临床药师参与抗肿瘤辅助用药医嘱审核及干预效果分析_贾立华

药师审核处方或用药医嘱管理规定

药师审核处方或用药医 嘱管理规定 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-

药师审核处方或用药医嘱管理制度Ⅰ目的： 为促进临床合理用药，加强处方管理，规范临床用药行为，保障患者用药安全、有效、适当、经济，提升药师在合理用药管理中的地位和作用，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规的相关规定制定本制度。 Ⅱ范围： 药学部涉及处方审核及用药医嘱审核的各部门、各岗位均应遵守本规范的相关内容。 Ⅲ细则： 医师处方需经药学专门技术人员审核后方可发药。药师审核应按《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》的要求审核处方，特别注意用药不适宜及超常处方的审核。处方审核包括形式审核和质量审核两个方面。 一、形式审核即对处方的合法性与完整性进行评价，既处方的自然项目，其内容包括： 1医疗机构的名称；

2患者的门诊号、就诊科室、姓名、性别、年龄、临床诊断是否填写完整； 3处方医师姓名（签名或盖章）、代码； 4处方药品金额是否正确； 5麻醉药品、第一类精神药品的处方还应包括患者的身份证号码，代办人的姓名及身份证号码； 6处方所开具的药品、药品数量等是否符合相关法律法规的要求； 7开具的处方日期，处方期限的有效性。 二、质量审核及对处方的合理性及科学性进行审核，其内容包括： 1. 药品名称、剂型、规格、数量、是否书写完整正确、是否符合规定要求； 2.对于易引起过敏的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 规定皮试的药品包括：①青霉素类；②头孢类；③胸腺肽；④细胞色素C；⑤TAT；⑥蛇毒血清；⑥STM；⑦荧光素钠注射液、⑧结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）、⑨有机碘造影剂(碘吡啦啥、醋磺苯酸钠、泛影钠、泛影葡胺、胆影钠、碘化油等)、⑩门冬酰胺酶等。 3.处方用药与临床诊断的相符性，处方用药是否为说明书适应症外的用药，若为老药新用，是否有相关文献支持； 4.用法、用量、疗程等是否正确，是否符合药品说明书的要求； 5.选用剂型与给药途径的合理性； 6.是否有重复给药现象；

静脉用药调配使用操作规程完整

静脉用药调配使用操作规程 一、静脉用药调配中心（室）工作流程 临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传 递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品 核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁(或开封)核对签收→给患者用药前 护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药. 二、临床医师开具处方或用药医嘱 医师依据对患者得诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济得合理用药原则，开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰。 病区按规定时间将患者次日需要静脉输液得长期医嘱传送至静 脉用药调配中心（室）。临时静脉用药医嘱调配模式由各医疗机构按实际情况自行规定。 三、审核处方或用药医嘱操作规程 负责处方或用药医嘱审核得药师逐一审核患者静脉输液处方或 医嘱,确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。 （一)形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》得有关规定，书写正确、完整、清晰,无遗漏信息. (二)分析鉴别临床诊断与所选用药品得相符性。 (三)确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量得正确性与适宜性，防止重复给药. （四)确认静脉药物配伍得适宜性，分析药物得相容性与稳定性。 (五)确认选用溶媒得适宜性. （六)确认静脉用药与包装材料得适宜性。 （七)确认药物皮试结果与药物严重或者特殊不良反应等重要信息。 （八）需与医师进一步核实得任何疑点或未确定得内容。 对处方或用药医嘱存在错误得,应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要得超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量得处方或医嘱应当拒绝调配.

处方医嘱审核制度

处方医嘱审核制度 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

医院药师处方或用药医嘱审核制度药师应在充分尊重医师处方权的前提下，重视并坚持合理行使药师的审方权。各药房应严格执行《处方管理办法》等相关法规、制度，做好“四查十对”,力争准确率达100%，出门差错<% 。（一）配方人员收到处方后应先查看患者就诊科别、姓名、年龄、临床诊断及核对医师签名,内容不全、表述不清、医师签名不可辩认及其它不规范或不能判定其合法性的处方应退回；（二）药师应当对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容： 1.对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 2.处方用药与临床诊断的相符性； 3.剂量、用法的正确性； 4. 选用剂型与给药途径的合理性； 5. 是否有重复给药现象； 6.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 7.其他用药不适宜情况。 经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请确认或重新开具处方，

并登记在药师临床合理用药干预表上。 药师发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者发代用药品。严格执行特殊药品专用处方制度，非专用处方不得调配，并与医师联系请使用专用处方笺重新处方。（三）发放药品前应查对药品的名称、规格、数量与处方是否一致，检查药 品外观性状、标签，看有无变质，是否过效期；发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。 （四）调剂、发药人员均应在处方上签字。 （五）药师应及时向患者及医师提供准确的药物使用帮助，保障用药安全。 1.门诊、急诊药房窗口药师在发放药品时应清晰、简要地，按药品说明书或 处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、 用量、注意事项等。并保证自己的语气、语调易于使患者或其家属接受。 2.药师应接受医师、患者及其家属用药咨询、提供药品信息。

临床药师与合理用药

第十一章临床药师与抗菌药物合理应用随着我国医药卫生事业改革的深入发展，临床合理用药的重要性和必要性日益凸现。2011年卫生部颁布《医疗机构药事管理规定》，对医院药学部门的临床药学工作进一步明确。要求各医院药学部门开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作。要求药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、临床药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。 2011年4月6日，日内瓦-世界卫生组织（WHO）世界卫生日的主题为：“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。WHO呼吁应通过促进抗菌药物的合理使用延缓耐药性的发展，解决目前很多感染性疾病难以治愈，治疗时间延长、费用昂贵、死亡风险上升的世界性问题。随后，我国卫生部也出台了全国抗菌药物临床应用专项整治行动方案，加强临床抗菌药物的合理使用，并作为推进医改的一项重要措施。 临床药师作为治疗团队中的一名专业人员，应顺应国际形势和国内医改的发展趋势，以临床药物专家的专业角色，直接参与到促进临床抗菌药物合理使用的工作中。以病人为中心，优化药物治疗方案，最大限度地发挥药物治疗作用，减少或预防药品不良反应的发生，延缓细菌耐药，实现世界卫生组织（WHO）安全、有效、经济的合理用药目标，用专业的药学服务对患者的治疗结果负责。 一、临床药师参与抗菌药物合理使用的基本条件 临床药师应通过持续的教育、培训和直接面对病人的临床实践，树立专业理念，积累抗菌药物临床使用的专业理论、知识；熟练运用临床药学思维、临床经验与判断能力。在抗菌药物的临床使用中，充分发挥药学专业人员在药物使用方面的独特专业知识与技能，以达到为患者提供完善的药物治疗和优化病人治疗结果的目的。 （一）正确的职业理念 理念是一个人行为的源动力。作为一名合格的临床药师，在抗感染药物的合理使用中发挥作用，首先要有正确的理念。那就是时刻牢记：①临床药师是治疗团队中的“药物”专家；②临床药师必须“以病人为中心”，走到患者身边提供药学服务；③临床药师的所有工作都应以优化病人治疗结果为目标。

处方医嘱点评制度

处方、医嘱点评制度 为加强门诊处方、医嘱的规范化管理，推进合理用药，保障处方质量及患者用药安全，制定本院处方点评制度。 一、成立医院《临床药学质量考核评价小组》。 二、考核评价小组职责：负责对门诊处方、医嘱书写的规范性、处方用药及配伍的合理性、用药时间、用药适应症及处方费用等进行考核及点评。 三、检查方法： 1.每月由医务科、药剂科对门诊处方、医嘱进行一次随机检查，抽查7日以上处方量； 2.通过平时门诊药房检查发现问题并核实； 3.上级卫生行政主管部门检查及结果反馈。 四、质控指标： 1.处方书写规范、项目齐全。 2.门诊处方一般不得超过7日用量（抗菌药物原则上不超过3日量）；急诊处方一般不得超过3日用量。 3.用药量可酌情延长的适应范围（医师需在处方注明理由）：对于某些慢性病、老年病或特殊情况（行动不方便病人、肿瘤患者的某些辅助用药、某些外地病人回当地治疗当地又无此药），处方用量可延长至15日用量，对慢性病中药处方可开10日用量。 4.药物使用适当性：准确判断，选药正确、剂量恰当、给药途径适宜、单剂量给药间隔时间合适、适当的联合用药、适当的治疗天数。

5.用药基本目标的有效性：结合患者病情、心理状态、药物相互作用、并发症、药敏情况等进行“个体化给药”。 6.药物的经济性：对大额处方（单张处方费用超过150元，执行患者（家属）知情同意并签字制度），根据医师在处方中书写疾病的诊断内容，结合药物的使用，分析是否合理。 7.用药安全性：临床必须根据病人的具体情况综合考虑选择用药，严格按照药品的适应症、禁忌症以及使用方法，合理配伍用药。 8.抗生素处方合理用药参照《广西壮族自治区医疗机构抗菌药品合理应用管理规范(试行)》。 9.麻醉药品、精神药品处方参照《医院麻醉药品、精神药品处方管理制度》。 五、责任追究： 临床药学质量考核评价小组每月将质量考核结果及处方点评情况在全院质控简报上进行通报。对不合格处方，每张扣罚处方书写者10元/张，司药审核遗漏者扣10元/张；经司药审核不合格而退回修改，处方书写医师拒不修改者罚50元/张，情节严重者取消本院处方权。

(完整word版)所有处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序

所有处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序 医嘱核对制度相关处置流程 护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰 ↓ 认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法） ↓ 分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药） ↓ 核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理 ↓ 文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班） ↓ 要做到无任何错误，保证正确率100%， 严格执行医嘱查对制度

处方或用药执行制度 一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药避免盲用执行； 二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍； 三、严格执行三查七对制度；①三查：操作前、操作中、操作后查。 ②七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。 四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程； 五、给药前要询问患者有无药行过敏史（需要时作过敏试验），并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本； 六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低； 八、治疗后所用的各种物品进，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌； 七、安全正确用药，合理掌行初步清理后，由中心供应室回收处理，口服药杯定期清洗消毒备用； 九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者作好解释工作。

临床药师岗位职责

临床药师岗位职责 临床药师是经过规范化培训且考核合格后进入临床药师工作岗位，开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。其岗位职责如下： 1、深入临床一线工作，专职专科直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作。 2、参与临床查房且开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，体现临床药师用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程。 3、参加临床病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议。 4、参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。 5、审核参与的临床科室患者用药医嘱，对不合理用药进行干预并记录。在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物的合理使用，提高医疗质量，与医师、护士合作，尽力保护患者免受或减少、减轻与用药有关的损害。 6、定期为临床医师、护士提供合理用药培训，宣传合理用药知识，促进临床合理用药。 7、掌握与临床用药有关的药物信息，为医护人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及药学咨询服务。

8、对患者进行用药教育，视患者情况修正其不当用药行为，指导患者安全用药。 9、在临床工作实践中，与医师、护士共同做好药品不良反应、用药错误和药害事件监测，并及时做好收集、整理和反馈工作。 10、定期收集、整理药学信息，通过《临床药学信息》宣传药学信息，促进临床合理用药。 11、检查所在临床科室备用药品的管理与使用情况，指导护士做好药品的正确保管与贮存工作。 12、参与医院医疗质量管理工作，重点关注药品质量、药物临床合理应用情况以及与药物治疗相关的临床工作，处方或用药医嘱点评、药物治疗质量评价等工作。 13、结合临床用药实践开展药学科研工作，如药物评价和合理用药调研；临床药物治疗经验总结和用药病例分析；与医师共同进行新药上市后临床安全性和有效性研究。 14、做好其它与医院药学相关的专业技术工作。

我院900 份肿瘤内科住院患者病历用药医嘱点评及分析

我院900 份肿瘤内科住院患者病历用药医嘱点评及分析 发表时间：2015-10-13T15:27:40.223Z 来源：《中医学报》2015年6月第30卷供稿作者：唐慕菲刘冰 [导读] 南京医科大学附属南京医院临床药师通过对肿瘤内科住院患者用药医嘱点评，可监督和帮助临床合理用药，提高医疗质量，进而保障患者用药安全。 唐慕菲刘冰 南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）江苏南京 210006 【摘要】目的：了解肿瘤内科患者的临床用药状况，规范肿瘤内科病区合理用药，提高医疗质量。方法：随机抽取南京市第一医院2014年4月至2014年12月肿瘤内科900份住院患者病历，根据《医院处方点评管理规范（试行）》等为依据，对病历医嘱的规范性及合理性进行分析、评价。结果：所抽查的900份病历中，用药医嘱合理为801份（占89%），不合理99份（占11%）。不合理用药主要包括适应证不适宜、遴选的药品不适宜、药品剂型和给药途径不适宜、用法用量不适宜、溶媒不适宜、用药顺序错误及有配伍禁忌或不良相互作用等。结论：临床药师通过对肿瘤内科住院患者用药医嘱点评，可监督和帮助临床合理用药，提高医疗质量，进而保障患者用药安全。【关键词】肿瘤内科；用药医嘱；合理用药；评价分析 【中图分类号】R97 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0221-02 我国近20年来癌症呈现年轻化、发病率和死亡率“三线”走高的趋势。为了促进临床肿瘤治疗药与肿瘤治疗辅助药的合理应用，保障医疗质量与安全，南京市第一医院（简称“我院”）临床药师积极参与临床，对肿瘤内科住院患者的用药医嘱进行点评，并对不合理医嘱进行归类、整理、分析，从而对临床合理用药提供帮助和依据。 1 资料与方法 1.1 资料来源 临床药师于病案室抽取2014年4月2014年至12月的肿瘤内科住院患者病历每月100份，共900份。 1.2 方法 根据《医院处方点评管理规范（试行）》设计肿瘤内科用药医嘱点评表，记录所点评病历的住院号、临床诊断、药品名称、药品用法用量、给药途径、用药时间、联合用药情况等信息。根据《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》、《临床用药须知》、《新编药物学》、《抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）》及药品说明书等为依据，对病历医嘱的规范性及合理性进行评价。 2 结果 2.1 住院患者病历抽取情况 所抽查900份病历中，有801份用药医嘱合理（占89%），其余99份（占11%）存在不同的用药医嘱不合理现象。住院患者病历抽取情况统计见表1。 3 讨论 3.1 适应证不适宜 用药指征是指选择使用药物的适应症要与患者疾病的诊断、临床表现以及预防用药的目的相符合（不包括科研用药）。若不相符合，则属于适应证不适宜。 如，患者，男性，57岁，诊断为“胃印戒细胞癌术后T3N1M1 kps60分”。患者左室松弛性异常，左室收缩功能正常，心包积液（微量）。用药“5%葡萄糖注射液250ml+瓜蒌皮注射液（新通）12ml，静脉滴注，qd”。瓜蒌皮注射液一般用于痰浊阻络之冠心病，稳定型心绞痛。该患者无痰浊阻络冠心病与稳定型心绞痛指征，不需应用瓜蒌皮注射液。 3.2 遴选的药品不适宜 遴选药品不适宜包括药品适应证适宜但特殊人群禁用，孕妇或哺乳期妇女，儿童或婴幼儿，老年患者，肝肾功能异常者，有此类药物过敏史者，药品选择与患者性别、年龄不符，患者有药物禁忌的疾病史，处方药品与患者疾病轻重程度不符等。 如，患者，男性，61岁，诊断为“小细胞肺癌广泛期；高血压病3级（极高危）”，用药“10%葡萄糖注射液250ml+异甘草酸镁注射液（天晴甘美）10g，静脉滴注，qd”。由于患者患有高血压病3级（极高危），而异甘草酸镁能升高血压，说明书指出严重高血压者禁用，应选用其他种类保肝药物。 3.3 药品剂型和给药途径不适宜 药品剂型或给药途径不适宜主要为未按照说明书要求选择口服、静脉注射、静脉滴注、肌内注射、皮下注射等给药方法的。

医院医嘱处方审核制度

医院医嘱处方审核制度 1.目的:审核医嘱处方合理性,保证临床用药安全。 2.范围:医院门急诊处方、住院医嘱处方。 3.定义:无。 4.权责 4.1药师:具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责对处方和药物医嘱的审核。 4.2医师:规范开具处方与药物医嘱,对药师反馈的意见及时处理。 4.3护士:获得资质的护士使用备用药品时,进行初次审查。 4.4医学工程与信息部:及时对在线合理用药软件进行系统更新维护,设定医师开方权限。 5.制度内容 5.1采用合理用药软件和药师实时人工审核相结合的方式对医院所有处方和药物医嘱进行适宜性审查。 5.2认真逐项检查处方前记、正文、后记书写是否清晰、完整,并确认处方的合理性。 5.3对处方用药适宜性进行审核,审核包括以下内容。 5.3.1药物使用禁忌症。 5.3.2处方用药与临床诊断的相符性。 5.3.3患者有无药物过敏史。 5.3.4规定必须做药物过敏试验的药品,是否注明过敏试验结果。

5.3.5给药途径、剂量、频次及疗程的正确性。 5.3.6选用剂型与规格的合理性。 5.3.7是否有重复给药现象。 5.3.8是否有潜在临床意义的药物一药物、药物一食物的相互作用和配伍禁忌。 5.3.9结合患者的生理和病理状态(如体重、年龄、妊娠、哺乳、肝肾功能等)进行处方审核。 5.4 药师审核处方后,存在用药不适宜时,应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。若发现严重不合理或者用药错误,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并记录。 5.5药师在审方过程中,如出现争议性处方,处理方法参见《争议性处方处置流程》。 5.6审方药师审核医嘱处方后应确认。 5.7护士使用备用药品时完成初次适宜性审查后,药师或资深医师应在隔日进行再次审查。 5.8适宜性审查不适用的情况 5.8.1急诊时或有医师在场(如在手术室或急诊科)为患者开立医嘱、给药和进行监控时。 5.8.2采用口腔、直肠或注射造影剂,且药品本身就是操作程序组成部分的介入性放射或诊断成像时。 5.9培训:医院应针对护士进行备用药处方适宜性审查的相关内容培训。

[管理]处方或用药医嘱核对程序_静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案_试题

[管理]处方或用药医嘱核对程序_静脉用药调配与使用操作规范及输液反 应应急预案_试题 处方或用药医嘱核对程序，静脉用药调配与使用操作 规范及输液反应应急预案 科室____________ 姓名_____________ 分数_____________ 一、选择题 1(空气栓塞时应采取的卧位是( ) A(半卧位 B(端坐位 C(右侧卧位，头低足高位 D(左侧卧位，头低足高位 E(左侧卧位，头高足低位 2(急性左心功能不全病人应采取的正确体位是( ) A(平卧位 B(半卧位 C(坐位 D(坐位，双下肢下垂 E(中凹位 3(静脉补钾的浓度一般不超过( ) A(0.2% B(0.3% C(0.4% D(0.5% E(0.6% 4(下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的( ) A(出现反应，立即停止输液 B(通知医生及时处理 C(寒战者给予保温处理 D(高热者给予物理降温 E(及时应用抗过敏药物 5.配制过敏试验液的溶媒是:( ) A、0、9%氯化钠液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液 D、1、2%氯化钠液 6.皮肤过敏试验阳性，常用脱敏注射的药物是:( )

A、青霉素 B、细胞色素C C、链霉素 D、TAT 7(静脉输液的目的不包括 ( ) A(补充营养，维持热量 B(输入药物治疗疾病 C(纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡 D(增加血红蛋白，纠正贫血 8(空气栓塞致死的原因是气体阻塞( ) A(肺静脉入口 B(下腔静脉入口 C(肺动脉入口 D(主动脉入口 9(小儿头皮静脉输液如误注入动脉，局部表现为:( ) A(局部无变化 B(沿静脉走向呈条索状红线 C(苍白、水肿 D(呈树枝状分布苍白 10(与输液发热反应原因无关的是:( ) A(输入药物不纯 B(药物含致敏物质 C(药液灭菌不彻底 D(药物刺激性强 11(茂菲氏滴管内液面自行下降的原因是( ) A(茂菲氏滴管有裂缝 B(输液管管径粗 C(患者肢体位置不当 D(输液速度过快 12(一病人输液过程中出现咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。 此病人可能出现了下列哪种情况( ) A(发热反应 B(过敏反应 C(心脏负荷过重的反应 D(空气栓塞 E(细菌污染反应 13(病人输液过程中出现急性肺水肿，护士首先采取的措施是( ) A(立即通知医生 B(给病人吸氧 C(安慰病人 D(立即停止输液 E(协助病人取端坐卧位，两腿下垂 14(为缓解急性肺水肿的症状，可协助病人采取下列哪种体位( ) A(仰卧，头偏向一侧，防止窒息 B(左侧卧位，防止空气阻塞肺动脉口 C(端坐位，两腿下垂，减少回心血量 D(抬高床头15,30?，减少回心血量 E(抬高床头20,30?以利于呼吸

临床药师与合理用药在临床路径管理模式下的应用

临床药师与合理用药在临床路径管理模式下的应用 摘要】本文研究临床路径管理模式下的临床药师与合理用药，提高用药合理性。通过研究分析临床路径管理模式下的临床药师用药，医院相关工作人员应采用科 学的药学干预措施，能够促提高临床用药的科学性和合理性。 【关键词】临床路径管理模式;临床药师;合理用药 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0023-02 医师用药操作不符合要求或是对药学知识掌握不全等因素均会造成用药出现 不合理。在这样的形势下，医院应采取积极有效的措施进一步落实和完善临床的 用药体系，通过应加强临床药师对临床医师的用药指导，尽量避免不合理用药的 情况发生。本次研究选择2013年12月至2014年12月本院患者病历作为研究对象，设为常规组，该阶段内患者未接受药学干预，选择2014年12月至2015年 12月本院患者病历作为研究对象，设为实验组，对其实施药学干预，对比两个年 份内的不合理用药情况及不合理用药干预措施，详情如下。 1.临床资料与方法 1.1 临床资料 针对患者不合理用药药学干预相关资料开展回顾性分析。选择2013年12月 至2014年12月本院患者病历作为研究对象，设为常规组，另选择2014年12月 至2015年12月本院患者病历作为研究对象，设为实验组，常规组及实验组各取 处方数量2200份。 1.2 方法 选择2013年12月至2014年12月本院患者病历作为研究对象，该阶段内患 者未接受药学干预，选择2014年12月至2015年12月本院患者病历作为研究对象，对其实施药学干预，常规组及实验组各取处方数量2200份，对比两个组的 临床药师不合理用药情况及不合理用药干预措施。在给予临床医师嘱咐以及审核 的过程中，临床药师一定要综合分析药物合理使用相关资料，同时进一步分析药 品使用说明书，大概统计出临床不合理用药相关项目。之后，组织富有丰富临床 经验的医师，发起讨论和研究，假如讨论过程中一致认为某项用药应纳入不合理 用药范畴，则将其归入不合理用药。针对不合理用药开展分类，一般可划分为6 大类型，第一种类型是配伍禁忌类；第二种类型是药物使用剂量不合理；第三类 是抗生素使用不合理；第四类是药物选择不合理；第五类是药物使用存在重复； 第六类是药物使用时未考虑其相互作用等。 1.4 统计学方法 研究统一应用SPSS 19.20统计软件进行数据分析，采用χ2检验计数资料，用 t检验计量资料，若两组对比结果显示（P＜0.05），则表示数据有差异。 2.结果 2.1 实验组和常规组不合理用药率分析 常规组2200份处方中，不合理用药处方共计1198份，本组不合理用药率为54.50%；实验组接受药师药学干预后，不合理用药处方共计374份，本组不合理 用药率为17.00%.实验组不合理用药发生率明显低于常规组，两组对比存在显著 性差异，具备统计学意义，P＜0.05。 2.2 实验组及常规组不良反应及用药偏差情况 实验组不良反应发生率为27.00%；常规组不良反应发生率为50.00%，实验

住院医嘱点评小结

2017年11月住院医嘱点评小结 尊敬的医院领导： 根据《医院处方点评管理规范（试行）》，临床药师小组从我院2017年11月的住院病例中随机抽取110份病历（每科10份），对病历中的用药医嘱进行分析，现汇总如下： 一、医嘱点评结果 本月共点评住院医嘱110份，主要抽查抗生素和辅助用药情况，其中合理病例90份，20份存在部分用药不合理现象。 不适宜医嘱问题汇总表

不合理医嘱内容及整改建议详见附表一。点评日期：2017年11月

抽查病历号：外一科：770688、771332、770936、771084、771405、771479、771492、771797、771092、770844。外二科：771484、772714、772009、772282、770982、771963、772579、772527、772971、772484。外三科：770766、770667、771651、772015、773215、771014、772821、772150、773162、773469。内一科：772021、771382、771489、772365、771668、770871、772562、771723、771542、771592。感染科：771754、771612、771749、770996、772404、772752、772362、771160、772093、771854。内三科：771526、771552、771523、770986、771680、771574、771433、771518、771008、51517。急诊科：739437、772877、761689、772167、771620、772547、772352、772038、772795/771462。 儿科：771891、772434、772575、772059、771869、771995、772411、771631、771552、772322。中医康复科：771550、772870、769398、771866、769911、773168、771300、771558、770874。妇产科：771241、772512、772494、771882、772597、772216、771515、771804、769795、769531。五官口腔科：771976、771794、772779、772376、772734、772195、772821、770890、772903、773420.

临床药师与临床医师协作制度

临床药师与临床医师协作制度 为进一步推进临床药师与临床医师的工作协作，充分发挥临床药师作用，促进临床合理用药，依据：《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》和卫生部《关于临床药师制试点工作的通知》等有关法律法规，特制定本制度。 一、联合诊疗 1、临床药师按相关规定专职专科与临床医师共同参加日常性药物治疗工作。 2、临床药师与临床医师协作参加病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议。 3、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。 4、临床药师与临床医师协作参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治。 5、临床药师与临床医师协作参与临床路径与单病种治疗方案的制定。临床药师为“实施临床路径与单病种质控病例”建立药历。 二、抗菌药物临床应用的监督管理 1、感染专业临床医师、临床药师和微生物检验专业技术人员三方联合对抗菌药物临床应用提供技术支持，并实施监测，定期将监测结果反馈给临床医师。 2、临床医师应根据抗菌药物临床应用的监测结果实施整改，提高抗菌药物合理应用水平。 三、药品不良反应与药害事件监测管理 1、临床医师、临床药师、护士及其他医护人员相互配合对患者用药安全性进行监测。重点监测非预期（新发现）的、严重的药物不良反应。 2、发生严重药品不良反应或药害事件时，临床医师、护士应积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，将患者发生的药品不良反应如实记入病历中。 3、临床药师对药品不良反应或药害事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。 四、不合理用药干预 1、临床药师审核本人参与的专科病房患者用药医嘱，对不合理用药进行干

临床药师进修小结

随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。2018年9月，我非常幸运地获得医院批准到卫生部指定的临床药师培训基地上海交通大学附属第一人民医院参加临床药师培训，我也非常珍惜这难得的机会。现将艺年的学习心得总结如下 一、简述学习经过 一年进修时间先后在药剂科的门诊药房、病区药房、骨科、心内科、神经内科、心血管科等科室轮转。每日跟随医生查房，学习临床知识的同时巩固药学知识。对各病例的用药进行分析，给医生合理的用药建议及提醒医生不合理用药情况。 进修期间完成作业药历书写20份； 处方医嘱审核15000份； 呼吸系统疾病抗菌药物使用评价100例，i类切口手术预防使用抗菌药物评价100例； 患者用药教育50人次以上；

编写用药教育材料2份； 病例分析报告10份； 文献阅读报告10份； 药品不良反应/事件分析与评价30份。最后通过临床问诊、病例分析、患者用药教育等考核通过后获批临床药师证书。 二、对临床药师的认识 所谓临床药师就是跟随临床医师查房、病例讨论、制定个体化用药方案，在临床中发现和解决问题的专业药技人员。离开临床实践的临床药师开展临床药学工作只能说是纸上谈兵。 我国药学服务工作起步较晚，现已逐步以“药品供应为中心”向“以病人为中心”的服务模式转变，这就是临床药师产生的原因。临床药师服务的对象是所有用药者，包括患者。只有这样才能真正体现出“以病人为中心”的新的医疗服务理念。 三、我院开展临床药学工作的现状

我院目前药学工作主要就是采购和供应药品，还未做到药学服务。开展的临床药学工作主要做了处方点评，药品排名等，还存在较为突出的问题有 1、药事管理相关制度不完善，开展工作未明确责任与工作流程； 2、未开展药学咨询服务，药学人员知识缺乏，导致患者咨询药物相关情况无法解答； 3、未对处方和医嘱不合理情况及抗菌药使用不规范情况进行整改，医生抗菌药物滥情情况较为严重； 4、未开展不良反应监测制度，临床患者发生不良反应未及时分析及上报。 四、有关我院今后临床药学工作开展的思路 1、进一步完善临床药学相关工作制度，拟定出工作规范，使临床药学工作制度化，程序化、标准化。 2、临床药师工作是非常需要得到院领导及各医护人员的支持才能更好的开展，目前医护人员对临床药师是陌生的，可通过讲课宣教等方式让医护人员了解临床药师的工作也是为了更好的为临床、为患者服务。

处方审核制度

处方审核制度 1.处方审核是指处方审核岗位的药师对通过医院信息系统（HIS）发送至静脉用药调配中心（室）的医师开具的静脉用药医嘱（处方），就是处方药品的遴选、药品名称、规格、用法、用量、药品相互作用、配伍禁忌以及选用的溶媒、载体的适宜性、相容性等进行适宜性审核，以保证患者用药安全的药学技术服务过程。 2.处方审核岗位应由主管药师以上药学人员担任，对处方的正确性和适宜性负责。 3.所有处方必须经过审核，审核合格后方可放行摆药调配。 4.处方审核岗位药师对电脑医嘱要核对患者姓名、病区、所用药品的药名、规格、剂量、数量以及调配批次。 5.处方审核是指药师应依据《药品管理法》以及《处方管理办法》有关规定对处方内容的适宜性和正确性进行科学的审核和评价。主要包括：处方信息是否完整：给药剂量及用法、给药途径、选用溶媒与载体是否适宜、体积是否正确、合理（药典、药品说明书）；配伍是否合理（药物相容性、稳定性、相互作用、配伍禁忌）：给药输注速度、遮光或避光给药等特殊要求等，确保成品输液质量。 6.发现不适宜处方或不合理用药应及时打电话联系病区

处方医师或主班护士，反馈请临床医师修改。药师不得擅自修改处方。处方审核合格后方可放行进入下一步程序：摆发药品。临床医师拒绝修改有明显的配伍禁忌或严重不合理用药或违反有关法律法规规定的处方，审方要适应拒绝放行，登记并向药学部门主任和医务处（科）报告。 7.如患者病情需要超常规剂量用药时，应由处方医师双签字，审方药师应进行充分风险评估，确认对患者无损害。并将其处方信息存档备案后方可放行。 8.审核合格的处方必须有处方审核岗位药师签字确认，打印出一式二份标签按患者、病区分类集后交与摆药人员，准备摆放药品。

药师审核处方或用药医嘱管理制度

药师审核处方或用药医嘱管理制度Ⅰ目的： 为促进临床合理用药，加强处方管理，规范临床用药行为，保障患者用药安全、有效、适当、经济，提升药师在合理用药管理中的地位和作用，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规的相关规定制定本制度。 Ⅱ范围： 药学部涉及处方审核及用药医嘱审核的各部门、各岗位均应遵守本规范的相关内容。 Ⅲ细则： 医师处方需经药学专门技术人员审核后方可发药。药师审核应按《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》的要求审核处方，特别注意用药不适宜及超常处方的审核。处方审核包括形式审核和质量审核两个方面。 一、形式审核即对处方的合法性与完整性进行评价，既处方的自然项目，其内容包括： 1医疗机构的名称；

2患者的门诊号、就诊科室、姓名、性别、年龄、临床诊断是否填写完整； 3处方医师姓名（签名或盖章）、代码； 4处方药品金额是否正确； 5麻醉药品、第一类精神药品的处方还应包括患者的身份证号码，代办人的姓名及身份证号码； 6处方所开具的药品、药品数量等是否符合相关法律法规的要求；7开具的处方日期，处方期限的有效性。 二、质量审核及对处方的合理性及科学性进行审核，其内容包括： 1.药品名称、剂型、规格、数量、是否书写完整正确、是否符合规定要求； 2.对于易引起过敏的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 规定皮试的药品包括：①青霉素类；②头孢类；③胸腺肽； ④细胞色素C；⑤TAT；⑥蛇毒血清；⑥STM；⑦荧光素钠注射液、⑧结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）、⑨有机碘造影剂(碘吡啦啥、醋磺苯酸钠、泛影钠、泛影葡胺、胆影钠、碘化油等)、⑩门冬酰胺酶等。 3.处方用药与临床诊断的相符性，处方用药是否为说明书适应症外的用药，若为老药新用，是否有相关文献支持； 4.用法、用量、疗程等是否正确，是否符合药品说明书的要求； 5.选用剂型与给药途径的合理性；

处方或用药医嘱审核制度

处方或用药医嘱审核制度 药师应在充分尊重医师处方权的前提下，重视并坚持合理行使药师的审方权。各药房应严格执行《处方管理办法》等相关法规、制度，做好“四查十对”，力争准确率达100%，出门差错<0.01%。 一、配方人员收到处方后应先查看患者就诊科别、姓名、年龄、临床诊断及核对医师签名，内容不全、表述不清、医师签名不可辩认及其它不规范或不能判定其合法性的处方应退回。 二、药师应当对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容： 1．对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 2.处方用药与临床诊断的相符性； 3．剂量、用法的正确性； 4．选用剂型与给药途径的合理性； 5．是否有重复给药现象； 6．是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 7．其他用药不适宜情况。 经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并登记在药师临床合理用药干预表上。药师发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。严格执行特殊药品专用处方制度，非专用处方不得调配，并与医师联系请其使用专用处方笺重新开具处方。 三、发放药品前应查对药品的名称、规格、数量与处方是否一致，检查药品外观性状、标签，看有无变质，是否过效期；发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。 四、调剂、发药人员均应在处方上签字。 五、药师应及时向患者及医师提供准确的药物使用帮助，保障用药安全。 1．门诊、急诊药房窗口药师在发放药品时应清晰、简要地，按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等，并保证自己的语气、语调易于使患者或其家属接受。 2．药师应接受医师、患者及其家属用药咨询、提供药品信息。

临床药师与临床合理用药

临床药师与临床合理用药 发表时间：2011-08-08T09:39:16.030Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第6期供稿作者：于亲德[导读] 临床药师应切实履行自身的职责和任务，积极参与药学监护并深入临床，促进临床合理用药。 于亲德 【摘要】自从合理用药提出至今，全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身，不合理用药已经成为医疗行业迫切需要解决的问题。促进合理用药是临床药师的工作重点，也是难点。临床药师应切实履行自身的职责和任务，积极参与药学监护并深入临床，促进临床合理用药。 【关键词】临床；药师；合理用药；药物 【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0385-02 1临床药师的工作特点 临床药师是医疗服务团队的重要角色，也是促进合理用药工作必不可少的角色。从定义上讲，他是具备系统药学专业知识，具有一定的临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业知识与技能，能直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者药物治疗安全、有效、经济的药学专业人才。 药学监护是医院开展医疗防治工作中的重要环节，而药师是则是实施药学服务的主题。药师参与药学监护，并深入临床，参与合理用药，其主要的工作内容是：参与临床、治疗药物监测、药物信息咨询。临床药师的中心任务是保证病人用药的合理，安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着要使要承担起对病人治疗全过程用药的监护职责。每个医院都应重视合理用药、安全用药，使医师、药师、患者之间形成一个互联的循环体系，最终确立一套最符合患者治疗方案，即治疗方案个体化，尽量避免药品不良反应及药源性疾病的危害。 2临床药师在合理用药中所发挥的作用 2.1参与临床用药:临床药师的主要职责是深入临床，参与临床查房及药物治疗，加强医嘱用药监督。临床药师深入临床主要是通过参加交班、查房、会诊、病历分析讨论等专业活动，以便于了解患者病情，全面了解疾病的特点，了解医生的用药思路并参与重点患者药物治疗。并通过阅读病历，书写典型病例药历查阅服药与治疗用药医嘱记录，对医生的用药方案进行评价，对不合理用药给予指出和提出合理化的建议。此外，药师要进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息，学习和了解专科疾病的特点与用药规律，并协助处置专科的合理用药工作，与医生讨论药物治疗方案，监测药物治疗过程和效果，避免药物不良反应和不良相互作用。 2.2 收集药物信息，提供药学指导:临床药师平时应该注意收集、整理最新医学及药学信息，编制医院基本药物目录和处方集。临床药师通过各种途径获取药物的最新动态，药物治疗中最新成果以及那些最适合临床需要的信息，并对搜集到的信息进行分类、整理，定期通过专题讲座向临床医生、护士进行介绍。另外根据医院的实际情况，通过参考国家基本药物和国家处方集，并根据临床应用情况进行定期补充和修改，为临床治疗选择所需药品，为医师及药师制定合理用药方案提供依据，使临床用药更趋合理化。此外，对病人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。 2.3 参与药学监测和报告制度:临床药师要参与药学监测，坚持报告制度。临床药师参与患者用药情况监测，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。监测患者用药的依从性，对一些重点药物和重点患者进行血药浓度监测，并根据测定结果随时调整用药剂量或用药间隔，观察患者用药后药效及不良反应。设计个体化的治疗方案，为临床用药提供科学依据。由于我国不合理用药较多，导致药物发生不良反应率高且严重，故应坚持监测报告制度，反馈合理用药即安全、有效、经济的用药。 2.4对医院的用药情况进行监管:临床药师必须积极参与完善医院的合理用药，并起到一定的监管作用，负责医院药物的合理应用和临床用药监督管理，促进临床合理用药，减少不合理用药情况的发生。应按照国家及卫生部关于临床合理用药的规章制度，结合医院实际情况，参与制定医院用药的管理方法和具体措施，如：医院抗菌药物合理应用管理规范，处方合理用药评价办法，不合理用药责任追究制度，药品使用动态监测制度，药物不良反应监测报告制度等，并参与检查和监督。此外，临床药师参与组织合理用药知识培训和考核，并指出存在的问题，使医务人员掌握合理用药的原则和知识及时了解最新的用药进展和要求，培养合理用药的意识。 3临床药师如何进一步促进合理用药 3.1通过再学习，提升用药水平:由于药师在医院工作中长期从事药品的调剂、制剂及药品的质量控制，临床诊断方面的知识相对比较缺乏。因此，在不断巩固本专业知识的同时需加强补充临床知识的学习，以适应直接面对患者的药学服务需要。同时，随着医药事业发展的趋势，临床药师要正确把握专业发展的方向，重新调整认识，将其工作职责、工作重点转向临床。为了进一步提升用药的专业化水平，医院药师在全面了解药学基础知识的前提下，熟悉某医疗专科的诊疗内容及实践方法，掌握并擅长该临床专科药物的理论基础、发展动态及应用实践，熟练地运用临床药学的工作方法为该专科医师及病人提供药物应用指导、监督、咨询及宣传等药学服务，从而保证病人用药的安全、有效、合理与经济。 3.2做好药物不良反应报告:合理用药的一个重要举措就是对药物不良反应进行报告。由于医护人员工作繁忙，对不良反应呈报工作也不够重视，导致很多不良反应漏报情况，质量也有待提高。临床药师药学知识比较全面，对药物不良反应的认识程度较医护人员高，也有时间去观察、记录不良反应。在临床药师的参与下，药物不良反应呈报工作会有很大提高。 3.3注意药患沟通与药医沟通:临床药师在工作中要注重与患者沟通，让患者信任，同时给患者有用的药物信息，并注意用药的注意事项，出现什么情况时要及时告知医护人员。临床药师要积极主动多与医师交流，并提供有用的药学知识，携手共同为患者提供高质量的医疗服务。常见不合理用药的主要形式有：无明确指征、违反禁忌症与慎用症、疗程过长或过短、剂量过大或不足、剂型不适当等。其中选药不当、用药品种过多、配伍错误最为突出。药师在病人诊疗过程中根据用药情况及时提醒医师和病人，进行药品治疗效果评价，减少不良反应，推动合理用药。 参考文献 [1]孙志强. 合理用药策略是药学监护的良好开端[J]. 中国卫生资源,2007,10(6)