早产临床诊断与治疗指南

早产临床诊断与治疗指南（2014）

2014-08-19 15:36来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组

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2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。

7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。

本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。

本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。

本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。

B 级: 较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。

C 级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。

一、早产的定义及分类

早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24 周。本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1 000 g 的标准。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。

前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。美国的资料表明，约5% 的妊娠在孕20~28 周前自然终止，12% 的早产发生在孕28~31 周，13% 在孕32~33 周，70% 在孕34~36 周。

二、早产高危人群

1. 有晚期流产及（或）早产史者：有早产史孕妇其早产的再发风险是普通孕妇的2 倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30 周前早产，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险（Ⅲ级）。

2. 阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（cervicallength，CL）<25 mm 的孕妇（Ⅱ级1）。

3. 有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后发生早产的风险增加（Ⅱ级2），子宫发育异常者早产风险也会增加。

4. 孕妇年龄过小或过大者：孕妇≤17 岁或>35 岁。

5. 妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18~23 个月，早产风险相对较低（Ⅲ级）。

6. 过度消瘦的孕妇：体质指数<19 kg/m2，或孕前体质量<50 kg，营养状况差，易发生早产。

7. 多胎妊娠者：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。

8. 辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。

9. 胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水过多或过少者，早产风险增加。

10. 有妊娠并发症或合并症者：如并发重度子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等，早产风险增加。

11. 异常嗜好者：有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加。

三、早产的预测方法

目前，有两个早产预测指标被推荐用于确定患者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术。

1. 前次晚期自然流产或早产史：但不包括治疗性晚期流产或早产。

2. 妊娠24 周前阴道超声测量CL<25 mm：强调标准化测量CL 的方法：

（1）排空膀胱后经阴道超声检查；

（2）探头置于阴道前穹隆，避免过度用力；

（3）标准矢状面，将图像放大到全屏的75% 以上，测量宫颈内口至外口的直线距离，连续测量3 次后取其最短值。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性（Ⅱ级1）。鉴于我国国情以及尚不清楚对早产低风险人群常规筛查CL 是否符合卫生经济学原则，故目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。

四、早产的预防

1. 一般预防：

（1）孕前宣教：避免低龄（<17 岁）或高龄（>35 岁）妊娠；提倡合理的妊娠间隔（>6 个月）；避免多胎妊娠；提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠；戒烟、酒；控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等；停止服用可能致畸的药物。对计划妊娠妇女注意其早产的高危因素，对有高危因素者进行针对性处理。

（2）孕期注意事项：早孕期超声检查确定胎龄，排除多胎妊娠，如果是双胎应了解绒毛膜性质，如果有条件应测量胎儿颈部透明层厚度，其可了解胎儿非整倍体染色体异常及部分重要器官畸形的风险。第一次产检时应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；提倡平衡饮食，合理增妊娠期体质量；避免吸烟饮酒。

2. 特殊类型孕酮的应用：目前研究证明，能预防早产的特殊类型孕酮有3 种：微粒化孕酮胶囊、阴道孕酮凝胶、17α羟己酸孕酮酯。

3 种药物各自的适应证略有不同：

（1）对有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长短，均可推荐使用17α羟己酸孕酮酯。

（2）对有前次早产史，此次孕24 周前宫颈缩短，CL<25 mm，可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200 mg/d 或孕酮凝胶90 mg/d，至妊娠34 周；能减少孕33 周前早产及围产儿病死率（Ⅱ级）。

（3）对无早产史，但孕24 周前阴道超声发现宫颈缩短，CL<20 mm，推荐使用微粒化孕酮胶囊200 mg/d 阴道给药，或阴道孕酮凝胶90 mg/d，至妊娠36 周（Ⅰ级）。

3. 宫颈环扎术：主要有3 种手术方式：经阴道完成的改良McDonalds 术式和Shirodkar 术式，以及经腹完成的（开放性手术或腹腔镜手术）宫颈环扎术。

无论哪种手术，均力求环扎部位尽可能高位。研究表明，3 种手术的效果相当，但改良McDonalds 术式侵入性最小，而经腹宫颈环扎术仅应用于经阴道环扎失败者。有循证证据支持，通过宫颈环扎术能减少早产发生率的适应证，仅有如下2 种：

（1）宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12~14 周行宫颈环扎术对预防早产有效。

（2）对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24 周前CL<25 mm，无早产临产症状、也无绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证，推荐使用宫颈环扎术。

但对子宫发育异常、宫颈锥切术后，宫颈环扎术无预防早产作用；而对双胎妊娠，宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破风险，上述情况均不推荐使用宫颈环扎术。最近有研究报道，对妊娠18~22 周，CL ≤25 mm 者，使用特殊的子宫颈托（cervicalpessary）能明显减少孕34 周前早产的风险。

一项前瞻性对照研究显示，对多胎妊娠孕妇预防性应用宫颈托并不能降低早产，但还需进一步积累证据。目前尚无证据说明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗效。

4. 尚无证据支持的早产预防方法：卧床休息；富含ω3 脂肪酸或富含蛋白质的饮食；口服阿司匹林；治疗牙周病；子宫收缩的监测；筛查遗传性或获得性易栓症；筛查宫颈阴道B 族溶血性链球菌感染。

五、早产的诊断

1. 早产临产：凡妊娠满28 周~<37 周，出现规律宫缩（指每20 分钟4 次或每60 分钟内8 次），同时宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫口扩张。

2. 先兆早产：凡妊娠满28 周~<37 周，孕妇虽有上述规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL ≤20 mm 则诊断为先兆早产。既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白（FFN）试验来甄别早产高风险者的方法（妊娠25 周~<35 周，宫颈或阴道后穹窿分泌物ffn>50 mg/L）。

因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，故在2012 年美国妇产科医师协会（ACOG）发表的两个早产相关指南，均不推荐使用该方法预测早产或作为预防早产用药的依据（Ⅰ级）。

六、早产的治疗

（一）宫缩抑制剂

1. 目的：防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗、以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间。

2. 适应证：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。因90% 有先兆早产症状的孕妇不会在7 d 内分娩，其中75% 的孕妇会足月分娩。

因此，在有监测条件的医疗机构，对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定是否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量CL<20 mm，用宫缩抑制剂，否则可根据动态监测CL 变化的结果用药（Ⅰ级）。

3. 宫缩抑制剂种类：

（1）钙通道阻断剂：当前用于抑制宫缩的钙通道阻断剂是硝苯吡啶，其作用机制是抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。硝苯吡啶能降低7 d 内发生早产的24%、孕34 周前发生早产的17%；减少呼吸窘迫综合征37%、坏死性小肠炎79%、脑室周围出血41%。

荟萃分析显示，硝苯吡啶在延长孕周至37 周后分娩的作用，可能优于其他宫缩抑制剂。用法：口服，但对使用剂量尚无一致看法。英国皇家妇产科协会（ROCG）指南推荐硝苯吡啶起始剂量为20 mg 口服，然后每次10~20 mg，每天3~4 次，根据宫缩情况调整，可持续48 h。服药中注意观察血压，防止血压过低。

（2）前列腺素抑制剂：用于抑制宫缩的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，其是非选择性环氧合酶抑制剂，通过抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素，从而抑制子宫收缩。循证

研究表明，与安慰剂相比，吲哚美辛能明显降低48 h 与7 d 内发生的早产（95%CI 为0.34~1.02），也能降低妊娠37 周内的早产（95%CI 为0.31~0.94）。

用法：主要用于妊娠32 周前的早产，吲哚美辛起始剂量为50~100 mg 经阴道或直肠给药，也可口服，然后每6 小时给25 mg，可维持48 h。

副作用：在母体方面主要为恶心、胃酸反流、胃炎等；在胎儿方面，妊娠32 周前使用或使用时间不超过48 h，则副作用较小；否则可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而使羊水量减少，因此，妊娠32 周后用药，需要监测羊水量及胎儿动脉导管宽度。当发现胎儿动脉导管狭窄时立即停药。

禁忌证：孕妇血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、有对阿司匹林过敏的哮喘病史。

（3）β2 肾上腺素能受体兴奋剂：用于抑制宫缩的β2 肾上腺素能受体兴奋剂主要是利托君，其能与子宫平滑肌细胞膜上的β2 肾上腺素能受体结合，使细胞内环磷酸腺苷（c-AMP）水平升高，抑制肌球蛋白轻链激酶活化，从而抑制平滑肌收缩。

荟萃分析显示，利托君可降低48 h 内发生早产的37%、7 d 内发生早产的33%，但不一定能降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率和围产儿死亡率。用法：利托君起始剂量

50~100μg/min 静脉点滴，每10 分钟可增加剂量50 μg/min，至宫缩停止，最大剂量不超过350 μg/min，共48 h。

使用过程中应密切观察心率和主诉，如心率超过120 次/min，或诉心前区疼痛则停止使用。副作用：在母体方面主要有恶心、头痛、鼻塞、低血钾、心动过速、胸痛、气短、高血糖、肺水肿、偶有心肌缺血等；胎儿及新生儿方面主要有心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高胆红素，偶有脑室周围出血等。

用药禁忌证有心脏病、心律不齐、糖尿病控制不满意、甲状腺功能亢进者。2012 年ACOG 早产处理指南推荐以上3 种药物为抑制早产宫缩的一线用药。

（4）缩宫素受体拮抗剂：主要是阿托西班，是一种选择性缩宫素受体拮抗剂，作用机制是竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，使缩宫素兴奋子宫平滑肌的作用削弱。

用法：起始剂量为6.75 mg 静脉点滴1 min，继之18mg/h 维持3 h，接着6 mg/h 持续45 h。副作用轻微，无明确禁忌，但价格较昂贵。

4. 宫缩抑制剂给药疗程：宫缩抑制剂持续应用48 h（Ⅰ级A）。因超过48 h 的维持用药不能明显降低早产率，但明显增加药物不良反应，故不推荐48 h 后的持续宫缩抑制剂治疗。

5. 宫缩抑制剂联合使用：因2 种或以上宫缩抑制剂联合使用可能增加不良反应的发生，应尽量避免联合使用。

（二）硫酸镁的应用

推荐妊娠32 周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗（Ⅰ级A）。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI 为0.55~0.91），而且能减轻妊娠32 周早产儿的脑瘫严重程度。

但最近美国食品与药品管理局（FDA）警告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折，将硫酸镁从妊娠期用药安全性分类中的A 类降为D 类；但ACOG 及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然推荐对产前子痫和子痫患者、<32 孕周的早产应用硫酸镁。硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见，加拿大妇产科协会（SOGC）指南推荐孕32 周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量4.0 g 静脉点滴，30 min 滴完，然后以1 g/ h 维持至分娩（Ⅱ级B）。ACOG 指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过48 h。禁忌证：孕妇患肌无力、肾功能衰竭。

本指南推荐硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24 h 总量不超过30 g。

（三）糖皮质激素促胎肺成熟

主要药物是倍他米松和地塞米松，两者效果相当。所有妊娠28~34+6 周的先兆早产应当给予１个疗程的糖皮质激素。倍他米松12 mg 肌内注射，24 h 重复1 次，共2 次；地塞米松6 mg 肌内注射，12 h 重复1 次，共4 次。若早产临产，来不及完成完整疗程者，也应给药。荟萃分析显示，早产孕妇产前应用糖皮质激素能降低新生儿死亡率（95%CI 为0.58~0.81）、呼吸窘迫综合征（95%CI 为0.59~0.73）、脑室周围出血（95%CI 为

0.43~0.69）、坏死性小肠炎（95%CI 为0.29~0.74）的发病率，以及缩短新生儿入住ICU 的时间（95%CI 为0.65~0.99）。

（四）抗生素

对于胎膜完整的早产，使用抗生素不能预防早产，除非分娩在即而下生殖道B 族溶血性链球菌检测阳性，否则不推荐应用抗生素。

（五）产时处理与分娩方式

早产儿尤其是<32 孕周的极早产儿需要良好的新生儿救治条件，故对有条件者可转到有早产儿救治能力的医院分娩；产程中加强胎心监护有助于识别胎儿窘迫，尽早处理；分娩镇痛以硬脊膜外阻滞麻醉镇痛相对安全。

不提倡常规会阴侧切，也不支持没有指征的产钳应用；对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿治疗护理条件权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式。早产儿出生后适当延长

30~120 s 后断脐带，可减少新生儿输血的需要，大约可减少50% 的新生儿脑室内出血。

早产的临床诊断与治疗指南

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早产的临床诊断与治疗指南（2014） 中华医学会妇产科学分会产科学组 2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。B 级:较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。C 级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。 一、早产的定义及分类 早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24 周。本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1000g 的标准。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20~28 周前自然终止，12%的早产发生在孕28~31周，13%在孕32~33 周，70%在孕34~36 周。 二、早产高危人群1.有晚期流产及（或）早产史者：有早产史孕妇其早产的再发 风险是普通孕妇的2 倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果早产后有 过足月分娩，

早产临床诊断与治疗指南(完整版)

早产临床诊断与治疗指南（完整版） 中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。 7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。 本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。 本指南标出的循证证据等级为： Ⅰ级：证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。 Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。 Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。 本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。B 级: 较适合推荐临床应用(基于有限的、不一致的科学证据)。C 级：临床可以参考(基于专家意见或共识)。

一、早产的定义及分类 早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24 周。本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1 000 g 的标准。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。 前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。美国的资料表明，约5% 的妊娠在孕20-28 周前自然终止，12% 的早产发生在孕28-31 周，13%在孕32-33 周，70% 在孕34-36 周。 二、早产高危人群 1. 有晚期流产及（或）早产史者：有早产史孕妇其早产的再发风险是普通孕妇的 2 倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30 周前早产，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险（Ⅲ级）。 2. 阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（cervical length，CL）<25 mm 的孕妇（Ⅱ级1）。 3. 有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后发生早产的风险增加（Ⅱ级2），子宫发育异常者早产风险也会增加。 4. 孕妇年龄过小或过大者：孕妇≤17 岁或>35 岁。

流程图阅读指南

流程图阅读指南 流程图是以简单的图标符号来表达问题解决步骤示意图。流程图的作用就在于建立统一的流程标准，可视化流程设计工具可以将复杂的流程用清晰、简单、直观的图示方式展现出来，使业务人员、管理人员、技术人员拥有一套共同的流程语言。本指南旨在介绍阅读理解流程图时所遵循的规范，以便于流程使用者更好的读懂流程图，理解其中蕴含的管理思路，从而为流程的规范化、可执行及不断积累改进奠定基础。 2012年10月14日

目录 一流程图的主要构件 (2) 二流程图的形式 (3) （1）基本流程图 (3) （2）跨职能流程图 (3) 三流程图的区域划分 (4) 四流程图的阅读规范 (4) （1）活动编号及放置 (4) 1. 活动编号 (4) 2. 活动框的放置 (5) （2）连线的规则 (5) （3）模板及放置的参考文件 (6) （4）逻辑关系符号 (6)

一流程图的主要构件 流程图是一种工具，可用来了解、分析和归档公司的流程和活动，帮助确定改善机会，一张流程图显示了将特定输入转化为所需输出结果的一系列步骤，它主要由以下的构件绘制而成：

二流程图的形式 流程图常用的形式有两种：基本流程图和跨职能流程图。 （1）基本流程图 基本流程图是最常见的一种流程图，它仅表示上一步与下一步的顺序关系，连线方向无严格限制。如下图： （2）跨职能流程图 跨职能流程图显示进程中各活动之间的关系以及执行它们的职能单位。可以使用跨职能流程图显示一个进程在各部门之间的流程，或者显示一个进程是如何影响公司中的不同职能单位的。 跨职能流程图有垂直和水平两种布局，垂直布局偏重于职能单位或岗位，而水平布局则更强调活动进程本身。在水平布局中，代表职能单位或岗位的带区以水平方式在图表上放置，从而强调活动进程。在垂直布局中，代表职能单位或岗位的带区在图表中自上而下以垂直方式放置，从而强调职能单位或岗位。职能单位或岗位所对应带区内的活动就是该定义角色需要完成的任务。如下图：

生产流程图和作业指导书

生产流程图和作业指导书 一、SMT、THT装配焊接生产流程如下： 二、整个生产实训分成三个班组作业，分 组情况及实训容如下：

1、 元器件准备班组（9个工位） 1 元器件检测2 3 SMT 元器件分类、配送1 SMT 元器件分类、配送2 THT 元器件分类、配送1 THT 元器件分类、配送2 THT 元器件成型1 THT 元器件成型2

2、SMT装配班组（15个工位） 丝印焊锡膏 贴片1（U1、C4、C1、R1）贴片2(U3、U4) 贴片3(C7、C8、C9) 贴片4(R35~R42) 贴片5 (R43~R50) 贴片6 (R11、R15、Q4、Q8、 R19~R26 ) 贴片7 (Q1~Q3、R16~R18) 贴片8(R12~R14、Q5~Q7)

贴片9(R51~R59、C17、C19)贴片10(U5、C5、C6、R2、Q9) 贴片11（R3~R10） 检验 回流焊 检验、补焊

3、THT 装配焊接（15人） J11、J12、J13、SW2、D2~D10 S1~S20 C20、J10、SW4、TLP1~TLP4 SW5、C3、JP3、JP4、JP5、JP6 RPACK2、SW3、JP2、JP1 D1、J3、SD2~SD17 J8、U7、C12~C15 SW1、SD1、C2、U2 C16、U8、C18 U6、RPACK1、J4、J5、J6、J7

J1、DS1、DS2 Y1、C10、C11、BELL1、J9、JP9 JP7、JP8、JP10 THT 大板检验、补焊1 THT 大板检验、补焊2 三、 编制工位作业指导书 第十二工位 第十三工位 第十四工位 第十五工位

(完整word版)早产临床诊断与治疗指南(2019)

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证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。 Ⅲ级： 基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。 本指南标出的推荐强度分级为： A 级： 适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。 B 级: 较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。 C 级： 临床可以参考（基于专家意见或共识）。 一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满 37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。 很多发达国家与地区采用妊娠满 20 周，也有一些采用满 24 周。 本指南仍然采用妊娠满 28 周或新生儿出生体质量1 000 g 的标准。 根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。 前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。 美国的资料表明，约 5% 的妊娠在孕 20~28 周前自然终止，12% 的早产发生在孕 28~31 周， 13% 在孕 32~33 周， 70% 在孕

专题六流程与设计试题部分

专题六流程与设计 探考情悟真题【考情探究】 考点考向考试要求考题示例关联考点预测热度 生活和生产中的流程①流程的含义 ②流程对生产、生活和工 作的意义 ③时序和环节 ④常见的流程表达方式 ⑤简单的流程图 ⑥流程分析 a b a c c c 2017浙江11月选考,8,2分 ★★☆ 2016浙江10月选考,5,2分 流程的设计①流程设计应考虑的基本 因素 ②流程设计的基本步骤 ③简单流程设计 c a c 2019浙江4月选考14(1),4分 ★★★ 2018浙江11月选考,8,2分 2018浙江11月选 考,14(1)(2)(3),4分 流程图的识读 2018浙江4月选考,7,2分 2017浙江11月选考,14(1),2分 2017浙江4月选考,8,2分金工工艺 2017浙江4月选考,14(1),2分 2016浙江4月选考,5,2分金工工艺 流程的优化①流程优化的意义及主要 内容 ②流程优化与设备、材料 之间的关系 ③流程优化过程所应考 的主要问题 b b c 2017浙江11月选考,9,2分★☆☆ 分析解读本专题主要涉及流程的基本概念,流程图的识读和流程的优化,要求学生能识读流程图,区分串行与并行工序,能选择合适的金工加工流程(与专题四结合),知道流程优化的条件和方法。预计选考考查流程图的识读和金工工艺的选择,备选内容还包括流程的优化,考题形式多为选择题,所占分值为4分左右。 破考点练考向 【考点集训】

考点一生活和生产中的流程 1.(2019浙江湖州期末,8)如图所示是某垃圾焚烧发电厂的生产工艺流程图。下列关于该垃圾焚烧发电生产流程的分析中不正确 ．．．的是() A.烟气净化处理与飞灰稳定化处理属于并行环节 B.余热锅炉产生蒸汽与汽轮机发电的时序不能颠倒 C.余热锅炉产生的烟气通过净化处理,可以减少对大气的污染 D.该流程设计时,首先要明确设计的目标和任务,其次还须考虑对环境的影响 答案 A 2.(2019浙江浙南名校联盟联考,8)如图所示是粉末涂料的生产流程图,与优化前相比,引进了引风装置和除尘装置等设备,在生产 的是() 合格成品的同时,还能获得一定量的超细粉。以下关于该流程的说法不恰当 ．．． A.粗粉重新研磨是为了提高材料的利用率 B.冷却和除尘是串行工序 C.旋风分离器和筛分两个环节功能类似,应合并为一个环节 D.引风装置和除尘装置的使用是该流程优化的条件 答案 C 的是() 3.(2018浙江名校新高考联盟联考,8)如图是某淘宝商店的换货流程图,下列关于该流程的说法不正确 ．．． A.如果是质量问题,换货前需要拍照取证 B.如果是非质量问题,不可以换货

早产的临床诊断与治疗指南

早产的临床诊断与治疗指南（2014 ） 中华医学会妇产科学分会产科学组 2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。本指南标出的循证证据等级为：I级：证据来自至少1个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。U级1:证据来自设计良好的非随机对照试验；U级2 :证据来自设计良好的队列或病例对照研究；U级3:证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。川级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。本指南标出的推荐强度分级为： A 级：适合推荐临床 应用（基于良好的、一致的科学证据）。B 级:较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。C 级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。 一、早产的定义及分类 早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24周。本指南仍然采用妊娠满28周或新生儿出生体质量》1000g的标准。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20~28 周前自然终止，12%的早产发生在孕 28~31 周，13% 在孕32~33 周，70%在孕34~36 周。 二、早产高危人群1.有晚期流产及（或）早产史者：有早产史孕妇其早产的再发 风险是普通孕妇的2 倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果早产后有过足月分娩， 再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30 周前早产，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险（川级）。2?阴道超声检查：孕中期阴道 超声检查发现子宫颈长度（cervical length ，CL）<25 mm的孕妇（U级1）。3.有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术LEEP）治疗后发生早产的风险增加 （U级2）,子宫发育异常者早产风险也会增加。 4?孕妇年龄过小或过大者：孕妇w 17岁或>35岁。

早产临床诊断与治疗指南(2019年度)

早产临床诊断与治疗指南(2019) 早产临床诊断与治疗指南（2019） 2019-08-19 15:36 来源：中华妇产科杂志作者： 中华医学会妇产科学分会产科学组 2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。 7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及 Cochrane 图书馆、 PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。 本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。 本指南标出的循证证据等级为： Ⅰ 级： 证据来自至少 1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。 Ⅱ 级 1： 证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ 级 2： 证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ 级 3： 证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对

照的研究。 Ⅲ级： 基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。 本指南标出的推荐强度分级为： A 级： 适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。 B 级: 较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。 C 级： 临床可以参考（基于专家意见或共识）。 一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满 37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。 很多发达国家与地区采用妊娠满 20 周，也有一些采用满 24 周。 本指南仍然采用妊娠满 28 周或新生儿出生体质量1 000 g 的标准。 根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。 前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。 美国的资料表明，约 5% 的妊娠在孕 20~28 周前自然终止，12% 的早产发生在孕 28~31 周， 13% 在孕 32~33 周， 70% 在孕34~36 周。

最新《早产的临床诊断与治疗指南推荐(草案)》解读

《早产的临床诊断与治疗指南推荐（草案）》解读 早产是妊娠期常见的并发症之一,也是引起新生儿发病和死亡的首位原因,在我国的发生率为5%～15%。随着早产儿的治疗与监护手段不断进步，早产儿生存率明显提高，伤残率下降。我国第一稿《早产的临床诊断与治疗指南推荐（草案）》发表于2007年，2014年进行了指南的更新。上海交通大学医学院附属仁济医院的林建华教授在上海第二届难治性产后出血诊治、第一届早产预防学术研讨会上为大家讲解了《“早产”中国指南关键点解读》。林教授讲到：2014年指南依然采用：妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1000g为早产的诊断标准。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。早产定义不同，发病率也不同，32周是一个非常重要的时间界点。目前不推荐对早产低风险人常规宫颈测量。中国妇产科在线根据讲课内容进行了整理，供大家学习参考。 上海交通大学医学院附属仁济医院林建华教授 背景资料 第一稿《早产的临床诊断与治疗指南推荐（草案）》发表于2007年；第二稿《早产临床诊断与治疗指南》发表在中华妇产科杂志，2014,49（7）：481-484；第二稿指南仅适用于单胎、胎膜完整的自

发性早产的诊治。 早产的定义 欧美国家——孕周不足37周，或孕期小于259天；此新生儿被定义为早产儿。 台湾——怀孕20-36周发生的分娩为早产；出生体重低于2500g，为低体重儿；出生体重低于1500g为极低体重儿。 中国——妊娠在满28周以后至满37周以前的分娩，即从末次月经第一天开始算，在孕龄第196-258天内结束的分娩。 曾经有专家讨论，中国的医疗技术越来越好，早产救治中心的救治能力提高以后，26周出生的早产儿都不该放弃，成活率在提高，能不能把早产的定义时间往前移至25周左右，后来考虑到中国地域宽广，医疗水平参差不齐，指南的制定要适合全国的范围，因此还是以以前的标准来定义。 2014年指南依然采用：妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1000g 为早产的诊断标准。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。

早产临床诊断与治疗指南

早产临床诊断与治疗指南（2014） 2014-08-19 15:36来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产 科学组 2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。 7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。 本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。 本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少 1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。 本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。B 级: 较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。 C 级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。 一、早产的定义及分类 早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24 周。本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1 000 g 的标准。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。 前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。美国的资料表明，约5% 的妊娠在孕20~28 周前自然终止，12% 的早产发生在孕28~31 周，13% 在孕32~33 周，70% 在孕34~36 周。 二、早产高危人群 1. 有晚期流产及（或）早产史者：有早产史孕妇其早产的再发风险是普通孕妇的2 倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30 周前早产，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险（Ⅲ级）。 2. 阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（cervicallength，CL）<25 mm 的孕妇（Ⅱ级1）。 3. 有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后发生早产的风险增加（Ⅱ级2），子宫发育异常者早产风险也会增加。 4. 孕妇年龄过小或过大者：孕妇≤17 岁或>35 岁。 5. 妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18~23 个月，早产风险相对较低（Ⅲ级）。

早产临床教学查房记录(模板)

临床教学查房 承担科室（病区）：产科时间：2016-03-09 地点：产科病区记录人： 教学对象：规培医生史丽萍段长胜孙新荣陈虎王金磊 主管住院医师：史丽萍 主查医师（姓名及职称）：李英副主任医师 其他人员（姓名、职称、职务、科室） 姓名：刘媛媛职称：主治医师职务：无科室：产科 姓名：朱桂萍职称：主治医师职务：无科室：产科 姓名：郑玉洁职称：住院医师职务：无科室：产科 姓名：周佳芳职称：护士职务：无科室：产科 教学查房题目：早产 preterm birth premature birth 病例情况（主管医师汇报资料）：史丽萍汇报病史 姓名年龄27岁；性别：女职业：无 主诉：停经28+6周， 病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）： 已婚育龄女性，孕1产0。现孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2+月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前臵胎盘状态，无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：完全性前臵胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。门诊拟“1.完全性前臵胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。孕期体重增加约10kg. 入院情况诊断及治疗方案： 查体：T36.7℃ P99次/分 R20次/分 Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。入院诊断： 1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈 住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。入院后告知孕妇及家属病情：孕妇完全性前臵胎盘，待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血，引起产后出血、甚至休克，必要时切除子宫，胎儿可能出现胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，考虑孕妇目前妊娠30+1周，孕周偏小，胎儿胎肺发育未成熟，建议期待治疗。孕妇及家属知情后表示理解，签字要求在我院保胎治疗。予绝对卧床休息，严密观察阴道流血及胎心音变化，必要时剖宫产终止妊娠。同时予硫酸镁静滴抑制宫缩及保护胎儿脑细胞治疗，地塞米松静推促

2016年ACOG指南更新之----早产的管理

2016年ACOG指南更新之----早产的管理 摘要：早产是新生儿死亡的首要原因，也是产前住院最常见的原因。在美国，早产儿占活产儿总数的12%，其中约50%的是由于足月前分娩发动所致。尽管早产的机制尚不明确，但其导致的疾病负担却较为沉重：大约75%的新生儿死亡、36%的婴幼儿死亡以及25-50%的儿童远期神经功能障碍是由早产所致。美国国家科学院医学研究所一份关于2006年早产的报告估计：美国每年在早产上的医疗花费为262亿美元，也即平均每个早产儿花费超过5.1万美元。然而，预测早产绝非易事。该指南的目的在于提出早产的各种诊疗方法，并回顾这些方法在临床实践应用中的价值。该指南不讨论早产相关危险因素的识别和处理。 背景 妊娠20-36+6周分娩者称为早产。早产临产发作主要依靠临床诊断：规律宫缩伴随宫颈的变化（宫口扩张，宫颈管进行性消退，或两者均有），或者规律宫缩同时宫口已开大≥2cm。事实上，临床诊断早产临产的孕妇仅有不足10%的会在7天内分娩。值得注意的是，胎膜完整者未足月分娩发作并非导致早产的唯一原因，许多早产是由于未足月胎膜早破或其他医学指征所致。 传统预防早产的非药物方法包括卧床休息、不同房及水化等，但这些预防措施的效果并不明确，而且可能导致不良反应。用于延长孕周的药物治疗方法包括：使用保胎药物抑制宫缩和抗生素预防宫内感染。迄今为止，已被证实能够改善早产儿结局的治疗性药物有两种：一是产前应用糖皮质激素，促进胎肺和其他器官发育成熟；二是有指征的使用硫酸镁，保护胎儿脑神经。 临床问题和推荐：

1.什么方法可以用于早产的预测？ 不论是胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性还是宫颈管长度缩短，对于早产的阳性预测能力均较差，均不能作为处理未足月分娩发作的唯一标准。这两种检测方法能否降低不必要的临床资源浪费尚需进一步研究证实。 2.哪些未足月的分娩发作需要干预？ 临床上，很难识别未足月分娩发作的孕妇最终是否会早产。大约30%的未足月分娩发作者宫缩会逐渐自然缓解，50%的因为未足月分娩发作而住院的孕妇最终会足月分娩。考虑到保胎治疗的有效性通常不超过48小时，因此，只有那些能从延迟48小时分娩中获益的孕妇才考虑使用保胎治疗。 一般地，无生机儿不适合抑制宫缩治疗，而抑制宫缩治疗孕周上限通常为34周。但是，如果存在可能导致早产的临床事件，如腹腔手术，即便胎儿无法存活，抑制宫缩治疗也是合理的，即便这种治疗效果尚未被证实。 抑制宫缩治疗的禁忌证包括：①胎死宫内；②致死性畸形；③胎儿宫内窘迫；④重度子痫前期或子痫；⑤孕妇出血至血流动力学不稳定；⑥绒毛膜羊膜炎；⑦未足月胎膜早破（在没有感染的情况下，可考虑抑制宫缩治疗以争取宫内转运或使用糖皮质激素的时间）；⑧孕妇有使用宫缩抑制剂的禁忌证。 3.未足月孕妇有宫缩但无宫颈管的改变是否需要治疗？ 仅有宫缩而无宫颈管改变的未足月孕妇，尤其是宫口扩张2cm以下的孕妇，一般不予抑制宫缩治疗。

《早产的临床诊断与治疗指南推荐(草案)》解读

早产的临床诊断与治疗指南推荐（草案）》解读 早产是妊娠期常见的并发症之一,也是引起新生儿发病和死亡的首位原因，在我国的发生率为5%?15%。随着早产儿的治疗与监护手段不断进步，早产儿生存率明显提高，伤残率下降。我国第一稿《早产的临床诊断与治疗指南推荐（草案）》发表于2007 年，2014 年进行了指南的更新。上海交通大学医学院附属仁济医院的林建华教授在上海第二届难治性产后出血诊治、第一届早产预防学术研讨会上为大家讲解了《“早产”中国指南关键点解读》。林教授讲到：2014 年指南依然采用：妊娠满28周或新生儿出生体质量》1000g为早产的诊断标准。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。早产定义不同，发病率也不同，32 周是一个非常重要的时间界点。目前不推荐对早产低风险人常规宫颈测量。中国妇产科在线根据讲课内容进行了整理，供大家学习参考。 上海交通大学医学院附属仁济医院林建华教授 背景资料 第一稿《早产的临床诊断与治疗指南推荐（草案）》发表于2007 年；第二稿《早产临床诊断与治疗指南》发表在中华妇产科杂志，2014,49 （7）：481-484 ； 第二稿指南仅适用于单胎、胎膜完整的自 发性早产的诊治。 早产的定义

欧美国家——孕周不足37 周，或孕期小于259 天；此新生儿被定义为早产儿。 台湾——怀孕20-36 周发生的分娩为早产；出生体重低于2500g ，为低体重儿；出生体重低于1500g 为极低体重儿。 中国——妊娠在满28 周以后至满37 周以前的分娩，即从末次月经第一天开始算，在孕龄第196-258 天内结束的分娩。 曾经有专家讨论，中国的医疗技术越来越好，早产救治中心的救治能力提高以后，26 周出生的早产儿都不该放弃，成活率在提高，能不能把早产的定义时间往前移至25 周左右，后来考虑到中国地域宽广，医疗水平参差不齐，指南的制定要适合全国的范围，因此还是以以前的标准来定义。 2014年指南依然采用：妊娠满28周或新生儿出生体质量》1000g 为早产的诊断标准。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。 WHO 定义早产：妊娠大于20 周至37 周分娩。 ——20-28 周，超早早产（very extreme preterm labor ） ——28-32 周，早早产（extreme preterm labor ） ——32-34 周，轻微早产（mild preterm labor ） ——34-36+6 周，近足月产（晚期早产） 早产定义不同，发病率也不同。70% 的早产儿存在近、远期并发症。 近期并发症包括呼吸窘迫综合征、脑室内出血（IVH ）、支气管肺发

(完整word版)早产临床诊断与治疗指南(2019)

最新资料推荐 早产临床诊断与治疗指南（2019） 早产临床诊断与治疗指南（2019）2019-08-19 15:36 来源: 中华妇产科杂志作者: 中华医学会妇产科学分会产科学组2007年中华医学会妇产科 （草案）》， 这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范, 其对指导我 学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南 国早产临床诊疗工作起到了积极作用。 7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展, 产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）基础上，参 考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。 本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整 的自发性早产的诊治。 本指南标出的循证证据等级为: I级: 证据来自至少1个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。 证据来自设计良好的非随机对照试验；n级2 : 证据来自设计良好的队列或病例对照研究；n级3 : 1 / 14

证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。 m级: 基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。 本指南标出的推荐强度分级为: A 级: 适合推荐临床应用（基于良好的、致的科学证据）。 级：较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证 据） 级: 临床可以参考（基于专家意见或共识）。 、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。 很多发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些采用满24 周。 本指南仍然采用妊娠满28周或新生儿出生体质量1 000 g的 标准。 根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。 前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发 症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。 美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20~28周前自然终止, 12%的早产发生在孕28~31周，13% 在孕32~33周，70% 在孕

早产的临床诊断与治疗指南

早产的临床诊断与治疗指南 中华医学会妇产科学分会产科学组 一、早产的定义 妊娠满28周至不足37周间分娩成为早产。分为自发性早产和治疗性早产两种，自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要中止妊娠者。 二、早产的诊断及预测 1.早产的诊断：（1）.早产：妊娠满37周前分娩称为早产；（2）.早产临产： 妊娠晚期（<37周）出现规律宫缩（每20分钟4次或60分钟8次）， 同时伴有宫颈的进行性改变（宫颈容受性≥80％，伴宫口扩张2.0cm以 上）。 2.早产的预测：当妊娠不足37周，孕妇出现宫缩可以应用以下两种方法进 行早产临产的预测：（1）.超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大：利 用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破 及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度的正 常值为：经腹测量为3.2～5.3cm；经阴道测量为3.2～4.8cm；经会阴测 量为2.9～3.5cm。对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇得早产预测 认为：宫颈长度>3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。对有先兆早产症 状者应动态监测宫颈长度。漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴有宫颈长 度的缩短才有临床预测意义。（2）.阴道后穹隆分泌物中胎儿纤维连接 蛋白（fFN）的测定：fFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可以呈阳性 改变，但妊娠22～35周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性，孕36周后可 以为阳性。孕24～35周有先兆早产症状者如果fFN阳性，预测早产的敏 感度50％左右，特异度为80％～90％。1周内分娩的敏感度为71％，特 异度为89％。孕24～35周有先兆早产症状，但fFN阴性，1周内不分娩 的阴性预测值为98％，2周内不分娩为95%。其重要意义在于它的阴性 预测值和近期预测的意义。（3）.宫颈长度的fFN检测联合的应用：有 先兆早产症状者，胎膜早破，宫颈长度<3.0cm者可疑进一步检测fFN，

慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务及服务流程图

慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务及服 务流程图 一、建立慢阻肺患者分级诊疗健康档案 根据慢阻肺患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含慢阻肺专病信息）。 二、明确不同级别医疗机构的功能定位 基层医疗卫生机构负责慢阻肺的早期筛查和临床初步诊断；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗依从性；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。 二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南与规范，制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的

救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。 三、建立团队签约服务模式 签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合, 充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。有条件的试点地区，可以在签约团队中增加心理咨询师等人员。结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。 四、明确慢阻肺分级诊疗服务流程 （一）基层医疗卫生机构服务流程。 签约服务流程：接诊患者并进行初步诊断→必要时转至二级及以上医院确诊→对诊断为慢阻肺的患者，判断是否能够纳入分级诊疗服务→对可以纳入分级诊疗服务的，经患者知情同意后签约→建立专病档案→按签约内容开展日常治疗、体检、健康管理等。

早产的临床诊断和治疗指南(2014)

早产的临床诊断与治疗指南（2014） 中华医学会妇产科学分会产科学组 2007年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规X，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。7年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane图书馆、PubMed数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。本指南标出的推荐强度分级为：A级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。B级:较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。C级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。 一、早产的定义及分类 早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些采用满24周。本指南仍然采用妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1000g的标准。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20~28周前自然终止，12%的早产发生在孕28~31周，13%在孕32~33周，70%在孕34~36周。 二、早产高危人群1.有晚期流产及（或）早产史者：有早产史孕妇其早产的再发风 险是普通孕妇的2倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果早产后有过 足月分娩，

ITIL v3 总流程图

CMMI的：能力成熟度模型，是一个已注册的流程改进的方法，为组织提供了有效过程改进的主要要素。 TOGAF：开放式的组体系框架（TOGAF）是一种组织架构框架，它为组织提供了一个全面的方法，来设计，规划，实施和企业的信息管理企业信息架构。ETOM：由TM论坛出版的eTOM（增强的电信运营图），它是一本指南。它是在电讯业被最广泛使用和接受的业务流程标准。eTOM模型描述了服务提供者必备的业务流程的范围，并确定了业务流程的必备关键要素，以及它们是如何相互作用的。eTOM很常见。 六西格玛：六西格玛诞生于1981年的美国，它是一个企业管理战略，最初由摩托罗拉公司开发。截至2009 [更新]，它在许多工业部门被广泛应用，尽管它的应用并非没有争议。有许多培训中心提供六西格玛，但只有很少数是可信的。 项目管理知识体系：是指南项目管理知识体系（项目管理知识体系指南）与国际认可的标准，它为项目管理提供了基础，因为它们适用于各种项目，包括建筑，软件，工程，汽车等多种项目。 COBIT框架：信息和相关技术的控制目标（COBIT）是一系列信息技术管理的最佳实践，由信息系统审计与控制协会（ISACA）和IT治理研究所（ITGI）在1996年创建。 COBIT为管理者、审计员、IT用户设置了一系列普遍为其接受的措施，指标，流程和最佳实践，以协助他们最大限度地利用信息技术的使用所带来的好处，并在公司建立适当的IT治理和控制。 PRINCE2：在受控制的环境项目，是一种项目管理方法。它涵盖了一个项目的管理、控制、和组织。“PRINCE2”指的是此方法的第二个主要版本，并已在

英国财政部的一个独立办公室—政府商务办公室（OGC）注册。 萨班斯：（Sarbnes-Oxley Act，简称SOX法案）。法案旨在通过提高公司信息披露的准确性和可靠性来保护投资者的利益。SOX法案是美国在2002年7月份开始生效的有关上市公司财务报告相关内部控制的一个法案。该法案要求组织机构使用文档化的财务政策和流程来改善可审计性，并更快地拿出财务报告。要求企业针对产生财务交易的所有作业流程，都做到能见度、控制、风险管理和诈欺防治，且这些流程必须详加记录到可追查交易源头的地步。