胸壁、胸廓、肺
一、单项选择题
1、临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是：
A、胸骨角
B、肩胛下角
C、第七颈椎
D、锁骨上窝
E、腹上角
2、正常成人胸廓前后径与左右径之比为:
A、1：1
B、1.5：1
C、1：1.5
D、2：2.5
E、2.5：3
3、肺气肿时胸廓的改变是:
A、扁平胸
B、桶状胸
C、漏斗胸
D、鸡胸
E、不对称胸
4、触觉语颤增强是由于:
A、气管阻塞
B、肺泡内含气量增多
C、胸腔大量积液或积气
D、胸膜高度肥厚或粘连
E、肺内有与气管相通的大空洞
5、下列哪种疾病不会出现扁平胸
A、瘦长体形
B、肺结核
C、严重消耗性疾病
D、严重肺气肿
E、肿瘤晚期
6、成年人呼吸频率低于12次/分，称为
A、潮式呼吸
B、呼吸过缓
C、叹息样呼吸
D、深长呼吸
E、呼吸过速
7、下列哪种病变不会出现浊音
A、肺气肿
B、肺炎
C、肺脓肿
D、肺结核
E、肺结核
8、患者表现为明显的吸气性呼吸困难，伴有三凹征，常见于
A、支气管肺炎
B、支气管哮喘
C、气管异物
D、阻塞性肺气肿
E、以上都不是
9、气胸时不会出现的体征是
A、患侧呼吸运动减弱
B、气管移向对侧
C、患侧语颤增强
D、病变侧变为鼓音
E、患侧胸廓饱满
10、肺下界降低见于:
A、肺不张
B、肝脾肿大
C、大量腹水
D、气胸
E、肺气肿
11、患侧胸廓叩诊呈一致性鼓音见于:
A.肺结核空洞
B.肺气肿
C.气胸
D.大量胸腔积液
E.胸膜肥厚
12、正常人胸部叩诊不出现的叩诊音是
A、清音
B、过清音
C、鼓音
D、浊音
E、实音
13、正常人左胸下部胃泡区叩诊呈:
A、实音
B、浊音
C、过清音
D、鼓音
E、清音
14、最易触及胸膜摩擦感的部位是:
A、肺尖部体表
B、前上胸壁
C、锁骨中线第5肋间～6肋间
D、腋中线第5肋间～7肋间
E、肩胛下区
15、不出现胸壁压痛的是：
A、肋间神经炎
B、肋骨骨析
C、胸壁软组织炎
D、肋软骨炎
E、胸膜炎
16、触诊乳房开始的部位是：
A、内上象限
B、外上象限
C、内下象限
D、外下象限
E、乳头
17、患儿，8岁，女，发热半个月，牙龈出血1周，胸骨明显压痛及叩击痛，应考虑为：
A、肺炎
B、骨髓炎
C、急性白血病
D、流行性出血热
E、牙周炎
18、持续存在的局限性干啰音多见于:
A、支气管内膜结核
B、心源性哮喘
C、支气管肺炎
D、慢性支气管炎
E、支气管哮喘
19、胸膜摩擦音的听诊特点是:
A、常在肺移动度小的部位易听到
B、只有在呼气时才可听到
C、只有在吸气时才可听到
D、不受呼吸深浅的影响
E、屏住呼吸时摩擦音消失
20、肺实变不出现:
A、胸廓左右对称
B、气管移向健侧
C、语颤增强
D、叩诊呈浊音
E、可闻及管呼吸音
21、哪项不符合气胸:
A、胸廓膨隆
B、气管移向患侧
C、语颤消失
D、叩诊呈鼓音
E、呼吸音减弱或消失
22、Kussmaul呼吸是指
A、呼吸浅快
B、深长呼吸
C、潮式呼吸
D、间停呼吸
E、叹息样呼吸
23、正常胸部语音震颤动最强的部位：
A、肺底
B、肩胛间区
C、乳房下部
D、右胸下部
E、左胸上部
24、肺泡呼吸音减弱并呼气音延长的是：
A、气管异物
B、支气管哮喘
C、肺部肿瘤
D、支气管内膜结核
E、肺炎
25、湿啰音的特点为：
A、多在呼气末明显
B、持续时间长
C、瞬间数目可明显增减
D、有些湿啰音听上去似哨笛音
E、部位恒定，性质不易变，咳嗽后可有变化
26、异常支气管呼吸音常见于：
A、发热
B、支气管肺炎
C、阻塞性肺气肿
D、压迫性肺不张
E、代谢性酸中毒
27、气胸与胸腔积液的体征最主要鉴别点是：
A、胸廓外形
B、气管位置
C、语音震颤
D、叩诊音
E、呼吸音
28、肺泡呼吸音在胸廓最强的部位是：
A、前胸上部
B、乳房下部
C、腋窝下部
D、胸骨上窝
E、肩胛间区
29、大水泡音主要发生在：
A、细支气管
B、主支气管
C、小支气管
D、终末支气管
E、肺泡
30、胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点为：
A、有无心脏病史
B、有无肺脏疾病史
C、屏气时摩擦感是否消失
D、咳嗽时摩擦感是否消失
E、变动体位摩擦感是否消失
31、患者男性，28岁，近一周胸闷、气短。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤消失，叩实音，呼吸音消失，气管向左侧移位，考虑:
A、右侧气胸
B、右侧肺不张
C、左侧肺不张
D、右侧大量胸腔积液
E、右下大叶性肺炎
32、男，28岁，被匕首刺伤左前胸部，后出现显著呼吸困难而急诊入院。查体：血压100/7OmmHg，呼吸29次/分，脉搏98次/分。左胸部饱满，气管偏向右侧。此病人最可能诊断为：
A、左侧肋骨骨折
B、心脏破裂
C、左侧气胸
D、左侧肺炎
E、心包积液
33、男，55岁，查体：胸廓前后径大于左右径，肋间隙增宽，肋骨平举。此人胸廓形态为：
A、正常胸廓
B、扁平胸
C、漏斗胸
D、鸡胸
E、桶状胸
34、患者女性，27岁，游园时突然出现呼气性呼吸困难。查体：胸廓饱满，呼吸运动减弱，双肺叩过清音，两肺哮鸣音伴呼气延长，应首先考虑:
A.支气管异物
B.支气管哮喘发作
C.支气管扩张
D.气胸
E.肺气肿
35、患者男性，30岁，咳嗽，咳大量脓臭痰8年，间断咯血半年，幼时曾患麻疹。查体：杵状指，胸廓对称，多次检查右下肺恒定的湿性罗音，应考虑:
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.肺结核
E.肺癌
二、填空题
1、意识障碍的程度可分为：、、、、。
2、肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一带，其平均宽度为。肺气肿时，肺上界；肺尖结核时，肺上界。
3、常见皮诊有：、、、、。
4、皮下出血根据其直径大小和伴随症状分为：、、、。
5、皮肤或粘膜下出血,出血面的直径小于2mm称为；3～5mm称为；5mm以上称为；片状出血伴皮肤隆起称为。
6、在发育成熟前，如腺垂体功能亢进，可致体格异常高大称；反之，体格异常矮小称。
7、生命体征包括、、、。
8、常见体位有以下几种：___________、____________、____________。
9、与颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于。头部不随意颤动见于。
10、颈静脉怒张的常见病因包括：、、、。
11、甲状腺的检查方法包括：、、。
12、健康人的口腔无特殊气味，疾病引起口腔的特殊气味为口臭，尿臭味见于；烂苹果味见于；大蒜味见于。
13、正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位于锁骨中线第肋间隙，腋中线第肋间隙，肩
胛下角线肋间隙。
14、正常人肺下界的移动范围为cm。
15、在正常胸部不同的部位可听到______，______和______三种呼吸音。
16、腹式呼吸减弱常见于：、、、、。
17、胸膜摩擦音最常听到的部位是，多发生于、、及患者。
18、肺气肿患者气管位置，左侧胸腔大量积液患者，气管位置。
19、临床上把成年人的体型分为三种__________、__________、__________。
20、关于营养状态，一般分为__________、__________、__________三个等级。
三、问答题
1.简述语音震颤增强或减弱的临床意义。
2.简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的分布。
3.试述管样呼吸音的含义及其临床意义。
4.简述干性啰音的发生机制和特点。
5.简述湿啰音产生机制。
6.气胸患者的胸部体征有哪些？
7.简述肺实变体征。
8.简述肺不张体征。
9.简述阻塞性肺气肿体征。
参考答案
一、单项选择题
1.A
2.C
3.B
4.E
5.D
6.B
7.A
8.C
9.C 10.E 11.C 12.B 13.D 14.D
15.E 16.B 17.C 18.A 19.E 20.B 21.B22.B 23.B 24.B 25.E 26.D 27.D 28.B
29.B 30.C 31.D 32.C 33.E 34.B 35.C
二、填空题
1、嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷
2、清音、4～6cm、变宽、变窄
3、斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹
4、瘀点、紫癜、瘀斑、血肿
5、瘀点、紫癜、瘀斑、血肿
6、巨人症、垂体性侏儒症
7、体温、脉搏、呼吸、血压
8、自主体位、被动体位、强迫体位
9、严重主动脉瓣关闭不全、震颤麻痹症
10、右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征
11、视诊、触诊、听诊
12、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、有机磷中毒
13、6、8、10
14、 6～8cm
15、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音
16、腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹空内巨大肿瘤、妊娠晚期
17、前下侧胸壁、纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症
18、居中、移向右
19、正力型、无力型、超力型
20、良好、中等、不良
三、问答题
1.语音震颤增强主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。
语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚捻连；胸壁皮下气肿等。
2. 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近,可听到支气管呼吸音。在胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平可听到支气管肺泡呼吸音。除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外,其余肺部都可听到肺泡呼吸音。
3. 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。
4. 干啰音系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。
5. 湿啰音产生机制:①呼吸过程中，气体通过气管、支气管及细支气管腔内的稀薄分泌物，如渗出液、痰液、血液及脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音；②小支气管及细支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开，重新充气所产生的爆裂音。
6.视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。
7.视诊:患侧呼吸运动减弱。触诊:语颤增强。叩诊:呈浊音,大面积肺实变可呈实音。听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,可听到病理性管状呼吸音、湿性啰音。
8.病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱或消失。气管移向患侧,语颤减弱或消失。叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失。
9.视诊：桶状胸,肋间隙变宽,呼吸动度减弱；触觉：语颤减弱；叩诊：双肺呈过清音,心脏浊音界缩小或消失,肝浊音界和肺下界下移,肺下界活动度减小；听诊：肺泡呼吸音减弱且呼气延长,心音遥远。
胸肺体格检查操作流程
胸肺部体格检查操作流程 一、操作前准备 1、器具齐备：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单。 2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。 3、和患者沟通：站在病人右侧，向病人问候，告知查体注意事项。 二、操作步骤 1）、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直 标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 2）、触诊： 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手 指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下 前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。
4 2-3 4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第 6、8 6-8cm 3）、 1 10
1 、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部， 由内而外，左右对称部位进行对比听诊。 2 、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸 或咳嗽几声后立即听诊。 3 、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸 膜摩擦音。 4 、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。 三、洗手、整理用物。
肺部检查习题
肺部检查 一.选择题 A型选择题 1．直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于 A．第五肋间 D．第八肋间 B．第六肋间 E．第九肋间 C．第七肋间 2．某患者胸廓前后径与横径之比为1：1，肋骨与脊柱夹角大于45度，应考虑为 A. 正常胸廓 D.扁平胸 B.桶状胸 E．鸡胸 C.漏斗胸 3．正常成年人静息状态下呼吸频率为 A．16-20次/分 D．24次/分 B．20次/分以上 E．18-20次/分 C．10次/分 4. 检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为 A.间停呼吸 D.库斯氏呼吸 B.叹息样呼吸 E．呼吸过快 C. 潮式呼吸 5．哪种呼吸提示严重呼吸中枢兴奋性显著降低 A．潮式呼吸 D．间停呼吸 B．库氏呼吸 E．深大呼吸 C．叹气呼吸 6．肺泡呼吸音在胸廓何处最强 A．前胸上部 D．胸骨上窝 B．乳房下部 E．肩胛间区 C．腋窝下部 7．双侧肺泡呼吸音减弱见于 A．压迫性肺不张 D．大叶性肺炎 B．气胸 E．胸腔积液 C．肺气肿 8．支气管呼吸音的特点为 A.呼气时相较吸气时相长，音调高，音响强 D．吸气与呼气时相性质相似。B．吸气时相较呼气时相长，音调高，音响弱 E．呼气时相较吸气时相音响弱。C．呼气时相较吸气时相短，音调高，音响强 9．某患者听诊发现肺部呼吸音呈柔和吹风样性质，吸气较强，音调较高,呼气较吸气持续时间长,应判断为
A.正常肺泡呼吸音 D.肺泡呼吸音，呼气时间延长 B.正常支气管呼吸音 E．肺泡呼吸音，吸气时间延长 C.支气管肺泡呼吸音 10．异常支气管呼吸音最常见于 A．大叶性肺炎消散期 D．慢性阻塞性支气管炎 B．大叶性肺炎充血期 E．支气管肺炎 C．大叶性肺炎实变期 11．下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱 A．阻塞性肺气肿 D．自发性气胸 B．阻塞性肺不张 E．胸腔积液 C．大叶性肺炎实变期 12. 支气管哮喘患者呼吸困难的特点为 A.间断性吸气性呼吸困难 D.间歇性叹息性呼吸困难 B.持续性吸气性呼吸困难 E.反复发作的混合性呼吸困难 C.反复发作性呼气性呼吸困难 13. 下述肺病哪一种容易出现胸膜摩擦音 A.结核性干性胸膜炎 D.阻塞性肺气肿 B.支气管哮喘 E.自发性气胸 C.慢性支气管炎 14．胸膜摩檫音最易听到的部位是 A．锁骨中线第六肋间 D．胸骨侧缘 B．腋中线第5-7肋间 E．肩胛下区 C．肩胛区 15．不符合干罗音特点的是 A．吸气和呼气时都可听到 D．局限性干罗音为局限性炎症引起B．吸气时清楚 E．性质不稳定 C．发生的部位不固定 16．不符合湿罗音特点的是 A．吸气和呼气时都可听到 D．多样性 B．呼气时清楚 E．多由肺部及支气管炎症引起 C．部位比较固定 17．患者病侧胸廓隆起，叩诊呈鼓音，语颤消失，呼吸音消失，气管移向健侧，应考虑A．肺气肿 D．肺炎 B．胸膜增厚 E．肺不张 C．气胸 18．阻塞性肺气肿患者体检时不可能性出现下述哪项体征 A.桶状胸，肋间隙增宽 D.听觉语音增强 B.触觉语颤减弱 E．肺泡呼吸音呼气时相延长
胸廓及肺部检查
胸廓和肺部检查 (一）胸部体表标志与分区（图3-1）。 图3-1 胸部正面、背面及侧面观 确定腋前、中、后三线时被检查者上臂应外展，使上臂与躯干成90°角。 在胸部表面利用骨骼标志分区及划线，便于胸部病变定位。常用的体表标志如下： 1.骨骼标志胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角( 路易氏角，Louis 角) 、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。 胸骨角：为胸骨柄与胸骨体联接处向前突起所形成的角。此角恰与第2肋软骨相连，是计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。 第七颈椎棘突：为背部颈椎与胸椎交界的骨性标志，低头时更为明显的突出，此以下即为计算胸椎的起点。 肩胛下角：被检查者取直立位，两上肢自然下垂时，肩胛下角的位置相当于第七或第八肋骨的水平。 2.垂直线标志前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线。 锁骨中线：通过锁骨肩峰端与胸骨端二者中点的垂直线，正常男子此线常通过乳头。 腋前、中、后线：通过腋窝前皱壁，后皱壁所作的垂直线，为腋前、后线，腋前、后线间等距离的平行线叫腋中线。 前正中线：通过胸骨中央的垂直线。 后正中线：通过脊椎棘突的垂直线。 肩胛线：为双臂下垂时，通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 3.自然陷窝和解剖区域腋窝、胸骨上窝、锁骨上、下窝、肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区。
胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。 肩胛上区：在背部肩胛冈以上区域。外上以斜方肌的上缘为界，相当于上叶肺尖的下部。 肩胛下区：在背部两肩胛下角连线与平第12 胸椎水平线之间的区域。 肩胛间区：背部两肩胛骨内缘之间的区域。 （二）肺和胸膜的界限。 肺叶体表投影：左肺分上、下两叶，右肺分上、中、下三叶，各肺叶在胸壁上有一定的投影部位，了解这些部位，对肺部疾患的定位诊断有一定意义。 左肺分叶的胸壁投影界线：上、下两叶分界线始于第三胸椎，向外下方斜行，至腋后线与第四肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨连接处，分为上、下两叶。 右肺分叶的胸壁投影分界线：右肺上中两叶与下叶之分界与左胸上、下两叶之分界相同。上、中两叶之分界线，起自腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。 胸膜：分脏层胸膜和壁层胸膜; 肋膈窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦，约有二三个肋间高度。由于其位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满。 （三）胸壁的检查。 观察营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，检查静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙的状况。 胸壁静脉：当上腔或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，可出现胸壁静脉曲张（图3-2），检查时要注意血流方向。
11 诊断学 胸肺部检查 试题
胸肺部检查复习题 一、名词解释 1、皮下气肿 2、三凹征 3、潮式呼吸 4、语音震颤 5、间接叩诊 6、呼气性呼吸困难 7、胸语音 8、捻发音 9、胸膜摩擦音 10、胸骨角 二、填空题 1、胸部检查的内容包括_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______等。 2、叩诊胸部：1）肺气肿出现_______音；2)气胸_________音；3）大叶性肺炎_______音；4）胸腔积液_______音； 3、引起病理性支气管呼吸音的因素有1)____________;2)_____________;3)______________; 4、干啰音产生的机制为_______、_______、________。 5、语音震颤减弱或消失主要见于_______、_______、_______、_______、_______。 6、语音震颤增强主要见于_______，如_______、_______等；_______，如_______、_______、等。 7、查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况外，还应作中查一下各项：_______、_______、_______、_______。 8、胸壁压痛常见于_______、_______、_______、_______。 9、胸廓局部隆起见于_______、_______、_______、_______、_______、_______。 10、肺下界上升可见于_______和_______。 三、选择题 1、支气管炎合并肺气肿时胸廓的改变是： （1）正常胸廓（2）扁平胸（3）漏斗胸（4）桶状胸（5）鸡胸 2、检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停，周而复始，应诊断为： （1）潮式呼吸（2）库斯式呼吸（3）间停呼吸（4）叹息样呼吸 （5）胸部剧痛引起的抑制性呼吸 3、大叶性肺炎实变期病变部位可听到： （1）断续性呼吸音（2）肺泡呼吸音消失 （3）异常支气管呼吸音（4）肺泡呼吸音增强（5）支气管肺泡呼吸音 4、上腔静脉梗阻所致的胸壁静脉曲张其血流方向为： （1）自上而下（2）自下而上（3）乳头以下往下流，乳头以上往上流 （4）乳头以下往上流，乳头以上往下流 5、胸骨有压痛或叩击痛常见于： （1）胸腔积液（2）肋骨软骨炎（3）急性白血病 （4）再生障碍性贫血（5）气管内异物 6、肋脊角增大常见于：
健康评估-肺部检查
胸壁与胸廓、肺脏评估 一、单项选择题 1、临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是： A、胸骨角 B、肩胛下角 C、第七颈椎 D、锁骨上窝 E、腹上角 2、正常成人胸廓前后径与左右径之比为: A、1：1 B、1.5：1 C、1：1.5 D、2：2.5 E、2.5：3 3、肺气肿时胸廓的改变是: A、扁平胸 B、桶状胸 C、漏斗胸 D、鸡胸 E、不对称胸 4、触觉语颤增强是由于: A、气管阻塞 B、肺泡内含气量增多 C、胸腔大量积液或积气 D、胸膜高度肥厚或粘连 E、肺内有与气管相通的大空洞 5、下列哪种疾病不会出现扁平胸 A、瘦长体形 B、肺结核 C、严重消耗性疾病 D、严重肺气肿 E、肿瘤晚期 6、成年人呼吸频率低于12次/分，称为 A、潮式呼吸 B、呼吸过缓 C、叹息样呼吸 D、深长呼吸 E、呼吸过速 7、下列哪种病变不会出现浊音 A、肺气肿 B、肺炎 C、肺脓肿 D、肺结核 E、肺结核
8、患者表现为明显的吸气性呼吸困难，伴有三凹征，常见于 A、支气管肺炎 B、支气管哮喘 C、气管异物 D、阻塞性肺气肿 E、以上都不是 9、气胸时不会出现的体征是 A、患侧呼吸运动减弱 B、气管移向对侧 C、患侧语颤增强 D、病变侧变为鼓音 E、患侧胸廓饱满 10、肺下界降低见于: A、肺不张 B、肝脾肿大 C、大量腹水 D、气胸 E、肺气肿 11、患侧胸廓叩诊呈一致性鼓音见于: A.肺结核空洞 B.肺气肿 C.气胸 D.大量胸腔积液 E.胸膜肥厚 12、正常人胸部叩诊不出现的叩诊音是 A、清音 B、过清音 C、鼓音 D、浊音 E、实音 13、正常人左胸下部胃泡区叩诊呈: A、实音 B、浊音 C、过清音 D、鼓音 E、清音 14、最易触及胸膜摩擦感的部位是: A、肺尖部体表 B、前上胸壁 C、锁骨中线第5肋间～6肋间 D、腋中线
胸部检查(含心肺听诊)
第四章体格检查——胸部检查（含心肺听诊）
（一）胸部视诊 1.胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （1）骨性标志 1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。 3）C7棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。 4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。 （2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。 （3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。 （4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。 2.胸壁、胸廓 （1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。 （2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。 1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。 ②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。 2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。 （1）呼吸运动 1）正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。 2）呼吸运动类型变化及其临床意义：①胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。 3）呼吸运动强弱变化的临床意义：①呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水）；②呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul 呼吸。 4）两侧呼吸动度变化：两侧呼吸动度不对称时，呼吸动度弱的一侧往往为病变侧，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。 （2）呼吸运动的频率和节律 1）正常人呼吸运动的频率和节律：呼吸频率12～20次／分，与脉搏之比约为1：4。
胸部检查步骤及要求
胸部检查步骤及要求 O 卜 * r DoCUment Serial number [UU89WT-U?8YT- UU8CB-UUUT-UUT108] 胸部检查步骤及要求
【胸壁、胸廓与乳房】 1.胸壁： ⑴静脉：正常无明显静脉可见。上、下腔静脉梗阻时，可见胸壁静脉充盈或曲张。 （2）皮下气肿：气体积存于胸部皮下，用手按压时，气体在皮下组织中移位形成捻发感或握雪感。 ⑶胸壁压痛：正常无压痛。 2.胸廓。 ⑴胸廓形态：正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径二1:。病理胸廓常见有桶状胸、佝偻病胸、扁平胸。此外胸廓尚可有单侧或局限性变形。 （2）腹上角及肋脊角改变：于腹腔压力增大时腹上角增大；肺气肿时肋脊角增大。 3.乳房：是否对称，皮肤有无溃破及色素、疤痕。触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力由左乳房外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触乳头。同样方法逆时针方向检查右乳房。注意有无肿块，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和皮肤的关系。 【肺和胸膜检查】 1.望诊：注意呼吸运动类型、深度、频率、节律以及呼吸运动有无受限 或吸气性呼吸困难等。正常人呼吸运动均匀，两侧对称，深度适中，16 —20次/分钟。男性以腹式呼吸运动为主；女性以胸式呼吸运动为主。 2.触诊：
（1）呼吸运动触诊：检查者面对病人，两手指撒开，分别置于病人胸廓两侧对称部位，拇指在前正中线相遇，嘱病人作深呼吸运动，比较两侧胸廓运动是否对称。 ②触觉语音震颤检查：检查者用两手学或手掌尺侧缘，轻轻平贴于胸壁对称部位，嘱病人重复说“一、二、三”或拉长声音说“一”，比较两侧语音震动感是否对称。 （3）胸膜摩擦感检查法：以手掌紧贴前胸壁下部或胸侧壁下部，嘱病人作深呼吸运动，于纤维素性胸膜炎时，有皮革相互摩擦的感觉。 3.叩诊： 肺部叩诊包括肺定界叩诊，肺部两侧比较叩诊以及下界移动度叩诊。 （1）比较叩诊：叩诊部位应自上而下，由前面、侧面到后面，作左右两侧对称部比较叩诊，同时注意音响的变化。叩前胸和侧胸时，板指平贴肋间隙，与肋骨平行；叩肩胛间区时，板指与脊柱平行。叩肩胛下区时，板指与助间隙平行。 （2）肺定界叩诊：①肺上界叩诊：叩肺尖宽度及kronig峡；②肺下界叩诊：一般沿锁骨中线、腋中线、肩胛线进行，正常人肺下界分别为6、8、10肋骨水平。 （3）肺下界移动度：正常人上下移动共约6-8CnI O 4.听诊: 包括呼吸音、罗音、胸膜摩擦音及支气管语音。 ⑴呼吸音：室内应安静、温暖，病人可取坐位或卧位，嘱病人微张口作较深而均匀的呼吸，但不发声。按顺序由上到下，由前到后，左右对称部位对
体格检查胸肺部
胸部检查 ?体表标志 o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平 o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出 o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域 o垂直线 ?前正中线 ?锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的 垂直线 ?腋前线 ?腋中线 ?腋后线 ?胸壁、胸廓与乳房 o胸壁 ?静脉 ?皮下气肿:捻发感，握雪感 ?胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸 骨压痛和叩击痛，见于白血病患者 ?肋间隙 o胸廓
?成年人前后径：左右径=1:1.5 ?扁平胸 ?桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状-- 严重COPD ?佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠 ?胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸 ?胸骨向前凸起--鸡胸 ?胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气 肿、肺不张等 ?胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液 等 ?脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核 o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧 ?视诊 ?对称性 ?皮肤改变 ?发红（鉴别炎症及癌症）
?水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明 显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮” 样） ?乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤 ?乳头 ?腋窝和锁骨上窝 ?触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨； 外上象限开始顺时针，最后触诊乳头） ?硬度和弹性 ?压痛 ?包块 ?部位 ?大小 ?外形--是否规则，边缘是否清楚或与周 围组织粘连固定 ?硬度 ?压痛 ?活动度 ?肺和胸膜 o视诊 ?呼吸运动
肺部体格检查
肺部体格检查 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
体格检查——肺部视 1.前胸部皮肤无皮疹瘢痕；无胸壁静脉曲张；呼吸运动无改变，无三凹征；肋间隙无 回缩及膨隆。 2.（蹲下观察胸廓外形）胸廓无畸形（扁平胸、桶状胸等）。 3.双侧乳房对称，乳头大小无改变，无乳头内陷。 触 1．胸廓弹性好；胸壁及胸骨无压痛；无皮下气肿。 2．检查胸廓扩张度：（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突）（深呼吸）两侧呼吸动度一致。 3．语音震颤（嘱患者发‘yi’长音，从上到下，左右对比，并双手作一次交换）（3个部位）：语音震颤无增强及减弱。 4．胸膜摩擦感：（双手掌置于胸廓的下前侧部）（深吸气）无胸膜摩擦感。 （注：双手掌置于胸廓的下前侧部，因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域） 叩 1.肺上界：在斜方肌前缘中点先向外侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的外侧终 点，再从中点向内侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的内侧终点，内外终点的距离即为肺尖宽度。两侧分别叩诊。（肺尖宽度4-6cm，又称Kronig峡） 2.检查胸部叩诊音分布：①.自第1肋间-第4肋间，按由外向内，自上而下，两侧对 照的原则叩诊。（板指与肋间隙平行，每个肋间叩两下）②.同法左右对比叩诊腋前线、腋中线（侧胸部）（1—4肋间）。
（叩诊音，正常为清音；异常为过清音、鼓音、浊音、实音） 3.肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。平静呼吸，自上 而下，由清音叩到实音时，翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。（右锁骨中线：第6肋间；左右腋中线：第8肋间）（右锁骨中线叩：板指平行；腋中线叩：板指竖着） 听诊 1.肺部听诊：听诊呼吸音及啰音。（①.呼吸音包括：气管呼吸音（一般不予评 价）、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音；②.啰音包括：干、湿啰音）（按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下部左右对称听诊）（必要时深吸气）→无异常呼吸音及干湿啰音。 2.检查语音共振：患者发‘yi’长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对 比。 3.听诊胸膜摩擦音：（深吸气）在前下侧胸壁听诊。
体格检查-肺部评分标准
体格检查评分标准—胸肺检查（100分） 医院得分 体检内容分值得分 胸和肺的视诊正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正常呼 吸频率、异常呼吸 10 肺和胸膜的触诊前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。嘱被 检查者做深呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸 廓扩张度（1分）。 4 后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分），拇指与中 线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分），嘱被检查者做深呼吸运动（1分），比较两手的动度 是否一致（1分）。 4 语音震颤检查：①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（2分）， 告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。②自上而下（1分），从内到外（2分）， 两手交叉检查（2分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。 8 胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位（2分），令受检者反复作深慢呼吸运动（2分），检查者用手 掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁（2分）。 6 肺脏的叩诊间接叩诊：患者平卧考生站其右侧（1分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1分）， 紧贴于欲叩诊的部位上（1分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（1分）， 扣击手法正确，力量适当（1分）。 5 叩诊自锁骨上窝开始（1分），然后沿锁骨中线（1分）、腋前线（1分）自第一肋间隙（1分） 从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部（1分）， 自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（1分）；最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低 头、双手交叉抱肘（2分）。由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音的变化（1分）。叩诊时 注意左右（1分）、上下、内外进行对比（2分）。 14 直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）；先检查前胸（1分）， 其次检查侧胸壁（1分），最后叩诊背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、内外对比（1分） 6 肺下界移动度叩诊：被检查者取坐位双手抱肩（1分），在平静呼吸时（1分），检查者在被检查 者右肩胛线上叩出肺下界的位置（1分）。然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，沿 右肩胛线继续向下叩诊（1分），当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记 （1分）。当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者 作深呼吸后再屏住呼吸（1分），再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界 的最高点，做标记（1分）。由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的 范围（1分） 8 肺脏的听诊双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位（1 分），（隔衣服听诊应扣1分）。 3 听诊顺序由肺尖开始（1分），自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分），背部（1分）， 应注意上下（1分），左右（1分）对称部位进行对比。（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位 名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分！） 6 支气管肺泡呼吸音正常部位：胸骨两侧第1、2肋间（2分）、肩胛区第3、4胸椎水平（2分） 以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）。（以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身上指 出具体部位得1分） 6
胸肺检查
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 胸肺常规检查的顺序： 胸肺的视诊肺部的触诊（胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感）肺部的叩诊（依次为叩诊音的分布、肺下界的叩诊）听诊（依次为正常呼吸音、语音共颤、胸膜摩擦音） 一、胸肺的视诊 充分暴露前胸部观察呼吸运动是否均衡规整、对称；肋间隙宽度、胸壁静脉有无曲张，蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓的外形，视两侧乳房及乳房皮肤有无异常男性者有无乳房增生。 女性则常规触诊乳房，先查健侧后查患侧。（将乳房划分为四个象限，即内上、外上、内下、外下）按内上、外上、内下、外下的顺序，由浅入深的检查。最后触诊乳头，检查时将手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻压力乳房，旋转滑动触诊（以触及肋骨但不引起疼痛为度），检查时应注意乳房有无红肿热痛和包块。触诊乳晕和乳头则用拇指和食指同时触压乳头两侧对应部位，检查时应注意有无硬结和分泌物 二、触诊 触诊腋窝淋巴结 左手扶着被检者的左臂右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，由浅入深滑动触诊，然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时注意拇指和四指的配合，再翻掌向外触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结胸廓触诊 用手掌前部分别触压胸廓左右，上中下三部位有无皮下气肿并询问被检者有无胸壁压痛，双手按压胸廓两侧，胸廓的弹性用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中下部，询问被检者有无压痛 1、检查胸廓扩张度： 两手掌及申展的手指置于胸廓的对称位置，左右拇指分别沿肋缘指向剑突，两拇指间距约两厘米，然后嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度是否一致。 2、语颤： 将双手掌置于被检者胸廓的对称位置，嘱其以同等程度发一长音，并使双手做一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上中下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱 3、触诊胸膜摩擦感： 双手掌置于胸廓下侧部嘱其深吸气，触诊有无胸膜摩擦感 三、叩诊 叩诊音分布 以胸骨角为标志确定肋间隙，扳指与肋间隙平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向内自上而下、两侧对照“弓”形叩诊的原则进行叩诊注意叩诊音的改变及扳指的振动感 肺下界叩诊： 按右锁骨中线、左、右腋中线顺序扣三条，被检者平静呼吸，检查者扳指贴
肺部体格检查
肺部体格检查 一、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直标志线 （锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 二、触诊 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两 侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手 指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活 动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手指 与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比 较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧部， 嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。 4、语音震颤检查：顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下，从内到外。 双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁的对称部位 感觉语音震颤后再交叉放置比较。发音：嘱病人用同样的强度重复发“一、 二、三”音，或拖长音“一”音。表述：感觉并比较两侧语颤的异同、 增强或减弱。 三、叩诊：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。 1、间接叩诊法：检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨平行，其 它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关 节处或第二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部位的体表垂直；叩击时 应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动；叩 击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起；在同一部位 连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩击。 2、肺下界检查：嘱被检查者平静呼吸；在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线 音时为肺下界，但在右锁骨中线上叩诊时，应继续扣至浊音变实音时为 肺上界。 3、肺下界移动度检查：扣出双侧肺下界后，嘱被检查者深吸气屏住呼吸由 上向下扣出肺下界并作标记；两个标记的距离即为肺下界移动度。 4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第6、8、10肋间隙； 肺下界移动度正常为6-8cm。 四、听诊： 1、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，由内而外，左右对称部位进行对比听诊。 2、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽几声后立即听诊。 3、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。 4、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。
诊断学 胸及肺部检查
胸及肺部检查 1. 正常呼吸音有几种：三种：支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音P118 2. 正常人支气管肺泡呼吸音，支气管呼吸音，肺泡呼吸音出现部位P117-118 支气管肺泡呼吸音：胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖 支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近 肺泡呼吸音：除支气管肺泡呼吸音，支气管呼吸音之外的肺部 3. 肺泡呼吸音增强的原因P118 与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡的空气流量增多，流速加快有关。 1）单侧增强：（代偿性）肺脏或胸腔病变使一侧或一部分肺的呼吸功能减弱或丧失， 则健侧或无病变部分的肺泡呼吸音可出现代偿性增强。 2）双侧增强：运动、甲亢、高热T需氧量增加，使呼吸加深加快 贫血、代谢性酸中毒T刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快 4. 呼吸音延长的产生机制P119 下呼吸道有部分梗阻或狭窄时，呼气时气道狭窄更明显而使呼气时间延长，常伴呼吸音粗糙。 5. 肺泡呼吸音减弱或消失的临床意义P118 呼吸运动障碍，呼吸道阻塞，肺顺应性降低，胸腔内肿物，胸膜疾患，胸壁增厚 6. 病理性管状呼吸音的定义，临床意义P119 定义：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音 临床意义：肺组织实变，肺内大空洞，压迫性肺不张 7. 齿轮性呼吸音的临床意义P119 见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜黏连等 8. 干罗音，湿罗音的听诊特点，临床意义P120-121 干罗音听诊特点O1吸气和呼气都可听到，但常在呼气时更加清楚 ②几个不同性质的干啰音可同时存在 O性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可增多、减少、消失、出现 O音调较高，每个音响持续时间较长 ⑤发生于主支气管以上的干啰音，又是不用听诊器就可听到，称喘鸣 临床意义：双侧肺部的干罗音：见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心原性哮 喘等 局限性干罗音：见于支气管内膜结核或肿瘤。 湿罗音听诊特点O吸气和呼气都可听到，但吸气终末时多而清楚 ⑤常有数个水泡音成串或断续发生 ⑤性质不易改变，部位较恒定 ⑤大、中、小湿啰音可同时存在 ⑤咳嗽后可增多、减少、消失 临床意义：局限性湿罗音：肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及 肺出血等。 两肺底湿罗音：见于心衰所致的肺淤血和支气管肺炎等。 两肺野满布湿罗音：见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。 9. 大水泡音的发生部位，小水泡音的出现时期