，但侵犯周径小于1/3，行侧壁切除(用美外30 mm血管闭合器处理动脉侧壁)，游离主支气管与叶支气管，分别于主支气管与叶支气管切除的外侧0.3~0.5 cm各缝一针作为牵引线，用直角钳置于支气管底部防止损伤周围组织，距肿瘤的上下缘大于0.5~1.0 cm处作平行整齐切断主支气管与叶支气管，标本移出胸腔，并立即送病理科行切缘术中快速冰冻。切缘23例均为阴性，2例首次切除术中冰冻为阳性，再次给予扩大切除范围后切缘回报为阴性，用吸引器接吸痰管吸尽远端支气管及主支气管痰液和血液，用黏膜消毒剂消毒两个断端，用3-0可吸收线连续+间断吻合支气管，腔外进针，线结打在腔外，先吻合后壁，采用缩缝法，主支气管针距3~4 mm，支气管针距2 mm，以克服两断端直径上的差异，膜部单独行“8”字缝合两针。吻合完毕，恢复通气，向胸腔内注入生理盐水，气道压力加压<20 kPa，观察有无漏气，

支气管胸膜瘘(修改后)

肺癌术后支气管胸膜瘘的防治进展 韩巴特尔综述郭占林审校 作者：韩巴特尔，内蒙古医学院附属医院胸心外科2009级在读研究生，呼和浩特010050; 通讯作者：郭占林，教授，主任医师，硕士研究生导师，医学博士，E-mail:guozhanlin@https://www.wendangku.net/doc/1111453207.html, 内蒙古医学院附属医院胸心外科，呼和浩特010050; 基金项目：内蒙古医学院附属医院博士科研启动金项目（FYBS200503） 摘要：肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，也是人类癌症相关死亡的首要原因。支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula, BPF）是肺切除术后严重并发症之一。尽管BPF的发生率较低，但其治疗效果差，致残率、病死率较高。因此，如何预防和治疗BPF一直是临床医师关注的热点问题。本文就BPF的发生率、诊断、预防、治疗予以综述。 关键词：支气管胸膜瘘;肺癌;外科;术后并发症 The Progress of Prevention and Treatment In Bronchopleural Fistulae After Lung Cancer Surgery Hanbater Guo Zhan-lin （Department of Cardiothoracic Surgery，Affiliated Hospital ，Inner Mongolia Medical College, Hohhot 010050, China） Corresponding author:Guo Zhan-lin ; E-mail: guozhanlin@https://www.wendangku.net/doc/1111453207.html, This study was supported by a grant from The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College（FYBS200503）. Abstract:Lung cancer is one of the most common malignant tumor and is also the primary cause of cancer-related deaths. Bronchopleural fistula is one of the severe complications after the removal of lung. Although the low incidence of BPF, the treatment is poor, disabilityy and mortality are higher. Therefore, how to prevent and treat BPF has been a hot topic that attracts the most attention. this paper reviewed the incidence of BPF, clinical manifestations, diagnosis, predisposing factors and prevention, treatment . Key words:Bronchopleural fistula; lung cancer ; surgery ; postoperative complication 肺癌是人类最常见的恶性肿瘤，也是人类癌症相关死亡的首要原因。肺切除和淋巴结清扫术仍是肺癌的主要治疗手段，支气管胸膜瘘（bronchopleural

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支气管扩张题库6-1-8

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问题： [多选,案例分析题]男性，30岁，近10年反复咳嗽、咯脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未做系统体检。提示：静脉应用垂体后叶素止血药物时，效果良好，咯血减少，但出现面色苍白胸闷症状提问：除此以外还有可能出现下列哪些副作用（） A.A.血压增高，心率增快 B.尿量减少 C.血尿 D.孕妇患者出现早产 E.心悸，出汗 F.腹痛，便意 G.血栓形成 H.意识障碍

问题： [多选,案例分析题]男性，30岁，近10年反复咳嗽、咯脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未做系统体检。提问：在静脉应用止血药物时，可选用下列哪些药物（） A.A.垂体后叶素 B.酚妥拉明 C.止血敏（酚磺乙胺） D.止血芳酸（氨甲苯酸） E.6-氨基己酸 F.硝酸甘油 G.鱼精蛋白

问题： [多选,案例分析题]男性，30岁，近10年反复咳嗽、咯脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未做系统体检。提问：询问病史时，需注意（） A.A.过敏性鼻窦炎 B.麻疹、百日咳史 C.心肌炎史 D.风湿热史 E.药物过敏史 F.小儿肺炎迁延不愈病史 G.支气管先天发育缺损和遗传因素 https://www.wendangku.net/doc/1111453207.html,/ 证券从业

问题： [单选,案例分析题]男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热2天，入院抗感染治疗后病情可短期暂时缓解立即需要做的检查是（） A.A.纤维支气管镜 B.胸部X线片 C.肺功能 D.支气管碘油造影 E.心电图

支气管胸膜瘘护理配合

支气管胸膜瘘支气管镜下治疗的护理配合 支气管胸膜瘘（bronchopleural fistul，BPF）是指肺泡或各级支气管与胸膜间形成的异常通道。以胸外科术后较为多见，发病率高达4.9%，病死率也较高。亦可见于结核性脓胸、大叶性肺炎和肺脓肿等。常具有迁延不愈及高死亡率等特点。既往多采取再次外科手术或保守治疗，疗效不甚理想。近年来，随着支气管镜介入治疗的开展，电子支气管镜下注入硬化剂聚桂醇，并使用医生胶局部喷洒治疗BPF具有操作简便、安全，患者耐受性好，损伤小。术前准备 1．术中使用器械和药物准备 1.1 支气管镜为Olympus BF 1T 240，活检操作孔道为 2.8MM的治疗镜 1.2一次性粘膜注射针：南京微创，一次性粘粘膜注射针导管刚刚能通过活检孔道。 1.3内镜下喷洒导管 1.4 硬化剂：聚桂醇10毫升，福爱乐医用胶1毫升 2．术前常规准备 2.1 术前常规用药，并准备好急救用品及急救药物 2.2 充分麻醉，方法同普通气管镜检查，必要时无痛麻醉或遵嘱使用强痛定或杜冷丁，力月西等药物。 2.3做好心理护理，解除病人的恐惧心理，指导术中配合，使检查顺利进行。 2.4 术前术中术后常规心电监护和吸氧，严密观察生命体征，特别的血氧饱和度的观察二．支气管胸膜瘘修补术的具体步骤及术中护理 气道充分局麻后，用Olympus BF 1T240 治疗镜进入病变部位上方，把已准备好的一次性粘膜注射针从治疗镜的活检孔口，慢慢地插入至瘘的上方，气管镜与瘘之间留有一定空间后，伸出注射针并固定，术者把针头对准瘘的周围组织用力自下而下活动支气管镜把针头插入，用10毫升的注射器抽吸5毫升聚桂醇慢慢注入粘膜可见发白肿胀即有效，一般采取三到四个点注射，使瘘物理性闭合，再换插入喷洒管插入气管镜，切记应伸出气管镜活检出口，并迅速注入医用胶水，见发白，即喷洒管连同气管镜一起退出，防止胶水沾在气管镜上！喷胶水时应让病人患侧卧位，防止胶水流向健侧。术中要严密观察生命体征，特别是血氧饱和度及术中出血情况。如出血较多，按气管镜术中出血的止血方法进行有效止血，保障安全顺利完成整个补瘘过程。 三．术后护理 1.做好心理护理及健康宣教，注意病人保暖工作，防止着凉，嘱病人尽量避免咳嗽 2.术后嘱病人禁食禁水三小时，避免误吸。 3.使用镇咳药，防止粘合胶块脱落。 4.严密观察病情，注意有无胸痛，胸闷，气促，咯血情况发生，并及时报告医生进行有效处理

支气管胸膜瘘的治疗和护理进展

题目：支气管胸膜瘘的治疗进展及护理姓名：秦瑞 工号： 9874 科室：胸外科 完成日期： 2016年4月23日

支气管胸模瘘的治疗进展及护理 摘要：目的研究肺叶切除手术后支气管胸模瘘的护理，以供临床护理工作参考。方法阅读相关文献资料整理汇总。结果支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。结论对肺叶切除术后支气管胸模瘘患者给予科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素 关键词：肺叶切除；支气管胸膜瘘;护理; 支气管胸膜瘘(BPF)是指有肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管出现,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,威胁病人生命，发生率为2%~16%[1]，但病死率可达40%[2]。因此提高临床支气管胸膜瘘的治疗效果，有效对患者进行护理已经十分重要。现对我科2015年600例原发性肺癌患者共发生5例支气管胸膜瘘，对预防和护理经验进行总结，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料气管胸膜瘘5例，男4例，女1例，症状：体温38度以上且持续不退；主诉胸闷；剧烈咳嗽，咳出暗红色胸水样痰。1.2 方法术前戒烟、积极治疗潜在的感染、纠正营养不良、呼吸功

能锻炼。术后患者有效咳嗽排痰预防肺不张，确保胸腔有效引流通畅，及胸腔内的压力适当，控制感染，加强营养，能最大限度的预防术后

支气管胸模瘘的发生。支气管胸膜瘘的治疗分为保守治疗、内镜治疗和手术治疗。随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。而精心的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。 2、治疗 2.1 保守治疗适用于瘘口<3mm并且无感染或感染较轻的患者，以及目前情况不适宜手术不耐受手术者。 2.1.1 胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗BPF的必要措施，闭式引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外，避免支气管残端浸于不洁胸腔积液中。黄亮[2]的文献中报道一旦发生支气管胸膜瘘应迅速行胸腔插管引流, 并注意使患者向患侧躺卧, 抬高健侧, 以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管内使患者窒息并造成健侧感染。抬高健侧还利于健侧肺代偿性扩张。 2.1.2 胸腔冲洗胸腔冲洗是诊断和治疗BPF的重要手段之一。罗清泉等[3]对一些轻度BPF患者，常规胸腔内注入抗生素如庆大霉素或卡那霉素，碘伏及用5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，对部分病人非常有效。 2.1.3 胸腔开窗引流开放式胸膜腔引流主要的目的是引流脓液，控制胸膜腔内感染。但是只有极少数瘘口很小的病人，可通过该治疗愈合，大部分瘘口较大的病人在此期间可能通过胸膜肥厚和引流使胸膜残腔逐步缩小，为下一步治疗做好准备

纤支镜吸痰在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后肺不张中应用的护理

纤支镜吸痰在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后肺不张中应用的护 理 目的：探讨纤支镜吸痰在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术并发肺不张患者中应用的的优质护理。方法：选取笔者所在科室2014年1月-2016年1月收治的33例高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后肺不张患者为研究对象，对其行纤支镜吸痰的护理情况进行回顾性分析。结果：通过治疗前、中、后的优质护理，纤支镜吸痰24 h后大部分患者胸片示肺复张，肺复张比率97.0%（32/33），患者最低血氧饱和度上升幅度达5%，最高达19%，平均上升幅度达12%，吸痰有效率100%。其中1例患者吸痰过程中出现心律失常（心电图示：房颤心率），停止吸痰，加大面罩吸氧（流量8 L/min），休息后自行恢复。33例患者动脉血气分析、心率、血压、均逐步恢复正常，无气道损伤、出血并发征，好转出院。结论：纤支镜吸痰在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后肺不张的效果明显，而精准、优质的护理是取得理想治疗效果的保证。 标签：纤支镜；高龄肺癌；支气管袖式肺叶切除；肺不张；护理 支气管袖式肺叶切除术是将病变支气管进行一小段袖式切除，再重建吻合，这种手术不但能达到全部切除肿瘤的效果，而且能最大限度地保留健康肺组织，尤其适合于高龄、肺功能差而无法耐受全肺切除手术的中心型非小细胞肺癌患者[1]。术后因高龄患者肺功能差，易出现咳嗽咳痰无力并发肺不张。纤支镜是诊断肺疾病的一种重要检查，因治疗需要、适应证扩展，在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除肺不张治疗中日益受到重视。经纤支镜吸痰，可以直视吻合口，目标准确，操作效率高，吸痰范围可到达细支气管，吸出痰液彻底，可保证气道通畅，改善和治疗肺不张，而精准、优质的护理是取得理想治疗效果的保证，现将笔者的研究结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在科室2014年1月-2016年1月收治的高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后患者33例为研究对象，患者均为男性，年龄71～77岁，平均74岁，术后按程序拔出气管插管后，患者3 d内出现咳痰无力，双肺可闻及大量痰鸣音，心率增快，血氧饱和度下降（最低者SpO2为80%、最高者SpO2为89%、平均84.5%），进行性呼吸困难，动脉血分析氧分压下降，X线胸片检查结果示肺不张。 1.2 护理方法 所有患者均为高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后并肺不张，吸痰前、后各急查动脉血气1次，提前告知禁饮食等注意事项，在持续心电监测、持续指脉血氧饱和度监测，持续有创血压监测下进行纤支镜吸痰，每天早、晚8点各1次纤支

胸腔镜下肺叶切除手术前、后的护理常规

大理州医院心胸外科一病区 胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。

然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。 2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二

内科案例分析题

内科案例分析题 一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？ 评估内容：（6分，每点1分） 1.患者生命体征、神志 2.患者口唇、指甲等紫绀情况 3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值 4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅 5.病室氧源和环境是否安全等 6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况 吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。(3分) 原因如下：（6分，每点2分） （1）呼吸主要由缺氧刺激： （2）避免加重通气/血流比例失调： （3）血红蛋白氧离曲线特性： 二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。 该患者出现了急性肺水肿（2分） 评估内容：（5分，每点1分） 1.患者生命体征、神志、心率、心律情况 2.患者既往病史，尤其是心肺功能 3.发病前输液量和输液速度 4.输入的液体性质，种类 5.患者心理 急救护理措施（8分，每点1分） （1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。 （2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。可用20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。 （3）镇静：遵医嘱给予吗啡。 （4）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。 （5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。（6）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。 （7）平喘：给予氨茶碱。 （8）其他：抗感染。 三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？ 估计出血量（7分，每点1分） （1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10 ml。 （2）出现黑便表明出血量在50～70 ml以上。（3）胃内积血量超过250～300 ml时，可引起呕血。 （4）一次出血量在400 ml以下时，一般不引起全身症状。

全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的初步探讨

万方数据

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全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的初步探讨 作者：刘伦旭， 梅建东， 蒲强， 马林， 朱云柯， 任福强， 车国卫， 张小龙， LIU Lun-xu， MEI Jian-dong ， PU Qiang， MA Lin， ZHU Yun-ke， REN Fu-qiang， CHE Guo-wei， ZHANG Xiao-long 作者单位：四川大学华西医院胸外科,成都,610041 刊名： 中国胸心血管外科临床杂志 英文刊名：Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery 年，卷(期)：2011,18(5) 被引用次数：37次 参考文献(15条) 1.Ettinger DS;Akerley W;Bepler G Non-small cell lung cancer 2010(07) 2.刘伦旭,车国卫,蒲强,吴艺根,阚奇伟,诸葛雪朋单向式全胸腔镜肺叶切除术[期刊论文]-中华胸心血管外科杂志 2008(3) 3.Liu LX;Che GW;Pu Q A new concept of endoscopic lung cancer resection:Single-direction thoracoscopic lobectomy 2010(02) 4.卢恒孝,胡德宏,李伟,杨志强,张家辉,韩青海单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的体会[期刊论文]-中国胸心血管外科临床杂志 2010(2) 5.许荣华,高炳玉,郑武平非小细胞肺癌完全电视胸腔镜手术35例临床分析[期刊论文]-海南医学 2010(18) 6.许胜水,段明科,吴艺根,熊伟单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌14例临床分析[期刊论文]-临床肺科杂志 2011(1) 7.Mahtabifard A;Fuller CB;McKenna RJ Jr Video-assisted thoracic surgery sleeve lobectomy:a case series 2008(02) 8.许宁惠,曾维渝,程华,黄文霞单向式胸腔镜肺叶切除术手术配合及护理[期刊论文]-华西医学 2010(10) 9.Ma Z;Dong A;Fan J;Cheng H Does sleeve lobectomy concomitant with or without pulmonary artery reconstruction (double sleeve) have favorable results for non-small cell lung cancer compared with pneumonectomy? A meta-analysis.[外文期刊] 2007(1) 10.何建行,杨运有,韦兵改良后外侧小切口在普胸手术中的应用[期刊论文]-中华外科杂志 1997(5) 11.Santambrogio L;Cioffi U;De Simone M Video-assisted sleeve lobectomy for mucoepidermoid carcinoma of the left lower lobar bronchus:a case report 2002(02) 12.何建行,杨运有,陈汉章,吴哲凡,韦兵,邵文龙,殷伟强,杨德康胸腔镜辅助小切口肺血管/支气管成形术治疗肺肿瘤[期刊论文]-中国肺癌杂志 2007(4) 13.魏立,陈明耀,陈重,务森胸腔镜辅助支气管肺动脉成形术治疗94例高龄肺癌[期刊论文]-中国肿瘤临床 2009(19) 14.Kim MP;Ernst A;Decamp MM;Gangadharan SP Endobronchial ultrasound-facilitated video-assisted lobectomy with wedge bronchoplasty for typical carcinoid tumor of the right middle lobe.[外文期刊] 2008(6) 15.李文涛,姜格宁,赵守华,王兴安,高文,赵宏全胸腔镜下支气管楔形成形术治疗右肺中下叶癌一例[期刊论文]-中华外科杂志 2011(3) 引证文献(37条) 1.王强全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的初步探讨[期刊论文]-中国保健营养（上旬刊） 2014(04) 2.靳振生不同手术方式治疗肺部小结节的临床疗效对比[期刊论文]-医学美学美容（中旬刊） 2014(07) 3.郭天兴,潘小杰,欧德彬单操作孔胸腔镜手术治疗胸部疾病121例临床分析[期刊论文]-福建医药杂志 2014(01) 4.林武华全胸腔镜支气管袖式切除术治疗中央型肺癌的临床观察[期刊论文]-中国医药导刊 2014(10) 5.岳凯涛胸腔镜辅助微创小切口肺叶切除术52例临床观察[期刊论文]-河南外科学杂志 2014(04) 6.黄枫全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除术护理配合[期刊论文]-医药前沿 2013(36) 7.许林,李简,张诗杰,黄伟明,吴江虹,李洁改良胸腔镜下肺动脉成形术在全肺切除术中的应用[期刊论文]-中国微创外科杂志 2014(03) 8.王文才,火旭东,王进,程红春,施我大,戚建伟,高正亚胸腔镜与传统开胸手术对早期非小细胞肺癌治疗的比较研究[期刊论文]-临床肺科杂志 2013(11) 9.周世杰,韩毅,李云松,刘志东全胸腔镜下复杂肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性研究[期刊论文]-北京医学 2013(09) 10.钟琰,龚军,曾庆武,李志勇,刘俊胸腔镜辅助肺叶切除术206例[期刊论文]-中国当代医药 2013(17) 11.张冉,石长林支气管闭合器在肺叶肺段切除手术支气管残端结扎中的应用[期刊论文]-实用心脑肺血管病杂志 2014(05) 12.翟春波,胡德宏,卢恒孝,李伟全胸腔镜支气管袖式切除术治疗中央型肺癌6例报告[期刊论文]-山东医药 2014(06) 13.李立明,赵松快速康复外科在支气管袖状肺叶切除治疗中央型肺癌中的应用[期刊论文]-中国实用医刊 2013(19) 14.李简,贲晓松电视胸腔镜肺叶袖状切除术病例分析[期刊论文]-循证医学 2013(02)

支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘（Bronchopleural Fistula）BPF 定义：支气管胸膜瘘指肺泡，各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道，多发生于肺叶切除术后，根据瘘的位置的不同，可以分为周围型和中心型，这两类支气管胸膜瘘除解剖位置不同外，它们在病理，诊断技术及处理措施上均明显不同。 病因学：尽管先进的手术技术让BPF发生率大幅降低，但肺部手术仍是引起BPF的首要原因，BPF发生率仍维持在0-12%间。肺癌术后BPF发生率为：肺全叶切除术后4.5%-20%，肺叶切除术后0.5%。右肺全叶切除和右肺下叶切除术后BPF发生率最高。一些围术期的因素也与BPF发生率升高有关，例如未切除干净的肿瘤，类固醇的使用，术中流感嗜血杆菌的感染，贫血，红细胞沉降率升高，白细胞增高，气管造口术，支气管镜检查，手术后机械通气因为是一项独立的危险因素。病因如下图： 临床表现：BPF的临床表现可以是急性，亚急性和慢性的。急性表现如张力性气胸，除此外，还有刺激性咳嗽，咳脓痰，胸水样痰，呼吸困难，皮下气肿，纵膈及气管移位，已形成的胸腔渗出液液面的下降。亚急性和慢性的表现与感染关联并隐匿起病，可表现为轻微咳嗽，发热，顽固性嗝逆有时可能是BPF的特异性表现之一，因感染的胸液刺激膈肌所致。 BPF并发症： BPF诊断：诊断BPF的检查方法包括胸部X线平片、CT、纤维支气管镜、支气管造影、胸腔内或经支气管镜向支气管残端内注入美蓝，吸入一氧化二氮和高浓度氧气，然后测量胸腔内一氧化二氮和氧气的含量等。

BPF预防：1.应用支气管残端闭合器。使用闭合器可缩短手术闭合支气管残端的时间，减低局部因支气管内分泌物外溢造成感染的机会。支气管残端闭合器可更好地闭合支气管残端，减少支气管胸膜瘘的发生 2.术前放疗和（或）化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治。近年来术前放、化疗已经成为提高肺癌切除率，延长术后生存时间的一种有效方法;但同时造成的支气管水肿、瘢痕化以及支气管动脉的硬化、闭塞已成为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个严重的高危因素。对于术前放、化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治，Morohoshi 等主张用大网膜包埋支气管残端，因为大网膜血供丰富，有抗炎、易于粘连的作用，可有效加固和保护支气管残端。也有人提出，处理支气管残端时折叠双侧支气管软骨部后用闭合器闭合残端，可明显地降低支气管膜部的张力，促进残端的愈合。对于放、化疗后多久行肺切除术能降低术后支气管胸膜瘘的发生还有待探讨。 3.全肺切除术易发生支气管胸膜瘘，这与术后支气管残端缺乏保护，易受胸腔渗液的浸泡，主支气管所承受的气道压力大于叶、段支气管，以及癌肿侵犯残端有关。有人提出术中游离带血管蒂的背阔肌肌瓣包绕支气管残端，其优点是提高支气管残端的抗气道压力，帮助消灭残腔。支气管残端癌肿侵及作为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个高危因素，应引起重视。强调术中对支气管残端行术中冰冻病理检查，以确定切除是否充分，避免肿瘤或结核的残留是预防支气管胸膜瘘的一个重要措施。 另一个应引起重视的因素是机械通气的应用。肺切除术后因肺功能不良需机械辅助通气，其气道呈高压力状态，支气管残端分泌物易蓄积等不利因素将影响支气管残端愈。这已成为肺切除术后，特别是全肺切除术后支气管胸膜瘘的首位高危因素。所以减少术后机械辅助通气，可降低支气管胸膜瘘的发生。 BPF治疗： 一：保守治疗，建立通畅的胸腔引流是治疗支气管胸膜瘘的重要措施，一般在胸腔积液最低处放置胸腔闭式引流，有效的抗感染治疗和营养支持也是促进支气管胸膜瘘愈合的关键。若患者感染中毒症状持续不缓解，应首先考虑胸膜腔内分隔形成、脓胸未能充分引流的可能，可在超声定位下反复胸腔穿刺抽液。经过积极的保守治疗，部分瘘口较小的患者可以治愈，而大多数患者需在保守治疗的基础上进行进一步治疗。对于一般情况较差不能耐受手术的患者，永久的开放性胸廓造口术是一种有效的方法。急性呼吸衰竭的患者常需应用机械通气，而呼吸机应用过程中由于气道内压力的增高，使瘘口更不易愈合，同时由于瘘口的漏气也将影响呼吸机的稳定工作。 二：纤维支气管镜治疗，该方法具有操作简便、安全有效，经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘的具体方法主要包括激光治疗、纤维蛋白胶或组织粘合剂封闭以及硬化剂治疗。目前，国内、外支气管镜治疗主要以经支气管镜注射各种生物蛋白胶为主，取得了一定的治疗效果。经支气管镜注射胶水不适用于瘘口直径>3mm的支气管胸膜瘘患者，从而限制了其治疗支气管胸膜瘘的应用范围。 三：手术治疗，支气管胸膜瘘手术治疗的具体方法包括带蒂大网膜/ 肌瓣移植术、胸廓成形术、经胸骨和心包的胸膜外支气管残端闭合术及余肺胸膜切除术等。

支气管胸膜瘘封堵新方法

支气管瘘封堵新方法—纤支镜下骨髓干细胞注射 2015-01-09 13:43 来源：丁香园作者：baofeichao 字体大小 - | + 肺切除术后支气管残端愈合不佳常引起支气管胸膜瘘，严重影响患者预后，目前也缺乏很好的方法治疗。最近，来自意大利米兰的Petrella F博士等首次在人体上成功使用骨髓干细胞注射的方法封堵支气管胸膜瘘，该病例发表在2015年1月1日的《新英格兰医学杂志》上。 在应用于人体治疗前，Petrella博士等在支气管胸膜瘘的动物模型上进行了尝试，通过气管镜下瘘口处局部注射骨髓间充质干细胞可以促进成纤维细胞和胶原纤维的增生，最终成功闭合瘘口。

图1.患者影像资料.（A）治疗前纤支镜提示右主支气管残端瘘（箭头处），瘘口大小约3mm；（B）治疗前胸部CT提示右主支气管残端瘘，远端与一小腔隙相联；（C）治疗后纤支镜提示右主支气管残端瘘口闭合（箭头处）；（D）治疗后胸部CT提示瘘口闭合，与远端残腔隔绝 在此动物模型的经验基础上，Petrella博士等开始尝试使用该方法治疗1名42岁男性支气管瘘患者，该患者为右全肺切除术后并发支气管胸膜瘘，纤支镜和胸部CT检查提示右主支气管残端瘘，瘘口大小约3mm（图1A，1B）。抽取患者自身骨髓后，分离并培养骨髓间充质干细胞后，在气管镜下将1千万个自体骨髓间充质干细胞注射于右主支气管残端瘘口，需尽量靠近瘘口的边缘。 60天后，纤支镜检查提示瘘口完全封闭（图1C），瘘口处活检病理提示底层细胞为纤维固有层，上层为呼吸道上皮增生，成纤维细胞取代平滑肌纤维，免疫组化提示p40，DNp63表型，提示鳞状上皮分化。胸部CT提示瘘口封闭，右主支气管与胸膜腔隔绝（图1D）。 根据该病例的成功经验，Petrella博士等认为该方法可考虑用于肺切除术后小的瘘口的封堵，但由于仅为个案，仍需要更多的病例确定该法的安全性及有效性。

支气管袖式肺叶切除术

支气管袖式肺叶切除术 标签：袖式肺叶切除术；支气管；肺癌 自1933年Evarts A.Graham应用左全肺切除术治疗肺癌获得成功之后全肺切除术已成了肺癌手术治疗的经典术式。1942年Blades&Kent应用肺门解剖法作了下肺叶切除术、1943年Huber&Jackson也应用肺门解剖法作了上肺叶切除术治疗肺癌。20世纪50年代初Churchill报道和收集的临床资料表明肺叶切除术（lobectomy）治疗肺癌的手术死亡率和术后并发症均明显低于全肺切除术（pneumonectomy），在术后复发和长期生存方面也不差于全肺切除术。肺叶切除术的一个明显的优势是为患者保留了本来就没有患病的肺叶，其术后肺功能明显优于全肺切除术。基于上述医疗实践，人们领悟到肺癌手术的目的应该是彻底切除肺部原发癌瘤病灶和局部转移淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。这一概念减少了采用全肺切除术治疗肺癌的比例。 对于发生于总支气管的良性肿瘤，以往均需作全肺切除术，1947年Clement Price Thomas在伦敦首先采用支气管袖式切除术治疗支气管腺瘤。 对于累及叶支气管起始部或总支气管的中心型肺癌，以往均作全肺切除术。1952年Allison首先为肺癌患者进行了支气管袖式肺叶切除术。20世纪50年代后期Paulson, Price Thomas, Metras分别在不同地区开展了支气管袖式加肺叶的整块切除术治疗肺癌，并取得了满意的临床效果，从而进一步减少了采用全肺切除术治疗肺癌的比例。 支气管袖式肺叶切除术现已相当成熟，支气管袖式肺叶切除术加纵隔淋巴结系统清除术已被公认为肺癌根治术的标准术式之一。术后5年生存率为：Ⅰ期63％，Ⅱ期37％，Ⅲ期21％，与常规肺叶切除术后结果相近。 支气管袖式肺叶切除术的常见并发症是支气管吻合口漏和吻合口狭窄。这两个并发症所引起的继发损害有：气胸、脓胸、吻合口肉芽肿、细支气管扩张、咯血、肺不张、肺感染、肺功能丧失等。 1总支气管侧壁楔形切除成形术 1.1适应证 总支气管管壁内基底部较小的良性或低度恶性肿瘤，如错构瘤、类癌等。单纯的支气管侧壁楔形切除术是先将有病变的总支气管侧壁做楔形切除，然后重新缝合，又称总支气管成形术。 1.2手术方法 1.2.1体位、切口和麻醉根据肿瘤的部位而确定体位，取左或右侧卧位；做

支气管袖状切除术治疗中心型肺癌

第17卷　第8期医学研究生学报Vol.17　No.8　2004年8月Journal of Medical Postgraduates Aug.2004 ?论 著?支气管袖状切除术治疗中心型肺癌 李德闽,　景　华,　常春林,　李忠东,　胡小南,　顾卫东 (南京军区南京总医院心胸外科,南京210002) 摘要:　目的:总结分析支气管袖状切除、支气管成形术治疗中心型肺癌的经验。　方法:自1982年1月至2001年12月,共行支气管袖状切除成形术94例,临床病理分期:0期2例,Ⅰ期23例,Ⅱ期46例,Ⅲa期19例,Ⅲb期4例。同期行肺动脉袖状切除5例,肺动脉线状切除4例。　结果:术后早期支气管胸膜瘘1例(1.06%),经再次行残肺切除、胸廓改形术治愈;发生呼吸衰竭死亡1例(1.06%)。术后随访85例,1、3和5年生存率分别为79%(74/ 93)、42%(30/72)和25%(14/55)。　结论:支气管袖状切除成形术扩大了中心型肺癌的手术指征,术前纤维支气 管镜检查及熟悉影像学肺门立体解剖是确立手术方案的根据。 关键词:　肺癌;　支气管成形术;　肺动脉成形术 中图分类号　R734.2 文献标识码:　A 文章编号:　100828199(2004)0820711203Ξ Bronchopalsty for the treatment of central lung cancer L I De2min,J IN G Hua,CHAN G Chun2lin,L I Zhong2dong,HU Xiao2nan,GU Wei2dong (Depart ment of Thoracic and Cardiothoracic S urgery.N anji ng General Hospital of N anji ng Com2 m and,N anji ng210002,Jiangsu,Chi na) Abstract:　Objective:T o report the surgical experience of bronchial sleeve resection for the treatment of central lung cancer.　Methods:From January1982to December2001,94patients with central lung cancer underwent bronchial sleeve resection,in which pulm onary angioplasty was performed in9patients concomitantly,5with pul2 m onary sleeve resection and4with pulm onary tangential resection.　Results:One patient com plicated with bronchial fistula(1.06%)was cured with residual pulm onary resection and thoracoplasty.One died of res piratory failure(m ortality1.06%).Of the85cases that followed,the12,32and52year survival rates were79%,42% and25%res pectively.　Conclusion:Bronchoplasty extented the surgical indications for central lung cancer with g ood of life quality.Preoperative bronchoscopy and familiar with pulm onary hilum anatomy are the key to plan the surgical scheme. K ey w ords:　Lung cancer;　Bronchoplasty;　Pulmonary angioplasty 0　引 言 支气管袖状切除用于侵及主支气管或肺叶支气管开口中心型肺癌治疗,避免了全肺切除,可提高患者术后生活质量,远期疗效与全肺或肺叶切除相仿1～3。我院1982年1月至2001年12月共行支气管袖状切除、支气管成形术94例,现报道如下。 1　临床资料 全组94例患者中,男64例,女30例,年龄为 ? 1 1 7 ? Ξ收稿日期:　2003212217 作者简介:　李德闽(19582),男,江苏如东人,副主任医师,医学博士,从事心胸外科专业。