大理地区妊娠期特异的甲状腺功能正常参考值及临床意义(PDF X页)

妊娠期甲状腺疾病指南

妊娠期甲状腺疾病指南：要点 作者：Sandra A. Fryhofer, MD 大家好，我是Dr. Sandra Fryhofer，欢迎来到我的医学讲座。今天的主题是关于妊娠期甲状腺功能减退症的新指南，摘自美国甲状腺协会并发表于《甲状腺》期刊上。下面请听我分析其重要性。 妊娠可以作为对甲状腺的一次压力测试。妊娠时，甲状腺腺体体积增大约10%。甲状腺激素分泌增加，T3和T4值较未怀孕时增加了50%。显而易见，妊娠期促甲状腺激素（TSH）的水平低于非妊娠期TSH的正常值。 对于妊娠期甲状腺疾病检查的建议 对于妊娠期间TSH值控制的新的建议如下： 早期妊娠：低于2.5,范围在0.1-2.5之间 中期妊娠：0.2-3.0之间 晚期妊娠：0.3-3.0之间 在妊娠期间，如果TSH值>2.5，应该去检查T4水平以确定是否有临床甲状腺功能减退症或者亚临床甲状腺功能减退症。 如果T4水平低于正常值，则诊断为临床甲减，对胎儿的神经系统造成损害。同时增加了早产儿、低体重儿、流产的风险。临床甲减必须受到治疗。 如果TSH值高而T4值正常，则诊断为亚临床甲减。如果这样，下一步应该检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。检查结果为阳性的孕妇需要治疗。亚临床甲减对胎儿神经系统发育的影响目前还不是十分清楚。但一项大型的研究显示未经治疗的女性所生的孩子智商较低。 如果TSH值≥10，不管T4值是否正常，都必须治疗。在怀孕20周前，应每4周复查TSH水平一次，然后在怀孕26-32周时再查一次。 对于甲状腺功能减退症女患者的观点 患有甲减的女性想要怀孕该怎么办呢？需要强调的是，在妊娠早期4-6周时就应当补充额外的甲状腺激素。根据新指南的推荐，在病人怀孕之前，临床医生应当建议病人调整药物剂量从而使TSH值<2.5。另外，一旦病人停经或者在家积极验孕发现怀孕，应当提高25-30%的药物剂量。 药物剂量应根据TSH水平进行调整，所以怀孕前20周须每4周复查TSH 一次。

妊娠期甲减

妊娠合并甲状腺功能低下诊治规范 一、诊断妊娠期甲状腺功能异常，应建立本单位或地区的血清甲状腺功能指标参考值 二、目前可应用2011年美国甲状腺疾病学会（ATA）推荐的正常值 早孕期TSH0.1～2.5 mIU/L，中孕期TSH0.2～3.0mIU/L，晚孕期TSH0.3～3.0mIU/L 三、甲状腺疾病高危人群： 1.甲状腺疾病史、甲状腺手术史、碘131治疗史 2.甲状腺疾病家族史 3.甲状腺肿大 4.甲状腺自身抗体阳性 5.有甲减或甲减的症状及临床表现 6.I型糖尿病 7.其他自身免疫病 8.不孕妇女 9.曾有头颈部放疗 10.肥胖症（BMI大于40） 11.30岁以上妇女 12.服用胺碘酮治疗，最近碘造影剂暴露的妇女 13.流产、早产史 14.居住在碘缺乏区妇女 四、临床甲状腺功能减退症 妊娠期临床甲减危害： 母亲：流产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、剖宫产、产后出血 胎儿：早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫、神经精神发育异常、胎儿死亡 1.妊娠期临床甲减的诊断标准是血清TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），FT4<妊娠期参考值下限（ 2.5th）。 2.早孕期妊娠妇女TSH>10 mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理 3.血清TSH治疗目标：早孕期TSH0.1～2.5 mIU/L，中孕期TSH0.2～3.0mIU/L，晚孕期TSH0.3～3.0mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达标。 4.已患临床甲减的妇女计划妊娠，需将TSH控制在<2.5 mIU/L后怀孕。 5.妊娠期甲减首选L-T4治疗，妊娠期临床甲减完全替代剂量可以达到2～4ug/kg. d，L-T4起始剂量50～100ug/d， 6.临床甲减的妇女怀孕后L-T4剂量需增加约25～30%，根据血清TSH目标调整剂量。 7.临床甲减患者妊娠后，在孕1～20周应每4周1次监测包括TSH在内的甲状腺功能，在孕26～32周应当监测1次。 8.临床甲减孕妇产后LT4剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整LT4剂量 五、亚临床甲状腺功能减退症（SCH） 1.亚临床甲状腺功能减退症诊断标准：血清TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），FT4在正常范围内。 2.妊娠期SCH增加不良妊娠结局和后代智力发育损害的风险，但由于证据不足，而对TPOAb 阴性者既不反对也不推荐治疗。 3.对TPOAb阳性的SCH孕妇建议进行LT4治疗。

妊娠期甲状腺疾病的诊治规范

妊娠期甲状腺疾病的诊治规范 妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 1.、断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期(T1、T2、13)特异的血清甲状腺功能指标参考值 2.、清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国临床生化研究院(NACB)推荐的方法。参考值范围是2.5th～97.5th（超出本单位测定值上限的 妊娠期甲状腺疾病筛查 1、在高危妊娠人群中筛查，有30％～80％的甲亢、亚临床甲亢或者甲减．亚临床甲减漏诊，建议全部妊娠期妇女进行筛查。 2、筛查指标选择血清TSH．FT4和TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前。最好在怀孕前筛查。 一、甲减 1、定义：甲状腺功能减退症(hypothymidi8m，简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。临床甲减的患病率为l％左右。 2、分类 （1）根据病变发生的部位分类： ①原发性甲减：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95％以上。原发性甲减的病因中自身免疫、甲状腺手术和甲亢131碘治疗三大原因占90％以上。 ②中枢性甲减或继发性甲减：由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺素(TSH)产生和分泌减少所致的甲减。垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是中枢性甲减的较常见原因。 ③甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。（2）根据病变的原因分类：①药物性甲减；手术后或131碘治疗后甲减；②特发性甲减；③垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。 （3）根据甲状腺功能减低的程度分类：临床甲减和亚临床甲减。 3、诊断 3.1病史：如甲状腺手术、甲亢131碘治疗；Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。3.2临床表现： 症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人没有特异症状。典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。

妊娠期甲状腺功能减低症的筛查与转归

妊娠期甲状腺功能减低症的筛查与转归 发表时间：2014-04-02T15:33:47.560Z 来源：《中外健康文摘》2013年36期供稿作者：刘莉关阿娜夏丽秀 [导读] 孕期筛查发现甲减并予以有效治疗, 使甲状腺功能恢复正常, 则妊娠并发症可明显减少, 对母婴的危害大大减小。 刘莉关阿娜夏丽秀 ( 包头医学院第二附属医院妇产科 0 1 4 0 3 0 ) 【摘要】目的探讨妊娠期甲状腺功能减低症（简称甲减）筛查的意义，观察妊娠期甲减患者的妊娠结局。方法测定230 例妊娠妇女的血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、游离甲状腺素(FT4)，甲减患者应用药物治疗，严密监测甲状腺功能和胎儿宫内生长，并将妊娠结局及对母儿影响与200 例正常孕妇比较。结果妊娠合并甲减经药物治疗及严密监测后，母儿结局良好，出生平均体重低于对照组，胎膜早破，剖宫产率低于对照组(P<0.05)，早产，小于胎龄儿，围产儿死亡，出生缺陷，新生儿窒息，新生儿甲状腺功能异常，妊娠期高血压疾病，产后出血发生率与对照组无统计学差异( P >0.05)。结论妊娠期甲减的筛查具有重要意义，妊娠合并甲减患者如能及时甲状腺替代治疗，能明显改善围产结局。 【关键词】妊娠甲状腺功能减低症筛查妊娠结局【Abstract】Objective Stady of thyroid function in pregnancy reduction (referred to as hypothyroidism) screening the significance, pregnancy outcome of gestational hypothyroidism.Methods Determination of 230 cases of pregnant womens serum thyroid stimulating hormone（TSH）,thyroid peroxidase antibody(TPOAb),free thyroxine(FT4), application of drug treatment inpatients with hypothyroidism, close monitoring of thyroid function and fetal growth, and the pregnancy outcome and the influence on mothers and infants and 200 cases of normal pregnantwomen compared. Results After the drug treatment and close monitoring after preguancy complicated with hypothyroidism, maternal and pregnancy outcome was good, the average bodyweight was lower than the control group, premature rupture of membranes, the cesarean section rate was lower than the control group (P<0.05), preterm delivery, small for gestationalage, perinatal death, birth defects, neonatal asphyxia, neonatal thyroid dysfunction, hyperteasive disorder complicating pregnancy, the incidence rate of postpartum hemorrhage and thecontrol group had no statistical difference (P<0.05).Conclusion Has an important significance in screening for gestational hypothyroidism, pregnant women with hypothyroidism can timely thyroidreplacement therapy, can significantly improve the perinatal outcome.【Key words】Pregnancy Hypothyroidism Screening The outcome of pregnancy【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0032-01甲状腺功能减低症是妊娠期一种常见的内分泌疾病之一，根据血清甲状腺激素水平可分为：临床甲减、亚临床甲减、孤立的低T4 血症和甲状腺自身抗体阳性，妊娠合并甲减导致妊娠不良结局，故妊娠期甲减的筛查对了解孕妇甲状腺功能状态，及时作出诊断和相应治疗，减少甲减对母儿危害具有重要意义。 1.资料与方法1.1 一般资料 2010 年12 月至2013 年1 月在我院产科门诊共筛查2134 例(4-12 周) 孕妇，常规产检同时行甲状腺5 项化验，高危孕妇就诊必需化验，包括：（1）具有甲减症状及体征。（2）有甲功异常史。 （3）有甲状腺手术史。（4）有自身免疫性甲状腺炎病史或甲状腺自身抗体阳性者。（5）有甲状腺疾病家族史。（6）有1 型糖尿病或其他自身免疫性疾病或此类疾病家族史。化验结果异常转入内分泌科进行干预与治疗，内分泌科医生按下列要求：（1）临床甲减：T S H>4m I u / L ,FT4<1.9ng/dL, 优甲乐替代治疗。（2）亚临床甲减：TSH>4mIu/L，FT4 正常，如TSH>10mIu/L，无论FT4 是否降低，按临床甲减处理。（3）低甲状腺素血症：FT4<1.9ng/dL，TSH，ATA,ATG 正常者，不推荐常规治疗。（4）单纯甲状腺自身抗体阳性者不推荐也不反对干预治疗。 分别于妊娠早期，中期，晚期检测甲功。治疗：左旋甲状腺素片(L-T4)治疗，已患甲减者将TSH 控制在小于2.5 mIu/L，控制目标：妊娠早期（1- 4 个月）TSH 0.1-2.5 mIu/L，每月复查甲功，妊娠中期（5-7 个月）TSH 0.2-3.0 mIu/L，每2 个月复查甲功，妊娠晚期（8- 10个月）TSH 0.3-3.0 mIu/L，分娩后4 周复查甲功。产科监测产妇及新生儿情况，包括产妇分娩方式，羊水情况，有无早产、死产、宫内缺氧及合并症发生，新生儿Apgar 评分等。 1.2 统计学方法应用SPSS11.0 软件进行数据统计分析，计量资料组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用x2 检验，p <0.05 为差异有统计学意义。 2.结果2.1 妊娠合并甲减的发病率及妊娠结局临床甲减9/2134 例，发生率0.42%，亚临床甲减55/2134 例，2.62%，低甲状腺素血症33/2134 例，1.52%，单纯甲状腺自身抗体阳性者133/2134 例，6.21%。足月分娩197 例，早产24 例，流产6 例，因胎儿神经管畸形引产终止妊娠3 例。 2.2 妊娠合并甲减对围产儿的影响分娩新生儿221 例，平均出生体重2900g，早产儿24 例，小于胎龄儿23 例，出生缺陷3 例，新生儿窒息5 例，围产儿死亡2 例，两组围产儿情况比较见表1。 表1 注：两组对照 *P>0.052.3 妊娠合并甲减对孕产妇的影响230 例孕妇发生妊娠期高血压10 例，心功能不全4 例，剖宫产48 例，产后出 血10 例，两组孕产妇并发症比较见表2表2 注：两组对照 *P>0.05妊娠合并甲减经药物治疗及严密监测后，母儿结局良好，剖宫产率低于对照组(P<0.05)，早产，小于胎龄儿，围产儿死亡，出生缺陷，新生儿窒息，新生儿甲状腺功能异常，妊娠期高血压疾病，产后出血发生率与对照组无统计学差异(P>0.05)。 3.讨论甲状腺功能减低症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗引起的全身低代谢综合征, 亚临床甲减多数无任何临床症状,妊娠合并甲减最常见的原因是甲状腺本身的疾病, 即原发性甲减, 如甲状腺手术或药物治疗后以及免疫因素所致甲状腺损伤, 其中尤

妊娠期甲状腺功能异常

妊娠期甲状腺功能异常筛查 甲状腺疾病：甲状腺疾病的进程往往是一个缓慢且不明显过程。甲状腺疾病的症 状往往不为患者所重视 甲状腺疾病非常容易被临床医生误诊为其他疾病（例如： 高脂血症，月经不调，绝经或抑郁）通常甲状腺疾病发展缓慢，持续时间比较长，因此，甲状腺的症状和体征常常被患者误以为是年龄增长的“自然衰老”现象。由于甲 状腺疾病有多种多样的表现，医生有时会漏诊甲状腺疾病，并将这些症状或体征孤立 起来对待。甲状腺疾病对于全身器官有广泛影响甲状腺疾病未得到及时诊断和治疗 的一个原因是因为这种病的症状和体征多种多样，不同的患者病程不同。甲状腺功能不全实际上可影响人体的每个器官和组织，包括脑，心脏，生殖系统，肌肉骨骼系统 和胃肠道。由于症状和体征变化多端，五花八门，实验室检查诊断甲状腺功能不全方面起非常重要的作用。母体甲状腺功能和妊娠 甲状腺疾病常见于孕期妇女 孕 早期时，胎儿的发育完全依赖于母体的甲状腺激素。 母体的甲状腺素（T4）对胎 儿的正常发育至关重要。 严重甲减对母体及胎儿都会产生不良结局 “亚临床” 甲减与妊娠的关系最近受到学界的广泛关注母体需要健康的甲状腺，这样才能有健康的妊娠。妊娠第一阶段，婴儿完全依赖母体的甲状腺素。这一点非常重要，因为胎儿 的许多发育过程（例如脑发育）高度依赖甲状腺素。因此，在怀孕初期一定要尽早确 保母体的甲状腺功能完全正常。提别需要指出的是，亚临床甲减与不良妊娠间的关系 最近备受关注。自身免疫性甲状腺疾病的演变过程多数甲状腺疾病为自身免疫性， 起病缓慢。患者有甲状腺疾病的遗传倾向，自身免疫过程被激活的原因，至今尚不完 全清楚。自身免疫导致针对甲状腺过氧化物酶这种重要的甲状腺蛋白产生自身抗体（TPO-Ab）。由于这些抗体缓慢破坏甲状腺功能，垂体通过产生过多的TSH进行代偿，在这个阶段FT4仍保持正常，患者有“亚临床”甲状腺疾病。这种“代偿”在一定时 间内起作用，但当甲状腺功能继续丧失，FT4最终降低，患者进展为显性甲状腺功能 减退。这里一定要记住有TPO-Ab是一个病理发现。甲状腺自身抗体的流行率育期女性中TPO-Ab非常常见。Hollowell等开展研究中，这一年龄组10-15%的女性TPO-Ab阳性。我们将在后面讨论，妊娠期间TPO-Ab阳性的女性，不良妊娠结果的危险性 也升高。甲状腺疾病具有许多相同的症状及迹象：疲劳、恶心、体重增加、皮肤， 毛发，指甲改变、甲状腺疾病、不孕、失眠、便秘、头晕、情绪波动、头疼。“妊娠期间对于甲减的诊断是十分困难的，因为甲减会对妊娠造成潜在的十分不利的影响，然而，大部分的甲减孕妇不表现出症状…..即使表现出症状的患者也把它们归因于怀孕所造成的。”在孕妇中进行甲状腺疾病的临床诊断是十分困难的，因为许多甲状腺疾病的症状也是妊娠的“症状”。妊娠期间确实有甲状腺的疾病的女性可能会被误认为 起症状是有妊娠引起的。有多少孕妇在妊娠期间感觉疲劳，有多少孕妇体重增加？有谁情绪不稳定？着仅仅是由于妊娠，还是有基础的甲状腺疾病？要想知道答案，唯一 的途径是进行试验室检查。妊娠期间母亲甲状腺功能的实验室评价 TSH“正常值是多少”过去几年中TSH“正常”值的定义发生了变化究竟什么的“正常的”TSH值。

妊娠期甲状腺功能指标筛查的临床结果分析

妊娠期甲状腺功能指标筛查的临床结果分析 发表时间：2018-06-28T14:26:36.647Z 来源：《医师在线》2018年3月下第6期作者：赵艳 [导读] 对妊娠早、中期妇女筛查TSH、FT4、FT3等几项甲状腺功能指标,可以及时发现和治疗临床甲减,亚甲减。 （白银市第一人民医院；甘肃白银730900） 摘要:目的妊娠期甲状腺功能异常给孕妇带来一系列不良后果,包括妊娠高血压、死产、早产、流产及低体质量儿等风险?母体甲状腺功能减退(甲减)是妊娠期常见的甲状腺疾病?因此选择妊娠期孕妇甲状腺功能指标筛查具有较高的临床意义?方法选择2016年7月-2017年7月在我院就诊的孕妇100例,孕周(12周-24周)不同期孕妇,进行游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)检测?结果 FT3、FT4随着孕期的延长逐渐减低,TSH则随着孕期的延长逐渐升高?结论对妊娠早、中期妇女筛查TSH、FT4、FT3等几项甲状腺功能指标,可以及时发现和治疗临床甲减,亚甲减,对减少新生儿出生缺陷和提高儿童的智力水平具有重要意义? 关键词:甲状腺；妊娠；筛查 正常妊娠过程中,孕期准确评估甲状腺功能非常重要? 经过临床医学者的研究发现,妊娠期甲状腺功能筛查与很多因素有关,如中国指南推荐妊娠期妇女进行 FT4、TSH、TPOAb 作为甲状腺功能筛查, 并建议最好在妊娠 8 周前进行筛查? 本文选取2016年7月-2017年7月在我院进行诊疗的患者进行甲状腺功能筛查,对其中的异常结果进行分析,以便于临床及时处理和治疗, 尽量减少和避免妊娠期甲状腺疾病对孕妇和胎儿的危害? 1、资料与方法 1.1、一般资料 研究对象分为观察组和对照组,观察组的对象为2016年7月-2017年7月在我院进行诊疗的患者,平均年龄(28.3±3.65)岁,另选100例非妊娠妇女检测同类甲功项目,无其他高危因素,设为对照组?就诊期间医生询问患者是否存在甲状腺及自身免疫疾病史、服用药物史、家族史不良孕史等?患者均留取空腹静脉血,8h内用电化学发光法测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清促甲状腺素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)?将患者分为正常妊娠组和甲状腺疾病高危组? 1.2、检验方法 所有受检者静脉空腹采血3ml,自然凝固后离心保存?采用上海新波生物提供的EFFICUTA型时间分辨检测分析仪及配套试剂对收集到的标本进行游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(A-TG)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)检测?本研究甲状腺疾病诊断标准参考美国甲状腺协会2011年指南推荐的妊娠期TSH参考区间:妊娠早期0.1~2.5mU/L,妊娠中期0.2~3.0mU/L? 2、结果 FT3、FT4含量随着孕期延长逐渐降低,TSH含量则随着孕期延长逐渐升高?观察组FT3和FT4降低比例明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1和表2? 3、讨论 妊娠初期,胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素增加,一般在8-10w达到高峰,HCG的α亚单位与TSH相似,具有刺激甲状腺的作用?增多的甲状腺激素会抑制TSH的分泌,使血清TSH水平降低20%~30%?早孕期妇女TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L,20%的孕妇可以降至0.1mIU/L以下?妊娠中期,基础代谢率增加,甲状腺激素的消耗增加,而且胎儿生长发育较快,对碘元素的需求增多,从而导致甲状腺激素合成不足,孕妇血清FT4水平的下降,同时对TSH的负反馈增加,导致TSH水平增高,一直持续到妊娠晚期?这些代谢变化会引起母体甲状腺激素水平的变化?甲状腺素对于胎儿的神经系统发育非常重要,母体即使是轻度的甲状腺功能减退也可能影响妊娠结局,导致胎儿大脑发育迟缓? 研究结果表明,妊娠期甲状腺功能异常可使胎儿生长迟缓、畸形,容易引起流产、早产、低体重儿,死胎等；还可影响胎儿神经系统的发育,造成新生儿智力障碍? 本文研究对不同孕期孕妇的甲状腺功能指标筛查结果也显示出>30岁孕妇孕早期FT3、FT4、TSH水平均明显高于≤30岁孕妇,差异均有统计学意义?中孕和晚孕期>30岁以上孕妇的FT3、FT4值低于≤30岁孕妇,而TSH水平仍高于≤30岁孕妇?30岁以上孕妇甲状腺功能异常率为

妊娠合并甲状腺功能亢进症对妊娠的影响分析

妊娠合并甲状腺功能亢进症对妊娠的影响分析 摘要目的探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢）对孕妇妊娠结局及围生儿的影响。方法58例妊娠合并甲状腺功能亢进症的孕妇，根据病情的控制情况分为控制组（32例）和未控制组（26例），并将同期孕检的正常妊娠初产妇28例作为对照组。通过测定三组孕妇血清β2-微球蛋白（β2-MG）和甲状腺功能（甲功）3项[游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）]，分析妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇的妊娠结局。结果三组孕妇的β2-MG、FT3、FT4、TSH的血清检测值比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；其中控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值低于未控制组，TSH 检测值高于未控制组（P＜0.05）；未控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值高于对照组，TSH检测值低于对照组（P＜0.05）。未控制组早产、引产、流产、甲亢性心脏病、妊娠期高血压病的发生率均明显高于控制组和对照组（P＜0.05）。结论妊娠合并甲亢的孕妇积极地控制甲状腺激素的水平，可以有效地减少不良妊娠的发生。 关键词甲状腺功能亢进症；妊娠；影响 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），育龄女性是高发人群，妊娠期孕妇的甲状腺激素代谢水平发生改变，易合并甲状腺功能亢进症，国内报道妊娠合并甲亢的发病率为0.1～0.4%，严重影响了母婴安全，增加了流产发生率，因此早发现，早治疗可能改善妊娠不良结局[1]。本文通过检测血清中β2-MG和甲功3项的变化水平，进行妊娠合并甲亢对孕妇的妊娠结局影响的分析。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2010年10月～2013年11月在本院妇产科进行诊断并治疗的妊娠合并甲亢症的孕妇58例作为研究对象，年龄24～36岁，平均年龄（28.3±3.7）岁，甲亢病程2个月～7年，平均病程（48.5±1 2.2）个月，其中初产妇45例，经产妇13例。按甲亢的控制状况将58例孕妇分为两组，没接受过治疗或接受过治疗又自行停药的孕妇列入未控制组（26例），经过规律治疗，能够定期复查甲功并调整药物用量，至生产前甲功正常者列入控制组（32例），并将同时期进行孕检的正常孕期初产妇设成对照组（28例）。 1. 2 甲亢诊断标准参照《妇产科学》和《现代妇产科治疗学》的标准，同时结合患者的症状、体征及甲功检查结果来诊断妊娠合并甲亢症[2，3]。 1. 3 检测指标β2-MG和甲功三项（FT3，FT4，TSH）均采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测试剂盒测定，生产企业为上海丰翔生物科技有限公司。 1. 4 治疗方法甲亢治疗药物为丙硫氧嘧啶（PTU）口服，甲状腺功能于每月定期复查，PTU用量为50～300 mg/d，根据甲功结果和患者临床症状进行调整剂量。

妊娠期甲状腺疾病筛查策略

妊娠期甲状腺疾病筛查策略 发表时间：2016-07-08T11:37:46.110Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：郭晓袁洪涛 [导读] 由于不同研究的结果差异较大，目前大多数学术组织均赞同所谓的目标人群（存在甲状腺功能异常高危因素的妊娠女性）筛查[1]。郭晓袁洪涛 （保定市妇幼保健院 071000 ） 甲状腺是人体内最大的内分泌腺，其分泌的甲状腺激素主要包括：三碘甲状腺原氨酸(t3)和四碘甲状腺原氨酸(t4)后者也称甲状腺素。甲状腺激素的生物学作用十分广泛，主要是调节物质能量代谢，促进生长发育。妊娠期间甲状腺激素直接参与胎盘发育，而且是胎儿神经系统发育中不可缺少的调控激素之一，除了胚胎早期的原始神经胚形成过程可能主要由发育程序调控外，此后几乎整个神经系统发育过程：包括神经细胞的增殖、迁移，神经网络的构成和髓鞘形成等都离不开甲状腺激素的调控。 在妊娠过程中，母体甲状腺发生一系列的生理适应性变化，主要表现在一下几方面: (1)甲状腺结合球蛋白(ＴＢＧ)水平升高。妊娠后，在雌激素刺激作用下，肝脏的ＴＢＧ合成增加、ＴＢＧ的代谢清除率减慢，循环ＴＢＧ水平明显升高，妊娠20周时ＴＢＧ水平升高达到峰值，达非妊娠时基值的1.5～2.0倍，这种变化从妊娠6～10周开始并持续妊娠的全过程[1]。(2)绒毛膜促性腺激素(ＨＣＧ)增加。由于ＨＣＧ结构与血清促甲状腺激素(ＴＳＨ)相似，具有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位，所以ＨＣＧ也可以对甲状腺细胞有轻微的刺激作用，ＨＣＧ的水平与ＴＳＨ水平呈现一种镜像关系。(3)妊娠晚期，胎盘组织中的Ⅲ型脱碘酶水平显著增加，其功能使Ｔ4脱碘成为反Ｔ3(ｒＴ3)，导致胎儿出现低Ｔ3、高ｒＴ3的甲状腺激素构成特点[2]。(4)母体碘的相对缺失，与妊娠肾排泄增加以及向胎盘转运增加有关。由于以上变化，使甲状腺激素的产生和代谢也发生改变，所以，维持正常的甲状腺功能对妊娠母体及胎儿发育至关重要。近年来，妊娠合并甲状腺功能异常逐渐引起了人们的重视。由于治疗获益仍未确定，大部分专家组并不推荐对所有妊娠女性进行亚临床甲减及甲状腺自身免疫性疾病的普遍筛查。 目前妊娠前或妊娠期间甲状腺疾病的普遍筛查尚存争议。由于不同研究（包括队列研究和随机试验）对于亚临床甲减的危害所得出的结果并不一致 [3]，因此世界各地的专家对是否需要开展甲状腺疾病的普遍筛查持有不同观点。治疗轻度甲减是否有利于妊娠结局或改善后代神经认知功能发育以及筛查的成本-效益比，是决定是否需要进行普遍筛查最重要的因素。如果进行筛查，则越早实施越好（如妊娠第6-9周之前）。然而，尚需要设计一项临床试验来筛查计划妊娠的女性，并随后分别将亚临床甲减、单纯低甲状腺素血症或甲状腺功能正常但TPOAb阳性的妊娠女性随机分为治疗或无治疗组，以全面验证筛查对妊娠结局的影响。 由于不同研究的结果差异较大，目前大多数学术组织均赞同所谓的目标人群（存在甲状腺功能异常高危因素的妊娠女性）筛查[1]。早在1999年美国临床内分泌协会就建议对妊娠妇女及所有计划怀孕者常规检测ＴＳＨ，而2002年美国妇产科协会提出仅对有甲状腺疾病史或有甲状腺功能异常症状者检查ＴＳＨ，而不是对所有孕妇进行筛查。2007年(妊娠和产后甲状腺功能异常处理的临床指南)指出"目前循证医学证据尚不支持对所有妊娠妇女进行甲状腺功能进行ＴＳＨ筛查，推荐对具有甲状腺疾病高风险的孕妇进行ＴＳＨ筛查，其中高危人群包括：具有甲亢、甲减、产后甲状腺炎或甲状腺部分切除病史；具有甲状腺疾病家族史；甲状腺肿；甲状腺自身抗体阳性；有甲亢或甲减症状或临床体征"包括贫血、高胆固醇血症和低钠血症；2型糖尿病；其他自身免疫病；检查不孕症时，同时测定tsh；具有头颈部的放射治疗病史；具有流产或早产既往病史者。 然而，目标人群筛查将会漏诊80%的显性或亚临床甲状腺功能异常的妊娠女性[3-5]。尽管随机试验并未显示普遍筛查有益[6]，但成本-效益分析显示，假设筛查能够改善产科和后代神经认知功能发育，则对妊娠期女性进行自身免疫性甲状腺疾病普遍筛查与不筛查相比具有成本效益[4]。然而，Dosiou及其同事[7]对多个临床方案进行比较后得出结论，通过检测TSH和TPOAb滴度对妊娠期女性进行自身免疫性甲状腺疾病的普遍筛查，与基于危险因素的目标人群筛查相比更具成本效益。筛查TPOAb阳性（不考虑TSH水平）和TPOAb阴性但TSH>2.5 mIU/L的妊娠女性的成本效益比均较高，以及如果不治疗亚临床甲减和显性甲减，虽然可以节约费用，但会导致后代IQ降低，这两点均进一步强调了普遍筛查的重要性。然而，鉴于对妊娠期开始左甲状腺素治疗的时机是否影响妊娠结局尚缺乏共识，加之妊娠结局数据变异性较大，因此尽管左甲状腺素治疗可降低不良妊娠结局的发生率，专家们在这一问题上仍存在争议。现有数据显示，临床医师并未对妊娠期女性常规筛查甲状腺疾病。来自美国一家大型商业性实验室的报告数据显示，2005~2008年间在该实验室接受检测的500 000多位妊娠女性中，仅有23%筛查了妊娠期甲减[8]。这一报告评估了妊娠期女性进行哪些与特定人口学因素（年龄、体重和种族）相关的筛查检测，以及妊娠期甲减在这些检测中所占的比例，但并未专门分析医师如何决定对患者进行筛查。另一项瑞典的基于人群的研究也显示[9]，来自41家产科护理中心的5254例妊娠女性中，仅有20%检测过甲状腺功能。虽然所有中心均建议进行目标人群筛查，但如何定义高危女性，以及应使用何种检测方法进行筛查均存在很大差异，并且各中心也没有遵循当时已有的国际指南（2007年美国内分泌学会指南和2011年美国甲状腺协会指南）[10]。 综上所述，鉴于妊娠期各种甲状腺疾病"包括临床或亚临床，对妊娠母体和后代的危害性之大，实施妊娠妇女甲状腺功能筛查的必要性和重要性毋庸置疑[11]，但是，何为合理有效的筛查策略，例如：筛查对象，是只针对高危人群，还是普查所有孕妇、筛查指标是仅筛查.MT，还是同时筛查甲状腺自身抗体等等问题!均还存在争议，需要更多的前瞻性、多中心研究提供循医学证据。我们希望通过预测妊娠妇女发生甲状腺疾病和妊娠并发症的价值"干预治疗可以改善甲状腺功能，减少妊娠并发症及使后代获益。 ［1］CaseyBM, Dashe JS, WdlsCE, etal?Subclinicalhypothyroidism and pregnancy outcomes [J]. ObstetGyneco,l 2005, 105 (2): 239-245? ［2］Andrade LJ，Cruz T，Daltro C，et al． Detection of subclinical hypothyroidism in pregnant women with different gestational ages［J］． Arq Bras Endocrinol Metabol，2005，49∶923 － 929． ［3］Alsayed A，Gad AM，Abdel － Baset H，et al． Excess urinary iodine is associated with autoimmune subclinical hypothyroidism among Egyptian women［J］． Endocr J，2008，55( 3) ∶ 601 － 605． ［4］Chung HR，Shin CH，et al． Subclinical hypothyroidism in Korean preterm infants associated with high levels of iodine in breast milk［J］． J Clin Endocrinol Metab，2009，94( 11) ∶ 4444 －4447． ［5］Duarte GC，Tomimori EK，Camargo RY，et al． The prevalence of thyroid dysfunction in elderly cardiology patients with mild

妊娠期甲状腺功能减低临床分析

妊娠期甲状腺功能减低临床分析 目的探讨口服左旋甲状腺素联合甲状腺内注射地塞米松治疗妊娠期甲状腺功能减低的方法及效果。方法随机选取笔者所在医院近期收治的80例妊娠期甲减患者，随机分成两组，对照组38例，行LT4口服；实验组42例，在对照组基础上联合甲状腺内注射Dex治疗。随访3～6个月，比较两组患者的临床疗效。结果治疗后实验组患者的总有效率为95.2%，高于对照组的78.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用口服LT4联合甲状腺内注射Dex治疗妊娠期甲状腺功能减低，可显著提高临床疗效，提高生活质量。 标签：左旋甲状腺素；地塞米松；妊娠期甲状腺功能减低 近年来妊娠合并甲状腺功能减退症的发病率逐渐升高，其已成为妇产科常见的难题之一，常由甲状腺本身的疾病引起，但也因症状轻微而被患者所忽视，但其对妊娠期的不良影响及治疗却值得关注[1]。因此，笔者为探讨口服LT4联合甲状腺内注射Dex治疗妊娠期甲状腺功能减低（甲减）的方法及效果，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取笔者所在医院2008年9月～2010年3月收治入院的80例妊娠期甲减患者，所有患者均符合2004年美国母体甲状腺功能对妊娠和后代影响的专题研讨会标准[2]，其中患者年龄19～36岁，平均（23.8±2.8）岁，孕周36～41周。随机分成两组，对照组38例，行LT4口服；实验组42例，在对照组基础上联合甲状腺内注射Dex治疗。两组患者在年龄、孕周、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 所有受试者忌食含碘药物或高碘食物，其他生活及饮食习惯照旧。两组均口服LT4，开始25μg/d，以后根据血清学检测及临床表现变化调整剂量，治疗12个月。实验组在对照组基础上联合甲状腺内注射Dex治疗：即从第3个月开始向甲状腺内注射Dex，每周1次，每次5 mg；8次后延长至每2周1次，共4次；最后，每4周1次，共4次。 1.3疗效判定方法 治疗后随访3～6个月，采用患者定期复查的方式，比较两组患者的临床疗效，疗效评价结合2004年美国母体甲状腺功能对妊娠和后代影响的专题研讨会标准[2]：①无效：治疗后患者临床症状无明显改变，甚至恶化；②有效：怕冷减缓，皮肤毛发粗糙基本改善，皮肤异感消失，深部肌腱反射延迟减轻等；③显

妊娠期甲状腺功能的生理适应性改变

妊娠期甲状腺功能的生理适应性改变 一、妊娠期甲状腺激素的变化 （1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）和甲状腺功能：妊娠早期胎盘分泌 hCG 增加，hCG 因其与促甲状腺激素（TSH）有相似的α亚单位，故具有微弱的刺激甲状腺激素合成作用。hCG 通常在妊娠 8~10 周达峰，存在妊娠剧吐或多胎妊娠的妇女 hCG浓度甚至更高。增多的甲状腺激素抑制 TSH 分泌，使血清 TSH 水平降低 20%~30%，TSH 水平下限较非妊娠妇女平均降低 0.4mU/L，20%妇女妊娠早期 TSH 可降至0.1mU/L 以下。血清 hCG 水平升高及 TSH 降低发生在妊娠 8~14 周，妊娠 10~12 周是 TSH 下降的最低点。由于 hCG 的作用，妊娠早期血清 TSH 参考范围的上限值和下限值均会出现不同程度的下降，少数妊娠妇女 TSH下限值甚至低于可检测水平（＜0.01mU/L）。妊娠中期TSH 逐渐升高，妊娠晚期甚至会高于普通人群。但妊娠中晚期也有少数妇女 TSH 分泌受抑制。游离甲状腺激素（FT4）一般的变化规律是在妊娠早期因 hCG 的作用而升高，可高于普通人参考范围上限，而妊娠中期和晚期 FT4 逐渐下降。与普通人群相比，FT4 的下限在妊娠中期下降约 13%，妊娠晚期下降约 21%。 （2）血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）和甲状腺功能：妊娠期间，雌激素会增加 TBG 产生和 TBG 的唾液酸化程度，而后者会减少 TBG 清除，最终使血清 TBG 浓度几乎翻倍。TBG 从妊娠 6~8 周开始增加，至妊娠第 20 周达峰，一般较基础增加 1.5~2 倍，持续至分娩。TBG

增加带来总甲状腺素（TT4）浓度增加，所以 TT4 在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。TT4 从妊娠 7 周开始逐渐升高，16周达到最高，约升高 50%。妊娠 16 周前，从 7 周开始，孕龄每增加 1 周，TT4 升高 5%，大约在妊娠 20 周时进入平台期，维持至妊娠结束。 二、妊娠期特定的甲状腺功能参考范围 鉴于甲状腺生理会在妊娠期发生变化，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第 2 版）和 2012 年版以及 ATA 2017 版《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和管理指南》均推荐使用妊娠期（早、中、晚期）特异性 TSH 参考范围以及 FT4 参考范围。如果没有妊娠期特定 FT4 参考范围，且 FT4 水平似乎与 TSH 水平不一致，则测定总 T4 水平可能优于测定FT4 水平。 来自中国的一项研究结果表明，TSH 参考范围在妊娠 7~12 周下降，而妊娠 7 周之前 TSH 无明显下降，所以可以采用非妊娠人群的TSH 参考值。ATA 指南建议，妊娠 7~12 周将 TSH 的参考范围下限降低约 0.4mU/L（20%的妊娠妇女 TSH 可以降低至 0.1mU/L 以下），并将上限降低 0.5mU/L（即 TSH 参考值为 0.1~4.0mU/L）。而基于我国一项纳入了 11 项中国研究的 Meta 分析结果，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第 2 版）也提出4.0mU/L 作为中国妇女妊娠早期 TSH 上限的切点值。妊娠中期和晚期 TSH 应逐渐恢复至非妊娠时正常范围。新版指南特别提出，对于 TT4，在妊娠 16 周后可将普通人群参考范围乘以 1.5 得到妊娠特异的 TT4 参考范围。妊娠

妊娠期甲状腺疾病

妊娠期甲状腺疾病的筛查模式探讨 2016-02-26中国妇产科在线 作者：孙伟杰杨慧霞 单位：北京大学第一医院 来源：中华围产医学杂志 2012年，中华医学会内分泌学分会和围产医学分会共同制定了“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南”[1]（简称“中国指南”）。 经过系列宣讲和培训，更多有条件的医疗机构开始对孕妇进行甲 状腺疾病的筛查和管理。“中国指南”在以下方面对临床工作起 到一定的促进作用：（1）产科医生与内分泌科医生合作，对妊娠 期和产后甲状腺疾病的筛查和管理工作日益规范；（2）更多的医 院制定了本机构不同孕周特异的甲状腺功能正常参考值；（3）经 过筛查可及时诊断出临床甲状腺功能减退症（简称甲减）、亚临 床甲减、低甲状腺素血症、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）阳性、甚至甲状腺癌的孕妇，改 善了母儿预后。 然而，中国指南在实施过程中也遇到了一些问题：（1）推荐对所有孕妇筛查促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）及TPOAb，对以上3项指标中至少2项异常者推荐治疗，需要治疗者所占比 例较少，需要关注临床上是否存在过度筛查的问题；（2）部分孕 妇在筛查后未经任何治疗，短期内复查甲状腺功能恢复正常，这 种情况应如何判定及处理；（3）推荐的诊断标准与治疗标准不一 致，对临床工作造成困惑；（4）妊娠期普遍筛查增加了诊疗费用， 以北京大学第一医院为例，每例孕妇筛查3项指标需花费约155 元，显著增加了我国的卫生经济学成本。因此，应对以下问题进 行思考：是否有必要对所有孕妇普遍进行甲状腺疾病筛查？是否 有更好的筛查模式？国际学术组织对妊娠期甲状腺疾病筛查是如 何推荐的？

妊娠期甲状腺功能筛查对妊娠结局的影响

妊娠期甲状腺功能筛查对妊娠结局的影响 目的：探讨妊娠期甲状腺功能筛查对妊娠结局的影响。方法：选择2014年1-8月笔者所在医院进行孕期保健的孕妇1271例。采用化学发光酶免疫方法检测血清FT4、TSH以及TPOAb水平。分析甲状腺功能异常对妊娠结局的影响。对甲状腺功能异常的患者给予药物治疗，评价孕期维持正常的TSH水平对妊娠结局的影响。结果：TSH下降组自然流产率与TSH正常组比较差异无统计学意义（P>0.05），TSH上升组自然流产率显著高于TSH正常组（P＜0.05）。亚临床甲状腺功能减退患者自然流产率也显著高于TSH正常组（P＜0.05）。TPOAb（+）联合TSH升高者自然流产率显著高于TPOAb（+）而TSH正常者（P＜0.05）。共有34例甲状腺功能异常孕妇接受治疗，维持正常的TSH水平，与TSH水平正常的孕妇流产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：孕期TSH水平升高，甲状腺功能减退，导致自然流产率增加，孕期维持正常的TSH水平，能够降低自然流产率。 [Abstract] Objective：To discuss the influence of thyroid function during pregnancy on pregnancy outcome.Method：From January 2014 to August 2014，1271 pregnant women in our hospital for prenatal care were selected.FT4，TSH and TPOAb levels were detected by chemiluminescent enzyme immunoassay method. Effect of thyroid function during pregnancy on pregnancy outcome was evaluated.Cases with thyroid dysfunction were treated with drug，and effect of normal thyroid function during pregnancy on pregnancy outcome was evaluated.Result：Spontaneous abortion rate of low TSH group showed no significant difference with normal TSH group （P>0.05）.Spontaneous abortion rate of high TSH group showed significant difference with normal TSH group（P＜0.05）.Spontaneous abortion rate of subclinical hypothyroidism group was higher than normal TSH group（P＜0.05）.Spontaneous abortion rate of TPOAb（+）combined with high TSH group was higher than TPOAb （+）combined with normal TSH group（P＜0.05）.34 cases received drug treatment to maintain normal TSH，and spontaneous abortion rate showed no significant difference with normal TSH group（P>0.05）.Conclusion：TSH increases and hypothyroidism during pregnancy induce to spontaneous abortion rate increasing.Normal TSH can reduce spontaneous abortion rate. [Key words] Pregnancy period；Thyroid function；Pregnancy outcome 甲状腺功能亢进可导致胎儿生长发育受限、自发性流产、早产、子痫等，而甲状腺功能下降会导致妊娠期高血压、自发性流产、智力下降、胎盘早剥等[1]。因此在妊娠期间检测甲状腺功能对判断妊娠结局有重要的临床意义。笔者对妊娠期甲状腺功能以及抗体进行检测，并收集患者的妊娠结局情况，分析甲状腺功能异常对妊娠结局的影响。 1 资料与方法