卵巢过度刺激综合征

1 什么是卵巢过度刺激综合征?

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促排卵过程中常见的并发症，由于毛细血管通透性增加，而引起血液浓缩血容量减少、少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。发生率为0。6%-14%，重度OHSS发生率在0。5%左右。

本病是指卵巢在过度的性腺激素刺激下，因卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素或激素前体所致的一种综合性病症。

本病主要见于不孕症患者过量地应用HMG促排卵药物时，其他情况也可见于多胎妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌患者。由于大量促性腺激素的刺激，卵巢体积增大，间质水肿，同时出现多个发育的卵泡，黄体囊肿。由于卵巢血管通透性增加，液体可由卵巢血管渗透到腹腔，患者可表现下腹部轻度压痛，腹胀满，可伴有恶心、呕吐。严重者可出现腹水、胸水，甚至发生血液浓缩，血栓形成，水电解质紊乱等症状。有时因大的卵泡破裂而造成内出血，引起急腹症休克。患者血中雌激素水平明显升高。

在应用促性腺激素类促排卵药物进行诱导排卵时，应警惕此症的发生。患者一旦发生不适或异常，应立即去医院诊治，以免延误病情.

2 卵巢过度刺激综合征的临床表现

随着辅助生殖技术的普遍开展，接受该技术的数量增多，它与自然生育过程相比较，有许多不同的表现。卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的严重并发症。临床上表现为恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质失衡、肾衰、血栓形成等。

3 卵巢过度刺激综合征临床分度分类分型

临床表现根据临床和实验室表现，卵巢过度刺激综合征可轻、中、重度。症状和体征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5～8日开始出现。轻度有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，E 2 水平≥5500pmol/L，卵巢增大可达5cm。中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴腹泻，体重增加≥3kg，腹围增大，E 2 水平≥11000pmol/L，卵巢增大明显，直径在5～10cm之间，腹水少于1.5L。重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加>4.5kg。由于大量胸水腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。

某些病人因卵巢巨大，可出现卵巢扭转，黄素囊肿破裂出血等急腹症，最近，有人将轻，中，重度OHSS分为5个级别，轻度：Ⅰ级，腹胀明显;Ⅱ级，出现Ⅰ级症状并有恶心，呕吐和(或)腹泻，卵巢增大但直径<5cm，中度：Ⅲ级，症状同前，B超检查有腹水，重度：Ⅳ级，上述症状并呼吸困难，临床上可查出腹水和(或)胸水;V级，除

有上述症状外，出现血容量改变，表现为血液浓缩，血黏稠度增加，凝血机制异常及肾血流量减少等。

2.实验室及超声检查疑诊OHSS者应作全血细胞分析，肝肾功能检查，水电解质测定，盆腔超声检查，体重测量，E2水平测定等，监测观察卵巢对促性腺激素的反应是预防OHSS的重要措施，OHSS可表现为血细胞容积和白细胞升高，低钠，低蛋白血症，超声检查可见卵巢增大，卵泡黄素囊肿，轻度者卵巢增大至5～7cm，中度为7～10cm，重度为10cm以上，同时可见腹腔积液，胸腔积液或心包积液，重度O HSS可出现肝功能不全(表现为肝细胞损害)和胆汁淤积，碱性磷酸酶，谷丙转氨酶，谷草转氨酶，胆红素，肌酸激酶增高，通常于1个月内恢复正常，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生，腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

卵巢过度刺激综合征是由什么原因引起的？

(一)发病原因

在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS，与OHSS有关的高危因素主要有：①卵巢对促排卵药物高度敏感(高敏卵巢)者，常见于多囊卵巢患者及年轻(年龄<35岁)瘦小者;②使用HCG促排卵或维持妊娠黄体;③早孕期的内源性HCG分泌;④既往有OHS S病史者。

卵巢的高敏反应特征是血清雌激素浓度明显增高(>10000pmol/L)和出现大量卵泡(>2 0个)，常为中等大小的卵泡(直径<14mm)，一般认为，出现过多卵泡是OHSS的重要标志，许多资料表明，PCOS是OHSS的最重要高危因素，最近发现，高胰岛素血症PCOS者，OHSS的危险性极大，有人比较了用促卵泡生成素(FSH)治疗的PC OS病例，发现高胰岛素血症的OHSS发病率明显高于对照组;高胰岛素血症组卵巢增长速度及未成熟卵泡数量亦高于对照组，排卵期血浆E2水平也以高胰岛素组为高，故认为，胰岛素与FSH可能具有协同作用，使卵巢对FSH的敏感性明显提高。

在体外受孕(IVF)过程中，HCG常用作促卵泡成熟和促排卵剂，与内源性黄体生成素(L H)比较，HCG更易导致OHSS，其原因是：①HCG制剂半衰期较长，排卵后的后续作用较明显;②HCG制剂对LH受体的亲和力较内源性LH强且作用时间长，资料表明，HCG与其受体结合的亲和力较LH强2～4倍，半衰期为24～36h(LH半衰期为60m in)，药代动力学研究显示，肌注HCG 5000U或10000U后，HCG水平的增高可持续6～10天，因此，在HMG/FSH超促排卵时，HCG注射可引起卵巢进一步增大，形成多个黄体囊肿，超生理量的血F2和孕激素(P)水平在卵巢反应过度的患者中易引起多胎妊娠及OHSS;③HCG制剂同时具有LH和FSH样作用，可持续刺激卵巢，促进粒层细胞黄素化，另外，注射HCG加上妊娠时内源性HCG加重OHSS，所以在I VF或促排卵治疗过程中，妊娠成功者发生重度OHSS的危险性更高。

(二)发病机制

卵巢过度刺激综合征(OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一，辅助生育，体外受孕时，人为的过度刺激卵巢可出现3类常见并发症：①OHSS及多囊卵巢综合征(PCOS)，其发生机制未明，可能主要与血管内皮生长因素(VEGF)的过度表达，前列腺素合成过多，炎性因子及血管紧张素-2(AT-2)释放等因素有关，②血栓栓塞性病变，

尤其对已存在高凝状态者来说，辅助生育过度刺激卵巢后可发生严重的血栓栓塞性病变，③多胎妊娠和异位妊娠，主要是多个卵子同时成熟，同时受孕所致，临床上使用排卵诱导剂，如人绒毛膜促性腺激素(HCG)，人绝经后促性腺激素(human menopau sal gonadotropin，HMG)及氯米芬时，卵巢被过度刺激而引起的一系列临床表现，严重者可危及生命。

巢过度刺激综合征可以并发哪些疾病？

1.肺部并发症：其特点是非肺组织实质性，限制性肺功能障碍，这至少与腹水形成，腹内压升高，膈肌活动(下降)受限，胸廓扩张受限有关，由于以上原因，使肺扩张不全，肺通气下降，通气/血流比值失调，导致通气障碍性低氧血症，如伴有肺部感染，肺血管的血栓栓塞性病变可导致严重的成人呼吸窘迫症和肺功能衰竭，Howat等报道1例辅助体外受孕后患者发生重症ARDS和败血症，经长期治疗，并用氨甲蝶呤(MT X)预防以后可能发生的异位妊娠，获得成功。

2.胸腔积液，心包积液，胆汁淤积综合征，深部静脉血栓形成或动脉悬浮性血栓，良性颅内高压综合征，多发性脑梗死(由于高凝状态脑血管栓塞所致)，假性胆碱酯酶缺乏症。

1．3 治疗轻度oHSS，一般只需严密观察对症治疗，1周左右可自然缓解。中重度患者需及时住院严密监测，治疗目的是维持有效的血循环量，防止血栓栓塞形成，防止胸腹水引起的合并症发生。

1．3．1 一般处理注意卧床休息，每日测体重、腹围，生命体征，记录24 h出入水量。

1．3．2 药物治疗①扩容，应首先补充胶体溶液，首选人血白蛋白，血浆、低右等可纠正低血容量。②补足液体量，维持水电解质平衡。③在少尿期间，须在补足血容量的基础上使用利尿剂。④有血栓形成时，可用肝素等抗凝药物治疗。⑤如有严重腹水并发胸水出现压迫、呼吸困难等症状，经药物治疗效果不佳者，可经腹腔穿刺放腹水缓解症状。

2 护理

2．1 心理护理：患者往往多年不孕．心理问题较为突出．多数患者受到来自家庭和社会的双重压力，部分患者甚至面临家庭破裂的危险，为了生育，她们四处求医，一般均在外做过的检查和治疗，经治疗失败后均对试管婴儿抱有极高的期望，而行试管婴儿技术患者不但需承受较高的经济负担外，还必须面对试管婴儿成功率低的现实，所以在护理OHSS患者中，心理护理非常重要，收治的52例患者心理均有不同程度的紧张、担心和焦虑，不愿让别人知晓自己行的是试管婴儿．渴望了解疾病知识和预后的心理需求迫切，针对患者的年龄、性格及文化层次，入．建立一个相互信任的护患关系，实施“以病人为中心”的整体护理，，耐心倾听患者表达自己的感受，尊重她们的隐私，关心、安慰患者，理解患者渴望助孕成功的迫切心情，介绍影响试管婴儿成败的各个环节．疾病知识和住院治疗的大致过程，指导患者配合检查和治疗．嘱

患者应保持平和的心态，以积极、乐观的态度面对疾病．顺其自然，举同种病例治愈的例子，增强患者战胜疾病的信心。和患者的家属配合，嘱家属应给予患者安慰和鼓励，减轻患者来自家庭的负担。52名患者很快就从焦虑中走了出来．心态平和．很好地配合了治疗和护理。

2．2 一般护理

2．2．1 饮食护理：由于患者全身体液重新分布于第三腔隙。多伴有腹水，少数有胸水，体内低蛋白血症明显，人多数患者感上腹部腹胀明显，不思饮食，饮食上应鼓励患者少食多餐，进食高蛋白、高热量、富含维生索清淡易消化饮食．多食新鲜蔬菜和水果，如利尿明显的新鲜果汁、西瓜、冬瓜等：适当限制钠的摄入。

2．2．2 体位：OHSS患者由于胸、腹水，常常胸、腹围增大，体重增加，往律表现为不能平卧，翻身困难，体位上应采取舒适的半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸肌的活动，改善呼吸功能，嘱患者翻身、变换体位时动作应轻、慢．协助患者翻身、入厕。防止肿大的卵巢发生扭转。嘱患者不要突然改变体位。出现腹痛加剧，应考虑卵巢增大是否发生扭转和破裂。出现异常，及时报告医生。

2．2．3 正确监测体重、腹围、出入量：向患者讲解正确监测这三项指标的意义，每日应准确测量并做好记录．测体重时嘱患者每日清晨排空大小便、不进食水，尽量穿相同的衣服测量。测腹同时应取平卧位，软尺以脐部为起点，切面与躯干长轴垂直。如体重、腹围过快增加而出入量明显减少应及时通知医生．一般24小时尿量不少于600 ml。

2．2．4 加强基础护理：精心护理。保证患者安全、舒适．患者由于腹水，皮肤张力大，易于受损，应注意皮肤护理，协助翻身，适当活动双下肢，防止发生褥疮和下肢静脉栓塞；保持外阴的清洁、卫生，每日外阴擦洗2次。

2．3 胸、腹腔穿刺术的护理：0HSS患者胸、腹水明显时影响呼吸，往往胸闷、呼吸困难，腹胀难忍，不能耐受，应及时行胸、腹腔穿刺术，缓解症状。首先向患者讲解穿刺术的目的与注意事项，使患者知晓穿刺术只能暂时缓解症状，不能根本解决问题，穿刺术有感染、出血、盆腹腔脏器误伤、诱发宫缩导致流产的风险，但一般较为罕见．告之患者应对穿刺术有一正确的认识。指导患者配合手术，嘱患者放松紧张情绪，保持良好的心态，同时关心、鼓励患者，穿刺期间，应专人守护，保持负压引流管的通畅，观察引流液的性状和量，术中密切监测患者的呼吸、脉搏、血压，随时询问患者有无心慌、头昏的情况，一般每次穿刺引流量不超过3 000 m1．术后穿刺点用无菌敷料包扎。观察穿刺点有无渗血、渗液，保持穿刺点局部的清洁、干燥．并做好护理记录。

2．4 药物治疗的观察和护理：首先，患者应严格掌握药物的禁忌证、适应证，药物的作用、不良反应及应对措施，大多数OHSS患者需长期服用保胎药、肌内注射保胎针，如常见的达芙通，黄体酮，发生0HSS后一般不再继续肌内注射HCG。OHS S的治疗以支持治疗为主，补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防血栓栓塞，缓解并发症，避免手术干预为主。扩容胶体：白蛋白为首选。一般用量10～50 ，低分子右

旋糖酐、新鲜血浆、706等；晶体：生理盐水和葡萄糖盐水。先胶体后晶体．少入晶体。I临床大量应用的是人血白蛋白和低分子右旋糖酐的联合使用，由于人血白蛋白是血液制品．应向患者耐心讲解应用人血白蛋白、低分子右旋糖酐的必要性，输入前应检查患者的肝肾功能，消除患者__对应用血液制品的疑虑，输液过程中每日严密监测体温3次，了解有无发热等过敏现象的发生：对于长期肌内注射黄体酮的患者．应注意深部注射，注射后适当延长按压时间，每日可用湿毛巾热敷注射部位，易于药物的吸收，避免局部的硬结。

2．5 健康教育：健康教育应贯穿于患者住院期间的整个过程，在全面收集患者资料的情况下．了解患者想要了解的东西．可采取与患者聊天或举行小规模的0HSS知识讲座，散发知识卡片等形式．让患者知晓本病常见的病因、治疗大致过程和住院期间的注意事项，指导患者的活动和休息。在患者出院时应建立详细的出院指导，应注意门诊随访，如腹痛、腹胀、阴道出血应及时到院检查．

3 讨论

OHSS患者的护理并不是由护士单方面完成的，它需要患者及其家属的密切配合，注重患者的心理感受，加强病情的观察和健康教育，共同发现、分析问题，一起制定护理措施，使患者主动参与到护理中来。可起到事半功倍的护理效果。

卵巢过度刺激综合征的诊治(OHSS)

卵巢过度刺激综合征( OHSS) 卵巢过度刺激综合征( OHSS) 是发生于控制性卵巢刺激治疗后的一种医源性的并发症，常见于为施行辅助生殖技术而进行的控制性超排卵( controlled ovarian hyperstimu-lation，COH) 过程中，其特征为过多的卵泡发育、卵巢体积显著增大、血管通透性增加、体液从血管内转移到第三间隙，出现腹水、胸腔积液、少尿、电解质紊乱、肝肾功能受损、血液浓缩及血栓形成等，严重者可危及生命。OHSS 的发生与患者所用的促排卵药物种类、剂量、治疗方案，以及患者的内分泌状态和是否妊娠等因素有关。 OHSS诊断标准《中华妇产科学》第二版 轻度：卵巢直径不超过5cm,轻度腹水。 中度:有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻;尿少，轻度呼吸困难。体重增加<3 kg、腹围增大;血雌二醇<3 000 ng/L,卵巢增大直径5·0 ~ 12·0 cm,腹水<1·5 L。 重度:腹水明显增多,腹胀痛加剧,口渴、恶心、呕吐、腹胀明显,甚至无法进食、疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱,因大量腹水不能平卧、甚至呼吸困难,尿量减少,卵巢直径>12·0 cm;由于胸水及大量的腹水可导致心肺功能障碍,引起血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能受损、甚至多功能脏器的损伤等。 另一种分类： 轻度为I级和II级: I级,腹胀和不适; II级, I级症状加恶心、呕吐或腹泻,卵巢不同程度增大,直径不超过5 cm。 中度为III级,轻度的OHSS症状加重,腹水的超声证据,卵巢直径5~10 cm之间。重度为Ⅳ级和Ⅴ级:Ⅳ级,中度OHSS特征,腹水的临床证据;V级,血球压积> 45%,WBC>15 000/m,l少尿,血肌酐1. 0~1. 5 mg/d,l肌酐清除率≥50 ml/min。危重为Ⅵ级,张力性腹水+胸水,血球压积> 55%,WBC>25 000/m,l血肌酐>1. 6 mg/d,l肌酐清除率>50 ml/min,血栓栓塞,急性呼吸窘迫综合征。 OHSS有两大病理特征: ( 1) 双侧卵巢明显增大，卵巢有明显的基质水肿，散布着多个出血性卵泡和卵泡膜-黄素囊肿、区域性皮质坏死和血管新生。

卵巢过度刺激综合征的护理

卵巢过度刺激综合征的护理 文章来源： 2005-12-19 16:18:01 时淑美赵玉芳2005-12-13 13:12:51 中华医学研究杂志2004年3月第4卷第3期 随着辅助生殖技术的普遍开展，接受该技术的患者数量增多，它与自然生育过程相比较，有许多不同的表现。卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的一种严重并发症。临床上表现为恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质失衡、肾衰、血栓形成等。现就2002～2003年3月在我院生殖中心接受辅助生殖技术的400余例患者中3例出现重度卵巢过度刺激综合征的临床护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料2002～2003年3月我院共收治接受促排卵治疗的患者400余例。其中3例患者出现了重度卵巢过度刺激综合征症状（2例妊娠失败，1例现已妊娠）。重度卵巢过度刺激综合征发生率0.75%，病人平均年龄33岁。 1.2 临床表现根据临床和实验室表现，卵巢过度刺激综合征可分为轻、中、重度。症状和体征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5～8日开始出现。轻度有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，E 2水平≥5500pmol/L，卵巢增大可达5cm。中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴腹泻，体重增加≥3kg，腹围增大，E 2水平≥11000pmol/L，卵巢增大明显，直径在5～10cm之间，腹水少于1.5L。重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加>4.5kg。由于大量胸水腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。 1.3 检测指标出入量、腹围、自主症状、电解质、肝肾功能、血浆蛋白、凝血功能、血或腹水E 2含量。B超:卵巢大小、腹水多少、妊娠情况等。 1.4 治疗方法治疗原则:支持治疗为主，补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防血栓栓塞，缓解并发症，避免手术干预，除非有急腹征疑卵巢囊肿破裂出血或扭转。 1.4.1 扩容胶体:白蛋白为首选10～50g/d，低分子右旋糖酐、新鲜血浆、706等;晶体:生理盐水和葡萄糖盐水。先胶体后晶体，少入晶体。 1.4.2 穿刺卵泡液穿刺:B超下穿刺抽液，降低进入血循环的E 2水平。腹穿、胸穿:腹压增加影响呼吸或循环功能，穿刺能缓解症状并降低E 2水平，放腹水应根据病情决定次数和量。

卵巢过度刺激综合征的护理

卵巢过度刺激综合征的护理 文章来源：2005-12-19 16:18:01 时淑美赵玉芳 2005-12-13 13:12:51 中华医学研究杂志 2004年3月第4卷第 3期 随着辅助生殖技术的普遍开展，接受该技术的患者数量增多，它与自然生育过程相比较，有许多不同的表现。卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的一种严重并发症。临床上表现为恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质失衡、肾衰、血栓形成等。现就2002～2003年3月在我院生殖中心接受辅助生殖技术的400余例患者中3例出现重度卵巢过度刺激综合征的临床护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2002～2003年3月我院共收治接受促排卵治疗的患者400余例。其中3例患者出现了重度卵巢过度刺激综合征症状（2例妊娠失败，1例现已妊娠）。重度卵巢过度刺激综合征发生率0.75%，病人平均年龄33岁。 1.2 临床表现根据临床和实验室表现，卵巢过度刺激综合征可分为轻、中、重度。症状和体征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5～8日开始出现。轻度有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，E 2水平≥5500pmol/L，卵巢增大可达5cm。中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴腹泻，体重增加≥3kg，腹围增大，E2水平≥11000pmol/L，卵巢增大明显，直径在5～10cm之间，腹水少于1.5L。重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加>4.5kg。由于大量胸水腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。 1.3 检测指标出入量、腹围、自主症状、电解质、肝肾功能、血浆蛋白、凝血功能、血或腹水E2含量。B超:卵巢大小、腹水多少、妊娠情况等。 1.4 治疗方法治疗原则:支持治疗为主，补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防血栓栓塞，缓解并发症，避免手术干预，除非有急腹征疑卵巢囊肿破裂出血或扭转。 1.4.1 扩容胶体:白蛋白为首选10～50g/d，低分子右旋糖酐、新鲜血浆、706等;晶体:生理盐水和葡萄糖盐水。先胶体后晶体，少入晶体。 1.4.2 穿刺卵泡液穿刺:B超下穿刺抽液，降低进入血循环的E 2水平。腹穿、胸穿:腹压

卵巢过度刺激综合征(OHSS)的中医药治疗特色

OHSS的中医药治疗特色 近年来，随着辅助生殖技术的开展和超促排卵药物(如克罗米芬、人绝经期促性腺激素、促卵泡激素、人绒毛膜促性腺激素等)的广泛运用，OHSS的发生率不断上升，以至逐渐发展成为辅助生殖技术过程中的一种常见的医源性并发症。OHSS的发生与患者所用超促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、疗程长短以及对超促排卵药物的反应性有关。 OHSS具体形成及发病机理，现代医学目前尚不十分清楚，通常认为其发病的中心环节是全身毛细血管通透性增加，西医治疗上仅限于对症支持治疗，效果不尽人意。 目前西医认为本病的发病机制涉及以下几种： ①肾素-血管紧张素-醛固酮系统( RAAS)。外源性或内源性HCG均可激活RAAS，导致活性产物血管紧张素增加，毛细血管通透性增加。研究证实，OHSS患者血清血管紧张素转化酶的活性显著升高，并与OHSS的严重程度相关。②前列腺素。HCG和体内较高的雌激素水平共同促进前列腺素的分泌，使组胺产生增加，增加毛细血管的通透性。 ③血管内皮生长因子（VEGF）：细胞因子、雌激素及人绝经期促性腺激素( HMG)可刺激血管内皮生长因子产生，使血管通透性增加。VEGF被认为是OHSS的最可能炎症介质。血清或卵泡液中VEGF水平可用于预测OHSS发生。此外，OHSS患者的血清、腹水中白细胞介素 6(IL-6) 水平较非发病组显著升高，提示IL-6可作为OHSS发生的标记物。

以上因素共同作用导致血管内体 液大量丢失，从而产生胸腹水及全身 水肿，引起血液浓缩，血容量减少， 电解质紊乱，严重者可发生低血容量 性休克、血栓形成、肝肾功能障碍及 呼吸窘迫综合征，危及生命。 OHSS 的临床主要表现为：(1) 卵巢增大：为多发性滤泡囊肿及黄体形成、间质水肿；(2)由于毛细血管的通透性增加，引起大量胸水、腹水，甚至全身性水肿(后者是引起死亡的主要原因)；(3)部分患者表现为腹胀、腹痛及胃肠道不适等。根据临床病情轻重，一般分为轻度、中度、重度。其中，轻、中度患者卵巢增大，出现腹水，可伴有腹胀、腹痛等。重度患者则出现胸水、腹水、呼吸困难、卵巢＞12cm ；血容量不足，血液浓缩，高凝状态，肾动脉灌注不足及肾动脉损害、少尿或无尿、电解质紊乱、血栓形成等。 中医学中无卵巢过度刺激综合征的记载，然结合临床胸水、腹水、全身水肿、卵巢增大等基本特征，可归类于中医“ 子肿” 、“子满”、“ 水肿” 、“ 鼓胀” 、“胞阻”、“ 积聚”、“癥瘕” 等病症范畴。清代《医宗金鉴· 妇科心法要诀》说: “ 头面遍身水肿、小水短少者，水气为病，故名子肿。”中医认为，IVF-ET 过程中，机体受到医源性因素的刺激之后，正常的生理机制受到严重的干扰，冲任、子宫、胞络产生相应病变，气血失调，脏腑功能失常，从而产生OHSS 的病理变化。肾藏精主生殖，卵泡的生长、妊 OHSS 患者B 超所见

卵巢过度刺激综合征护理常规及健康教育

卵巢过度刺激综合征护理常规及健康教育 卵巢过度刺激综合征是辅助生育技术治疗中主要的并发症，指外源性促性腺激素控制性超排卵及诱导排卵过程中产生的医源性疾病，能引起腹腔、胸腔积液，影响呼吸、循环、凝血系统功能，严重者会危及生命。 【护理常规】 1.休息与运动注意休息，避免剧烈活动，以防卵巢或附件扭转及卵泡或黄体囊肿破裂，重度患者呼吸困难时可取半卧位。 2.吸氧根据缺氧的程度调节流量。 3.饮食护理进食高蛋白质、高维生素、富含水分的食物，如牛奶、豆浆、鱼汤等。上腹不适及恶心、呕吐者，鼓励其少食多餐。 4.病情观察与护理 （1）监测生命体征的变化，当出现剧烈腹痛时，及时向医师汇报，排除卵巢、附件扭转或卵泡/黄体囊肿破裂。 （2）观察患者的皮肤弹性和湿度，是否有发绀及出血点，做肢体的被动运动，防止下肢静脉血栓形成。 （3）准确记录出入量，定期测量体重、腹围。 （4）有胸腔积液、腹水或全身水肿患者，注意皮肤受压的情况，预防压疮发生。 5.对症护理根据医嘱给予药物治疗。 （1）扩容:首先补充胶体溶液，首选人血清蛋白，血浆、低分子

右旋糖酐等可纠正低血容量。 （2）补足液体量，维持水、电解质平衡。 （3）少尿期间，须在补足血容量的基础上使用利尿药。 （4）有血栓形成时可用肝素等抗凝药物治疗。 （5）有严重腹水并发胸腔积液患者出现压迫、呼吸困难等症状，经药物治疗效果不佳者。可经腹腔穿刺放腹水缓解症状。 6.心理护理主动与患者及其家属沟通，做好心理护理，使患者保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。 【健康教育】 1.休息与运动合理安排休息，保证足够睡眠。 2.饮食指导告知患者出院后应注意休息，加强营养，保证足够睡眠，合理饮食，多吃高热量、高维生素、高蛋白质、低钠、易消化食品，多吃新鲜果蔬。 3.用药指导严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不良后果。 4.心理指导医护人员采取主动与患者及其家属沟通，使患者保持心态稳定，减轻心理负担。其家属参与做好生活照顾与心理支持。 5.康复指导经治疗症状缓解后可适当活动，避免剧烈运动，防止卵巢或附件扭转的发生，妊娠者定期回院检查妊娠的状况和卵巢功能的恢复情况，待康复后参加力所能及的工作及家务。 6.复诊须知出院后定时随诊，一旦出现腹胀、腹痛、少尿、阴道流血，及时到医院就诊。

卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征（OHSS)是促排卵过程中常见的并发症，由于毛细血管通透性增加，而引起血液浓缩血容量减少、少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。发生率为0.6%－14%，重度0HSS发生率在0.5%左右。 1、病因 卵巢过度刺激综合征的发病机制尚不完全明确，一般认为有几方面的原因：由于卵巢对促性腺激素反应过度，激活肾素一血管紧张一醛固酮系统，使肾素、血管紧张素1、2、3、及其转化酶活性增强，前列腺素分泌增加：促排卵造成过多卵泡发育，雌激素水平过高：淋巴细胞、巨噬细胞活性增强，产生IL等细胞因子增多；组胺、5-羟色胺分泌增加。以上因素都可导致毛细血管通透性增加，造成OHSS的临床表现。 2、病理 卵巢过度刺激综合征的基本病理变化为卵巢增大与血管通透性增加。前者主要表现为双侧卵巢多个卵泡或黄素囊肿伴间质水肿；后者主要表现为毛细血管壁受损导致血管通透性增加，血管内液体外渗引起腹水，胸水或弥漫性水肿，进而使血容量减少、血液浓缩、血栓形成、电解质紊乱、成人呼吸窘迫综合征、肝肾血液灌注不足使功能受损以至衰竭，甚至死亡。 3、临床表现 根据临床表现辅助检查可分为轻、中、重三度。 （1）轻度：E2水平达1500pg/ml以上，B超检查卵巢增大，直径＞5cm，双侧卵巢卵泡数＞10个，可伴轻度腹张，有的出现恶心，呕吐、腹泻等消化道症状。 （2）中度：E2水平达3000pg/ml以上，B超检查卵巢增大，直径6－12cm，出现腹水，总量不超过1500ml,自觉腹胀、腹痛。 （3）重度：在中度的基础上腹水增加，出现胸水，卵巢直径＞12cm,或出现血液浓缩、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害等。 4、高危因素 （1）卵巢过度刺激综合征用促排卵药时有两种倾向，或者无反应，或者反应过度，尤其是卵巢基础状态即表现为大量2－8mm小卵泡者更需注意。 （2）年轻、瘦且矮小的女性易发生卵巢过度刺激综合征，可能与公斤体重的用药量偏大有关。 （3）促排早期即使用大量促排卵药或用药时间延长，易发生卵巢过度刺激综合征。 （4）应用HCG进行黄体支持使内外源的HCG水平过高，可能会刺激卵巢内的肾素一血管紧张素一醛固酮系统，诱发卵巢过度刺激综合征。 5、预防 （1）谨慎选择超促排卵对象，警惕卵巢过度刺激综合征的高危因素，尤其是对CC敏感者容易发生卵巢过度刺激综合征。 （2）加强促排卵监测，主要是B超与血E2水平，同时结合血球压积评估血液浓缩情况，及时调整药量。当发生卵巢过度刺激综合征倾向时，可停止用Gn24-48

卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征 卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS) 是辅助生殖促排卵技术的主要并发症之一，是一种人体对促排卵药物产生的过度反应而引起的一系列临床症状的医源性疾病，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性增加、体液和蛋白外渗入人体第三间隙为特征。 近年来随着辅助生殖技术的迅速发展，在接受促排卵治疗的患者中，OHSS 的发生呈上升趋势，总体发生率约为20%，重度OHSS 可危及患者生命，因此临床医务工作者应该对OHSS 的预防和诊治愈加重视。 病因 OHSS 相关的高危因素主要有： 1. 年龄与体重指数：年轻女性卵巢Gn 受体数目较多且对Gn 更敏感。体重指数(BMI) 减小与OHSS 的发生呈正相关。 2. 高敏卵巢：即卵巢对促排卵药物高度敏感，常见于多囊卵巢患者及年轻(年龄＜35 岁) 瘦小者。 3. 基础卵巢体积、基础卵泡数目、获卵数：基础卵巢体积大，基础卵泡数目多，获卵数多等因素均与OHSS 的发生呈正相关。 4. 卵巢对Gn 刺激的反应：E2 水平的升高是卵巢受FSH 作用的结果，也是OHSS 发生的危险因素。 5. PCOS 患者：其内源性LH/FSH 比值偏高的内分泌特点及卵巢多发性原始卵泡的结构特性，使其对外源性Gn 刺激更为敏感。 6. 控制性超促排卵(COH) 药物的种类、剂量和时间：HMG 或FSH 应用时有较高OHSS 发生率，其促发OHSS 发生的可能性大小排序为：HMG＞FSH＞CC。 7. GnRH 激动剂与GnRH 抑制剂的应用。 8. 应用HCG 诱发排卵：使用HCG 诱发排卵和妊娠后支持黄体功能，由于外源性HCG 及内源性HCG 的双重素源，使HCG 总水平增高，从而诱发重度OHSS 发生率增加。 9. 既往有OHSS 病史者。 发病机制 OHSS 发病机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关： 1. 肾素- 血管紧张素系统的活化。外源性或内源性的HCG 均可使血液及卵泡液中的肾素原增加，导致血管紧张素Ⅱ生成增加，影响血管生成，并增加毛细血管的通透性。 2. 细胞因子水平异常。促排卵可使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多的细胞因子，包括TNF-α和IL-1、2、6、8。加之某些炎症介质的增加，如组织胺、五羟色胺。这些细胞因子能够使毛细血管损害，毛细血管扩张和通透性增加。 3. 血管内皮生长因子(VEGF) 水平异常。VEGF 是异致OHSS 血管通透性增加的主要因素。

卵巢过度刺激综合症(OHSS)健康宣教

卵巢过度刺激综合症（OHSS）健康宣教 卵巢过度刺激综合症（OHSS）是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢过度发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常，急性体液和蛋白外渗入第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。 轻度OHSS：遵医嘱肌注黄体酮，等待自然缓解 中度及重度OHSS： 1、饮食少食多餐，清淡饮食，进食高蛋白、高热量、富含维生索清淡易消化饮食．多食新鲜蔬菜和水果，如利尿明显的新鲜果汁、西瓜、冬瓜等，适当限制食盐的摄入。 2、正确记录出入量和体重：每日清晨空腹时称体重，测体重时排空大小便、不进食水，尽量穿相同的衣服测量。记录24小时出入量，厕所里有小红桶，请将尿液拉在小红桶里面，我们每4个小时会记录一次，也可自己准备小红桶，每天用固定的杯子饮水我们会每4个小时向您询问入量。 3、体位：应卧床休息，平卧困难者可取半卧位及适当进行下肢活动的锻炼，防治发生褥疮及下肢静脉血栓的形成，以减轻腹部胀痛。因为卵巢增大应避免突然改变体位，翻身、变换体位时动作应轻、慢防止卵巢蒂扭转的发生。 4、遵医嘱应用扩容药物及静脉点滴白蛋白，抽血复查及B超检查。腹水严重时配合医生穿刺引流腹水。

5、长期肌内注射黄体酮的患者．注射后适当延长按压时间，每日下午或晚上可用湿毛巾热敷注射部位，易于药物的吸收，避免局部的硬结。应保持保持外阴的清洁、卫生，每日可用温水冲洗。 6、我们非常理解渴望助孕成功的迫切心情，希望您配合检查和治疗，保持平和的心态，以积极、乐观的态度面对疾病。我们需要您家属的密切配合，加强病情的观察和健康教育，共同发现、分析问题，一起制定护理措施，可起到事半功倍的护理效果。 出院宣教：加强营养注意劳逸结合，确诊妊娠，孕期禁止性生活，正确使用保胎药，如有腹痛及阴道出血情况应及时回院检查，必要时住院保胎。

卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征 拼音luǎncháoguòdùcìjīzōnghézhēng 英文参考OHSS;ovarianhyperstimulationsyndrome 疾病代码ICD:E28.8疾病分类内分泌科疾病概述卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、肾衰、血栓形成等，严重的可危及生命。疾病描述卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。多见于促性腺激素(HMG/HMG+hCG 等)治疗期间，表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、肾衰、血栓形成等，严重的可危及生命。监测排卵手段和临床经验的不断丰富使得现在这种并发症比以前大大减少。症状体征1.OHSS 的临床分级主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹水、胸水，伴局部或全身水肿。一般可将OHSS 分为轻、中、重3 度。(1)轻度OHSS：表现为体重增加、口渴、腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。体格检查无失水及腹部阳性体征，B 超示卵巢增大(直径＞5cm)，有多个黄体，可见腹腔少量积液。(2)中度OHSS：恶心呕吐，腹胀加重，腹痛、呼吸急促，但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现。体检可见腹部膨隆但无腹肌紧张，腹水征可能为阳性，可扪及肿大的卵巢。

B 超示卵巢囊性肿大(＞7cm)和中等量腹腔积液。(3)重度OHSS：中度OHSS 的症状进一步加重，并有大量体液丢失的临床表现(如烦躁不安、脉搏快、血压低)。第三间隙液体积聚，出现腹腔积液甚至肠腔积液，低血容量休克，血液浓缩、尿少、水电解质平衡紊乱等，体检见腹部紧张、腹水征阳性、卵巢明显增大。B 超检查示卵巢直径＞10cm，极重症病例可因大量腹水、胸水、心包积液而发生急性呼吸窘迫综合征，也可并发肝、肾衰竭和血栓形成等并发症。如血细胞容积≥45%，白细胞≥15×109/L，大量腹水、少尿、轻度肝、肾功能障碍即可诊断为重度OHSS。如血细胞容积≥55%，白细胞≥25×109/L，大量腹水、肾衰、血栓栓塞现象，并发展为呼吸窘迫综合征提示病情极其严重。某些病人因卵巢巨大，可出现卵巢扭转、黄素囊肿破裂出血等急腹症。最近，有人将轻、中、重度OHSS 分为5 个级别。轻度：Ⅰ级，腹胀明显；Ⅱ级，出现Ⅰ级症状并有恶心、呕吐和(或)腹泻，卵巢增大但直径＜5cm。中度：Ⅲ级，症状同前，B 超检查有腹水。重度：Ⅳ级，上述症状并呼吸困难，临床上可查出腹水和(或)胸水；V 级，除有上述症状外，出现血容量改变，表现为血液浓缩，血黏稠度增加，凝血机制异常及肾血流量减少等。2.实验室及超声检查疑诊OHSS 者应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查、体重测量、E2 水平测定等。监测观察卵巢对促性腺激素的反应是预防OHSS 的重要措施。OHSS 可表现为血细胞容积和白细胞升高，低钠、低蛋白血症。超声检查可见卵巢增大、卵泡黄素囊肿、轻度者卵巢增大至5～7cm，中度为7～10cm，重度

卵巢过度刺激征的护理

卵巢过度刺激征的护理 【关键词】卵巢过度刺激征 卵巢过度刺激征是应用诱发卵巢或超排卵药物后所引起的一种医源性 疾病,重度患者存在一定生命危险,近年来,在辅助生殖技术中,由于大量使用促 排卵药物,是卵巢过度刺激征的发病率逐年增加。一旦发生则给病人造成很大痛苦和经济负担,因为超排卵目标的本身是使卵巢获得一种超出生理水平的反映, 所以要完全避免卵巢过度刺激的发生是难以实现的,然而通过严密的观察,采取 适当的预防措施,给予病人积极的治疗,精心的护理,减少严重并发症的发生是完全可能的,病人是完全可以康复的,并且无需终止妊娠,我院于20XX~20XX年共收治2例患者,经过精心的护理均获痊愈出院,现将护理体会总结如下。 1临床表现 症状和体征通常于排卵后3~6日或注射HCG后的5~8日开始出现,轻度有下腹不适,沉重感或轻微的下腹痛,伴纳差、疲乏,E2水平≥5500pmol/L,卵巢 直径增大可达5cm;中度有明显下腹胀痛,恶心,呕吐,口渴偶伴腹泻,体重增加 ≥3kg,腹围增大,E2水平≥11000pmol/L,卵巢增大明显,直径在5~10cm之间,腹 水少于;重度腹水明显增加,腹胀痛加剧,口渴,多饮,尿少,恶心呕吐,腹部胀满, 无法进食,疲乏,冷汗,因大量腹水或胸水致呼吸困难,不能平卧,卵巢直径≥10cm,体重增加>,由于大量胸水或腹水可导致心肺功能障碍,可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。本组2例患者均因婚后2年未孕,经促排卵治疗后腹胀、腹痛来院,经治疗病情痊愈出院。 2护理措施 心理护理此类患者一般都是结婚多年未生育的病人,长期承担巨大的 家庭、社会压力,思想负担较重,担心今后不能妊娠或妊娠后流产,对治疗结果怀有超常的希望,容易出现焦虑心理,护士首先要与病人建立良好的护患关系,针对患者的不同心理状态,多接触,多沟通,主动向患者解释病情,耐心解答患者提出 的各种问题,通过自己的言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励,增强其治疗信心。同时做好病人家属的工作,以取得他们的支持,家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素。 饮食护理患者因腹胀、恶心呕吐,加上大量胸腹积液而引起蛋白质和电解质丢失,单靠补充胶体与晶体溶液是不够的,因此,护士应鼓励病人进食易消化、高蛋白、富含维生素、适量粗纤维的食物,少量多餐,如牛奶、蛋类及蔬菜;对水

卵巢过度刺激综合征常见问题答疑

卵巢过度刺激综合征（Ovarian HyperStimulation Syndrome, OHSS）是我全面掌握的第一个疾病，也是迄今为止我最认可自己的一个疾病。 在dxy曾经有个OHSS专题，后来有些变故。因为2周前丢失笔记本致使大量心血流失，让我倍感需要把自己的观念尽早传播以防消亡。故继续整理了我对OHSS的理解和观念，期待更多的人能够理解如何用worm的观念看待妇产生殖学。 【一句话】OHSS是医生“治”出来的，是“患者”自己好的。 我只回答关于病程的问题，以夜针HCG注射日为0天： 早发型OHSS症状出现在HCG后3-5天，高峰期在7-10天，高峰期继后就是好转日，尿量每日>3000ml，2天即可完全好转。10天内必好转无疑。【一句话】OHSS：来势汹汹，去如山倒。来时如爬楼梯，去时如坐电梯。迟发型OHSS症状出现在HCG后12-17天，高峰期一般延迟一周但并不固定，可信区间很宽，短则三五天，长可达2-3月甚至以终止妊娠为结局。不发则已，发则多为中-重度。 【一句话】实验室检查中：OHSS的的治疗值并非检验的参考值。 全程只出现轻度的OHSS是不要特殊干预的（其实在Gn方案中高达70%)。 我们所强调的OHSS，一般指中-重度。 CC方案本来就很罕见中-重度OHSS，与IVF/ICSI周期Gn方案高发的

OHSS相比，实在微不足道。 当然，不存在100%的保证，进行危险分层，对高危因素进行评估比什么都重要。 OHSS进展到中-重度的高危因素有好几个。【一句话】根据高危因素，中重度OHSS在促排卵前就能预测。在COH前，就应该对患者进行高危因素筛查评估；在监测排卵过程中和取卵时都含有几个高危因素的评估内容。而不是等到HCG打完了，卵取完了，OHSS发病了，或者是迟发了，休克了，才被动处理。 【问】以现在规范化诊疗指南进行的促排人群来说，以你的所在中心的经历大概发生率是多少呢？！ 【答】报道出来的Gn周期重度OHSS发生率1%-10%的都有。必须进行方案、年龄和病种标化才好比较，否则无意义。 两个中心规模、病种、年龄、用药剂量方案和处理技巧存在较大差别。尚未见过年度报表。按我一个月的粗估重度的一个在3%，一个在8%。 有一点可以基本肯定，PCOS患者Gn促排中-重度OHSS率>50%，其中如不干预，自然进展几乎都是重度。 【一句话】年轻苗条的PCOS患者Gn促排几乎必然发展到中-重度OHSS。 【问】您遇见过OHSS并发血栓的病人吗？抗凝的指征和方案如何？【答】OHSS并发血栓栓塞实属罕见。根据欧洲一项统计数据间接推算OHSS并发静脉血栓的概率是1/5万，但这只是一个推算的数据。

卵巢过度刺激综合征的预防策略

2019年5月C 第6卷/第15期May. C. 2019 V ol.6, No.15 136 实用妇科内分泌电子杂志 Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 卵巢过度刺激综合征的预防策略 姚?禹，闫?阳 （郑州大学医学院，河南 郑州 450052） 【摘要】卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种严重的促排卵并发症，通常发生在为治疗不孕不育而注射人类绒毛膜促性腺激素后。本文综述了OHSS 的病理生理学、危险因素、定义了轻、中、重、极重度OHSS 症状。在评估和监测住院患者OHSS 、各种医疗策略临床和生化途径的基础上，通过对排卵内分泌学和使用合适剂量药物的研究，可建立一个减少OHSS 概率的一级二级预防策略，并对其进行总结和讨论。 【关键词】卵巢刺激；体外受精；一级预防；二级预防 【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.15.136.03 卵巢过度刺激综合征(OHSS)体外受精(IVF)期间超促排卵治疗过程中出现的一种医源性并发症，其发生与用药类型、剂量、治疗方法、疗效长短、患者本身对药物的反应差异等密切相关。根据相关报道[1]，卵巢过度刺激综合征发生率为1～14%，重度患者可达0.5%～2%。OHSS 的发病机制可能与多种炎性介质和炎性细胞因子有关，特别是卵巢肾素原-肾素-血管紧张素系统的激活，血管渗透因子、血管内皮生长因子、白介素-6、胰岛素样生长因子、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子等。此外，hCG 激活RAS ，这在患OHSS 妇女的卵泡液中的高活性肾素中证实。在OHSS 患者中，毛细血管增生，通透性增加，出现体液外渗、腹水等。 OHSS 严重程度应根据一个标准化的分类方案进行分级。根据英国皇家妇产科医师学会提示，卵巢大小与OHSS 严重程度不一定有相关性，因为卵巢大小在辅助生殖过程中受到卵泡抽吸术的影响。有任何极危重表现的OHSS 患者应该按下述标准进行分类[2]。 OHSS 的预防是基于其预测。没有一种方法可以完全避免OHSS 。OHSS 主要危险因素包括年龄低于35岁、低BMI 、多囊卵巢综合征（PCOS ）、有患OHSS 既往史。日触发大量的生长卵泡（卵泡数量> 14个，直径为11 mm ）合并血清雌二醇大于4000 ng/L 被认为是OHSS 显著的危险因素。最近研究表明，GnRH 降调方案可增加患者对促性腺激素的敏感性，使OHSS 的发生率增高，因此认为GnRH 降调方案也是OHSS 的一个危险因素。另有文献报道基础卵巢体积大、窦卵泡数目（AFC)多与OHSS 的严重程度有关。 美国生殖医学协会在《中重度卵巢过度刺激综合征的预防和治疗的临床指南》将OHSS 预防分为A 、B 和C 三级（A 级为有绝对可信证据推荐或反对、B 级为有相对可靠证据支持或反对、C 级为支持或反对的证据都不足够）[3]。本文在评估和监测住院患者OHSS 、各种药物和医疗策略的临床和生化途径时，也将收集的证据进行了分级。 1?一级预防 OHSS 的一级预防是根本，主要是谨慎使用促排卵药物，但这也可能导致临床妊娠率的降低。 1.1 早期生物预测标志物的监测 Broer 等人对现有文献进行了系统的回顾和meta 分析得出结论：AFC 和AMH 的组合是预测卵巢过度刺激（COS ）可能性的最佳生物标志。我们可利用AFC 和AMH 来为患者量身定制最合适的FSH 剂量的方案[4]，在《中重度卵巢过度 刺激综合征的预防和治疗的临床指南》中被划分为B 级证据。窦卵泡计数（AFC ）可指示现存卵泡的数量，在育龄期可以平稳地减少。其减少的程度可以指示始基卵泡池的大小[5]。抗苗勒氏管激素（AMH ）主要由窦前卵泡和小窦卵泡分泌。它和AFC 密切相关。当基础AMH 浓度高于3.5 ng/ml 时，则预示着卵巢高反应性。因此对于这种卵巢高反应性患者，可给予较为温和的刺激以避免卵巢过度刺激[4、6]。B 级证据也包括PCOS 、高雌二醇峰值、多个卵泡发育及获卵数目，其界值分别为发育卵泡为25个，雌二醇峰值>3500 pg/mL ，获卵数为4枚。 分类级别症状/体征轻度 腹胀轻度腹痛卵巢大小<8 cm 中度 中度腹痛恶心（伴或不伴呕吐）超声证实有腹水卵巢的大小为8～12 cm 腹水（伴或不伴胸水） 重度 少尿（<300 ml /d 或<30 ml/h ） 红细胞压积> 0.45低钠血症（钠<135 mmol/l ）低渗透压（渗透压<282mOsm/kg ） 高钾血症（钾> 5 mmol/l ）低蛋白血症（血清白蛋白<35 g /l ） 卵巢的大小> 12 cm 极重度 张力性腹水/大量胸水红细胞压积> 0.55白细胞计数> 25 000 /ml 少尿/无尿血栓栓塞ARDS 此外最新研究表明，触珠蛋白、纤维蛋白原和脂蛋白脂肪酶在OHSS 中具有较高的敏感性和特异性，它们可能作为PCOS 患者发生OHSS 的有效早期生物预测标志物[7]。 1.2 排卵诱导方案

卵巢过度刺激综合征一例

卵巢过度刺激综合征一例 【关键词】多囊卵巢；人绒毛膜促性腺激素 病例介绍 患者，25岁，继发闭经8年，周期性促排卵治疗后腹胀、少尿11天入院。患者于8年前出现继发闭经，2年前始到外院就诊，诊断为多囊卵巢综合征，予克罗米芬及炔雌醇促排卵治疗7个周期，测基础体温为单相型。之后又予克罗米芬及人绒毛膜促性腺激素（HCG）促排卵治疗1周期，用达因35治疗3个月及口服三相避孕药1个月，测基础体温仍为单相型，用药期间有周期性撤药性出血。2月余前改用人绝经期促性腺激素（HMG）加HCG促排卵，测基础体温为双相型。注射HCG后第3天出现腹胀，1周后腹胀自然消失。入院前19天行第二周期治疗，予HMG 150 U共6天。入院前13天予HCG 10000 U促排卵。入院前11天即出现腹胀、少尿，尿量每日仅100 ml左右，之后患者症状逐渐加剧，感心慌气促不能平卧，即到本院就诊，B超提示：子宫内膜厚0.35 cm，双附件区见分隔状囊性占位，左侧13.0×9.0×10.0 cm，右侧14.0×9.0×11.0 cm，盆腹腔见大量液体深达6.2 cm，以重度卵巢过度刺激综合征收治入院。入院查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/72 mmHg。腹部明显膨隆，张力较高，叩浊；妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈轻度糜烂，子宫及双附件未扪清。入院后辅助检查：血常规示WBC 17.8×109/L，RBC 5.71×1012/L，HGB 160 g/L，HCT 47.7％，PLT 230×109/L；尿常规：比重1.030，pH值6.0，尿蛋白＋，酮体＋，管型2～5个/uL；肝功、肾功及电解