以分级诊疗为契机,提升全科医生能力

?论坛?以分级诊疗为契机，提升全科医生能力

尹朝霞

１０００４５首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心

Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｚｈａｏｘｉａ＠１６３．ｃｏｍ

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７３６８．２０１６．０２．００２

Ｔｏｉｍｐｒｏｖｅｃｌｉｎｉｃａｌａｂｉｌｉｔｙｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｔｈｒｏｕｇｈｔｗｏ－ｗａｙｒｅｆｅｒｒａｌｓｙｓｔｅｍＹｉｎＺｈａｏｘｉａ

ＹｕｅｔａｎＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＣｅｎｔｅｒ，ＦｕｘｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４５，Ｃｈｉｎａ

Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｚｈａｏｘｉａ＠１６３．ｃｏｍ

【摘要】 随着国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》的发布，分级诊疗将成为医疗体

制改革的重点。全科医生在分级诊疗推行、实施过程中的地位与作用举足轻重。文章从全科医生工

作性质、特点等方面探讨全科医生在分级诊疗中的作用、应具备的能力，提出全科医生应以分级诊疗

为契机，提升自我能力，实现自身价值。

【关键词】 患者分级医疗； 全科医生

基金项目：北京市卫生系统高层次卫生技术人材培养项目

Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＴｒａｉｎｉｎｇＰｒｏｇｒａｍｆｏｒＨｉｇｈＬｅｖｅｌＨｅａｌｔｈＰｅｒｓｏｎｎｅｌｏｆＢｅｉｊｉｎｇＭｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ

２０１５年９月，国务院办公厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（简称指导意见），分级诊疗将成为医疗改革的重点［１］。笔者认为，分级诊疗成功与否取决于能否充分发挥基层医疗卫生服务机构的作用，这与基层医疗卫生服务工作者的能力密不可分。现根据全科医生工作性质、特点，谈一谈对分级诊疗中全科医生的作用以及应具备能力的一点粗浅看法。

一、全科医生在分级诊疗中作用

１．全科医生应成为慢性非传染性疾病（慢性病）防治的主力军：因慢性病具有高患病率、高致残率、高死亡率的特点，已成为严重危害我国居民健康的主要公共卫生问题。据统计，慢性病引发的死亡已占到我国总死亡构成的８５％以上，造成的负担占我国疾病总负担的７０％，慢性病防治形势严峻［２］。控制危险因素、健康促进、人群防治等是迄今为止最经济有效的策略［３］。全科医生以“社区为基础”的工作模式使得管辖人群相对固定，易与患者建立朋友关系，方便为患者提供连续性、以人为中心、以家庭为单位的综合性管理，甚至终生的医疗照顾，在慢性病一、二、三级预防中均能起到不可估量的作用。

２．常见病、多发病适合由全科医生进行诊治：上呼吸道感染、皮疹、胃炎、颈椎病、骨质疏松、抑郁、前列腺增生、阴道炎等常见病、多发病的诊治较成熟，便于全科医生掌握。基层卫生服务机构的“可及性”特点非常适合这类患者就诊于全科医生，这不但可以保证专科医院的宝贵资源用在疑难杂症的刀刃上，还能节约患者时间、就诊成本，符合卫生经济学要求，而且在诊治过程中有利于全科医生逐步与患者建立稳定的健康照顾关系。与此同时，临床是实践学科，通过不断诊治患者可以提高全科医生的临床技能。因此，全科医生适合管理、诊治慢性病、常见病、多发病。国际经验也表明，以初级卫生保健为主导的国家，其卫生保健成本相对较低、人群健康较好、卫生体系整体绩效高［４］。

二、分级诊疗对全科医生能力的要求

分级诊疗真正落地实施的关键是全科医生要有“接得住”的能力，否则分级诊疗最终都会流于形式。全科医疗和专科医疗不同，全科医疗在没有先进设备条件下，处理的疾病谱更广；除疾病外，还涉及心理、社会问题等；全科医疗既关心患病人群，还关心健康人群、高危人群、家庭成员等［５］，故全科医生需要的是综合能力。笔者认为，以分级诊疗为契机，全科医生应努力培养并具备如下能力：

１．获得居民信任能力：试想一下，亲属、朋友有医疗问题时，第一时间想到作为医生的“你”，是因

为你医术高明吗？什么病都会看吗？不是，是亲属、朋友对你的信任，即使学医的你对很多疾病的诊疗并不专业，但在信任基础上，你能够给予他们相应指导。日常工作中，全科医生应刻意地与居民成为朋友关系。“以社区为基础”的工作模式利于关系的建立，很多细节能够促进关系的建立，如主动介绍药物的服用方法、注意事项；帮助患者了解自己的病情；解答患者的咨询；为患者下一步治疗计划出谋划策等。沟通能力、态度、知识水平、尊敬患者、了解患者期望值、与患者共情等均是建立关系的重要因素。例如曾有一位心前区疼痛、向后背部放射的老年患者就诊于笔者，怀疑自己有“冠心病”，笔者通过详细问诊认为暂不考虑冠心病，但患者坚决不同意笔者的诊断，反复沟通过程中，了解到该老年患者１个月后要去美国生活２年，害怕会因心脏病死于美国。了解患者的真实想法后，笔者建议患者去专科医院行心脏ＣＴ扫描（虽然有放射线风险，但当时为最佳方案），最终确诊无冠心病，患者很满意，也与笔者建立了很好的关系。对于全科医生，人文情怀能力的培养更为重要，只有建立了信任，居民愿意倾吐心声，全科医生才能从“生物－心理－社会”医学模式去处理医疗问题，真正做到居民健康守门人。全科医生不仅赢得居民的尊重，还能在诊疗过程中不断提升自我，实现自我价值。因此，借助分级诊疗契机，全科医生应努力实现与居民由陌生到熟悉、由质疑到信任的转变。

２．临床诊疗能力：不可否认，最终决定居民信任、就诊意愿的还是全科医生的临床诊疗能力。全科医生应具备哪些临床诊疗能力方能胜任分级诊疗呢？全科医疗范围广泛，从胎儿、新生儿到老年人，包涵内、外、妇、儿、眼科、皮肤科等学科，涉及急性病、慢性病、早期未分化疾病等［５］。因此，有人认为全科医生应具备足够多、但不必过深的各科知识方能胜任分级诊疗，但笔者不赞同此观点。临床是实践学科，再优秀的全科医生也不可能掌握所有知识，而在那种指导思想下培养出来的全科医生将会成为居民眼中的“万金油”，什么病都能看，什么都看不好，并不能真正得到居民的信任。全科医学是临床二级学科，不是各个学科的叠加体，而是有别于内科学、外科学等的独立学科。笔者认为全科医生应具备一定临床技能、以“生物－心理－社会”医学模式解决医疗问题的能力。例如，某糖尿病患者，平素很注意饮食、运动，因工作间断出差，需要吃饭应酬等，在家血糖控制好，出差血糖升高；某高血压患者，工作性质为夜间工作一段时间，而后在家休假一段时间，工作期间血压升高，休假期间血压平稳。这些患者均有健康意识，对自己现状很痛苦，笔者与患者沟通过程中，制定出一套既能兼顾工作又能控制血压、血糖的治疗方案，解决了患者实际健康问题，也因此获得患者信任。笔者在英国学习期间也发现，英国全科医生被世界公认为“居民健康的守门人”，并不是其技术有多全面、水平有多高，而是其能够利用医学知识、在社区特定环境下帮助居民解决健康问题［６］。

我国全科医学起步晚，短时间内要达到其他二级学科的水平尚不现实，目前的现状是接受规范化培训的全科医生较少；全科医生年龄、学历、技术职务结构不合理，与基层医疗卫生机构功能定位存在差距；地域间全科医生差异性较大［７－８］，这些也导致不适合马上推行首诊制度。笔者非常同意《指导意见》提出的“以慢性病为突破口开展分级诊疗试点工作”，对于诊断明确的慢性病重在管理，而管理应是全科医生的强项，可以在专科医生帮助下指导患者规范用药、定期复查、健康宣教、及早发现病情变化等。全科医生在此过程中，一是充实临床知识、技能、管理能力；二是与患者、家属等建立牢固关系，获得信任；三是逐渐利用长期默契的诊疗关系，形成全科医学独特的诊疗模式，最终在此基础上，渐渐由慢性病管理转为居民健康守门人，帮助解决居民的所有健康问题，真正担当起首诊的职责。

３．协调能力：近一个世纪，医学得到快速发展，但“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”仍是很多医疗情况的写照，而全科医生的工作性质、工作条件决定其更多的是提供帮助、安慰，故一名合格的全科医生也必须是一名合格的协调者，能够掌握、熟悉、了解与居民健康有关的各种资源，最大限度地为居民健康保驾护航。这种协调能力在目前我国专科医疗分科越来越细的情况下非常有意义。例如，笔者在门诊曾高度怀疑某患者为睡眠呼吸暂停综合征，向患者推荐了附近几家能做相关检查的医院，并告知患者所需就诊的科室及检查项目，以减少患者就诊负担。再进一步，全科医生可协调几个专科资源共同为一个多种疾病共存的患者诊治；对于一些孤寡老人、残疾人、留守儿童等，全科医生可协调护士、社工、居委会、民政局、残联等资源更好地为患者提供医疗帮助。

由上所述可以看出，分级诊疗对全科医生的各方面能力提出了极高的要求，同时全科医生在分级诊疗的实践过程中也能够不断提升自我能力，包括

医疗技术、管理能力，不断扩大自己的可利用资源，便于更好地工作，特别是可以因解决患者实际医疗问题而受到尊重，提升自我价值。但另一方面，分级诊疗绝非全科医生自身就可实施的，它实际上是一个社会的系统工程，包括如何调动全科医生积极性、参与热情等这些具体而实际的问题仍需积极思考与探索，绝非是仅凭借良好愿望以及行政规定就能解决的。

参考文献

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（收稿日期：２０１５－１２－１１）

（本文编辑：刘岚）

?读者?作者?编者?

本刊投稿须知：２０１６年论文格式新要求

本刊从２０１６年第１期起，论文刊出格式有所变动，提醒作者注意如下事项，投稿时予以提供：

一、所有文章题目、全部作者信息、基金项目以及中文参考文献，均采用中、英文双语著录。用双语著录参考文献时，首先应用信息资源的原语种，然后用英语著录。作者姓名的英译文采用汉语拼音形式表示，姓的首字母大写，名按音节首字母大写的缩写形式。中文刊名使用其刊名的官方英文简称，不使用汉语拼音名称，无规范英文简称者著录全部英文刊名。示例如下：

基金项目：国家自然科学基金（３０２７１２６９）

Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（３０２７１２６９）参考文献

［１］沙悦，曾学军，何仲，等．全科医生互动小组式临床技能培训学员与教师反馈调查［Ｊ］．中华全科医师杂志，２０１５，１４（９）：６６０－６６５．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７３６８．２０１５．０９．００２．

ＳｈａＹ，ＺｅｎｇＸＪ，ＨｅＺ，ｅｔａｌ．Ｆｅｅｄｂａｃｋｆｒｏｍｔｒａｉｎｅｅｓａｎｄｔｒａｉｎｅｒｓ

ｏｆｉｎｔｅｒａｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｔｒａｉｎｉｎｇｗｏｒｋｓｈｏｐｆｏｒｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅ

［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＧｅｎＰｒａｃｔ，２０１５，１４（９）：６６０－６６５．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７３６８．２０１５．０９．００２．

二、论著、临床研究、教育与管理研究、综述栏目的文章均须著录中、英文摘要，其他栏目著录中文摘要；论著类文章为结构式摘要，其余文章可为指示性摘要。

详见本刊稿约。

本刊编辑部

全科医生规范化培训内容

一、培养目标 为基层培养具有高尚职业道德和良好专业素质，掌握专业知识和技能，能独立开展工 作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、 连续性的基本医疗卫生服务的合格全科医生。 二、培养年限和方式 全科医生规范化培养年限为3年（实际培训时间不少于33个月）。因特殊情况不能按 期完成培训任务者，允许申请延长培养年限。 全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主，以住院医师的身份在国家 认定的全科医生规范化培养基地的各相关临床科室和基层实践基地进行轮转培训，具体培养 安排见表1。 （一）临床科室轮转培训 全科住院医师参加临床培养基地中主要临床科室的诊疗工作，接受临床基本技能训练， 同时学习相关专业理论知识。总计培训时间为27个月。轮转期间，内科和神经内科病种及 其例数的要求主要在病房完成，不足部分在门诊补充， 内科安排病房时间应当不少于8个月，管理床位数不少于5张；神经内科安排病房时间应当 不少于1个月，管理床位数不少于3张；儿科轮转可安排在门诊或病房完成；其他科室轮转 可安排在门诊完成；部分科室（如康复科、中医科）轮转可在基层实践基地完成；少见病种、 地方病、传染病及季节性较强的病种，可采用病例分析、讲座等形式进行学习。临床科室轮 转期间每周应当安排不少于半天时间学习相关学科知识。对于轮转时间较长的内科等科室， 可结合实际情况分段进行安排，以促进学员的消化和理解。 （二）基层实践培训 主要在基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构完成，全科住院医师接受全科医疗服务、 预防保健与公共卫生服务、基层医疗卫生管理等技能训练。总计培训时间为6个月，具体时 间安排可根据实际情况集中或与临床科室轮转部分穿插进行。 表1 培养方式及时间分配表 培养方式 具体科室时间分配（月） 临床科室轮转培训（合计27个月）内科12神经内科2儿科2外科2

心得体会：全科医生培训心得体会范文

全科医生培训心得体会范文 全科医生培训心得体会范文1 有幸参加了____(省、市、区、县)举办的全科医师骨干培训。此次培训的目的是培养全科医师的全科医疗思维和社区服务理念、管理经营技巧和应变能力，通过对学员进行系统的现代全科专业知识的学习和技能的训练，提高了全科医师的管理、服务能力和水平，加强沟通技巧，塑造和谐、向上的全科团队精神和工作氛围。 培训内容从全科医学概论、全科意思实践等方面分别进行了阐述，提出的观点清新隽永、思维的触角纵横腾跃，以浅显而富有说服力的举例和互动教学。让学员真正参与并积极思考，使这次培训取得了较好的效果，也使我受益匪浅。 一、明确了全科医师的位置和任务 全科医师、全科医学、社区中心在以前，对我来说还是一个模糊的概念，我以为全科医师只是在基层看看小病，开开药品的低水平医师。但通过了近一段时间的理论学习，我对全科医学有了一个正确的认识。全科医学和临床内科、外科、儿科、妇科一样，都是临床二级学科;社区服务中心同样也是救死扶伤、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的卫生服务机构。 社区的服务对象不仅是病人，而且还有没病的健康人群。全科医师不单要会高超的医术，还要懂得与患者沟通，进入患者的世界，不能像临床专科医师一样以被动和以疾病为导向的诊疗模式开展工作，而是要主动对社区居民开展卫生服务、进行健康教育，更重要的是树立以预防为导向的诊疗理念。

通过这半个月的培训来，我对全科医师的理解从当初认为的：只要会看“发烧、感冒”就可以的赤脚医生，提高到对个人、家庭和社区提供人性化、持续性与综合性医疗照顾、健康维持和预防服务的经过专业医学训练的高素质医师。●二、提高了医患沟通的能力的认识 现实社会的医患关系日趋紧张，患者对医生的信任度急剧下降，医闹也越演越烈，医生越来越难当。这一切很大程度上，都是医生与患者在沟通方面出了问题。20XX年恩格尔(G.L.Engel)首先提出了生物—心理—社会医学模式，即人不仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理—社会—文化和精神特征的综合体。 因此，以“医疗为中心”的服务模式逐渐被“以病人为中心在培训中，通过授课老师不断给我们灌输“以病人为中心，健康为导向，加强沟通”的社区服务观念。使我在潜移默化中对医患沟通有了新的了解，在现实生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各样的压力与问题，躯体的疾病只是患者健康问题的一部分。 目前大医院的门诊医师的每日诊疗工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，试问大医院的门诊医师怎么可能花大量时间与患者交流，倾听患者的心声。而全科医师则不同，全科医师管理的病人数及范围相对专科医师少且固定，可以有较多的时间与患者进行交流，同时方便对病人的预后进行跟踪随访，甚至可以让患者主动参与自己诊疗方案的制定或调整，充分体现了“以病人为主”的服务理念。这些都可以大大改进医生与患者的沟通。 ●三、增强了对全科医学的未来的信心

全科医生

全科医生之一——定义、性质及在社区中的角色 来源：北京吴春容全科医学研究中心作者：吴春容林晓嵩 全科医生(General Practitioners)是在通科医生的基础上发展起来的、接受过全科医学专门训练的、高素质的新型初级保健医生(Primary Care Physicians)，也是一种独特的专科医生(Specialists)。他们是医疗保健领域里的多面手(Generalists)，与其他专科医生分工合作，协同发展，共同维护医疗保健系统的平衡与发展。全科医生是社区卫生服务团队中的核心力量，也是初级卫生保健的最佳提供者。全科医生已在提供以病人为中心的整体性服务、加强预防保健、降低医疗费用、合理利用卫生资源、最大限度地满足公众的卫生服务需求等方面产生发挥了独一无二的作用，引起了世界上许多国家的高度重视，得到了医学界和公众的广泛认同。WHO和WONCA在1994～1995年的一份合作文件中明确指出：“任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好训练、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。” 第一节全科医生的定义、性质与角色 19世纪初，英国的Lancet杂志第一次把那些接受过一般的医学训练而个体开业的行医者称为通科医生(General Practitioners，简称GP)，以便与其他治疗者区别开来。一直到19世纪末，通科医生仍占据西方医学的主导地位。19世纪末到20世纪60年代初是专科化发展的时代，专科医生队伍的迅速扩大和医院内专科化医疗的迅猛发展，导致通科医生队伍迅速萎缩，医疗保健体系的发展逐渐失去了平衡，而且，出现了一系列反常现象，如国家对卫生事业的投入越来越多，而国民的健康水平却得不到明显改善；在卫生资源相对缺乏的同时，却存在着极大浪费的现象，卫生资源的使用效益极低；医疗技术水平越来越高的同时，公众的满意度却在下降，医疗费用猛涨，职业道德滑坡；大医院人满为患，公众就医不便，无法得到方便、及时、周到、亲切的最基本的卫生保健服务。这种状况最终在20世纪60年代引发了一场深刻的卫生体制改革，国家和公众都开始呼唤通科医生的回归。当然，通科医生自己也深知，新的时代需要的并不是传统的通科医生，而是新型的通科医生，他们必须整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经验，而且，能适应现代化社会的要求，能弥补医院提供的专科化服务的不足并能合理利用卫生资源、降低医疗费用，由于这种新型的通科医生必须考虑到“家庭”这一要素的作用，因此，一些国家干脆就把这种新型的通科医生称为“家庭医生”(Family Physicians)(如北美、加拿大等)，而通科医生仍然存在。但有一些国家仍沿用“GP”这一名称，而其性质已发生变化，因此，可将20世纪60年代末以前的“ GP”译成通科医生，而将20世纪60年代末以后的“GP”译成全科医生(如英国、澳大利亚等)。 一、全科医生的定义 全科医生是接受过全科医学专门训练的新型医生。他们必须树立整体医学观和以病人为中心的服务观念，掌握系统整体性的方法，能熟练运用全科医学的基本原

从教学管理者视角看全科医生应具备的知识与技能

从教学管理者视角看全科医生应具备的知识与技能 目的阐述全科医生应具备哪些知识与技能。方法笔者作为二级甲等综合医院全科基地社区实践基地的教学负责人，所在基地先后接收全科医师规范化培训、全科医师转岗培训、实习生近80例，通过小组访谈，结合本人10年的实际工作经验进行总结、分析。结果要想成为一名合格的、受辖区居民欢迎的全科医生，必须要具备较为全面的知识与技能，而且应该有所侧重，如内科常见疾病诊治、常见心理疾患诊治、危急重识别与转诊、团队合作能力等方面。结论只有具有了高尚的职业道德和良好的专业素质，掌握较为全面的知识和技能，才能为居民提供综合性、连续性、个性化的基本医疗保健服务，成为深受辖区居民欢迎、信任的全科医生。 Abstract：Objective Describes the general practitioners should have what knowledge and skills.Methods As the author of the two general hospitals of base of community practice base for teaching，the base has received standardized training of general practitioners，general practitioners training interns，nearly 80 cases，through group interviews，combined with my 10 years of practical experience were summarized and analyzed.Results If you want to become a qualified，welcome by residents of the area of general practitioners，must have a more comprehensive knowledge and skills，but also should be emphasized，such as the diagnosis and treatment of common diseases，medical diagnosis and treatment of common mental disorders，critical recognition and referral，team cooperation ability etc..Conclusion Only with the noble occupation morality and good professional qualities，comprehensive grasp of knowledge and skills，in order to provide basic health care services for comprehensive，continuous，personalized for the residents，residents of the area become a popular welcome and trust of general practitioners. Key words：General practitioner；Knowledge；Skills 1全科医生应具备的知识 1.1医学知识全科医生是接受过全科医学专门训练，为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生[1]。全科医生是接触患者第一线的医生，是首诊医生。要求他们具备较为全面的的医学知识，包括全科医学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、中医学、护理学、药理学、流行病学、预防医学、医学统计学等学科知识。在以上学科中，应有所侧重，必须掌握内科，其次是急诊、外科、皮肤科、药理学知识点，其他学科做到熟悉、了解。 1.2人文社会科学全科医学体现的是生物-心理-社会医学模式，要求全科医生必须熟悉医学心理学、医学伦理学、医学法学、医学经济学等方面的知识，才能给居民提供全方位的健康管理服务。

全科医生面试题(2013)

全科医生面试题 1、作为社区医生，是如何看待这份工作的？ ◆当前造成群众“看病难、看病贵”问题的重要原因之一是卫生资源配置不合 理。因此有必要实行社区卫生机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。以形成分级医疗、双向转诊的机制和“大病进医院、小病在社区”的格局。 ◆如果有幸成为一名社区医生，我将全力以赴，为社区医疗事业贡献自己的力 量。 2、社区医疗有哪几大功能？ ◆社区卫生服务机构两大服务功能是提供公共卫生服务和基本医疗服务，包括 健康教育、传染病、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、老年保健、康复、计划生育技术指导等，具有明显的公益性质，不以营利为目的。 ◆社区公共卫生服务由政府财政提供资金，免费向居民提供。 ◆社区卫生服务机构承担的基本医疗服务主要是“小病”和诊断明确的慢性病。 3、社区医疗与医疗机构的区别是什么？ ◆公益性。社区卫生服务除了基本医疗服务以外，更多的是公共卫生。 ◆主动性。社区卫生提倡主动性服务，上门服务、搞家庭病床。在社区，不但 病人、亚健康人群是它的服务对象，健康人群也是它的服务对象。 ◆综合性。除了医疗以外，社区卫生服务还提供预防、保健、康复、健康教育、 计划生育技术指导等服务。 ◆连续性。社区卫生服务是一个动态的过程，需进行连续性服务。比如高血压， 要建立健康档案，始终追踪。5.可及性。社区卫生服务就办在居民家门口，按照规划要求步行15分钟就能到达，而且它的费用居民也能够负担得起。 4、社区医疗与医疗机构的关系是什么？ ◆当前造成群众“看病难、看病贵”问题的重要原因之一是卫生资源配置不合 理。因此有必要实行社区卫生机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。以形成分级医疗、双向转诊的机制和“大病进医院、小病在社区”的格局。 ◆目前大中型医院和社区卫生服务机构双向转诊难以实施的根源是利益分配 问题。因此,要实现双向转诊，必须处理好社区医疗机构与医院之间的利益分配问题。 5、对医疗纠纷的态度和处理原则是什么？ ◆医方针对医疗纠纷，要冷静思考，从容应对，如系医方之错，应在吸取教训 的同时，积极有效做好相关善后工作。

县改革完善全科医生培养与使用激励机制实施办法

XX县改革完善全科医生培养与使用激励 机制实施办法 为贯彻落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）、《XX省人民政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》（X办发〔2018〕XX号）和《XX市人民政府办公室关于印发XX市改革完善全科医生培养与使用机制激励实施方案的通知》（X府办函〔2019〕XX号），加快推进健康XX建设，结合实际，制定本实施办法。 一、总体目标 到2020年底，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，全科医生数量和质量基本满足家庭医生签约和分级诊疗制度需要，服务能力显著增强，城乡每万名居民拥有3名合格的全科医生，其中平均每个乡镇卫生院不少于2名。到2030年，适应行业特点的全科医生培养制度更加健全，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民至少拥有6名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康XX 建设需求。 二、建立健全适应行业特点的全科医生培养制度

（一）扩大全科医生规范化培训范围。积极依托省内全科专业住院医师规范化培训基地和助理全科医生培训基地，将农村订单定向免费培养的本科医学毕业生和农村医学定向毕业生全部纳入全科专业和助理全科专业住院医师规范化培训。重点培养急缺专业技术人才，推进基层本地全科人才培养。 （二）完善毕业后全科医学教育制度。继续开展住院医师规范化培训和助理全科医生培训，逐年增加规范化培训数量。对于单位委派参加住院医师规范化培训和助理全科医生培训的人员，委派单位应与其签订协议，就培训期间待遇、培训期满后服务年限、违约处理办法等进行约定。对委派人员建立个人诚信记录，违约人员在服务期或协议期内参加县内机关、企事业单位和各种公开招录（聘）的，招录（聘）考核视为不合格，招考单位不得予以录（聘）用。 县人民医院和县第二人民医院作为县级全科医生转岗临床培训基地，要加强基地建设，增加全科医疗诊疗科目，独立设置全科医学科，开展全科转岗临床教学和科研工作，与基层医疗卫生机构联合培养全科医生。在培训基地内部分配中，按不低于单位平均绩效工资水平的标准，确定全科医学科医务人员绩效工资，以吸引和稳定优秀全科专业人才。严格培训基地动态管理，将全科医学科设置情况、临床培训情况等作为对培训基地考核评估的核心指标。

助理全科医生规范化培养标准

卫生部、教育部《关于印发〈助理全科医生培训标准（试行）〉的通知》 （卫科教发〔2012〕59号） 助理全科医生培训标准（试行） 根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）的要求，为做好经济欠发达的农村地区助理全科医生培训工作，制定本培训标准。 总则 一、培训对象 临床医学专业三年制专科毕业，拟在或已经在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗工作的人员。 二、培训目标 (一）拥护中国共产党领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针；热爱医疗卫生事业，具有强烈的职业责任感和良好的医德修养，愿意在农村基层为人民群众健康服务。 (二）理解生物-心理-社会医学模式，具有全科医学理念，掌握临床医学的基本理论、基本知识和基本技能以及公共卫生的相关知识和技能；熟悉全科医学的诊疗思维模式，能够运用全科医学的基本理论和原则指导医疗卫生实践；具有对农村常见病多发病的基本诊疗能力、预防保健工作能力;具有良好的医患沟通能力，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭和农村社区提供以需求为导向的综合性、协调性、连续性的基本医疗和预防保健服务。

三、培训年限和方式 (一)培训年限 助理全科医生培训年限为2年（共104周）。因特殊情况不能按期完成培训任务者，允许申请延长培训年限，但原则上不超过1年。 具体时间安排。临床培训82周，安排在认定的临床培养基地进行；基层实践16周，安排在认定的基层实践基地进行；理论和综合素质课程采取集中与分散相结合的方式进行，其中集中理论授课2周，临床、基层实践和人文等综合素质课程穿插在临床培训、基层实践过程中进行；综合考试考核与结业1周，机动3周（基地可结合本地特点自行安排，如执业助理医师考前强化训练或由学员自选科室学习等）。 (二)培训方式 1.培训须在省级有关部门认定的全科医生培养基地进行，培养基地由临床培养基地(以有条件的二级综合医院为主)和基层实践基地（有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和专业公共卫生机构）组成；培训过程中综合素质和职业相关能力培养的课程可由有关高等医学院校承担。 2.培训以提高农村全科医疗服务能力和基本公共卫生服务能力为核心，主要由高等医学院校全科医学理论教师及具有带教资格的临床培养基地医师、基层实践基地医师共同组成的师资团队承担带教任务，培训全程实行指导教师制。 3.培训过程注重临床轮转和基层实践的实际效果。在带教师资的指导下，临床轮转阶段加强常见疾病诊疗思维的培养和诊疗技能的培

临床医学人才应具备的综合素质

临床医学人才应具备的综合素质 随着我国大力发展基层医疗卫生，基层基础设施建设已有成绩，但是基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后，进一步完善基层服务功能，提高基层医生的服务能力成为提高基层医疗卫生服务水平的客观要求。唯有基层医疗机构拥有强有利的人才支撑，才能切实提高基层医疗卫生服务的可及性和安全性，解决基层看病贵，看病难问题。《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出要深化面向基层卫生人才培养的高等医学教育改革，以卫生需要为导向，为基层医疗卫生机构培养一批适宜人才。[1]我校积极响应号召，于2010年开始招收农村订单定向医学生，积极为基层培养从事全科医疗的5年制本科临床医学专业学生，积极探索符合基层卫生服务需要的临床医学专业人才培养方案。本研究旨在切实掌握基层医院对临床医学专业人才的素质要求，为调整课程设置，革新教学内容，调整培养方案提供参考意见和建议，以培养出更加符合基层医院需要的临床医学专业人才，缓解学校与基层医疗机构供需脱节问题。 一、数据来源与方法 1.数据来源 根据《成都中医药大学临床医学(定向)本科专业培养方案》(以下简称培养方案 )编制《面向基层的临床医学专业人才培养调查问卷》，对179家医疗机构221名医务人员展开问卷调查。内容包括对适应基层需要的临床医学人才应该具备的素质、知识结构、技能以及面向基

层的临床医学人才培养应设课程的重要性评价，了解基层对临床医学专业人才的真实需要。有效问卷221份，有效率100%。 2.研究方法 文献分析法，搜集、整理相关文献，借鉴相关文献。利用Excel软件录入问卷数据并进行统计分析。 二、调研结果 1.调查对象基本情况 调查对象工作单位属县级以上医疗机构的有23家，最多的是县级医疗机构和乡镇卫生院，分别占40.7%和30.8%;从事临床工作的人最多，有133人，占60.2%，其次是管理和临床岗位的有64人，占29.0%;多数人属中、初级职称，分别占38.5%和35.3%;40岁至49岁人最多有73人，占33.0%，30至39岁70人占31.7%。大部分调查对象属于基层医院，工作在临床一线，有评定职称并在岗位上工作了有些年数，相信其对基层具体需要的临床医学专业人才综合素质有较深了解，能较大程度的反映基层对临床医学专业人才素质的真实需要。 2.面向基层的临床医学人才应具备综合素质调查 对基层需要的临床医学人才应具备的综合素质调查，内容包括素质、知识结构、技能等三个要素，各要素内又包含若干项目，对各项目进行重要性评价。1分表示不重要，2分表示一般，3分表示重要，4分表示比较重要，5分表示非常重要。 (1)面向基层的临床医学人才应具备的素质基层需要的临床医学人才应具备的素质重要性评价有5个项目。结果显示，遵纪守法，具

全科医生能力考核大纲

附件1：全科医生能力考核大纲（征求意见稿） 一、考核目标 以全科医学理论为基础，以基层卫生服务需求为导向，以提高全科医生的综合服务能力为目标，通过全科医生能力培训及临床实训，全面提高基层全科医生临床实践能力。 二、考核对象 基层医疗卫生机构中正在从事医疗工作的注册执业（助理）医师。 三、考核流程 专题培训时间：不少于2天。 临床实训时间：不少于2天。 考核时间：1天 四、考核内容及要求 考核内容分为考核内容：理论知识、基本技能及临床实践操作能力两个部分，具体要求如下： 第一部分理论知识、基本技能 （一）理论知识 主要为全科、内、外、妇、儿科及皮肤科基本理论知识，临床专业知识及相关专业能力 1、全科医学及其相关理论 （1）全科医学的基本概念。 国内外全科医学产生与发展的历史背景；主要概念和基本原则；全科医学的诊疗思维模式；全科医生的服务模式和工作方法。

（2）居民健康管理概念。 健康管理的基本概念；生命周期保健和临床预防的概念与原则；疾病筛检的原则与方法；社区卫生服务的内容、功能与服务体系；社区慢性病的全科医疗管理技能，重点对高血压、糖尿病、COPD等慢性疾患者和高危人员进行管理的技能，包括慢性病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性病防治原则与工作内容；社区卫生服务信息管理的基本内容与方法，重点是建立居民健康档案的规范；生命周期健康管理的基本方法。 2、医患关系与人际沟通。 医学伦理学的基本原则、病人的基本权利和义务；医患关系模型及其意义、全科医疗中医患关系的建立与维护；遵医行为的影响因素及其改善的方法；人际关系与沟通技巧。 3、康复医学。 康复医学的概念；社区康复的基本原则、服务模式与内容。康复评定的种类和特点；常用物理疗法、作业疗法、日常生活能力训练的方法。 4、心理卫生。 基层常见心理、精神卫生问题的临床特征及处理原则。 5、预防医学。 （1）健康教育。 健康促进与健康教育的基本概念与方法；病人教育的内容与方法；健康行为干预的基本技术；社区营养指导。

(培训体系)2020年全科医生培训标准细则

全科医生培训标准（试行） 根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）的要求，为做好经济欠发达的农村地区助理全科医生培训工作，制定本培训标准。 总则 一、培训对象 临床医学专业三年制专科毕业，拟在或已经在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗工作的人员。 二、培训目标 (一）拥护中国共产党领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针；热爱医疗卫生事业，具有强烈的职业责任感和良好的医德修养，愿意在农村基层为人民群众健康服务。 (二）理解生物-心理-社会医学模式，具有全科医学理念，掌握临床医学的基本理论、基本知识和基本技能以及公共卫生的相关知识和技能；熟悉全科医学的诊疗思维模式，能够运用全科医学的基本理论和原则指导医疗卫生实践；具有对农村常见病多发病的基本诊疗能力、预防保健工作能力;具有良好的医患沟通能力，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭和农村社区提供以需求为导向的综合性、协调性、连续性的基本医疗和预防保健服务。 三、培训年限和方式

(一)培训年限 助理全科医生培训年限为2年（共104周）。因特殊情况不能按期完成培训任务者，允许申请延长培训年限，但原则上不超过1年。 具体时间安排。临床培训82周，安排在认定的临床培养基地进行；基层实践16周，安排在认定的基层实践基地进行；理论和综合素质课程采取集中与分散相结合的方式进行，其中集中理论授课2周，临床、基层实践和人文等综合素质课程穿插在临床培训、基层实践过程中进行；综合考试考核与结业1周，机动3周（基地可结合本地特点自行安排，如执业助理医师考前强化训练或由学员自选科室学习等）。 (二)培训方式 1.培训须在省级有关部门认定的全科医生培养基地进行，培养基地由临床培养基地(以有条件的二级综合医院为主)和基层实践基地（有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和专业公共卫生机构）组成；培训过程中综合素质和职业相关能力培养的课程可由有关高等医学院校承担。 2.培训以提高农村全科医疗服务能力和基本公共卫生服务能力为核心，主要由高等医学院校全科医学理论教师及具有带教资格的临床培养基地医师、基层实践基地医师共同组成的师资团队承担带教任务，培训全程实行指导教师制。 3.培训过程注重临床轮转和基层实践的实际效果。在带教师资的指导下，临床轮转阶段加强常见疾病诊疗思维的培养和诊疗技能的培训；基层实践阶段突出临床各科所学理论课程相关知识和技能的整合

2018年最新全科医学概论答案

2018年最新《全科医学概论》答案 （C ）社区教育在国外形成完整的教学体系，为社区培养新型医师C、20世纪70年代 （D ）是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要的特征D、持续性照顾 “以病人为中心”的治疗模式应强调（E ）E、疾病、病患和患病同等对待 《国家基本公共卫生服务规范2011版》建议对以下那些人进行骨质疏松风险筛查，除外（C ） C、各种原因引起的性激素水平升高的成年人 《国家基本公共卫生服务规范2011版》建议针对高血压的筛检，正确的是（E ）E、ABCD 都对 APGAR家庭功能评估得分5分，显示（E）E、家庭功能严重障碍 APGAR家庭功能评估中不包括（C）C、自由度 BATHE问诊不包括（B ）B、了解病人的疾病体征 COPC 处于3级水平的是C、通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社区90%以上居民的健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略 COPC的基本要素为（A）A.基层医疗、社区人群、解决问题的过程 COPC提供（C ）C、以社区为范围的健康照顾 ECO-MAP图把（B ）作为对象B、家庭 WHO五星医生应具备的五个方面能力不包括（D ）D、医疗政策制定者 WHO止痛阶梯中处于第一阶梯的是（A ）A、阿司匹林 WHO止痛阶梯中第二阶梯可添加哪类药物（A）A、阿司匹林 被世界卫生组织称为"20世纪的瘟疫"的不良行为是（A ）A、吸烟 不属于家庭内部结构的是（A）A.家庭人口构成 不属于家庭生活周期发展阶段的是（A ）A、恋爱期 不属于全科医学的基本原则是（A ）A、科学技术、人文相统一 采用体质指数(BMI)判定肥胖时，WHO和我国的标准分别是（A ）A、30,28 从服务内容上来讲，全科医学以（C ）C、医疗 从全科医学的特性来看，开展科学研究具有以下学科基础，除外（D） D.社会学和社区医学基础 促使全科医学产生的背景不包括（D） D.医疗费用的高涨 胆固醇含量最高的食物是（B ）B、蛋黄 当前，被普遍认为是临床预防服务的“金标准”的是哪个指南（B ）B、USPSTF《临床服务指南》 对“以社区为基础的照顾”描述正确的是（C ）C、以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务 对高血压患者的生活方式指导不包括（B ）B、早睡早起 对家庭生活周期理解正确的是（C ）C、家庭可以在家庭生活周期的某个阶段开始或结束 对精神疾病的发病影响密切的是（E ）E、以上都是

怎样成为一名优秀的全科医生

怎样成为一名优秀的全科医生? ——12条指导原则 经常有学生问我“怎样成为优秀的全科医生”。我认为，作为这个崇高和伟大的职业群体的一员，我们应该努力地让病人、同行和社会把我们看成一流的专业人员。不过有些情况下我们这个理想很难实现，我们的工作面临很大压力，病人和社会给我们过高的期望，我们因繁重的工作陷于疲劳和压力之中。 澳洲的很多焦点小组访谈的结果表明，当一个“好医生”的关键在于同情心和责任感。那些被人们誉为最好的医生，实际上是因为他们具有这两个最经典的人品特性。当然，还应该考虑到其他的一些基本素质，包括感情投入、兴趣、关注、才智和知识，还包括发展、自信、敏锐、洞察、勤奋和身临其境。 除了这些基本特征外，对我们非常重要的是，在繁忙的事业中，成为一位机敏的诊断家，能用掌握的技能去识别那些威胁生命的疾病，并在恰当的时机运用最佳的治疗方案和急诊技术。我在这里归纳出12条指导原则，并辅之以名人传略中的警句，来说明我们怎样把自己修炼 为“好医生”。 第一条：培养自己友善的沟通技能 很多人乐于神采飞扬地谈论自己，不管别人是否愿意听。医生应该是言行慎重的人，聆听别人怎样说，这是医生的本分。医生的耳朵不厌其精。—— Somerset Maugham（萨默赛特·毛姆，英国小说家和戏剧家） 掌握和运用友善的沟通技术，这是构建医患关系的基石。大家普遍认为，医生应该持续地关注病人，仔细和恰当地聆听病人在说什么。医生应该培养自己的咨询技术，并要准备好怎样恰当地教育病人。 做到友善沟通，有两个策略：第一是聆听，第二是用病人喜欢的方式称呼病人。 另外还有其他的策略，包括：友好地打招呼；尊重和礼貌；恰当的介绍；点头鼓励、避免自己滔滔不绝、一直保持目光接触、让人安心的身体语言、恰当的赋予同情的接触（从肩部到手背）。 第二条：询问正确的问题

公共课程考试-全科医学概论2018华医网继续教育参考答案

公共课程考试-全科医学概论2018华医网继续教育参考答案 101.全科医疗中关于家庭功能关怀度指数评价，目前采用的工具是（B ） A、COOP量表 B、APGAR量表 C、FACES量表 D、家庭圈 E、家系图 102.全科医疗中使用家庭圈进行家庭评估时，是由下列哪位绘制（A） A、全科医师 B、病人 C、社区护士 D、社工 E、家属 103.全科医疗最大的特点是强调对服务对象的（C ） A、基础性照顾 B、专科性照顾 C、长期负责式照顾 D、预防性照顾 E、系统性照顾 104.全科医生承担医学教育工作，对象不包括（E ） A、医学生 B、住院医生 C、护士 D、社工人员 E、患者 105.全科医生除了作为临床医生外，还是（E ） A、教育者 B、沟通者 C、医疗卫生资源的守门人 D、日常保健工作的管理者 E、以上都是 106.全科医生从事的基层医疗服务是一种以（D）为主体的一线医疗照顾 A、一级预防 B、门诊 C、初级卫生保健工作 D、以社区内居民及家庭 E、公共卫生工作 107.全科医生的工作任务不包括以下哪项内容（D ） A、负责常见健康问题的诊治和全方位、全过程管理 B、提供健康与疾病的咨询服务 C、作为病人的首诊医生和医疗保健体系的“门户” D、负责执行家庭护理、卫生防疫任务 E、与社区和病人家庭建立亲密无间的人际关系

108.全科医生的工作以（A ）为导向 A、预防 B、疾病 C、患者需求 D、治疗 E、健康评估 109.全科医生的继续医学教育形式不包括（C） A、学术讲座 B、专题研讨会 C、全日制研究生教育 D、短期培训班 E、进修 110.全科医生的临床专科训练应以（A ） A、临床常见问题为主 B、慢性疾病为主 C、急诊疾病为主 D、危重症疾病为主 E、社区康复治疗为主 111.全科医生的诊疗模式是（D ） A、以疾病为中心 B、以家庭为中心 C、以社区为中心 D、以病人为中心 E、以社会为中心 112.全科医生对问题的分类是把病人问题划分到正确的病患及疾病范畴中去，其主要意义是（E） A、对问题进行定性 B、了解问题的根源 C、推测疾病预后 D、进行鉴别诊断 E、指导早期治疗 113.全科医生规范化培训项目中，基层实践培训合计时间是（D ） A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、6个月 E、12个月 114.全科医生继续教育的期限应是（E） A、1年 B、2年 C、5年 D、10年 E、终身 115.全科医生较专科医师更注重（D ）

全科医生转岗技能试题(定)

全科医生转岗培训技能考核安排 考核方法：采取一对一面试为主的考试方法，学员以抽取题号方式选择考题作答，考官根据学员答题、操作的基本情况现场评分（百分制）。 考核容：重点考核全科医生临床“三基”知识掌握情况和临床动手能力。 1、医疗文书书写（20分）：重点考核学员对门诊急诊医疗文书书写。 2、体格检查（20分）：重点考核学员通过望诊、触诊、叩诊、听诊以及临床常用的各种诊断操作技术，对患者进行系统的观察，从而了解学员体格检查的基本功和动手能力。学员以操作为主并回答1-2个问题。 3、无菌技术（20分）：重点考核学员的无菌操作概念，在进行医疗护理过程中，是否执行了严格的无菌操规程，防止无菌区域不被污染。学员以操作为主。 4、现场徒手心肺复（20分）：重点考核学员徒手胸外心脏按压是否规，抢救是否有效。学员以操作为主并回答1~2问题。 5、临床诊治能力（20分）：重点考核学员的接诊能力，临床常见问题的诊治能力、基本技能、急诊急救能力以及基层实践能力；通过口试了解学员“临床三基”知识运用能力的掌握情况。 考场布置： 1、各考点准备考场若干间，分五组进行测试，一组进行笔试考场“医疗文书书写”、二组用于“体格检查”、三组用于“无菌操作”、四组用于“徒手心肺复”、五组用于“一对一”临床诊治能力口试。 2、各考点应准备好技能操作考试必需的医疗器具（换药盘、无菌手套、手术衣等至少3套，模拟人3具）。 3、考试顺序先进行统一笔试“医疗文书书写”，后进行另外四项测试。学员进行后四项测试（第2、3、 4、5项）时，可根据考场情况交叉进行。 4、考官若干名，管理人员至少5名（按组分）负责考场次序。

我国全科医生培训现状及启示

2015年8月 ·医药教育· 259我国全科医生培训现状及启示 周丘云 湖北中医药大学管理学院 湖北 武汉 430065 【摘要】做好全科医生培训工作，是提高全科医生综合素质和业务水平的重要举措，是我国医药卫生体制改革与发展的迫切需要。本文阐述了我国全科医生培训的现状，经由借鉴澳大利亚全科医生的培训，得出几点启示，以期促进我国全科医生培训工作的进行，以培养出大批高质量高水平的全科医生。 【关键词】培训；全科医生；启示 [中图分类号]R192 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2015）08-259-01 1 背景 国务院于2011年7月出台了《关于建立全科医生制度的指 导意见》，我国的全科医生人员队伍建设随着《意见》的出台， 逐步迈向制度化轨道化建设，全科医生的培训也日益重要。 在我国，全科医生是执行全科医疗的卫生服务，被认为是居 民健康的“守门人”。如何实现并发挥“守门人”的作用，全科 医生培训则至关重要，这是满足城乡居民健康需求的基础，也是 缓解广大人民群众长期承受“看病难、看病贵”困扰的重要举措。 2我国全科医生培训的现状 目前我国已初步建立起适合我国国情的全科医生培训体系，但尚处于初级探索阶段，培训现状并不容乐观。 2.1培训的基本体系 当前，我国已初步建立培训模式及途径、培训方式、培训内容等，通过“5+3”的模式，以及“毕业后规范化培训”、“临床医学研究生教育”两种途径对全科医生进行培训。住院医生规范化培训和转岗培训是其主要的培训形式。培训内容注重全科医学的理论与实践教学。培养渠道在近期主要有四个方面，不仅大力开展基层医生的转岗培训和对定向培养的全科医生强化技能培训，而且运用提升学历层次的方法培养基层全科医生，并鼓励医生走向基层[1]。 2.2培训存在的主要问题 我国的全科医生的培训尚处于探索阶段，现状不是很乐观， 以下是较为突出的四点问题： 一是参加培训的学员人数偏少。数量是培训的基本要素，目 前，不仅基层在岗医生的转岗培训学员人数偏少，而且规范化培 养加转岗培养的全科医生人数也占医生总人数比重偏低。二是培 训的师资力量缺乏，教师是培训的关键，培训师资力量直接关系 到培训质量，对培训效果有直接影响。我国没有建立全科医生培 训师资队伍进行认证的制度，目前，培训老师主要是高校的老师， 专职的师资严重缺乏，全科教学的能力有待提高。三是全科医生 的培训实践基地不能满足需求，开展全科医学岗位培训的主要是 二、三级医院，在社区进行示范性教学的基地不足。四是培训质 量着实不高，致使在全科医生方面人才匮乏，无法满足医改的强 烈需求。 3澳大利亚全科医生培训的启示 澳大利亚开展全科医生培训较早，目前已形成了覆盖整个澳 大利亚的区域化全科医学培训的网络体系，其培训体系已经趋向 成熟。我国可结合我国国情，对其培训体系进行适当的借鉴参考，以进一步完善我国全科医生的培训。 3.1培训的流程进一步规范 第一，加强全科医生的学校教育，学校是培养人才的摇篮，学校教育是培训中不可缺少的重要环节，在此过程中，学校应适当增加全科医学的课程，可以相应减少公共课学时。第二，加强毕业后培训与学校教育的连贯性，在两者之间设立有效高校衔接的机制， 使结束学校教育后顺畅步入毕业后的培训，并能融会贯通。 3.2培训的内容进一步完善 一是完善中医类别全科医生的培训。中医具有“简便验廉”的特点，讲究“辨证论治”，注重整体观，更符合全科的理念，运用中医药技术治疗疾病，利于缓解广大群众的经济压力，有效的促进卫生总费用的降低。因而，鼓励完善中医类别的全科医生 的培训，建立统一的规范与制度。二是完善课程体系，科学化与个性化。注重素质教育、能力培养、实用性，同时，注重系统性、理论性和实用性，逐步使课程体系立足于以学生为主体。三是注重沟通，注重沟通技巧的学习。医生应以病人为中心，讲究人文关怀，言语关怀是人文关怀的重要内容。与患者友好的沟通，利于建立良好的信赖关系，更好的开展行医就诊活动，澳大利亚全科医师的培训内容中第一颗星即是沟通技巧的培训[2]。 3.3培训实践方面进一步加强 借鉴澳大利亚的培训实践，结合我国国情，培训实践加强方面主要包括注重培训的实践教学、加强培训的实践基地建设、增加医生的实践时间。全科医生的实践教学贯穿于临床培训和基层 实践的全过程，更好的融合专业技术教育与素质教育于一体。实践基地建设是全科医生培训的载体，其建设应该统一标准，临床基地和基层实践基地尤为重要，社区卫生服务中心应抓住机遇，在政策的推动下，积极与各高等医学院校进行合作，充分发挥高等医学院校优质的教育和医疗资源，带动基层、社区医疗建设，致力于高质量教学实践基地的建设，为全科医生培训贡献力量。在全科医生的实践时间方面，我国的学时远远少于澳大利亚的学时，至少4-10 周的全科医学必修、选修课是澳大利亚医学院校 需要安排和考虑的。 3.4师资队伍建设进一步强化 师资队伍的建设直接影响和决定着全科医生的培训质量，师资队伍的建设是培训体系的重要内容。澳大利亚对于师资队伍，有着严格的认证标准。我国也应该取其精华，建立起自己的全科医学师资队伍，这支队伍须经过一系列正规的全科医学培训、师资考核、认证以及系统化的管理等。当然，不同岗位、扮演不同角色时还需进一步进行针对性的培训，以满足岗位和实际需要。在我国建设一支强有力的全科医生师资队伍。 3.5培训质量进一步提高 我国全科医生的培训目标在于培养出大批高质量、高素质的全科医生。提高学员的思想认识、健全培训质量考核机制、注重培训质量管理与控制是提高全科医生培训质量的重要内容。教育全科医生最好的方式，就是让全科医生自己教育自己，可见，思想认识举足轻重。在培训质量考核机制方面，应注重考核内容、考核方式、考核流程的思考与设计。在培训质量管理与控制方面，必须建立起一套可付诸实践的科学合理的、可操作性强的质量管理及控制体系[3]。 4小结 全科医生培养的关键是要做好全科医生培训，可见，全科医 生培训工作具有重要意义。根据我国国情，借鉴澳大利亚的全科医生培训，提高全科医生培养质量，有利于我国培养出大批高素质、高效率、高质量的全科医生。相信我国的全科医生培训工作必将取得成功，并为其他国家所借鉴。 参考文献 [1] 郭清，王勤荣，杜亚平等.中国全科医生培养现状、问题及对策[J].中国全科医学，2004，（5）：291-297 [2] 周晓东，卢建华.对我国全科医学教育的分析与思考[J].南京医科大学学报·社会科学版，2008，（12）：358-361. [3] 赵树理，吕春雷：澳大利亚的全科医生培训及对我国的启示[J].中国全科医学，2002，（10）：842-845. ＊课题项目：国家中医药管理局项目—全国中医药项目绩效考核专家及实操专门人才培训（项目编号：ZYYGHCW—2015—A003—001）。

2018年公共课继续教育全科医学概论

（C ）社区教育在国外形成完整的教学体系，为社区培养新型医师C、20世纪70年代 （D ）是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要的特征D、持续性照顾 “以病人为中心”的治疗模式应强调（E ） E、疾病、病患和患病同等对待 《国家基本公共卫生服务规范2011版》建议对以下那些人进行骨质疏松风险筛查，除外（C ）C、各种原因引起的性激素水平升高的成年人 《国家基本公共卫生服务规范2011版》建议针对高血压的筛检，正确的是（E ）E、ABCD都对 以英文字母开头的 APGAR家庭功能评估得分5分，显示（E）E、家庭功能严重障碍 APGAR家庭功能评估中不包括（C）C、自由度 BATHE问诊不包括（B ）B、了解病人的疾病体征 COPC 处于3级水平的是（C ）C、通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社区90%以上居民的健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略 COPC的基本要素为（A）A.基层医疗、社区人群、解决问题的过程 COPC提供（C ）C、以社区为范围的健康照顾 ECO-MAP图把（B ）作为对象B、家庭 WHO五星医生应具备的五个方面能力不包括（D ）D、医疗政策制定者 WHO止痛阶梯中处于第一阶梯的是（A ）A、阿司匹林 WHO止痛阶梯中第二阶梯可添加哪类药物（A）A、阿司匹林 以A-G字母开头的 被世界卫生组织称为"20世纪的瘟疫"的不良行为是（A ）A、吸烟 不属于家庭内部结构的是（A）A.家庭人口构成 不属于家庭生活周期发展阶段的是（A ）A、恋爱期 不属于全科医学的基本原则是（A ）A、科学技术、人文相统一 采用体质指数(BMI)判定肥胖时，WHO和我国的标准分别是（A ）A、30,28 从服务内容上来讲，全科医学以（C ）为核心C、医疗 从全科医学的特性来看，开展科学研究具有以下学科基础，除外（D）D.社会学和社区医学基础 促使全科医学产生的背景不包括（D）D.医疗费用的高涨 胆固醇含量最高的食物是（B ）A、动物脑B、蛋黄C、青菜D、动物内脏E、大豆 当前，被普遍认为是临床预防服务的“金标准”的是哪个指南（B ）B、USPSTF《临床服务指南》 对“以社区为基础的照顾”描述正确的是（C ）C、以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的对高血压患者的生活方式指导不包括（B ）B、早睡早起 对家庭生活周期理解正确的是（C ）C、家庭可以在家庭生活周期的某个阶段开始或结束 对精神疾病的发病影响密切的是（E ）E、以上都是 高血压高危人群不包括（A ）A、血压高值，即收缩压130-139mmHgB、超重人群 个人健康档案广泛使用SOAP来进行问题描述，其中哪个部分最为重要（E ）E、对健康问题的评估 个体健康评价不包括（ E）E、他评评价 根据全科医疗服务的特点，其服务对象主要是（ B）B、不分性别、年龄、疾病 供职于基础医疗的医生包括 E.以上都包括 构成社区的重要元素是（ A）A、人群 关于家庭评估的方法，下列哪种除外（A ）A、COOP量表 关于家庭治疗错误的是（B ）B、家庭治疗即医生上门进行家庭照顾治疗 关于临床预防医学的说法，错误的是（D ）D、服务内容不包括化学预防 关于全科医疗的"连续性服务"不正确的说法是（D ）D、社区内所有人口的健康问题都由全科医生亲自处理 关于社区诊断，以下叙述不正确的是（D）D.目的是探明群体的治疗方法 关于社区诊断手段，以下说法正确的是（ C）C、运用社会学、人类学和流行病学的研究方法 关于一级、二级和三级预防的定义正确的是（ D）D、病因预防、发病期预防和发病后期预防 关于一级、二级和三级预防定义正确的是（C）C.病因预防、临床前期预防和临床预防 冠心病的发病正确的是（A）A、冬季频发 冠心病患者调脂治疗的首要目标是降低（A ）的水平A、LDL-CB、TGC、HDL-CD、VLDL-CE、Apo A 广义的家庭是指一对在一起生活了（B ）以上的男女核心组合单位B、6个月