肝脏疾病营养治疗
肝脏疾病营养治疗
蔡东联
第二军医大学附属长海医院营养科临床营养中心上海 200433
肝脏是消化系统最重要脏器之一，是体内代谢主要器官、各种物质代谢的中心，有合成、贮存、分解、排泄、解毒和分泌等多种机能。
第一节肝脏与营养代谢
各种营养素被肠内吸收后，由血液运送到肝脏发生生化反应，变成可利用物质，提供机体活动所需要能量。故肝脏发生病变时，机体的新陈代谢，特别是营养代谢发生障碍。肝脏代谢作用主要有以下几个方面。
一、肝脏与碳水化合物代谢肝脏是维持碳水化合物贮存及适当分布的中心部位。肝脏通过4个主要途径来维持碳水化合物代谢的平衡。即糖原贮存、糖原异生合成葡萄糖、糖原分解成为葡萄糖和碳水化合物转化为脂肪。维持血糖的恒定，是肝脏在碳水化合物代谢中的主要作用。肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、释放都发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体利用糖原发生故障，而且容易出现低血糖的症状。
(一)合成糖原摄取血液中的葡萄糖和其他单糖，以及碳水化合物分解的产物，如乳酸等合成糖原。这种肝糖原生成作用主要是发生在碳水化合物食物消化吸收以后，或是体内乳酸增加时进行，可暂时积蓄多余的碳水化合物，避免血中葡萄糖和乳酸过多，维持人体血糖的正常浓度。
(二)糖异生作用肝脏能利用蛋白质和脂肪的分解产物，即某些氨基酸，如甘氨酸、丙氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸、甘油，及某些脂肪酸合成肝糖原，这是肝糖原异生的机能。
(三)调节血糖当血液中的糖含量减少时，肝脏可把肝糖原再分解成葡萄糖，释放入血，供给组织。在肝脏病理情况下，常常发生碳水化合物代谢失常。
1.低血糖因为肝脏患病时，合成肝糖原的能力降低，肝糖原贮存减少，进食后虽然可以出现一过性的高血糖，但由于不能合成肝糖原，患者饥饿或进食减少时，血糖浓度便下降，此时患者感到饥饿，并有四肢无力、心慌、多汗等症状。
2.乳酸堆积当肝脏受到损害时，乳酸不能及时转变为肝糖原或葡萄糖，结果堆积在体内，这样容易产生酸中毒症状，患者发生肢体酸疼，特别在活动以后，或肝功能出现波动时，症状明显加重，严重时可产生酸中毒。
二、肝脏与脂肪代谢肝脏为三酰甘油、磷脂及胆固醇代谢的场所，肝脏所分泌的胆汁酸盐，可促进脂肪的乳化及吸收，并活化脂肪酶。患肝脏病时，肝内分泌胆汁的机能受到影响，没有足够的胆汁流入肠腔，使肠内对脂肪的消化、吸收发生困难。随之而出现对脂溶性维生素A、D、E等吸收减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病。
(一)对脂肪酸有减饱和作用，使脂肪酸的氢原子数减少，使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸，有利于脂肪进一步分解和转化。
(二)肝脏类脂代谢很活跃，肝脏将摄入的各种脂肪转变成血浆中的磷脂、胆固醇、胆固醇酯与脂蛋白，使脂肪离开肝脏，在血液中运输方便，并容易被组织吸收利用。
(三)肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体。在肝脏中生成的酮体运至其他组织，特别是肌肉，氧化产生能量。在代谢正常时，酮体量不多，可以完全氧化，当碳水化合物代谢发生障碍时，机体能量主要靠脂肪供给，这时酮体产生过多，血酮体浓度增加，出现酮尿，表示所动用脂肪超过肝脏的处理能力。
(四)将多余的胆固醇分解，变成制造胆汁的主要成分。
(五)肝脏将碳水化合物和蛋白质代谢的中间产物转化为脂肪，形成体脂在体内贮存。当肝脏有病时，肝功能不好或合成磷脂的原料，如胆碱、蛋氨酸、叶酸及维生素B12 等不足，会影响脂蛋白形成，使脂肪不易运出；或由于摄入的脂肪过多，聚积在肝细胞中，形成脂肪肝。因而使肝细胞受到损害，肝功能受损，结缔组织增生，引起肝硬化。
三、肝脏与蛋白质代谢肝脏是合成蛋白质的唯一场所，每天能合成白蛋白12～18g。食物中的蛋白质，在胃肠内经各种蛋白酶的作用分解成氨基酸，大部分氨基酸从门静脉输送到肝脏，有80%能在肝中合成蛋白质，如血浆蛋白、球蛋白、某些补体成分等，还能合成内生性肝蛋白，即肝铁蛋白。当肝功能衰竭时，消化发生障碍，氨基酸吸收受抑制，结果蛋白质合成减少。肝脏不但合成蛋白质供给生长需要，而且还有贮存蛋白质和维持血浆蛋白与组织蛋白之间的动态平衡的重要作用。肝脏疾病严重时使血清蛋白总量和白蛋白降低，这就可能发生低蛋白性浮肿、腹水等现象。由于肝脏合成蛋白质的机能发生障碍，蛋白质构成的酶如凝血酶原等减少，可出现出血症状。
(一)在合成蛋白质的过程中，肝脏除合成本身蛋白质外，还合成大量的血浆蛋白质。血浆中除部分球蛋白，特别是γ-球蛋白是在肝外淋巴组织和网状内皮组织合成，其余的球蛋白、全部白蛋白和纤维蛋白原都在肝内合成，因此当肝脏受损时，便可影响血浆蛋白质的浓度，使血浆蛋白质，特别是白蛋白含量降低，而球蛋白含量增加，即出现白/球倒置的现象。
(二)肝氨基酸代谢很旺盛，代谢过程中可产生对人有害的氨，在肝脏合成尿素使氨分解。当肝功能衰竭时，尿素合成减少，血氨含量升高，可引起肝昏迷。
(三)血浆凝血酶原仅在肝脏合成，与纤维蛋白原都是血凝过程中必需的物质。当肝功能不良时，凝血酶原及纤维蛋白原的合成均减少，凝血时间延长，严重者有出血现象。
(四)肝脏在血胆红素红蛋白代谢中起重要作用，将血液运来的间接胆红素改造成直接胆红素，以胆汁的形式排入肠内内。在肠内吸收的粪胆素原、尿胆素原由肝脏重新排泄入肠，使血浆中的胆红素、尿胆素、尿胆素原维持在正常水平。当肝脏发生病变时，改造、排泄胆红素的能力降低，血中胆红素浓度增加，形成黄疸。
四、肝脏与维生素代谢肝脏不但能贮存多种维生素，而且直接参与其代谢过程。
(一)分泌胆盐，促使脂溶性维生素的吸收。
(二)肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变为维生素A，人体约有95%的维生素A贮存于肝内。
(三)许多B族维生素在肝内形成辅酶，参与各种物质代谢，如维生素B 1构成脱羧酶的辅酶，参与碳水化合物代谢；维生素C可以促进肝糖原形成，缺乏能产生肝脂肪变性；增加体内维生素C的浓度，可保护肝内酶系统，增加肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。
五、肝脏与激素代谢肝脏能将许多激素分解，使其失去活性，叫做激素“灭活”。有肝病的人不能有效地灭活雌激素，使之在肝内积蓄，可引起性征的改变，如男性乳房发育；
雌激素还有扩张小动脉的作用，肝病患者手掌可出现红斑，俗称“肝掌”，或是因局部小血管扩张扭曲而形成蜘蛛痣；如醛固酮和糖皮质激素灭活障碍，使得水和钠在体内潴留，引起水肿。
六、肝脏解毒机能肝脏是人体主要的解毒器官，不论是外来的，或是自身代谢产生的有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒物成为比较无毒或溶解度较大的物质，最后随胆汁或尿液排出体外。肝脏的解毒作用主要以氧化和结合两种方式进行。氧化作用如大肠内食物残渣的腐败产物腐胺和尸胺进入肝内；首先被氧化成醛及氨，醛再氧化成酸，最后酸被氧化为二氧化碳和水。结合作用如肝脏利用葡萄糖合成葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸能结合芳香酸类，去掉其毒性。蛋白质在肝脏代谢使产生的硫酸盐与大肠腐败作用产生的酚类和吲哚类化合物结合，以降低其毒性损害作用。
七、肝脏排泄作用肝细胞不断清除体内的代谢产物，通常先由肝脏保存，以防止向全身扩散，然后再缓慢地随胆汁排入肠腔。
总之，肝脏发生疾病时，如肝功能失常，体内碳水化合物、蛋白质、脂肪合成和分解代谢都会发生障碍，结果是体内营养素代谢失调。因此，肝病患者更应注意饮食的合理性和科学性。
第二节病毒性肝炎营养治疗
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病，发病者多见于儿童与青少年。病毒性肝炎又分为甲型即传染性肝炎、乙型即血清性肝炎和非甲非乙型肝炎。甲型肝炎绝大多数患者是由粪便经口传播，水和食物，特别是水生贝类如毛蚶等是甲肝爆发流行的主要传播方式。乙型肝炎多经血液传染，以接种方式进入体内，如注射、针灸、输血等；还可通过体液接触传播，如唾液、汗液、小便、羊水、乳汁等。按临床症状和病程可分为急性、慢性；或是黄疸型、无黄疸型；病毒性肝炎的主要病变为肝细胞变性坏死及肝脏间质性炎性浸润，临床特征是乏力、食欲不振、肝区痛、肝功异常；部分患者有发热和黄疸。少数乙型肝炎及非甲非乙型肝炎病程迁延，可转成慢性肝炎，甚至肝硬化；乙肝与肝癌有一定相关性。肝炎目前尚无特效药，多采用中西医结合的方法，促进肝脏代谢，调整免疫功能及缓解某些症状，因此饮食营养治疗极为重要。合适的营养治疗可以为受损肝细胞提供恢复机能的物质基础，有助于病体康复。
一、营养治疗目的供给充分的营养以保护肝脏，促进肝细胞修复再生和机能恢复；合理调配饮食营养，以减轻肝脏负担。
二、治疗饮食原则
(一)能量适量过去用高能量饮食，认为可改善患者临床症状，实践证明效果适得其反，许多患者由此而发生脂肪肝、糖尿病等并发症。高能量可增加肝脏负担，加重消化功能障碍，影响肝功能恢复，延长病程。如供给过低会增加体内蛋白质耗损，不利于肝细胞修复与再生，因此肝炎患者能量供给需要与其体重、病情及活动情况相适应，尽可能保持能量收支平衡，维持理想体重。如无发热等合并症，成人供给8.37MJ(2000kcal)/d左右即可，有发热等可增加至10.04MJ(2400kcal)，肥胖者应适当限制能量，控制饮食。
(二)供给足量优质蛋白肝炎时肝内蛋白分解加强，重症肝炎常有蛋白代谢紊乱，酶活性异常、机体免疫功能降低、凝血系统机能障碍等生理生化代谢紊乱。若饮食蛋白质供给不
足，可引起血浆蛋白下降。供给足量优质蛋白可提高酶活力，改善机体免疫功能，增加肝糖原贮存，改善肝细胞脂肪变性，有利于肝细胞修复和肝功能恢复。每天按1.5～2g/kg，占总能量15%左右。由于饮食中蛋白质增加引起肠内内产氨增多，使血氨增高，故应供给产氨低的蛋白质食物为宜。食物中奶类产氨最少，蛋类次之，肉类较多。大豆蛋白质中含支链氨基酸较多，与动物蛋白混用，更能发挥其互补作用和减少氨的来源。如有其他合并症，蛋白质供给量需作相应调整。
(三)适量供给脂肪肝炎患者胆汁合成和分泌减少，脂肪消化和吸收功能减弱，因此脂肪供给过多时会出现脂肪泻；而供给量太少会影响患者的食欲和脂溶性维生素的吸收。脂肪量60g/d左右，或占总能量20%；烹调用植物油为宜。
(四)适量碳水化合物碳水化合物对蛋白质有保护作用，并促进肝脏对氨基酸的利用。但过多碳水化合物摄入超过机体需要时，会转化为脂肪贮存在体内，引起肥胖、高血脂、脂肪肝等并发症，对机体恢复不利。供给量应占总能量60%～65%，全天约350g主食，并应给新鲜的蔬菜和水果。食用过多的果糖和甜点心，可影响胃肠消化管酶的分泌，降低食欲；糖发酵产气又可加重胃肠的胀气。
(五)足量维生素维生素与肝脏病有密切关系，多种维生素贮存于肝脏内，且直接参与肝内生理生化代谢。严重肝病时，维生素吸收障碍，可引起C、B1、B2、K、E、A等维生素的缺乏。增加维生素的供给量，有利于肝细胞的修复，增强解毒机能，提高机体免疫能力。维生素C、E、K联合使用治疗肝炎，可改善肝炎患者的症状和促进肝功能好转。选用维生素含量丰富的食物，如绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、豆类、动物肝脏、乳类、水果等食物。
(六)饮食性质选择清淡、易消化的半流质饮食、软饭，恢复期可用普食。烹调方法宜蒸、煮、汆、烧、烩、炖、卤等。少量多餐，食物供给要做到量少、质精，以减轻肝脏负担，并尽可能地照顾患者口味和饮食习惯。
(七)禁忌食物忌酒和含酒精饮料，辛辣及强烈刺激调味品，产气、油煎油炸食物等。
(八)病毒性肝炎饮食食谱举例(表1)。
表1 低脂治疗饮食食谱
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富强粉 100g 粳米 150g 面包 50g 牛奶 250ml 鸡蛋 40g
猪肝 50g 鲫鱼 80g 白糖 35g 番茄 100g 黄瓜 100g
生菜 100g 青菜 150g 苹果 100g 香蕉 100g 豆油 25g
盐 6g
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总热能 8.13MJ(1943.5kcal) 氮：热能 1：175.4 P/S比值 1.51
碳水化物 310.2g(63.8%) 蛋白质 69.2g(14.2%) 脂肪 47.2g(21.8%)
动物蛋白 35.9g(51.9%) 食物纤维 6.9g 维生素C 132.9mg
锌 11.4mg 胆固醇 539.5mg 维生素A 3024μg
异亮氨酸 2700.5mg 亮氨酸 5157.6mg 缬氨酸 3384.2mg
苯丙+酪氨酸 5320.2mg
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第三节肝硬化营养治疗
肝硬化为常见的慢性肝脏疾病，由一种或多种病因的长期或反复作用而成。其突出病变为弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝正常结构遭到破坏，结果使肝脏变形变硬，以致引起以肝功能减退和门静脉高压为主的临床症状。如低蛋白血症、腹水、皮肤黏膜出血倾向、腹壁静脉曲张、食管和胃底静脉曲张破裂出血、脾肿大，最后可出现肝昏迷等。本病85%发生在21～50岁之间，男女发病数之比为3.6～8:1。引起肝硬化的原因很多，在国内以病毒性肝炎所致的肝硬化最为多见，欧美则以慢性酒精中毒所致酒精性肝硬化为多见。
一、临床分型
(一)肝炎后肝硬化我国的肝硬化大多数是由慢性乙型肝炎发展而来。患者体内乙肝病毒长期存在并进入肝细胞内，在肝细胞核内复制病毒的核酸部分，然后再在细胞浆中包上外壳，如此反复整合的过程中，不断刺激免疫系统，产生致敏淋巴细胞及相应的抗体，与抗体结合的致敏淋巴细胞和表面带有乙型肝炎病毒的肝细胞相结合，使肝细胞破坏，病毒被消灭。在此过程中还可生成纤维因子，使纤维母细胞合成胶原作用增强，致使肝内纤维组织不断增生。久而久之，使肝脏发生纤维化，形成肝硬化。
(二)酒精中毒长期大量饮酒会影响肝脏对脂肪正常代谢，使脂肪蓄积于肝内形成脂肪肝，最终导致肝硬化。酒精是一种不含任何营养素能量，大量饮酒，就是摄入高能量，1g 酒精所产生能量为7.1kcal。酒精与其他能源物质不同，不能存在体内，须迅速被处理，所摄酒精90%～95%在肝内氧化，其结果就会影响肝脏对于其他营养素，特别是蛋白质和脂肪代谢，从而使这些营养物质贮存于肝内。大量脂肪积聚于肝内形成脂肪肝，后变为肝硬化；另外酒精中间产物乙醛对肝脏有直接损害作用，长期饮用可促进肝硬化形成。
(三)药物或化学毒素长期服用某些药物，如双醋酚汀、辛可芬等，或长期反复接触某些化学毒物如磷、砷等，均可引起慢性中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。由于肝脏是人体内药物浓缩、集中、转化、合成与分解的“加工厂”，是药物解毒的重要场所。如用药量过多，时间过长，对肝脏的损害较为突出，易引起病变。
(四)胆汁性肝硬化由肝内或肝外胆管长期梗阻，胆汁淤积所致。
(五)营养缺乏性肝硬化动物实验证明食物中长期缺乏蛋白质、B族维生素、维生素E 和胆碱等抗脂肪肝因子，可经过脂肪肝阶段发展为肝硬化。缺乏这些物质时，脂肪在肝细胞内存积，体积增大，肝窦内血流受阻，肝细胞因营养不足而坏死，若脂肪变性坏死范围增大，肝小叶周围纤维组织增生，则形成肝硬化。肝硬化多起病隐匿，发展缓慢，缺乏明显症状和体征，不少病例是在手术或体检时才被发现。早期症状较轻，仅有食欲不振、乏力、恶心、呕吐、腹胀、上腹部不适或隐痛等。中后期症状较为明显，常有显著肝功能不全和门静脉高压症。肝功能不全表现为进行性消瘦、乏力、水肿、黄疸、贫血和出血倾向、性欲减退和皮肤色素增加等内分泌代谢机能失调等症状；门脉高压则表现为脾脏梗阻性肿大，门静脉和体循环之间的侧枝循环开放，以及腹水形成。因食欲减退，进食不足，胃肠内消化吸收障碍，体内蛋白质合成减少，碳水化合物、脂肪和蛋白质的中间代谢障碍所致能量不足等症状，使体重减轻。肝硬化后期可发生各种并发症，如继发感染、食管和胃底静脉曲张破裂出血、肝性昏迷、肝肾综合征，以及原发性肝癌等；这些并发症常是导致肝硬化患者死亡的原因。
二、营养治疗目的通过营养治疗增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展；
供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生，以及肝功能恢复。
三、饮食配制原则
1.“三高一适量”的饮食，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食。
(1)能量每天供给10.46～11.72MJ(2500～2800kcal)。
(2)蛋白质按体重每天给1.5～2g/kg，或100～120g/d；注意供给一定量高生物价蛋白质；高蛋白饮食是为了促进受损肝细胞修复和再生。肝硬化肝脏纤维组织使血循环受影响，出现门脉高压，肠内微血管中水分和电解质扩散至腹腔，造成腹水；血浆蛋白含量降低，使血浆胶体渗透压降低，进一步加重腹水形成。高蛋白饮食能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿消退。但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给。
(3)脂肪每天供给脂肪40～50g，脂肪不宜过多，因为肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收功能减退；脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。但脂肪也不宜过少，过少可影响食物烹调口味，使患者食欲下降。胆汁性肝硬化患者应给于低脂肪、低胆固醇饮食。
(4)碳水化合物肝糖原贮备充分，可防止毒素对肝细胞损害；碳水化合物供给350～450g/d为宜。
(5)维生素肝脏直接参与维生素代谢过程，维生素C促进肝糖原形成；增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故伴有腹水时维生素C更应大量补充。维生素K与凝血酶原的合成有关，对凝血时间延长及出血患者要及时给予补充。
(6)钠与水有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食，每天食盐量不超过2g；严重水肿时宜无盐饮食，钠限制在每天0.5g左右，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜等；每天进水量应限制在1000ml以内。
(7)微量元素肝硬化患者血清锌水平减低，尿锌排出增加，肝内含锌降低，需注意锌的补充。宜多用猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类等含锌量较高的食物。肝硬化患者常存在镁离子缺乏，应补充含镁多的食物，如绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。
2、少量多餐除1d 3餐外，可增加2餐点心。应以细软易消化、少纤维、少刺激性、少产气的软食或半流质为主。肝硬化饮食食谱举例(表2)。
表2 肝硬化饮食参考食谱
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第1次粳米 50g 富强粉 100g 豆浆 300ml 白糖 20g 肉松 20g 盐 2g
第2次牛奶 250g 白糖 25g 苹果 125g
第3次粳米 150g 青鱼 150g 青菜 200g 豆油 15g 盐 3g
第4次藕粉 20g 白糖 25g
第5次粳米 150g 鸡肉 95g 豆腐干 50g 番茄 150g 豆油 10g 盐 3g
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总热能 11.22MJ(2682.8kcal) 氮:热能 1:146.39 P/S比值 1.33
碳水化物 427.0g(63.6%) 蛋白质 114.5g(17.0%) 脂肪 57.3g(19.2%)
动物蛋白 63.7g(55.6%) 食物纤维 9.8g 维生素C 126.0mg
异亮氨酸 4580.3mg 亮氨酸 8421.1mg 缬氨酸 5343.1mg
苯丙氨酸+酪氨酸 8962.2mg 胆固醇 315.8mg
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第四节脂肪肝营养治疗
肝脏是人体内脂肪及胆固醇的暂时贮存处，但平时肝内贮量很少，正常人肝内总脂肪量占肝重的4%～5%，包括磷脂、三酰甘油、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯。肝实质病变、胆碱缺乏时发生脂肪变性及浸润，可有大量脂肪在肝内积存，肝内总脂量占肝重10%以上，甚至可达40%～50%。主要为三酰甘油及脂肪酸、磷脂，胆固醇及胆固醇酯则轻度增多；这就是所谓脂肪肝。我国脂肪肝发病以肥胖、糖尿病、高血脂症、肝炎引起的较多，而药物中毒、营养不良等其他类型脂肪肝则相对少见。脂肪肝发生的机理可归纳以下原因，如食物供应脂肪过多，从碳水化合物或氨基酸转化的脂肪增加，从脂肪组织移入肝内的脂肪过量，肝脏合成、摄取脂肪酸增高，肝内三酰甘油的脂肪酸氧化分解减少，肝中脂蛋白合成降低等。凡有其中之一或数种原因，均可引起脂肪肝。
一、临床症状轻症病例无自觉症状；有些患者有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻或增加。50%病例伴有各种维生素缺乏表现，如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下淤斑等。少数患者可有右上腹或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白细胞增多。脂肪肝病变严重者，肝功能减退，对其他致病因子抵抗力差，可发生坏死与纤维变性发展为肝硬化。多数患者经药物和饮食调理后可完全恢复正常。
二、营养治疗
1.高蛋白蛋白质中许多氨基酸，如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等都有抗脂肪肝作用，高蛋白可提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝脏，防止脂肪浸润。并且蛋白质有较高的食物特殊动力作用，可刺激新陈代谢，适当提高蛋白质的质量，有利于减轻体重；每天应给予90～120g。
2.适量能量过高的能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变，应适当控制能量。对正常体重者，轻工作时能量为0.13MJ(30kcal)/kg，体重超重者供给0.08～0.11MJ(20～2cal)/kg，使体重逐渐下降，有利于肝功能恢复。
3.低碳水化合物碳水化合物能刺激肝内脂肪酸合成，高碳水化合物是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，因此控制碳水化合物的摄入比降低脂肪更有利于减轻体重和治疗脂肪肝。应给予低碳水化合物，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等含简单糖高的食物。
4.适量脂肪脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏中顺利运出，对预防脂肪肝有利。脂肪还有抑制肝内合成脂肪酸的作用，但食入过多的脂肪可使能量增高，也不利于患者病情恢复。因此，给予适量脂肪，每天50g左右。植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的趋脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝有益。烹调油应使用植物油，对含胆固醇高的食物应作适当限制。
5.充足维生素肝脏贮存多种维生素，在肝病时贮存能力降低，如不及时注意补充，就会引起体内维生素缺乏。为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损害，宜供给富含多种维生素，如B族维生素、维生素C、叶酸、维生素B12、维生素A、维生素D、维生素E和维生素K等食物。
6、补充食物纤维及矿物质饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够数量的食物纤维摄入。既可增加维生素、矿物质供给，又有利于代谢废物的排出，对调节血脂、血糖水平有良好作用。
7、戒酒，少吃刺激性食物。
8、低脂肪高纤维饮食食谱举例(表3)。
表3 低脂肪高纤维饮食参考食谱
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第1次粳米 25g 燕麦片 25g 富强粉 50g 鸡蛋 50g 莴笋 120g 豆油 10g 盐 2g
第2次粳米 125g 洋葱 120g 豆腐干 45g 青菜 150g 豆油 10g 盐 2g 苹果 125g
第3次粳米 150g 芹菜 120g 带鱼 125g 蘑菇 20g 豆油 10g 盐 2g 香蕉 120g
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总热能 9.54MJ(2282.1kcal) 氮:热能 1:169.38 P/S比值 2.04
碳水化物 372.4g(65.2%) 蛋白质 84.1g(14.7%) 脂肪 50.5g(19.9%)
动物蛋白 27.2g(33.3%) 豆类蛋白 8.1g(9.9%) 胆固醇 328.9mg
异亮氨酸 3475.3mg 亮氨酸 6008.3mg 缬氨酸 3991.6mg
苯丙氨酸+酪氨酸 6410.0mg 维生素C 107.5mg 维生素A 382.3μg
第五节肝豆状核变性
肝豆状核变性是先天性代谢缺陷病。其病理生理基础是铜代谢呈正平衡，全身组织内有铜的异常沉积。本病散见于世界各地不同的民族，估计发病率约为1/16万。大多数在少年或青年期发病，以10～25岁最多，男女发病率相等。幼儿发病多呈急性，在数月或数年内死亡，30岁以后发病多属慢性。
一、病因病理
正常人体含铜量为100～150 mg，大部分分布或贮存在组织蛋白和血液中，以肝和脑含量最高。经肠吸收的铜绝大部分，有90%～95%在肝内与α 2球蛋白牢固结合形成铜蓝蛋白，仅少量与血中白蛋白疏松地结合为转运铜，进入各组织与红细胞结合。体内的铜由肝细胞溶酶体排入胆汁，经肾小球滤过和排出。通常摄入铜与排出量维持动态平衡。由于肝内肽酶缺陷或缺乏，铜蓝蛋白合成减少，与白蛋白疏松结合的铜显著增加，弥散到组织，主要沉积在中枢神经系统、肝脏、肾脏、角膜等处。基底神经核内含铜量增加10倍，肝脏、肾脏、胰脏等器官含铜量达7～10倍，各器官形态结构被破坏，功能发生改变。与此同时，肝细胞溶体酶不能将铜分泌进入胆汁，而需要从肾小球滤过排出；使肾排泄量每天由低于80 μg 增加到300～1 200 μg，同时血清铜蓝蛋白降低。引起铜蓝蛋白合成减少的机理可能是铜蓝蛋白分子量不同所致。根据铜蓝蛋白的分子量可分为贮存型和转运型两部分，其中20%为贮存型，80%为转运型。正常情况下，贮存型铜蓝蛋白经肝内肽酶作用转变为转运型。肝豆
状核变性患者，由于肽酶缺陷或缺乏，肝脏只能合成贮存型铜蓝蛋白，不能形成和转变为转运型铜蓝蛋白，以致血中铜蓝蛋白浓度降低，肝内浓度升高。
二、临床症状
早期表现为一般的消化系统症状，常有消化不良、嗳气、食欲不振、脾肿大、黄疸、肝功能异常，类似肝炎，迁延不愈。以后肝脏逐渐缩小、质硬、表面有结节，发展为坏死性肝硬化。精神症状常表现为性格异常、忧郁、癔病样发作，以及智力、记忆力减退、言语等表达能力障碍。眼角膜出现铜色素环；铜浓缩在溶酶体中，肝铜含量显著增加；血铜蓝蛋白浓度减低。铜在红细胞内沉着引起溶血性贫血和黄疸，白细胞的细胞色素氧化酶明显减少。肾脏损害主要表现为氨基酸尿，尿铜、尿胆素原，以及钙、磷酸和尿酸的排泄量均增加，磷和钙的丢失可引起骨关节异常病变。
三、营养治疗
1.驱铜疗法：本病主要采用驱铜疗法阻止铜的吸收，促使铜的排出。服用青霉胺或注射二巯基丙醇(BAL)以增加铜从尿中排出。饭后服用硫化钾，可使铜与硫结合，以阻止其吸收；补充钾盐也有助于纠正肾小管酸中毒。
2.饮食营养治疗：采用驱铜疗法时，应给予高蛋白饮食，严格限制铜的摄入。通常严格限制饮食铜比较困难，但应尽量避免含铜高的食物。如动物肝、动物血、猪肉，蛤贝类如蛤蜊、牡蛎、田螺等，坚果类，干豆类如黄豆、黑豆、小豆、扁豆、绿豆等，以及芝麻、可可、巧克力、明胶、樱桃。含铜高的蔬菜如蘑菇、荠菜、菠菜、油菜、芥菜、茴香、芋头、龙须菜等。对铜制的餐具、食具也应慎用。此外，还需补充维生素B6和锌，为防止缺钙和缺磷引起的骨骼变薄，而需要补充钙和维生素D3，病儿贫血者应给予铁剂治疗。合理使用保肝药和调节神经营养的药物，神经系统症状可根据病情对症治疗。
第六节肝功能衰竭营养治疗
肝脏具有极大的贮备能力，只有当肝脏组织遭受严重损伤时，才会出现临床症状，而现在测定肝功能的检验方法对轻微改变不敏感。故必须结合临床观察，对肝功能进行连续的动态监测。目前肝功衰竭的定义为血清胆红素>2mg%，酶活力检查升高2倍。肝功能衰竭在多器官衰竭中最不显著，但发生率不低。因为体外辅助诊断能力有限，故在疾病早期就应注意保护肝功能。肝功能衰竭又称为肝性脑病，或肝昏迷，是急慢性肝病的危重表现，常直接威胁患者生命。
一、肝功能衰竭时营养代谢常伴有营养不良，患者血浆支链氨基酸明显下降，而芳香族氨基酸显著升高，支/芳比值降低，正常值为3.0～3.5，而严重持续性肝性脑病时可降至0.6。给患者输注高支低芳氨基酸，或无芳香族氨基酸的混合注射液。肝功能衰竭时胰岛素和胰高血糖素在肝脏内灭活过程降低，这两种激素血浓度升高。因胰高血糖素升高血糖水平明显，而组织对胰岛素敏感性下降，导致胰岛素和胰高血糖素的比例降低，此变化在肝功能衰竭时体内分解代谢占主要作用。因肝细胞糖原异生能力明显减弱，患者有低血糖存在。通常禁食期间，脂肪是主要供能物质，约占提供能量的75%～80%。肝功能衰竭时，阻碍脂肪代谢过程，机体主要能量来源由糖原异生供给。肝功能衰竭时糖原异生作用增强，尿素的生成
也加速；此时肝维持糖原异生的能力超过尿素生成的能力，结果血组胺升高。
二、肝功能衰竭病因肝性脑病主要原因是中枢和周围神经系统传导介质代谢障碍，特别是胺类递质代谢障碍。由于肝功能严重损害，不能将血中有毒代谢产物解毒；或门静脉分流术后，自然形成的侧支循环使门静脉中有毒物质绕过肝脏，未经肝脏加工解毒而直接进入体循环，引起中枢神经系统代谢紊乱，出现嗜睡、意识不清、昏迷。发病机理至今尚未完全明了，有以下几种学说阐述其发病机理。
(一)氨中毒学说正常人血中仅含微量氨，不超过0.1%mg，当>5%mg时就有中毒死亡的危险。血氨增高原因较多，肝硬化患者对蛋白质分解吸收不全，产生大量氨，或是因门静脉高压时的门腔静脉短路，大量未经肝脏解毒灭活的血氨等有毒成分直接进入体循环。再则肠内内蛋白质分解代谢过程中，氨基酸通过脱氨基作用产生氨，有病变肝脏不能将其完全清除。升高的血氨通过血脑屏障而进入脑组织，脑组织中氨过高，干扰碳水化合物的氧化过程，致脑组织能量不足，不能维持正常机能，以致出现神经麻痹、嗜睡、神志不清，直至昏迷。
(二)氨基酸代谢失衡血中氨基酸不平衡是引起肝性脑病的原因之一，血中支链氨基酸浓度下降，减少对芳香族氨基酸越过血脑屏障的能力，使大量的芳香族氨基酸进入脑内。肝脏是苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸等芳香族氨基酸及组氨酸、门冬氨酸、谷氨酸的主要分解场所。肝功能衰竭时分解能力降低，使血中浓度升高，对中枢神经系统机能有害。缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸是维持大脑正常机能所必需的，如果缺乏可引起肝昏迷。严重肝病时，芳香族氨基酸在体内大量积聚，支链氨基酸因不在肝内转化故含量基本不变，故而产生比例失调，以至引起肝昏迷。
(三)其他毒素吲哚类、酚、卟啉、甲基硫醇，及短链脂肪酸等都能诱发肝昏迷，其发生常是多种因素综合作用的结果。慢性肝病，尤其是门腔侧枝循环形成的肝硬化患者，氨中毒可能是发生肝昏迷的主要致病因素；而继发于其他肝病的肝昏迷可能与神经递质失常，以及碳水化合物、电解质、微量元素的代谢紊乱、酸碱平衡失调，以及内毒素血症等有密切关系。
临床将肝昏迷从轻微的精神神经改变到深昏迷分为4级。1级有轻微的性格和行为改变，通常无或仅有轻微精神神经症状；少数患者沉默寡言，易于激动。2级以精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主。3级以昏睡和严重精神错乱为主，各种精神神经体征持续加重；患者大部分时间出于昏睡状态，但可以唤醒。4级即昏迷阶段，患者神志完全丧失，各种反射迟钝或消失。
三、急性肝功能衰竭营养治疗原则用于肝功能衰竭的氨基酸溶液必须符合这些条件，即提供适量的能量和氮，以利于蛋白质的合成；有助于血浆氨基酸谱恢复正常；能防止或消除肝性脑病的症状；补充的液体量应以患者能够耐受为度；不会因此而产生电解质或酸碱不平衡。严格限制蛋白质的摄入量，减少体内代谢氨的形成，预防和减轻肝昏迷；补充适当能量，保证代谢需要；注意水电解质平衡。供给低蛋白、高碳水化合物、充足维生素和适量能量的饮食。
(一)能量营养治疗总目的是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢氨的产生，避免肝昏迷的发生，以及向危险的方向发展。为了保证机体代谢的需要，减少自身分解，每天供给总能量不低于7.53MJ(1800kcal)。
(二)蛋白质合理确定饮食蛋白质供给量极为重要，供给量过低，反而加剧自身蛋白质的分解，不利于肝病的恢复，供给量过多可能会导致或加重肝昏迷，因而需根据病情而定。各种氨基酸产生氨的能力不同，蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸及谷氨酰胺、门冬酰胺等在体内产氨较多，其次是蛋类，奶类产氨最少，故在选择蛋白质时应加以注意。
1.饮食蛋白质调节
(1)血氨中度增高，无神经系统症状者，第1d和2d可用低蛋白饮食，每天蛋白质可按0.5g/kg，总量在30g/d左右。好转后可逐步调整供给量，以每天不超过0.8g/kg为宜。
(2)血氨明显增高伴精神神经症状，并出现昏迷者，在48～72h，或更长时间内，给予完全无动物蛋白饮食。以后每天从0.2～0.3g/kg开始供给，每天约20g。病情略有好转时，改为优质蛋白，以乳类最好。以后每间隔3～5d增加1次，每次量宜少于10g，蛋白质供给总量每天每千克体重不超过0.8g。如果在增加食物蛋白同时，再次出现血氨升高且伴有精神神经系统症状，则应重新限制蛋白质，限制更加严格，时间更长，递增的速度应更慢些。
(3)血氨不高但有精神神经症状者，在24h内给予无动物蛋白饮食，继续观察血氨。监测血氨不高，表明肝昏迷与血氨无关，即可给予每天0.2～0.3g/kg蛋白质。以后每2～3d增加1次供给量，每次增加10g左右；直至全天蛋白质供给达1g/kg即可。供给蛋白质50g/kg，可维持肝性脑病患者氮平衡，并能促进蛋白质合成，有助于浮肿的消退和促进肝细胞修复。
(4)肝昏迷伴有肝肾综合征者，对蛋白质供给量给予更严格限制，要结合患者血氨水平和血中尿素氮及肌酐水平综合考虑。
2.蛋白质食物选择
(1)严重肝昏迷患者暂不宜供给动物蛋白食品，应补充一些植物蛋白，如豆腐脑和豆浆，以避免出现负氮平衡。开始增加动物蛋白时，应增加含氮少的动物蛋白，如牛奶含氮较少，蛋类次之，肉类产氨最多。当病情允许供给少量动物性蛋白质时，应将其平均分配在3餐，使得蛋白质的互补作用充分发挥。以提高蛋白质的营养价值。
(2)应选用富含支链氨基酸的蛋白质为宜，因为肝昏迷患者血中支链氨基酸水平下降，可使支链氨基酸与芳香族氨基酸比值由正常人的3.0～3.5下降到1.0以下。黄豆蛋白质含有丰富的支链氨基酸，芳香族氨基酸含量少。每100g黄豆内含缬氨酸180mg、亮氨酸3631mg、异亮氨酸1607mg、色氨酸462mg、苯丙氨酸1800mg。
(三)碳水化合物足够碳水化合物可减少蛋白质分解供能，并有抑制糖原异生作用。每天供给碳水化合物400g左右，用以供给能量需要，所供能量可达6.72MJ(1600kcal)。昏迷不能进食者如无食管静脉曲张，可用胃管供给营养素。鼻饲胃管中可滴入葡萄糖水、果汁、藕粉、米汤等。如有发热、烦燥等症状应适当增加能量，以维持机体代谢的需要。可选用精细的粮食及纤维少的水果，保证能量的供给。
(四)脂肪低脂肪饮食可避免增加肝脏负担，30～40g/d，可提供能量 1.13～
1.51MJ(270～360kcal)。为保证提供能量和防止腹泻，可采用脂肪乳剂。
(五)维生素肝功能衰竭时各种维生素摄入少，吸收障碍，利用不良，丢失增多，与贮存耗竭，故必须全面补充。供给多种维生素丰富的食物，特别是富含维生素C的食物，更应充分供给，以利解毒之需要。
(六)调整饮食电解质含量根据临床需要与病情，对饮食钠和钾的含量进行调整。患者因长期食欲不振、进食不足、使用利尿药物等原因，均可引起低钾血症，导致代谢性酸中毒，故应给予补钾，及时纠正低钾血症。若有腹水、水肿宜给低盐或无盐饮食。限制液体量，可将计划内水供给量改用果汁，能同时达到补充水分和维生素的双重目的。
(七)供给适量质软而无刺激性的食物纤维；利用质地柔软的食物纤维，如水果中的果胶、海藻中的藻胶等。所有的鲜嫩蔬菜和去皮水果均应切碎、煮软，以除去粗糙纤维，并使之软化。
(八)饮食性质昏迷前期，给予极易消化的少渣半流质饮食或流质饮食，昏迷不能进食者，无食管静脉曲张者可用鼻饲。
三、肝功能衰竭的营养治疗
（一）肝功能衰竭营养治疗氨基酸配方(表4)。
表4 肝功能衰竭营养治疗氨基酸配方
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氨基酸 Freaminle Ⅲ Hepatamine 氨基酸 Freaminle Ⅲ Hepatamine
(8.5g%) (8g%) (8.5g%) (8g%)
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异亮氨酸 0.59 0.90 丙氨酸 0.60 0.77
亮氨酸 0.77 1.10 精氨酸 0.81 0.60
赖氨酸 0.62 0.61 组氨酸 0.24 0.24
蛋氨酸 0.45 0.10 脯氨酸 0.95 0.80
苯丙氨酸 0.48 0.10 丝氨酸 0.50 0.50
苏氨酸 0.34 0.45 甘氨酸 1.19 0.90
缬氨酸 0.56 0.84 胱氨酸 <0.02 0.02
色氨酸 0.13 0.07
（二）治疗肝功能衰竭结晶氨基酸配方(表5)。
表5 治疗肝功能衰竭结晶氨基酸配方
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氨基酸 Aminosteril Hepa HFS 氨基酸 Aminosteril Hepa HFS
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异亮氨酸 650 450 丙氨酸 290 275
亮氨酸 818 550 精氨酸 670 300
赖氨酸 430 380 组氨酸 175 120
蛋氨酸 40 50 脯氨酸 358 400
苯丙氨酸 55 50 丝氨酸 140 250
苏氨酸 275 225 甘氨酸 373 450
缬氨酸 630 420 半胱氨酸 52 <20
色氨酸 44 38 浓度 5% 4.08% （三）治疗肝功能衰竭Hepatic Aid口服制剂氨基酸配方(表6)。
表6 Hepatic-Aid口服制剂氨基酸配方
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氨基酸 g/袋氨基酸 g/袋
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异亮氨酸 1.643 丙氨酸 1.397
亮氨酸 2.008 精氨酸 1.095
赖氨酸 1.116 组氨酸 0.438
蛋氨酸 0.182 脯氨酸 1.460
苯丙氨酸 0.180 丝氨酸 0.912
苏氨酸 0.820 甘氨酸 1.643
缬氨酸 1.533 色氨酸 0.120
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(四)支链氨基酸治疗肝功能衰竭
1、支链氨基酸治疗肝功能衰竭的优点
(1)肝功能衰竭患者的周围组织可供利用的能量缺乏，提供支链氨基酸可作为周围组织的能源物质。这有利于减少糖原异生，即减轻肌肉蛋白质分解的程度。
(2)使血液中支链氨基酸浓度升高，减少其他氨基酸在肌肉内的消耗，肝脏和肌肉的蛋白质合成增加。
(3)随着蛋白质合成的增加，也使苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸和组氨酸的浓度降低。支链氨基酸浓度增高，增加了对其他氨基酸越过血脑屏障的竞争，使得脑内的芳香族氨基酸浓度下降。
(4)输入大量的支链氨基酸有助于脑内对芳香族氨基酸的清除，也有助于血液氨基酸谱的正常化。这样周围交感神经系统合成去甲肾上腺素的能力得到改善，心血管机能良好；同时可使脑内去甲肾上腺素浓度增高，有助于大脑机能的恢复。
2、高支链氨基酸混合营养液适应证急性肝功能衰竭患者选择高支链氨基酸混合营养液(表7)的标准如下:不能经口摄取足够的营养；2级和3级肝性脑病；需要肠外营养，但患者不能耐受每天摄入40～50g平衡氨基酸混合液。
表7 高支链氨基酸混合液配方
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氨基酸 Freaminle Ⅱ(3%) BCAA(35%) 氨基酸 Freaminle Ⅱ(3%) BCAA(35%)
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异亮氨酸 0.208 0.337 丙氨酸 0.212 0.281
亮氨酸 0.270 0.412 精氨酸 0.109 0.225
赖氨酸 0.219 0.228 组氨酸 0.085 0.090
蛋氨酸 0.159 0.037 脯氨酸 0.335 0.300
苯丙氨酸 0.169 0.037 丝氨酸 0.176 0.187
苏氨酸 0.120 0.169 甘氨酸 0.600 0.337
半胱氨酸 0.007 0.007 色氨酸 0.046 0.028
总氨基酸 30g/L 30g/L 总氮 4.4g/L 4.5g/L
葡萄糖 50g/L 50g/L
3、高支链氨基酸混合液使用方法开始24h氨基酸总量为0.75g/kg体重，用20%～45%的支链氨基酸混合液；能量有葡萄糖供给，用量为147～210kJ(35～50kcal)/kg体重。随后的24h增加氨基酸0.2～0.5g/kg体重，一直到24h内输入总量为120g氨基酸。通常大多数患者的血清氨基酸谱可恢复正常，输入高支链氨基酸混合液后，肝性脑病的症状迅速得到改善。大约80%的患者在72h内病情可改善1级，如从3级减轻到2级，脑电图也同样显示出病情有所好转。慢性肝功能衰竭患者，长期适用高支链氨基酸混合液，可以明显改善肝性脑病的临床症状。
(五)肝功能衰竭专用要素饮食(表8)
表8 肝功能衰竭的要素饮食配方
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Hepatic-Aid(124.5g/袋，美国) 含量(g) 比例(%) kcal(%) kJ(%)
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碳水化物(蔗糖、麦芽糊精柠檬酸) 97.7 78.2 69.8 293.16
脂肪(乳化豆油、磷脂、甘油单酯与二酯) 12.3 9.8 19.8 83.16
氨基酸* 14.5 11.6 10.4 43.68
总氮 2.23 1.8
使用时每袋加水至340ml，浓度为36.6%
总热能 2.35MJ(562kcal)
渗透浓度 900mOsm/L
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* 氨基酸组成配方(g)：异亮氨酸1.643，亮氨酸2.008，赖氨酸1.116，蛋氨酸
0.182，苯丙氨酸0.18，苏氨酸0.82，丙氨酸1.397，精氨酸1.095，组氨酸
0.438，脯氨酸1.46，丝氨酸0.912，甘氨酸1.643，色氨酸 0.12。
6、食谱举例肝昏迷用软饭参考食谱见表9。此配方不含动物蛋白和动物脂肪以及豆类蛋白。
表9 肝昏迷软饭参考食谱
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大米 100g 标准粉 200g 番茄 100g 黄瓜 100g 鲜桔子 100g
白糖 60g 大白菜 100g 粉条 5g
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总热能 5.79MJ(1385.6kcal) 氮：热 1：252.2 P/S比值 1.48
碳水化物 301.7g(87.0%) 蛋白质 34.3g(9.9%) 脂肪 4.6g(2.9%)
动物蛋白 0.0g(0.0%) 胆固醇 0.0mg 维生素C 93.9mg
钠 109.8mg 钾 1052.7mg 磷 576.5mg 钙 208.5mg
铁 10.4mg 锰 4.9mg 锌 5.4mg 铜 1.3mg
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肠内营养治疗指南
肠内营养治疗指南 肠内营养治疗指南 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养（enteral nutrition ，EN）治疗和肠外营养（parenteral nutrition ，PN）治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说疾病三分治，七分养”，营养即在 其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。 肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类：一类是氨基酸型和短肽型（要素型）制剂（冬泽力）；另一类是整蛋白型（非要素型）制剂（冬泽全）。每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。肠内营养制剂在国外还包括组件式肠内营养制剂。 为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合冬泽特医专家的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。 一、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神 经性厌食者等。 2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。
3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。 4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。 5、消化管痿：通常适用于低流量痿或痿的后期，如食管痿、胃痿、肠痿、胆痿、胰痿等。对低位小肠痿、结肠痿及空肠喂养的胃十二指肠痿效果最好。 6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。 7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohns病等。 8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段。
营养与健康试题与答案
一、单选题(共5 题，总分5.0，每题1分。) sjh 1. 按照世界卫生组织标准，我国目前属于缺铁性贫血发生的____A____严重地区，防治任务依然艰巨。 A .重度 B .轻度 C .中度 D .较重 2. .在新鲜蔬菜的叶、花、茎中，哪种微量营养素含量较高？C A .维生素A B .维生素B C .维生素C D .叶酸 E .生物素 3. 下列那一项符合家庭健康饮食环境的要求? A A .炒菜清淡少盐 B .经常做油炸食品 C .一天中只有一餐配有蔬菜 D .用大碗盛饭 4. 在谷粒的外膜和胚芽部分，下列哪种维生素的含量较高？A A .B族维生素 B .维生素A C .维生素 D D .维生素C E .维生素K 5. 下列哪一种疾病属于食物中毒？ D A .食物过敏 B .在电池厂周围居住多年，发生铅中毒 C .慢性汞中毒 D .吃了发芽土豆引起的不舒服或疾病 6. 不健康的减肥方法包括下面的:__C_____。 A .多吃水果蔬菜 B .少吃高糖、高脂肪膳食 C .吃减肥药 D .经常进行体育锻炼 7. 为保证健康合理饮食，成人每天吃盐量不应超过___D__克，包括酱油、咸菜中的盐。 A .3 B .4 C .5 D .6 E .7 9. 下列食物中，不属于纯能量的物质是_______D________。 A .猪油 B .大豆油 C . 淀粉 D .米饭 10. 食品冷藏的温度一般在__D__________ 。sjh A .0～5℃之间 B .0～10℃之间 C .0～15℃之间 D .5～10℃之间 E .5～15℃之间 11. 儿童缺碘，可能最可能造成哪一种疾病？C A .口角炎 B .皮肤干裂 C .甲状腺肿大 D .牙龈出血 12. 以下哪种食物为早餐中必须包括的,它在体内能很快转化为葡萄糖,为大脑提供能量。 A A .谷类 B .牛奶 C .鸡蛋 D .肉类 E .蔬菜、水果 14. 下列食物中，不属于纯能量的物质是______D_________。 A .猪油 B .大豆油 C . 淀粉 D .米饭 15. 需要熟制加工的食品应当烧熟煮透，其中心温度不低于____A________。 A .60℃ B .65℃ C .70℃ D .75℃ E .80℃ 16. 中国居民膳食宝塔建议，每人每日食盐用量应低于多少克为宜？ B A .5克 B .6克 C .7克 D .8克 17. 下面哪一项不符合健康家庭环境的要求？ C A .平时注意粗粮和细粮合理搭配 B .常备多种水果 C .用成年人的大碗给孩子盛饭 D .做菜时少放糖 20. 下列哪一种疾病属于食物中毒？ D A .食物过敏 B .在电池厂周围居住多年，发生铅中毒 C .慢性汞中毒 D .吃了发芽土豆引起的不舒服或疾病 21. 下列哪种方法有助于儿童青少年身高、体重增长？ C 吃肉 22. .在新鲜蔬菜的叶、花、茎中，哪种微量营养素含量较高？C A .维生素A B .维生素B C .维生素C D .叶酸 E .生物素 24. 在动物的肝脏、鱼肝油、蛋黄、黄油等食物中，下列哪种维生素的含量较高？ A A .B族维生素 B .维生素A C .维生素 D D .维生素C E .维生素E 28. 早饭应该在起床___B_____后吃，比较好 A .10分钟 B .20分钟 C .半小时 D .40分钟 E .1小时 29. 为满足身体代谢需要，健康成年人每天需要饮水_B____毫升。 A .1200 B .1500 C .2000 D .2200 E .2400 30. 下列哪一种食物中毒不属于化学性食物中毒？ C A .吃了被有毒有害化学物质污染的食品引起的中毒 B .吃了添加有禁止使用的食品添加剂引起的中毒 C .吃了未炒熟的扁豆引起的中毒 D .吃了添加有伪造的营养强化剂的食品引起的中毒 31. 下列哪一种方式最适合青少年控制体重？ B A .减少睡眠 B .经常进行有氧运动 C .不吃早餐 D .喝含糖甜饮料 32. 以下哪种食物为早餐中必须包括的,它在体内能很快转化为葡萄糖,为大脑提供能量。 A A .谷类 B .牛奶 C .鸡蛋 D .肉类 2 33. 为保持健康，每天最好进行___C_____中等强度的运动。 A .10分钟 B .20分钟 C .30分钟 D .1小时 E .2小时 34. 在蔬菜和瓜果中，下列哪种维生素的含量较高？ D A .B族维生素 B .维生素A C .维生素 D D .维生素C E .维生素E 35. 中国居民膳食宝塔建议，每人每天的烹调油摄入量应不超过多少克？ A A .25克 B .35克 C .45克 D .55克 36. 我国的6～18岁中小学生中，总数约有___________万人患有不同程度的贫血症状。 A .350～600> B .600～750 C .750～900 D .100～350 2. 为达到健康饮食标准，成人应该每天吃__B__个鸡蛋。 A .0 B .1 C .2 D .3 E .4 37. 下面的哪项内容不属于健康进食行为？D A .饥饿时才进食,吃饱了就马上停止,避免过度进食 B .合理安排饮食，保证一日三餐 C .常与家人一起就餐 D .只挑选自己爱吃的食物进食，很少改样
慢性肝炎治疗经验
慢性肝炎治疗经验 发表时间：2014-07-03T10:03:44.763Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：仲乐年[导读] 慢性肝炎，病位在肝，以肝气郁滞为主要病机。肝病日久，常可导致胃病。临床治肝不应，可从胃治。仲乐年(青海省互助县东山卫生院 810500) 【关键词】慢性肝炎从胃论治【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）09-0271-01 慢性肝炎，病位在肝，以肝气郁滞为主要病机。肝病日久，常可导致胃病。临床治肝不应，可从胃治。从胃论治，并不是不重视从肝论治的重要性，而是强调慢性肝炎治疗过程中的主次问题，若是以脾胃功能失调见症为主者，当以从胃论治为主，兼顾治肝，这样的话，才能在慢性肝炎出现复杂症状的情况下，治疗有重点，有主次。《内经》有：“厥阴不治，取之阳明”，说明肝病治胃的重要性。举治如下： 一、降胃气：肝病治胃，主要是降胃气，以制肝逆，慢性肝炎，迁延日久，气机郁结，缠绵不愈，邪踞中焦，以致胃失和降，气机阻滞其证多见胁肋胀痛、脘痞泛恶、甚至呕吐、胃不欲纳、嗳气、嘈杂、口苦、便燥、溲赤、舌苔黄腻、脉弦滑等。治宜降逆和胃。方用柴胡疏肝饮加减治疗，多获良效。药如：柴胡、川芎、黄连、芍药、枳壳、香附、佛手、吴茱萸、黄连、旋覆花等。多数患者，通过治疗，症情缓解。肝功能亦随之改善，若见黄疸者，可加茵陈、黄柏等。 典型案例 患者，男，24岁，2007年9月初诊。患者5年前体检发现乙肝表面抗原阳性，但肝功能正常，无明显症状，未予系统诊治。近半年来，突觉胃脘胀闷不适，嗳气，嘈杂泛酸，大便燥结，口干口苦，面色稍黄，查肝功能示谷丙转氨酶341U／L，谷草转氨酶l32U／L。诊时见面色萎黄，舌红苔黄，脉弦数。中医辨证属肝郁气滞之症。治疗宜健脾疏肝、和胃降逆。方选柴胡疏肝饮加减，5剂，水煎2次，上下午分服，服药后诸症有所缓解，食欲渐增。加减治疗3个月余，诸症消失，后多次复查肝功能均正常。 按：肝为刚藏，主疏泄，禀春木之性，喜条达，人的精神乐观，心情舒畅，则气血流通畅达，疏泄功能正常。如情志抑郁，精神不舒，肝气郁结，导致消化机能紊乱，横逆犯胃，出现胃部疾患。故用黄连温胆汤加减，降气和胃，俾胃气和调，则肝病自愈。 二、养胃阴：养胃阴，以抑肝强。《内经》云：“食气入胃，散精于肝”。肝体赖水谷以充养，胃阴亏虚，脾胃无以行其津液，于是化源不足，肝失所养，从而肝虚久久不复，在慢性肝炎病中最为常见，证见胁痛隐隐，嘈杂善饥，或不思饮食，稍食即胀，口苦咽燥，大便干燥、舌红少苔、脉细而弦。治当充养阳明。兼以柔肝，用沙参麦冬汤加减治疗，每能应手。药如：北沙参、麦冬、石斛、玉竹、乌梅、木瓜、生地、白芍、甘草等酸甘化阴之品，如转氨酶偏高者，加入五味子，屡获佳效。 典型案例 患者，男，46岁，20009年10月初诊。患者10年前发现乙肝表面抗原阳性，e抗原阳性，但肝功能稍偏高，无明显症状，断断续续服用过抗病毒药物。近半年来，突觉神疲乏力，右胁下隐痛不适，呕吐反复发作,烦渴思饮，口燥咽干，大便干，查肝功能示谷丙转氨酶286U／L，谷草转氨酶l48U／L。诊时见面色萎黄，舌红苔黄，脉弦数。中医辨证属胃阴不足之症。治疗宜滋养胃阴、降逆止呕,方选沙参麦冬汤加减，6剂，水煎2次，上下午分服，服药后诸症有所缓解，食欲渐增。加减治疗6个月余，诸症消失。 按:肝病日久，阴津暗耗，胃阳受伤，虚火内扰，和降失司，故出现胃脘嘈杂灼热，饥不欲食。胃中津液不足，不能濡润口咽，故口干咽燥，舌红少苔，脉细等，皆属胃阴受伤之征。宗叶天士“胃为阳明之土，非阴柔不肯协和”之意，故选用沙参麦冬汤加减，以养胃阴，使津液复，肝体柔，则肝病之苦而愈。
治疗肝炎的方法
治疗肝炎的方法 肝炎需要及时治疗，否则病情延续下去就可能导致慢性肝炎的发生，增加了治疗的难度，而且也给身体加大了危害。下面来看看治 疗肝炎的方法吧! 1、疫苗 既然是一种病毒性传染病,就和其他一些病毒性疾病一样,能通过注射疫苗来预防。目前已经正式使用的肝炎疫苗为甲型肝炎与乙型 肝炎的疫苗。 2、戒酒 要保肝就一定要戒酒,如果长期大量饮酒则必定难逃肝病的厄运。 3、限脂 脂肪肝是近年来明显增多的肝脏病,常与肥胖症、糖尿病共存。 要远离脂肪肝,应从调节饮食入手。控制脂肪饮食当然是必需的,但 含糖类食品的总量也应该控制,包括米饭面条,因为过多的糖类食品 在人体内也能演变为脂肪。 1、泽兰郁金治肝炎 主治急性病毒性肝炎。 泽兰、郁金、丹参、桃仁各巧克,虎杖、白茅根各20克,桅子、 贯众各12克,生大黄9克。 每日1剂,水煎服。 若黄疸重者,加茵陈、金钱草;若纳差者,加草豆蔻、焦山楂、神曲、麦芽;若恶心者,加藿香、竹茹;若腹胀者,加莱菔子、佛手、厚朴;若肝脾肿大者,加三棱、莪术、鳖甲、牡砺。
2、茵陈连翘治肝炎 清热解毒,泻火退黄,主治急性病毒性黄疸型肝炎。 茵陈15～30克,连翘10～15克,板蓝根15～30克,败酱草15～30克,陈皮10克,车前草15～30克,生大黄3～6克(后下),丹参15克,红花10克。 每日1剂,水煎,分2次服。肝功能恢复正常后改为隔日1剂,继服一个月以巩固疗效。 3、黄芪女贞子治肝炎 益气活血,强肝解毒。主治慢性乙型肝炎。 生黄芪、女贞杞、灵芝、太子参各15克,陈皮14克,蒲公英40克,蛇舌草、蚤休各20克,丹参、生甘草各5克,茯苓30克。 每日1剂,水煎服。 1、鸡骨草蜜枣烧猪肉 鸡骨草、蜜枣、瘦猪肉,加适量水及佐料煲烂熟,1-2天1次,可用于重症肝炎患者,具有解毒退黄扶正护肝作用。 2、泥鳅炖豆腐 泥鳅、豆腐,泥鳅洗净去肠煎熟炖豆腐,每周1-2次。用于慢性重型肝炎,有退黄利水的作用。 3、苡仁绿豆粥 薏苡仁,绿豆,粳米,洗净,加水,文火煮1小时后食用。本方健脾益气,清热化湿,用于急、慢性肝炎脾虚兼湿热者。 4、蘑菇银耳焖豆腐 鲜蘑菇、银耳、豆腐,将蘑菇洗净,削去根部黑污;银耳用清水浸发后去蒂,豆腐切小块。超油下锅,下豆腐煎至微黄,加少许清水,下蘑菇、银耳,文火焖透,调入盐、糖、味精、酱油、麻油等,下芡粉煮
肝脏与营养代谢的关系
肝脏与营养代谢的关系 肝脏是消化系统最重要脏器之一，是体内代谢主要器官、各种物质代谢的中心，有合成、贮存、分解、排泄、解毒和分泌等多种机能。各种营养素被肠管吸收后，由血液运送到肝脏发生生化反应，变成可利用物质，提供机体活动所需要能量。故肝脏发生病变时，机体的新陈代谢，特别是营养代谢发生障碍。肝脏代谢作用主要有以下几个方面。 一、肝脏与碳水化合物代谢 肝脏是维持碳水化合物贮存及适当分布的中心部位。肝脏通过4个主要途径来维持碳水化合物代谢的平衡。即糖原贮存、糖原异生合成葡萄糖、糖原分解成为葡萄糖和碳水化合物转化为脂肪。维持血糖的恒定，是肝脏在碳水化合物代谢中的主要作用。肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、释放都发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体利用糖原发生故障，而且容易出现低血糖的症状。 (一)合成糖原摄取血液中的葡萄糖和其他单糖及碳水化合物分解的产物，如乳酸等合成糖原。这种肝糖原生成作用主要是发生在碳水化合物食物消化吸收以后，或是体内乳酸增加时进行，可暂时积蓄多余的碳水化合物，避免血中葡萄糖和乳酸过多，维持人体血糖的正常浓度。 (二)糖异生作用肝脏能利用蛋白质和脂肪的分解产物，即某些氨基酸，如甘氨酸、丙氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸、甘油及某些脂肪酸合成肝糖原，这是肝糖原异生的机能。 (三)调节血糖当血液中的糖含量减少时，肝脏可把肝糖原再分解成葡萄糖，释放入血，供给组织。在肝脏病理情况下，常常发生碳水化合物代谢失常。 1.低血糖因为肝脏患病时，合成肝糖原的能力降低，肝糖原贮存减少，进食后虽然可以出现一过性的高血糖，但由于不能合成肝糖原，患者饥饿或进食减少时，血糖浓度便下降，此时患者感到饥饿，并有四肢无力、心慌、多汗等症状。 2.乳酸堆积当肝脏受到损害时，乳酸不能及时转变为肝糖原或葡萄糖，结果堆积在体内，这样容易产生酸中毒症状，患者发生肢体酸疼，特别在活动以后，或肝功能出现波动时，症状明显加重，严重时可产生酸中毒。 二、肝脏与脂肪代谢 肝脏为三酰甘油、磷脂及胆固醇代谢的场所，肝脏所分泌的胆汁酸盐，可促进脂肪的乳化及吸收，并活化脂肪酶。患肝脏病时，肝内分泌胆汁的机能受到影响，没有足够的胆汁流入肠腔，使肠管对脂肪的消化、吸收发生困难。随之而出现对脂溶性维生素A、维生素D、维生素E等吸收减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病。 (一)对脂肪酸有减饱和作用，使脂肪酸的氢原子数减少，使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸，有利于脂肪进一步分解和转化。 (二)肝脏类脂代谢很活跃，肝脏将摄入的各种脂肪转变成血浆中的磷脂、胆固醇、胆固醇酯与脂蛋白，使脂肪离开肝脏，在血液中运输方便，并容易被组织吸收利用。
营养专家共识[1]
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识 CSCO肿瘤营养治疗专家委员会 2011年9月16日
目录 前言 (2) 肿瘤患者的营养风险筛查及评定 (4) 非终末期手术肿瘤患者的营养治疗 (8) 非终末期化疗肿瘤患者的营养治疗 (12) 非终末期放疗肿瘤患者的营养治疗 (16) 终末期肿瘤患者的营养治疗 (20) 附表1：NCCN证据和共识的分类和牛津推荐意见分级（OCEBM）对照 (23) 附表2：NRS2002评分系统 (23) 附表3：病人提供-主观全面评定（PG-SGA）评定量表 (24) CSCO肿瘤营养治疗专家委员会名单 (26) 1
1前言 恶性肿瘤治疗技术和治疗方法的不断进步，延长了恶性肿瘤患者的生存时间，使得恶性肿瘤逐步成为一种可控可治的慢性疾病，因此，重视患者的生存质量应该成为现代肿瘤学的重要领域。肿瘤营养学是一门研究恶性肿瘤患者营养不良的发生机制、探讨适合肿瘤患者的营养风险和营养状况的评估方法，通过营养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效，并改善生存质量的新兴交叉学科。肿瘤营养学有异于一般意义的营养学，因为荷瘤机体的应激状态和肿瘤组织的不断增殖带来了晚期及终末期患者明显的异常代谢状态，而且营养治疗不同于手术、放疗、化疗、分子靶向药物治疗等抗肿瘤治疗方法，对肿瘤细胞没有直接杀灭作用。因此，需要肿瘤学家和营养学家携起手来，共同努力，不断推动其研究和发展，形成中国特色的肿瘤营养学科。 恶性肿瘤患者的营养治疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。为了规范对肿瘤患者的围手术期、放化疗期间及姑息治疗时期进行合理、有效的营养治疗，CSCO肿瘤营养治疗专家委员会广泛征求意见，多次组织讨论，几经修改，根据我国目前的肿瘤营养治疗情况，结合了欧洲临床营养和代谢学会（原为肠外肠内营养学会，ESPEN）、美国肠外肠内营养学会（ASPEN）最新肿瘤营养治疗指南，从而形成专家共识。有关本共识中常用的名词解释定义如下： 1）营养治疗（nutritional therapy）：一般认为包括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面营养素，并起到代谢调理的作用。 2）肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。 3）肠外营养（parenteral nutrition，PN）：是经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。 4）营养不良（malnutrition）：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，对机体功能乃至临床结局造成不良影响。 5）营养不足（nutritional insufficiency）：通常指蛋白质-能量缺乏型营养不良（protein-energy malnutrition，PEM），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。 6）营养风险（nutritional risk）：指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结局（感染有关的并发症、住院日等）发生负面影响的可能。 7）营养风险筛查（nutritional risk screening）：是临床医护人员用来判断肿瘤病人是否需要进一步进行全面营养评定和制定营养治疗计划的一种快速、简便的方法。 8）营养评定（nutritional assessment）：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，用于制订营养治疗计划，考虑适应证和可能的副作用。 9）恶液质（cachexia）：是一种在癌症患者中存在的表现复杂的综合征，其特点为慢性、进行性、不知 2
营养与健康考试
*营得意思就是谋求；养得意思就是养生 BMI： 一个人得BMI指标越高，患上肥胖相关疾病得风险越高。对 哪一种类型得肥胖患心血管疾病、糖尿病等肥胖相关性疾病得风险明显增加？ C、?梨形D、?苹果形 体质指数BMI ?BMI = 体重（kg）/ 身高得平方（m2） 如果一个人得体重超出正常体重40%，那么可以判断这个人得体重为：中度肥胖 基础代谢得能量消耗有多种计算方式，最简单得就是： ?A、?体重计算法B、?体表面积计算法?C、?直接计算法D、?估算法 估算法计算基础代谢得能量消耗时，按照每公斤体重每小时消耗多少热量来计算？ ??A、?1卡B、?10卡X C、?10千卡D、?1千卡? 一个人进行体力活动时，动作越不熟练，消耗得能量越：多 食物热效应与进食得速度有关，进食越快，食物热效应越：高 指食物在体内消化、吸收等所造成得能量消耗? 【能量得来源】 碳水化合物、脂类、蛋白质属于： 产能营养素 碳水化合物：4 kcal/g 6 脂肪：9 kcal/g 1 蛋白质： 4 kcal/g 1 适宜摄入量（AI）就是指： ??A、?满足某一特定性别、年龄及生理状况得群体中绝大多数个体（97~98%）需要量得摄入水平。 X ??B、?满足某一特定性别、年龄及生理状况得群体中50%个体需要量得摄入水平。X ??C、?对所有个体健康都无任何副作用与危险得摄入量。 ??D、?通过观察或实验获得得健康人群对某种营养素得摄入量。 基础代谢得能量消耗占全天总能量消耗得：60~70% 第二周单元测验 下列食物中淀粉含量最高得就是： A、?豆类? B、?根茎类? C、?谷物类? D、?肉类 谷类淀粉含量70%； 豆类淀粉含量40-60%； 根茎类淀粉含量20-30% 人体每天所需热量应该主要由下列哪一种营养素提供？碳水化合物 【葡萄糖】 血糖就是指血液中______得浓度？?葡萄糖 葡萄糖就是人体中最主要得供能分子，在人体禁食情况下葡萄糖就是体内唯一游离存在得单糖。
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 近年来,全球终末期肾病患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病(特别是糖尿病) 的发病率增加以及透析治疗的普及有关。治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题。由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004 年2 月召开了第一次《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》的制定会议,并于2005 年3月对其进行了再修订,旨在指出有关慢性肾脏病(CKD) 病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案。 1 营养治疗对CKD 的意义 限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在实行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α2酮酸制剂或必需氨基酸制剂。已有研究证明,补充复方α2酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。低蛋白饮食加复方α2酮酸制剂治疗有如下益处: (1) 减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒。 (2) 补充机体必需氨基酸,改善蛋白质代谢。(3) 减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。(4) 提高脂酶活性,改善脂代谢。(5) 降低高血磷,改善低血钙, 减轻继发性甲状旁腺功能亢进。(6) 减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。 2 营养治疗的实施方案 2. 1 透析前非糖尿病肾病病人 2.1. 1 蛋白入量CKD 第1 期[ 肾小球滤过率(GFR) ≥90 ml/ (min?1. 73m2) ] 、2 期[ GFR60～89 ml/(min?1. 73m2) ]原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg?d) 。从CKD 第3 期[ GFR < 60 ml/ (min?1. 73m2) ]即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0. 6 g/ ( kg ?d ) , 并可补充复方α2酮酸制剂0. 12 g/ (kg?d) 。若GFR 已重度下降[ < 25
营养与健康试题与答案
一、单选题 (共5 题，总分，每题1分。) sjh 1. 按照世界卫生组织标准，我国目前属于缺铁性贫血发生的____A____严重地区，防治任务依然艰巨。 A .重度 B .轻度 C .中度 D .较重 2. .在新鲜蔬菜的叶、花、茎中，哪种微量营养素含量较高？C A .维生素A B .维生素B C .维生素C D .叶酸 E .生物素 3. 下列那一项符合家庭健康饮食环境的要求? A A .炒菜清淡少盐 B .经常做油炸食品 C .一天中只有一餐配有蔬菜 D .用大碗盛饭 4. 在谷粒的外膜和胚芽部分，下列哪种维生素的含量较高？A A .B族维生素 B .维生素A C .维生素 D D .维生素C E .维生素K 5. 下列哪一种疾病属于食物中毒？ D A .食物过敏 B .在电池厂周围居住多年，发生铅中毒 C .慢性汞中毒 D .吃了发芽土豆引起的不舒服或疾病 6. 不健康的减肥方法包括下面的:__C_____。 A .多吃水果蔬菜 B .少吃高糖、高脂肪膳食 C .吃减肥药 D .经常进行体育锻炼 7. 为保证健康合理饮食，成人每天吃盐量不应超过___D__克，包括酱油、咸菜中的盐。 A .3 B .4 C .5 D .6 E .7 9. 下列食物中，不属于纯能量的物质是_______D________。 A .猪油 B .大豆油 C . 淀粉 D .米饭 10. 食品冷藏的温度一般在__D__________ 。 sjh A .0～5℃之间 B .0～10℃之间 C .0～15℃之间 D .5～10℃之间 E .5～15℃之间 11. 儿童缺碘，可能最可能造成哪一种疾病？ C A .口角炎 B .皮肤干裂 C .甲状腺肿大 D .牙龈出血 12. 以下哪种食物为早餐中必须包括的,它在体内能很快转化 为葡萄糖,为大脑提供能量。 A A .谷类 B .牛奶 C .鸡蛋 D .肉类 E .蔬菜、水果 14. 下列食物中，不属于纯能量的物质是______D_________。 A .猪油 B .大豆油 C . 淀粉 D .米饭 15. 需要熟制加工的食品应当烧熟煮透，其中心温度不低于 ____A________。 A .60℃ B .65℃ C .70℃ D .75℃ E .80℃ 16. 中国居民膳食宝塔建议，每人每日食盐用量应低于多少克 为宜？ B A .5克 B .6克 C .7克 D .8克 17. 下面哪一项不符合健康家庭环境的要求？ C A .平时注意粗粮和细粮合理搭配 B .常备多种水果 C .用成年人的大碗给孩子盛饭 D .做菜时少放糖 20. 下列哪一种疾病属于食物中毒？ D A .食物过敏 B .在电池厂周围居住多年，发生铅中毒 C .慢性汞中毒 D .吃了发芽土豆引起的不舒服或疾病 21. 下列哪种方法有助于儿童青少年身高、体重增长？ C A .吃保健品 B .多吃甜食 C .平衡膳食体育锻炼 D . 多吃肉 22. .在新鲜蔬菜的叶、花、茎中，哪种微量营养素含量较高？ C A .维生素A B .维生素B C .维生素C D .叶酸 E .生 物素 24. 在动物的肝脏、鱼肝油、蛋黄、黄油等食物中，下列哪种 维生素的含量较高？ A A .B族维生素 B .维生素A C .维生素 D D .维生素C E .维生素E 28. 早饭应该在起床___B_____后吃，比较好
慢性乙型肝炎的治疗目标、终点和策略
慢性乙型肝炎的治疗目标、终点和策略 根据2002年全国HBV感染者血清流行病学调查[1]，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)流行率为 9.09%，约1.2亿人，其中慢性乙型肝炎患者约为3000万人，如无正确治疗，慢性乙型肝炎患者 5 年后约 10%～20% 可发展为肝硬化，20%～23%可发展为失代偿期肝硬化，6%～15%可发展为肝细胞性肝癌(HCC)。而5年存活率，代偿期肝硬化为 55%，失代偿期肝硬化为 14%。每年死于乙型肝炎相关性肝病者约 30 万人。此外，母亲为HBV携带者可通过垂直传播使婴儿受染，婴儿时期感染HBV者90%以上将成为慢性HBV携带者，隨着年龄的增长，可反复发作肝炎，最后演变为慢性肝炎、肝硬化、肝衰竭和HCC，影响下一代的健康，危害极大，已成为重大的公共卫生问题。 一、慢性乙型肝炎的治疗目标 由于慢性乙肝的特殊性，其治 疗往往难以达到理想治疗终点；那么临 床常用的治疗终点是怎样的呢？ 治疗目标应是长期、持续抑制和消除HBV 复制，从而减轻和防止肝炎病变加重、复发和肝纤维化；减少和预防进展为肝功能失代偿、肝硬化、肝功能衰竭和HCC；提高患者的生活质量和生存期[2～4]。 二、慢性乙型肝炎的治疗终点 治疗终点应符合治疗目标。最终和理想的治疗终点应是 HBsAg 转阴或 HBsAg 血清转换( 血清HBsAg 阴性，抗 HBs阳性) 。 但目前抗 HBV 的药物和方法很少能达到这样的治疗终点，可能需要 很长时期的有效治疗。因此，目前抗病毒治疗，尤其是核苷类似物的 治疗终点如下。对乙型肝炎e抗原(HBeAg) 阳性的慢性乙型肝炎患 者，应是 HBeAg 血清转换，血清 HBV DNA低于检测值下限、丙氨酸 氨基转移酶(ALT) 恢复正常，达到上述指标后，还应继续治疗至少半年，如仍保持上述指标者，可考虑停药观察[2～4]。
肝病患者的营养支持
我说一下脂肪肝吧： 脂肪肝本身不是一种疾病,而是多种因素或疾病所造成的一种病理现象，如营养过剩或肥胖、酗酒、、糖尿病、高脂血症、药物作用、营养障碍、脂肪摄入过多等,都可能导致脂肪肝。 脂肪肝是一种可逆性病变，只要应对得当，脂肪肝会得到良好的控制甚至会消失。 脂肪肝患者应注意控制热能摄入。对正常体重者、从事轻度活动者或肝炎恢复期患者，按照每天30 kcal/kg供能。对于肥胖或超重者，每天供给20~25 kcal热量有利于体重控制和肝功能恢复。碳水化合物可刺激肝脏大量合成脂肪酸，是造成肥胖和脂肪肝的重要因素。因此，相对于降低脂肪来说,控制碳水化合物的摄入，更有利于减轻体重和治疗脂肪肝，特别要禁食含糖量高的食物，适当补充蔬菜、低糖水果等。 脂肪肝患者应适当地提高蛋白质摄入量。含充足蛋白质的膳食可以避免体内蛋白质流失，有利于肝细胞的修复与再生，并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损。蛋白质有较高的食物特殊动力作用，可刺激新陈代谢。适当提高饮食中蛋白含量，有利于减轻体重。一般推荐蛋白质每天供给量为1.5~1.8 g/kg。膳食中蛋、奶、肉类、豆类及其制品皆可提供充足蛋白质。如果患者的肝功能异常，应以豆类及豆制品为主要蛋白来源,限制肉类食品的摄入。 脂肪肝患者应适量控制脂肪和胆固醇摄入。脂肪摄入过量，热能难以控制，对减轻体重不利。但脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝内运出，对预防脂肪肝有利。因此给予适量脂肪，一般推荐每天40~50 g左右。植物油不含胆固醇，对治疗脂肪肝有益。对一些高胆固醇食物,如动物的内脏、油脂和皮，以及鱼子、蛋黄等应严格限制。 最后，脂肪肝患者还应注意补充维生素、矿物质和膳食纤维，有利于代谢废物的排出和体重控制。 肝病患者的营养支持 肝脏是人体最大的代谢器官,它广泛参与体内复杂的生化过程,包括碳水化合物、脂肪和蛋白质等的代谢、维生素的储存和激活、解毒和产生代谢废物等。肝脏患病时将出现复杂的营养素代谢改变,尤其在终末期肝病(end stage liver disease, ESLD)或肝功能衰竭的患者体内,肝脏功能严重受损极大地影响了机体物质和能量代谢,因而普遍导致较严重的营养不良。因此,对肝脏疾病或肝功能不全患者,应根据疾病情况、代谢改变及营养状况,选择合适的能源物质和营养支持途径,进行合理的营养支持。 肝脏疾病患者的代谢改变 肝脏是机体重要的代谢器官,各种肝脏疾病可不同程度地损害肝脏功能,从而引起机体能量代谢的改变,以及碳水化合物、蛋白质及脂肪等物质代谢的改变。 能量代谢改变 肝脏疾病时肝糖原含量下降,糖异生作用明显增强,机体从以葡萄糖为主要能源转化为以脂肪作为主要能源,从而引起机体能量消耗改变。有研究报道,存在营养不良的肝功能不全的
慢性肝炎患者营养素供给原则
肝脏是我们人体的“化工厂”，很多物质包括各种药物甚至毒性物质需经过肝脏代谢、解毒，所以我们应该保护好自己的肝脏，特别是有肝病的朋友更应该注意这点。同时，肝脏又是一个消化器官，如果饮食不当，可能加重肝脏的负担，有时还会造成肝脏损害。 慢性肝炎患者以进食清淡，易消化，含有营养的食物为原则。应摄入含有足够蛋白质，碳水化合物，维生素及无机盐的食物。黄疸病人应减少蛋白质摄入，脂肪不必限制过多，以不影响食欲为度，但已形成脂肪肝者应限制。慢性肝炎患者应少吃多餐，不应有饱胀的感觉，切勿暴饮暴食。 慢性肝炎营养治疗的目的是要供给充分的营养以保护肝脏，强调平衡膳食，促进肝细胞修复再生和功能恢复，合理调配营养以减轻肝脏的负担。 慢性肝炎患者各种营养素供给的原则： （1）热量：104.6---125.5千焦/千克标准体重 （2）蛋白质：1.0---1.2克/千克标准体重 食物应选择富含必须氨基酸、且种类齐全的，特别是含支链氨基酸较多的食物，如：牛奶、鱼类、鸡肉、黄豆、小米、玉米、菜花、红枣等。 （3）脂肪：0.8---1.0克/千克标准体重 要多用植物油，少用动物油
（4）碳水化合物：300---400克/日 （5）维生素和矿物质：膳食中应供给丰富充足的维生素和矿物质，必要时补充维生素制剂。 推荐食物：牛奶、海鱼、豆腐、西红柿、黄瓜、苹果、西瓜、猕猴桃、香菇、绿叶蔬菜等。 乙肝患者饮食应注意的问题： 1、选用新鲜无污染的绿色食品，慎用食品添加剂，杜绝霉变（如发霉花生，大米）及各种腐败变质食品。 2、宜用蒸、煮、烩、炖、氽、炒等烹调方法，不宜吃炸、煎、熏、烤食品。 3、采用少量多餐的饮食方式，吃饭八成饱最好。一日三餐外，适量加餐。 4、饮食要清淡，易于消化。炒菜宜清淡，少放油，少食油腻和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。 5、海产品要鲜活，无变质、无污染;清洗干净，彻底加热;适量，不宜太多。 6、药膳进补，因人而异。药分寒、热、温、凉，不同体质的人其进补的方式不一样，在不了解药性及病人的体质的情况下，中药进补还需慎重。 7、戒烟戒酒。
肠内营养治疗指南(精校版本)
肠内营养治疗指南 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition，EN)治疗和肠外营养(parenteral nutrition，PN)治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。 肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类：一类是氨基酸型和短肽型（要素型）制剂（冬泽力）；另一类是整蛋白型（非要素型）制剂（冬泽全）。每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。肠内营养制剂在国外还包括组件式肠内营养制剂。 为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合冬泽特医专家的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。 一、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等。 2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。 3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。 4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。 5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好。 6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。 7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohns病等。
营养与健康考试
*营的意思是谋求；养的意思是养生 BMI： 一个人的BMI指标越高，患上肥胖相关疾病的风险越高。对 哪一种类型的肥胖患心血管疾病、糖尿病等肥胖相关性疾病的风险明显增加？???C.?梨形 D.?苹果形 体质指数BMI ?BMI = 体重（kg）/ 身高的平方（m2） 如果一个人的体重超出正常体重40%，那么可以判断这个人的体重为：中度肥胖 营养学上常用的热量单位是：千卡 基础代谢的能量消耗有多种计算方式，最简单的是： ?A.?体重计算法 B.?体表面积计算法?C.?直接计算法 D.?估算法 估算法计算基础代谢的能量消耗时，按照每公斤体重每小时消耗多少热量来计算？ ??A.?1卡 B.?10卡X C.?10千卡 D.?1千卡? 一个人进行体力活动时，动作越不熟练，消耗的能量越：多 食物热效应与进食的速度有关，进食越快，食物热效应越：高 指食物在体内消化、吸收等所造成的能量消耗? 【能量的来源】 碳水化合物、脂类、蛋白质属于：??产能营养素 碳水化合物：4 kcal/g 6 脂肪：9 kcal/g 1 蛋白质： 4 kcal/g 1 适宜摄入量（AI）是指： ??A.?满足某一特定性别、年龄及生理状况的群体中绝大多数个体（97~98%）需要量的摄入水平。??X ??B.?满足某一特定性别、年龄及生理状况的群体中50%个体需要量的摄入水平。X ??C.?对所有个体健康都无任何副作用和危险的摄入量。 ??D.?通过观察或实验获得的健康人群对某种营养素的摄入量。 基础代谢的能量消耗占全天总能量消耗的：60~70% 第二周?单元测验 下列食物中淀粉含量最高的是： A.?豆类? B.?根茎类? C.?谷物类? D.?肉类 谷类淀粉含量70%； 豆类淀粉含量40-60%； 根茎类淀粉含量20-30% 人体每天所需热量应该主要由下列哪一种营养素提供？碳水化合物 【葡萄糖】 血糖是指血液中______的浓度？?葡萄糖 葡萄糖是人体中最主要的供能分子，在人体禁食情况下葡萄糖是体内唯一游离存在的单糖。体内释放能量较快，是神经系统和心肌的主要能源，也是肌肉活动时的主要燃料。其他的单 糖、二糖、多糖等在体内需要在酶的作用下转化、或者分解为葡萄糖，然后借助于葡萄糖的 代谢途径分解产生能量。 【脂肪】 动物性油脂含饱和脂肪酸较多，熔点高，常温下为固态，如猪油、牛油 植物性油脂不饱和脂肪酸较多，熔点低，常温为液态，比如菜籽油、大豆油等不饱和脂肪酸中的双键容易被氧化、发生酸败，不如饱和脂肪酸稳定，因此脂比油稳定， 动物性油脂比植物性油脂稳定。
疾病营养治疗指导方案：肝胆胰疾病营养治疗肝性脑病
肝胆胰疾病营养治疗肝性脑病 Often, hepatic encephalopathy is complicated by the neurological disturbances associated with chronic alcoholism, such as delirium tremens and Korsakov’s psychosis. A deficiency in the branched-chain amino acids (leucine, isoleucine and valine) and increased levels of aromatic amino acids (phenylalanine, tyrosine, free tryptophan and methionine) has been implicated to contribute to hepatic encephalopathy. The mechanism of production of hepatic coma is a complex and as yet incomplete story. However, there is a large body of evidence to indicate that dietary protein restriction is of undoubted value in these patients. Because of the abnormal amino acid profile in patients, with chronic encephalopathy, it has been suggested that an intravenous infusion of branched-chain amino acids would confer beneficial effects in these patients. Rossi-Fanelli et al. found that branched-chain amino acid administration intravenously is as effective as lactulose in hepatic encephalopathy. However, the groups of patients receiving these infusions were not nutritionally equivalent. Wahren et al found that administration of a solution of amino acids and glucose did not significantly increase rates of clinical improvement in patients with hepatic encephalopathy; furthermore, the survival rate was higher in the control group of
慢性乙型肝炎偏方大全
慢性乙型肝炎偏方大全 慢性乙型肝炎偏方 慢性乙型肝炎 【辨证】湿热邪毒内蕴，肝郁血瘀，脾肾两亏，营卫失调。【治法】清化解毒，活血祛瘀，健脾疏肝，益气湿肾。 【方名】乙肝解毒汤。 【组成】方1：黄芪30克，虎杖15克，白花蛇舌草15克，露蜂房15克，半枝莲15克，仙鹤草15克，土茯苓15克，仙灵脾15克，鹿衔草15克，柴胡12克，郁金12克，当归12克，生鸡内金12克，桂枝9克，甘草3克。 方2：雄黄30克（色赤如鸡冠者为上品，效高毒性小），生白矾（即酸矾）15克，五灵脂60克，共研细末装胶囊。【用法】方1煎服，先将诸药用冷水浸泡半小时，沸后再煎5分钟即可。 方2胶囊用汤药或温开水送服均可。每次吞服0.3克（2粒），每日2次。汤药、胶囊均6日一个疗程。 【出处】来春茂方。 苦参素珍珠草治乙肝无毒副作用 导读：乙肝是个世纪性的难题，围绕着乙肝的治疗科学家们千方百计寻求攻克乙肝的秘方，我国的科学家发现珍珠草以
及苦参素具有极强的抑制乙肝病毒的作用和阻止肝纤维化 的作用，这为人类最终战胜乙肝带来了一线曙光。 珍珠草有抑制乙肝病毒作用 陕西省药理学会最近出示的认证书表明，药用植物珍珠草的提取物具有较强的抑制乙肝病毒的作用和阻止肝纤维化的 作用。 英国《柳叶刀》杂志曾经报道，药用植物珍珠草有良好的乙肝表面抗原转阴作用。药理学家赵东科教授率领的珍珠草科研攻关组经过大量的实验发现，生长在秦岭药王山一带的珍珠草是同属植物中疗效确切的一种。他们利用高效抗乙肝病毒和抗纤维化的珍珠草GA活性因子，配合扶正补虚、补肝益肾、活血化瘀的中药材，研制开发出了珍珠草乙肝舒康胶囊。 中药苦参素可用于乙肝治疗 据有关研究表明，博尔泰力(苦参素)注射液具有良好的抗病毒、改善肝功能及防止肝纤维化的作用，对乙肝治疗效果好。该药无毒副作用，安全性大，价格适中，易被病人接受，在我国具有广泛的推广价值。 该注射液是由沙漠植物苦豆子纯化提取而成，主要成分氧化苦参碱单体含量达98%，是我国自主开发完成、享有完全知识产权的纯天然生物碱类药品。经临床研究证实，博尔泰力(苦参素)具有良好的抗病毒及改善肝功能及防止肝纤维化的