西医内科学重点整理

内科学含习题

呼吸+内分泌

●慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，特征反复咳嗽、咳痰或伴

有喘息的慢性过程。（P19）

●诊断慢支时间：每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。（P19）

●慢支常见症状（P20）

慢、长、反复、渐重、冬春

(一)咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰

(二)咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。

清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰（量、质地、色）

(三)喘息或气短

●慢性阻塞性肺疾病（COPD）：简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限

呈进行性发展，气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常慢性炎症反应有关。

●主要累及肺部，但有肺外损害。（P21）

●如何判断持续气流受限：使用支气管扩张剂后，FEV∕FVC﹤0.70可确定为持续气流受限。（P23）

●支气管扩张剂分类（P26）

1、β2肾上腺素受体激动剂：短效制剂—沙丁胺醇、特布他林

长效制剂—沙美特罗、福莫特罗

2、抗胆碱药：短效制剂—噻托溴铵

长效制剂—异丙托溴铵

3、茶碱：茶碱缓释片或控释片、氨茶碱

●※慢阻肺急性加重期治疗原则（P26）

一般需要静脉用药、住院

1、抗感染

2、控制性吸氧

3、祛痰止咳

4、解痉平喘：支气管扩张剂

5、抗炎：激素

6、其他

●支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细

胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症导致气道高反应性，出现广泛多变的可逆性气流受限。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及凌晨发作或加重，可自行缓解或经治疗后缓解。（P28）

●支气管哮喘诊断标准（P31）

1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、

运动等有关

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长

3、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解

4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽

5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中的至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳

性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%

（符合1~4条或4、5条者，可诊断。）

●左心衰引起的呼吸困难与支气管哮喘的鉴别要点（P31）

左心衰支气管哮喘

病史心脏病史过敏史

症状混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰呼气性呼吸困难，咳少量白色粘痰

体征两肺底对称湿罗音，少量哮鸣音两肺底满布哮鸣音

X线心脏增大，肺淤血肺过度充气征

治疗可用氨茶碱、吗啡可用氨茶碱、肾上腺素

禁用肾上腺素吗啡

●重度支气管哮喘急性发作的治疗原则（P35）

（一)氧疗，病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。

指征包括：呼吸肌疲劳，PaCO2≥45mmHg，意识改变。

（二）抗炎解痉平喘

（1）持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入SAMA、激素混悬液、静脉茶碱类。

（2）尽早静脉应用激素，逐渐改为口服。

（三）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，当PH<7.2且合并代酸时，应适当补碱。

（四）预防呼吸道感染

痰液粘稠者可适当增加输液以稀释痰液

●社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平

均潜伏期内发病的肺炎。（P42）

●社区获得性肺炎诊断依据（P42）

1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，

并出现脓性痰，伴或不伴胸痛

2．发热

3．肺实变体征和(或)闻及湿性啰音

4．WBC>10X109／L或<4X109／L，伴或不伴细胞核左移

5．胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液

以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断

●肺源性心脏病：简称肺心病,是指由支气管-肺、胸廓疾病或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，

继而右心室结构或功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，分为急性和慢性肺心病两类。（P110）

●肺源性心脏病诊断标准：（P113）

1、病史慢性支气管、胸、肺疾病或肺血管病变

2、症状：咳、痰、喘、紫、肿，神经精神症状

3、体征肺、胸基础疾病的体征（COPD）

肺动脉高压征

右心室增大或右心功能不全

4 、实验室检查：右心增大肥厚征象

●肺源性心脏病肺心功能失代偿期的治疗措施（重要点即可）（P114）

1、控制感染

2、控制呼吸衰竭：给予扩张支气管、祛痰、合理氧疗等

3、控制心力衰竭（列举1~2个代表药）：利尿药、正性肌力药、血管扩张药

4、防治并发症：肺性脑病（死亡首要原因）、酸碱失衡和电解质代谢紊乱、心律失常、休克、消化道出血、

DIC、深静脉血栓形成

●胸腔积液病因和发病机制（P116）

1、胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻

2、胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等

3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、肾小球肾炎、黏液性水肿等

4、壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常

5、损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等

6、医源性：药物、放射治疗、内镜检查、有创性操作

●漏出液：比重<1.016~1.018；渗出液：比重>1.018。

●腺苷脱氢酶（ADA）升高提示结核性胸膜炎

●漏出液和渗出液鉴别要点（P120）

鉴别要点漏出液渗出液

原因非炎症所致炎症、肿瘤等

外观无色透明或淡黄草黄、血性、脓性

浆液性不自凝多混浊能自凝

比重＜1.018 ＞1.018

Rivalta试验阴性阳性

蛋白定量＜30g/L ＞30g/L

细胞数＜500×106 /L ＞500×106/L

●诊断呼吸衰竭：在海平面、静息状态下、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二

氧化碳分压（ PaCO2）＞50mmHg（P138）

●I型、II型呼吸衰竭血气特点：

I型：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，由于换气功能障碍所致，仅有缺氧

II型：PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg，由于通气功能障碍所致，既有缺氧又有二氧化碳潴留

●II型呼衰为什么不能给予高浓度氧（P145）

II型呼衰即高碳酸性呼吸衰竭，此患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持，若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，导致CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。

●甲状腺功能亢进症：简称甲亢，指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，

●其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。

●弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）是甲状腺功能亢进症最常见病因（P685）

●甲状腺功能亢进症临床表现（P686）

女性多见，男女之比1：4~6

各年龄均可发病，20~40岁多见

1、甲状腺毒症

产热↑散热↑怕热、多汗、乏力、皮肤温暖潮湿

高代谢症候群糖吸收利用↑糖原分解↑糖耐量减低，糖尿病加重

脂肪分解↑胆固醇分解↑血总胆固醇↓

蛋白分解↑负氮平衡，体重减轻

精神、神经神经过敏、易怒、失眠、手、舌细震颤

心血管系统心动过速、第一心音亢进、SBP ↑DBP ↓

脉压↑心脏扩大、心律失常

全身系统症状消化系统食欲亢进、稀便、排便次数增多，重者肝大、肝功能异常运动系统肌无力、肌肉萎缩，甲亢性肌病、

周期性瘫痪、低钾

生殖系统月经减少或闭经、男性阳痿、乳房发育

造血系统白细胞总数↓，淋巴、单核细胞↑，

血小板减少性紫癜

2、弥漫性甲状腺肿：肿大程度与病情不平行，弥漫性、质地中等、无压痛，上下极扪及震颤，闻及杂音。

3、眼征：主要表现为单纯性突眼与浸润性突眼

●促甲状腺激素（TSH）：反映甲状腺功能最敏感的指标（P688）

●Graves病的诊断标准（P689）

1、甲亢诊断确立：高代谢症状和体征；甲状腺肿大；血清TT4、FT4增高，TSH减低具备以上三项诊断即可成立。

2、甲状腺弥漫性肿大

3、眼球突出和其他浸润性眼征

4、胫前黏液性水肿

5、TRAb、TSAb、TPOAb阳性

注：1、2为必备条件；3、4、5为辅助条件

●抗甲状腺药物（ATD）分两大类：硫脲类和咪唑类（P690）

●抗甲状腺药物适应症：1、轻、中度病情 2、甲状腺轻中度肿大3、孕妇、高龄或其他严重疾病不适宜手术4、

手术前和131I治疗前的准备 5、手术后复发且不宜131I治疗者（P690）

●131I适应症：1、甲状腺II度以上2、对ATD过敏3、ATD治疗或手术治疗后复发 4、甲亢合并心脏病5、甲

亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少6、甲亢合并肝肾等脏器功能损害（P691）

●甲状腺危象的治疗（P691）

1、针对诱因治疗

2、ATD：首选PTU，抑制甲状腺激素合成和T4向T3转换

3、碘剂：抑制甲状腺激素释放

4、β受体阻滞剂

5、氢化可的松

6、腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施

7、降温：物理降温，避免使用乙酰水杨酸类药物

8、其他支持疗法

●糖尿病：是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所

引起。（P733）

●糖尿病分型（掌握四大类）（P733）

1、1型糖尿病（T1DM）

2、2型糖尿病（T2DM）

3、其他特殊类型糖尿病：胰岛β细胞功能、胰岛素作用胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学制剂、感

染、免疫介导性、遗传综合征

4、妊娠糖尿病

●2型糖尿病的发病机制：1、遗传与环境因素2、胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷3、葡萄糖毒性和脂毒性4、

自然史（P735）

●糖尿病临床表现：三多一少，即多尿、多饮、多食、体重减轻（P737）

●糖尿病诊断标准（P741）

诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol／L）

糖尿病症状加随机血糖或≥11.1

空腹血糖（FPG）或≥7.0

OGGT2小时血糖≥11.1

●糖尿病五驾马车：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测、药物治疗（P743）

●口服降糖药物分哪5大类、适应症（选择、简答、论述）（P745）

1、磺酰脲类

适应症：新诊断T2 DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想

2、格列奈类

适应症：T2 DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者

3、双胍类

适应症：①作为T2DM一线药物，可单用或联合其他药物

②T1DM：与胰岛素联合应用，可能减少血糖波动和胰岛素用量

4、噻唑烷二酮

适应症：可单独或与其他药物合用治疗T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者

5、α葡萄糖苷酶抑制剂

适应症：①以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者

②T1DM患者在胰岛素治疗基础上加用AGI有助于降低餐后高血糖

●胰岛素治疗适应证（P747）

1、1型糖尿病

2、糖尿病合并各种严重急、慢性并发症

3、手术、妊娠和分娩

4、新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者

5、新诊断的2型糖尿病伴明显高血糖，或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者

6、T2DMβ细胞功能明显减退

7、某些特殊类型糖尿病

●血脂异常：指血浆中脂质量和质的异常，通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白

胆固醇降低。（P762）

●脂蛋白代谢途径（P762）

外源性代谢途径：饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程

内源性代谢途径：由肝合成的VLDL转变为IDL和LDL，以及LDL被肝或其他器官代谢的过程

此外还有一个胆固醇逆转运途径 HDL

●极低密度脂蛋白（VLDL）：VLDL水平的升高是冠心病的危险因素（P763）

低密度脂蛋白（LDL）：有更强的致动脉粥样硬化作用.

高密度脂蛋白（HDL）：是抗动脉粥样硬化因子

●血脂异常临床分类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症（P763）

●常用调脂药物4大类、适应症（P767）

1、他汀类

适应证：高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症

2、苯氧芳酸类（贝特类）

适应证：高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症

3、烟酸类

适应证：高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症

4、胆酸螯合剂（树脂类）

适应证：高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症

●高尿酸血症：是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。分为原发性和继发性，前者由先天性嘌呤代谢异常所致，

常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。后者则由某些系统性疾病或药物引起。

●高尿酸血症临床表现（P791）

1.无症状期

2.急性痛风性关节炎期

3.慢性痛风性关节炎期

4.肾脏病变

（1）痛风性肾病：早期间歇性蛋白尿，晚期肾功能不全

（2）尿酸性肾石病：10%~25%，常无症状，引起梗阻时可导致肾积水、积脓、肾周围炎等。 5.眼部病变：眼睑皮下组织可见痛风石，反复发作性结膜炎、角膜炎、巩膜炎等。

●高尿酸血症治疗三大药物及其代表药物（P793）

1、排尿酸药：苯溴马隆、丙磺舒

2、抑制尿酸生成：别嘌醇

3、碱性药物：碳酸氢钠※急性痛风性关节炎治疗首选药物：秋水仙碱（P793）

消化系统疾病

名词解释：

1、消化性溃疡：指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近

以及含有胃黏膜的Meckel憩室。

2、肝硬化：是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢

性肝病。临床上以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。

3、肝性脑病：是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，临床

表现轻者仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。

4、急性胰腺炎：是由多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。

5、上消化道出血：屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血。

其它：

1、慢性胃炎的临床表现：大多数患者无明显症状。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲

不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。体征多不明显，有时上腹轻压痛。恶性贫血者床有全身衰弱，疲软、可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。P366

2、消化性溃疡的发病年龄：十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。P369

3、消化性溃疡的规律性：慢性过程、周期性发作，季节性、节律性、p370

4、消化性溃疡腹痛的临床特点：

①慢性过程，病史可达数年或十余年。

②周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病。

③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛。

④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。P370

消化性溃疡的临床表现症状：上腹痛或不适为主要症状、特点。

体征：发作是时剑突下可有局限性压痛

特殊溃疡：复合溃疡（胃，十二指肠均有活动性溃疡）幽门管溃疡（餐后疼痛）球后溃疡，巨大溃疡，老年人溃疡，儿童期溃疡，无症状溃疡，难治性溃疡

5、消化性溃疡的并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变p371

6、消化性溃疡的治疗原则：p372 （一）药物治疗：抑制胃酸分泌、根除Hp、保护胃黏膜

（二）治疗消化性溃疡的方案及疗程（三）患者教育（四）维持治疗

7、胃癌的诊断：主要靠胃镜检查及病理活检p377

8、肝硬化的病因：病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积、循环障碍、药物或化学毒物、免疫疾病、寄生虫感染、遗传和代谢疾病、营养障碍、原因不明p419

9、肝硬化的病理：网状支架塌陷、再生结节形成、假小叶形成、肝内血循环紊乱？P420

10、确诊肝硬化的金标准：肝活检有假小叶的形成p424

11、肝硬化失代偿期的临床表现：p421

肝功能减退：消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调

门静脉高压：脾大、腹水、门-腔侧支循环开放

12、肝癌的组织学类型：肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合型肝癌p429

13、肝癌的并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染p430

14、肝性脑病的诱因：消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等（可能出简答题）p434

15、急性胰腺炎的病因：胆道疾病（最常见的是胆石症）、酒精、胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术与创伤、代谢障碍、药物、感染及全身炎症反应、其它p439

16、急性胰腺炎的临床表现：（一）轻症急性胰腺炎：急性腹痛，常较剧烈，多位于中左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射。患者病初可伴有恶心、呕吐，轻度发热。腹痛是主要症状。

（二）重症急性胰腺炎（三）中度重症急性胰腺炎（四）胰腺局部并发症p440

17、急性胰腺炎的诊断：一般具备下列三条中的任意两条：p442

①急性、持续中上腹痛

②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍

③急性胰腺炎的典型影像学改变

18、消化道出血的临床表现：⑴呕血与黑粪⑵血便和暗红色大便⑶失血性周围循环衰竭

⑷贫血和血象变化⑸发热⑹氮质血症 p452

19、消化道出血>5ml提示：OB实验呈现阳性（5一10ml） p453

消化道出血>50ml提示：出现黑粪（50一100ml）

20、判断消化道出血的临床表现：？ P453（可能简答题）

（一）反复呕血或黑粪（血便）次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃

（二）周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化

（三）血红蛋白浓度、血细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高

（四）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

（此部分没有病例题，只出20%，老师出题，学校选题，包括A B卷。黑体加粗是老师说有可能出大题的。）

泌尿系统习题

肾小球肾炎

一、名词解释：

1.肾炎综合症：

以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特点的综合征

2.肾病综合征：

各种原因所致的大量蛋白尿（>3.5g/d），低蛋白血症（<30g/L）明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征

二、填空题：

1、急性肾小球肾炎免疫学检查血清C3及总补体下降，8周内恢复正常；抗O升高。

2、急性肾小球肾炎最常见的致病细菌是β-溶血性链球菌。

3、急进性肾小球肾炎的病理类型是新月体性肾小球肾炎。

三、选择题：

1、诊断慢性肾小球肾炎，病史需达到（3个月）以上。

2、急进性肾小球肾炎的免疫病理分型（I型：抗肾小球基底膜型肾小球肾炎； II 型：免疫复合物型； III 型：少免疫复合物型）。

3、肾性贫血最主要的原因是因为肾脏产生的(促红细胞生成素[EPO])缺乏所致。

4、急进性肾小球肾炎的主要临床特征：急性肾炎综合征肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性肾功能衰竭。

5、目前认为多数肾小球疾病的发病机理是：免疫介导的损伤

6、急进性肾小球肾炎的治疗原则是：

一、强化疗法

1.强化血浆置换疗法

2.甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗

二、替代疗法

透析疗法与肾移植

7、诊断急性肾小球肾炎最有价值的是：尿沉渣可见红细胞管型

8、现代肾脏病学临床诊断和判断预后的重要依据是：肾活检病理检查

肾病综合征

1、什么是渗透性肾病？

渗透性利尿剂易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，导致急性肾损伤，诱发渗透性肾病。

2、什么是肾病综合征？

诊断标准：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

3、肾病综合征的激素治疗原则是什么？

①起始足量；②缓慢减药；③长期维持。

4、老年人肾病综合征最常见病理类型是什么？膜性肾病

5、儿童肾病综合征最常见的病理类型是什么？微小病变型肾病

6、肾病综合征低蛋白血症是指血清白蛋白低于多少？ 30g/L

7、肾病综合征大量蛋白尿是指24小时尿蛋白大于等于多少？ 3.5g/d

8、简述肾病综合征的常见并发症

①感染

②血栓、栓塞合并症

③急性肾损伤

④蛋白质及脂肪代谢紊乱

9、治疗肾病综合征时糖皮质激素的使用原则是什么？（同第3题）

10、肾病综合征患者病理上有钉突形成的病理类型是什么？膜性肾病

11、诊断肾病综合征，下列哪些不是必备的指标（C）。

A．大量蛋白尿 B.低蛋白血症 C.高血压 D.水肿 E.高脂血症

12、肾病综合征病人每日蛋白摄入多少合适？为什么不提倡高蛋白饮食。

0.8～1.0g/（kg·d）。

尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目前不主张高蛋白饮食。

13、肾病综合征患者用药物利尿消肿时应注意什么原则？

不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏滞倾向，诱发血栓、栓塞合并症。

14、会引起高钾的利尿药是哪种？会引起低钾的利尿药是哪几种？会引起渗透性肾病的利尿药是哪种？哪种利尿药容易引起心力衰竭？

引起高钾：潴钾利尿剂①氨苯蝶啶；②螺内酯

引起低钾：①噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪（双克）；②袢利尿剂：呋塞米（速尿）

引起渗透性肾病：渗透性利尿剂甘露醇、山梨醇、尿素、低分子右旋糖酐等药

引起心力衰竭：血浆或白蛋白等静脉输注。

15、简述治疗肾病综合征几种常用利尿药及副作用，以及利尿消肿时应注意的原则。（同第13题）

噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪副作用：低钾、低钠血症

潴钾利尿剂①氨苯蝶啶；②螺内酯副作用：高钾血症

袢利尿剂：呋塞米副作用：低钠血症、低钾、低氯血症性碱中毒

渗透性利尿剂：甘露醇、低分子右旋糖酐副作用：渗透性肾病

尿路感染

1、适用于3天疗法的尿路感染类型是（A ）。

A.膀胱炎

B.肾盂肾炎

C.睾丸炎

D.前列腺炎

2、下列哪一项提示上尿路感染（C ）。

A.中段尿细菌培养阳性

B.膀胱穿刺尿细菌培养阳性

C.膀胱冲洗后尿细菌培养阳性

D.脓尿

3、尿路感染的易感因素有（ABCDE ）。

A.尿路梗阻

B.膀胱输尿管反流

C.机体免疫力低下

D.性别和性活动

E.医源性因素

4、下列哪些说法是错误的（AC ）。

A.尿路感染一定有尿频尿急尿痛等尿路刺激症状

B.诊断慢性肾小球肾炎，最终将发展为慢性肾衰竭

C.肾病综合征病人大量丢失尿蛋白，所以应该高蛋白饮食补充蛋白质

D.上呼吸道感染后发生血尿、蛋白尿4个月，应诊断急性肾小球肾炎

5、以下哪些检查支持上尿路感染（ABCD ）。

A.膀胱冲洗后尿培养阳性

B.尿沉渣白细胞管型

C.尿NAG、β﹣2微球蛋白升高

D.尿渗透压降低

E.膀胱穿刺尿培养阳性

6、人体对于尿路感染的防御功能包括（ABCDE ）。

A.尿液冲刷作用

B.前列腺分泌物有抗菌成分

C.输尿管膀胱连接处抗反流作用

D.高浓度尿素、高渗透压和低PH值

E.感染后、白细胞起清除细菌作用

7、尿路感染的严重并发症有哪些？

肾乳头坏死、肾盂积水或积脓、肾周围脓肿

8、什么是尿路感染？

各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。

9、尿路感染按照感染部位可以分为哪几种？

分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。

10、什么是复发？什么是重新感染？

复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再次出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型）。重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。

11、尿路感染最常见的细菌是什么？大肠埃希菌

12、严重的肾盂肾炎应该住院静脉用药，抗生素疗程不少于多久？2周

13、下尿路感染最常见的症状是膀胱刺激症，包括哪几种症状？尿频、尿急、尿痛

14、简述尿路感染的途径：

①上行感染最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。

②血行感染身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。

③淋巴道感染细菌沿淋巴管进入肾脏。

急性肾损伤

1、慢性肾衰竭的病人合并急性心力衰竭肺水肿应及时选择血液透析治疗方式。

2、肾性贫血最主要的原因是因为肾脏产生的促红细胞生成素（EPO）缺乏所致。

3、经补液试验后，血压回升，尿量增加，应考虑（A ）。

A.肾前性少尿

B.肾性急性肾损伤

C.肾后性急性肾损伤

D.急性肾小管坏死

E.慢性肾衰竭急性加重

4、导致慢性肾衰竭急性加重的危险因素有（ABCDE ）。

A.累及肾脏的疾病复发或加重

B.有效血容量不足

C.肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者使用ACEI、ARB药物）

D.严重高血压未能控制

E.泌尿道梗阻

5、下列说法正确的是（CD ）。

A.少尿是指尿量小于100ml

B.急性肾小管坏死（ATN）患者多尿期（恢复期）不会发生高钾血症

C.治疗ATN患者严重高钾血症，血液透析是最有效的措施

D.急性肾损伤按病因发生的解剖部位不同可分为肾前性、肾性、肾后性

E.肾前性少尿患者经补液试验后血压回升，尿量增加，否则应考虑存在急性肾小管坏死

7、简述慢性肾衰竭高钾血症的治疗措施。

①积极纠正酸中毒：口服碳酸氢钠，必要时静滴；

②给予袢利尿剂：呋塞米；

③应用去钾极化液：葡萄糖+胰岛素；

④口服阳离子交换树脂：聚磺苯乙烯；

⑤严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）时，及时血液透析

8、急性肾损伤按病因发生的解剖部位可分为哪三大类

肾前性、肾性和肾后性

9、药物治疗无效的高钾血症大于6.5mmol/L，首选何种治疗。血液透析

10、关于ATN（急性肾小管坏死）与肾前性少尿的鉴别，下列哪项是正确的（CE ）。

A.补液试验，经补液后血压回升，尿量增加，提示急性ATN

B.通常ATN患者尿比重大于1.020

C.因为肾小管重吸收功能受损，ATN患者尿纳浓度通常大于40mmol/L

D.肾前性少尿患者尿渗透压通常较ATN患者高

E.ATN患者肾衰指数大于1

习题只外部分（泌尿——选背

一、多尿>2500ml/d 少尿<400ml/d 无尿(闭尿)<100ml/d

二、肾脏的内分泌(激素)

1.血管活性肽:肾素、血管紧张素等

2.非血管活性肽：活性维生素D3（1,25-(OH)2D3）和促红细胞生成素(EPO)

三、肾小球性蛋白尿：滤过膜受损，血浆蛋白（大分子蛋白）滤出并超过肾小管重吸收能力；

肾小管性蛋白尿：肾小管结构或功能受损，小分子蛋白重吸收障碍；

溢出性蛋白尿：小分子蛋白异常增多，超过肾小管重吸收阈值。

四、血尿分为：镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个；

肉眼血尿：1L尿中至少含1ml血，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。

五、白细胞尿（脓尿）：新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞超过5个，称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿。

六、肾脏疾病诊断应包括病因诊断、病理诊断、功能诊断和并发症诊断

七、肾小球疾病分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿或（和）蛋白尿、肾病综合征。

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合症为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性肾功能不全，多见于链球菌感染后。

病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。

1-3周（平均10天）起病

急性肾小球肾炎可有红细胞管型

诊断1-3周发生肾炎综合征，血清C3下降，8周内恢复

慢性肾小球肾炎用药首选ACEI或ARB：除具有降压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。上尿路：肾脏、输尿管下尿路：膀胱、尿道

原发性肾病综合征病理类型及其临床特征

微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化：上皮细胞足突融合

膜性肾病：钉突形成

系膜增生性肾小球肾炎：系膜增生

系膜毛细血管性肾小球肾炎：毛细血管袢呈“双轨征”

根据对糖皮质激素的治疗反应，可将患者分为“激素敏感型”（8-12周内缓解）、“激素依赖型”（减药到一定程度复发）、“激素抵抗型”（无效）

尿路感染

临床表现：

（一）急性肾盂肾炎：

1.全身表现起病急，畏寒、发热、头痛等。

2.泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛，腰痛，肾区扣痛，输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。

3.尿液变化脓尿、血尿，

（二）慢性肾盂肾炎：

1.无症状性细菌尿一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。

2.继发性高血压无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。

3.发作性血尿肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。

4.长期低热

（三）膀胱炎与尿道炎：

尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛，可有发热、白细胞尿、镜下或肉眼血尿。

并发症：

肾乳头坏死：常发生于伴糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿，静脉肾盂造影（IVP）可见肾乳头区有特征性“环形征”

肾周围脓肿：多有糖尿病、尿路结石等易感因素，单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧

尿细菌培养：中段尿，膀胱穿刺尿培养结果最可靠

诊断：

症状：尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等

体征：肾区叩痛

真性菌尿表明有尿路感染

无症状性细菌尿：两次细菌培养均为同一菌株的真性菌尿。

伴有典型症状的女性诊断尿路感染时，菌落计数界限>102/ml，男性提示尿路感染的菌落计数应>103/ml

留置导尿管者，菌落计数>103/ml，应考虑导管相关性尿路感染

定位诊断

根据临床表现：

上尿路感染：发热、寒战、毒血症症状伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛

下尿路感染：膀胱刺激征

2.根据实验室检查定位

上尿路感染：

（1）膀胱冲洗后尿培养阳性

（2）尿沉渣镜检有白细胞管型

（3）尿NAG、β2微球蛋白升高

（4）尿渗透压降低

3.慢性肾盂肾炎的诊断

（1）肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；

（2）静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变刑，缩窄；

（3）持续性肾小管功能损害。

具有上述（1）、（2）条的任何一条再加第（3）条可诊断慢性肾盂肾炎。

肾结核：IVP可见肾实质虫蚀样缺损。

可能的选择题：尿路感染的抗感染治疗中，抗生素用药原则：敏感、高浓度、肾毒性小，副作用少、单一用药失败，严重感染，或耐药时联合用药、不同类型给予不同时间治疗

疗效评定

治愈：症状消失，尿菌阴性疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性

治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为

同一菌株。

急性肾损伤

分期：起始期、维持期、恢复期

管型：急性肾小管坏死（ATN）时，脱落的上皮细胞与细胞碎片、Tamm-Horsfall蛋白和色素等构成管型

诊断：根据原发病因、尿量、肌酐

ATN与肾前性少尿鉴别：

1.补液试验

补液后血压恢复正常，尿量增加，则支持肾前性少尿

补液后无尿量增多，怀疑为ATN

只需记哪个比较大，不记数值

治疗治疗措施中的补液治疗，每日补液量=显性失水+500ml

高钾血症治疗

①限制钾摄入

②钙剂：10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静脉注射（5分钟）；

③11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100-200ml静滴；

④去甲极化液：50%葡萄糖溶液50-100ml加胰岛素6-12U缓慢静脉注射；

⑤阳离子交换树脂：口服聚磺苯乙烯15-30g每日三次；

⑥利尿排钾

⑦血液透析

③到⑦同慢性肾衰竭高血钾治疗

Ps可能的选择题：肾脏透析治疗指征：严重高血钾（>6.5mmol/L）代谢性酸中毒（pH<7.15）、急性左心衰时容量负荷过重，对利尿剂治疗无效、心包炎、严重脑病。

慢性肾衰竭

定义：各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。

慢性肾脏病：≥3个月

慢性肾衰竭急性加重的危险因素

①累及肾脏的疾病复发或加重（高血压、糖尿病）

②有效血容量不足（低血压、脱水）

③肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者使用ACEI、ARB药物）

④严重高血压未能控制

⑤肾毒性药物

⑥泌尿道梗阻⑦其他：严重感染、高钙血症等

尿毒症毒素可分为小分子物质（分子量<500道尔顿）、中分子物质（分子量500-5000道尔顿）、大分子物质（分子量>5000道尔顿）

高钾血症心电图典型表现：T波高尖

慢性肾衰竭表现中，肾脏内分泌功能紊乱包括1,25-（OH）2D3、EPO

慢性肾脏病（CDK）治疗

基本对策：

①病因治疗

②避免或消除危险因素

③阻断或抑制发展途径

防治措施：

控制血压： CKD1～4期：<130/80mmHg； CKD5期：<140/90

控制蛋白尿：<0.5g/d

循环系统、血液系统部分试题

名词解释：

1、心室重塑：在心脏功能受损，心腔增大，心肌肥厚的代偿过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均发

生相应变化，即心室重塑，是心力衰竭发生发展的基本病理机制。P165

2、急性冠脉综合征：ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括UA（不稳定型心绞痛）、NSTEMI

（非ST段抬高型急性冠脉综合征）、STEMI（急性ST段抬高型急性冠脉综合征）。P236

3、缺铁性贫血：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终

引起缺铁性贫血（IDA）。IDA是铁缺乏症（包括ID，IDE和IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。

4、弥漫性血管内凝血：是在许多疾病基础上，以微血管体系损伤为病理基础，凝血及纤溶系统被激活，导致全

身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。

一、简答题：

1、ACEI治疗慢性心衰的主要机制是什么？什么情况下禁用该药？171

①ACEI通过抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成而抑制RAAS；

②通过抑制缓激肽降解而增强缓激肽活性及缓激肽介导的前列腺素生成，发挥扩血管作用，改善血流动力学；

③通过降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑。

禁用药情况：有威胁生命的不良反应（血管性水肿和无尿性肾衰竭）、妊娠期妇女及AECI过敏者。（低血压、双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高、高血钾者慎用。不和非甾体类抗炎药合用。）

2、简述高血压降压药物应用的基本原则。263

⑴小剂量：初始治疗哦时选用较小的有效治疗量，根据需要逐渐增加剂量。

⑵优先选择长效制剂：有效控制夜间和晨峰血压、预防心脑血管并发症，以达到平稳控制血压的目的。

⑶联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。

⑷个体化：根据患者具体情况、药物有效性和耐受性、经济条件及个人意愿选择适合患者的降压药。

3、急性左心衰抢救的基本处理如何？P175

1、体位：半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流

2、吸氧：高流量给养

3、救治准备：静脉通道开放，留置导尿管、心电监护及经皮血氧饱和度监测等

4、镇静：吗啡、地西泮

5、快速利尿：呋塞米，静脉注射

6、氨茶碱：解除支气管痉挛

7、洋地黄类药物：毛花苷c静脉给药

4、心绞痛与急性心肌梗死如何鉴别？P249

鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死

疼痛

1、部位中下段胸骨后相同，但可在较低位置或上腹部

2、性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈

3、诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食等不常有

4、时限短，1~5分钟或15分钟以内长，数小时或1~2天

5、频率频率发作不频繁

6、硝酸甘油疗效显著缓解作用较差或无效

气喘或肺水肿极少可有

血压升高或无显著改变可降低，甚至发生休克

心包摩擦音无可有

坏死物质吸收的表现

1、发热无常有

2、血细胞增加（嗜酸性粒细胞减少）无常有

3、血沉加快无常有

4、血清心肌坏死标志物升高无有

心电图变化或暂时性ST段和T波变化有特征性和动态性变化

5、请叙述急性白血病的临床表现。细胞增殖浸润的表现有哪些？P580

(一)正常骨髓造血功能受抑制表现

1、发热：半数的患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39度-40度以上，伴畏寒、出汗等。主要为感染所致，严重的可致败血症、脓毒败血症。是急性白血病最常见的死亡原因之一。

2、出血：达到40%。瘀斑、视网膜出血、血尿、黑便均可发生。其中以M3型伴发DIC时出血最明显。死于出血者占62%左右。

3、贫血：贫血往往是首起表现，早期即可发生，呈进行性发展。半数患者就诊时已有重度贫血。

(二)白血病细胞增殖浸润的表现

1、肝、脾、淋巴结肿大。淋巴结肿大以ALL较多见

2、骨骼和关节：胸骨压痛。多见于ALL，

3、眼部：部分AML可伴绿色瘤，累及骨膜，眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。

4、口腔和皮肤：M4和M5。齿龈肿胀；皮疹或皮下结节。

5、中枢神经系统白血病。白血病最常见的髓外浸润部位。

多见于ALL，脑膜浸润，症状多出现于缓解期，也可发生于活动期。因化疗药物难以通过血脑屏障，不能有效杀灭隐藏在中枢神经系统的白血病细胞而引起。

6、睾丸白血病：急淋。多见于缓解后的幼儿和青年，仅次于CNSL的白血病髓外复发的部位。

6、缺铁性贫血治疗中如何观察疗效？551

口服后有效表现：5-10天外周血网织红细胞增加，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。Hb 正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月

三、填空：

1、慢性心力衰竭病情加重的常见诱因包括：（感染）、（心律失常）、（血容量增加）、（过度体力消耗或情绪激动）、（治疗不当）等。P163

2、左心衰竭以（左心室代偿功能不全）及（肺循环淤血）为主要表现。P162

3、β受体阻滞剂可抑制（交感神经激活）对心力衰竭代偿的不利作用。P171

4、急性心肌梗死室性心律失常多见，尤其是（频发室早）、（成对出现）、（短阵室速）、（多源性）、（RonT现象），常为心室颤动的先兆。P244

6、下壁心肌梗死的心电图特征性改变定位表现在（Ⅱ）、（Ⅲ）、（aⅤF）导联。

7、目前常用的降压药物五大类，包括：（利尿剂）、（β受体阻滞剂）、（钙通道阻滞剂）、（血管紧张素转换酶抑制

剂）、（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）。P263

8、扩张型心肌病的主要临床表现包括：（心脏扩大）、（心力衰竭）、（心律失常）、（血栓栓塞）与（猝死）。P272

9、急性心肌梗死临床诊断主要依据：（典型临床表现（缺血性胸痛））、（特征性心电图）、（心肌酶/坏死性标记物

的动态变化）。P248

10、高血压患者，主张血压控制目标值至少<（140/90mmHg），合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<（130/80mmHg）。降压基础上联合（他汀），进一步显著降低冠心病事件和脑卒中事件。P262

11、首次诊断的特发性血小板减少性紫癜（ITP）一线治疗药物治疗，首选（糖皮质激素）；ITP的二线治疗,优先

考虑：（脾切除）。P626

12、中性粒细胞减少症：外周血中，成人中性粒细胞绝对数持续<（2.0×109/L）。粒细胞缺乏症：中性粒细胞严

重减少<（0.5×109/L）时称之。P571

13、与贫血临床表现有关的的因素包括：（贫血病因）、（程度）、（血容量）、（缓急）、（耐受能力）。P545

14、诊断急性白血病的主要依据是（骨髓细胞学检查）。P581

四、选择：

1、在心衰诊断、临床事件风险评估中的重要指标是 A P167

A.利钠肽(BNP)

B.肌钙蛋白

C.心肌酶学

D.内皮素

E.炎性细胞因子

2、心肌梗死入院前的主要死亡原因是

A. 心房颤动

B. 心室颤动

C.休克

D. 急性心衰

E. 剧烈胸痛

3、心衰患者检测肌钙蛋白更重要目的是： C P167

A.心衰是否处于急性加重期

B.是否合并肺部感染

C.明确是否存在急性冠状动脉综合征

D.判断病情预后的指标

E.了解心室肥厚程度

4、男性，42岁，有高血压史。4小时前因劳累而感头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，面色苍白，视力模糊，血压260/140mmHg，采用以下哪一项治疗最适宜？ D

A.氢氯噻嗪口服

B.心得安口服

C.静脉输液

D.硝普钠静滴

E.安定肌注

5、男，56岁，因胸骨后压榨样疼痛1小时，急诊来院，体检：血压100/60mmHg，心率194次/分，心音低钝，心电图显示P波辨不出，QRS波宽大畸形连续，节律基本规则，下列哪一种药物为急用首选？C

A.普罗帕酮

B.乙胺碘呋酮

C.利多卡因

D.普萘洛尔

E.溴苄胺

6、关于高血压的降压治疗，下列原则哪一条是错误的？E P263

A .发生高血压急症应迅速降压

B .单个药物宜从小剂量开始 C.可以考虑联合用药

D.尽可能用每日1 片的长效制剂 E .血压控制满意后，可以缓慢逐步停药

7、早期糖尿病性肾病伴有高血压的患者，宜选用下列哪项治疗？ D

A .β阻滞剂 B.双氢克尿噻 C .利血平 D .巯甲丙脯酸 E .硝普钠

8、血管扩张剂治疗心功能不全的主要机制为 D

A.减低心肌耗氧

B.减慢心率

C.改善心肌供血

D.降低心脏的前.后负荷

E.增强心肌收缩力

9、下列哪一类药物能够提高冠心病慢性心力衰竭患者的运动耐量，降低病死率 A P172

A.洋地黄

B.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

C.利尿剂

D.硝酸酯类

E.α受体拮抗剂

10、阿司匹林抗血小板聚集的作用机制是： E

A．抑制TXA2（血栓素A2）生成B．抑制血小板内Ca2+活性C．抗凝

D．抑制血小板Ⅱb/Ⅲa受体 E．以上都不是

11、患者女性，60岁，2年前出现劳力性胸骨后疼痛，含硝酸甘油5分钟内缓解。每次发作疼痛部位、性质、时限均无变化。近1个月来发作次数增多，程度较以往剧烈，持续时间延长，发作时ST-T水平压低。诊断考虑： C A．稳定型心绞痛 B．不稳定型心绞痛C．急性心肌梗死 D．变异型心绞痛

E．心脏神经官能症

12、关于舒张性或收缩性心力衰竭，下列错误的是 B P162

A.舒张性心衰可与收缩功能障碍同时出现

B.所有心力衰竭患者都有收缩功能障碍

C.舒张性心衰主要由左室松弛受损和心肌僵硬度增加引起

D.收缩性心力衰竭特点是射血分数降低，收缩末期容积增大

E.舒张性心力衰竭，心室压力容积曲线向左上方移位

13、决定心肌梗死患者预后的最主要因素是 B P255

A．发病年龄B．心肌梗死的面积 C．有冠心病危险因素 D．伴有心律失常

E．病程长短

14、硝酸甘油治疗心绞痛的机理： A P234

A．扩张冠状动脉，减轻心脏的前后负荷和心肌氧耗 B．减慢心率 C．溶解血栓

D．抑制血小板聚集 E．降低心肌痛阈

15、男，66岁，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33%.患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括 C P251

A.阿司匹林

B.钙拮抗剂

C.β受体阻滞剂

D.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

16、某病人频发胸痛，查心率110次/分，血压160/100mmHg，心脏彩超示左心房大，射血分数60%，舒张功能减退.宜首选何种药物治疗？ A

A.美托洛尔

B.维拉帕米

C.亚硝酸异戊酯

D.氨氯地平(络活喜)

E.地戈辛

17、有效逆转左室肥厚的药物是 B

A.利尿剂

B.ACEI

C.哌唑嗪

D.硝普钠

E.氢氯噻嗪

18、关于慢性心功能不全的代偿调节机制，下述不正确的是 D

A.心肌肥厚

B.交感神经兴奋

C.心钠素释放

D.迷走神经兴奋

E.肾素血管紧张素系统和血管加压素升高

19、老年人高血压的临床表现具有下列哪项特征B

A、主要以舒张压升高为主，易发生心力衰竭

B、血压波动较大，易出现体位性低血压，容易发生心力衰竭

C、血压脉差变小，容易发生体位性低血压

D、容易出现心律失常和心力衰竭

E、没有明显特征

20、根据原发性高血压危险的分层，以下哪项属于高危险组：D P262

A.高血压1 级，不伴有危险因素者 B .高血压1 级伴1~2 个危险因素者

C .高血压2 级不伴或伴有不超过2 个危险因素者

D.高血压1~2 级伴至少3 个危险因素者

E .高血压1~2 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者

21、急性白血病经化疗获得完全缓解后，下一步骤最应是C P584

A.停止化疗

B.维持化疗

C.强化巩固治疗

D.干扰素治疗

E.免疫治疗

22、关于急性粒细胞白血病，下列哪一项是最正确的？ E

A.可通过输血传染

B.可通过哺乳传染

C.可因为和白血病人接触而感染

D.可因注射器而传染

E.病毒是重要的致病因子

23、关于白血病，下列正确的是 C P579

A.我国慢性白血病发病率比急性白血病高

B.如果不治疗一般在3个月内死亡

C.白血病是造血干细胞的克隆性恶性增生

D.儿童以急性非淋巴细胞白血病多见

E.白血病的病因已明确与病毒感染有关

24、再生障碍性贫血的诊断主要依据是 E P558

A.外周血全血细胞减少

B.网织红细胞减少

C.无肝脾肿大

D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高

E.以上都不是

25、关于慢性特发性血小板减少性紫癜，正确的是 D

A.好发于青春期女性

B.常见皮下血肿

C.血小板寿命一般在8-12天

D．半数病人血小板凝集素阳性 E.多数病人仅生存3-4年

26、女性20岁，一周来双下肢对称性出血点及紫癜，高出皮面，发痒，伴关节肿痛。血小板计数、出凝血时间及血块退缩试验均正常，凝血酶原消耗试验正常。尿蛋白++。最可能的诊断是 A

A.特发性血小板减少性紫癜

B.过敏性紫癜

C.血管假性血友病

D.单纯性紫癜

E.血小板功能异常

27、关于脑膜白血病，下述不正确的是 A

A.多见于急性粒细胞性白血病

B.可发生于整个病程

C.常用甲氨碟呤鞘内注射

D.脑脊液蛋白含量增多

E.患者可有头痛、头晕，重者可抽搐昏迷

28、下列食物中含铁最少的是 C

A.蛋黄

B.猪肝

C.牛奶

D.海带

E.木耳

29、弥漫性血管内凝血(DIC)的治疗，最根本的治疗措施是 D

A.抗凝治疗

B.及时补充凝血因子

C.积极抗休克

D.消除病因

E.输血

30、血液病最基本的诊断技术为：C

A.血液生化检查

B.细胞遗传学检查

C.骨髓细胞形态学检查

D.凝血功能检测

E.流式细胞仪检测

31、急、慢性白血病的根本区别是 E P578

A.病程长短

B.贫血程度

C.出血程度

D.白血病细胞数量

E.白血病细胞分化程度

32、特发性血小板减少性紫癜最常见的死亡原因是 A

A.颅内出血

B.心源性休克

C.骨髓造血功能低下

D.胃肠道出血

E.皮肤粘膜出血

西医内科学(一)

西医科学 名词解释： 1呼吸衰竭是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 2心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 3心源性哮喘熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咳泡沫样痰或呈哮喘状态，又称“夜间阵发性呼吸困难”。 4慢性阻塞性肺病COPD 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 5消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关而得名，溃疡发生在胃和十二指肠，过去又称胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡(DU)。其临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。 6肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。 7膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶有血尿，甚至肉眼血尿。 8急性胰腺炎（AP）是指胰酶在胰腺被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症，临床以急性腹痛，恶心、呕吐，发热及血、 尿淀粉酶增高为特点。 9急性肾小球肾炎是一种由多种病因引起的急性肾小球疾病，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球率过滤降低。 10冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 11癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能为恢复至通常水平。 12缺铁性贫血当人体对铁的需求与供给失衡，导致体贮存铁耗尽，继之红细胞铁缺乏，影响血红蛋白合成最终引起缺铁性贫血。 13慢性肺心病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 14联合瓣膜病风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时称联合瓣膜病。 15门静脉高压症门静脉压力增高，门静脉系统淤血，引起胃肠粘膜淤血水肿、充血性脾肿大、腹水、门体侧支循环建立与开放。 16心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 17短暂性脑缺血发作是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局限性功能障碍，每次发作数分钟至1小时，不超过24小事即可完全恢复。 18甲状腺功能亢进症广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素,而导致的以高代为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves 病（GD)最为常见。 19急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。 20慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的

西医内科学复习重点整理(1)

西医内科学复习重点整理 Ps：题型有题型：选择填空判断（是非）名词解释简答问答 【选择】 1、肺癌的病因有吸烟，空气污染，职业性致肺癌因素，其它。 2、肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌，类癌，支气管腺体癌。 3、消化性溃疡的并发症有出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。 4、消化性溃疡要鉴别的疾病有慢性胃炎，功能性消化不良，十二指肠炎，胆囊炎与胆结石，胃癌，胃泌素瘤。 5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，循环障碍，遗传代谢性疾病，化学毒物，寄生虫，营养不良，自身免疫性。 6、肝功能减退的临床表现有全身症状，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。 7、甲亢的特殊临床表现及分型有甲状腺危象，T3型和T4型甲亢，亚临床型甲亢，甲亢性心脏病，淡漠性甲亢，妊娠期甲亢。 8、糖尿病的临床表现有多尿，多饮，多食，消瘦，反应性低血糖。 9、糖尿病的慢性并发症有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性心脏病变，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，眼病（白内障青光眼黄斑病），糖尿病足。 【填空】 1、原发性肝癌要与继发性肝癌，肝脓肿，肝硬化，肝脏临近脏器的肿瘤，肝非癌性占位性病变进行鉴别诊断。 2、尿路感染的途径有上行感染，血行感染，淋巴道感染。尿路感染的易感因素有尿路梗阻，膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常，器械使用，代谢因素，机体抗病能力。 3、贫血根据红细胞形态特点可分类有大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血。 4、白血病的病因有病毒，电离辐射，化学物质，遗传因素。 5、肝炎的临床表现，潜伏期：甲型肝炎为5～45天，平均为30天；乙型肝炎为30～180天，平均为70天；丙型肝炎为15～180天，平均为50天；戊型肝炎为14～70天，平均为40天。 临床分型的依据是病程长短，病情轻重，有无黄疸。 6、伤寒的传播途径是粪口途径。 7、伤寒的临床分型有普通型，轻型，迁延型，逍遥型，暴发型，老年伤寒，顿挫型。 8、伤寒的诊断依据有流行病学资料，临床表现，实验室检查。 9、甲亢的病理有甲状腺弥漫性肿大，突眼，胫前黏液性水肿，其它如骨骼肌，心肌变形，肝脂肪样变。 10、高代谢症群（甲状腺毒症）包括高代谢综合征，精神、神经系统，心血管系统，消化系统，肌肉骨骼系统，其它。 11、眼征有单纯性突眼和浸润性突眼。 12、引起甲亢的其他疾病鉴别有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，毒性甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎，多结节性毒性甲状腺肿。 13、抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶；咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑。 14、浸润性突眼的治疗有保护眼睛，减轻局部水肿，用甲状腺制剂，用免疫抑制剂。 15、甲状腺危象的治疗有抑制TH合成。抑制TH释放。迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上腺皮质激素。对症治疗。 16、糖尿病的分类有1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病。

西医内科学重点整理

西内整理 第一单元呼吸系统疾病 细目一：支气管炎 一.急性气管－支气管炎：支气管黏膜的急性炎症 （一）病因和发病机制 1.感染 2.物理化学因素3.变态反应 （二）临床表现：急起，咳、痰 （三）诊断和鉴别诊断：两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现等。 （四）治疗：抗菌药物：如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。 二、慢性支气管炎 慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。 （一）病因和发病机制 1.吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。 2.空气污染 3.感染呼吸道 4.其他 （二）临床表现：“咳”、“痰”、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出 （1）分型： ①单纯型：咳、痰。 ②喘息型：除咳、痰外，尚有喘息，并伴有哮鸣音。 （2）分期： ①急性发作期：指在1周内“脓”····· ②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状，迁延到 1个月以上者。 ③临床缓解期：经治缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2个月以上者。（三）并发症 1. 阻塞性肺气肿为慢支最常见的并发症。 2.支气管肺炎 3.支扩 （四）诊断和鉴别诊断 诊断：每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病 （五）治疗 急性发作期及慢性迁延期的治疗 （1）控制感染：青霉素链霉素合用（常）（2）祛痰、镇咳（3）解痉、平喘（4）气雾疗法细目二：阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 一、阻塞性肺气肿（简称慢阻肺，COPD） 发病机制 （1）支气管慢性炎症（2）肺泡壁毛细血管受压（3）慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去支气管正常的支架作用（4）支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 （二）临床表现 1.症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难 2.体征桶状胸，过清音 （三）X线检查 胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈降低，心脏悬垂狭长，肺野血管纹理减少。 （四）诊断 肺功能检查有助于判断气流阻塞的严重程度。必要时可进行胸部X线检查和动脉血气分析。（五）治疗 1.一般治疗 2.抗生素 3.支气管扩张剂：β受体激动剂、抗胆碱能药物，以及茶碱类药物等。 4.祛痰药溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀化黏素等。 5.氧疗 6.康复治疗 7.肺减容手术 8.其他急性加重期可使用糖皮质激素，并发呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂。 二、慢性肺源性心脏病（简称肺心病） （一）病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%～90%

西医内科学考试重点题目及复习资料

I、名词解释 1．：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。 2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。 3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。 4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。 5．社区获得性肺炎（）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。 6．医院获得性肺炎（）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。 7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。 8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。 9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。 10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉2﹤60，或伴2﹥50，即为呼吸衰竭。 11．I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；2﹤60，2降低或正常。 12．型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；2﹤60，同时伴2﹥50。 13．综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。 14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。 15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限3-5，用硝酸甘油后，也在相同时间发生疗效。 16．劳累性心绞痛：指由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。17．不稳定型心绞痛：为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，包括除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。18．单纯收缩期高血压：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140和/或舒张压≥90。

西医内科学重点笔记

一．慢性支气管炎： 1分型：单纯型和喘息型 2分期：急性发作期慢性迁延期临床缓解期 3诊断：主根据病史症状，临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽咳痰或伴喘息，每年发作至少持续3个月并连续两年或两年以上，在排除其他心肺疾患后诊断成立 二．慢性肺源性心脏病： 1病因：支气管肺疾病·严重的胸廓畸形·肺血管疾病·神经肌肉疾病 2失代偿期：呼吸衰竭（主要表现为缺氧和CO2潴流）心力衰竭（右心衰竭为主，主要体征颈静脉明显怒张肝肿大伴有压痛肝颈静脉反流征阳性下肢水肿和腹水 3并发症：肺性脑病（慢性肺胸疾病伴呼吸衰竭是肺心病死亡的首要原因）酸碱平衡失调及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，其他（功能性肾衰） 4利尿剂（短疗程小剂量间歇联合使用排钾和保钾利尿剂）强心剂（剂量小作用快排泄快） 三．支哮： 1治疗：消除病因·控制急性发作（首选肾上腺受体激动剂如短效—速效受体激动剂短效迟效·长效速效迟效，茶碱类药物，抗胆碱类，糖皮质激素） 2典型表现：反复发作性的呼气性呼吸困难 四．呼吸衰竭： 1对二型呼衰患者氧疗吸氧浓度<33% 五．肺炎： 1细菌性肺炎分类：社区获得性肺炎（肺炎球菌，常见肺炎克雷白杆菌）医院内获得性（革兰阴性杆菌常为混合感染） 2治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素G 感染性休克的治疗： 1.一般处理（平卧体温低时注意保暖高热者给予物理降温，吸氧，保持呼吸道通畅，密切关注血压脉搏呼吸尿量） 2.补充血容量（是重要措施，补液量和速度视病情而定，一般先给右旋糖酐40，复方氯化钠溶液等，血压尿量尿比重血细胞比容及患者全身状况可作为调整输液的指标并检测中心静脉压） 3.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 4.糖皮质应用（对病危，全身毒血症状明显者可短期静脉滴注氢化可的松100~300mg） 5.血管活性药物应用（一般不做首选药物，在上述措施后血压仍不回升时用） 控制感染·防治心肾功能不全 六．肺结核：

西医内科学复习重点笔记

慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。 【临床表现】 1、症状：主要有咳嗽、咯痰、喘息。起病缓慢，病程长，反复发作，病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病，晨起尤著，夏天自然缓解，以后可终年发病。①咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。早期咳声有力，白天多于夜间，病情发展，咳声重浊，并痰量增多。继发肺气肿时，常伴气喘，咳嗽夜间多于白天，尤以临睡或晨起更甚。 ②咯痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液痰，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。病情加重或并发感染时增多变稠或变黄。 ③喘息：见于喘息型患者，由支气管痉挛引起，感染及劳累后明显，合并肺气肿后喘息加剧。 2、体征：慢支炎早期无明显体征，有时可在肺底部闻及干湿罗音，喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿罗音和哮鸣音，长期反复发作可见肺气肿体征。 3、主要并发症：阻塞性肺气肿（最常见）、支扩（咳嗽痰多、咯血、湿罗音、杵状指）、支气管肺炎（慢支炎蔓延致感染，寒战发热咳嗽增剧、痰多、呈脓性）。【分型】 1.单纯型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息） 2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音） 【分期】 1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳、“痰”“喘”任一项加剧。 2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。

3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。【实验室检查】 1、血常规。细菌感染时可见白细胞和中性粒细胞总数增高。 2、X线检查：可见肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影。 【诊断】凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。 【鉴别诊断】1、支扩。本病以慢性咳嗽咳痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血。X线检查见支气管壁增厚呈串珠状改变。支气管碘油造影可确诊。 2、支哮：喘息型慢支炎需与支哮鉴别。前者多见于中老年，咳嗽、咯痰症状突出，常因咳嗽反复发作迁延不愈而伴喘息。支哮常有个人及家族过敏病史，多自幼得病，早期以哮喘为主，突发突止，解痉药可缓解，支哮反复发作多年后可并发慢支炎。 【治疗】急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳治疗为主，喘息型慢支尚需给予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发，应加强锻炼，增强体质。1、急性发作期：①控制感染。常选用大环内脂类、喹诺酮类等，如阿莫西林0.5g， 口服，每日2次。 ②祛痰、镇咳。一般不单用镇咳药，因痰不易咳出，反可加重病情。使用祛痰镇咳剂，促进痰液引流，有利于控制感染。常用药如沐舒坦30mg，口服，每日2次。若痰稠仍不易咳出者，可配以生理盐水，加入a-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。 ③解痉平喘。适用于喘息型者急性发作，常用氨茶碱0.1g，每日3次。 2、缓解期，加强锻炼，可使用免疫调节剂如卡介苗每次一支肌注，每周2次。 。指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。分非阻塞性和阻塞性两大类。阻塞性常见，病程长，发展缓慢，不及时治疗可导致慢性肺源性心脏病。

史上最全西医内科学口诀

微生物 微生物，分三种 非细胞原核真核成。 原核无仁无膜相 真菌真核构全上 细菌球杆螺 壁内才是膜 二毛荚芽合 噬菌体，是病毒，专门感染微生物 外霉素与内霉素阳外阴内 外为蛋白质，内为胞壁脂多糖 菌死释放 传染 1、传染病重症肝炎的临床表现： 黄、热、胀、呕、小、血、乱 乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症 高、低、长、短、活、不、大 高：ALT 正常的2～倍左右低：HBV－DNA 低滴度时长：疗程要长，至少6 个月，甚至9－18 个月短：病程要短，5－7 年左右活：病情活动时不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异大：剂量要大3 百万u 5 百万u 2、发热与出疹的关系 风、水、红、花、莫、悲、伤 风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 附：风疹也是发热后第一天出疹。 3、“钩体病” 发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大，若不及时来相救，口鼻涌血死神拿。 4、流行性出血热临床特点记忆口决 发病早期即卧床,三红三痛二反常.三项化验可定型,IgM可确定.发热头痛象感冒,恶心呕吐蛋白尿.热退病重血压掉,少尿气粗酐高.白多板底异淋高,检测IgM重要. 注:[发病早期即卧床]:患者起病多急骤,症状重. [三红三痛二反常]:三红:颜面,劲,胸等部位潮红三痛:头痛,腰痛,眼眶痛二反常:反常性蛋白尿和体温下降反而病情加重 [三项化验可定型]: 1. B-RT:白多板底异淋高 白多WBC计数在第3 病日后渐升高可达(15~30)*10E9,少数可达(50~100) *10E9.板底血小板从第二日开始减少异淋高病程的第4~5d后淋巴C增多,并出现较多的异型淋巴细胞. 2. U-RT:尿镜检可发现管型和RBC有确诊意义 3. 免疫学检查IgM 1:20 或IgG 1:40 为阳性, 双份血清滴度4 倍以上有诊断价值.

中医执业医师西医内科学重点

西医内科学 第一单元呼吸系统疾病 细目一慢性阻塞性肺疾病 一、病因与发病机制 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进 行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。 COPD的病因：吸烟是最主要的病因。 二、临床分级与临床表现 I级（轻度）：FEV I/FVC V 70% （最有助于诊断），FEV1A 80濒计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。 三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。2）自发性气胸：急性并发症。3）慢性肺源性心脏病： COPD的最终结局。 四、治疗 （一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。 1?支气管扩张药：1）B2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药 2?祛痰药3?糖皮质激素：FEV I V50% 4?长期家庭氧疗：氧流量1?2L/min，吸氧持续时间〉15h/d。 （二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗 细目二慢性肺源性心脏病 一、病因与发病机制 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。 病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。 二、临床表现 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）:多由急性呼吸道感染所诱发。 1?呼吸衰竭1 ）低氧血症；2）高碳酸血症 2?心力衰竭以右心衰竭为主。 三、并发症 1?肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。 2?酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。 3?心律失常4?休克5?消化道出血 四、实验室检查及其他检查 X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径 > 15mm肺动脉段明显突出或其高度 > 3mm ②右心室肥大：心界向左扩大。 四、治疗（一）急性加重期治疗 1?控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。多采用静脉用药。 2?改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭：吸入氧浓度为25%?33%，氧流量为1?3L/min。 3?控制心力衰竭 1）利尿剂宜短疗程、小剂量、间歇、联合使用排钾和保钾利尿剂，常用氢氯噻嗪联合螺内酯。 2）强心剂应用指征：①感染已控制，呼吸功能改善，利尿剂不能取得良疗而反复水肿的心衰患者； ②合并室上性快速性心律失常；③以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染者；④出现急性左心衰竭者。 慢性肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低、疗效差，且易引起中毒，应用原则为：①剂量宜小，约为常规

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1.呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍导致缺氧或二氧化 碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相 应临床表现的综合症。 2.心力衰竭概念：各种心脏结构或功能异常 导致心脏充盈或射血能力受损而引起的综合征。 冠状动脉硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样 硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血 缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状 动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病。 3.心绞痛：是一种由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛和胸部不适为主要表现的临床 综合症。 4.心肌梗死：是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导 致心肌坏死。 5.系统性红斑狼疮是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，患者血清具有以 抗核抗体为主的多种自身抗体。 6.copd：是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 7.肺心病：由支气管-肺组织，胸廓或肺血管病变所致的肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。分为急性和慢性，临床以慢性多见。 8.肝性脑病：是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现为意识障碍，行为失常 和昏迷。 9.急性胰腺炎：是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，临 床以急性腹痛，发热伴恶心、呕吐、血尿电 粉酶升高为特点。 10.原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的综合症，可引起心、脑、肾严 重冠状动脉并发症。 11.缺铁性贫血：是体内用来制造HB的储存铁缺乏，使血红素合成减少而引起的一种小 细胞低色素性贫血。 12.淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋 巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为 特征。 13.再障：是由多种原因致造血干细胞的数量减少和或功能异常引起的一类贫血。 14.容血性贫血：是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。 简答： 1.肺结核结核分枝杆菌：包括人型、牛型、 非洲型、鼠型。具有多形性，抗酸性，成长 缓慢，抵抗力强，菌体结构复杂。 结核的分类：Ⅰ型（原发型肺结核）Ⅱ型（血型播散型肺结核）Ⅲ型（继发型肺结核）Ⅳ（结核性胸膜炎）Ⅴ型（肺外结核） 传播： 传染源：主要是继发性肺结核的患者；②传播途径：主要是飞沫传播；③易感 人群；④影响传染性的因素；⑤化学治疗对 结核病传染性的影响。 结核病的基本病理变化是侵润性肺结核、空 洞性肺结核和干酪样肺炎、结核球、纤维空 洞性肺结核。症状：呼吸系统：A咳嗽咳痰 B 咯血 C胸痛 D呼吸困难。全身：发热、午后潮热。原发型肺结核：含原发综合征及胸内 淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大 的肺门淋巴结；X线检查：右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结 共同构成一哑铃形的病灶。 肺结核化学治疗原则：早期、规律、全程、 适量、联合。 抗结核药物：a. 异烟肼（肝损）；b. 利福平（肝损，过敏）；c. 链霉素（耳毒性，肾毒性前庭功能损坏）；d. 吡嗪酰胺（肝损高尿酸血症）；e. 乙胺丁醇。（视神经炎）备注：括号是不良反应。 2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)症状：1，慢性咳嗽2，咳痰3，气短或呼吸困难4，喘息和胸闷。体征：1、早期不明显；2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气 时间延长等。 3.呼吸衰竭动脉血氧分压PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。并排除心内解剖分 流和原发于心排出量降低等因素，可诊断呼衰。 分类：Ⅰ型呼衰：即缺氧性呼吸衰竭。特点PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼衰：即高碳酸性呼吸衰竭，特点PaO2＜ 60mmHg，同时PaCO2＞50mmHg。给养是低浓 度并改善通气环境。因为高浓度会使二氧化 碳潴留加重。 左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主；1.症状：a、呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿；b、咳嗽、咳痰、咯血；c，疲劳、乏力、神志异常；d、少尿、肾功能损害。2体征：a、原心脏病体征；b、HR；、奔马律；d、P2↑；e、两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音。 右心衰竭：1. 症状：体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多；2. 体征：a、肝静脉征；b、肝脏肿大；d、水肿；e、心脏体征：右心室增大，三尖瓣关闭不全返流性杂音。心衰药物治疗：1.血管扩张剂；2.利尿剂；3.洋地黄类制剂； 4.β受体阻滞剂。 4.房扑：心电心房活动呈现规律的据此状扑动波称为F波，典型心房率为250—300次/分。特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F 波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐。 5.房颤：心电为P波消失，代之以小而不规则 的基线波动，形态与振幅军变化不定，称为f 波。频率为350—600次/分，心室率在 100—160次/分。 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不 同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分； 2.R-R间期绝对不等。室性期前收缩，这是 一种最常见的心律失常。 6.心肌梗死临床表现：先兆：以新发生心绞 痛，或原有心绞痛加重为最突出； 症状：1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含 化硝酸甘油无效；2. 全身症状:发热、心动 过速； 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛； 4. 心 律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻 滞； 5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。 休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%， 心排血量急剧下降所致；6. 心力衰竭:主要 是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿。体征：1、心脏体征: 心界轻至中 度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心 音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩 擦音；收缩期杂音；2血压:一般都降低， 且可能不再恢复； 3、其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭 有关的其他体征。 7.急性心肌梗塞的诊断要点：1典型的临床 表现：梗塞先兆，疼痛程度较重，持续时间 久，伴随症状及全身症状等；2特征性心电 图改变，坏死型Q波，ST弓背抬高，T波倒 置；3血清酶的升高，肌红蛋白增高；4年 老病人发生原因不明的休克、心衰。严重的 心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考 虑本病的可能性，应进行相关检查。 8.肝硬化病理上以肝细胞弥漫性的纤维化， 再生结节的形成，假小叶的形成为特征。 病理生理：A、门脉高压：1、门—体侧支循 环开放（食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲 张）；2、脾大及脾功能亢进（血细胞三少， 出血倾向及贫血）；3、腹水（移动性浊音呈 阳性）； B、腹水形成的机制：1、门静脉压力升高； 2、血浆胶体渗透压下降； 3、有效血容量不 足。 并发症：上消化道出血：最常见，原因：食 管、胃底静脉曲张；门脉高压性胃病；消化 性溃疡。腹水的治疗：1.限制钠、水的摄入。 2.利尿剂： 3.提高血浆胶体渗透压：定期、 小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白；4. 难治性腹水的治疗：腹水浓缩回输 5.腹腔- 颈静脉引流 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α -fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查（早于 症状出现前8～11月）、诊断、疗效判断、 预测复发；◆检测方法：放射免疫法，单克 隆抗体酶免疫快速法，正常值：< 20μg/L。 诊断标准：a、AFP>500μg/L持续1月；b、 AFP>200μg/L持续8周；c、AFP由低浓度 逐渐升高不降；d、排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胚胎瘤。 9.胰腺炎：常见的病因有胆石症、大量饮酒 和暴饮暴食。 病理：急性水肿型：多见，约占90%，表现 为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有少量 脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎 症细胞浸润，可见少量脂肪坏死，无明显胰 实质坏死和出血；急性坏死型：少见，病情 严重。胰实质坏死，血管损伤引起水肿、出 血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小 不等。由于胰液外溢和血管损伤，部份病例 可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小 球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、 ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成。 10.慢性肾衰竭：临床表现一、水、电解质和 酸碱平衡失调---1、钠、水平衡失调；2、钾 的平衡失调；3、酸中毒；4、钙和磷的平 衡失调；5、高镁血症。二、心血管和肺症 状---（1）高血压；（2）心力衰竭；（3）心包 炎：可分为尿毒症性或透析相关性；（4）动 脉粥样硬化；（5）呼吸系统症状。病因： 1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇； 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后； 3. 铁 丢失过多。长期慢性铁丢失而得不到纠正易 造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、 消化性溃疡等。 11.慢性肾小球肾炎临床表现：可发生于任何 年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和 临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血 尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表 现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、 反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。 12.缺铁性贫血是指指机体对铁的需求与供 给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞 内铁缺乏从而引起的贫血。缺铁性贫血的实 验检查项目及需鉴别的疾病：项目：1血象： 小细胞低色素性，2骨髓象：增生活跃，以 红系增生为主，有核老浆幼现象，3铁代谢： 血清铁下降，总铁结合力上升，铁蛋白下降， 3红细胞内卟啉代谢增高。鉴别：1地中海 贫血，2慢性感染性贫血，3铁粒红性贫血。 13.再生障碍性贫血（aplastic anemia, AA， 再障）是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表 现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫 血、出血、感染征候群。 再生障碍性贫血的诊断：1）全血细胞减少， 网织红细胞百分数小于0.01 2）无肝，脾肿 大3）骨髓多部位增生减低4）除外引起全 血细胞减少的其他疾病。五、一般抗贫血药 物治疗无效。鉴别：1）阵发性睡眠性血红 蛋白尿 2）骨髓增生异常综合征3）低增生 性急性白血病 4）纯红细胞再生障碍性贫血 5）恶性组织细胞病6）急性造血功能停滞7） 营养性巨幼细胞性贫血阳性⑤血小板生存 时间缩短 14.二尖瓣狭窄的心脏体征体征：①二尖瓣面容 ②口唇紫绀③心前区隆起④心尖部舒张期细震 颤⑤拍击性S1、P2亢进分裂⑥开瓣音⑦心尖部 舒张期隆隆样杂音⑧格-斯杂音⑨胸骨下端收缩 期吹风性杂音⑩肺A瓣听诊区收缩期喷射音 15.如何治疗溃疡？治疗：治疗目标1消除病因 2缓解症状3促进愈合4预防复发5防治并发症。 一保守治疗：1减少胃酸等侵袭因素—抗胃药2 增强粘膜防卸能力—粘膜保护药3根除Hp－抗菌 素二手术治疗（适应症：大量出血内科治疗无 效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、疑有癌变、顽 固性溃疡内科治疗无效） 16.心绞痛和心梗的区别？ 心绞痛有以下两特点 : 1.心前区收缩样绞痛持 续时间不超过 15分钟 ; 2.舌下含服酸甘油片后 绞痛迅速缓解。 急性心肌梗塞有以下四大特点 : 1.心前区绞痛 更剧烈 ,难以忍受 ,常伴有烦躁不安 ; 2.绞痛 持续时间超过 15分钟 ,有的可达半小时或更长 时间 ; 3.休息后心绞痛不减轻 ; 4.舌下含服硝 酸甘油片后绞痛不缓解。患者一旦出现心肌梗塞 表现 ,应立即到医院诊治抢救 ,不可延误。 17.急性肺水肿的治疗原则及具体措施：1镇静： 皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁，使病人安静，扩 张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难；2 吸氧：加压高流量给氧；3减少静脉回流：患者 取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流；4 利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂；5血管扩 张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环 压力；6强心药：如近期未用过洋地黄类药物者， 可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，对二尖瓣 狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤 动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而 加重肺充血；7氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可 选用；8皮质激素：加入葡萄糖液中静滴亦有助 肺水肿的控制；9原有疾病和诱发因素治疗：如 有发作快速性心律失常，应迅速控制。 18.心绞痛的临床表现：劳力性心绞痛常发生在 体力劳动、情绪激动时发作；自发性心绞痛常于 休息或夜间睡眠时发病。常发生在胸骨后或心前 去，范围若手掌大小，常放射至左肩、左臂。多 为压迫、发闷或紧缩感，有是有濒死的恐惧感， 疼痛可轻可重。疼痛出现后场逐渐加重，3-5分 钟后消失，一般小于15分。可数天或数月发作 一次，也可一天发作数次。休息后症状可缓解， 或舌下含化硝酸甘油可在数分钟内缓解。 19.肾病综合征：临床表现为“三高一低”，即 ①大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）；②低蛋白 血症（白蛋白小于30g/L）；③高度水肿；④高脂 血症。其中①②两项为诊断所必需。 20.有机磷杀虫药中毒临床表现：急性胆碱能危 象：毒蕈碱样症状；烟碱样症状；中枢神经系统 症状中间型综合征；迟发性神经病。治疗：阿托 品化：神志渐清，轻度烦躁；瞳孔扩大，不再缩 小；颜面潮红，皮肤干燥；心跳加快，体温升高； 肺部啰音，逐渐消失。

西医内科学简答题

【简答】 1、呼吸衰竭简称呼衰，是指外呼吸功能重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代紊乱的临床综合征。呼吸衰竭有急性和慢性之分。根据病理生理还可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。 2、心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心脏功能异常，以至在适量静脉回流情况下出现异常水，钠潴留和围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排出量减少和体、肺循环淤血。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。 按发展速度快慢分为急性和慢性。按发生部位分为左心、右心、全心衰。按功能障碍分为收缩性和舒性。 【①心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。 ②心功能分级(NYHA)：(问答) i. 患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛; ii. 心脏病患者的体力活动收到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛; iii. 心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状; 心脏病患者不能从事任体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。】 3、心功能分级： Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下出现疲乏，呼吸困难，心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任体力活动，休息时也可出现心衰症状。 4、急性胰腺炎的临床表现： ⑴消化系统基本表现：腹痛、腹胀恶心、呕吐黄疸 ⑵炎症反应：发热、WBC升高 ⑶循环系统：低血压，休克

内科学整理资料

西医内科学整理 - 1 - I、名词解释 1．COPD：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。 2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。 3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。 4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。 5．社区获得性肺炎（CAP）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。 6．医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h 后在医院内发生的肺炎。 7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。 8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。 9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。 10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＞50mmHg，即为呼吸衰竭。 11．I 型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；PaO2＜60mmHg， PaCO2 降低或正常。 12．II 型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；PaO2＜60mmHg，同时伴 PaCO2＞50 mmHg。 13．A-S 综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。 14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。 15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3 个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无

西医内科学考试重点整理(二)

西医内科学考试重点整理 细目三：风湿热和风湿性心脏病 一、风湿热:是一种与A族乙型溶血性链球菌上呼吸道感染有关的自身免疫性疾病。非溶血性链球菌直接侵袭的结果。 （二）临床表现 1.全身症状发病前l～3周，多数患者有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史。 2.主要表现 （1）心肌炎:为风湿热最重要的临床表现，包括心肌炎、心内膜炎和心包炎。 1）心肌炎：①窦性心动过速。②心脏增大。③心音改变 ④杂音：心尖区或主动脉瓣区常听到Ⅱ级以上的收缩期吹风样杂音。 ⑤心律失常：早搏、阵发性心动过速、不同程度的房室传导阻滞及阵发性房颤等。 ⑥心力衰竭。 2）心内膜炎：故常侵及二尖瓣，其次为主动脉瓣。 3）心包炎：患者自觉心前区疼痛， X线:烧瓶样.心电图胸导联有ST段抬高等改变。 （2）多发性关节炎典型患者少见，其特点：①多发性：大关节为主。②对称性：常在双侧对应的关节上同时发病；③游走性④炎症消退后，不留畸形。 （3）皮肤病变1）环形红斑2）皮下结节

（4）舞蹈症 （5）其他 （三）实验室和其他检查 1.血常规检查常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量降低。白细胞计数轻、中度增高，中性粒细胞增多。 2.红细胞沉降率（血沉）因纤维蛋白原、α和γ球蛋白增高，轻度贫血，血沉可加快。风湿热伴严重心衰时，由于肝淤血而制造纤维蛋白原的能力减退，血沉亦可不增快。 3.C反应蛋白：呈阳性。 4.黏蛋白：正常值为20～40mg/L。 5.血清蛋白电泳白蛋白减少，α2和γ球蛋白可升高。 6.咽拭子培养约1/4的患者可有A族乙型溶血性链球菌培养阳性。 7.血清溶血性链球菌抗体测定这类抗体增加只能说明近期有溶血性链球菌感染。常用的有：①抗链球菌溶血素“0”（ASO）（简称抗“0”），超过500IU为增高；②抗链球菌激酶（ASK）大于80IU为增高；③抗透明质酸酶，正常值≤l28kU/L。 8.快速链球菌抗原试验 9.免疫指标循环免疫复合物检测阳性，总补体和补体C3降低，免疫球蛋白IgG、lgA、IgM急性期增高，B淋巴细胞增多，T淋巴细胞减少。 10.抗心肌抗体80%呈阳性，持续时间可长达5年。 11.心电图检查：PR间期延长常见；可有ST段下移。T波低平、双相或倒置，

《西医内科学基础》复习材料

《西医内科学基础》复习材料 一、单选题 １、伤寒病诊断最主要依据是（） Ａ、白细胞总数减少Ｂ、尿中有蛋白及管型Ｃ、细胞培养阳性Ｄ、肥达氏反应阳性２、霍乱的主要治疗措施是（） Ａ、病原治疗Ｂ、补液Ｃ、纠正酸中毒Ｄ、纠正低血钾 ３、病毒性肝炎重症的指标是（） A、高胆红素 B、高AST活性 C、凝血酶源时间明显延长 D、肝功能异常 ４、诊断慢支对病期的规定是（） Ａ、每年患病２个月，持续２年以上Ｂ、每年患病３个月，持续１年以上 Ｃ、每年患病２个月，持续４年以上Ｄ、每年患病３个月，持续２年以上 ５、引起肺心病最常见的疾病是（） Ａ、慢支Ｂ、支扩Ｃ、支气管哮喘Ｄ、肺结核 ６、判断哮喘持续状态的主要依据是（） Ａ、严重哮喘持续发作１个小时以上Ｂ、哮喘伴有低氧血症 Ｃ、哮喘伴有呼吸性的中毒Ｄ、哮喘严重发作持续２４小时以上 ７、抗痨的两个阶段包括（） Ａ、初治与复治阶段Ｂ、开始强化及继续巩固阶段 Ｃ、初治与继续巩固阶段Ｄ、复治与继续巩固阶段 ８、心脏后负荷过度引起慢性心功能不全的疾病是（） Ａ、高血压病Ｂ、二尖瓣狭窄Ｃ、主动脉瓣关闭不全Ｄ、心包填塞 ９、右心衰的早期表现是（） Ａ、心率快Ｂ、呼吸困难Ｃ、颈静脉怒张Ｄ、收缩期杂音 １０、风湿热的发病与哪种细菌感染有关（） Ａ、葡萄球菌Ｂ、绿脓球菌Ｃ、脑膜炎双球菌Ｄ、溶血性链球菌 １１、典型心绞痛疼痛的特点是（） Ａ、心尖部持续剧烈疼痛Ｂ、心前区针刺样疼痛 Ｃ、胸骨后短暂压迫性疼痛Ｄ、持续右胸钝痛 １２、与慢性胃炎发病密切相关的细菌是（） Ａ、沙门氏菌Ｂ、幽门螺旋杆菌Ｃ、大肠杆菌Ｄ、副溶血弧菌 １３、胃溃疡的发病最主要的因素是（） Ａ、胃酸分泌增高Ｂ、胃粘腊屏障减弱Ｃ、遗传因素Ｄ、饮食不节 １４、对上消化道大出血的患者，最主要的处理措施是（） Ａ、补充血容量Ｂ、口服去甲肾上腺素Ｃ、冰水洗胃Ｄ、应用止血药 １５、胃癌血行转移主要转移到（） Ａ、肝Ｂ、肺Ｃ、脑Ｄ、卵巢 １６、肝昏迷前驱期的主要表现是（） Ａ、扑翼样震颤Ｂ、脑电图异常Ｃ、意识错乱Ｄ、轻度性格行为改变 １７、急性出血坏死性胰腺炎的重要特征是（） Ａ、上腹持续性疼痛Ｂ、休克Ｃ、黄疸Ｄ、高热不退 １８、慢性肾炎起病多数为（） Ａ、起病隐匿缓慢Ｂ、急性肾炎迁延１年以上 Ｃ、链球菌感染１－４周后发病Ｄ、急性肾炎迁延半年以上 １９、诊断尿路感染，下列哪项最有意义（） A、尿频、尿急、尿痛 B、肾区叩击痛