通阳祛瘀中药辅助化疗方案治疗Her―2阳性乳腺癌的临床效果

通阳祛瘀中药辅助化疗方案治疗Her―2阳性乳腺癌的临床

效果

[摘要] 目的探?通阳祛瘀中药联合化疗方案治疗人

类表皮生长因子受体2（Her-2）阳性乳腺癌患者的临床效果。方法选取2013年5月～2016年5月新疆维吾尔自治区中医医院收治的150例Her-2阳性乳腺癌患者，按随机数字表法分为对照组（75例）和观察组（75例）。分别给予曲妥珠单抗为主的化疗方案和通阳祛瘀中药联合化疗方案治疗，两组患者治疗时间均为18周。比较两组患者治疗前后中医证候积分、乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）评分、血液流变学指标水平、血清心肌肌钙蛋白（cTnI）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-a（TNF-α）及毒副作用差异。结果观察组患者客观缓解率和临床受益率均显著高于对照组（P < 0.05）。观察组患者治疗后中医证候积分显著低于对照组（P < 0.05）。观察组患者治疗后生理状况、社会家庭情况、情感情况、功能状况、附加关注等FACT-B指标评分低于对照组（P < 0.05）。观察组治疗后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、cTnI、H-FABP、IL-6及TNF-α水平均显著低于对照组（P < 0.05）。观察组患者胃肠道反应、骨髓抑制、神经毒性、肝功能损伤、心脏毒性等毒副作用发生率较对照组显著降低（P <

0.05）。结论通阳祛瘀中药联合化疗方案治疗Her-2阳性乳腺癌可有效控制疾病进展，有较好的临床治疗效果，提高患者生活质量。

[关键词] 中医药；化疗；Her-2阳性；乳腺癌

[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0089-05

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Tongyang Quyu Decoction with combination chemotherapy scheme in the treatment of human epidermal growth factor receptor 2 （Her-2）positive breast cancer. Methods 150 cases with Her-2 positive breast cancer received in Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2013 to May 2016 were divided into control group （75 cases）and observation group （75 cases）by random number table. The control group was treated with trastuzumab based chemotherapy，while the observation group was treated with Tongyang Quyu Decoction assisted with combination chemotherapy scheme. The two groups were treated for 18 weeks. The TCM Syndrome scores of breast cancer patients，quality of life scale （FACT-B）score，blood rheology，serum level of cardiac troponin （cTnI），heart fatty acid binding protein （H-FABP），interleukin -6

（IL-6）and tumor necrosis factor -a （TNF- alpha）and poison side effect difference in patients were compareds. Results The objective response rate and clinical benefit rate in the observation group were significantly higher than those in the control group （P [Key words] Traditional Chinese medicine；Chemotherapy；Her-2 positive；Breast cancer 乳腺癌患者占女性罹患恶性肿瘤人数的8%～13%，我国乳腺癌发病率和发病人数均逐年增高[1]，这可能是由于环境污染加重，饮食习惯改变及工作生活压力增加的影响，其中乳腺癌患者人类表皮生长因子受体2（Her-2）表达阳性比例为22%～35%，而这一遗传学表征是患者预后不良的公认指标[2]。目前对于Her-2阳性乳腺癌患者，国内外一线治疗方案均为曲妥珠单抗联合常规化疗药物，并在延缓病情进展和提高生存率方面取得良好效果，但其引发的心脏毒性等严重毒副作用可导致部分患者中断治疗[3]。近年来中医药用于乳腺癌辅助治疗的临床效果逐渐获得认可[4]。本次研究选取新疆维吾尔自治区中医医院（以下简称“我院”）2013年5月～2016年5月收治乳腺癌患者110例，分别给予曲妥珠单抗为主的化疗方案和在此基础上联用通阳祛瘀中药治疗的方案，探讨中西医结合治疗乳腺癌效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治Her-2阳性乳腺癌患者共150例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各75例。对照组中，年龄为40～71岁，平均（57.93±6.25）岁；肿瘤直径为1～6 cm，平均（3.84±1.03）cm；根据临床分期划分，Ⅰ期24例，Ⅱ期30例，Ⅲ期21例；根据病理分型划分，浸润性导管癌49例，浸润性小叶癌26例。观察组中，年龄为39～73岁，平均（58.06±6.31）岁；肿瘤直径为1～7 cm，平均（3.94±1.08）cm；根据临床分期划分，Ⅰ期23例，Ⅱ期33例，Ⅲ期19例；根据病理分型划分，浸润性导管癌46例，浸润性小叶癌29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >

0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.1.1 纳入标准①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）》乳腺癌诊断标准[5]；②免疫组织化学染色或FISH证实Her-2阳性；③临床分期为I-III期；④符合《中药新药临床研究指导原则》乳岩肝郁气滞证[6]；⑤首次化疗；⑥年龄为18～75岁；⑦患者及家属知情同意。

1.1.2 排除标准①入组前4周应用研究相关药物；②既往接受放化疗；③双侧乳腺癌；④其他系统恶性肿瘤；⑤精神系统疾病；⑥血液系统疾病；⑦合并影响心肌功能疾病；

⑧肝肾功能障碍；⑨妊娠哺乳期女性；⑩临床资料不全。

1.2 治疗方法

对照组患者采用联合化疗方案治疗，包括：①多西他赛

（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：150101，规格2.0 mL∶80 mg）静脉滴注，75 mg/m2，每3周给药1次；②曲妥珠单抗（瑞士Roche Pharma Ltd，生?a批号75100221，规格150 mg）静脉注射，首剂量为8 mg/（kg?次），2周后给予维持剂量为6 mg/kg，每3周给药1次。观察组在对照组基础上加用通阳祛瘀中药辅助治疗，方剂组分包括：人参30 g、黄芪30 g、茯苓20 g、熟地黄20 g、葛根15 g、川芎15 g、当归15 g、三棱10 g、莪术10 g、肉桂10 g、干姜10 g、甘草6 g，每剂加水400 mL煎至200 mL，早晚顿服；两组患者治疗时间均为18周。

1.3观察指标

①临床症状严重程度评价依据中医证候积分[7]，评价指标包括气短、乏力、神疲、刺痛且痛有定处、脉络瘀血及皮下瘀斑。②对患者进行乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）评分[8]，评价指标包括生理状况、社会家庭情况、情感情况、功能状况及附加关注。③血液流变学指标包括全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血浆黏度，检测仪器采用北京赛科希德公司生产SA-5600型自动血流变分析仪。④采用全自动生化分析仪检测血清心肌肌钙蛋白（cTnI）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP），白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-a（TNF-α）（瑞士罗氏有限公司，Cobas Intergra 800型）。⑤记录患者治疗期间药胃肠道反应、骨髓

抑制、神经毒性、肝功能损伤及心脏毒性发生例数，计算百分比；药物毒副作用评价依据WHO抗癌药物毒性分度标准进行。

1.4 疗效判定标准

根据WHO实体瘤疗效评价标准（RECIST1.1版）进行判定：①完全缓解（CR），肿瘤病灶消失并维持4周以上；

②部分缓解（PR）：肿瘤病灶缩小≥50%但未达CR，并维持4周以上；③稳定（SD）：肿瘤病灶缩小25%或出现新病灶；客观缓解例数=CR例数+PR例数；临床受益例数=CR例数+PR例数+SD例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者客观缓解率和临床受益率显著高于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组中医证候积分均显著降低，且观察组低

于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后FACT-B量表评分比较

治疗前，两组FACT-B量表各项评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组FACT-B量表各项评分均显著降低，且观察组低于对照组（P 2.4 两组治疗前后血液流变学指标水平比较

治疗前，两组全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度和血浆黏度水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，观察组各项指标水平低于对照组（P 0.05）。见表4。

2.5 两组治疗前后cTnI和H-FABP水平比较

治疗前，两组cTnI和H-FABP水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，观察组cTnI和H-FABP水平低于对照组（P 0.05）。见表5。

2.6 两组治疗前后炎性细胞因子水平比较

治疗前，两组IL-6和TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，观察组IL-6和TNF-α水平低于对照组（P 0.05）。见表6。

2.7 两组毒副作用发生率比较

观察组患者胃肠道反应、骨髓抑制、神经毒性、肝功能损伤、心脏毒性等毒副作用发生率较对照组显著降低（P < 0.05）。见表7。

3 讨论

目前以曲妥珠单抗为代表抗Her-2靶向药物对Her-2阳性乳腺癌患者临床效果较好。曲妥珠单抗属于人源化单克隆抗体，其抗肿瘤机制为靶向结合Her2胞外Ⅳ区，干扰胞内细胞生长信号通路转导、抑制血管生成，促进胞内Her-2降解及加强抗体依赖细胞介导细胞毒效应[9-10]；然而大量临床报道显示，使用该药治疗易出现明显心脏毒副作用[11]。如何有效减轻化疗药物对乳腺癌患者毒副作用已成为医学

界关注的热点。

cTnI与H-FABP是心脏毒性敏感性心肌酶谱评价指标，化疗药物引起心肌细胞损伤后可导致血液cTnI水平增加，同时损伤心肌细胞还可进一步释放H-FABP，且心肌损伤程度加重释放量明显增加[12-14]。而心肌出现缺血缺氧性损伤时可发挥多途径氧化应激反应激活效应，进而诱发炎性细胞因子大量入血；其中IL-6能够上调中性粒细胞蛋白酶分泌水平，加重血管内皮细胞损伤和提高血管通透性，最终导致机体循环血量减少[15-16]。同时IL-6与TNF-α还具有协同刺激微循环细胞因子异常表达和凝血系统异常活化作用，可加快微循环血栓形成和加重心肌缺血缺氧性损伤[17]。

中医将乳腺癌归于“乳岩”“翻花奶”及“乳石痈”范畴，认为乳岩肝郁气滞证患者气血俱虚，气滞瘀血，痰浊及热毒阻于乳络；本次研究所用通阳祛瘀中药组分中，以人参、

黄芪为君药，大补元气，益气固表；以茯苓、熟地黄、葛根为臣药，渗湿健脾，滋阴填髓、升阳生津；以川芎、当归、三棱为佐药，祛瘀通络，养血行血，逐瘀行气；以肉桂、干姜、甘草为使药，温阳散寒，回阳通脉，调和诸药。现代药理学研究证实，人参皂苷和黄酮成分可有效抑制异常氧化应激反应，增强机体免疫力[18]；茯苓成分能够增加模型大鼠左室射血分数、降低ST -T异常改变，避免心律失常发生[19]；而葛根异黄酮则可通过增加免疫因子表达水平，促进机体对肿瘤细胞的杀伤作用[20-21]。因此通阳祛瘀中药组分可对乳腺癌细胞的增殖产生一定的抑制作用。

本研究结果中，观察组患者客观缓解率和临床受益率均显著高于对照组（P < 0.05）；观察组患者治疗后中医证候积分、FACT-B量表评分及毒副作用发生率均显著低于对照组（P < 0.05），提示中西医结合治疗Her-2阳性乳腺癌在延缓肿瘤进展、降低毒副作用发生风险及提高生活质量方面优势明显。而?^察组治疗后血液流变学指标水平、cTnI、H-FABP、IL-6及TNF-α水平均显著低于对照组（P < 0.05），则证实中药方剂辅助化疗用于Her-2阳性乳腺癌患者治疗有助于改善血液流变学指标，降低炎性细胞因子水平及保护心脏功能。

综上所述，通阳祛瘀中药联合化疗方案治疗Her-2阳性乳腺癌可有效控制疾病进展，有较好的临床治疗效果，提高患者生活质量。

[参考文献]

[1] Sinn P，Aulmann S，Wirtz R，et al. Multigene assays for classification，prognosis，and prediction in breast cancer：a critical review on the background and clinical utility [J]. Geburtshilfe Frauenheilkd，2013，73（9）：932-940.

[2] 林潇，胡倩，姚和瑞，等.转移性乳腺癌的化疗策略[J].中华临床医师杂志：电子版，2015，9（6）：966-971.

[3] Slamon D，Eiermann W，Robert N，et al. Adjuvant trastuzumab in HER2-positive breast cancer [J]. N Engl J Med，2011，365（14）：1273-1283.

[4] 刘伟，段昕波，徐鑫.心脉隆注射液对蒽环类药物所致心脏毒性的预防效果研究[J].中国全科医学，2014，17（29）：3461-3464.

[5] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）[J].中国癌症杂志，2013，23（8）：637-684.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002. [7] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012.

[8] 万崇华，张冬梅，汤学良，等.乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）中文版的修订[J].中国心理卫生杂志，2003，17（5）：298-300.

[9] Jackisch C，Welslau M，Schoenegg W，et al. Impact of trastuzumab treatment beyond disease progression for advanced/metastatic breast cancer on survival results from a prospective，observational study in Germany [J]. Breast，2014，23（5）：603-608.

[10] 胡赛男，张莉莉.跨线曲妥珠单抗联合不同化疗方案治疗HER2阳性晚期乳腺癌的临床研究[J].肿瘤防治研究，2016，43（1）：39-44.

[11] Andersson M，Lidbrink E，Bjerre K，et al. Phase Ⅲrandomized study comparing docetaxel plus trastuzumab with vinorelbine plus trastuzumab as first-line therapy of metastatic

or locally advanced human epidermal growth factor receptor

2-positive breast cancer：the HERNATA study [J]. J Clin Oncol，2011，29（3）：264-271.

[12] 薛金贵，王肖龙，许勇，等.心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭（气阳两虚、瘀血内阻证）的多中心随机对照研究[J].中国中西医结合杂志，2015，35（7）：796-800.

[13] 孙飞，张楚，虞萍，等.中医药在乳腺癌综合疗法中的地位评价[J].中华中医药杂志，2010，25 （8）：1275-1280.

[14] 陈国辉，黄文凤.黄芪的化学成分及药理作用研究进展[J].中国新药杂志，2008，17（17）：1482-1485.

[15] 何道同，王兵，陈?B明.人参皂苷药理作用研究进

展[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（7）：118-121.

[16] 苗耀东，李小江，贾英杰，等.猫爪草的化学成分及药理作用研究进展[J].中草药，2014，45（11）：1651-1654.

[17] 曾志??，姜镭，黄婉文，等.磷酸肌酸对乳腺癌术后化疗患者心肌损伤标志物的影响[J].重庆医学，2013，42（27）：3291-3292.

[18] 刘宇红，高东美，张友良，等.心型游离脂肪酸结合蛋白定性检查在急性非ST段抬高型心肌梗死超早期鉴别诊断中的应用[J].中华临床医师杂志，2012，6（5）：1298-1299.

[19] Adelibieke Y，Yisireyili M，Ng HY，et al. Indoxyl sulfate induces IL-6 expression in vascular endothelial and smooth muscle cells through OAT3-mediated uptake and activation of AhR/NF-κB pathway [J]. Nephron Exp Nephrol，2014（1-2）：1-8.

[20] 牟微娜，李苗，谢长生. 78例三阴性乳腺癌的临床特征和中医证型分析[J].肿瘤学杂志，2014，20（2）：106-109.

[21] 金明子，王丽祯，沈雪勇.中医外治法治疗乳腺癌相关上肢淋巴水肿的研究进展[J].中国中医急症，2017，26（3）：464-468.

（收稿日期：2017-05-23 本文编辑：李岳泽）

乳腺癌辅助化疗方案

乳腺癌辅助化疗方案 1、TAC方案 多西他赛 75mg /M2 d1 阿霉素 50 /M2 d1 环磷酰胺 500 /M2 d1 共6个周期，21天为1周期 多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）适用于高度复发危险的病例。该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4天，降至最低点的时间是第8天，通常再降至最低点1周左右能完全恢复。，预防使用G-CSF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。 2、AC-P方案 阿霉素 60mg /M2 d1 第1-4周期 环磷酰胺 600mg /M2 d1 第1-4周期 紫杉醇 175mg /M2 d1 第5-8周期 21天为1周期 紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg

肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min）适用于高度复发危险的病例 注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h），静滴时间：3h；紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解。向患者解释清楚。 3、AC－T(剂量密度疗法)方案 阿霉素 60 mg /M2 d1 第1-4周期 环磷酰胺 600 mg /M2 d1 第1-4周期 紫杉醇 175mg /M2 d1 第5-8周期 14天为1个周期 紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明50mg 肌注、西咪替丁300mg静脉注射（用药前30min）适用高危复发病例 本方案为双周密集方案，需密切观察血象，推荐用于耐受性较好的患者，以达到既能提高疗效、延长患者生存期，又能尽快结束化疗改善患者的生活质量的目的。一般临床上要根据患者的一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目的等因素综合考虑是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持。 4、AC方案 阿霉素 60mg/M2 IV d1

乳腺癌化疗方案

乳腺癌化疗方案倍受患者关注，乳腺癌化疗方案有很多种，今天我们来谈一下几个常见的乳腺癌化疗方案，这些化疗方案可能有点复杂，一般人可能看不懂，不过，本问讲尽力的详细讲解乳腺癌的化疗方案。 乳腺癌化疗方案，乳腺癌已成为女性生命健康的一大杀手，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，我国乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。乳腺癌是化疗相对敏感的肿瘤，化疗在乳腺癌的整个治疗中占有重要地位。20世纪70年代乳腺癌化疗以环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶等非蒽环类药物为主；随着含蒽环类的联合化疗的使用，乳腺癌生存率和生存期明显提高。90年代以来，紫杉醇等新型药物的问世应用进一步提高了乳腺癌的疗效。尽管存在多种对乳腺癌有效的化疗方案，然而，如何在乳腺癌的不同时期选择适当的化疗方案，并在循证医学基础上，结合肿瘤生物学和基因分子遗传学的进展，进行个体化的治疗，使患者获得最佳治疗依然是临床肿瘤医师的重要课题。乳腺癌化疗方案：乳腺癌化疗方案一、辅助化疗的指征（根据ST.Gallen共识指导原则及通用毒性标准CTC明确患者病情状况是否适宜行辅助化疗） 乳腺癌化疗方案二、辅助化疗的方案 1． CMF方案 CMF方案辅助化疗仍是有效的方案，适用于：①低度及中度复发危险病例②老年患者尤其是70岁以上者③以往有心脏功能不全或高血压病史的患者。 环磷酰胺(C) 400mg/m2 甲氨蝶呤(M) 40mg/m2 氟尿嘧啶(F) 400mg/m2 2．蒽环类方案 以蒽环类药物为主的辅助化疗常用方案有AC、CAF、CEF等。蒽环类药物的化疗已作为乳腺癌术后常用的方案，尤其对术后淋巴结有转移、有高危复发危险的患者，但由于其对心脏有一定的毒性，因而其临床应用受到一定的限制，有心脏疾病的患者慎用。 AC方案多柔比星(A) 40mg/m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 CAF方案多柔比星(A) 40mg/m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 氟尿嘧啶(F) 500mg/m2 CEF方案表柔比星(E) 70mg/ m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 氟尿嘧啶(F) 500mg/m2 3．含紫杉类药物辅助化疗 应用紫杉类高度注意防治过敏及其神经毒性副作用，如：神经性肠麻痹。 TAC方案多西紫杉醇(T) 75 mg/ m2

乳腺癌辅助化疗方案

乳腺癌辅助化疗方案 1、TAC方案? 多西他赛?????????75mg?/M2???????d1? 阿霉素???????????50?/M2??????????d1??? 环磷酰胺?????????500?/M2?????????d1?共6个周期，21天为1周期? 多西他赛预处理：地塞米松8mg?Bid连续3天（-1,1,2）?适用于高度复发危险的病例?。该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。?该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4天，降至最低点的时间是第8天，通常再降至最低点1周左右能完全恢复。，预防使用G-CSF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。?如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。?? 2、AC-P方案? 阿霉素???????????60mg?/M2??????d1?????第1-4周期? 环磷酰胺?????????600mg?/M2?????d1?????第1-4周期 紫杉醇???????????175mg?/M2?????d1?????第5-8周期?21天为1周期?

紫杉醇预处理：地塞米松20mg?口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg 肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min）?适用于高度复发危险的病例? 注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h），静滴时间：3h；?紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。?紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解。向患者解释清楚。?? 3、AC－T(剂量密度疗法)方案? 阿霉素??????????60?mg?/M2?????d1??????第1-4周期? 环磷酰胺????????600?mg?/M2?????d1??????第1-4周期? 紫杉醇??????????175mg?/M2??????d1?????第5-8周期?14天为1个周期? 紫杉醇预处理：地塞米松20mg?口服（用药前12h、前6h）苯海拉明50mg 肌注、西咪替丁300mg静脉注射（用药前30min）?适用高危复发病例 本方案为双周密集方案，需密切观察血象，推荐用于耐受性较好的患者，以达到既能提高疗效、延长患者生存期，又能尽快结束化疗改善患者的生活质量的目的。一般临床上要根据患者的一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目的等因素综合考虑是否采用此方案。所有周期均需 G-CSF支持。??????????????????????????????? 4、AC方案?

标准的乳腺癌化疗方案

标准的乳腺癌化疗方案 佐伯俊昭 AT方案与NP方案治疗晚期乳腺癌临床疗效观察 张彤, 任国平, 张振海 乳腺癌化疗方案小结，与大家交流。 CMF方案---28天一周期，共6周期，21天为一周期环磷酰胺 100MG/M2 PO 第1-14天 或 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1，8天 甲氨喋呤 40MG/M2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1，8天 CMF三周方案---术后辅助化疗，共6周 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 甲胺喋呤 40MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天 AC方案--------21天重复，共6疗程 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 FAC或FEC方案-------21天为1周期 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 0-50MG/M2 IV 第1天 或 表阿霉素 70-80MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 A-CMF方案-----------每21天重复6周期 阿霉素 50-60MG/M2 IV 第1天，每21天，共4次 A-CP方案-----------21天重复4疗程 环磷酰胺 100MG/M2 IV 第1天 FAC或FEC方案--------21天重复3周期 氟尿嘧啶 50MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50-60MG/M2 IV 第1天 或 表阿霉素 80-90MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 4疗程上述方案后再用 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 甲氨喋呤 40MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天 NA方案-----21天重复2周期 长春瑞宾（诺维本） 25MG/M2 IV 第1，8天 阿霉素 25MG/M2 IV 第1，8天

常用的乳腺癌化疗方案

常用的乳腺癌化疗方案 CMF方案-------- 环磷酰胺100mg/M2 PO第1-14天或环磷酰胺600mg/m2 IV第1，8天甲氨喋呤50mg/M2 IV第1，8天 氟尿嘧啶500mg/M2 IV第1，8天 共6个周期-28天为1周期 AC方案: 21天重复，共4疗程 阿霉素60mg/M2 IV第1天 环磷酰胺600mg/M2 IV第1天 FAC -------21天为1周期 氟尿嘧啶500mg/M2 IV第1天 阿霉素50mg/M2 IV第1天 环磷酰胺500mg/M2 IV第1天 FEC-1方案 环磷酰胺500mg/M2 d1 表阿霉素60mg /M2 d1 d8 氟尿嘧啶500mg/M2 d1 d8 共6个周期，28天为1周期

FEC-2方案 环磷酰胺500mg/M2 d1 表阿霉素100mg /M2 d1 氟尿嘧啶500mg/M2 d1 d8 共6个周期，28天为1周期 TAC方案 多西他赛75mg /M2 d1 阿霉素50 /M2 d1 环磷酰胺500 /M2 d1 共6个周期，21天为1周期 TC方案 多西他赛75mg /M2 d1 环磷酰胺500 /M2 d1 共4个周期，21天为1周期 AC-P方案 阿霉素60mg /M2 d1 第1-4周期环磷酰胺600mg /M2 d1 第1-4周期紫杉醇175mg /M2 d1 第5-8周期

21天为1周期 AT方案----------21天重复 多西紫杉醇（泰索帝）75mg/M2 IV第1天 阿霉素50MG/M2 IV第1天 二期乳腺癌的辅助化疗 方案一：CMF方案—绝经期前1~3个淋巴结阳性者（4周方案）药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及程序 环磷酰胺100 po 1~14 q28d*6 甲氨蝶呤30~40 iv 1,8 q28d*6 氟尿嘧啶400~600 iv 1,8 q28d*6x-d

乳腺癌的化疗方案

乳腺癌的化疗方案 Prepared on 24 November 2020

化 疗 方 案 二期乳腺癌的辅助化疗 方案一：CMF 方案—绝经期前1~3个淋巴结阳性者（４周方案） 方案二：CMF 方案—术后1~3个淋巴结阳性者（3周方案） 方案三：AC 方案—受体阴性，腋窝淋巴结阳性

方案四：DOX----CMF方案——腋窝淋巴结３个以上阳性的辅助治疗 方案五：FAC、CAF方案——腋窝淋巴结３个以上阳性者,较CMF强 方案六：AC－T方案——ER阴性，腋窝淋巴结大于３个者 方案七：AC－T(剂量密度疗法)方案 方案八：TAC方案

可切除性乳腺癌的新辅助化疗 方案一：FAC或CAF方案 方案二：AC方案 方案三：AC－D方案 转移性乳腺癌的一线或二线、三线化疗方案方案一：FAC或CAF方案以前未接受过化疗的病人 方案二：NFL方案有效、毒性小，身体差和不能使用阿霉素者

方案三：PA方案 方案四：DA方案 注：在联合化疗中泰素帝３５mg/ m2,每周一次、连续三周、休息一周，比较安全。可连续几个周期。 方案五：XD 方案 方案六：GC方案 方案七：Xeloda（希罗达）单药方案 HER-2过度表达转移性乳腺癌的治疗

方案一：AC*+Trastuzumab(Herceptin) ＊：适合过去从未用过蒽环类药物者 Stevenson算式：体表面积（m2）＝＊身高＋＊体重（kg）－ 方案二：T *＋Trastuzumab(Herceptin) ＊：适合过去用过蒽环类药物者 方案三：TPC方案 乳腺癌的内分泌治疗 方案一：三苯氧胺方案 方案二：MA或MPA单药方案 方案三：EXE单药方案作为三苯氧胺失败后的二线内分泌治疗药

目前一般的乳腺癌常用化疗方案

CMF方案(转移)：CTX 600mg/M2 d1; MTX 40mg/M2 day 1and 8;5FU 600mg/M2day 1and 8;每21天重复×6常用可切除乳癌的辅助化疗。 CAF方案：CTX 500mg/M2 day 1;ADM 50mg/M2 day 1; 5FU 500mg/M2 day 1；+PR 40-65%。此方案是目前乳腺癌术后推崇的化疗方案。有人认为CAF方案4个疗程的结果与CMF方案6个疗程相同。 FAC方案：5FU 500mg/M2,d1 and d8其余同CAF方案。CMF方案(术后标准辅助化疗)：CTX 100mg/M2 po, day1-14天；MTX 40mg/M2 iv day 1-8天；5FU 600mg/M2 iv day 1 and 8天；每4周重复×6周期。 AC方案：CTX 600mg/M2 day 1 ADM 60mg/M2 iv day 1;每3周重复一次。2004CSCO年会中报告，阿霉素的剂量超过60mg/M2后并不能提高化疗的疗效。在传统的AC 化疗方案基础上加用泰素175mg/M2在乳腺癌的辅助治疗中的疗效已得到肯定。 CAP方案：CTX 500mg/M2 day 1 and 8; ADM 40mg/M2 iv day 1; DDP 50mg/M2 iv d3 and d8； MCF方案：MMC 20mg iv d1; CTX 1000mg iv d1; 5FU iv gtt qd×5天。（本人用于晚期乳腺癌，效果很好）。 MVD方案：MMC 8mg/M2 d1 + VDS 3mg d1 and d8；DDP 30mg/M2 iv gtt qd×3天。针对ADM产生耐药后的乳腺癌病人，有两个方案可供选择：多西紫杉醇+Xe和紫杉醇+吉西他滨(GEM)方案。 治疗失败后或高危组病人可选方案： MV方案：MMC 20mg/M2 iv day 1; VLB M2 iv day 1 and 21;每6-8周重复。 DV方案：DDP 20mg/M2 iv day 1→5；VP16 60mg/M2 iv day 1→5天。 NA方案：NVB 25mg/M2 iv day1 and 8；ADM 50mg/M2 iv day 1；q3w 重复。CR+PR 74%(有的医院肿瘤化疗专家对乳腺癌术后有腋淋巴结转移的病人，直接用此化疗方案化疗6个疗程。)。 PA方案：PXL 175-225mg/M2 iv gtt d1; ADM 50mg/M2 iv day 重复，CR+PR 69-93% PFL方案：PXL 175mg/M2 iv gtt day 1; LV 300mg/M2 iv gt day 1→3; 5FU 350mg/M2 iv gtt day 1→+PR 52%. PP方案：PXL 75-85mg/M2 iv gtt day 1; DDP 40mg/M2 iv gt day 1,q1w重复×6周期。CR+PR 81% IAF方案：IFO M2 iv gtt day1→5；ADM 30mg iv day 1；5FU 500mg/M2 iv gtt day 1 and 8；q4w重复。 当ADM治疗失败后，可用PXL and /or NV治疗。目前研究认为，对部分绝经前、淋巴结阳性乳癌术后用Zoladeex〔诺雷德〕可以获得与CMF方案同样疗效.。注射埋植剂支，每4周注射1次。中国生物治疗网杨教授特别指出，目前认为ADM的标准用量是60mg/M2，表阿霉素在剂量<90mg/M2时呈剂量依赖关系，但剂量>90mg/M2时则量效关系不明显。对晚期乳腺癌辅助化疗，特别是有高危因素的病人，还是推荐使用蒽环类联合化疗，如AC、CAF、CEF等联合化疗方案。高剂量的HDCT化疗方案不能作为早期或晚期乳癌的标准化疗方案。

中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)

中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版） 乳腺癌新辅助化疗是指对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者，在计划中的 手术治疗或手术加放疗的局部治疗前进行的全身系统性化疗［1-2］。新辅助化疗 作为乳腺癌治疗的重要组成部分，目前仍处于不断发展的阶段，随着各类临床 试验和新的治疗理念不断涌现，其治疗模式也从曾经单一的化疗，转变为当前 基于不同乳腺癌分子亚型的新辅助化疗、新辅助抗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）靶向治疗联合化疗、 新辅助内分泌治疗等。随着新的循证医学数据不断充实，各种治疗理念和临床 实践的差异也越发明显，如何在临床实践中选择新辅助治疗适应证，优化患者 的治疗策略并改善治疗结局仍存在争议。结合最新的研究数据和理念，中国乳 腺癌新辅助治疗专家组就新辅助化疗、新辅助抗HER2联合化疗中，新辅助治疗目的及适应证、手术治疗规范、新辅助治疗前后的评估规范以及新辅助治疗方 案和策略等方面的热点问题、争议内容，进行了深入、详细的研讨，联合发布《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）》，旨在更好地指导中国临床 医师进行乳腺癌新辅助治疗的临床实践。 1、新辅助治疗的目的和适应证 专家组首先明确了在当前临床实践过程中，乳腺癌新辅助治疗应该从实际的临 床需求出发，以治疗的目的为导向，主要包括：① 将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌；② 将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌；③ 获得体内 药物敏感性的相关信息，从而指导后续治疗以期改善患者预后。对于美国国立 综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中提及的新辅助治疗潜在目的还包括将不可保腋窝的乳腺癌降期为可保腋窝，中国专 家对此持审慎态度，认为实际操作过程中存在前哨淋巴结评估假阴性率高、长 期安全性数据不足等风险，并不常规推荐将对已经证实转移的区域淋巴结进行 降期保腋窝作为新辅助治疗的目的［3-4］。 当前在不同的指南和共识中对于新辅助治疗适应证的描述存在较大的差异［1-2，5-6］，在明确新辅助治疗目的的基础上，绝大多数专家认同在临床实践中应 以上述3点治疗目的为导向行新辅助治疗，绝大多数专家认为并非所有需要行 辅助化疗的乳腺癌患者都推荐行新辅助化疗。 为进一步指导临床实践，专家组就不同肿瘤负荷以及乳腺癌亚型的患者是 否优选新辅助治疗进行了逐一讨论。在不考虑其他因素（淋巴结状态、分子分 型等）的情况下，当肿瘤负荷较大时，中国专家更倾向于推荐优选新辅助治疗，83%的专家推荐浸润性病灶大于5 cm的乳腺癌患者优选新辅助治疗，而其他单 一病理学因素（如肿块大于3 cm或淋巴结阳性）并不能作为优选新辅助治疗的依据。 多数专家（63%）认可病理学完全缓解（pathological complete response，pCR）是预后替代的研究终点，对患者采用预期pCR率高的新辅助治疗方案可能改善患者的预后［7-8］。在新辅助后辅助治疗方面，CREATE-X和KATHERINE临床 试验提出，针对三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌新辅助治疗患者，如未达到pCR，可通过强化辅助治疗来改善预后［9-10］。在临床实践中，能否基于这两项临床试验的结果而对所有三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌患者推荐新辅助治疗尚存在争议。专家组强调CREATE-X和KATHERINE临床试验是辅助阶段临床试验，仅提示针对新辅助治疗后未达到pCR的患者可采用辅助阶段强化治疗的策略，

常用的乳腺癌化疗方案

常用的乳腺癌化疗案 CMF案-------- 环磷酰胺100mg/M2 PO第1-14天或环磷酰胺600mg/m2 IV第1，8天甲氨喋呤50mg/M2 IV第1，8天 氟尿嘧啶500mg/M2 IV第1，8天 共6个期-28天为1期 AC案: 21天重复，共4疗程 阿霉素60mg/M2 IV第1天 环磷酰胺600mg/M2 IV第1天 FAC -------21天为1期 氟尿嘧啶500mg/M2 IV第1天 阿霉素50mg/M2 IV第1天 环磷酰胺500mg/M2 IV第1天 FEC-1案 环磷酰胺500mg/M2 d1 表阿霉素60mg /M2 d1 d8 氟尿嘧啶500mg/M2 d1 d8 共6个期，28天为1期

FEC-2案 环磷酰胺500mg/M2 d1 表阿霉素100mg /M2 d1 氟尿嘧啶500mg/M2 d1 d8 共6个期，28天为1期 TAC案 多西他赛75mg /M2 d1 阿霉素50 /M2 d1 环磷酰胺500 /M2 d1 共6个期，21天为1期 TC案 多西他赛75mg /M2 d1 环磷酰胺500 /M2 d1 共4个期，21天为1期 AC-P案 阿霉素60mg /M2 d1 第1-4期环磷酰胺600mg /M2 d1 第1-4期紫杉醇175mg /M2 d1 第5-8期

21天为1期 AT案----------21天重复 多西紫杉醇（泰索帝）75mg/M2 IV第1天 阿霉素50MG/M2 IV第1天 二期乳腺癌的辅助化疗 案一：CMF案—绝经期前1~3个淋巴结阳性者（4案）药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及程序 环磷酰胺100 po 1~14 q28d*6 甲氨蝶呤30~40 iv 1,8 q28d*6 氟尿嘧啶400~600 iv 1,8 q28d*6x-d

乳腺癌常用辅助化疗方案

乳腺癌常用辅助化疗方案 1.CMF方案 CTX 600mg/m2（200mg/ 5%GS 100ml MTX 50mg/m2（10mg/1次，共6—8次5%GS 100ml 5-Fu 600mg/m2（250mg/FUDR0.5/m2 5%GS 100ml 2.AC方案 ADM 60mg/m2（10mg/支） 5%GS 100ml ivdrip 每3周1次，共6次 CTX 600mg/m2（200mg/支） 5%GS 100ml ivdrip 3.CEF方案 CTX 600mg/m2（艾达生（国产）5%GS 100ml E-ADM 90--100mg/m2 5%GS 100ml 6次 5-Fu 500mg/m2（ 5%GS 100ml 1 4.AC×4 紫杉醇175mg/m2（30mg/力扑素（只能用糖） 5%GS/NS 500ml 每3周1次 苯海拉明40mg im 地塞米松10mg iv 化疗前30分钟 雷尼替丁50mg iv

泰素帝（20mg/支） TAC方案 多西紫杉醇多帕菲（40mg/支）5%GS/NS 500ml 艾素（20mg/支） ADM 50mg/m2（10mg/支） 5%GS/NS 100ml ivdrip CTX 500mg/m2（200mg/支） 5%GS/NS 100ml ivdrip 地塞米松10mg iv 雷尼替丁50mg iv 化疗前30分钟 应用多西紫杉醇前1天开始口服美卓乐40mg Bid ×3天预处理 雷尼替丁0.15 Bid 健择1250 mg/m2（200mg/支、1000 mg/支） NS 100ml ivdrip（30min内）

乳腺癌常用化疗方案及相关文献详解

乳腺癌常用化疗方案及 相关文献检索 1 激素治疗 以下为供参考的综述文章： HOWELL and DORSETT, Br. Med. J. 315 (1997):863-866 THURLIMANN, Oncology 55(1998):501-507 2 抗雌激素/选择性雌激素受体修饰剂（SERMS） 三苯氧胺2mg/d 针对雌激素受体阳性可手术的肿瘤病人的辅助治疗，与年龄及肿瘤情况无关。治疗 持续时间：大约五年。同时也是对绝经后的雌激素受体阳性的肿瘤进展或转移患者 的姑息治疗。 参考文献：EARLY BREAST CANCER TRIALISTS’ COLLABORATIVE GROUP, Lancet 351(1998):1451-1467 FISHER et al, J. Natl. Cancer Inst. 88(1996):1529-1542 GOLDHIRSCH et al, J. Natl. Cancer Inst. 90(1998):1601-1608 SWEDISH BREAST CANCER COOPERATIVE GROUP, J. Natl. Cancer Inst. 88(1996);1543-1549 三苯氧胺60mg/d Droloxifene 20mg/d Raloxifene 60mg/d 二年（尤其中以预防骨质疏松症） 参考文献：DELMAS et al, N. Engl. J. Mde. 337(1997):1641-1647 3 芳香酶抑制剂： 尤其是对绝位后的患者在抗雌激素治疗后的二线激素治疗。 参考文献 Miller, Cancer Treat. Rev. 23(1997):1641-1647 安鲁米特250mg .+氢化可的松 Anastrozole 1mg/d . Fadrazole 1mg . 来曲唑 d . Vorozole d . 4 孕激素 甲地孕酮（梅格施）160mg/d . 醋酸甲羟孕酮400-1200mg/d . 5 化疗 以下为供参考的综述文章： CLEMONS et al, Eur. J. Cancer 33(1997):2171-2182, and Eur. J. Cancer 33 (1997):2183-2193(advanced disease) CROWN, Eur. J. Cancer 33:S15-S19(metastatic disease)

目前一般的乳腺癌常用化疗方案

目前一般的乳腺癌常用化疗方案 CMF方案(转移):CTX 600mg/M2 d1; MTX 40mg/M2 day 1and 8;5FU 600mg/M2day 1and 8;每21天重复×6常用可切除乳癌的辅助化疗。 CAF方案:CTX 500mg/M2 day 1;ADM 50mg/M2 day 1; 5FU 500mg/M2 day 1;q4w、CR+PR 40-65%。此方案就是目前乳腺癌术后推崇的化疗方案。有人认为CAF方案4个疗程的结果与CMF方案6个疗程相同。 FAC方案:5FU 500mg/M2,d1 and d8其余同CAF方案。CMF方案(术后标准辅助化疗): CTX 100mg/M2 po, day1-14天; MTX 40mg/M2 iv day 1-8天;5FU 600mg/M2 iv day 1 and 8天;每4周重复×6周期。 AC方案:CTX 600mg/M2 day 1 ADM 60mg/M2 iv day 1;每3周重复一次。2004CSCO年会中报告,阿霉素的剂量超过60mg/M2后并不能提高化疗的疗效。在传统的AC 化疗方案基础上加用泰素175mg/M2在乳腺癌的辅助治疗中的疗效已得到肯定。 CAP方案:CTX 500mg/M2 day 1 and 8; ADM 40mg/M2 iv day 1; DDP 50mg/M2 iv d3 and d8; MCF方案: MMC 20mg iv d1; CTX 1000mg iv d1; 5FU 0、5-0、75g iv gtt qd×5天。(本人用于晚期乳腺癌,效果很好)。 MVD方案:MMC 8mg/M2 d1 + VDS 3mg d1 and d8; DDP 30mg/M2 iv gtt qd×3天。针对ADM产生耐药后的乳腺癌病人,有两个方案可供选择:多西紫杉醇+Xe与紫杉醇+吉西她滨(GEM)方案。 治疗失败后或高危组病人可选方案: MV方案:MMC 20mg/M2 iv day 1; VLB 4、5mg/M2 iv day 1 and 21;每6-8周重复。 DV方案: DDP 20mg/M2 iv day 1→5;VP16 60mg/M2 iv day 1→5天。 NA方案:NVB 25mg/M2 iv day1 and 8;ADM 50mg/M2 iv day 1;q3w 重复。CR+PR 74%(有的医院肿瘤化疗专家对乳腺癌术后有腋淋巴结转移的病人,直接用此化疗方案化疗6个疗程。)。 PA方案:PXL 175-225mg/M2 iv gtt d1; ADM 50mg/M2 iv day 1、q4w重复,CR+PR 69-93% PFL方案:PXL 175mg/M2 iv gtt day 1; LV 300mg/M2 iv gt day 1→3; 5FU 350mg/M2 iv gtt day 1→3、CR+PR 52%、 PP方案:PXL 75-85mg/M2 iv gtt day 1; DDP 40mg/M2 iv gt day 1,q1w重复×6周期。CR+PR 81% IAF方案:IFO 1、0/M2 iv gtt day1→5;ADM 30mg iv day 1;5FU 500mg/M2 iv gtt day 1 and 8;q4w重复。 当ADM治疗失败后,可用PXL and /or NV治疗。目前研究认为,对部分绝经前、淋巴结阳性乳癌术后用Zoladeex〔诺雷德〕可以获得与CMF方案同样疗效、。注射埋植剂3、7mg/支,每4周注射1次。中国生物治疗网杨教授特别指出,目前认为ADM的标准用量就是

乳腺癌化疗方案

乳腺癌化疗方案 一、乳腺癌化疗方案 1.CMF方案 环磷酰胺（ Cyclophosphamide ） 甲胺喋磷（ Methotrexate ） 氟尿嘧啶(5-Fluorouracil) 每28天一个周期，共6个周期 2.TAC方案 Doxorubicin （阿霉素） Cyclophosphamide （环磷酰胺） Docetaxel(多西他赛) 每21天一个周期，共4个周期 此方案常见的副作用是过敏及神经毒性 3.CAF 环磷酰胺（Cyclophosphomide） 阿霉素（ Doxorubicin ） 5-Fu 每28天一个周期，共6个周期 此方案常见的副作用心脏毒性。 4. CEF 方案 环磷酰胺（Cyclophosphomide） 表阿霉素（Epirubicin） 5-Fluorouracil 每28天一个周期，共6个周期 此方案的主要毒副作用为脱发、轻度骨髓抑制、胃肠道反应,心脏毒性，极少肝功能损伤, 5.NE方案 诺维本（NVB） 表阿霉素(EPI) 每28天为1个周期，共4-6个周期 此方案的主要副作用是骨髓抑制 乳腺癌治疗在患者身体允许情况下，临床中多采用乳腺癌化疗，同时再配合其他方法治疗。 乳腺癌的化疗方案，经过多年的研究，已经证实比较有效的药物不下二十余种，其中高效药物有阿霉素类(阿霉素、表阿霉素、比柔阿霉素)，紫杉醇类(紫杉醇、泰素、泰素帝、紫素)、诺维本等。中度有效药物有顺铂、环磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤、丝裂霉素、塞替派、长春新碱等。 研究证明，乳腺癌的化疗方案合理选用数种药物联合化疗的效果明显优于单一药物治疗，但联合用药应遵循以下原则： 1.其中每种药单用必须有效； 2.要选用毒性类型不同的药物，使几种毒性不重叠累加； 3.几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的不同时段； 4.选用经临床较长期应用研究已证实确实有效的方案。

乳腺癌辅助化疗方案

乳腺癌辅助化疗方 案

乳腺癌辅助化疗方案 1、TAC方案 多西她赛75mg /M2 d1 阿霉素50 /M2 d1 环磷酰胺500 /M2 d1 共6个周期，21天为1周期 多西她赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）适用于高度复发危险的病例。该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，特别是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4天，降至最低点的时间是第8天，一般再降至最低点1周左右能完全恢复。，预防使用G-CSF 可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。 2、AC-P方案 阿霉素60mg /M2 d1 第1-

4周期 环磷酰胺600mg /M2 d1 第1-4周期 紫杉醇175mg /M2 d1 第5-8周期21天为1周期 紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min）适用于高度复发危险的病例 注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h），静滴时间：3h；紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解。向患者解释清楚。 3、AC－T(剂量密度疗法)方案 阿霉素60 mg /M2 d1 第1-4周期 环磷酰胺600 mg /M2 d1 第1-4周期

乳腺癌常用化疗方案及相关文献详解

乳腺癌常用化疗方案及 相关文献详解 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】

乳腺癌常用化疗方案及 相关文献检索 1 激素治疗 以下为供参考的综述文章： HOWELL and DORSETT, Br. Med. J. 315 (1997):863-866 THURLIMANN, Oncology 55(1998):501-507 2 抗雌激素/选择性雌激素受体修饰剂（SERMS） 三苯氧胺2mg/d 针对雌激素受体阳性可手术的肿瘤病人的辅助治疗，与年龄及肿瘤情 况无关。治疗持续时间：大约五年。同时也是对绝经后的雌激素受体 阳性的肿瘤进展或转移患者的姑息治疗。 参考文献：EARLY BREAST CANCER TRIALISTS’ COLLABORATIVE GROUP, Lancet 351(1998):1451-1467 FISHER et al, J. Natl. Cancer Inst. 88(1996):1529-1542 GOLDHIRSCH et al, J. Natl. Cancer Inst. 90(1998):1601-1608 SWEDISH BREAST CANCER COOPERATIVE GROUP, J. Natl. Cancer Inst. 88(1996);1543-1549 三苯氧胺60mg/d Droloxifene 20mg/d Raloxifene 60mg/d 二年（尤其中以预防骨质疏松症） 参考文献：DELMAS et al, N. Engl. J. Mde. 337(1997):1641-1647 3 芳香酶抑制剂： 尤其是对绝位后的患者在抗雌激素治疗后的二线激素治疗。 参考文献 Miller, Cancer Treat. Rev. 23(1997):1641-1647 安鲁米特250mg .+氢化可的松 Anastrozole 1mg/d . Fadrazole 1mg . 来曲唑 d .

乳腺癌化疗方案

随着中国人口老龄化的不断加快，乳腺癌已成为女性生命健康的一大杀手，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，我国乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。乳腺癌是化疗相对敏感的肿瘤，化疗在乳腺癌的整个治疗中占有重要地位。20世纪70年代乳腺癌化疗以环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶等非蒽环类药物为主；随着含蒽环类的联合化疗的使用，乳腺癌生存率和生存期明显提高。90年代以来，紫杉醇等新型药物的问世应用进一步提高了乳腺癌的疗效。尽管存在多种对乳腺癌有效的化疗方案，然而，如何在乳腺癌的不同时期选择适当的化疗方案，并在循证医学基础上，结合肿瘤生物学和基因分子遗传学的进展，进行个体化的治疗，使患者获得最佳治疗依然是临床肿瘤医师的重要课题。 一、辅助化疗的指征（根据ST.Gallen共识指导原则及通用毒性标准CTC明确患者病情状况是否适宜行辅助化疗） 二、辅助化疗的方案 1． CMF方案 CMF方案辅助化疗仍是有效的方案，适用于：①低度及中度复发危险病例②老年患者尤其是70岁以上者③以往有心脏功能不全或高血压病史的患者。 环磷酰胺(C) 400mg/m2 甲氨蝶呤(M) 40mg/m2 氟尿嘧啶(F) 400mg/m2 2．蒽环类方案 以蒽环类药物为主的辅助化疗常用方案有AC、CAF、CEF等。蒽环类药物的化疗已作为乳腺癌术后常用的方案，尤其对术后淋巴结有转移、有高危复发危险的患者，但由于其对心脏有一定的毒性，因而其临床应用受到一定的限制，有心脏疾病的患者慎用。 AC方案多柔比星(A) 40mg/m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 CAF方案多柔比星(A) 40mg/m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 氟尿嘧啶(F) 500mg/m2 CEF方案表柔比星(E) 70mg/ m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 氟尿嘧啶(F) 500mg/m2 3．含紫杉类药物辅助化疗 应用紫杉类高度注意防治过敏及其神经毒性副作用，如：神经性肠麻痹。 TAC方案多西紫杉醇(T) 75 mg/ m2 多柔比星(A) 60mg/m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 TA 方案紫杉醇（T） 175mg/m2

(精选)乳腺癌常见化疗药物

常见的乳腺癌化疗药物 目前的乳腺癌化疗中常用的化疗药物主要有： 1.紫杉类，包括紫杉醇和泰索帝，其疗效明显超过蒽环类药物。 2.泰索帝对肝转移的疗效比较突出。 3.去甲长春花碱对晚期乳腺癌的疗效，特别是和蒽环类药物联合治疗，有效率超过50%。 4.铂类：包括顺铂、卡铂、奥利沙铂等。 5.蒽环类：柔红比星DNR、多柔比星DOX又名阿霉素、表柔比星EPI和伊达柔比星以及人工合成的米托蒽醌。 现对以上几种疗效比较突出的乳腺癌化疗药物进行介绍： 紫杉醇(paclitaxel, taxol)、泰索帝(docetaxel, taxotere)：机制独特, 作用于微管系统,促进微管蛋白的聚合,抑制其解聚,使细胞周期移行阻断在M期. 国内有人做过体外实验,发现它有诱导细胞凋亡的作用,并且其作用大小并不依赖药物浓度. 因而它是一个很有研究前途的药. 缺点是价格很贵,过敏反应的发生率很高.使用前需服用DXM,甲氢咪呱等,化疗 时需做好抢救准备,并有专人特护. 阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)：最常用的蒽环类化疗药,主要毒性为心脏毒性及脱发.当累计剂量达800mg以上时,心衰的发生率可高达30%. EPI的上述毒性明显减少,具有较高的化疗指数.

去甲长春花碱(诺维本，navcelbine, NVB)，去甲长春花碱(Navelbine，NVB)又名长春瑞宾.为法国研究者半合成的长春碱类抗肿瘤新药，抗瘤谱广。单药治疗晚期乳腺癌的有效率高达41％，联合ADM治疗晚期乳腺癌，初治患者有效率高达70％，复治患者达42％～74％。这个药在我国应用的历史还不长,但其很高的有效率已引起广大临床医生的关注.主要不良反应是化学性静脉炎等。这一点要引起我们的高度重视,不能象普通药物那样对待使用. 顺铂(DDP)：又称顺氯氨铂，疗效较高,特别是对于肺.胸膜及皮肤软组织转移的患者. 它的疗效与其剂量大小有明显的相关性,但由重金属铂所带来的肾毒性限制了其大剂量的使用. 主要毒性包括严重的消化道反应,肾毒性,及耳神经毒性,相对来说,对外周血的影响较小一些. 预防方法是大剂量时水化,或小剂量连续给药。特点主要有：抗癌作用强，抗癌活性高；毒副作用主要是肾毒性和恶心呕吐，毒性谱与其他药物有所不同，因此易与其他抗癌药配伍；与其他抗癌药物少有交叉耐药性，有利于临床的联合用药。目前在美国和加拿大推荐的癌症治疗药物中，顺铂在食道癌、非小细胞肺癌等18种癌症中被推荐为首选药物，在其他许多癌症治疗中还能作为次选药物。在我国的多种癌症治疗中，顺铂也都作为首选药物参与治疗。 卡铂是20世纪80年代中期开发上市的第二代铂类抗癌药物。卡铂的特点主要有：化学稳定性好，溶解度比顺铂高16倍；毒副作用低于顺铂，主要毒副作用是骨髓抑制，通过自身骨髓移植和采用克隆刺激因子可防止骨髓的毒性；作用机制与顺铂相同，可以替代顺铂用于一些癌症的治疗；与非铂类抗癌药交叉耐药性，可以与多种抗癌药物联合使用。 奥沙利铂为第三代铂类抗癌药物，是第一个显现对结肠癌有效的络铂类烷化剂及在体内外均有广谱抗肿瘤活性的铂类抗癌药。它对耐顺铂的肿瘤细胞亦有作用。奥利沙铂对大肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌及乳腺癌等多种肿瘤细胞株，包括对顺铂和卡铂耐药株均有显著的抑制作用。它与绝大多数抗癌药物，包括氟脲嘧啶、拓朴异构酶抑制剂、微管抑制剂等都有较好的相加或协同作用。奥沙利铂单药应用对5-氟脲嘧啶耐药的晚期大肠癌一线治疗有效率 为20%；与5-氟脲嘧啶和甲酰四氢叶酸钙组成联方案，有效率高达32%-58%。同时，奥沙利铂对胃肠道、肝、肾和骨髓毒性较第一代的顺铂和第二代的卡铂明显减轻，耐受性良好。因此，国际临床肿瘤学专家普遍认为，奥沙利铂可能是治疗大肠癌最有希望的一种新药。此外，它对非小细胞肺癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤及头颈部肿瘤等也有较好的疗效。 蒅蒽环类药物是指含有蒽环的一类药物，属于抗肿瘤抗生素类，用于乳癌化疗的主要有多柔比星（阿霉素）、表柔比星和吡柔比星。联合化疗常用方案有CAF方案(环磷 酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶)、CEF方案(环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶)、AC方案(环 磷酰胺+多柔比星)。从临床普及应用来讲，Top-Ⅱ基因扩增或蛋白表达与蒽环类药 物化疗疗效间的关系已有较强的理论基础，但其基因或蛋白的检测目前在临床并未 普及。HER-2作为对蒽环类疗效的预测因素具有更充分和强有力的证据，临床应用