崔玉衡治疗狐惑病验案三例报告

Clinical Journal of Chinese Medicine 2016 V ol.(8) No.32 -116-

因此医务人员应该向老年人讲解止痛药的用法及常见副反应,指导老年人如何正确服药,以最大程度较少副作用。减少活动也是老年人经常采取的减轻疼痛的应对方法,可能是因为有时活动会使疼痛加重,导致患者不敢也不愿意活动;运动也是老年人经常采用的缓解疼痛方式,相关研究也显示体育运动在疼痛控制中也起到非常大的作用。转移注意力为第4个最常见的方式,包括交流、社会活动、听音乐、看电视、读书、祈祷等一系列方式。精神转移活动被多项研究认为在管理老年人慢性疼痛中起着非常重要的作用[9]。

通过本次调查认识到慢性疼痛在老年人中广泛存在,涉及多种疾病和多个部位,主要以轻中度疼痛为主。慢性疼痛可明显降低老年人生活满意度,严重影响老年人的生活质量。通过了解老年人对慢性疼痛所采取的应对方式,多层面应对疼痛问题,对提高老年人的卫生保健水平,实现健康老龄化的目标有非常显著的意义。

参考文献:

[1]http://m.wendangku.net/doc/1ca1b9e07e192279168884868762caaedd33baa5.html. A profile of older Americans 2011[J]. Department of Health and Human Services,2012,9(5).

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作者简介:

施华,副主任护师。

编辑:段苏婷编号:EA-160325260(修回:2016-11-13)

崔玉衡治疗狐惑病验案三例报告

Experience of Professor Cui Yuheng in treating 3 cases of Huhuobing

贾淑丽

(开封市第二人民医院崔玉衡名医传承工作室,河南开封,475000)

中图分类号:R256.39文献标识码:A文章编号:1674-7860(2016)32-0116-

【摘要】崔玉衡教授为国家级名老中医,河南省中医事业终身成就奖获得者,全国第二批名老中医学术经验继承导师;在治疗狐惑病等疑难杂症方面有其独特的中医辨证治疗手段;辨证精准,思路清晰,善于抓住主要矛盾,遣药组方,多获奇效。狐惑病治疗验案一,辨证为肝经湿热,方用龙胆泻肝汤加味,收效颇佳;验案二辨证为湿热内蕴,久郁伤阴,方用甘草泻心汤合百合知母汤加减,亦获奇功。

【关键词】崔玉衡;狐惑病治疗;验案报告

【Abstract】Professor Cui Yuheng is a national TCM master, with second national famous academic experience guide teachers. In the treatment of Huhuobing, peculiar TCM has its unique treatment. Professor Cui has dialectical accuracy, clarity, and be good at seize the main contradiction, sent medicine formula, with a surprise effect. In the first case, the patient suffered from Ganjing Shire, and took the Longdan Xiegan decoction, with satisfactory efficacy. In the second case, the patient suffered from Shire Neiyun and Jiuyu Shangyin, received the Gancao Xiexin decoction plus the Baihe Zhimu decoction, also make great effects.

【Keywords】Cui Yuheng; Huhuobing; Cases

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2016.32.059

狐惑病相当于现代医学的白塞氏综合征,即口、眼、生殖器综合,该病也称贝赫切特综合征,又称白塞病,属于血管炎的一种,是一种全身性免疫系统疾病。病变部位可侵及人体多个器官,包括皮肤、眼睛、口腔、关节、肌肉、血管、

CJCM 中医临床研究 2016年第8卷第32期 -117-

心脏、肺和神经系统、生殖系统等,临床主要表现为反复口腔和眼部虹膜炎、会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、关节肿痛、食管溃疡、小肠或结肠溃疡等[1]。该病的病因尚不完全清楚,可能与生活环境、感染(部分患者可能与结核感染相关)、遗传因素(如HLA-B51基因)有关[2]。目前认为,该病的发病机制是患者在各种发病原因的作用下出现免疫系统功能紊乱,包括细胞免疫和体液免疫失常、嗜中性粒细胞功能亢进、内皮细胞损伤与血栓形成、免疫系统针对自身器官组织产生反应,导致器官组织出现炎症,产生破坏[3]。中医理论认为是一种与肝胆脾肾心经病变及湿热内蕴有关的口、眼、肛(或外阴)溃烂,并有神志反应的综合征。有关医籍记载首见于《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》[4]:“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白、蚀于上部则声嗄,甘草泻心汤主之。”崔玉衡主任医师针对此类症状繁杂、辨证颇难的疑难杂症能够抓住主要矛盾,思路清晰,方药精准,多获奇效。笔者跟师学习多年,深感崔老深明医理,特别是内经理论,功底深厚,辨证精准,脉证同参,尤其注重从舌质脉象看体质差异。崔老师常常教导我们,临床一定要在辨证论治的基础上立法组方,临证方能取得满意的疗效[5]。笔者现将崔师治疗狐惑病验案三例总结介绍如下,以供读者参考。

验案一:患者甲,女,48岁,2010年10月6日初诊。主诉:口鼻干燥,口苦,目赤,耳痒流黄水,脐周及前后二阴红肿,丘疱疹破溃流水二十余天,伴心烦,大便干,曾予西药抗菌、抗病毒以及糖皮质激素应用等治疗,疗效不佳,故求中医诊治。查舌脉:脉浮弦而滑。舌体胖略红苔略腻。诊断辨证:中医诊断:狐惑病(肝经湿热),西医诊断:白塞氏病—口、眼、生殖器综合征。治则:清热祛湿,泻肝解毒,佐以凉血。方药:龙胆泻肝汤加味,组方:龙胆草9g,木通6g,泽泻20g,柴胡12g,当归12g,车前子(包煎)20g,黄芩9g,黄连12g,苍术12g,黄柏12g,金银花20g,连翘15g,蒲公英30g,大黄(后入)6g,赤芍20g,牡丹皮12g,甘草9g,共6剂,水煎温服,1剂/d。

2010年10月13日二诊,患者诉服药后口鼻及眼部发热症消,脐周及前后二阴处红肿热疼症减。西医检查:会阴部组织病检回示:鳞状上皮增生,血管扩张,炎细胞浸润。脉细数有力,舌质红苔黄燥有裂纹。于上方加苦参12g。共6剂,水煎温服,1剂/d。

2010年10月23日三诊,患者诉诸症大减,查口鼻处丘疱疹已愈,脐周亦无渗液,红肿热疼症消,二阴处皮肤渐好,热痛感消,渗液减轻。刻下:鼻干,口苦,耳稍痒时流湿液体。脉浮略滑,舌质淡红苔薄黄。治以清泻肝胆脾胃湿毒,佐以补气扶正。于上方加西洋参6g,太子参15g。8剂,水煎温服,服2剂停1d以渐治。

2010年12月1日随访:患者疾病已愈,无不适。

辨证分析:该病患者由于湿热毒邪内蕴脾胃、肝胆所致。湿热熏蒸于上,则口咽蚀烂;湿热侵渍于下则见前后二阴溃烂;热盛灼津则上为口干,下为便干;肝开窍于目,湿热熏蒸肝胆,则口苦、目赤;脐周湿烂红肿,乃肠胃蕴热外移之象。

舌体胖略红,苔略腻,脉浮弦而滑为肠胃湿热、肝胆蕴热之象;其临床表现及病机符合中医之“狐惑病”,且与现代医学之口、眼、生殖器综合症颇为相似。方用龙胆泻肝汤[6]以清泻肝胆湿热,方中苍术、黄柏合为二妙散清下焦湿热;金银花、连翘、蒲公英、大黄清热解毒;赤芍、牡丹皮凉血;由于方证相应,故效果不菲,首剂即见效;二诊因患处发痒,故上方加苦参以祛湿止痒;清热苦寒之药久用则伤阴,病久则耗气,故三诊在上方基础上加用西洋参、太子参以清热、生津、补气以固本,并服2d停1d,以缓收其功。

验案二:患者乙,男,60岁,2009年8月13日初诊。主诉:口舌溃疡,眼睑红肿、前后二阴红肿疼痛,丘疱疹破溃糜烂3个月余,伴口干苦,纳差,情绪烦躁不安,失眠多梦,大便干结,曾经西药抗菌、抗病毒以及糖皮质激素应用等治疗,疗效欠佳,症状日渐加重,遂要求中医治疗。查体:脉弦细数。舌体糜烂,舌质暗红苔略黄燥。针刺反应阳性。诊断:中医诊断:狐惑病。辨证:湿热内蕴,久郁伤阴。西医诊断:白塞氏病,即口、眼、生殖器综合征。治则:清热祛湿,泻火解毒,佐以养阴。方药:甘草泻心汤合百合知母汤加减,组方:清半夏10g,生甘草20g,生姜8g,干姜3g,黄芩10g,黄连10g,党参15g,大枣7枚,滑石粉20g,赤芍20g,牡丹皮12g,生地20g,百合20g,知母10g,10剂,水煎温服,1剂/d。另用苦参30g,1剂/d,煎水,外洗阴部。

2009年8月23日二诊,患者诉服药后口舌溃疡症状减轻,眼睑及前后二阴处红肿热疼症状减轻。脉细数有力,舌体糜烂症状减轻,舌质红苔黄燥有裂纹。于上方加苦参12g,生牡蛎20g。10剂,水煎温服,1剂/d。

2009年9月3日三诊,患者诉诸症大减,查口舌处溃疡已愈,眼睑亦无渗液,红肿热疼症消,二阴处皮肤渐好,热痛感消,渗液减轻。纳差、睡眠症状改善。刻下:口干,口苦,心烦。脉弦细略数,舌质淡红苔薄黄。治以清泻湿毒,佐以养阴补气扶正。于上方加西洋参6g,太子参15g,麦冬15g。10剂,水煎温服,服2剂停一天以渐治。

2009年11月3日随访:患者疾病已愈,无不适。

另有一女性患者,因时隔已久,崔老忘其姓名,当时收住院时,住院医生不知此病名,说主任乱命病名,成为笑谈。崔老用五福解毒饮加减治疗,组方:金银花20g,连翘20g,蒲公英30g,紫花地丁20g,野菊花20g,加苦参12g,黄连15g,生地15g,赤芍20g,牡丹皮12g,甘草9g。1剂/d,水煎早晚温服,治疗2个月而愈。

按语:《金匮要略》云:“狐惑之为病,状如伤寒……目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐……甘草泻心汤主之。”“蚀于下部则咽干,苦参汤洗之[7]”,故二诊时加用苦参。因本证兼有口苦、目赤,故以龙胆泻肝汤为主方。现代《妇产科学》[8]的贝赫切特病又称眼-口-生殖器综合征,是一种慢性、进行性、复发性、多系统损害的疾病;临床上以眼炎、口腔炎及生殖器炎为主要特征,病因不清,可能与慢性感染、自身免疫异常及遗传等有关,病理主要表现为毛细血管病变,血管内膜增厚,管腔狭窄,血管壁及周围组织炎细胞浸润。西药以糖皮质激素、免疫抑制剂、加强营养及对症处理为治疗措施[9]。此患者西医常规治疗未获效,遂求治

Clinical Journal of Chinese Medicine 2016 V ol.(8) No.32 -118-

于崔老;崔老运用中医辨治:肝胆湿热、脾胃蕴热、热毒外现于表,遂用龙胆泻肝汤、消毒饮加减治疗,服六剂即见大效。患者乙为湿热内蕴,久郁伤阴,清泻湿毒的同时,后期气阴俱伤,则佐以养阴补气扶正。甘草泻心汤:主药甘草12g以上,黄连12~15g,苦参重用,内服12~15g,外用30g以上,佐黄连更佳。验案三患者辨证为热毒内盛,方用五福解毒饮加减,治疗后愈。此三例验案虽同诊为狐惑病,病虽相同,但病机稍有异,可见中医治病以辨证为主,证病求本、证机相符、方药对证,体现了同病异治的不同法则,故遵古用今,效果确切,正是中医炫彩之处。

参考文献:

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基金项目:

国家中医药管理局名老中医传承工作室建设项目,编号:国中医药人教发(2014)20。

编辑:段苏婷编号:EA-160304063(修回:2016-11-16)

180例清热解毒类中药制剂的不良反应分析

An analysis of 180 cases of adverse reactions from the Qingre Jiedu medicine

秦林飞

(河南省林州市中医院,河南林州,456550)

中图分类号:R285.1文献标识码:A文章编号:1674-7860(2016)32-0118-02

【摘要】目的:分析清热解毒类中药制剂不良反应的发生原因及特点,提出预防对策。方法:对我院2009年1月- 2013年7月期间门诊及住院部发生清热解毒类中药制剂不良反应的180例患者进行回顾性分析,其中包括患者的性别、年龄、制剂类型、累及系统及其临床表现。结果:180例患者中,女性患者比例(60.02%)大于男性(39.98%);0~13岁的儿童以及大于56岁的老年患者居多,分别占29.44%和48.56%;注射剂型不良反应占62.41%,高于其他剂型,且逐年上升;最常见累及系统是皮肤及黏膜。结论:医院应注意不良反应的及时反馈,在临床用药过程中加强不良反应的观察与监测,可有效减少并避免不良反应的发生,从而提高清热解毒类中药制剂的使用安全性。

【关键词】清热解毒;中药制剂;不良反应;分析

【Abstract】Objective: To analyze the reason and characteristics of adverse reactions of the Qingre Jiedu medicine and put forward the preventive measures. Methods: The gender, age, type of preparation and clinical manifestations were retrospectively analyzed. Results: In 180 cases of adverse reaction, female was 60.02%, more than 39.98% of male. The proportions of children and elderly patients were 29.44% and 48.56% separately. The adverse reactions from injection accounted for 62.41% and were increased year by year, are higher than the others. The most common involved systems are skin and mucous membranes. Conclusion: In clinic, the adverse reaction should be timely fed back, observed and monitored. This information can effectively reduce and avoid adverse reactions, improve the safety of the Qingre Jiedu medicine.

【Keywords】Qingre Jiedu; TCM medicine; Adverse reactions; An analysis

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2016.32.060

1资料与方法

1.1 一般资料

应用回顾性分析法分析我院自2009年1月-2013年7月期间门诊及住院部发生的180例清热解毒类中药制剂不良反应情况,其中门诊用药60例,占33.33%。住院用药120例,占66.67%;180例患者中男性占39.98%,女性占60.02%。年龄0 ~83岁,平均42.25岁。

1.2 研究方法

采用回顾性资料分析的方法对180例患者的临床资料做出相应分析归类,并对发生中药制剂不良反应的原因进行查询并分析,包括患者年龄、性别、药物剂型、给药途径等。

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