门脉高压肝硬化失代偿期患者的护理查房

门脉高压肝硬化失代偿期患者的护理查房目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识,提高业务水平,丰富知识,积累经验,更好的为患者服务。肝硬化失代偿期是由于长期肝功能异常所致的肝硬化,是酒精性肝病的终末阶段,属于门脉性肝硬化类型。近年来在我国发病率明显增加,约占肝硬化的7%左右仅次于病毒性肝炎后肝硬化。首先由管床护士报告病例。

患者朱风风性别:女年龄:67岁主因间歇性上腹胀痛2年,加重伴呕血黑便3,以"上消化道出血"收入我科。测当时36.3℃ P 90/分 R 20次/分 BP 80/50mmhg。查体:肝性面容、语速缓慢、食欲欠佳、大小便正常。肝功能示直接胆红素D-BILI14.5umol/L,间接胆红素I-BILI24.4umol/L,总胆汁酸TBA63.3UMOL/L,总胆红素T-BILI38.9umol/L,白蛋白ALB26.5g/L,血氨159UMOL/L,血常规血红蛋白HB83g/L,WBC3.69×109/L,红细胞2.8410-12/L。入院后行退黄、护肝、消炎、利尿等治疗,清淡饮食,记录24h出入量。根据病人的病情及治疗方案,提出以下护理问题及措施:

1.体液过多:与功能减退、门静脉高压等有关。

措施(1嘱病人卧床休息,减少病人肝脏的负荷。)

(2保持皮肤清洁,每日给予温水擦浴,避免使用刺激性肥皂

清洁。)

(3保持口腔清洁,指导病人避免用力刷牙。)

(4协助病人改变体位,限制钠水摄入。)

(5测量腹围和体重,并指导病人掌握正确的测量方法。)

2.营养失调:与低于机体需要量,消化道淤血,消化不良,代谢障碍有关。

措施(1给予高热量、维生素丰富和易消化的食物,严格禁酒。)(2肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白

质,待病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质,以植物蛋白质为主。)(3每日限制进水量在1000ml左右,如有低钠血症则限制在

500ml以内。)

(4多食含钾食物,如海带、木耳等,预防低血钾。)

(5腹水消退后,适当限制钠的摄入,防止再次出现腹水。)3.活动无奈力:与腹水、营养摄入不足、吸收不良有关。

措施(1嘱病人保持充足的睡眠和休息,有利于肝细胞的恢复。)(2协助病人日常基本生活。)

(3与病人一起制订活动计划,逐渐提高活动耐力。)

4.知识缺乏:与交流含糊不清有关。

措施(1与病人讨论引起疾病有关的危险因素,讲解疾病的发生过程,提供病人所需合适的学习资料。)

(2讲解各项检查前后的注意事项,包括检查过程和饮食控制等,正确留取各类标本。)

(3指导病人按时服药,家属和病人能描述服用药物的名称、用

法、作用和不良反应。)

5.焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。

措施(1热情主动迎接病人做好入院宣教。)

(2尽量主动满足病人生理、心理需求,让病人对医护人员产生

信任感。)

(3做好解释工作,减轻病人紧张、不安和恐惧心理。)

6.潜在并发症:与肝硬化、上消化道出血、感染有关。

措施(1注意观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况。)(2保证身心两方面休息,减少交流时间。)

(3保持大便通畅,禁用肥皂水灌肠,并注意做好肛门皮肤的护

理。)

(4指导病人在呕血时采用侧卧位。)

(5病人大量出血时,及时通知医生。)

(6床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等。)

病人有腹水,引起呼吸困难,应采取病人取半卧位的护理措施,使膈肌下降,减轻压迫症状,利于呼吸。

王静:我们每天在记录病人的出入量时,护士将病人灌肠后包括灌肠液的大便量,记录为病人的大便量,未用量杯。病人自己记录的饮食量,未经过护士按食物含水量表换算,可能不准确。

护士长:这个问题我们都应该注意,今天,在这复习一下食物含水量换算表。另外,在病人口服利尿药,护士一定要做到“见服到口”,确保按时间、按剂量、不中断的服药,注意观察药物的不良反应。

人工肝、自体骨髓干细胞移植、肝移植。都是这类病有关的新技术,大家可以收集相关资料,学习它的适应症及并发症,在今后的工作可能会遇到。

健康教育严格禁酒,低盐饮食,勿食过冷、硬、刺激性食物,保持大便通常。保持乐观的心理状态,预防诱发因素,合理的活动强度。按时服药,勿滥服用其他药物。每日测量腹围,并做好记录,出现异常及时就医,定时复诊,注意复查肝功能。

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