张经生临床治疗杂病举隅_曾勇辉

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第13卷 第2期 2011 年 2 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 13 No. 2 Feb .，2011

张经生系著名中医张海峰教授之子，现为南

昌市洪都中医院（三级甲等中医院）治未病中心主任。自幼随其父身边学医，深得其父真传。至今杏林耕耘已近40载，张主任钻研经典、勤求古训、博采经方。笔者有幸随诊，耳听目染、受益匪浅，今撷录张主任经方治杂病验方3则，介绍如下。

1 四妙勇安汤治骨折术后伤口久不愈合

案 邹某，男，51岁，农民，2009年6月22日首诊。四月份患者车祸受伤，左下肢胫腓骨骨折经某省级医院手术后3个月伤口久不愈合，经抗炎、抗变态反应药、外用药效果均不佳。溃烂面逐渐增大至4.0cm×5.0cm 深可见骨，有黄色渗出物，四周红肿溃烂、瘙痒、疼痛，小腿及足踝部微肿，舌质红、苔黄腻、脉细濡。中医诊断：坏疽；西医诊断：下肢溃疡。证属：湿热邪毒蕴结，气虚血瘀。治法：清热解毒，活血化瘀，佐以益气排脓生肌。方用：四妙勇安汤加减。药用：金银花30g，玄参30g，生甘草9g，当归15g，生黄芪30g，黄柏10g，苍术10g，川牛膝

6g，薏仁30g，土茯苓20g，蒲公英20g，败酱草20g，

10剂。

二诊，服药后疮面见好，黄色渗出物减少，疮口下陷见长起，疼痛及瘙痒均减轻，溃烂面已缩小至2.0cm×2.0cm，舌脉同前。

守上方，如金银花40g，生黄芪40g，20剂。三诊，服药后疮面基本愈合，摄片检查骨折部位骨骼愈合良好。

守上方，加骨碎补15g，补骨脂15g，川断15g，10剂。

按 患者骨折术后，湿热邪毒蕴结、气虚血瘀故见疮面久不收口，因此治以清热解毒、活血化瘀、佐益气排脓生肌。四妙勇安汤载于《验方新编?卷二》，然此方最早载于华佗《神医秘传》曰：“此疾发于手指或足趾之端，先疹而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落”。张主任用于本病案乃取“异病同治”之意。本病案方中金银花甘寒入心经，善于清热解毒为君药，玄参滋阴清热为臣药，当归和血和营为佐药，甘草和中解毒为使药，

张经生临床治疗杂病举隅

曾勇辉，曾琨

（江西中医学院科技学院，江西 南昌 330008）

摘 要：文章介绍了我国著名中医张海峰教授之子张经生主任在临床上对坏疽、癫痫、乙肝等疾病通过正确的

中医辨证施治取得相当不错的治疗效果。本篇所介绍的3例疾病均是经西医治疗后疗效欠佳，后经中医辨证施治取得了良好的效果。如：本例坏疽采用的治法是：清热解毒、活血化瘀，佐以益气排脓生肌，方药以四妙勇安汤加减。本例癫痫是因脑胶质瘤术后水肿并发癫痫，治法为：理气化痰、清胆和胃、开窍定痫，方药以温胆汤加味。乙肝是目前比较难治的一种疾病，本例乙肝经辨证施治以疏肝解郁、健脾和中为法，方药以柴芍六君子汤加减治疗。

关键词：坏疽；癫痫；乙肝；辨证施治

中图分类号：R274.1 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 02- 0142- 02

收稿日期：2010-09-27

作者简介：曾勇辉（1963-），男，江西南昌人，主治中医师，学士，研究方向：中医治未病。

ZAHNG Jing-sheng Examples of Clinical Treatment of Miscellaneous Diseases

ZENG Yong-hui，ZENG Kun

（College of Science and Technology，Jiangxi University of Traditional

Chinese Medicine，Nanchang 330008，Jiangxi，China）

Abstract：

This paper introduces a famous son of ZAHNG Jing-sheng Chinese Professor ZHANG Hai-feng，director of clinical necrosis，epilepsy，hepatitis B and other diseases through the right quite a bit to TCM syndrome differentiation of treatment effects. Described three cases of this disease are poor efficacy of treatment by Western medicine and subsequently by the TCM syndrome differentiation achieved good results. Such as：the treatment method used in cases of gangrene are：Qi Qingrejiedu blood stasis accompanied by pus myogenic，herbs to Simiao An Decoction. The patients with epilepsy is complicated by postoperative edema glioma epilepsy，therapy is：qi and phlegm Qing Dan and stomach fails to grasp Dingxian，herbs to taste Wendan Tonga. Hepatitis B is the more difficult to treat a disease，in this case by the Differential Treatment of hepatitis B to liver qi stagnation and spleen for the law，prescription to Chaishao Liujunzi Decoction.

Key words：Gangrene；epilepsy；hepatitis B；

differential treatment

13卷辽宁中医药大学学报

配四妙散清热燥湿，重用黄芪益气托毒排脓生肌，土茯苓、蒲公英解毒利关节；三诊疮面基本愈合，骨折部位摄片愈合良好，守原方加上骨碎补、补骨脂、川断，以补肾生骨，以善其后，诸药合用共奏其效。

2 温胆汤治脑胶质瘤术后水肿并发癫痫

案1张某，38岁，干部，2005年11月11日首诊。患者家属诉近月患者癫痫频繁发作，甚则日2~3次，发作时抽搐，神志不清，口吐白沫。经CT检查确诊：脑胶质瘤。经省肿瘤医院手术治疗，术后癫痫仍频繁发作，经CT诊断仍有脑水肿。患者就诊时自诉口干痰多，胆怯易惊，头痛，寐差，舌质红、苔薄黄腻、脉弦滑。中医诊断：头痛（痫症），西医诊断：脑胶质瘤术后并发癫痫。证属：气郁生痰，胆郁痰扰，闭阻清窍，治法：理气化痰，清胆和胃，开窍定痫。

组方：法半夏10g，陈皮6g，茯苓20g，炙甘草3g，枳实10g，竹茹10g，菖蒲30g，黄连5g，蜈蚣2条，全蝎3g，郁金15g，蚤休30g，天麻10g，风僵蚕10g，生姜2片，红枣3枚，15剂。

二诊，癫痫发作次数减少，头痛仍有隐痛，寐尚可，痰仍多，舌脉同前。

守上方，加川芎10g，服15剂。

三诊，诸症减轻，癫痫近日未发，舌质淡红、苔薄黄腻、脉弦稍滑。

守上方，加石上柏20g，连服3个月后复查MRI：脑水肿消失。癫痫停止发作，睡眠见好，后随诊3年诸证未见发作，CT检查正常，癌证四项检查正常，现已正常上班。

按脾胃健运失司，后天失养，气、胆两郁生痰，日久化热，痰随风阳上干清窍而发病，故见癫痫，发作时见头痛、口吐涎沫，神志不清，舌质红、苔薄黄腻、脉弦滑乃气郁生痰化热之象。故治以理气化痰、清胆和胃、开窍定痫。温胆汤载于唐?孙思邈《备急千金要方?卷十二》原方由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、炙甘草6味药物组成，所治为“大病后，虚烦不得眠”之证。宋代?陈无择《三因极一病证方论?卷八》加以化裁，加入了茯苓、大枣两味药仍名为“温胆汤”，曰：“气郁生涎（痰），变生诸症”，把温胆汤的主证由“胆寒”扩充到气郁生痰所变生的诸证。本病案方中半夏、橘皮、生姜之辛温以之导痰止呕，即以之温胆，竹茹开胃土之郁、清肺金之燥，枳实破滞，茯苓渗湿，甘草和中，配石菖蒲，辛温，归心、肝经，能豁痰开窍、化湿和胃、宁心益志，《本草备要》云其能治“风痹惊痫”，《医学正传》载九节菖蒲可以治疗“癫痫”；郁金，辛苦寒，归心肝胆经能活血止痛、行气解郁、清心凉血，《本草述》谓其能治“头痛、眩晕、狂痫”；蚤休，苦寒，归肝经，《本草》称其“主惊痫”；天麻、风僵蚕、蜈蚣、全蝎均为加强搜风通络、化痰止痉；黄连清热解毒，清上焦之火；石上柏抗肿瘤；诸药合用共奏其效。

3 柴芍六君子汤加减治乙肝

案2张某，男，32岁，医生，2006年5月10日首诊。经外院检查：乙肝大三阳（已有6年病史）伴脂肪肝、脾肿大，总胆红素、谷丙转氨酶均不正常。

面色苍白，神疲倦怠，纳少便溏，胸脘痞满，两胁隐痛，性格急躁易怒，舌质淡边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。乙肝二对半检查：大三阳，中医诊断：胁痛，证属：脾胃气虚，肝旺犯脾；西医诊断：乙肝大三阳。治法：疏肝解郁，健脾和中。组方：柴胡10g，炒白芍10g 法半夏6g，茯苓20g，陈皮6g，党参 20g，白术10g，炙甘草3g，垂盆草20g，丹参20g，赤芍20g，黄龙脱壳15g，生黄芪20g，水红花子15g，酥鳖甲（先煎）20g，服15剂。

二诊，痞满减轻，面色见好，两胁仍有隐痛，舌脉同前。

守上方，加蛇舌草20g，半枝莲10g，服3个月。

三诊，症状见好，总胆红素、谷丙转氨酶指标均恢复正常，舌质红苔薄白。

守上方，叮嘱患者坚持长期服药。

1年后复查乙肝二对半正常，并产生乙肝表面抗体，肝功能全部正常，面色红润，纳食正常。本方在主方中加上黄龙脱壳（又名柘树根），是一味草药，这桑科植物柘树根的根皮，味甘、温，无毒，具有补肾固精、凉血舒筋的作用。张主任喜在治疗乙肝中加上该味草药。方中水红花子又名水荭子，为蓼科植物荭蓼的果实，性咸、微寒无毒，具有消瘀破积、健脾利湿，治胁腹瘀积、水鼓、胃痛、食少、腹胀等功用，可治慢性肝病。后随访患者病情稳定未见复发。

按脾胃为后天之本，气血化生之源，脾胃气虚受纳与健运乏力则纳少、胸脘痞满、舌质胖边有齿痕，肝木旺克犯脾土则见两胁隐痛、性格急躁易怒，脾土虚则便溏。柴芍六君子汤载于清?吴谦《医宗金鉴?卷五十一?惊风门》注言：“脾虚肝旺痰盛者，青州白丸子柴芍六君子主之”，汉?张仲景《金匮要略?脏腑经络先后病脉证第一》第一条言：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。本病案方中柴胡疏肝解郁、调和气机，白芍养血柔肝、缓急止痛，六君子汤益气健脾、燥湿化痰。

4 体 会

韩愈《师说》言：“古之学者必有师”。祖国医学源远流长、博大精深，如要学好必要师授。笔者有幸去年10月在学院参加了《中医经典名家精讲》研修班旁听，张主任先父张海峰教授的生前好友国医大师朱良春教授在课上强调学好中医需要牢记“经典是基础、师承是关键、实践是根本”。余感触颇深，他们的教导使笔者倍增信心，有了坚定的信念，一定要踏上先辈们的足迹，坚持继承和延续师辈们的岐黄之术，为更多的病人排忧解难、解除病痛。◆

参考文献

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[ 2 ] 清?鲍相璈.验方新编[ M ] .北京：人民军医出版社，2008：

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[ 3 ] 邓中甲.方剂学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2006：322-324.

[ 4 ] 范永升.金匮要略[ M ] .北京：中医中医药出版社，2007：23-25.

[ 5 ] 张小萍，张经生.癫痫[ M ] .北京：中医中医药出版社，2008.

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