胫腓骨骨折的护理业务查房

骨科九月份护理业务查房

时间：2013年09月30日

地点：骨外科（十一病室）

主持：XXX（护士长）

参加人员：XXXX

刘华丹（护士长）

26床，XXX，您好，您今天好些了吗？针对您的病情，我们准备对您进行一次业务查房，时间不会太长，大约半小时，如果途中您有不适，请您及时提出，谢谢您的配合。

胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可病。胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨折。胫骨内侧面无肌肉附着，开放性骨折时易形成骨裸露。胫骨上端后面，有胫前，有胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤。腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。常见的病因有应力损伤、低能损伤和高能量损伤。疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。

XXX（护士长）：请李松白介绍病人病情与治疗

XXX（管床护士）

患者男性，XXX，47岁，因“外伤致左左小腿肿痛伴流血4+小时”于2013年09月13日01时27分入院。入院诊断：1、左胫骨下段骨折；2、右小腿皮肤挫擦伤。查T：36.5℃，P：84次/分，R： 22次/分，BP：128/73mmHg。患者由平推入病房，神清合作，急性痛苦面容，左小腿见纵形长约3cm创口，创缘整齐，左小腿触痛明显，左踝部、左足明显肿胀，局部皮肤红肿。左胫骨远端压痛明显，左踝关节活动受限，被动活动时疼痛加重。左趾端活动受限。入院后急行石膏托外固定，持续吸氧，心电监护，SPO

2

监测，予气垫床防褥护理10%葡萄糖注射液

250ml+V

C 2.0+V

B—6

0.2静滴Qd；10%葡萄糖注射液500ml +多种微量元素注射液4 ml

静滴Qd； 10%葡萄糖250ml注射液+西米替丁注射液0.6g静滴Qd；0.9%氯化钠注射液100 ml+注射用盐酸头孢替安1.0g静滴Bid;5%葡萄糖注射液250ml+香丹注射液20ml静滴Qd。病人现在精神、饮食可，二便正常，患肢血运、感觉可，无并发症的发生。

XXX（护士长）：请XXX谈一胫腓骨骨折术前护理。

XXX（护理组长）：胫腓骨骨折术前护理

1.心理护理由于对疾病愈后的不确定，担心残疾而成为社会和家庭的负担。针对患者的心态采取相应的措施，同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，允许亲人陪伴，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，处于最佳心理状态，愉快接受手术。

2.向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味、增加食欲。术前给予

高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml。有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂肪乳、5%复议氨基酸。

3.体位抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。

4.石膏固定的护理密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感；石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。办要怀疑神经受压，就应立即剖开石膏减压。

5.小夹板固定的护理随时查看小夹板的松紧度肢体是否有麻木、疼痛等，严防局部压疮、肢体坏死等严重并发症。

6.牵引的护理

（1）始终保持有效的牵引

（2）做好患肢皮肤的护理：每日用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。

7.并发症的护理

（1）警惕小腿骨筋膜室综合征收重点观察“5P”征，一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综合征发天，立即松开所有抑止固定物，将肢体放平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷。以免加重组织缺血；做好做好手术前准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发感染。观察创面的渗液情况，保证足够的输液量，注意电解质的变化，加强营养。

（2）神经损伤胫骨上段骨折病人若出现下术情况，则提示有腓总神经操作。①垂足畸形。②踝不能背伸，不能伸趾。③足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状，可在足部穿一防止外外旋的丁字鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂。同时，辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用肌萎缩。

（3）关节僵硬功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。能加速患肢水肿退，促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及肌四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节主动功能活动。护士对每位患者均制定活动量指标，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则。并给予正确指导及督促，活动次数、时间以患者感觉能耐受为度。

XXX（护士长）:请XXX讲讲胫腓骨骨折的术后护理

XXX（管床护士）：胫腓骨骨折的术后护理

1.心理护理由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。

2.饮食多食促进伤口与骨折愈合的饮食。

3.一般护理

（1）抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。（2）观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，食品店伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。

（3）伤口疼痛时可适当用止痛剂。

（4）取髂骨植骨的病人，术后第2天半卧位，放松髂肌减轻压痛。

（5）采用单纯螺钉内固定用用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定8—10周，老年病人为了避免关节僵硬，术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。

4.外固定器的护理

（1）术后将小腿抬高并置于中立位，患肢下面垫消毒棉垫，必要时用护架保护。（2）固定针可能造成神经、血管损伤，应密切观察患肢神经症状，有无麻木疼痛。注意血液循环及足趾端的活动和色泽变化。

（3）局部按摩促进血液循环。

（4）伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动出血，及时更换敷料。

（5）预防针眼感染，用75%酒精或0.5%碘伏消毒针眼，2次/天，预防针眼感染，如针眼红肿、疼痛，分泌物有异味者，应及时执行医生拔除外固定器，更换石膏固定。

5.骨筋膜室综合征切开后须密切观察生命体征和出入水量变化，维持水电解质平衡，注意有无肾功能损害。如果伤口渗出多，应经常更换敷料及床单，以防皮肤受损。

6.用药护理配合医生为腓总神经损伤的病人用神经营养药，同时也适当应用促进骨折愈合药物。

7.功能锻炼

（1）无论采取哪种方法固定，早期都应进行股四头肌的等长收缩、足趾的主动屈伸和髌骨被动活动。

（2）行跟骨牵引者，还就做髌骨被动活动及抬臀运动，防止跟腱挛缩。

（3）内固定术后第3天做膝关节的屈曲活动；外固定术后5—7天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定除去后充分练习各关节活动。

（4）禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定，导致骨不连接。

XXX（护士长）:请彭娥讲讲该病种的护理诊断、目标、措施。

XXX（管床护士）

护理诊断/问题

1.疼痛

2.焦虑

3.有感染的危险

4.有皮肤完整性受损的危险

5.活动受限

6.有周围神经、血管功能障碍的危险

7.潜在并发症

护理目标

1. 疼痛减轻

2. 患者焦虑情绪得到缓解

3. 无感染发生

4.. 无压疮

5. 患者对骨折对活动的影响能够有清楚的认识

6. 避免周围神经血管功能障碍发生

7. 无肌萎缩、关节僵硬等潜在并发症发生

主要护理措施

1.（ 1）指导患者抬高患肢；（2）抗炎、止血，对症支持治疗，减少患者疼痛

2. （1）向患者介绍环境、设备以及管床护士和医师；（2）向患者介绍治疗方

案和预后

3. （1）积极处理开放性伤口，按时清洁换药；（2）及时抗炎治疗；（3）积极做好术前准备；（4）做好伤口情况观察

4. （1）保持皮肤清洁；（2）保持床单元整洁；（3）勤翻身，按摩受压部位

5.（ 1）注意休息，加强营养，以清淡易消化饮食为主；（2）遵医嘱给予抗感染、止血，对症治疗；（3）采取合适的体位，增加舒适感以及骨折部位的血液供应；（4）想患者讲明术后制动的必要性

6. （1）加强观察，注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀；观察患肢是否出现剧痛、足背皮肤苍白、发凉、麻木、足背动脉减弱或消失，一旦出现立即通知医生；（2）定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适，及时给予调整；（3）支持并保护患肢。

7. （1）促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬，伤后早期进行股四头肌的等长、收缩练习，髌骨的被动活动，同时练习足部及趾间关节活动；（2）膝、距小腿关节练习，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。

XXX（护士长）：下面请XXX讲讲这病人的健康教育

XXX（管床护士）：胫腓骨折健康教育

1.小腿肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合征的发生。向病人及家属介绍本征的发病机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使他们提高警惕，以便能够早期发现征象，及时报告医护人员紧急处理，避免严重后果的发生。

2.嘱病人将患肢平放，不能抬高，以免加重组织缺血；有不热敷或按摩，以免温度升高加快组织代谢。

3.提醒病人在石膏固定后要经常活动足趾，检查其背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1个小时可造成麻痹，但及时解除压迫可恢复，压迫6—12小时就可造成永久性神经损害。

4.宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。

5.功能锻炼扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；踝关节僵硬者，可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。

6.复诊出院后3个月、6个月、1年复查X线片，以了解骨折愈合情况。

XXX（护士长）：通过今天的查房，大家共同学习了胫腓骨骨折的护理知识，以便于在今后的工作当中更及时、准确的处理此类病人，特别是此类病人主要是年龄较大，需要及时准确的处理相关问题。对于此类病人，我们要掌握其适应症，术前术后的护理，要严密观察病情，严密监测生命体征，保证患者生命及康复。指导病人功能锻炼，特别注意有无并发症的发生，掌握并发症的处理，做好健康教育和功能指导锻炼。今天的查房很成功，谢谢大家！

胫骨平台骨折的护理查房

会议内容：胫骨骨折护理查房 时间：2013.10.3 地点： 指导老师： 参加人员： 病史汇报 一般资料 床号：9 姓名：性别：女年龄：80 婚姻：已婚 住址： 职业：务农社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾 现病史 入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。 即往史 即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。 个人史 生于XX，当地长大，否认疫区居住史。 家庭史 否认家族遗传史，否认过敏病史。

入院护理检查 T:36.2℃ P:72次\分 R:20次\分 BP:160\77mmHg 治疗过程 入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。 10\9：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。 13\9:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。 15\9：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 16\9：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖 27\9:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。 28\9：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。 现在护理评估 患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。尿管已拔，二便正常。诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。 护理措施 术前： 1、疼痛：与骨折有关 护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理

胫腓骨骨折的护理查房

胫腓骨骨折的护理查房 护士长：胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。今天我们对本病区14床的患者进行一次护理查房。下面请床位护士介绍一下该患者的情况。 xxx：患者，男，54岁，2012年02月22日骑摩托车不慎与另一辆摩托车相撞，摔倒后被摩托车压伤左小腿，当时感疼痛难忍，伴小腿活动障碍，遂来我院急诊就诊，摄片示，左胫腓骨下端粉碎性骨折。拟"左胫腓骨下端粉碎性骨折"收住入院。於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，11:00返回病房，术后予患肢抬高。今为手术后第七天，患者伤口愈合良好，趾端血运好。下面请戚辰君介绍一下胫腓骨骨折。 xxx：胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。下面请孙莉莉介绍一下发病原因。 xxx：骨折的病因分外因和内因两方面，外因主要由于外来暴力作用所致，有直接和间接暴力等形式。 一间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断 二直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。 间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。下面请卞婷婷介绍一下其临床症状。 xxx：胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤的体征。下面请邵青介绍一下治疗方法 xxx:对于不同类型的骨折有不同的治疗方法，这里就介绍最常见的几种 一对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折 如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的骨折，常较开放性骨折易愈

胫骨平台骨折术后护理查房(新)

查房日期：2014—01—27 查房地点：骨2护士站 主查人：*** 查房病例属性:护理业务查房―手术后病人 记录人：*** 参加人员： 未参加学习、阅读学习记录人员： 查房内容：胫骨平台骨折的术后护理 护士长程艳护师：胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。为了让大家更好掌握此类病例做一次护理查房，请郑秋霞护士汇报简要病史及护理。 ***护士：42床 ***男 65岁左胫骨平台骨折患者于2014-01-10平车入病房，主诉10天前不慎跌倒，致左下肢疼痛伴活动受限，来院就诊，摄片示“左胫骨平台骨折”收治入院，完善相关检查后于2014-01-14在全麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，于14：30安返病房，术后伤口外敷料干结，伤口包扎好，患肢抬高中，血循好。术后医嘱予以0.9%NS100ml+罗氏芬2g静脉滴注抗炎，参麦静滴活血改善微循环，特耐止痛等对症治疗。 护理问题与措施 1.疼痛与骨折、手术创伤有关 （1）保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。 （2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使其处于功能位。 （3）转移患者注意力如听音乐与家人聊天等。 （4）观察疼痛的的部位、性质、发作时间持续时间和疼痛程度，耐心倾听病人的诉说。 （5）遵医嘱必要时予以镇静止痛药。 护理评价：患者疼痛减轻。 2.焦虑：与与陌生环境，担心手术及骨折愈合有关 （1）评估焦虑的原因，向患者介绍环境，手术的目的、方法及安全性，消除患者的顾虑。 （2）多巡视病房，多于患者交谈，给予安慰和必要的解释，介绍治疗成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑与担忧，以增强战胜疾病的信心。 护理评价：患者焦虑情绪缓解。 3.生活自理能力下降与骨折及手术创伤有关 （1）调整生活用品的摆放，便于患者取用。