危重疾病通知书

华北物流医院

危重、疑难病人病情告知书

2016-07-01 姓名: 性别: 年龄: 岁 科别: 内科 床号: 住院号: 诊断： 1.

2.

3.

一、危险性

二、可能出现的并发症

三、可能的预后

四、其他

家属已自以上各点，并表示理解，

继续治疗。（同意、不同意） 病人家属签名：

医师签名：

（默写特殊情况须病员本人签名）

本告知书一式两份，病历内一份，家属一份。

医院急诊科住院患者病情告知书2017

急诊科住院患者病情告知书 患者姓名：性别：年龄：科别：急诊科病房：床号：住院号：尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！您的家人：现在我院急诊科住院治疗。 目前诊断为： 初步诊疗方案如下： 现将患者有关病情情况，现告知您如下： 一、发作突然，预见性差，危害重。 二、病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1心绞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺栓塞、肺性脑病、呼吸衰竭；3. 高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克；6弥漫性血管内凝血（DIC）；7.上消化道出血合并出血性休克；8多器官功能衰竭；9待病情稳定（抢救、检查完成后）转到专科继续对症治疗；10外伤后颅脑、多脏器损伤、脏器、器官继发（迟发）大出血、休克、死亡；11外伤患者伤口内可能留有异物，二次清除。12患者自愿在急诊科住院治疗； 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括电除颤、心肺复苏、吸痰、药物治疗、导尿、气管切开、气管插管、心外按压、静脉留置针、输血、输液、化验等抢救，必要的急诊行手术前的准备工作，同时转往专科。但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。 请患者家属予以理解。患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：患者家属或委托人陈述：关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的抢治措施，医护人员已经向我详细告知。我完全理解患者病情危重，我（“同意”或“不同意”）医护人员根据救治工作的需要对患者采取抢救措施，使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段（包括有创救治措施）以及使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。（患者或家属签字后视为理解以上内容，已知道可能发生的不良后果） 温馨提示：签字后视为明白以上内容，同意以上抢救治疗。 患者亲属签名： 与患者关系、地址及电话： 日期：年月日时分 医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员，对于患者病情危重时进行的救治措施，向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人祥细告知。 医生人员签名： 日期：年月日时分

患者病情告知制度

黄河医院 患者病情告知制度 一、患者的权利 1、患者有知情权：这是基于人的生命健康权和权利处分自由原则所派生的一种权利。这种权利包括三项基本内容：（1） 是真实病情了解权，即患者有权了解自身所患疾病的真实情况和发展趋势；（2）是治疗措施知悉权，即患者为了避免或降低就医风险，有权选择医方拟将采取的治疗方案和治疗措施；（3）是医疗费用知晓权，即患者有权掌握自己就医所应当承担的各种医疗费用的数额、用途和支出进度等。 2、患者有选择权：要使知情权成为患者的可支配权利，患者就应具有选择权，即患者在接受手术、特殊检查及特殊治疗过程中，以知悉自己病情和医疗风险为基础，有自主选择检查手段、治疗措施，同意或不同意手术、检查或治疗方案的权利。 二、告知的义务我国《宪法》和《民法通则》规定，公民在患病时应该享有知情权和隐私权。国务院《医疗事故处理条例》第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告之患者，及时解答其咨询”。患者行使知情权及其选择权必须依赖于医方的告知，否则医患之间的平等主体关系就会成为空中楼阁，因而，患者的这种知情权及选择权与医方的告知义务是相对应的。 三、告知的内容

1、病情告知。如实告知患者所患疾病的名称、现状、程度、发展趋势和可能发生的危害健康的后果等诊断结论；但出于为防止病情急剧恶化、避免对患者可能或必然造成不利后果的善意考虑，也可对患者本人迟延告知，而告知其监护人或委托人。 2、治疗告知。如实告知对患者所患疾病将采取的治疗方案和治疗措施，以及为避免危险所采取的预防措施。 3、风险告知。如实告知治疗措施可能或必然产生的危险，或因患者体质特异可能发生的过敏、排异、恶化和并发症等其它损害后果。 4、费用告知。如实告知患者治疗疾病所应当承担的费用及其计费依据。 5、医术基本情况告知。如采取一定形式，将医院的基本情况、技术设备状况、医务人员职称、医疗专业特长、管理规章制度、病人的权利、收费标准等公示或告知患者，以便患者行使就医选择权。全行使民事行为能力的昏迷、精神病发作期、痴呆、未成年人、残疾人等患者，由符合相关法律规定的人员代为行使知情同意权。 6、患者委托代理人时， 应由患者本人和委托代理人共同签署《患者授权委托书》五、具体的告知1、病人入院时告知（1）接诊或值班护士接待病人，负责将《病人住院须知》中的各项规定向病人作详细的解释。（2）责任护士应及时向新入院病人作自我介绍，说明自己的职责，告知陪伴制度、饮食注意、宣传健康教育知识

住院病人病情告知书

住院病人病情告知书 患者姓名：性别：年龄：科别：病房：床号：住院号： 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好！您的家人：现在我院科住院治疗。 目前诊断为：。 初步诊疗方案如下：。 现将患者关病情情况，现告知您如下 1 、发作突然，预见性差，危害重； 2 、病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺栓塞、肺性脑病、呼吸衰竭；3. 高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克；6.弥漫性血管内凝血（DIC）；7.上消化道出血合并出血性休克；8.多器官功能衰竭；9.其他， 。 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括电除颤、心肺复苏、吸痰，药物治疗等措施。但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的抢治措施，医护人员已经向我详细告知。我完全理解患者病情危重，我（

“同意”或“不同意”）医护人员根据救治工作的需要对患者采取抢救措施，使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段（包括有创救治措施）以及使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者亲属签名：与患者关系：日期：年月日时分医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人祥细告知。 医护人员签名：日期：年月日时分[此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好]

病危通知书模板

病危通知书模板 病危通知书，没有人愿意写，也没有人愿意收到，但有时候命运就是这么无情，那么病危通知书是什么样子的呢？有没有可以参考的病危通知书样本呢？下面本人给大家带来病危通知书模板范文，供大家参考! 病危通知书模板范文一 ________亲属： 患者____性别____年龄____ 床号____ 病案号____ 诊断为____________现在我院住院治疗，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会积极救治，请予以理解与配合，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。 医师签名：____ 日期：____年____月____日____时____分 亲属签名：____ 亲属与患者的关系：________ 身份证号码：________ 日期：____年____月____日____时____分 ____________医院 病危通知书模板范文二 ____亲属： 患者____同志(先生、女士)，身份证号码：____，现在我院________科住院治疗，诊断为____________，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下，将

依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。 主治医生或获得授权的医务人员签字：________ 患者家属/监护人签字：________ 与患者关系： ________ 签字时间：____年____月____日____时____分 ________医院________科 病危通知书模板范文三 姓名：________性别：____年龄：____病历号： ________ 尊敬的患者家属或患者法定监护人及授权委托人： 您好!您的家人________现在我院________科治疗。 目前诊断为： 虽然经医护人员积极救治，但目前患者病情仍然极其危重，并且可能进一步恶化，随时可能出现以下一种或多种危及生命的情况：①肺性脑病、严重心律失常、心衰、心肌梗死、高血压危象;②上消化道出血导致的出血性休克、脑出血、脑 梗塞、脑疝;③感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;④弥散性血管内凝血(DIC);⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷、高渗性昏迷;⑦其他难以预料的意外情况(如回家后出现突发意外等)。 上述情况发生会严重威胁患者生命，医护人员将竭尽全力抢救，在我国法律中规定，为抢救患者生命，医师可以在不征得您的同意，依据救治需要对患者进行抢救，并使用必需的药品和医疗仪器，然后履行告知义务，请您理解并积极配合医院的抢救工作。

病危告知书

病危（病重）通知书 患者姓名：性别：年龄：住院号： 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人，您好： 您的家人现在在我院科住院治疗。 目前诊断为： 因目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症： 1、肺性脑病、严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象； 2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝； 3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克； 4、弥漫性血管内凝血（DIC）； 5、多器官功能衰竭； 6、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷； 7、其他。 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开，呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。 根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以再不征得您同意的情况下对患者先采取抢救措施，并使用急救治所必需的仪器和治疗手段，然后履行告知义务，请您予理解并积极配合医院的抢救治疗。 如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。 此外：限于目前医学科学技术条件，尽管我院医务人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。 医师陈述： 我已经将患者目前的病情危急、可能出现的风险和后果以及医务人员对于患者病情危重时进行救治的措施向家属或法定监护人、授权委托人详细告知。 医师签名：签名日期：年月日时分 患者家属或法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重，可能出现的风险和后果以及医护人员对患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解患者病情危重，并同意医护人员进行（同意划 √，不同意划ｘ）： □气管切开□呼吸机辅助呼吸□电除颤□临时起搏器□心脏按压□其他有创 救治措施□药物性治疗 对拒绝救治所发生的一切后果我们自行承担。 患者签字： 患者授权委托人或法定监护人签名：与患者关系： 日期：年月日时分

医院病危通知书

医院病危通知书 医院病危通知书 尊敬的患者家属： 您的亲属，患者：____性不：女年龄：____住院号：________ 在中国医科大学附属盛京医院妇科肿瘤病房____床住院治疗中，诊断为________________________，目前患者病情危重，随时可能出现呼吸、心跳骤停等生命危险，特此告知，请予以理解并积极配合医院的抢救治疗。 为了抢救患者的生命，将疾病带给患者的健康危害减到最低，病危期间，假如患者出现紧急情况，医院将采取抢救所必须的治疗手段，使用抢救所必须的仪器设备，不能事先征得您的同意，假如您有特别要求，请在接到通知后24小时内尽快向我院书面告知。 经治/值班医师：________ ____年____月____日 医师已向我们详细讲明了目前病人的危重病情，家属了解并情愿配合贵医院医师的抢救治疗措施，并承担所发生的费用和可能的风险。 家属签字：____________与患者关系：________ ____年____月____日 注：本病危通知书一式两份，一份留存病志中，一份通知书交患者家属。 医院病危通知书（2） ________亲属： 您好!患者________同志（先生、女士）现在我院________科住院治疗，诊断为________________，虽经积极治疗但目前病情趋于恶化，随时有可能危及生命，特下达病危（重）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要，使用和采取应急救治所需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求请在接到病危（重）通知书后立即告诉我科。 医师签名：________日期：______________ 亲属/监护人签名：________日期：______________ 亲属与患者关系：________ 身份证号：________________ （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 医院病危通知书（3） 病危病重通知书 患者姓名 性不 年龄 病历号 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权托付人： 您好！您的家人__________现在我院______________科住院治疗。 目前诊断为___________________。虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，同时病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症： 肺性脑病，严峻心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象； 1、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝； 2、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；

危重症、重症病人病情告知书

杭州萧山育才医院 危重症、重症病人病情告知书 患者姓名：性别：年龄：岁病历号（入院时间）： 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人: 您好：您的家人______________ 现在在我院_________________ 科住院治疗。 目前诊断为： 虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症： 1.脑梗死后遗症；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭心功能3级；3.高血压1级高危组；4.肺部感染；5.老年性痴呆；6.吞咽困难；7.重度营养不良伴消瘦；8?低蛋白血症。上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、电除颤等措施。 根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以再不征得你同意的情况下救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用急救治所必需的仪器和治疗手段，然后履行告知义务，请您予理解并积极配合医院的抢救治疗。 如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。 此外：限于目前医学科学技术条件，尽管我院医务人员已经尽全力救治患者，乃存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，请患者家属予以理解。 医师 我已将将患者目前的病情危急、可能出现的风险和后果以及医务人员对于患者病情危重时 进行救治的措施向家属或法定监护人、授权委托人详细告知。 医生签字签名日期 _____ 年____ 月日________时分医护人员陈述： 我已经将患者继续接受医学治疗的重要性和必要性以及拒绝或放弃治疗的风险及后果向患者、 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知，并且解答了关于拒绝或者放弃治疗的相关问 题。 患者授权亲属签字____________ 与患者关系签名日期年月 _____________________________ 日时 分 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 精品文档交流

危重患者病情告知书

尊敬的患者亲属或患者的监护人、受委托人： 您好！您的家人现在我院科治疗。目前诊断为。虽经医护人员积极救治，但患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症： 1、肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象； 2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝； 3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克； 4、弥漫性血管内凝血（DIC）； 5、多器官功能衰竭； 6、糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷； 7、其他： 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。 根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。 如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。 患者监护人或受委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并（“同意”或“不同意”）医护人员进行下述救治措施（对下述项目同意的划√，可多选）： □气管切开□呼吸机辅助呼吸□电除颤 □心脏按压□临时起搏器□其他有创救治措施。 除上述意见之外，并且我（“同意”或“不同意”）使用药物进行救治。对所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者监护人或受委托人签名与患者关系 签名日期年月日 医护人员陈述： 我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者亲属或患者的法定监护人、受委托人详细告知。 医护人员签名 签名日期年月日

病情告知书

病情告知书 姓名：性别：年龄： 科别：床号：病案号： 为认真履行医师的告知义务，使患者充分了解病情，增加医患间的信任，以利于各项医疗方案实施，特告知如下： 一、目前主要诊断： 二、简要病情分析： 三、治疗方案及依据： 四、可能会应用的重点抗生素及贵重药品： 五、需要进行的重要特殊检查： 六、疾病转归情况： 七、个人需要注意事项： 八、医生承诺 1、证遵守各项医疗规程，执行医务公开、价格和收费公示制度，尊重病人的选择权、知情权和监督权。 2、持三级检诊制度，住院医生每日查看病人不低于二次。 3、努力减轻病人医药费用负担，不开大处方，不做不必要的检查。 4、保证遵守《医务人员医德规范》，医护人员保持着装整洁，态度和蔼，务热情，精心诊治，杜绝使用不文明用语。 5、保证廉洁行医，不索要收受病人红包、物品，不接受病人宴请。 患者或家属签名：医师签名： 日期：日期： 安场镇中心卫生院

安场镇卫生院特殊、重症患者转诊信息表（医院留存医院社会发展部回访核对） 转诊日期：年月日签章： 安场镇卫生院特殊、重症患者转诊信息表（医院留存医院社会发展部回访核对）

安场镇卫生院 长期医嘱单 姓名年龄科室床号住院号

安场镇卫生院 护理记录单 科室姓名年龄性别床号住院号入院日期诊断： 二、皮肤：1、正常2、压疮3、破损4、出血点5、红肿6、水肿7、 三、管路护理：1、静脉置管2、胃管3、导尿管4、腹腔引流管5、盆腔引流管6、 四、伤口敷料：1、干燥2、胃管3、渗液4、 五、体位：1、平卧位2、半卧位3、仰卧位4、左侧卧位5、右侧卧位6、强迫体位7、 六、处置：1、导尿2、灌肠3、吸痰4、药物外敷5、口服给药6、胃管注入7、抬高臂部8、 七、安全措施：1、床栏2、药束带3、 八、基础护理：1、会阴护理2、洗脸和梳头3、口腔护理4、尿道护理5、皮肤护理6、指/趾甲护理7、床上擦浴8、床上洗头9、 九、入院方式：1、步行2、扶入3、背入4、抱入5、抬入6、 第页

住院病人病情告知书

辽河口生态经济区东郭中心卫生院 住院病人病情告知书 患者姓名：性别：年龄：科别：病房：床号：住院号： 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好！您的家人：现在我院科住院治疗。 目前诊断为：。 初步诊疗方案如下：。 现将患者关病情情况，现告知您如下 1 、发作突然，预见性差，危害重； 2 、病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺栓塞、肺性脑病、呼吸衰竭；3. 高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克；6.弥漫性血管内凝血（DIC）；7.上消化道出血合并出血性休克；8.多器官功能衰竭；9.其他， 。 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括电除颤、心肺复苏、吸痰，药物治疗等措施。但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的抢治措施，医护人员已经向我详细告知。我完全理解患者病情危重，我（“同意”或“不同意”）医护人员根据救治工作的需要对患者采取抢救措施，使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段（包括有创救治措施）以及使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者亲属签名：与患者关系：日期：年月日时分医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人祥细告知。 医护人员签名：日期：年月日时分 住院病人病情告知书

病情告知书

芒市人民医院病情告知书 患者姓名：性别：年龄：病历号： 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好！您的家人现在我院内二科住院治疗。 目前诊断为： 虽住院期间医护人员给以积极治疗，精心照看，表面看病情平稳，但因患者年高，器官功能下降，病情随时变化，存在多种可能危及生命的并发症：1、肺性脑病；2、严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞；3、脑梗塞；4、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；5、弥漫性血管内凝血（DIC）；6、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；7、多器官功能衰竭；8、其他。 上述情况如有发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管插管、电除颤、心脏按压及抢救药物应用，但因我院条件有限，不能进行呼吸机辅助呼吸、安装临时起搏器等措施。 根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必须的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。 如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解咨询。也可随时提出转上级医院治疗，请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。 此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我们医护人员已经尽力抢救患者，仍存在因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。 医师陈述： 我已将患者目前的病情、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。 医师签名签名日期：年月日时分 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已向我告知。我了解患者病情危重，并同意必要时进行（同意√，不同意×）：

关于下达病危通知书的有关规定

****医院 关于下达病危通知书的有关规定 为了让危重病人在我院能够得到及时有效的救治，防范医患纠纷，根据卫生法律法规和医院相关管理规定，现就医师下达病危、病重通知书作出以下规定，请遵照执行。 第一条病危通知书是患者所患疾病可能危及生命时，由经治医师或值班医师向患者亲属或关系人告知所患疾病及其严重程度和危及生命的风险，由患者亲属或关系人签署知情的医学文书。 第二条病危、病重通知书书写内容包括所患疾病的名称和风险程度、病情变化或发展出现危及生命的原因、通知日期和时间、患者亲属或关系人签名并注明与患者的关系、经治医师或值班医师签名并注明科室。 第三条病危、病重通知书必须由具有执业资格的医师签发，未取得执业医师资格的医师、进修医师和实习医师不得签发。 第四条下达病危、病重通知书时应进行有效沟通，及时告知家属患者所患疾病及其严重程度和危及生命的风险，并在长期医嘱和当日病程记录中记录。 第五条患者所患疾病或病情突然变化随时可能危及生命时，应立即下达病危通知书。 第六条患者所患疾病一般情况、生命体征比较稳定但随时可能发生病情变化时，应下达病重通知书。 第七条病人有如下情形在入院后应立即下达病危通知书，并至少经过72小时后方可撤销病危或改下病重通知书。 1、生命体征不平稳 2、外伤（车祸、爆炸、高处坠落等）致重度颅脑损伤、胸部挫裂伤并内出血 3、肺部感染并伴有高热的婴幼儿 4、各种休克 5、重要脏器出血、弥漫性血管内凝血（DIC） 6、意识障碍 7、脑出血、脑梗塞

8、急性心肌梗死、急性心衰、恶性心律失常 9、全身多器官功能衰竭 10、中、重度中毒 11、肺栓塞 12、急性、重症胰腺炎 第八条病人如有以下情形入院后应下达病重通知书，并至少经过72小时后方可撤销病重。 1、有心脏病、高血压、冠心病及老慢支等陈旧性疾病并伴有心功能Ⅲ～Ⅳ级的六十岁以上老年人。 2、80岁以上老年人。 3、长期卧床的病人。 4、恶性肿瘤伴重要脏器转移。 5、各种实验室检查结果超过危急值。 6、轻度中毒病人。 第九条病危病人经治疗生命体征平稳后必须经过48小时以上方可撤销病危或改为病重。 第十条医师可根据患者病情下达病危、病重通知书，但不限于本规定第七条和第八条的病种或症状。 第十一条科主任可根据患者的病情要求经治医师或值班医师下达病危、病重通知书。 第十二条各临床科室可根据本科室实际情况确定入院后，立即下达病危、病重通知书的病种或症状，但不得违反本规定。 第十三条已下达病危通知书的患者，当病情出现恶化时，应及时与家属沟通后再次下达病危通知书。 第十四条病危、病重通知书的下达列入质控考核范围，凡未按本规定下达者，扣减质控分0.2分。 第十五条书写的病危通知书一式两份，一份交患者亲属或关系人保存，一份存放于病历中备查。 第十六条本规定从2019年2月1日起执行。

患者病情告知制度样本

黄河医院 患者病情告知制度 —、患者的权利 1、患者有知情权：这是基于人的生命健康权和权利处分自由原则所派生的一种权利。这种权利包括三项基本内容：(1)是真实病情了解权，即患者有权了解自身所患疾病的真实情况和发展趋势;(2) 是治疗措施知悉权，即患者为了避免或降低就医风险，有权选择医方拟将采取的治疗方案和治疗措施；(3)是医疗费用知晓权，即患者有权掌握自己就医所应当承担的各种医疗费用的数额.用途和支出进度等。 2.患者有选择权：要使知情权成为患者的可支配权利，患者就应具有选择权，即患者在接受手术、特殊检查及特殊治疗过程中，以知悉自己病情和医疗风险为基础，有自主选择检查手段、治疗措施, 同意或不同意手术.检查或治疗方案的权利。 二、告知的义务 中国《宪法》和《民法通则》规定，公民在患病时应该享有知情权和隐私权。国务院《医疗事故处理条例》第十一条规定：”在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告之患者，及时解答其咨询”。患者行使知情权及其选择权必须依赖于医方的告知，否则医患之间的平等主体关系就合成为空中楼阁，因而，患者的这种知情权及选择权与医方的告知义务杲相对应的。 三、告知的内容 1、病情告知。如实告知患者所患疾病的名称、现状、程度、发展趋势

和可能发生的危害健康的后果等诊断结论；但出于为防止病情急剧恶化.避免对患者可能或必然造成不利后果的善意考虑, 也可对患者本人迟延告知，而告知其监护人或委托人。 2、治疗告知。如实告知对患者所患疾病将采取的治疗方案和治疗措施，以及为避免危险所采取的预防措施。 3、风险告知。如实告知治疗措施可能或必然产生的危险，或因患者体质特异可能发生的过敏、排异、恶化和并发症等其它损害后果。 4、费用告知。如实告知患者治疗疾病所应当承担的费用及其计费依据。 5、医术基本情况告知。如采取一定形式,将医院的基本情况、技术设备状况、医务人员职称、医疗专业特长、管理规章制度、病人的权利、收费标准等公示或告知患者，以便患者行使就医选择权。全行使民事行为能力的昏迷、精神病发作期、痴呆、未成年人.残疾人等患者，由符合相关法律规定的人员代为行使知情同意权。 6、患者委托代理人时，应由患者本人和委托代理人共同签署《患者授权委托书》。五、具体的告知1、病人入院时告知(1)接诊或值班护士接待病人，负责将《病人住院须知》中的各项规定向病人作详细的解释。(2)责任护士应及时向新入院病人作自我介绍，说明自己的职责，告知陪伴制度、饮食注意、宣传健康教育知识等。（3）经管医生应及时向新入院病人作自我介绍，告知病人病情的初步诊断、下一步检查、治疗方案、预期疗效、药物不良反应等。2、治疗过程中告知（1）治疗过程中常规告知。经管医生及时将病人入院后所作的各项检查结果、进一步检查、治疗的方案、用药的情况及其

病危病重通知书模板

富源县十八连山卫生院 .4 病危病重通知书 患者姓名：_______性别：_______年龄：______床号：_______住院号：__________ 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好！您的家人___________现在我院___________科住院治疗。 目前诊断为：___________________________________________ 虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1.肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝；3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；4.弥漫性血管内凝血（DIC）；5.多器官功能衰竭；6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；7.其他。 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。 根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。 如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。 此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。 医师陈述： 我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。 医师签名：_____________ 签名日期：______年______月______日______时______分 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并同意医护人员进行（同意划√，不同意划×）： □气管切开□呼吸机辅助呼吸□电除颤□临时起搏器□心脏按压 □其他有创救治措施□药物性治疗 对拒绝救治所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者授权委托人或法定监护人签名：_____________ 与患者关系：_____________ 签名日期：_______年_______月_______日_______时_______分

医院十五项核心制度-危重患者抢救制度

第六节危重患者抢救制度 1、危重患者抢救制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，危重患者是指具有严重病理生理异常的患者。 2、危重患者的预后较差，危重患者的抢救成功率与患者的基础疾病、器官或系统的功能状况，对治疗的反应等有关；同时，也与抢救是否及时、抢救措施是否得当等有关。 3、对于危重患者，医师应当向其亲属报书面病危通知、告知病情，填写病情告知书。同时，将危重患者的病危通知书报医务科备案。 4、一级医师(或值班医师)给予危重患者基础处理，同时通知上级医师(二级或三级以上医师)立即到抢救现场，涉及多学科危重患者的抢救，应当通知相关学科的上级医师(二级或三级以上医师) 立即到抢救现场。 5、二级或三级以上医师是危重患者抢救的组织者和指挥者，涉及多学科危重患者的抢救，由医务科或总值班指挥。特殊情况下，应当请上级医师的专家会诊。 6、应当及时建立监护系统，特别是建立对呼吸、心脏、循环、肾脏以及中枢神经系统等的监护。应当及时了解其它相关脏器的功能情况。 7、应当及时制定危重患者的抢救方案。根据抢救中患者的病情，及时调整抢救方案，尽最大努力改善和/或维持其它相关脏器的功能。 8、应当做好危重患者抢救工作中的护理工作。加强巡回，严密观察。必要时，给予特级护理。 9、医务科、护理部或总值班可以根据具体情况从相关科室调整人员、设备、药品以及其它物品支援抢救科室。 10、应当做好危重患者抢救工作中的病历记录工作。特殊情况下，先进行抢救，条件允许时，及早据实补齐抢救记录。 11、抢救工作结束后，抢救科室应当及时组织病历讨论。讨论会由科主任或三级医师主持，抢救科室的医护人员参加讨论。必要时，邀请相关科室的医务人员参加，特殊情况下，医务科参加讨论组。将讨论会记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，经二级或三级以上医师签字后，归入病历。

病危病重通知书

病危病重通知书 病危通知书，是医院在病人病情急剧恶化，危及生命的情况下，发给其家属的病情危急的具体情况通知书。下面我给大家带来病危病重通知书，供大家参考! 病危病重通知书范文一 患者姓名性别年龄病历号 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好!您的家人现在我院科住院治疗。目前诊断为虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1.肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象;2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝;3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;4.弥漫性血管内凝血(DIC);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;7.其他。上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。医师陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。医师签名签署日期年月日时分患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时时行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并同意医护人员进行(同意划√，不同意划×)：□气管切开□呼吸机辅助呼吸□电除颤□临时起搏器□心脏按压□其他有创救治措施□药物性治疗对拒