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分娩各产程的观察及护理要点

正常分娩各期的观察及护理

妇产科计永梅

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。影响分娩的因素包括:产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态,产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力,其中子宫收缩力是最重要的,在整个分娩过程中起主导作用。

一、先兆临产

出现预示不久将临产的症状称先兆临产

(一)不规律的子宫收缩

(二)胎儿下降感

(三)见红(为可靠的分娩先兆)临产前24-48小时内,宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离,毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混

经阴道流出,称为见红。

二、临产诊断

有规律而且逐渐增强的子宫收缩,同时伴有进行性子宫颈管消失、宫颈扩张和胎先露下降。规律宫缩一般以每次持续30秒或30秒以上,间歇5-6分钟左右为准。

三、产程分期

分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出,称为总产程。临床上将总产程分为三个期。

第一产程(宫颈扩张期)从规律宫缩到宫口开全,初产妇约需11-12小时,经产妇约需6-8小时。

第二产程(胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出,初产妇需1-2小时,不超过2小时;经产妇通常在30分钟即可完成,不超过1小时。

第三产程(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出,初产妇与经产妇相同,约需5-15分钟,一般不超过30分钟。

三、产程护理

(一)第一产程妇女的观察和护理

1.临床表现

(1)规律宫缩

(2)宫口扩张

(3)抬头下降

(4)胎膜破裂

2.可能的护理诊断

焦虑:与知识、经验缺乏有关

疼痛:与逐渐增强的宫缩有关

3.护理措施

(1)观察生命体征

每天测T、P、R 2次,每日在宫缩间歇期测1次血压

(2)监测产程进展

要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降程度、破膜

及羊水的情况,如有异常情况及时通知医生,并积极寻找原因,协助进行处理。

(3)促进舒适

补充液体和热量;注意活动与休息;保持会阴部的清洁与干燥;及时排尿与排便。

(4)疼痛护理

进行产前教育及产时指导,教会产妇减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法;必要时遵医嘱给予镇静止痛剂以缓解疼痛。(5)心理护理

认真评估,确定焦虑的程度,建立起良好的护患关系,做好解释工作,指导并鼓励产妇,以减轻焦虑。

(二)第二产程妇女的观察和护理

1.临床表现

第二产程宫缩持续时间长,间歇时间短,产力最强。胎头于宫缩时暴露于阴道口,当宫缩间歇时又缩回于阴道内,称为“胎头拨露”。随着产程进展,胎头露出的部分逐渐增多,宫缩间歇时胎头始终暴露于阴道口而不回缩,称为“着冠”。

2.可能的护理诊断

疼痛:与宫缩及会阴侧切术有关

有受伤的危险:与分娩中可能发生会阴裂伤、婴儿产伤有关

3.护理措施

(1)做好接生的准备

初产妇在宫口开全,经产妇宫口开大4CM以上应进入产房,产妇和接生人员均应做好接生前的清洁消毒工作;助产士按常规外科的无菌操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套,然后打开产包,铺消毒单。检查产包内用物,按需要添加物品如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等,并准备新生儿用物。

(2)观察产程进展

每5-15分钟监测一次胎心,若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。观察宫缩,如有宫缩乏力,应按医嘱给予催产素静滴。

(3)指导产妇用力

指导待产妇在宫缩时屏气用力,增加腹压,宫缩过后呼气使全身肌肉放松,安静休息。在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气,在宫缩间歇期屏气用力,使胎头和胎肩缓慢的娩出。

(4)接产

(5)新生儿的处理

呼吸道的处理:胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔的羊水和黏液挤出脐带处理:如无脐带绕颈,则在胎儿娩出后1-2分钟内断扎脐带Apgar评分:此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程。根据新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项0-2分,满分为10分。7-10分属正常,4-6分轻度窒息,0-3分为重度窒息。

一般处理:将其抱给产妇,让产妇看清孩子的性别,然后称体重,测量身长及头围,系上新生儿手圈,注明母亲姓名、床号、住院号、孩

子性别。如新生儿无异常,胎儿娩出后半小时内抱给母亲,进行第一次吸吮。

(6)心理护理

要创造一个有利于产妇心理的环境,产房应清洁、宁静,正确指导其用力,给予产妇必要的心理安慰和支持,以缓解、消除其紧张和恐惧。(三)第三产程妇女的观察和护理

1.临床表现

胎儿娩出后,宫底约在脐下1-2CM,宫缩暂停数分钟后又重出现,子宫呈球形,宫底上升,并可能有少量出血。胎儿娩出后宫腔缩小,胎盘不能相应缩小与子宫腔发生错位发生剥离而排出。胎盘娩出后子宫呈强直性收缩,硬如球状,阴道出血很少。

2.可能的护理诊断

外周组织灌注量改变:与产后出血有关

有父母不称职的危险:与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关

3.护理措施

(1)协助胎盘娩出并检查:当确认胎盘已完全剥离时,于宫缩时左手握住并挤压宫底部,右手轻拉脐带、协助娩出胎盘,当胎盘娩至阴道口时,接产者用双手捧住胎盘,向一个方向旋转并缓慢向外牵拉,使整个胎盘和胎膜逐渐完整的娩出。胎盘娩出后即应检查,有异常及时报告医师处理,并及时详细记录胎盘娩出的时间、方式,胎盘的大小、重量以及脐带长度。检查胎盘

胎膜是否完整,检查软产道有无裂伤。

(2)预防产后出血

胎儿娩出后,立即注射缩宫素。

(3)产后即时护理

分娩后继续在产房内观察2小时,因为此阶段产妇易发生合并症,最常见的是产后出血。应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道内有无血肿等。每15-30分钟测量一次血压、脉搏,询问产妇有无头晕、乏力等。

连续很多天都是天亮之后才睡觉。别人问我,你晚上不睡觉都在干嘛。我马上回答,写稿啊,书稿还没交呢。但其实,我一个字也没写。而之所以熬夜,也不过是因为心里有牵挂的人和未完成的事吧。

别人问你怎么还不睡,你说不困。其实熬夜很困,打个哈欠都会有眼泪流出来,只是心中一直有所期待,有所牵挂。就好像下一秒就会收到喜欢的人的消息,下一秒就能遇见一个惊喜。又或者,熬了太久却迟迟得不到自己想要的结果,渐渐的习惯了孤独。

为什么会熬夜呢,大概是因为白天的自己太理智,太冷漠,好像什么都不在乎。所以有些情绪和思念,心酸和不舍,是要留到深夜独自慢慢消化的。白天的自己和晚上的自己完全不是同一个人啊,白天口口声声说一定早睡,晚上却从来做不到。像失忆一样拿命熬夜,白天开开心心无忧无虑,晚上却忧郁的不行。白天觉得我最牛逼,晚上却变成世界第一大傻逼。

总觉得幸福的人是不用熬夜的,每天都有规律的生活,爱的人就躺在身边,现在过的是想要的生活,手里牵的是喜欢的人。

昨天有人问我,为什么你晚上不睡觉。

我想了很久,已经两三年没有在两点之前入睡过了。但我也说不清为什么,那个人突然给我发了一段话,我突然觉得,这是我熬夜的原因,也是很多人熬夜的原因。

你总是习惯熬夜,然后我也故意很晚都不睡。装作是和你一样睡不着,这样就可以和你聊很久,可是你都不知道其实我要困死了。后来你走了,熬夜的习惯却怎么都改不掉。

说片面点是熬夜,说实在点是失眠,说实话是想你。

你有没有过,为了陪一个人聊天,其实下一秒已经要睡着,但还是死抓着手机不肯睡。

你有没有过,因为一个人的一句话,明明很困却突然变得很清醒,开心和喜悦赶走了所有困意。

你有没有过,为了等一个人的晚安,不停的刷着朋友圈发着动态,其实只想让他看到你还没睡。

你有没有过,因为太思念一个人,每天都害怕深夜来临,害怕孤独,害怕寂寞,害怕牵挂的感觉。

我知道,你都有过。

可是,你每天这样熬夜,有人心疼你吗?

前天晚上一个作家姐姐突然发消息说,妹妹,钱是挣不完的,别累着自己,身体最重要。昨晚她发现我又在熬夜,给我发消息说,一定照顾好自己,莫名心疼你。

我很感动,又觉得很可笑。一个没见过面的人看你熬夜都会心疼,会劝你照顾好自己,但你每天熬夜想着的那个人,没给你发过一条消息。第一次见面的陌生人都会劝你少喝酒少抽烟,素不相识的微信好友都会让你早点休息,可你抽烟喝酒熬夜在等的那个人,从来都没在意过你,连一句晚安都没有。

我经常给别人讲道理,永远不要为了一个不爱你的人折磨自己。但这句话其实就像放屁,因为一旦爱上一个人,就没办法控制自己。我们在爱情里,从来都不是理性的。后来有人问我,怎么忘记一个人。

我说,把酒喝够,把烟抽完,把黑夜熬成天亮,等你真的感觉疼了,你就忘记了。不撞南墙不死心,大概就是这个道理。别人苦口婆心的劝说,其实你一点儿都听不进去。你害怕失去、害怕背叛、害怕从未拥有,你害怕的太多、心事太多,所以很难入睡。那你就熬吧,等熬过了这一阵,你又会觉得其实生活还是很美好。

你要记住,所有关于感情的问题,都不要在深夜做决定。无论分手还是牵手,无论坚持还是放弃。因为女人啊,从来都不是理性动物,再加上深夜里的一杯红酒,一根香烟,感性越发强烈。

五年前第一次听梁静茹的《问》,歌里唱,如果女人,总是等到夜深,无悔付出青春,他就会对你真。

那时候真的傻到相信,用心爱一个人,就能把他留在自己身边。现在才明白,在一起一辈子这种事,不是嘴上说了就可以。外面的诱惑这么多,人的欲望这么大,而你能给的爱,其实就这么多。

后来我经常说,如果爱一个人又不可得,那就找个爱自己的吧。别太累,别付出太多,别太委屈,你说你爱他所以无所畏惧,但你的感情和耐心其实就这么多,你无法永远输出。

总有一天它们会因迟迟得不到回应而枯竭。等到那一天你会发现,哪怕再遇到喜欢的人,也没有力气去喜欢了。

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