西医内科学重点整理

内科学含习题

呼吸+内分泌

●慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症,特征反复咳嗽、咳痰或伴

有喘息的慢性过程。(P19)

●诊断慢支时间:每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上。(P19)

●慢支常见症状(P20)

慢、长、反复、渐重、冬春

(一)咳嗽:一般晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰

(二)咳痰:一般为白色黏液或浆液泡沫性,偶可带血。

清晨排痰较多,起床后或体位变动可刺激排痰(量、质地、色)

(三)喘息或气短

●慢性阻塞性肺疾病(COPD):简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限

呈进行性发展,气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常慢性炎症反应有关。

●主要累及肺部,但有肺外损害。(P21)

●如何判断持续气流受限:使用支气管扩张剂后,FEV∕FVC﹤0.70可确定为持续气流受限。(P23)

●支气管扩张剂分类(P26)

1、β2肾上腺素受体激动剂:短效制剂—沙丁胺醇、特布他林

长效制剂—沙美特罗、福莫特罗

2、抗胆碱药:短效制剂—噻托溴铵

长效制剂—异丙托溴铵

3、茶碱:茶碱缓释片或控释片、氨茶碱

●※慢阻肺急性加重期治疗原则(P26)

一般需要静脉用药、住院

1、抗感染

2、控制性吸氧

3、祛痰止咳

4、解痉平喘:支气管扩张剂

5、抗炎:激素

6、其他

●支气管哮喘:简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细

胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症导致气道高反应性,出现广泛多变的可逆性气流受限。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,夜间及凌晨发作或加重,可自行缓解或经治疗后缓解。(P28)

●支气管哮喘诊断标准(P31)

1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、

运动等有关

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长

3、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解

4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽

5、临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中的至少一项阳性:支气管激发试验或运动试验阳

性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率≥20%

(符合1~4条或4、5条者,可诊断。)

●左心衰引起的呼吸困难与支气管哮喘的鉴别要点(P31)

左心衰支气管哮喘

病史心脏病史过敏史

症状混合性呼吸困难,咳粉红色泡沫痰呼气性呼吸困难,咳少量白色粘痰

体征两肺底对称湿罗音,少量哮鸣音两肺底满布哮鸣音

X线心脏增大,肺淤血肺过度充气征

治疗可用氨茶碱、吗啡可用氨茶碱、肾上腺素

禁用肾上腺素吗啡

●重度支气管哮喘急性发作的治疗原则(P35)

(一)氧疗,病情恶化缺氧不能纠正,进行机械通气。

指征包括:呼吸肌疲劳,PaCO2≥45mmHg,意识改变。

(二)抗炎解痉平喘

(1)持续雾化吸入SABA,联合雾化吸入SAMA、激素混悬液、静脉茶碱类。

(2)尽早静脉应用激素,逐渐改为口服。

(三)纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,当PH<7.2且合并代酸时,应适当补碱。

(四)预防呼吸道感染

痰液粘稠者可适当增加输液以稀释痰液

●社区获得性肺炎:是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平

均潜伏期内发病的肺炎。(P42)

●社区获得性肺炎诊断依据(P42)

1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,

并出现脓性痰,伴或不伴胸痛

2.发热

3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音

4.WBC>10X109/L或<4X109/L,伴或不伴细胞核左移

5.胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液

以上1—4项中任何1项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断

●肺源性心脏病:简称肺心病,是指由支气管-肺、胸廓疾病或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,

继而右心室结构或功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短,分为急性和慢性肺心病两类。(P110)

●肺源性心脏病诊断标准:(P113)

1、病史慢性支气管、胸、肺疾病或肺血管病变

2、症状:咳、痰、喘、紫、肿,神经精神症状

3、体征肺、胸基础疾病的体征(COPD)

肺动脉高压征

右心室增大或右心功能不全

4 、实验室检查:右心增大肥厚征象

●肺源性心脏病肺心功能失代偿期的治疗措施(重要点即可)(P114)

1、控制感染

2、控制呼吸衰竭:给予扩张支气管、祛痰、合理氧疗等

3、控制心力衰竭(列举1~2个代表药):利尿药、正性肌力药、血管扩张药

4、防治并发症:肺性脑病(死亡首要原因)、酸碱失衡和电解质代谢紊乱、心律失常、休克、消化道出血、

DIC、深静脉血栓形成

●胸腔积液病因和发病机制(P116)

1、胸膜毛细血管内静水压增高:心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻

2、胸膜毛细血管通透性增加:胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等

3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、肾小球肾炎、黏液性水肿等

4、壁层胸膜淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常

5、损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等

6、医源性:药物、放射治疗、内镜检查、有创性操作

●漏出液:比重<1.016~1.018;渗出液:比重>1.018。

●腺苷脱氢酶(ADA)升高提示结核性胸膜炎

●漏出液和渗出液鉴别要点(P120)

鉴别要点漏出液渗出液

原因非炎症所致炎症、肿瘤等

外观无色透明或淡黄草黄、血性、脓性

浆液性不自凝多混浊能自凝

比重<1.018 >1.018

Rivalta试验阴性阳性

蛋白定量<30g/L >30g/L

细胞数<500×106 /L >500×106/L

●诊断呼吸衰竭:在海平面、静息状态下、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二

氧化碳分压( PaCO2)>50mmHg(P138)

●I型、II型呼吸衰竭血气特点:

I型:PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常,由于换气功能障碍所致,仅有缺氧

II型:PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO2>50mmHg,由于通气功能障碍所致,既有缺氧又有二氧化碳潴留

●II型呼衰为什么不能给予高浓度氧(P145)

II型呼衰即高碳酸性呼吸衰竭,此患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差,呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持,若吸入高浓度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,便会抑制患者呼吸,造成通气状况进一步恶化,导致CO2上升,严重时陷入CO2麻醉状态。

●甲状腺功能亢进症:简称甲亢,指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,

●其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。

●弥漫性毒性甲状腺肿(Graves)是甲状腺功能亢进症最常见病因(P685)

●甲状腺功能亢进症临床表现(P686)

女性多见,男女之比1:4~6

各年龄均可发病,20~40岁多见

1、甲状腺毒症

产热↑散热↑怕热、多汗、乏力、皮肤温暖潮湿

高代谢症候群糖吸收利用↑糖原分解↑糖耐量减低,糖尿病加重

脂肪分解↑胆固醇分解↑血总胆固醇↓

蛋白分解↑负氮平衡,体重减轻

精神、神经神经过敏、易怒、失眠、手、舌细震颤

心血管系统心动过速、第一心音亢进、SBP ↑DBP ↓

脉压↑心脏扩大、心律失常

全身系统症状消化系统食欲亢进、稀便、排便次数增多,重者肝大、肝功能异常运动系统肌无力、肌肉萎缩,甲亢性肌病、

周期性瘫痪、低钾

生殖系统月经减少或闭经、男性阳痿、乳房发育

造血系统白细胞总数↓,淋巴、单核细胞↑,

血小板减少性紫癜

2、弥漫性甲状腺肿:肿大程度与病情不平行,弥漫性、质地中等、无压痛,上下极扪及震颤,闻及杂音。

3、眼征:主要表现为单纯性突眼与浸润性突眼

●促甲状腺激素(TSH):反映甲状腺功能最敏感的指标(P688)

●Graves病的诊断标准(P689)

1、甲亢诊断确立:高代谢症状和体征;甲状腺肿大;血清TT4、FT4增高,TSH减低具备以上三项诊断即可成立。

2、甲状腺弥漫性肿大

3、眼球突出和其他浸润性眼征

4、胫前黏液性水肿

5、TRAb、TSAb、TPOAb阳性

注:1、2为必备条件;3、4、5为辅助条件

●抗甲状腺药物(ATD)分两大类:硫脲类和咪唑类(P690)

●抗甲状腺药物适应症:1、轻、中度病情 2、甲状腺轻中度肿大3、孕妇、高龄或其他严重疾病不适宜手术4、

手术前和131I治疗前的准备 5、手术后复发且不宜131I治疗者(P690)

●131I适应症:1、甲状腺II度以上2、对ATD过敏3、ATD治疗或手术治疗后复发 4、甲亢合并心脏病5、甲

亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少6、甲亢合并肝肾等脏器功能损害(P691)

●甲状腺危象的治疗(P691)

1、针对诱因治疗

2、ATD:首选PTU,抑制甲状腺激素合成和T4向T3转换

3、碘剂:抑制甲状腺激素释放

4、β受体阻滞剂

5、氢化可的松

6、腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施

7、降温:物理降温,避免使用乙酰水杨酸类药物

8、其他支持疗法

●糖尿病:是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所

引起。(P733)

●糖尿病分型(掌握四大类)(P733)

1、1型糖尿病(T1DM)

2、2型糖尿病(T2DM)

3、其他特殊类型糖尿病:胰岛β细胞功能、胰岛素作用胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学制剂、感

染、免疫介导性、遗传综合征

4、妊娠糖尿病

●2型糖尿病的发病机制:1、遗传与环境因素2、胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷3、葡萄糖毒性和脂毒性4、

自然史(P735)

●糖尿病临床表现:三多一少,即多尿、多饮、多食、体重减轻(P737)

●糖尿病诊断标准(P741)

诊断标准静脉血浆葡萄糖水平(mmol/L)

糖尿病症状加随机血糖或≥11.1

空腹血糖(FPG)或≥7.0

OGGT2小时血糖≥11.1

●糖尿病五驾马车:糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测、药物治疗(P743)

●口服降糖药物分哪5大类、适应症(选择、简答、论述)(P745)

1、磺酰脲类

适应症:新诊断T2 DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想

2、格列奈类

适应症:T2 DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者

3、双胍类

适应症:①作为T2DM一线药物,可单用或联合其他药物

②T1DM:与胰岛素联合应用,可能减少血糖波动和胰岛素用量

4、噻唑烷二酮

适应症:可单独或与其他药物合用治疗T2DM,尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者

5、α葡萄糖苷酶抑制剂

适应症:①以碳水化合物为主要食物成分,或空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明显升高者

②T1DM患者在胰岛素治疗基础上加用AGI有助于降低餐后高血糖

●胰岛素治疗适应证(P747)

1、1型糖尿病

2、糖尿病合并各种严重急、慢性并发症

3、手术、妊娠和分娩

4、新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者

5、新诊断的2型糖尿病伴明显高血糖,或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者

6、T2DMβ细胞功能明显减退

7、某些特殊类型糖尿病

●血脂异常:指血浆中脂质量和质的异常,通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高,也包括高密度脂蛋白

胆固醇降低。(P762)

●脂蛋白代谢途径(P762)

外源性代谢途径:饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程

内源性代谢途径:由肝合成的VLDL转变为IDL和LDL,以及LDL被肝或其他器官代谢的过程

此外还有一个胆固醇逆转运途径 HDL

●极低密度脂蛋白(VLDL):VLDL水平的升高是冠心病的危险因素(P763)

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低密度脂蛋白(LDL):有更强的致动脉粥样硬化作用.

高密度脂蛋白(HDL):是抗动脉粥样硬化因子

●血脂异常临床分类:高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症(P763)

●常用调脂药物4大类、适应症(P767)

1、他汀类

适应证:高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症

2、苯氧芳酸类(贝特类)

适应证:高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症

3、烟酸类

适应证:高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症

4、胆酸螯合剂(树脂类)

适应证:高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症

●高尿酸血症:是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。分为原发性和继发性,前者由先天性嘌呤代谢异常所致,

常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。后者则由某些系统性疾病或药物引起。

●高尿酸血症临床表现(P791)

1.无症状期

2.急性痛风性关节炎期

3.慢性痛风性关节炎期

4.肾脏病变

(1)痛风性肾病:早期间歇性蛋白尿,晚期肾功能不全

(2)尿酸性肾石病:10%~25%,常无症状,引起梗阻时可导致肾积水、积脓、肾周围炎等。 5.眼部病变:眼睑皮下组织可见痛风石,反复发作性结膜炎、角膜炎、巩膜炎等。

●高尿酸血症治疗三大药物及其代表药物(P793)

1、排尿酸药:苯溴马隆、丙磺舒

2、抑制尿酸生成:别嘌醇

3、碱性药物:碳酸氢钠※急性痛风性关节炎治疗首选药物:秋水仙碱(P793)

消化系统疾病

名词解释:

1、消化性溃疡:指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡,可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近

以及含有胃黏膜的Meckel憩室。

2、肝硬化:是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢

性肝病。临床上以门静脉高压和肝功能减退为特征,常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。

3、肝性脑病:是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,临床

表现轻者仅有轻微的智力减退,严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。

4、急性胰腺炎:是由多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。

5、上消化道出血:屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血。

其它:

1、慢性胃炎的临床表现:大多数患者无明显症状。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等,也可呈食欲

不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。体征多不明显,有时上腹轻压痛。恶性贫血者床有全身衰弱,疲软、可出现明显的厌食、体重减轻、贫血,一般消化道症状较少。P366

2、消化性溃疡的发病年龄:十二指肠溃疡多见于青壮年,胃溃疡多见于中老年。P369

3、消化性溃疡的规律性:慢性过程、周期性发作,季节性、节律性、p370

4、消化性溃疡腹痛的临床特点:

①慢性过程,病史可达数年或十余年。

②周期性发作,发作期可为数周或数月,缓解期亦长短不一,发作有季节性,多在秋冬和冬春之交发病。

③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛,如饥饿痛或餐后痛。

④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。P370

消化性溃疡的临床表现症状:上腹痛或不适为主要症状、特点。

体征:发作是时剑突下可有局限性压痛

特殊溃疡:复合溃疡(胃,十二指肠均有活动性溃疡)幽门管溃疡(餐后疼痛)球后溃疡,巨大溃疡,老年人溃疡,儿童期溃疡,无症状溃疡,难治性溃疡

5、消化性溃疡的并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变p371

6、消化性溃疡的治疗原则:p372 (一)药物治疗:抑制胃酸分泌、根除Hp、保护胃黏膜

(二)治疗消化性溃疡的方案及疗程(三)患者教育(四)维持治疗

7、胃癌的诊断:主要靠胃镜检查及病理活检p377

8、肝硬化的病因:病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积、循环障碍、药物或化学毒物、免疫疾病、寄生虫感染、遗传和代谢疾病、营养障碍、原因不明p419

9、肝硬化的病理:网状支架塌陷、再生结节形成、假小叶形成、肝内血循环紊乱?P420

10、确诊肝硬化的金标准:肝活检有假小叶的形成p424

11、肝硬化失代偿期的临床表现:p421

肝功能减退:消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调

门静脉高压:脾大、腹水、门-腔侧支循环开放

12、肝癌的组织学类型:肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合型肝癌p429

13、肝癌的并发症:肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染p430

14、肝性脑病的诱因:消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等(可能出简答题)p434

15、急性胰腺炎的病因:胆道疾病(最常见的是胆石症)、酒精、胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术与创伤、代谢障碍、药物、感染及全身炎症反应、其它p439

16、急性胰腺炎的临床表现:(一)轻症急性胰腺炎:急性腹痛,常较剧烈,多位于中左上腹、甚至全腹,部分患者腹痛向背部放射。患者病初可伴有恶心、呕吐,轻度发热。腹痛是主要症状。

(二)重症急性胰腺炎(三)中度重症急性胰腺炎(四)胰腺局部并发症p440

17、急性胰腺炎的诊断:一般具备下列三条中的任意两条:p442

①急性、持续中上腹痛

②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍

③急性胰腺炎的典型影像学改变

18、消化道出血的临床表现:⑴呕血与黑粪⑵血便和暗红色大便⑶失血性周围循环衰竭

⑷贫血和血象变化⑸发热⑹氮质血症 p452

19、消化道出血>5ml提示:OB实验呈现阳性(5一10ml) p453

消化道出血>50ml提示:出现黑粪(50一100ml)

20、判断消化道出血的临床表现:? P453(可能简答题)

(一)反复呕血或黑粪(血便)次数增多、粪质稀薄,肠鸣音活跃

(二)周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善,或虽暂时好转而又继续恶化

(三)血红蛋白浓度、血细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高

(四)补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。

(此部分没有病例题,只出20%,老师出题,学校选题,包括A B卷。黑体加粗是老师说有可能出大题的。)

泌尿系统习题

肾小球肾炎

一、名词解释:

1.肾炎综合症:

以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特点的综合征

2.肾病综合征:

各种原因所致的大量蛋白尿(>3.5g/d),低蛋白血症(<30g/L)明显水肿和(或)高脂血症的临床综合征

二、填空题:

1、急性肾小球肾炎免疫学检查血清C3及总补体下降,8周内恢复正常;抗O升高。

2、急性肾小球肾炎最常见的致病细菌是β-溶血性链球菌。

3、急进性肾小球肾炎的病理类型是新月体性肾小球肾炎。

三、选择题:

1、诊断慢性肾小球肾炎,病史需达到(3个月)以上。

2、急进性肾小球肾炎的免疫病理分型(I型:抗肾小球基底膜型肾小球肾炎; II 型:免疫复合物型; III 型:少免疫复合物型)。

3、肾性贫血最主要的原因是因为肾脏产生的(促红细胞生成素[EPO])缺乏所致。

4、急进性肾小球肾炎的主要临床特征:急性肾炎综合征肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性肾功能衰竭。

5、目前认为多数肾小球疾病的发病机理是:免疫介导的损伤

6、急进性肾小球肾炎的治疗原则是:

一、强化疗法

1.强化血浆置换疗法

2.甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗

二、替代疗法

透析疗法与肾移植

7、诊断急性肾小球肾炎最有价值的是:尿沉渣可见红细胞管型

8、现代肾脏病学临床诊断和判断预后的重要依据是:肾活检病理检查

肾病综合征

1、什么是渗透性肾病?

渗透性利尿剂易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型,阻塞肾小管,并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死,导致急性肾损伤,诱发渗透性肾病。

2、什么是肾病综合征?

诊断标准:①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

3、肾病综合征的激素治疗原则是什么?

①起始足量;②缓慢减药;③长期维持。

4、老年人肾病综合征最常见病理类型是什么?膜性肾病

5、儿童肾病综合征最常见的病理类型是什么?微小病变型肾病

6、肾病综合征低蛋白血症是指血清白蛋白低于多少? 30g/L

7、肾病综合征大量蛋白尿是指24小时尿蛋白大于等于多少? 3.5g/d

8、简述肾病综合征的常见并发症

①感染

②血栓、栓塞合并症

③急性肾损伤

④蛋白质及脂肪代谢紊乱

9、治疗肾病综合征时糖皮质激素的使用原则是什么?(同第3题)

10、肾病综合征患者病理上有钉突形成的病理类型是什么?膜性肾病

11、诊断肾病综合征,下列哪些不是必备的指标(C)。

A.大量蛋白尿 B.低蛋白血症 C.高血压 D.水肿 E.高脂血症

12、肾病综合征病人每日蛋白摄入多少合适?为什么不提倡高蛋白饮食。

0.8~1.0g/(kg·d)。

尽管患者丢失大量尿蛋白,但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过,加重蛋白尿并促进肾脏病变进展,故目前不主张高蛋白饮食。

13、肾病综合征患者用药物利尿消肿时应注意什么原则?

不宜过快过猛,以免造成血容量不足、加重血液高黏滞倾向,诱发血栓、栓塞合并症。

14、会引起高钾的利尿药是哪种?会引起低钾的利尿药是哪几种?会引起渗透性肾病的利尿药是哪种?哪种利尿药容易引起心力衰竭?

引起高钾:潴钾利尿剂①氨苯蝶啶;②螺内酯

引起低钾:①噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪(双克);②袢利尿剂:呋塞米(速尿)

引起渗透性肾病:渗透性利尿剂甘露醇、山梨醇、尿素、低分子右旋糖酐等药

引起心力衰竭:血浆或白蛋白等静脉输注。

15、简述治疗肾病综合征几种常用利尿药及副作用,以及利尿消肿时应注意的原则。(同第13题)

噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪副作用:低钾、低钠血症

潴钾利尿剂①氨苯蝶啶;②螺内酯副作用:高钾血症

袢利尿剂:呋塞米副作用:低钠血症、低钾、低氯血症性碱中毒

渗透性利尿剂:甘露醇、低分子右旋糖酐副作用:渗透性肾病

尿路感染

1、适用于3天疗法的尿路感染类型是(A )。

A.膀胱炎

B.肾盂肾炎

C.睾丸炎

D.前列腺炎

2、下列哪一项提示上尿路感染(C )。

A.中段尿细菌培养阳性

B.膀胱穿刺尿细菌培养阳性

C.膀胱冲洗后尿细菌培养阳性

D.脓尿

3、尿路感染的易感因素有(ABCDE )。

A.尿路梗阻

B.膀胱输尿管反流

C.机体免疫力低下

D.性别和性活动

E.医源性因素

4、下列哪些说法是错误的(AC )。

A.尿路感染一定有尿频尿急尿痛等尿路刺激症状

B.诊断慢性肾小球肾炎,最终将发展为慢性肾衰竭

C.肾病综合征病人大量丢失尿蛋白,所以应该高蛋白饮食补充蛋白质

D.上呼吸道感染后发生血尿、蛋白尿4个月,应诊断急性肾小球肾炎

5、以下哪些检查支持上尿路感染(ABCD )。

A.膀胱冲洗后尿培养阳性

B.尿沉渣白细胞管型

C.尿NAG、β﹣2微球蛋白升高

D.尿渗透压降低

E.膀胱穿刺尿培养阳性

6、人体对于尿路感染的防御功能包括(ABCDE )。

A.尿液冲刷作用

B.前列腺分泌物有抗菌成分

C.输尿管膀胱连接处抗反流作用

D.高浓度尿素、高渗透压和低PH值

E.感染后、白细胞起清除细菌作用

7、尿路感染的严重并发症有哪些?

肾乳头坏死、肾盂积水或积脓、肾周围脓肿

8、什么是尿路感染?

各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。

9、尿路感染按照感染部位可以分为哪几种?

分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎)。

10、什么是复发?什么是重新感染?

复发:治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再次出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)。重新感染:治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同。

11、尿路感染最常见的细菌是什么?大肠埃希菌

12、严重的肾盂肾炎应该住院静脉用药,抗生素疗程不少于多久?2周

13、下尿路感染最常见的症状是膀胱刺激症,包括哪几种症状?尿频、尿急、尿痛

14、简述尿路感染的途径:

①上行感染最常见,由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。

②血行感染身体内存在感染灶,细菌侵入血流,到达肾脏,引起感染。

③淋巴道感染细菌沿淋巴管进入肾脏。

急性肾损伤

1、慢性肾衰竭的病人合并急性心力衰竭肺水肿应及时选择血液透析治疗方式。

2、肾性贫血最主要的原因是因为肾脏产生的促红细胞生成素(EPO)缺乏所致。

3、经补液试验后,血压回升,尿量增加,应考虑(A )。

A.肾前性少尿

B.肾性急性肾损伤

C.肾后性急性肾损伤

D.急性肾小管坏死

E.慢性肾衰竭急性加重

4、导致慢性肾衰竭急性加重的危险因素有(ABCDE )。

A.累及肾脏的疾病复发或加重

B.有效血容量不足

C.肾脏局部血供急剧减少(如肾动脉狭窄患者使用ACEI、ARB药物)

D.严重高血压未能控制

E.泌尿道梗阻

5、下列说法正确的是(CD )。

A.少尿是指尿量小于100ml

B.急性肾小管坏死(ATN)患者多尿期(恢复期)不会发生高钾血症

C.治疗ATN患者严重高钾血症,血液透析是最有效的措施

D.急性肾损伤按病因发生的解剖部位不同可分为肾前性、肾性、肾后性

E.肾前性少尿患者经补液试验后血压回升,尿量增加,否则应考虑存在急性肾小管坏死

西医内科学重点整理

7、简述慢性肾衰竭高钾血症的治疗措施。

①积极纠正酸中毒:口服碳酸氢钠,必要时静滴;

②给予袢利尿剂:呋塞米;

③应用去钾极化液:葡萄糖+胰岛素;

④口服阳离子交换树脂:聚磺苯乙烯;

⑤严重高钾血症(血钾>6.5mmol/L)时,及时血液透析

8、急性肾损伤按病因发生的解剖部位可分为哪三大类

肾前性、肾性和肾后性

9、药物治疗无效的高钾血症大于6.5mmol/L,首选何种治疗。血液透析

10、关于ATN(急性肾小管坏死)与肾前性少尿的鉴别,下列哪项是正确的(CE )。

A.补液试验,经补液后血压回升,尿量增加,提示急性ATN

B.通常ATN患者尿比重大于1.020

C.因为肾小管重吸收功能受损,ATN患者尿纳浓度通常大于40mmol/L

D.肾前性少尿患者尿渗透压通常较ATN患者高

E.ATN患者肾衰指数大于1

习题只外部分(泌尿——选背

一、多尿>2500ml/d 少尿<400ml/d 无尿(闭尿)<100ml/d

二、肾脏的内分泌(激素)

1.血管活性肽:肾素、血管紧张素等

2.非血管活性肽:活性维生素D3(1,25-(OH)2D3)和促红细胞生成素(EPO)

三、肾小球性蛋白尿:滤过膜受损,血浆蛋白(大分子蛋白)滤出并超过肾小管重吸收能力;

肾小管性蛋白尿:肾小管结构或功能受损,小分子蛋白重吸收障碍;

溢出性蛋白尿:小分子蛋白异常增多,超过肾小管重吸收阈值。

四、血尿分为:镜下血尿:新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个;

肉眼血尿:1L尿中至少含1ml血,尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。

五、白细胞尿(脓尿):新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞超过5个,称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称为脓细胞,故白细胞尿亦称为脓尿。

六、肾脏疾病诊断应包括病因诊断、病理诊断、功能诊断和并发症诊断

七、肾小球疾病分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿或(和)蛋白尿、肾病综合征。

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是以急性肾炎综合症为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压,并可伴有一过性肾功能不全,多见于链球菌感染后。

病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。

1-3周(平均10天)起病

急性肾小球肾炎可有红细胞管型

诊断1-3周发生肾炎综合征,血清C3下降,8周内恢复

慢性肾小球肾炎用药首选ACEI或ARB:除具有降压作用外,还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。上尿路:肾脏、输尿管下尿路:膀胱、尿道

原发性肾病综合征病理类型及其临床特征

微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化:上皮细胞足突融合

膜性肾病:钉突形成

系膜增生性肾小球肾炎:系膜增生

系膜毛细血管性肾小球肾炎:毛细血管袢呈“双轨征”

根据对糖皮质激素的治疗反应,可将患者分为“激素敏感型”(8-12周内缓解)、“激素依赖型”(减药到一定程度复发)、“激素抵抗型”(无效)

尿路感染

临床表现:

(一)急性肾盂肾炎:

1.全身表现起病急,畏寒、发热、头痛等。

2.泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛,腰痛,肾区扣痛,输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。

3.尿液变化脓尿、血尿,

(二)慢性肾盂肾炎:

1.无症状性细菌尿一般无尿路刺激症状,但有细菌尿。

2.继发性高血压无明确尿路感染病史,血压呈中等度高,尿菌检查阳性。

3.发作性血尿肉眼或镜下血尿,可自行缓解,但尿细菌一直存在。

4.长期低热

(三)膀胱炎与尿道炎:

尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛,可有发热、白细胞尿、镜下或肉眼血尿。

并发症:

肾乳头坏死:常发生于伴糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎,表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿,静脉肾盂造影(IVP)可见肾乳头区有特征性“环形征”

肾周围脓肿:多有糖尿病、尿路结石等易感因素,单侧腰痛,向健侧弯腰时加剧

尿细菌培养:中段尿,膀胱穿刺尿培养结果最可靠

诊断:

症状:尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等

体征:肾区叩痛

真性菌尿表明有尿路感染

无症状性细菌尿:两次细菌培养均为同一菌株的真性菌尿。

伴有典型症状的女性诊断尿路感染时,菌落计数界限>102/ml,男性提示尿路感染的菌落计数应>103/ml

留置导尿管者,菌落计数>103/ml,应考虑导管相关性尿路感染

定位诊断

根据临床表现:

上尿路感染:发热、寒战、毒血症症状伴明显腰痛,输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛

下尿路感染:膀胱刺激征

2.根据实验室检查定位

上尿路感染:

(1)膀胱冲洗后尿培养阳性

(2)尿沉渣镜检有白细胞管型

(3)尿NAG、β2微球蛋白升高

(4)尿渗透压降低

3.慢性肾盂肾炎的诊断

(1)肾外形凹凸不平,且双肾大小不等;

(2)静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变刑,缩窄;

(3)持续性肾小管功能损害。

具有上述(1)、(2)条的任何一条再加第(3)条可诊断慢性肾盂肾炎。

肾结核:IVP可见肾实质虫蚀样缺损。

可能的选择题:尿路感染的抗感染治疗中,抗生素用药原则:敏感、高浓度、肾毒性小,副作用少、单一用药失败,严重感染,或耐药时联合用药、不同类型给予不同时间治疗

疗效评定

治愈:症状消失,尿菌阴性疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性

治疗失败:治疗后尿菌仍阳性,或治疗后尿菌阴性,但2周或6周复查尿菌转为阳性,且为

同一菌株。

急性肾损伤

分期:起始期、维持期、恢复期

管型:急性肾小管坏死(ATN)时,脱落的上皮细胞与细胞碎片、Tamm-Horsfall蛋白和色素等构成管型

诊断:根据原发病因、尿量、肌酐

ATN与肾前性少尿鉴别:

1.补液试验

补液后血压恢复正常,尿量增加,则支持肾前性少尿

补液后无尿量增多,怀疑为ATN

西医内科学重点整理

只需记哪个比较大,不记数值

治疗治疗措施中的补液治疗,每日补液量=显性失水+500ml

高钾血症治疗

①限制钾摄入

②钙剂:10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静脉注射(5分钟);

③11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100-200ml静滴;

④去甲极化液:50%葡萄糖溶液50-100ml加胰岛素6-12U缓慢静脉注射;

⑤阳离子交换树脂:口服聚磺苯乙烯15-30g每日三次;

⑥利尿排钾

⑦血液透析

③到⑦同慢性肾衰竭高血钾治疗

Ps可能的选择题:肾脏透析治疗指征:严重高血钾(>6.5mmol/L)代谢性酸中毒(pH<7.15)、急性左心衰时容量负荷过重,对利尿剂治疗无效、心包炎、严重脑病。

慢性肾衰竭

定义:各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物潴留,水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。

慢性肾脏病:≥3个月

慢性肾衰竭急性加重的危险因素

①累及肾脏的疾病复发或加重(高血压、糖尿病)

②有效血容量不足(低血压、脱水)

③肾脏局部血供急剧减少(如肾动脉狭窄患者使用ACEI、ARB药物)

④严重高血压未能控制

⑤肾毒性药物

⑥泌尿道梗阻⑦其他:严重感染、高钙血症等

尿毒症毒素可分为小分子物质(分子量<500道尔顿)、中分子物质(分子量500-5000道尔顿)、大分子物质(分子量>5000道尔顿)

高钾血症心电图典型表现:T波高尖

慢性肾衰竭表现中,肾脏内分泌功能紊乱包括1,25-(OH)2D3、EPO

慢性肾脏病(CDK)治疗

基本对策:

①病因治疗

②避免或消除危险因素

③阻断或抑制发展途径

防治措施:

控制血压: CKD1~4期:<130/80mmHg; CKD5期:<140/90

控制蛋白尿:<0.5g/d

循环系统、血液系统部分试题

名词解释:

1、心室重塑:在心脏功能受损,心腔增大,心肌肥厚的代偿过程中,心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均发

生相应变化,即心室重塑,是心力衰竭发生发展的基本病理机制。P165

2、急性冠脉综合征:ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,主要包括UA(不稳定型心绞痛)、NSTEMI

(非ST段抬高型急性冠脉综合征)、STEMI(急性ST段抬高型急性冠脉综合征)。P236

3、缺铁性贫血:当机体对铁的需求与供给失衡,导致体内贮存铁耗尽(ID),继之红细胞内铁缺乏(IDE),最终

引起缺铁性贫血(IDA)。IDA是铁缺乏症(包括ID,IDE和IDA)的最终阶段,表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。

4、弥漫性血管内凝血:是在许多疾病基础上,以微血管体系损伤为病理基础,凝血及纤溶系统被激活,导致全

身微血栓形成,凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。

一、简答题:

1、ACEI治疗慢性心衰的主要机制是什么?什么情况下禁用该药?171

①ACEI通过抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成而抑制RAAS;

②通过抑制缓激肽降解而增强缓激肽活性及缓激肽介导的前列腺素生成,发挥扩血管作用,改善血流动力学;

③通过降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响,改善心室重塑。

禁用药情况:有威胁生命的不良反应(血管性水肿和无尿性肾衰竭)、妊娠期妇女及AECI过敏者。(低血压、双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高、高血钾者慎用。不和非甾体类抗炎药合用。)

2、简述高血压降压药物应用的基本原则。263

⑴小剂量:初始治疗哦时选用较小的有效治疗量,根据需要逐渐增加剂量。

⑵优先选择长效制剂:有效控制夜间和晨峰血压、预防心脑血管并发症,以达到平稳控制血压的目的。

⑶联合用药:可增加降压效果又不增加不良反应,2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。

⑷个体化:根据患者具体情况、药物有效性和耐受性、经济条件及个人意愿选择适合患者的降压药。

3、急性左心衰抢救的基本处理如何?P175

1、体位:半卧位或端坐位,双腿下垂,以减少静脉回流

2、吸氧:高流量给养

3、救治准备:静脉通道开放,留置导尿管、心电监护及经皮血氧饱和度监测等

4、镇静:吗啡、地西泮

5、快速利尿:呋塞米,静脉注射

6、氨茶碱:解除支气管痉挛

7、洋地黄类药物:毛花苷c静脉给药

4、心绞痛与急性心肌梗死如何鉴别?P249

鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死

疼痛

1、部位中下段胸骨后相同,但可在较低位置或上腹部

2、性质压榨性或窒息性相似,但程度更剧烈

3、诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食等不常有

4、时限短,1~5分钟或15分钟以内长,数小时或1~2天

5、频率频率发作不频繁

6、硝酸甘油疗效显著缓解作用较差或无效

气喘或肺水肿极少可有

血压升高或无显著改变可降低,甚至发生休克

心包摩擦音无可有

坏死物质吸收的表现

1、发热无常有

2、血细胞增加(嗜酸性粒细胞减少)无常有

3、血沉加快无常有

4、血清心肌坏死标志物升高无有

心电图变化或暂时性ST段和T波变化有特征性和动态性变化

5、请叙述急性白血病的临床表现。细胞增殖浸润的表现有哪些?P580

(一)正常骨髓造血功能受抑制表现

1、发热:半数的患者以发热为早期表现。可低热,亦可高达39度-40度以上,伴畏寒、出汗等。主要为感染所致,严重的可致败血症、脓毒败血症。是急性白血病最常见的死亡原因之一。

2、出血:达到40%。瘀斑、视网膜出血、血尿、黑便均可发生。其中以M3型伴发DIC时出血最明显。死于出血者占62%左右。

3、贫血:贫血往往是首起表现,早期即可发生,呈进行性发展。半数患者就诊时已有重度贫血。

(二)白血病细胞增殖浸润的表现

1、肝、脾、淋巴结肿大。淋巴结肿大以ALL较多见

2、骨骼和关节:胸骨压痛。多见于ALL,

3、眼部:部分AML可伴绿色瘤,累及骨膜,眼眶部位最常见,可引起眼球突出、复视或失明。

4、口腔和皮肤:M4和M5。齿龈肿胀;皮疹或皮下结节。

5、中枢神经系统白血病。白血病最常见的髓外浸润部位。

多见于ALL,脑膜浸润,症状多出现于缓解期,也可发生于活动期。因化疗药物难以通过血脑屏障,不能有效杀灭隐藏在中枢神经系统的白血病细胞而引起。

6、睾丸白血病:急淋。多见于缓解后的幼儿和青年,仅次于CNSL的白血病髓外复发的部位。

6、缺铁性贫血治疗中如何观察疗效?551

口服后有效表现:5-10天外周血网织红细胞增加,2周后血红蛋白浓度上升,一般2个月左右恢复正常。Hb 正常后还要补足贮存铁,继续口服3~6月

三、填空:

1、慢性心力衰竭病情加重的常见诱因包括:(感染)、(心律失常)、(血容量增加)、(过度体力消耗或情绪激动)、(治疗不当)等。P163

2、左心衰竭以(左心室代偿功能不全)及(肺循环淤血)为主要表现。P162

3、β受体阻滞剂可抑制(交感神经激活)对心力衰竭代偿的不利作用。P171

4、急性心肌梗死室性心律失常多见,尤其是(频发室早)、(成对出现)、(短阵室速)、(多源性)、(RonT现象),常为心室颤动的先兆。P244

6、下壁心肌梗死的心电图特征性改变定位表现在(Ⅱ)、(Ⅲ)、(aⅤF)导联。

7、目前常用的降压药物五大类,包括:(利尿剂)、(β受体阻滞剂)、(钙通道阻滞剂)、(血管紧张素转换酶抑制

剂)、(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)。P263

8、扩张型心肌病的主要临床表现包括:(心脏扩大)、(心力衰竭)、(心律失常)、(血栓栓塞)与(猝死)。P272

9、急性心肌梗死临床诊断主要依据:(典型临床表现(缺血性胸痛))、(特征性心电图)、(心肌酶/坏死性标记物

的动态变化)。P248

10、高血压患者,主张血压控制目标值至少<(140/90mmHg),合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<(130/80mmHg)。降压基础上联合(他汀),进一步显著降低冠心病事件和脑卒中事件。P262

11、首次诊断的特发性血小板减少性紫癜(ITP)一线治疗药物治疗,首选(糖皮质激素);ITP的二线治疗,优先

考虑:(脾切除)。P626

12、中性粒细胞减少症:外周血中,成人中性粒细胞绝对数持续<(2.0×109/L)。粒细胞缺乏症:中性粒细胞严

重减少<(0.5×109/L)时称之。P571

13、与贫血临床表现有关的的因素包括:(贫血病因)、(程度)、(血容量)、(缓急)、(耐受能力)。P545

14、诊断急性白血病的主要依据是(骨髓细胞学检查)。P581

四、选择:

1、在心衰诊断、临床事件风险评估中的重要指标是 A P167

A.利钠肽(BNP)

B.肌钙蛋白

C.心肌酶学

D.内皮素

E.炎性细胞因子

2、心肌梗死入院前的主要死亡原因是

A. 心房颤动

B. 心室颤动

C.休克

D. 急性心衰

E. 剧烈胸痛

3、心衰患者检测肌钙蛋白更重要目的是: C P167

A.心衰是否处于急性加重期

B.是否合并肺部感染

C.明确是否存在急性冠状动脉综合征

D.判断病情预后的指标

E.了解心室肥厚程度

4、男性,42岁,有高血压史。4小时前因劳累而感头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,面色苍白,视力模糊,血压260/140mmHg,采用以下哪一项治疗最适宜? D

A.氢氯噻嗪口服

B.心得安口服

C.静脉输液

D.硝普钠静滴

E.安定肌注

5、男,56岁,因胸骨后压榨样疼痛1小时,急诊来院,体检:血压100/60mmHg,心率194次/分,心音低钝,心电图显示P波辨不出,QRS波宽大畸形连续,节律基本规则,下列哪一种药物为急用首选?C

A.普罗帕酮

B.乙胺碘呋酮

C.利多卡因

D.普萘洛尔

E.溴苄胺

6、关于高血压的降压治疗,下列原则哪一条是错误的?E P263

A .发生高血压急症应迅速降压

B .单个药物宜从小剂量开始 C.可以考虑联合用药

D.尽可能用每日1 片的长效制剂 E .血压控制满意后,可以缓慢逐步停药

7、早期糖尿病性肾病伴有高血压的患者,宜选用下列哪项治疗? D

A .β阻滞剂 B.双氢克尿噻 C .利血平 D .巯甲丙脯酸 E .硝普钠

8、血管扩张剂治疗心功能不全的主要机制为 D

A.减低心肌耗氧

B.减慢心率

C.改善心肌供血

D.降低心脏的前.后负荷

E.增强心肌收缩力

9、下列哪一类药物能够提高冠心病慢性心力衰竭患者的运动耐量,降低病死率 A P172

A.洋地黄

B.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

C.利尿剂

D.硝酸酯类

E.α受体拮抗剂

10、阿司匹林抗血小板聚集的作用机制是: E

A.抑制TXA2(血栓素A2)生成B.抑制血小板内Ca2+活性C.抗凝

D.抑制血小板Ⅱb/Ⅲa受体 E.以上都不是

11、患者女性,60岁,2年前出现劳力性胸骨后疼痛,含硝酸甘油5分钟内缓解。每次发作疼痛部位、性质、时限均无变化。近1个月来发作次数增多,程度较以往剧烈,持续时间延长,发作时ST-T水平压低。诊断考虑: C A.稳定型心绞痛 B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死 D.变异型心绞痛

E.心脏神经官能症

12、关于舒张性或收缩性心力衰竭,下列错误的是 B P162

A.舒张性心衰可与收缩功能障碍同时出现

B.所有心力衰竭患者都有收缩功能障碍

C.舒张性心衰主要由左室松弛受损和心肌僵硬度增加引起

D.收缩性心力衰竭特点是射血分数降低,收缩末期容积增大

E.舒张性心力衰竭,心室压力容积曲线向左上方移位

13、决定心肌梗死患者预后的最主要因素是 B P255

A.发病年龄B.心肌梗死的面积 C.有冠心病危险因素 D.伴有心律失常

E.病程长短

14、硝酸甘油治疗心绞痛的机理: A P234

A.扩张冠状动脉,减轻心脏的前后负荷和心肌氧耗 B.减慢心率 C.溶解血栓

D.抑制血小板聚集 E.降低心肌痛阈

15、男,66岁,3年前患急性前壁心肌梗死,1年前诊断为慢性心力衰竭,左室射血分数33%.患者平时无症状,应当长期服用的药物不包括 C P251

A.阿司匹林

B.钙拮抗剂

C.β受体阻滞剂

D.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

16、某病人频发胸痛,查心率110次/分,血压160/100mmHg,心脏彩超示左心房大,射血分数60%,舒张功能减退.宜首选何种药物治疗? A

A.美托洛尔

B.维拉帕米

C.亚硝酸异戊酯

D.氨氯地平(络活喜)

E.地戈辛

17、有效逆转左室肥厚的药物是 B

A.利尿剂

B.ACEI

C.哌唑嗪

D.硝普钠

E.氢氯噻嗪

18、关于慢性心功能不全的代偿调节机制,下述不正确的是 D

A.心肌肥厚

B.交感神经兴奋

C.心钠素释放

D.迷走神经兴奋

E.肾素血管紧张素系统和血管加压素升高

19、老年人高血压的临床表现具有下列哪项特征B

A、主要以舒张压升高为主,易发生心力衰竭

B、血压波动较大,易出现体位性低血压,容易发生心力衰竭

C、血压脉差变小,容易发生体位性低血压

D、容易出现心律失常和心力衰竭

E、没有明显特征

20、根据原发性高血压危险的分层,以下哪项属于高危险组:D P262

A.高血压1 级,不伴有危险因素者 B .高血压1 级伴1~2 个危险因素者

C .高血压2 级不伴或伴有不超过2 个危险因素者

D.高血压1~2 级伴至少3 个危险因素者

E .高血压1~2 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者

21、急性白血病经化疗获得完全缓解后,下一步骤最应是C P584

A.停止化疗

B.维持化疗

C.强化巩固治疗

D.干扰素治疗

E.免疫治疗

22、关于急性粒细胞白血病,下列哪一项是最正确的? E

A.可通过输血传染

B.可通过哺乳传染

C.可因为和白血病人接触而感染

D.可因注射器而传染

E.病毒是重要的致病因子

23、关于白血病,下列正确的是 C P579

A.我国慢性白血病发病率比急性白血病高

B.如果不治疗一般在3个月内死亡

C.白血病是造血干细胞的克隆性恶性增生

D.儿童以急性非淋巴细胞白血病多见

E.白血病的病因已明确与病毒感染有关

24、再生障碍性贫血的诊断主要依据是 E P558

A.外周血全血细胞减少

B.网织红细胞减少

C.无肝脾肿大

D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高

E.以上都不是

25、关于慢性特发性血小板减少性紫癜,正确的是 D

A.好发于青春期女性

B.常见皮下血肿

C.血小板寿命一般在8-12天

D.半数病人血小板凝集素阳性 E.多数病人仅生存3-4年

26、女性20岁,一周来双下肢对称性出血点及紫癜,高出皮面,发痒,伴关节肿痛。血小板计数、出凝血时间及血块退缩试验均正常,凝血酶原消耗试验正常。尿蛋白++。最可能的诊断是 A

A.特发性血小板减少性紫癜

B.过敏性紫癜

C.血管假性血友病

D.单纯性紫癜

E.血小板功能异常

27、关于脑膜白血病,下述不正确的是 A

A.多见于急性粒细胞性白血病

B.可发生于整个病程

C.常用甲氨碟呤鞘内注射

D.脑脊液蛋白含量增多

E.患者可有头痛、头晕,重者可抽搐昏迷

28、下列食物中含铁最少的是 C

A.蛋黄

B.猪肝

C.牛奶

D.海带

E.木耳

29、弥漫性血管内凝血(DIC)的治疗,最根本的治疗措施是 D

A.抗凝治疗

B.及时补充凝血因子

C.积极抗休克

D.消除病因

E.输血

30、血液病最基本的诊断技术为:C

A.血液生化检查

B.细胞遗传学检查

C.骨髓细胞形态学检查

D.凝血功能检测

E.流式细胞仪检测

31、急、慢性白血病的根本区别是 E P578

A.病程长短

B.贫血程度

C.出血程度

D.白血病细胞数量

E.白血病细胞分化程度

32、特发性血小板减少性紫癜最常见的死亡原因是 A

A.颅内出血

B.心源性休克

C.骨髓造血功能低下

D.胃肠道出血

E.皮肤粘膜出血

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