西雅图心绞痛量表

西雅图心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaiire.SAQ）

选择项目的“□”内用“√”标注

2.与4周前比较，作最大强度的活动时，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的发作情况：

明显增加□轻微增加□相同□轻微减少□明显减少□

3.过去4周内，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的平均发作次数：

≥4次/天□ 1-3次/天□≥3次/周□ 1-2次/周□ <1次/周□无发作□

4.过去4周内，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛服用硝基药物（如硝酸甘油）平均次数：

≥4次/天□ 1-3次/天□≥3次/周□ 1-2次/周□ <1次/周□没使用□

5.因胸痛、胸部紧榨感和心绞痛遵守医嘱服药带来的烦恼：

严重□中度□轻微□极少□无□医生未给药□6.对治疗胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的各种措施的满意程度：

不满意□大部分不满意□部分满意□大部分满意□高度满意□

7.对医生胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的解释满意程度：

不满意□大部分不满意□部分满意□大部分满意□高度满意□

8.总的来说，对目前胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的治疗满意程度：

不满意□大部分不满意□部分满意□大部分满意□高度满意□

9.过去4周内，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的影响生活乐趣的程度：

不满意□大部分不满意□部分满意□大部分满意□高度满意□

10.在您的未来生活中如果还有胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的，你会感觉怎样：

不满意□大部分不满意□部分满意□大部分满意□高度满意□

11.对心脏病发作和突然死亡的担心程度：

一直担心□经常担心□有时担心□很少担心□绝不担心□

知己健康管理在门诊冠心病患者中的护理效果探究

知己健康管理在门诊冠心病患者中的护理效果探究 发表时间：2018-11-07T11:51:07.477Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第26期作者：张娜 [导读] 结论：对门诊冠心病患者进行知己健康管理有助于患者病情的控制和恢复，同时能够提高患者对护理工作的满意度，具有很高的临床应用价值。 天津红桥医院天津市 300131 摘要：目的：研究知己健康管理对门诊冠心病患者的护理效果。方法：在2018年1月至2018年6月期间，选择80例门诊冠心病患者作为研究对象，随机将患者平均分成两组，即研究组与对比组。研究组患者将接受知己健康管理，对比组患者接受常规护理。将两组患者的病情恢复情况以及对护理工作的满意程度等数据进行对比。结果：研究组患者在护理干预期间病情较为稳定，疾病发作频率相对于对比组患者较低，且对于护理工作的综合满意度较高（P<0.05），数据具有统计学意义。结论：对门诊冠心病患者进行知己健康管理有助于患者病情的控制和恢复，同时能够提高患者对护理工作的满意度，具有很高的临床应用价值。 关键词：知己健康管理；门诊；冠心病患者；护理效果 引言 冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称冠心病，是一种由于动脉硬化导致的心肌缺血、缺氧的心脏疾病。如今，人们的生活节奏加快，不良生活习惯较多，冠心病的发病率也在逐年增高。据数据统计，我国每年由于冠心病而死亡的人数在全球位居第二，且这一数量还有不断增高的趋势[1]。如今，对于冠心病的临床治疗还没有出现一种能够彻底根治的手段，患者常会出现心绞痛症状，如不能及时控制将有可能引发猝死。患者不仅处于强大的身体痛苦下，也承受着较强的心理压力。因此，对于冠心病患者的临床护理应考虑到这一特殊因素，满足患者的需求，提高他们的生活质量，缓解症状。知己健康管理模式指的是对患者存在的健康危险因素进行全面管理，通过采取各种手段，达到控制病情，提高治疗效果，改善症状的效果。为证明该护理模式对于冠心病患者的临床护理效果，笔者在患者的配合下展开了本次研究活动，现报告如下。 一、资料与方法 （一）一般资料 在2018年1月至2018年6月期间，选择，80例门诊冠心病患者作为研究对象，随机将患者平均分成两组，即研究组与对比组。研究组有男性患者23例，女性患者17例，年龄在39至52岁之间，平均（48.7±4.1）岁；对比组患者中，有男性24例，女性16例，年龄在40—60岁之间，平均（45.5±3.6）岁。所有参与研究活动的患者均知情并同意参与，且全部经临床诊断确诊为冠心病。所有患者均意识清晰，能够表达感受和需求。患者除冠心病外无其它严重的慢性病症。 （二）护理方法 对比组患者接受常规的冠心病护理，主要包括对各项生命体征的监测，采集数据，将数据传输至门诊医生工作站，结合患者患病程度进行针对性的用药指导[2]。 在常规模式的基础上对研究组患者进行知己健康管理。在整个服务过程中，“知己”健康管理始终把导致慢性病的主要健康危险因素——不健康的饮食和能量过剩、体力活动不足作为控制与管理目标，把世界卫生组织提出的健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”从定性的理论变成量化的手段与措施，形成了一套行之有效的以“能量平衡、有效运动、量化指导、规范管理”为核心内容的行为干预服务模式[3]：（1）能量平衡。合理的饮食和运动是慢性病恢复的关键，护理人员指导患者平衡膳食，将食物的摄入变为自身能量，改善体质。饮食上要保持清淡，避免摄入辛辣刺激性食品，戒掉吸烟、酗酒等不良生活习惯。使患者的每日摄入能量和消耗能量的平衡。（2）有效运动。有氧运动的健康益处和对慢病的治疗效果得到了一致的认同，特别是中等强度的有氧运动。护理人员根据患者的患病程度，指导其进行不同强度的运动指导。可进行一些简单的有氧运动，但必须考虑到患者之间的差异性，控制强度，以免出现意外。才采用“知己能量检测仪”监测患者每日的运动量和代谢情况，以此为依据进行运动强度的调整[4]。 （三）观察指标 对比两组患者接受在护理干预后冠心病的恢复情况，使用SAQ 西雅图心绞痛调查表进行评估，主要包括五个方面：肢体活动限制程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发病频率、患者疾病认知度、满意度。 （四）统计学方法 本次研究通过统计学数据软件包SPSS17.0数据，计量资料则以（ˉX±s）的形式来表示，通过t 对其予以检验，只有满足P＜0.05则差异具有统计学意义。 二、结果 两组患者在护理干预后SAQ的评分对比见下表。 两组患者的SAQ评分对比 三、讨论 知己健康管理采用一、二、三级预防并举的措施，对如今临床上多发的慢性病以及患者自身存在的健康危险因素进行全面管理，通过量化饮食和运动等非药物干预手段，帮助他们建立健康的生活方式，从而达到控制疾病及其并发症的发生和发展、改善健康效果，减少医

医学量表大全

For personal use only in study and research; not for commercial use 表名称 mRS评分 Barther指数 NIHSS评分 简明智力测试评分表 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）神经一科汉密尔顿抑郁量表神经一科Barther指数 神经一科NIHSS评分 神经一科mRS评分 神经ICU科NIHSS评分 神经ICU科mRS评分 神经ICU Barthel指数 神经ICU汉密尔顿抑郁量表风湿科HAQ健康调查表 类风湿关节炎28个受累关节评价表Bath强直性脊柱炎疾病活动指数Bath强直性脊柱炎功能指数评分表系统性红斑狼疮临床SLEDAI积分表腹膜透析患者评估表 患者一览表 腹膜炎原因评估记录

导管及透析液相关并发症登记表MSTS与软组织肿瘤术后评分-上MSTS与软组织肿瘤术后评分-下神外KPS评分表描述 神外GCS评分表描述 烧伤评分表 关节外科膝关节手术评分表-KSS关节外髋关节手术评分表 -HarrisBI评分表描述 入院评估性别关联 注肺表抢救记录 02整形表格首程 下肢周围神经检查表 宫颈Bishop评分表 NDI指数 Bishop宫颈评分 小儿危重病例评分表 结一结核菌素试验观察表结三结核菌素试验观察表结核菌素试验观察表 结二结核菌素试验观察表汉密尔顿焦虑量表（HAMA）中医症候评分（抑郁） 中医症候评分（睡眠） 中医证候评分 汉密顿抑郁量表HAMD Berg平衡量表

标准吞咽功能评价量表(SSA)二便失禁程度评价表 简易智能量表（MMSE）排便评价表 汉密尔顿抑郁量表 肿瘤科FACT_L4.0量表 肿瘤科FLIC生活质量表肿瘤科程度评分 产科入院记录表格 日常查房加OGTT表格 OGTT表格 上肢周围神经检查表 产房V宫颈Bishop评分表健康调查表SF-36 多胎妊娠归档表 评分表 GCS评分表描述 02表格首程-创面治疗病房神经系统检查评分-神外 足月新生儿行为神经评分表-儿科简明精神病症状评定量表脑血管病评分表 儿科一般外表 MRS评分表 GCS评分表 Fischer评分法 DVT表

心绞痛的诊断与鉴别诊断

心绞痛的诊断与鉴别诊断

心绞痛，应迅速就诊，并收入CCU观察治疗，进一步行冠状动脉造影，在此基础上进行球囊扩张（PTCA）或者冠状动脉搭桥。 心肌梗死的胸痛性质基本和心绞痛相似，但疼痛的程度更重，病人常常难以忍受，持续时间更长，硝酸甘油不缓解，常伴冷汗、呕吐等。 二、心绞痛的鉴别诊断 （一）情感或者精神因素导致的胸部不适或者胸痛 又可称为心脏神经官能症，多见于中青年女性或者更年期妇女。实际上，女性绝经期前，如无危险因素（如家族史、高血压、血脂紊乱和糖尿病）很少发生冠心病。病人常有胸部不适感，表现为尖锐的刺痛或者撕裂样疼痛，常常位于左侧乳房附近，有的如针尖大小，持续时间短暂；也可表现为持续的闷痛，持续数小时，甚至数日，和活动无关或关系不明确，有的甚至活动后或者精神放松后减轻。服硝酸甘油也可“有效”，但多在10分钟以后，而且缓解不完全。 病人除胸部不适外，常主诉无力、头晕、睡眠不好、肌肉跳动、呼吸困难等，也可有其他的躯体不适。有些病人可以找到诱因，既有家庭的，也可能有社会或者单位的原因。 有的病人因此导致不敢活动，甚至不能上班，而病人的年龄和体征不支持患了严重的冠心病。 查体多正常，或者和心脏无关，多发现病人情绪不稳定、易激动，过度敏感，或者表现富于戏剧性。 这类病人可有ST段移位，或者T波变化。应行心电图运动负荷试验，甚至超声心动图、放射性同位素检查，仍不能肯定者作冠状动脉造影。 应注意病人的年龄和性别因素，社会心理因素，和是否存在易患冠心病的危险因素。 （二）其他疾病引起的心绞痛 1．肥厚梗阻性心肌病 由于左室流出道梗阻，肥厚梗阻性心肌病可有心绞痛、晕厥或呼吸困难，多与活动有关，胸痛在服用硝酸甘油后反而加重，查体可闻及胸骨左缘的收缩期杂音，心脏彩超可以鉴别。 2．瓣膜病 主动脉狭窄或者关闭不全也可发生心绞痛，应行超声心动图检查。如怀疑同时有冠状动脉疾病，应行冠状动脉造影检查。

胸痛的诊断与鉴别诊断

胸痛的诊断与鉴别诊断 诊断胸痛的主要目的有两个, 首先是快速识别高危患者, 包括急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等, 并迅速采取措施, 若漏诊可能会导致患者死亡或出现严重并发症。在急诊科中误诊的急性心肌梗死患者近期死亡率约为25%, 是住院患者的2倍, 并可引起一定比例的医疗纠纷。与ACS相比, 肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎和气胸相对少见, 虽也可危及生命, 但不是本文关注的内容; 其次是排除低危患者。对于无生命危险的非心源性胸痛, 如骨骼和肌肉源性的胸痛、胃、食管疾患或焦虑综合征, 若误将这些疾病当成心源性胸痛而收入院, 不但会给患者和家属带来不必要的精神压力, 也浪费了大量的人力和物力, 而且也导致了医院的床位紧张。 然而, 胸痛的诊断具有非常大的挑战性。一方面, 临床收治的很多急性胸痛患者不是心源性胸痛或高危冠心病患者。根据国外的数据, 约20%~30%因胸痛而至急诊科就诊的患者被怀疑为而收住院, 但最后明确诊断为者还不到50%。50%以上的胸痛患者并非高危冠心病患者, 无需住院。另一方面, 经过一系列的临床评估, 临床认为心源性胸痛可能性小的患者中约6%在回家之后发生了急性心肌梗死或其他心血管事件。因此, 如何减少漏诊真正需要住院的高危冠心病患者成为关键。 面对一个急性胸痛患者, 首要的任务是根据患者既往的病史、目前的症状、体征、心电图结果, 以及其他实验室检查结果,

判断该患者是否存在威胁生命的疾病。来院就诊的胸痛患者可分为以下3种类别: 大部分症状明显的ST段升高的急性心肌梗死患者, 依据病史、心电图表现、快速的心肌酶测定(主要是肌酸激酶、肌红蛋白及肌钙蛋白等)可以迅速做出诊断; 大部分症状明显的非ST段升高的患者(包括不稳定性心绞痛和非ST段升高的急性心肌梗死)在临床上通常也可较为容易的识别出来, 危险程度可从心电图及肌钙蛋白测定予以估计; 最大的问题难处就是第3类胸痛患者, 这些患者常常是新近起病, 没有典型的心源性胸痛症状。心电图也不典型, 心肌酶和肌钙蛋白阴性, 这种患者多以”胸痛原因待查”为诊断。理想的处理方法是对这些患者迅速做出评价, 并分出哪些是需要紧急住院并行急诊溶栓或急诊血运重建的患者, 哪些是需要住院并根据情况选择抗栓等药物强化治疗、择期血运重建或保守治疗的患者, 以及哪些是无生命威胁的非冠心病的低危患者, 可放心地消除顾虑而无需住院。 1 心电图(ECG)和心肌损伤标记物在胸痛患者中的应用 1.1 心电图是胸痛患者应用广泛的检查方法。异常的心电图包括ST段升高、ST段下降和T波低平或倒置。入院时有ST段升高的患者早期死亡率最高, ST段下降患者的死亡率中等, T波倒置最低。ST段升高是急性心肌梗死最敏感和最特异的标志。新出现ST段升高的患者80%~90%为急性心肌梗死。约90%的有新出现的Q波为急性心肌梗死。ST段下降提示心肌缺血, 但是其诊断进展性心肌梗死的可靠性差, 仅约50%的患者最终确诊

蒌香丹通心颗粒对冠心病稳定型心绞痛痰浊血瘀证患者生存质量的影响

蒌香丹通心颗粒对冠心病稳定型心绞痛痰浊血瘀证患者生存质量的影响 发表时间：2015-10-16T15:59:26.217Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：李峥1 辛彩虹2 杨关林3 [导读] 辽宁中医药大学附属医院沈阳市第四人民医院辽宁中医药大学该证以脾气虚为本，痰瘀同源共同为患，为本虚表实之证，提示冠心病的治疗应重视痰浊。 李峥1 辛彩虹2 杨关林3 （1.辽宁中医药大学附属医院心内一科辽宁沈阳 110032） （2.沈阳市第四人民医院内分泌科辽宁沈阳 110032） （3.辽宁中医药大学辽宁沈阳 110847） 【摘要】目的：观察健脾活血法对冠心病稳定型心绞痛痰浊血瘀证患者生存质量的影响。方法：应用健脾活血联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛痰浊血瘀证，将240合格受试者采取中央随机化方法分至试验组与对照组，试验组给予蒌香丹通心颗粒与西医基础治疗（阿司匹林0.1Qdpo，阿托伐他汀钙10mgQdpo，硝酸甘油必要时舌下含服），对照组予蒌香丹通心颗粒安慰剂与西医基础治疗，结合盲法、安慰剂对照，疗程8周，随访18周，观察西雅图生存质量（SAQ）不同时间序列的变化来阐释其治疗方法对生存质量的影响。结果：治疗前各基线指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，西雅图心绞痛量表躯体受限维度以及治疗满意程度维度评分试验组较对照组提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：健脾活血法提高冠心病稳定型心绞痛痰浊血瘀证患者生存质量。 【关键词】冠心病；痰浊血瘀证；生存质量 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0491-02 冠心病属中医“胸痹心痛”范畴。痰浊血瘀证是冠心病稳定型心绞痛的重要证型之一[1]，该证以脾气虚为本，痰瘀同源共同为患，为本虚表实之证，提示冠心病的治疗应重视痰浊、血瘀这两个重要的病理产物，治疗上应用健脾活血法疗效显著，体现“辨证论治”的中医特色思想，提倡个体化诊疗，展示出良好的临床应用前景和发展空间。本研究通过应用健脾活血法治疗冠心病稳定型心绞痛痰浊血瘀证来观察患者生存质量的变化。 1 资料与方法 1.1 研究对象 本项研究隶属于国家科技部“重大新药创制”专项课题“新药研究开发关键技术研究”，为多中心、盲法、随机，平行对照的临床试验。受试者签署知情同意书后，进行筛选，共纳入合格受试者240例，采用中央随机化方法，按1:1的比例分配到试验组和对照组，每组各120例。试验全过程，对研究者、受试者、药品管理人员、数据采集人员和数据统计分析人员实施盲法。 1.2入选标准 1.2.1诊断标准：西医诊断标准：符合冠心病稳定型心绞痛诊断标准；稳定型心绞痛诊断标准参照第七版《内科学》[2]和中华医学会心血管病学分会2007年公布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》[3]。中医诊断标准：参照中药新药临床指导原则[4]及课题组前期文献研究、专家访谈、临床研究结果。）中医辨证由至少2个中医或中西医结合主治医师及以上临床医生进行，有争议时由上级医师裁定。 1.2.3 纳入标准：①自愿参加试验并签署知情同意书。②西医符合冠心病稳定型心绞痛诊断标准。③既往心肌梗死患者、PCI术后、冠脉CT显示冠脉狭窄超过50%、冠脉造影显示冠脉狭窄超过50%、运动心电图阳性、近期心电图有心肌缺血改变，上述六项满足一项者。④病史三个月以上，近一个月发作。⑤中医符合痰浊血瘀证诊断标准。⑥年龄：男性：45岁≤年龄≤75岁；女性：50岁≤年龄≤75岁。 1.2.4 排除标准： ①急性冠脉综合征、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病、试验前3个月内心肌梗死者。②非冠状动脉粥样硬化性心脏病者所致心绞痛者及神经官能症者。③急性脑梗塞及脑出血者。④合并有严重心衰、肺、肝（血AST、ALT超过参考值上限1.5倍）、肾（血BUN、Cr超过参考值上限）。⑤严重且未控制的高血压（SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg）、严重心律失常，急、慢性心功能不全，心功能III-IV级者，加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛严重程度分级为IV级者。⑥1个月内参加其他临床试验者。⑦青光眼患者；妊娠、哺乳期妇女或过敏体质者。 1.3 方法 ①试验组：蒌香丹通心颗粒组方+西医基础治疗。 ②对照组：蒌香丹通心颗粒组方安慰剂+西医基础治疗。 蒌香丹通心颗粒组成：丹参10g、沉香1g、瓜蒌10g、薤白10g、半夏6g、川芎6g 、党参10g、枳壳6g、桃仁10g、桂枝6g，具有健脾活血的作用。安慰剂制作工艺严格，色、味、质与中药颗粒剂一致。 用量及用法：以100ml温开水冲开蒌香丹通心颗粒一包，饭后服药，日二次。 西医基础治疗：阿司匹林：100mg日一次口服；阿托伐他汀钙（立普妥）：10mg日一次口服；硝酸甘油：必要时舌下含服。 1.4 观察指标 1.4.1基线指标：病例人口学特征包括性别、年龄、身高、体重。 1.4.2评价指标：西雅图心绞痛量表[5]。 西雅图心绞痛量表包括躯体活动受限、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度5个维度，共19项条目定量分析工具，其中9个条目反应冠心病患者因疾病影响的活动能力受限,7项设计心理健康内容。分值与生存质量呈正相关。得分越高，冠心病患者的机体功能状态、生活质量越好。 1.4.3 安全性指标：血常规、肝功、肾功、凝血功能，不良事件及不良反应的观察。 1.5 统计方法：采用SPSS15.0软件分析，一般统计检验均采用双侧检验，P小于或等于0.05者被认为有统计意义。对基线指标（性别除外）以及SAQ量表各维度得分根据是否符合正态分，采用t检验或秩和检验；性别采用卡方检验。 2 结果 试验组完成试验104例（12例病例超时间窗、2例患者失访、1例患者依从性差、1例拒绝说明原因），对照组完成试验109例（5例超时间窗、1例拒绝说明、3例失访、2例难耐受），合计213例。

心绞痛病例分析

循环系统疾病病例分析 劳力性心绞痛 【主诉】阵发性劳力性心前区疼痛2年，加重2个月。 【病史】 1．病史概要陈××，男，66岁。因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。患者2年前开始上4层楼时出现心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息约l分钟可缓解，每个月发作1～2次。2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区闷痛，持续达10分钟，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不适，心前区疼痛与左上肢疼痛同时发作、消失，有时左上肢疼痛较心前区疼痛先发l～2分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”3～5分钟方可缓解，每个月发作5～6次。有原发性高血压病史10年，血压控制不详。嗜烟(20支／天，30年)，少量饮酒。 2．病史分析 (1)在病史采集中，重点强调疼痛的诱因、部位、性质、持续时间，是否伴有放射痛及缓解方式，以完全了解胸痛的特点。通过对胸痛特征的仔细了解，大致可以确定劳力性心绞痛、心肌梗死、胃食管反流症、心包炎、肺梗死、主动脉夹层可能。 (2)进一步体格检查和辅助检查要侧重于以下疾病的鉴别。鉴别要点：用力或情绪激动后心前区闷痛或压榨性疼痛，逐渐加重，但不向下扩展者提示急性心肌梗死或恶化型心绞痛；胸痛在平卧位缓解而坐位尤其是前倾位加剧则考虑心包炎；疼痛与呼吸有关考虑胸膜炎；当胸痛合并咳嗽、咯血和呼吸困难时高度怀疑肺梗死；当胸痛多发生在饭后，且卧位时加重，这提示是胃食管反流症。 (3)本病例的病史特点：①男性，有高血压和吸烟史，且血压控制不祥；②用力和情绪激动时出现胸痛；③胸痛的特点为持续性闷痛，伴左上肢放射，服用消心痛或休息可缓解，服用速效救心丸有效。 【体格检查】 1． T 36．6℃，P 70次／分，R l8次／分，Bp l68／96mmHg。 神清，眼睑无苍白，口唇无发绀。颈软，颈静脉不怒张。胸廓无叩压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，无干湿性啰音。心界不扩大，心率70次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及肿大。颈、脊柱、四肢活动自如。神经系统查体未见异常。 2．体检分析 (1)本病例的查体特点：除血压高以外，无其他阳性体征。 (2)本患者有典型的心绞痛表现，但有高血压病史，且血压控制不满意，近几天疼痛加重，需要排除主动脉夹层，但由于血压高不突出，且疼痛特点不是突然剧痛，所以主动脉夹层的可能性不大。另外肺部无阳性发现，胸痛与呼吸节律无关，胸廓无叩压痛，可相应排除胸膜炎、胸廓疾病。腹部查体无阳性发现，胃食管反流症的可能性不大。 【辅助检查】 1．结果 (1) 心电图：窦性心律，V5、V6 ST段近似水平下移0．05～0．075mV，T波低平。 (2)实验室检查：血常规：血红蛋白l20g／L，白细胞5．2×109／L，血小板255×109／L；尿常规：蛋白阴性，镜检未见异常；尿素氮5．1mmol／L，肌酐115μmol／L，空腹血糖4．98mmol ／L，总胆固醇5．95mmol／L，甘油三酯2．17mmol／L。，磷酸激酸酶同工酶(CK—MB)13U／L，肌钙蛋白I(cTnI)0．01ng／L。

(完整word版)急诊抢救室常用评估量表

急诊抢救室 常用评估量表 目录 一、快速急诊生理评分表（REMS评分） (3) 二、简明创伤评分表（CRAMS评分） (4) 三、格拉斯昏迷评分量表（GCS） (5) 四、疼痛评估工具 (6) 五、镇静评分（Ramsay评分） (7) 六、机体活动能力分度 (8) 七、肌力分级 (8) 八、心功能分级 (9) 九、痰液粘度分级 (9) 十、危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 (10) 十一、住院病人预防跌倒护理评估表 (11) 十二、压疮发生高危人群评估报告表 (12) 十三、血栓危险因素评估表 (18)

REMS评分表（快速急诊生理评分）

注：≤11分，病死率10%；16-17分病死率50%；≥24分病死率100% 简明创伤评分表（CRAMS评分）

注：9 -10分为轻度；7-8分为重度；≤6分为极重度。 格拉斯昏迷评分量表（GCS）

注：最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分。 昏迷程度：以三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，8分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 疼痛评估工具 一、数字疼痛分级法（NRS）： 数字疼痛评分法(NRS)中0表示无痛，10表示最痛，数字越大表示越痛，要求患者从0到10的11个点中选择最能代表其疼痛强度的数字。适用于神志清楚、有良好表达能力的患者。

二、Wong-Banker面部表情量表法[6]（图2） 是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度的。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱。这种评估方法简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。 0:无痛 1～3：轻度疼痛， 4～6：中度疼痛 8～10: 重度疼痛 镇静评分（Ramsay评分） Ramsay评分：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准。 使用说明：专科患者应用镇静镇痛药物（本科室常用药物右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑、吗啡、芬太尼等）治疗后护士应常规做好镇痛评估，每四小时一次，并记录在危重

复心抑纤汤联合穴位贴敷治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

复心抑纤汤联合穴位贴敷治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察摘要】目的：观察复心抑纤汤联合穴位贴敷治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方 法：纳入我院2018年7月—2019年7月收治的冠心病心绞痛患者82例，随机分为两组：对照组41例给予西医常规治疗联合穴位敷贴治疗，观察组41例在对照 组用药基础上加以复心抑纤汤治疗，对比两组用药疗效及治疗前后的SQA评分。结果：观察组临床疗效显著高于对照组（95.12% vs 80.49%，P＜0.05）；两组用 药后的各项SAQ评分均较用药前显著提高（P＜0.05），且观察组较对照组提高 更为显著（P＜0.05）。结论：复心抑纤汤联合穴位贴敷治疗冠心病心绞痛疗效满意，可显著提高患者生活质量。 【关键词】冠心病；复心抑纤汤；心绞痛；疗效 【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）07-0218-02 西医治疗冠心病心绞痛多以调节血脂、给予β受体阻滞剂等为主，但长期用药存在一定 副作用，因此结合中西医治疗成为了当前治疗冠心病心绞痛的趋势，本研究将复心抑纤汤联 合穴位贴敷治疗冠心病心绞痛，观察疗效，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 纳入我院2018年7月—2019年7月收治的冠心病心绞痛患者82例，患者均符合《实 用内科学（14版）》诊断标准[1]，均为冠心病稳定型心绞痛患者，随机分为两组：观察组 41中，男性25例，女性16例，年龄36～71岁，平均（60.58±5.29）岁；病程1～21年，平均（5.86±1.26）年；心绞痛分级：15例Ⅰ级，22例Ⅱ级，4例Ⅲ级。对照组41例中，男性 22例，女性19例，年龄35～70岁，平均（61.36±5.60）岁；病程1～20年，平均 （6.13±1.38）年；心绞痛分级：18例Ⅰ级，20例Ⅱ级，3例Ⅲ级。两组基线资料对比无统计 学意义（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 两组均予以规范化西医综合治疗，卧床休息，心绞痛发作时可含服硝酸甘油，给予β受 体拮抗剂治疗、抗血小板治疗等。在此基础上，对照组给予穴位敷贴治疗，药方：丹参20g，五灵脂20g，瓜蒌20g，川芎10g，蒲黄10g，冰片 2g，甲珠2g，将药物研磨成粉状，蒸熟后 蜜调成糊状，将药物贴于患者内关穴、膻中穴以及心俞穴，每次敷贴时间为5h，1日/次。观察组在对照组用药基础上给予复心抑纤汤治疗，药方：红参6g，枳实9g，厚朴12g，薤白 12g，桂枝9g，瓜蒌9g，丹参12g，土鳖虫3g，甘草g。每日1剂，早晚温服。两组均连续 用药3个月后评价疗效。 1.3 观察指标 对比两组用药疗效及治疗前后的西雅图心绞痛调查量表（SQA）评分[2]，SQA主要包括 心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发病频率、疾病的认识以及治疗满意度5个维度，一共19项，得出分数后计算标准分，分数越高提示效果越好。 疗效评价[3]：显效：心电图恢复或大致恢复正常，临床症状和体征基本恢复正常；心电图、临床症状和体征有所改善，DT段回升≥0.05mV，但没有恢复至正常水平；无效：治疗前 后心电图、症状和体征均无明显变化。

一些医学用量表

一、简易精神状态检查表(Mini—Mental State ExaminatiOn MMSE) 1．介绍 1975年Folstein等设计了一个用于评定老年人认知功能障碍等级的量表，并且被用于检查Alzheimer病早老性痴呆和治疗的效果，但是对于治疗后的改变其敏感性差。此量表因为设计合理，应用广泛和简洁，是医生很好的选择。 2．内容 （1）今年是公元哪年? 1 0 现在是什么季节? 1 0 现在是几月份? 1 0 今天是几号? 1 0 今天是星期几? 1 0 （2）咱们现在是在哪个城市? 1 0 咱们现在是在哪个区? 1 0 咱们现在是在什么街(胡同)? 1 0 咱们现在是在哪个医院? 1 0 这里是第几层楼? 1 0 （3）我告诉您三种东西，在我说完之后，请您重复一遍，这三种东西都是什么？3 2 1 0 树，钟，汽车(各1分共3分)。 （4）100－7=? 连续5次(各1分共5分) 5 4 3 2 1 0 （5）现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西（各1分共3分） 3 2 1 0 （6）(出示手表)这个东西叫什么? 1 0 (出示铅笔)这个东西叫什么? 1 0 （7）请您跟着我说“大家齐心协力拉紧绳” 1 0 （8）我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的左腿上”(每项1分共3分) 3 2 1 0 （9）请您念一念这句话，并且按着上面的意思去做“闭上您的眼睛” 1 0 （10）请您给我写一个完整的句子。 1 0 （11）(出示图案)请您照着这个样子把它画下来 1 0 3．解释 （1）检查需要5~10分钟，仅需要一只手表，铅笔和一张纸。 （2）每个单词朗读时间1秒钟，根据第一次复述结果评分，但是重复朗读单词直至患者可以复述，最多6次，如果患者最终仍不能完全复述所有单词，则认为回忆测试结果没有意义。（3）计算：每步1分，如果患者不能进行这项检查，那么要求患者倒着拼写“world”，每拼写正确一个字母，给1分。 （4）书写：句子必须包括主语和动词，符合逻辑，不要求语法和拼写正确，必须是患者自己写的，不能是检查者口述的句子。 （5）要求患者画2个互相交错的五角形，边长1英尺，应象例图显示的一样，必须包括10个角，2个必须交错，可以忽略图形的颤抖和扭转。 （6）此量表的内部一致性高，测试和再测试之间、检查者之间的一致性好。 （7）引导语：“我将您问一些问题，检查您的记忆力和思考问题的能力，有些问题很简单，有些问题对于每个人来说都较难，尽您最大努力回答问题，如果不会，您不必紧张。”（8）评分标准：总分30分，划分痴呆的标准：文盲≤17，小学≤20，中学（包括中专）≤22，大学（包括大专）≤23 （9）对于痴呆早期其敏感性差，对血管性、多发硬化性，帕金森性的认知功能障碍敏感性

冠心病的鉴别诊断

冠心病的鉴别诊断 Prepared on 22 November 2020

冠心病的鉴别诊断 冠心病的鉴别 1、胸膜炎：胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症，炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连，由多种病因引起，如感染，恶性肿瘤，结缔组织病，肺栓塞等，结核性胸膜炎是最常见的一种。也是冠心病的类似病症的主要的一方面。 2、心肌炎：心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性，亚急性或慢性的炎性病变，近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加，病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。 3、心包炎：心包炎可分为急性心包炎，慢性心包炎，缩窄性心包炎，患者可有发热，盗汗，咳嗽，咽痛，或呕吐，腹泻，心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛，呼吸困难，紫绀，面色苍白，甚至休克，还可有腹水，肝肿大等症。 冠心病的诊断 1、看症状：是否出现心前区疼痛，持续3-5分钟，伴有压榨感、憋闷、濒死感，含服硝酸甘油后缓解。 2、心电图：症状异常的患者进行心电图后可出现ST段和T波的改变，常规心电图正常的患者可进行诱发试验，做运动平板心电图或24小时动态心电图。 3、心脏超声：病情严重的患者应进行心脏超声，查看心脏的结构和功能。严重心肌缺血的情况下，心脏会出现局部的运动障碍，收缩减弱。 4、核素心肌显像：核素心肌显像检查可反映心肌供血状况，显示患者有无冠心病及冠状动脉病变程度，可作为是否进行冠脉造影的依据。 5、CT冠脉造影：CT冠脉造影可以看到血管腔的充盈情况及血管壁上的情况，但有时会受到呼吸、心跳的影响，出现假阳性。 6、冠状动脉造影：冠脉造影是诊断冠心病的金标准，将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。 7、血管内超声：冠脉造影时管壁上出现不稳定斑块时，可进行血管内超声，能看到血管壁的情况。

西雅图心绞痛量表(SAQ)具体赋分文献

西雅图心绞痛量表 1躯体活动受限程度（问题1） 2心绞痛稳定状态（问题2） 3心绞痛发作情况（问题3-4） 4治疗满意程度（问题5-8） 5疾病认知程度（问题9-11） 西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)测定共l9项问题，包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病的认识5个维度。 西雅图量表评价：西雅图心绞痛量表分为5大项19个条目：躯体活动受限程度(PL，问题1)，心绞痛稳定状态(AS，问题2)，心绞痛发作情况(AF，问题3～4)，治疗满意程度(TS，问题5～8)，疾病认知程度(DS，问题9～11)，对5大项19个条目逐项评分以及SAQ总分，再将得分按如此公式转化成标准积分，标准积分=(实际得分-该方面最低得分)/(该方面最高分-该方最低分)×100，评分越高患者生活质量及机体功能状态越好。 治疗4周末较基线的西雅图心绞痛量表变化的组内、组间比较，以及从上述5个维度评价其对冠心病患者生活质量的影响。 文献：方法（Methods） SAQ表的设计身体活动受限程度（问题1）是由Goldman等、Feinstein和Well的等级表衍生而来，评价由心血管疾病症状引起的日常活动受限程度。选择了特定的活动以最大程度的消除不同社会经济阶级和性别的区别。心绞痛稳定状态（问题2）评价患者做最大强度活动时，心绞痛发生频率的改变情况。心绞痛发作情况（问题3和问题4）是从Peduzzi和Hultgren的“心绞痛问卷”修改而成。治疗满意程度（问题5-8）评价患者对他们目前治疗的满意程度，疾病认知程度（问题9-11）描述冠状动脉疾病对患者生活质量的负担程度。 西雅图心绞痛量表通过为每个反应给予一个顺序值来评分，从1开始（1表示该功能最低水平对应的反应），然后分别对5个大项中的条目进行加和。然后将分数转换成0-100范围内，通过每个大项得分减去该大项最低可能得分，除以该大项的范围再乘以100。因为每个大项表示冠状动脉疾病的唯一的维度，所以不产生（5个大项）总和的分数。 为了提高反应速度，西雅图心绞痛量表简短，自己独立回答，要求在＜5min内完成。西雅图量表设计成可直接由电脑处理的格式以保证快速、简单和廉价的数据录入。此外，西雅图量表还可以补充一个较广泛的身体机能状态的评估表，例如Short Form-36（SF-36）。 我理解就是按照方案上面的公式进行计算，标准积分=(实际得分-该方面最低得分)/(该方面最高分-该方面最低分)×100，评分越高患者生活质量及机体功能状态越好。 下页是我对上面翻译理解的赋分方法，因为从1开始，1表示最低水平对应的反应，然后是给每个反应一个顺序值（序数）评分（ordinal value），所以应该是从1开始，然后是2、3、4、5、6。 例：如果1号病例， 入组第1大项得分43分，换算成标准积分=（43-1×9）/(6×9-1×9)×100 = 34/45×100 =75.5555（分） 出组第1大项得分49分，换算成标准积分=（49-1×9）/(6×9-1×9)×100 =40/45×100=88.88(分) 入组第2大项得分1分，换算成标准积分=（1-1）/（5-1）×100=0（分） 出组第2大项得分5分，换算成标准积分=（5-1）/（5-1）×100=100（分）

中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究技术指导原则

目录 一、概述 二、临床研究要点 （一）临床定位 （二）试验分期 （三）诊断标准 （四）受试者选择 （五）中止/退出标准 （六）对照选择 （七）疗程与观察时点设计 （八）有效性评价 （九）安全性评价 （十）合并用药 （十一）试验的质量控制 （十二）统计方法 （十三）随访 三、名词解释 四、参考文献 五、附录 （一）中医证候诊断标准 （二）治疗心绞痛速效药物评定标准 （三）中医证候疗效判定标准 六、著者

一、概述 冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变(痉挛)导致 心肌暂时性缺血、缺氧而引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。本指导原则将心绞痛分为稳定性和不稳定性，临床上亦有按照劳力性心绞痛和自发性心绞痛分类。 中医认为，冠心病心绞痛按其症状表现当属于胸痹、心痛等病证范畴。通常由于年老、饮食不节、过食肥甘厚腻、长期起居不当，或情志不畅而致寒、痰、瘀、虚等引起心脉闭阻出现胸闷、胸痛等症。临床常见心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证等证。 本指导原则用于指导中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究的试验设计。由于稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛的病理机制有很大区别，症状表现、病情、治疗原则、预后均不同,故临床试验应分别设计观察。本指导原则重点阐述稳定性心绞痛, 简要介绍不稳定性心绞痛。研究者应根据法规与技术要求，结合中药、天然药物的组方特点、临床前研究结果，确定临床试验目的。根据试验目的，依据临床研究一般原则,结合试验药物及冠心病心绞痛的适应症特点，确定药物的安全性、有效性观察重点，进行临床试验设计。研究应以安全性和有效性为纲，贯穿整个目标适应症研究的始终，使新药研究整体性增强，符合药品研发规律。 二、临床研究要点 新药临床试验的主要目的是通过不同的临床试验探索或者确证新药对目标适应症的一个或几个方面的作用,得出药物有效性和安全性证据。不同药物有着不同的药理作用特点、不同的研究基础和背景,同时研究过程中又有着不同的研究阶段、分期，因此每个独立的临床试验均需确定不同的试验目的以用于回答不同的临床问题。由于试验目的不同，临床试验设计也会有很大区别。 因此，临床试验前，应充分了解药物处方特点、研究基础、研究背景、研究阶段、研究分期以及疾病的特点和临床实际，同时，在考虑临床试验难易程度和临床可操作性的基础上，确定合理的临床试验目的。根据试验目的，确定科学、

心理学量表汇总

心理学量表汇总 来源：王彦斌的日志 阿片成瘾严重程度量表305 阿片戒断症状评价量表304 阿森斯失眠量表297 癌症患者信息选择问卷499 艾森克个性问卷36 艾森克人格调查表36 艾森克人格问卷36 艾森克人格问卷简式量表36，37 安全感量表199 暗示性测量162 柏格氏(Berg)平衡量表395 柏格氏平衡量表395 暴力行为(Viol)14 贝克抑郁自评问卷222 变形关注量表503 濒死体验评定量表290 濒死体验现象问卷289 病态人格量表Pd 14，28，340 病态性心理Sexm14 病态性心理量表274 不适感量表64 布里斯托尔记忆障碍研究中心最新神经心理成套量表174 猜疑心量表(S18)14 长谷川痴呆量表176 长谷川简易智能量表176 长谷川简易智能修订量表(HDS-R)176 长谷川智力量表176 长谷川智能量表176 长海痛尺评定486 成就量表207 成瘾研究中心量表307 创伤后应激障碍量表(PK及PS)16 大学生生活满意度评定量表420 大学生适应不良(Mt)14 大学生幸福感影响因素问卷418 大学生学校适应不良量表410 大中专学生生活事件量表415 癫痫(Ep)14 癫痫患者生活质量评定量表145 短式McGill疼痛问卷(SF-MPQ)487 多伦多述情障碍量表(TAS-20)235

多伦多述情障碍量表(TAS-26)233 儿童感知婚姻冲突量表478 儿童孤独症评定量表476 儿童受虐筛查表467 儿童畏惧调查表-牙科分量表482 儿童行为清单455 反感治疗量表(TRT)16 反向形成(Refo)14 非精神科住院患者心理状态评定量表345 肺癌患者生存质量测定量表FACT-L中文版(V4.0)111 肺癌患者生命质量测定量表QLQ-LC43中文版108 愤怒失控量表(ANG)16 愤世嫉俗量表(CYN)16 福格-米勒(Fug-Meyer)平衡量表394 父母教养方式评价量表444 改良长谷川痴呆量表176 肝癌患者生命质量测定量表105 高度女性气质量表(HS)270 高中生生存质量量表423 个人评价问卷194 工作适应障碍量表204 工作态度Wa14 工作障碍量表(WRK)16 功能独立性评测382 功能独立性评定382 功能失调性态度问卷232 功能综合评定量表379 孤独症儿童行为检查量表470 孤独症发育速率和次序错乱评定量表470 孤独症行为量表470 孤独症行为评定量表470 孤独症行为综合评定量表和剖析图471 古怪意念量表(BIZ)16 关节炎影响测量量表124 关节炎影响测量量表2(AIMS2)124 关注健康量表(HEA)16 国际勃起功能指数-5278 海洛因滥用He14 汉密顿焦虑量表214 汉密顿抑郁量表225 护士用住院病人观察量表376 护士职业(Nc)14 激惹、抑郁和焦虑自评量表231 疾病家庭负担量表97

心理测量量表集合

心理测量量表集合 阿片成瘾严重程度量表305 阿片戒断症状评价量表304 阿森斯失眠量表297 癌症患者信息选择问卷499 艾森克个性问卷36 艾森克人格调查表36 艾森克人格问卷36 艾森克人格问卷简式量表36，37 安全感量表199 暗示性测量162 柏格氏(Berg)平衡量表395 柏格氏平衡量表395 暴力行为(Viol)14 贝克抑郁自评问卷222 变形关注量表503 濒死体验评定量表290 濒死体验现象问卷289 病态人格量表Pd 14，28，340 病态性心理Sexm14 病态性心理量表274 不适感量表64 布里斯托尔记忆障碍研究中心最新神经心理成套量表174

猜疑心量表(S18)14 长谷川痴呆量表176 长谷川简易智能量表176 长谷川简易智能修订量表(HDS-R)176 长谷川智力量表176 长谷川智能量表176 长海痛尺评定486 成就量表207 成瘾研究中心量表307 创伤后应激障碍量表(PK及PS)16 大学生生活满意度评定量表420 大学生适应不良(Mt)14 大学生幸福感影响因素问卷418 大学生学校适应不良量表410 大中专学生生活事件量表415 癫痫(Ep)14 癫痫患者生活质量评定量表145 短式McGill疼痛问卷(SF-MPQ)487 多伦多述情障碍量表(TAS-20)235 多伦多述情障碍量表(TAS-26)233 儿童感知婚姻冲突量表478 儿童孤独症评定量表476 儿童受虐筛查表467 儿童畏惧调查表-牙科分量表482

儿童行为清单455 反感治疗量表(TR T)16 反向形成(Refo)14 非精神科住院患者心理状态评定量表345 肺癌患者生存质量测定量表FACT-L中文版(V4.0)111 肺癌患者生命质量测定量表QLQ-LC43中文版108 愤怒失控量表(ANG)16 愤世嫉俗量表(CYN)16 福格-米勒(Fug-Meyer)平衡量表394 父母教养方式评价量表444 改良长谷川痴呆量表176 肝癌患者生命质量测定量表105 高度女性气质量表(HS)270 高中生生存质量量表423 个人评价问卷194 工作适应障碍量表204 工作态度Wa14 工作障碍量表(WRK)16 功能独立性评测382 功能独立性评定382 功能失调性态度问卷232 功能综合评定量表379 孤独症儿童行为检查量表470 孤独症发育速率和次序错乱评定量表470

心绞痛首程

2013-07-21 15:00 首次病程记录 病例特点： 1.老年男性，既往体健。 2.患者于3年前活动后/受凉后/生气后出现胸闷、胸痛，心前区为著，手掌大小，界限不清，呈压榨性，休息后减轻，每次持续约3-5分钟，每日2-3次，放射至肩、臂、背部，无心悸、心慌，无大汗淋漓，无窒息感及濒死感，无发热、咳嗽，无恶心、腹痛、腹泻，在安丘市人民医院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛”，并住院治疗（治疗过程不详），症状好转后出院。长期口服肠溶阿司匹林（0.1qn）、欣康(20mgbid)等药物，病情控制可。4天前患者活动后出现上述症状加重，每次10余分钟，每天3-4次，夜间无加重，在外口服药物治疗，效果欠佳，遂来院。 3.体检：T 36.4℃ P 56次/分 R 20次/分 BP130/80mmHg 精神不振，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率56次/分，律不齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，肝、肾区无扣痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。双下肢无水肿，巴彬斯基征、克尼格氏征均未引出。 4. ECG示：窦性心动过缓，窦性心律不齐，左心室高电压。 初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 窦性心动过缓 诊断依据： 1.活动后/受凉后/生气后胸闷、胸痛3年，加重4天。 2.心率56次/分，律不齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。 3.ECG示窦性心动过缓，窦性心律不齐，左心室高电压。 鉴别诊断：

1.急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相近，但本病所致的胸痛持久而剧烈，持续时间长，达半小时，甚至数小时，可伴有心律失常、心衰或休克，心电图见ST段抬高、异常Q波，实验室检查示白细胞计数升高，血沉增快，心肌坏死标注物增高。 2. 肋间神经疼及肋软骨炎：本病疼痛累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局限有牵拉疼痛，可资鉴别。 3. 心脏神经症：疼痛部位常在左胸乳房下或常有变动，疼痛或胸闷多出现于活动后，轻体力活动反觉舒服，常伴有叹息性呼吸，发作时无心电图改变，含硝酸甘油不能缓解，常伴有心悸、乏力、失眠等其他神经症状。 诊疗计划： 1.内科护理常规。 2.低盐低脂饮食。 3.药物予改善冠脉供血，活血化瘀，抗血小板聚集及对症治疗。 4.完善相关辅助检查协助治疗。