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带旋股外动脉升支髂骨瓣加空心加压钉治疗股骨颈骨折_周风金

带旋股外动脉升支髂骨瓣加空心加压钉治疗股骨颈骨折_周风金
带旋股外动脉升支髂骨瓣加空心加压钉治疗股骨颈骨折_周风金

·临床应用·带旋股外动脉升支髂骨瓣加空心加压钉

治疗股骨颈骨折

周风金1, 钟桂午2, 杨 普1, 胡万华1, 闫 毅1, 范少地1, 于 杰1, 陈日景3

(1.解放军第四五一医院骨科,陕西西安710054; 2.解放军空军总医院骨科,北京100089;

3.湛江市中心医院骨科,广东湛江524037)

【摘要】目的:报道旋股外侧动脉升支髂骨瓣加空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折的手术方法及临

床效果。方法:在解剖学研究的基础上,设计并应用旋股外侧动脉升支髂骨瓣加空心加压螺钉治疗青壮年

股骨颈骨折36例。结果:36例中,优22例,良11例,可2例,差1例。33例骨折完全愈合,3例出现股骨

头坏死,优良率91.7%。结论:该术式骨瓣血供丰富,固定牢靠,操作简便,创伤小,是治疗青壮年股骨颈

骨折的一种有效方法。

【关键词】股骨颈骨折; 旋股外侧动脉; 髂骨瓣; 内固定

【中图分类号】R683.42;R687.34 【文献标识码】A 【文章编号】1001-165X(2003)04-0387-02

C ombination of the implantation of pedicled iliac bone graft with ascending branch of lateral femoral circum-

flex artery and compression-screw internal fixation in treatment of femoral neck fractures

Z HOU Feng-jin*,Z HONG Gui-w u,Y AN G Pu,et al.

*Department of Orthopedics,the451st Hospital of PL A,X i'an710054,China

【Abstract】Objective:T o report a new way and study its clinical effects to treat the femo ral neck fractures

in young adults by implanting the pedicled iliac bone g raf t with ascending branch of lateral femoral circumflex

ar tery combined w ith compression-screw internal fix ation.Metho ds:T he iliac bo ne g raf t was designed based

o n its blood supply,and36cases of femoral neck fractures w hich w ere treated by this g raft from February1993

to June2000w ere review ed.T hese operations were all performed with compression-screw inter nal fixation at

the same time.Results:All these cases w ere follo wed-up from1.5to5.5years.A mong them,the ideal were

22,the good11,the fair2and the poo r1.T he fractures w ere healed completely in33cases,but femoral head

necro sis occurred in3cases.T he ideal and good rate of clinical effect w as91.7%.Conclusions:T his method

has the advantages of rich blood supply,firm fixation,simply operation and less invasive,which will reach reli-

able satisfacto ry clinical effects;therefore it is a sound and effective way to treat the femoral neck fractures in

y oung adults.

【Key words】femoral neck fracture; iliac bo ne graft; lateral femoral circumflex artery; internal fixa-

tio n

青壮年股骨颈骨折临床较为常见,由于其特殊的解剖生物力学特点,骨折后多发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死,目前,治疗方法较多[1~7],但疗效仍不甚理想,国内外学者普遍在解决骨折固定与股骨头血供重建这两个难题上进行研究。其中,空心加压螺钉稳定的内固定已受到肯定[8,9],而以旋股外动脉升支为蒂的髂骨瓣移植自文献[10]报道以来运用广泛,自1993年2月至2000年6月,我们采用带旋股外动脉升支髂骨瓣加空心加压钉治疗股骨颈骨折36例,疗效满意。报道如下。

1 临床资料

本组36例,年龄39.4(21~57)岁。左侧21例,右侧15例。新鲜骨折30例,陈旧骨折6例。骨折部位:头下型7例,头颈型11例,经颈型18例。骨折G arden分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型22例,Ⅳ型8例。伤后至手术时间为:伤后1周内手术15例,1

【收稿日期】2002-04-16

【作者简介】周风金(1975-),男,福建莆田人,主要从事骨科临床工作,E-mail:z houfengj in@s https://www.wendangku.net/doc/1012117930.html,。周后手术21例。应用固定材料:不锈钢制空心双头加压螺钉14例,进口纯钛空心双头加压螺钉22例。

2 方法

对于无移位的骨折,术前常规给予皮肤牵引,对严重移位的骨折,术前行股骨髁上或胫骨结节牵引3~5 d。在硬膜外麻醉或全麻下行髋关节前外侧改良切口(改良Smith-Peterson切口)入路,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,保护好股外侧皮神经,在股直肌深面找到并分离旋股外侧动脉升支主干,保护好旋股外侧动脉升支分布于髂前下棘附近的分支血管。在骨膜外显露髂骨前段内外板,保护好骨膜,以旋股外动脉升支为蒂切取髂骨块3.5cm×2.0cm×2.0cm,注意骨膜要大于骨块,观察髂骨瓣渗血活跃,生理盐水纱布包好备用。切开关节囊,显露股骨颈,吸尽陈旧性积血,直视下准确复位,在大转子下方向股骨颈方向钻入2~3枚刻度导针,经骨折线至股骨头软骨面下0.5~1.0cm,沿导针拧入1~3枚直径为4.5mm空心加压螺钉,在股骨

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中国临床解剖学杂志2003年第21卷第3期DOI:10.13418/j.issn.1001-165x.2003.04.034

颈前面跨越骨折线凿一骨窗约3.5cm ×2.0cm ×2.5cm 大小,并向头部潜行刮除部分骨质,在骨窗两侧缘各钻一骨孔,各留置双股丝线和骨科可吸收缝线备用。

将髂骨瓣嵌入骨槽内,用备用线缝合固定骨瓣,骨瓣周围的间隙用松质骨填充,冲洗伤口后,部分缝合关节囊,放置负压引流管,逐层关闭切口。术后继续行骨牵引3~5周或患足穿丁字鞋制动,避免外旋,术后第2d 即可进行股四头肌功能锻炼,并逐渐加强髋、膝关节功能锻炼,8周后可扶拐部分负重练习。手术后半年可逐渐恢复负重活动。

3 结果

全部病例术后均获得1.5~5.5年的随访,35例切口无感染,2周拆线,伤口一期愈合,1例伤口浅表坏死,经短期伤口换药愈合。术后2.5年患髋功能完全正常者占61.1%(22例);活动度正常,有轻微疼痛,能胜任原工作者占30.6%(11例);需扶拐自主生活者2例,功能明显受限改用其它方法治疗占2.8%(1例)。X 线片观察结果:33例骨折完全愈合,愈合时间为3~10个月,平均5.6个月(图1~3),3例股骨头坏死。供骨区无明显不适33例,感觉隐痛3例

图1 术前 图2 术后1年 图3 取出空心加压螺钉术后

Fig .1 Radio graph of pre -operation Fig .2 Radiograph of one year post -operation Fig .3 Radio graph after the procedure of removing the compression -screw internal fixation

4 讨论

4.1 该术式的优点

青壮年股骨颈骨折多伴有明显的移位,同时,周围软组织往往出现较严重的损伤,影响股骨头的血液供应及骨折愈合。近些年来多倾向于手术切开复位内固定,并应用显微外科技术,切取邻近带血供的活骨移植,重建骨折断端的新血供,以期加速骨折的愈合,防止股骨头缺血性坏死的发生。当前,各种内固定的方法和带血供的骨移植方法层出不穷,疗效不一,我们临床应用空心加压螺钉固定加旋股外侧动脉升支髂骨瓣转位移植治疗青壮年股骨颈骨折,效果满意。该术式有以下优点:(1)血管径粗、蒂长、位置恒定、表浅,易于解剖;(2)改良S -P 切口系髋部手术常用入路,在同一切口内即可完成手术;(3)行带血管蒂髂骨瓣转位方便,移植骨瓣的同时可切取部分松质骨填充骨缺损,起到良好的植骨作用;(4)移植髂骨主要为松质骨,血循环丰富,属活骨移植,不需经过“爬行替代”过程,诱导和成骨作用强,为股骨颈骨折提供新的血供的同时也带入了新的成骨因子;(5)移植的髂骨瓣跨越骨折线,一端伸入股骨头内,可弥补股骨颈骨皮质的缺损,加强内固定的作用;(6)空心加压螺钉固定骨折端有较好的加压作用,固定坚强可靠,创伤小。4.2 应注意的问题

(1)切取髂骨瓣时,宜将髂前上棘及其附着肌袖包括在内,以增加血供。(2)转位移植时,注意勿使血管蒂扭转,以免影响

骨瓣血供。(3)选择直径相对较细的空心加压钉,避免内固定

物占据股骨颈过多的横截面积。(4)术后给予患肢皮肤或骨牵引3周,早期行股四头肌收缩锻炼,2月后在非负重下行髋关节功能锻炼,骨折愈合后逐渐负重。

【参考文献】

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388·CHINES E JOURNAL OF CLINICAL ANATOM Y VOL .21 NO .3 2003

股骨颈骨折

股骨颈骨折 各种年龄段均可能发生股骨颈骨折,但以50岁以上的老年人最为多见,女性多于男性。由于常在骨质疏松症的基础上发生,外伤暴力可以较轻。而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。股骨颈骨折的致残率和致死率均较高,已成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一。 症状体征 1. 症状老年人跌倒后诉髋部疼痛,不敢站立和走路,应想到股骨颈骨折的可能。 2. 体征 (1) 畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 (2) 疼痛:髋部除有自发疼痛外,移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时,髋部也感疼痛,在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 (3) 肿胀:股骨颈骨折多系囊内骨折,骨折后出血不多,又有关节外丰厚肌群的包围,因此,外观上局部不易看到肿胀。 (4) 功能障碍:移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立,但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例,在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩,在移位骨折,远端受肌群牵引而向上移位,因而患肢变短。 (5) 患侧大粗隆升高,表现在:①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短,短于健侧。 股骨颈骨折分类方法有多种,概括起来可分为3类:①根据骨折的解剖部位。②骨折线

的方向。③骨折移位程度。 ①按解剖部位分型:许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型:头下型、经颈型和基底型。其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折,而基底型则属于关节囊外骨折。头下型是指位于股骨颈中部的骨折,基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。Klenerman、Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同,很难区分头下型与经颈型。Klenerman、Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见。由于经颈型骨折发生率很低,各型X线表现受投照角度影响很大,目前此类分型已很少应用。 ②按骨折线方向分型(Pauwels分型):1935年,Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型:Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°;Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°;Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。Pauwels认为,夹角越大,即骨折线越垂直,骨折端受到剪式应力,骨折越不稳定,不愈合率随之增加。该分型存在2个问题,第一,投照X线片时股骨颈与X线片必须平行,这在临床上难以做到。病人由于疼痛等原因,在摄X线片时骨盆常发生倾斜,而骨折线方向便会改变。同一股骨颈骨折,由于骨盆倾斜程度的不同,在X 线片上可以表现出自Pauwels Ⅰ型至Pauwels Ⅲ型的不同结果。第二,Pauwels分型与股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死无明显对应关系。Boyd、George、Salvatore等人发现在140例Pauwels Ⅰ型病人中不愈合率为0,股骨头缺血坏死率为13%。295例Pauwels Ⅱ型的病人中不愈合率为12%,股骨头缺血坏死率为33%。在92例PauwelsⅢ型的病人中,不愈合率仅为8%,股骨头缺血坏死率为30%。由于Pauwels分型受X线投照影响较大,与骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系,目前较少应用。 ③骨折移位程度分型(Garden分型):Garden根据骨折移位程度,将股骨颈骨折分为4型(1961)。Ⅰ型不全骨折,股骨颈下方骨小梁完整,该型包括所谓“外展嵌插型骨折;Ⅱ型完全骨折,但无移位;Ⅲ型完全骨折,部分移位,该型骨折X线片上可以看到骨折远端上移、外旋,股骨头常后倾,骨折端尚有部分接触;Ⅳ型完全骨折,完全移位。该型骨折X 线片上表现为骨折端完全无接触,而股骨头与髋臼相对关系正常。Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型,股骨颈骨折严重程度递增,而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。Garden分型在国际上已被广泛应用。Frandsen等人对100例股骨颈骨折分别请8位医生进行Garden 分型,结果发现,8位医生分型后的相互符合率只有22%。对于移位与否的争议占33%。由此可见,Garden分型中移位的判断与主观因素有密切关系。Eliasson等人(1988)建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型(Garden Ⅰ、Ⅱ型)及移位型(Garden Ⅲ、Ⅳ型)。 ④ AO分型:AO将股骨颈骨折归类为股骨近端骨折中的B型。

带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连

摘要:目的 探讨应用带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连的临床疗效。方法2003—2013 年对30例胫骨骨不连患者,治疗组15例应用带旋髂深动静脉的髂骨瓣或髂骨皮瓣移植修复,对照组 15例采用单纯髂骨移植。结果长期随访发现,治疗组的髂骨瓣均成活,胫骨骨不连骨性愈合时间最早6个月;对照组移植骨再生时间最早9个月,骨髓腔再通时间最早1年。 结论 采用显微外科技术吻合 带旋髂深血管的游离髂骨瓣修复胫骨骨不连,对比单纯髂骨移植,愈合时间明显缩短,疗效可靠。 关键词:骨不连;游离髂骨瓣;骨再生;骨髓腔再通doi :10.3969/j.issn.1671-2722.2014.02.004 Treatment of tibia nonunion by transplanting iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels SHI Rong-jian,LIU Yan-song,ZHU Hui,et al (Department of Hand Surgery,Xuzhou Renci Hospital,Xuzhou,Jiangsu,221000,China) Abstract:Objective To discuss the effect of transplanting iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels to treat tibia nonunion.Methods During 2003to 2013,30cases with tibia nonunion were divided into two groups,in the first group,iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels or cutaneous iliac flap was transplanted.In the control group,simple iliac was grafted.Results By a long term following-up,all the iliac bone flaps survived,The earliest grafted bone united was 6months,the earliest osteoanagenesis was 9months and recanalization of the bone cavity was 1year.Conclusion With the microsurgery techniques,anastomosing iliac bone flap with deep iliac circumflex blood vessels is an effective treatment for tibia nonunion. Key words:Bone nonunion;Free iliac bone flap;Osteoanagenesis;Recanalization ·临床论著· 文章编号:1671-2722(2014)02-0127-02 带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连 石荣剑1,刘衍松1,朱辉1,郑大伟1,寿奎水2 (1.徐州仁慈医院手外科,江苏徐州221000;2.无锡手外科医院手外科,江苏无锡214000) 基金项目:徐州市科研计划项目(项目编号:X22D1268)收稿日期:2013-11-05 作者简介:石荣剑(1971-),男,副主任医师,科主任。 骨移植在骨不连的治疗中担当着重要的角色,临床进行的大多数骨移植都是无血供骨移植。随着显微外科技术的进步,众多学者发现,吻合血管的骨移植治疗骨不连及骨缺损,疗效显著。2003—2013年,临床观察30例胫骨骨不连患者,其中15例胫骨骨不连或骨缺损患者行带血管蒂的髂骨瓣移植修复为治疗组,另15例单纯髂骨移植病例为对照组,术后随访5年以上,临床研究情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料 选择胫骨骨不连患者30例,男21例,女9例,年龄20~45岁,平均34岁。病史3~36个月,平均20个月。治疗组(带血管蒂的髂骨瓣移植组)15例,骨质缺损最长5.8cm,最短2.6cm,平均3.7cm;对照 组(单纯髂骨移植组)15例,骨缺损长度小于3.0cm。 1.2治疗方法 1.2.1治疗组(带血管蒂的髂骨瓣移植组) 术前常规行X 线检查以明确骨不连类型,行多普勒彩超检查以明确植骨受区血管情况。手术在硬腰联合麻醉下分两组同时进行,一组处理受区,一组切取带血管蒂髂骨瓣。 受区的处理:胫前外侧做弧形切口,分离皮下组织,暴露出骨缺损两端,彻底清除骨折端的纤维组织,以摆锯切去两端硬化骨,以钻头扩通两端髓腔,设计骨槽后钢板或外固定支架固定断端。游离胫前或胫后动脉及伴行静脉近端以供吻合。 带旋髂深血管的髂骨瓣切取:依照旋髂深血管在体表做投影线,由髂嵴中部起,沿髂嵴弧度切至髂前上棘,继续向前沿腹股沟韧带切至股动脉搏动处,然后沿股动脉向远侧延伸3.0~4.0cm。在股三角靠近腹股沟韧带处显露股动、静脉,必要时可切断腹股沟韧带(术毕修复),分离出旋髂深动静脉。由起始处

儿童股骨颈骨折加压空心钉治疗体会

儿童股骨颈骨折加压空心钉治疗体会 发表时间:2009-12-21T13:58:19.000Z 来源:《中外健康文摘》第29期供稿作者:吴亦新徐小艳[导读] 在儿童股骨颈骨折中,决定骨折预后的因素包括骨折的年龄、骨折的种类和骨折的部位等诸多因素。 吴亦新徐小艳(河南省洛阳正骨医院河南省洛阳正骨研究院河南洛阳 471002)【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0104-01 儿童股骨颈骨折少见,约占所有儿童骨折的1%,儿童股骨颈由于骨质坚韧而致密,多需较大暴力才能引起骨折,股骨颈血供破坏严重,易发生股骨头缺血性坏死。我院自2006年~2008年采用G型臂透视下手法闭合复位加压空心钉内固定治疗儿童股骨颈骨折53例,疗效好,治疗体会报告如下。 1 临床资料和手术方法 1.1临床资料本组股骨颈骨折53例,男33例,女20例;年龄9岁~15岁,按Colonna分型:经骺型10例、经颈型23例、基底部型20例,其中骨折移位不明显10例,明显移位成角43例。致伤原因:车祸伤15例,高处坠落伤38例,受伤至就诊时间均在3天以内。 1.2手术方法所有患儿入院后按移位情况常规行患肢皮牵引或股骨髁上骨牵引,3d~7d,在硬膜外或静脉复合麻醉下进行,麻醉后在G臂机透视下行手法复位,骨折复位满意,保持患肢外展20°、内旋10°位维持牵引,在皮肤上作一个小切口,在透视监控下,用电钻打入克氏针,沿克氏针方向固定空心钉。手术中空心钉固定的位置尽可能靠近股骨颈骨距处,同时空心钉的远端尽量不过骺板,但对于靠近股骨头的经颈骨折为获得稳定的固定,常常超过骺板。术后患肢穿“丁”字鞋保持外展中立位6周。本组病人采用2枚空心钉固定。 2 结果 术后不负重指导下自主肌肉收缩舒张功能锻炼,3个月后逐渐负重下地活动,定期复查CR片,全部病例骨折愈合良好,术后1.5a取出内固定物,随访年限10月~18月,行走功能正常,无1例发生股骨头骺板早闭及髋内翻及下肢短缩,仅1例发生股骨头轻度坏死,但行走时无疼痛及跛行,继续随访观察中。 3 讨论 在儿童股骨颈骨折中,决定骨折预后的因素包括骨折的年龄、骨折的种类和骨折的部位等诸多因素。骨折的部位越靠近头部,股骨头坏死的概率越大。股骨颈有其独特的功能解剖及血供系统,从髋关节解剖学特点来看,股骨头无菌坏死与骨折移位程度和骨折部位有直接关系,特殊的血供方式使儿童股骨颈骨折后股骨头颈始终有坏死的危险因素存在,儿童骨质坚韧,只有在较大暴力下才会发生骨折,因此骨折移位程度及血管损伤程度较成人严重,同时儿童时期圆韧带动脉供血不足,囊内动脉环多不完整,加之骨骺软骨板的阻隔,血管损伤闭塞极易造成股骨头缺血坏死。另外治疗过程中手法粗暴,内固定物穿过骺板,股骨颈骨骺受到较强的撞击,均可构成血运障碍,加之过早下床,不适当功能锻炼,均是日后导致股骨头坏死的原因。良好的复位和可靠的内固定是保证股骨颈骨折愈合的关键。 本组病例采用的空心钉内固定具有以下特点: (1)钛金属制成,组织相容性较好,术后能进行MRI和CT检查;(2) G型臂X线透视引导,能准确定位,并且空心钉为典型松质骨螺纹钉,可使骨折端产生明显的加压作用;(3)空心钉在骨折面的应力均匀一致,有利于骨折稳定性,使骨折端的异常活动消除,使患儿具备早期功能锻炼的基本条件;(4)可引流降低股骨头颈内压,有利于改善局部而运用,降低骨折不愈合及股骨头坏死的发生率[1]。 手术操作要求:对移位骨折必须完全复位,以G臂透视机多方位透视观察确认,以利于股骨头血供恢复及促进骨折愈合。在X线透视下确保固定的克氏针位于股骨头下约0.2 cm,手术过程中应当注意选择粗细、长度合适的空心钉,掌握空心钉头部一般不越过骺板,末端螺纹必须超过骨折线,对于靠近股骨头的经颈骨折,空心钉固定常常越过骺板,术后应严密观察股骨头的发育情况并向家属交代清楚,定期复查至骺板闭合为止,手术中应注意使空心钉固定的位置尽可能靠近股骨颈距处。术后患肢穿“丁”字鞋,保持外展中立位6周,不做牵引,有助于消除剪切应力及张力。且应避免过早负重,以免影响股骨头外上方局部微循环的重建。 为了恢复儿童股骨颈骨折后髋关节的形态和功能,尽量避免和减少儿童股骨颈骨折治疗后的并发症,应尽可能提供坚强的生物学内固定,保证骨折处的稳定性及维持复位。研究表明,股骨颈骨折治愈率与骨折后的复位质量、骨折的固定强度和固定方式有关,应用空心钉治疗儿童股骨颈骨折能使其并发症明显减少。 综上所述,空心钉固定治疗儿童股骨颈骨折疗效好,操作方法简单,损伤小,并发症少,建议推广应用。参考文献[1]Cho M R, Lee SW, ShinDK, et al.A predictive method for subsequent avascular necrosis of the femoral head (AVNFH) by observation of bleeding from the cannulated screw used for fixation of intracapsular femoral neck fractures J Orthop Trauma.2007, 21 (3):158.

旋髂深动脉骨皮瓣

旋髂深血管复合组织皮瓣 (侯春林,邹永根) Taylor(1979)报道旋髂深血管游离复合髂骨皮瓣成功移植后111,吻合血管的髂骨复合皮瓣移植在临床广泛应用,成为治疗骨合并软组织缺损的修复方法之一.旋髂深动脉根据其走行,分为腹股沟段、髂嵴内段及髂嵴上段,各段发出分支分布于腹壁肌、髂嵴前部及皮肤。以旋髂深血管为蒂,可切取腹股沟段分支肌瓣、髂嵴内段分支肌骨瓣及髂嵴上段肌皮穿支皮瓣,从而形成多种形式的复合组织瓣。1.旋髂深动脉的起始类型: 旋骼深动脉是一个较粗的动脉,在解剖过程中未见缺如,起始部的位置不恒定,由骼外动脉发出者占91.6%,起于股动脉者占8.4%,极少见起于旋骼浅动脉。 2.旋髂深动脉的分支及分布: 旋髂深动脉起于髂外动脉与股动脉移行处附近。起始部最高者在腹股沟韧带上方2.3 cm, 最低者在腹股沟韧带下方1.3 cm。旋髂深动脉起始后, 沿腹股沟韧带外侧半的深面向外上方斜行, 走向髂前上棘稍内侧, 然后沿髂嵴前部内侧后行至髂嵴上缘, 折转....向内上侧穿出腹壁肌抵达皮肤。根据旋髂深动脉的行程可将其分为腹股沟段、髂嵴内段和髂嵴上段。1.腹壁肌支腹壁肌支主要由旋髂深动脉腹股沟段发出。该段动脉在其经过途中发出(2~4)支、外径为0.2~1.8 mm的腹壁肌支至邻近肌肉(图2)。其中在旋髂深动脉起始约3 cm处发出的1支比较粗大,称腹壁优势肌支(下称优势肌支)。优势肌支发出后穿腹横肌走于腹内斜肌与腹横肌之间,向外上方行走途中发出分支与腹壁下动脉、腰动脉的分支吻合。优势肌支的长度平均为(9.0±0.5)cm,起点外径平均为(1.4±0.1)mm。其中在旋髂深动脉起始约3 cm 处发出的 1 支比较粗大, 称腹壁优势肌支( 下称优势肌支) 。优势肌支发出后穿腹横肌走于腹内斜肌与腹横肌之间, 向外上方行走途中发出分支与腹壁下动脉、腰动脉的分支吻合。优势肌支的长度平均为( 9.0±0.5) cm

股骨颈骨折的手术原则

股骨颈骨折的手术原则 成人股骨颈骨折 分型 方法包括Garden分型、Pauwel分型等 ※各型还要分移位和非移位 Garden 分型 使用最为广泛,简单、易掌握。 I、II型是非移位骨折 III、IV型是移位骨折 Pauwels 分类法:根据Pauwels角用于判断骨折的稳定性 内固定适应症 70岁以下的所有股骨颈骨折首选复位内固定术(除外粉碎性骨折) 1.年轻的移位骨折者,复位内固定术是首选 2.非移位骨折或嵌顿骨折者不行固定术,约10-30%会发生移位 3.老年股骨颈骨折:微创技术发展使减少创伤、保留关节的观念越发重要,愈合后的 股骨头优于任何关节手术 4.Manninger等认为通过早期的复位内固定可以把移位骨折(Garden III-IV型)的股 骨头坏死率从30%-40%降低到11%,相当于Garden I – II型 内固定的禁忌症 ?术前有明确的OA等关节本身病变 ?慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病 ?严重的骨质疏松 ?转移性肿瘤 内固定要点 ?手术时机:六小时内对移位股骨颈骨折复位内固定能明显减少股骨头塌陷的发生率?复位:关键步骤,影响最终疗效。 ?手法复位应一次成功,避免多次复位 闭合复位与切开复位 ?一般首选闭合复位 优点:复位成功率高;避免进一步损伤血供 缺点:囊内血肿压迫可能引起缺血 ?切开复位:只适用于闭合复位失败的年轻患者 优点:直视下明确复位;可清除囊内血肿 缺点:进一步损伤血供 ?是否要进行常规关节囊穿刺或切开尚无定论 内固定的选择 AO松质骨螺钉近年来最常使用 DHS(Dynamic Hip Screw):适用于极不稳定的股骨颈骨折伴有后方粉碎骨折的、股骨距粉碎骨折等 手术技巧 尤其是后方有粉碎骨块,更为重要。对于Garden I 、II型的主张原位固定 术后治疗 ?术后24小时内活动,部分或完全负重 ?第6、12周门诊摄片以确诊骨折的愈合。无症状的也要在1、3、5年体检,排除骨

带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连

带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连 石荣剑;刘衍松;朱辉;郑大伟;寿奎水 【期刊名称】《实用手外科杂志》 【年(卷),期】2014(000)002 【摘要】Objective To discuss the effect of transplanting iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels to treat tibia nonunion. Methods During 2003 to 2013, 30 cases with tibia nonunion were divided into two groups, in the first group, iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels or cutaneous iliac flap was transplanted. In the control group, simple iliac was grafted. Results By a long term following-up, all the iliac bone flaps survived, The earliest grafted bone united was 6 months, the earliest osteoanagenesis was 9 months and recanalization of the bone cavity was 1 year. Conclusion With the microsurgery techniques, anastomosing iliac bone flap with deep iliac circumflex blood vessels is an effective treatment for tibia nonunion.%目的:探讨应用带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连的临床疗效。方法2003-2013年对30例胫骨骨不连患者,治疗组15例应用带旋髂深动静脉的髂骨瓣或髂骨皮瓣移植修复,对照组15例采用单纯髂骨移植。结果长期随访发现,治疗组的髂骨瓣均成活,胫骨骨不连骨性愈合时间最早6个月;对照组移植骨再生时间最早9个月,骨髓腔再通时间最早1年。结论采用显微外科技术吻合带旋髂深血管的游离髂骨瓣修复胫骨骨不连,对比单纯髂骨移植,愈合时间明显缩短,疗效可靠。【总页数】3页(127-128,131)

游离旋髂浅动脉皮瓣移植

游离旋髂浅动脉皮瓣修复足部远端皮肤软组织缺损 【摘要】目的探讨游离旋髂浅动脉皮瓣修复足部远端皮肤软组织缺损临床应用效果。方法对2例足部远端皮肤软组织缺损的患者,应用游离旋髂浅动脉皮瓣修复,切取面积4㎝×3㎝,10㎝×8㎝。结果2例皮瓣全部成活,术后随访3个月,皮瓣质地柔软,无色素沉着,血液循环良好;皮瓣供区仅留存线状瘢痕。结论足部远端皮肤软组织缺损治疗上较困难,游离旋髂浅动脉皮瓣移植修复是较理想的方法之一。 旋髂浅动脉皮瓣又称为髂腹股沟皮瓣,是由旋髂浅动脉供养的直接皮动脉皮瓣,是最早认识的轴型皮瓣之一。1972年McGregor和Jackson描述了以旋髂浅动脉供血的腹股沟皮瓣解剖学。1973年Daniel和Tayor成功完成了髂腹股沟皮瓣(旋髂浅动脉)的游离移植。由于旋髂浅动脉口径较细,血管蒂较短,又因新的皮瓣供区不断出现,作为游离移植临床已较少应用。而由于其供区隐蔽,切取方便,且含有知名血管、皮瓣设计不受比例限制等成为带蒂移植的最常用皮瓣之一。 随着显微外科技术的发展,游离穿支皮瓣在临床的广泛应用,以及超级显微外科的提出,旋髂浅动脉皮瓣重新引起了我们的重视。今年以来,我们进行了2例的旋髂浅动脉皮瓣的游离移植修复足部远端皮肤软组织缺损,疗效满意,报道如下。 资料与方法 一、一般资料 本组共两例,均为男性,年龄分别为33岁,38岁。均为碾压伤。软组织缺损部位:1例为踇趾残端皮肤软组织缺损,1例为踇趾及第二足趾毁损截趾并足背远端皮肤软组织缺损。缺损面积4㎝×3㎝,10㎝×8㎝. 二、手术方法: 1.清创:两例病人均为二期手术,术中首先切除2mm的创缘,彻底清除创面内的肉芽及感染组织。测量皮肤及软组织缺损面积,解剖出足背动静脉及足背皮下静脉作为受区供吻合的血管。1例原手术方案拟行带蒂的跗外侧动脉皮瓣修复创面,因术中血管变异,改为游离旋髂浅动脉皮瓣修复创面。 2. 旋髂浅动脉皮瓣的设计与切取:在腹股沟韧带中点下2.5cm处扪及股动脉搏动点,与髂前上棘顶点做连线,并向髂嵴延伸,以此为皮瓣的轴心线,根据创面大小设计皮瓣。首先沿皮瓣设计线切开皮瓣内侧缘皮肤,从深筋膜下、腹外斜肌表面掀起皮瓣,透光试验观察并找到旋髂浅动脉的走行,然后切开皮瓣远端及外侧缘,在深筋膜下,将皮瓣由远端向血管蒂部游离。沿旋髂浅动脉走行切开血管蒂部皮肤,游离血管蒂至股动静脉,并注意保留皮瓣外侧的1-2条腹壁的皮下浅静脉。至此,皮瓣仅有旋髂浅动静脉及皮下浅静脉与机体相连。观察皮瓣血运正常并受区准备完成后断蒂。两例供区均直接缝合。 3.移植:将皮瓣转移至足部受区,将旋髂浅动静脉与受区的足背动静脉吻合,腹壁的浅静脉与足背的浅静脉吻合,缝合皮瓣与创缘。术后常规给予抗血栓抗痉挛及抗感染“三抗”治疗。 结果 术后两例皮瓣均未发生血管危象,皮瓣全部成活,受区及供区均一期愈合。术后随访3个月,皮瓣质地柔软,无色素沉着,血液循环良好;皮瓣供区仅留存线状瘢痕。 讨论 一.旋髂浅动脉皮瓣的解剖及优点 人体的皮肤血供均来自深部动脉,通过3个途径营养皮肤、皮下组织和深筋膜,即:①直接皮肤动脉。②穿动脉。③伴随皮神经浅静脉的营养血管。旋髂浅动脉皮瓣为直接皮动脉皮瓣,起源于股动脉,也可起自股深动脉。皮动脉从主干血管发出后,没有经过肌肉的间隙,也没有发出肌支,穿出深筋膜后在皮下组织内行程较长,走行的方向与皮肤表面平行,沿途

股骨颈骨折内固定术后的康复训练

股骨颈骨折内固定术后的康复训练 股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位,可用枕头垫于腿下,以抬高患肢,预防肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应,且骨折易移位,故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头,使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿,使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头,使患腿保持髋稍外展位。 一、术后0~1周 1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节,尽早开始踝泵练习:5分钟/组,1组/小时。 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习:大于300次/日,应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 3、术后3天开始CPM练习,由医务人员指导完成,30分钟/次,2次/日,练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。 二、术后2~4周 1、继续前述练习并逐渐增加强度。 2、直腿抬高练习:10~20次/组,1~2组/日。 3、后抬腿练习:30次/组,4~6组连续,组间休息30秒,1~2次/日。 4、俯卧位勾腿练习:10次/组,10~15秒/次,每次间隔5秒,4~6组连续练习,组间休息30秒。 5、抗阻伸膝练习:10次/组,10~15秒/次,每次间隔5秒,4~6组连续练习,组间休息30秒。 6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下):坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝屈髋,保持10秒后缓慢伸直。10~20次/组,1~2组/日。 三、术后5周~3个月 1、负重及平衡练习:必须经过X线检查,在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度,负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次,2次/日。

股骨颈骨折内固定术后的康复训练

股骨颈骨折内固定术后的康复训练股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位,可用枕头垫于腿下,以抬高患肢,预防 肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应,且易移位,故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头,使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿,使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头,使患腿保持髋稍外展位。 一、术后0~1周 1、消退后立即开始活动足趾及踝关节,尽早开始踝泵练习:5分钟/组,1组/小时。 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习:大于300次/日,应在不增加的前提下尽可能多做。 3、术后3天开始CPM练习,由医务人员指导完成,30分钟/次,2次/日,练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。 二、术后2~4周 1、继续前述练习并逐渐增加强度。 2、直腿抬高练习:10~20次/组,1~2组/日。 3、后抬腿练习:30次/组,4~6组连续,组间休息30秒,1~2次/日。 4、俯卧位勾腿练习:10次/组,10~15秒/次,每次间隔5秒,4~6组连续练习,组间休息30秒。 5、抗阻伸膝练习:10次/组,10~15秒/次,每次间隔5秒,4~6组连续练习,组间休息30秒。 6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及稳定的前提下):坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝屈髋,保持10秒后缓慢伸直。10~20次/组,1~2组/日。 三、术后5周~3个月 1、负重及平衡练习:必须经过X线检查,在愈合程度允许情况的前提下进行。随愈合的牢靠程度,负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次,2次/日。 2、坐位抱腿:必须在愈合程度允许的前提下进行。5~10分钟/次,1~2次/日。 3、有条件可以开始固定自行车练习,轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位的高度。20~30分钟/次,2次/日。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术 (一)术前管理 1.手术适应证 本手术方法适应于股骨头缺血坏死Ficat 分期Ⅱ–Ⅲ期,无股骨头塌陷及关节狭窄,年龄在60 岁以下。Ⅰ期可行保守治疗及髓芯减压,在此过程中密切观察病情变化,若效果不佳时,宜尽早行带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植术。 2.手术禁忌证 1)年老体弱或患其他疾病不能耐受手术; 2)年龄> 60岁, Ficat Ⅳ期患者, 因股骨头关节面已塌陷变形, 手术效果差, 宜选择行关节置换术。 3.术前准备 1)全面系统地检查病人,判断病人对于术耐受性。 2)多谱勒测反向血流部位或行血管造影。 3)备显微外科器械。 (二)术中管理 1.麻醉方式 持续硬膜外阻滞麻醉或全麻 2.手术操作要点与注意事项 1)手术操作要点 (1)体位:取仰卧位,患髋垫高; (2)切口及显露:作Smith–Peterson 切口; (3)显露血管:自髂嵴中点沿髂嵴经髂前上棘延至大腿中上1/3,于股直肌、阔筋膜张肌距起点0.5cm 处切断,切断腹股沟韧带,将两肌分别向内外侧牵开、暴露并打开股动脉鞘,寻找由股动脉或髂外动脉向外上方发出的旋髂深动脉,沿腹股沟韧带的外侧半切开腹外斜肌及其下的腹内斜肌,解剖拉开精索或子宫圆韧带,切开腹横筋膜,顺行解剖旋髂深血管、结扎向腹壁肌发出的动脉分支,保留约0.5cm 腹肌与髂骨内侧面相连,旋髂深动脉向后上与腰升动脉吻合,予以切断结扎。 (4)切取骨瓣:从骨膜下剥离髂骨内外板上附丽的肌肉,注意保护与髂骨嵴内侧相连的骨膜及附着的肌肉。分别于髂嵴内外板、髂嵴中段用骨刀切取大小约4cm×2cm×1.5cm 髂骨块,观察髂骨断面渗血流情况,骨块留在切口内备用。 (5)处理坏死股骨头:切断缝匠肌起点,显露髋关节囊,“+”字形切开关节囊,旋转患肢,观察股骨头、滑膜及关节活动情况,骨赘及病变增生的滑膜予以清除,于头颈交界处前方开槽,大小与植骨块相当,用长柄弯刮匙彻底清除头内硬化死骨,死骨质硬、色暗,缺乏正常松质骨的色泽及蜂窝眼状结构,直至刮除的组织为正常松质骨为止。 (6)髂骨瓣植入:将植骨块外板及前端的皮质骨咬除,修整与植骨槽相适应。将植骨块穿过髂腰肌深面植入骨槽内,植骨块前端植于头下,内板向前,注意不要使血管蒂扭转、过度受压及张力过高,轻轻敲击植骨块两端,使植骨块嵌紧于骨槽内。若有股骨头部分塌陷的,在植骨前可先将塌陷部分隆起再植骨。试着活动髋关节屈伸,植骨块稳定、不脱出,冲洗切口,逐层缝合,并放置皮管引流1-2d。 2)手术操作注意事项: (1)手术必须彻底刮除坏死骨,并注意保护股骨头软骨面,植入的髂骨块前端应伸入到股

空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折

空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折(作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】回顾性分析采用闭合或切开复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折32例病例资料。患肢功能优良率达90.63%,骨折愈合率达96.87%。认为其方法具有抗剪旋压力作用强、骨折愈合率高等优点。 【关键词】股骨颈骨折;螺钉;内固定 2003年4月~2007年2月收治股骨颈骨折32例,采用闭合或切开复位AO纯钛空心加压螺钉内固定治疗,疗效满意,现报告分析如下。 临床资料 1 一般资料 本组32例,男性21例,女性11例;年龄24~52岁。按骨折线部位分类:头颈型5例,经颈型18例,基底型9例;按Carden分类:Ⅱ型7例,Ⅲ型20例,Ⅳ型5例。受伤至就诊时间30分钟~44小时。 2 治疗方法 2.1 术前准备 (1)摄健侧髋关节正侧位片及内旋位片,测量计算前似角及颈干

角的角度,估计3枚导针的进针点及方向;(2)对受伤至就诊时间超过8~10小时的病例行股骨踝上骨牵引4~6天。 2.2 闭合复位内固定 患者躺于多功能骨科牵引床上,健侧髋膝屈曲90°固定以利摄片;对骨折端行手法复位后患肢固定于牵引架上,X线透视复位良好,消毒铺巾,取股骨大粗隆外侧向下直切口长约 5.0cm,显露外侧骨皮质,在相当于股骨颈下缘延长线与外侧骨皮质交点上方约0.5cm处,按颈干角与前倾角的方向,沿股距上缘钻入第1枚导针;在该针进针点上方约1.8~2.0cm偏前及偏后处,平行于股骨颈中轴线,钻入第2及第3枚导针,透视证实3枚导针位置方向良好,通过导针拧入3枚直径6.5mm的AO纯钛空心加压螺钉,透视证实螺钉位置方向良好,拔出导针,关闭切口。 2.3 切开复位内固定 消毒,下肢用无菌巾包扎,髋外侧切口周围用无菌巾缝于皮肤固定;取髋关节外侧切口入路,分离臂肌与阔筋膜张肌间隙进入显露,直视下使骨折端复位达解剖,透视证实复位良好达解剖,按上述闭合复位内固定法钻入导针拧入螺钉固定,置管引流,关闭切口。 2.4 术后处理 术后患肢保持外展中立位,穿“丁”字鞋,手术第2~3天开始患肢肌肉收缩锻炼,1个月后扶双拐不负重行走,然后根据骨折愈合情况决定负重时间。 3 结果

股骨颈骨折内固定选择

股骨颈骨折最佳内固定:多根螺钉或滑动髋螺钉? 引言:在未来的40年内,髋部骨折在美国可能每年超过50W人,在加拿大超过8.8W人,髋部骨折一年死亡率达到30%,能引起暂时的有时甚至终生的生活自理障碍,影响患者生活质量。 方法:尽管众多争论集中于关节置换术和内固定术对于治疗股骨颈骨折的比较,内固定最佳方式被长期忽视。确定最佳的内固定技术可以减少己达历史最高位的翻修手术比率,这推动以下论点:反对对移位的股骨颈骨折病人的进行关节置换。 结果:直接与间接的对比都提示滑动螺钉相对于多根松质骨螺钉可能的好处在于减少翻修手术。从荟萃分析关节置换和内固定的间接比较,较小的样本量,方法学上的限制和直接比较评估来的无显著意义的数据,使这个问题仍然有很多争论。 结论:尽管关节置换术的理论越来越流行,之前的研究提示我们仍然应该确定更理想的内固定方式。以往的实验证实这个问题仍未解决,解决之道应寄希望于可供选择的髋关节固定物的大规模随机试验。 前言 每年髋部骨折在美国发生约28W例(每周超过5K例),加拿大约3.6W例(每周超过690例)。在2040年,超过65岁的老年人将从3480W增加到7720W。加拿大统计局的人口统计项目指出在2041年,每4个加拿大人就有一人大于65岁。在未来的40年内,髋部骨折在美国可能每年超过50W人,在加拿大超过8.8W 人。在2040年,预计在美国每年医疗保健费用将会达到98亿美元,在加拿大是6亿美元。 髋部骨折一年死亡率达到30%,能引起暂时的有时甚至终生的生活自理障碍,影响患者生活质量。而且,大约30%的髋部骨折外科治疗需要翻修术。翻修术常常与较高的发病率和死亡率相关联。由于髋部骨折导致引起减寿的残疾在全球所有原因引起的残疾中排名前十。 尽管众多争论集中于关节置换术和内固定术对于治疗股骨颈骨折的比较,内固定最佳方式被长期忽视。翻修手术反对对移位的股骨颈骨折病人的进行内固定,确定最佳的内固定技术可以减少己达历史最高位的翻修手术比率。 以往研究关于关节置换与内固定的比较公正吗 可以肯定的是,以前的试验包含了相对于内固定更有利于关节置换的系统偏差。通常概念是髋部骨折的内固定比关节置换在技术程序上更容易。内固定术在很大程度上被看成新手可以完成的手术,而关节置换术是高级医生做的手术。在以往的髋部骨折研究中,Devereaux等描述不同的专业偏差是一个重要问题。举个例子,在一个298例超过60岁老年人移位股骨颈骨折病人中,专业偏向更有利于关节置换术。在118例行松质骨螺钉的病人中,只有21%的患者由高级医生主刀。在全部病人中,69%的患者进行了关节置换治疗,这其中,42%的手术是

股骨颈骨折空心钉内固定术

北京大学人民医院 股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有,需要在麻醉下进行手术。 空心钉内固定治疗股骨颈骨折适用于青壮年、或者因身体情况不适合髋关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者,对于大多数无手术禁忌的患者来说,手术治疗能够达到骨折处的早期固定,并有利于改善生活质量、缩短患者康复时间。但远期仍有骨折不愈合、继发股骨头坏死的可能性。 手术潜在的风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。 3.我理解每个患者的病情均不同,而且是动态变化的,在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况,而由此需要调整诊疗方案(包括手术方案)。 4.我理解此手术存在以下风险和/或局限性: 1) 麻醉意外,严重者可出现休克、甚至危及生命; 2) 根据术中情况变更术式或内固定方式; 3) 术中损伤神经、血管及邻近器官,如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配,引起肢体功能障碍甚至残疾;皮神经损伤致相应部位麻木疼痛;血管损伤导致大出血,严重者可致休克,肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 4) 围手术期心、肺、脑血管意外出现: a) 脑出血或脑栓塞,神志不清,昏迷甚至死亡; b) 心律失常,心肌梗死,心力衰竭,血压降低,休克,甚至死亡; c) 肺栓塞,呼吸功能障碍,呼吸衰竭甚至死亡; 5) 伤口并发症:出血、血肿、裂开、不愈合或延迟愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成;各种原因伤口不能一期闭合,需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等;术后切口或创口部疤痕形成,甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩,影响功能及美观。 6) 术中止血带及尿管并发症出现。 7) 骨折固定的意外情况,需行二次或多次手术: 8) 骨折碎裂、移位较重,骨折对位对线不满意,骨折畸形愈合,术后可能需辅助外固定或牵引治疗,双上肢或双下肢不等长; 9) 内固定物松动,断裂,异物反应,骨折延迟愈合或骨折不愈合; 10) 术后肢体功能恢复不满意,缺血性肌挛缩,邻近关节僵硬,僵直,异位骨化,疼痛,活动受限,创伤性关节炎; 11) 内固定术后继发股骨头缺血性骨坏死; 12) 术后伤口感染,骨髓炎,败血症等; 13) 术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成,严重者肺栓塞,甚至死亡; 14) 术后可能因压迫性或废用性骨质疏松,或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折;

(完整word版)股骨颈骨折

股骨颈骨折 疾病名称(英文)fracture of femoral neck 拚音GUGUJINGGUZHE 别名 西医疾病分类代码骨折、骨损伤 中医疾病分类代码 西医病名定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。为老年人最常见的骨折之一。与其他骨折相比,股骨颈骨折具有一些明显的特点,一是患者平均年龄在60岁以上。部分人在伤前即可能患有高血压,心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患,伤后常卧床不起,较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症,因而其死亡常较一般骨折患者为高。二是由于功能解剖上的特点,骨折部位常承受较大的剪应力,影响骨折复位或复位后的稳定性。从而影响内固定的效果,尽管内固定方式屡经改变,骨折不愈合率仍较一般为高,约为10%~20%。三是股骨头血供的特殊性,骨折时易使主要供血来源阻断,不但影响骨折愈合,且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果,发生率约20%~40%。 中医释名股骨头颈又名髀杵,俗称胯骨轴,其形呈大半个圆球形,以股骨颈与股骨干相连,使股骨干远离髋臼,以适应髋关节大范围的活动。股骨颈与股骨干之间形成一角质、称为颈干角,正常范围在110°~140°之间。平均为127°,儿童可达150°。颈干角大于正常范围为髋外翻,小于正常范围为髋内翻。股骨颈骨折最为常见,大多发生于老年人,平均年龄在60岁以上,这种骨折治疗较复杂,预后亦欠佳。 西医病因老年人骨折多由于骨质疏松,尤其是股骨颈部张力骨小梁数量减少甚至消失,最后压力骨小梁数目也减少,加之股骨颈上区滋养血管孔密布,均可使股骨颈生物力学结构削弱,使股骨颈脆弱。为此老年人髋周肌群退衰,反应迟钝,不能有效地抵消髋部有余应力,加之髋部受到压力较大(体重2~6倍),局部压力复杂多变,因此不需要多大暴力。如平地滑倒,由床上跌下,或下肢突然扭转,甚至在无明显外伤的情况下,都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折,往往由于严重损伤如车祸或高处跌落所致,偶有因过度过久负重劳动或行走,逐渐发生骨折者,称之为疲劳骨折。 中医病因 季节 地区 人群常发生于老年人,平均年龄在60岁以上。 强度与传播 发病率据天津医院对13399例骨折病人统计,其中股骨颈骨折占3.58%。随着平均寿命的延长,其发生率随之增加,成为老年医学的重要课题之一。 发病机理 中医病机 病理分类:①按骨折两端的关系分为:外展型,股骨头内收,骨折上部嵌插,头与颈呈外展关系,侧位片股骨头无移位和旋转,又称嵌入型,最为稳定;中间型,X线正位片同外展型,而侧位片可见股骨头后倾,骨折线前方有裂隙,实为过渡到内收型的中间阶段;内收型,骨折端完全错位,又称错位型。②按骨折部位分为:头下型,全部骨折面均位于头颈交界处,骨折近端不带有颈部,此型较少见头;颈型骨折面的外上部分通过头下,而内下方带有部分颈内侧皮质,呈鸟嘴状,此型最多见;经颈型,骨折面完全通过颈部,此型甚为少见,有人认为在老年患者中几乎不存在这种类型;基底型,骨折面接近转子间线。③Pauwels分类法:依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为:Ⅰ型,<90°,Ⅱ型,30°—50°;Ⅲ型,>

股骨颈骨折空心钉固定术后股骨头坏死相关因素分析 王振宇

股骨颈骨折空心钉固定术后股骨头坏死相关因素分析王振宇 发表时间:2019-10-25T15:21:33.033Z 来源:《航空军医》2019年10期作者:王振宇[导读] 目的分析股骨颈骨折空心钉固定术后产生股骨头坏死相关因素。 (泰兴市第三人民医院骨伤科 225400)摘要:目的分析股骨颈骨折空心钉固定术后产生股骨头坏死相关因素。方法从本院2016年4月-2017年4月期间接收的患者中,随机抽取53例进行回访。结果随访者中,62-70岁患者股骨头坏死发生率44.44%,股骨颈骨折III期患者治疗后,股骨头坏死发生率占35.29%;同时,解剖复位患者出现股骨头坏死发生率为42.31%,完全负重3-6个月患者出现股骨头坏死发生率占46.15%。结论股骨颈骨折空心钉固定术后股骨头坏死问题的出现,与患者年龄、骨折程度、治疗方法、以及完全负重时间等因素关系密切,患者临床治疗时,应尽量采取针对性疾病治疗方法,且术后要按医嘱进行休养,方可降低术后并发症发生率。 关键词:股骨颈骨折空心钉固定术;股骨头坏死;因素探究 引言 股骨头坏死,是股骨颈骨折术后常见并发症,临床表现为关节疼痛,骨软骨塌陷变形等,对患者术后生活产生了较大的负面影响。研究发现,综合分析股骨颈骨折术后股骨头坏死的病因,可为患者术后并发症预防提供借鉴。由此,本文从本院2016年4月-2017年4月期间接收的股骨颈骨折空心钉固定术患者中,随机抽取53例进行回访,归纳股骨颈骨折空心钉固定术后股骨头坏死产生的相关因素: 1 资料与方法 1.1 一般资料 从本院2016年4月-2017年4月期间,接收的股骨颈骨折空心钉固定术患者中,随机抽取53例进行回访。 患者资料:性别:男/女:27:26例。年龄:20-70岁,平均:(50.29±3.18)岁。20-40岁:17例,41-61岁:18例,62-70岁:18例。患病类型:股骨颈骨折I期:19例,II期17例,III期:17例。股骨颈骨折空心钉固定术方法解剖复位:27例,非解剖复位:26例。完全负重时间:3-10月,平均:(6.72±2.31)月。3-6月:26例,7-10月:27例。 随机抽取患者治疗方法等方面差异不大,且P>0.05,说明随访后对比结果有可比性。 1.2 方法 本次活动具体方法如下: (1)依据患者手术治疗一般资料记录,对患者开展电话、上门访问、医院复查信息核对三种随访方法。 (2)记录患者随访年龄、骨折类型、骨折位移情况、受伤时间、复位情况等信息。 (3)随访时间为24个月,随访信息除收集第一手资料外,以术后X光片信息对比结果为准。 1.3 观察指标 观察患者股骨头坏死发生的外部因素条件。 观察患者股骨头坏死发生的内部因素条件。 1.4 统计学方法 本次以SPSS 22.0 系统统计结果为准。(t)表示计量统计结果,(%)表示计数统计结果。当P<0.05,说明统计学研究结果有研究意义。 2 结果 2.1 随访患者股骨头坏死发生率中外部因素 随访者患者中,62-70岁出现股骨头坏死占44.44%,股骨颈骨折III期患者治疗后,发生股骨头坏死占35.29%,与其他阶段相比差异较大,说明本次研究结果对比差异较大,P<0.05。详见表1: 表 1 随访患者股骨头坏死发生率中外部因素(n/%) 3 讨论 股骨颈骨折空心钉固定术,是通过对骨折处进行手术定位的方法,辅助骨折部位恢复,是当代医学治疗中,针对外科骨折处理较有效的方法[1]。该种方法治疗后,需要患者做好术后休养,方能够达到良好的治疗效果,否则治疗效果将受到直接影响。我院对股骨颈骨折空心钉固定术后股骨头坏死出现的因素分析时,开展术后回访调查,从患者年龄、患病情况、以及手术后恢复情况等方面,对股骨颈骨折空心钉固定术后股骨头坏死的因素进行归纳[2]。

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