右美托咪定及咪达唑仑对老年患者术后认知功能障碍影响的比较

盐酸右美托咪定用于剖宫产手术麻醉及术后镇痛的临床研究

盐酸右美托咪定用于剖宫产手术麻醉及术后镇痛的临床研究 发表时间：2016-12-07T15:40:19.343Z 来源：《航空军医》2016年第22期作者：王世勇 [导读] 盐酸右美托咪定用于剖宫产手术麻醉与术后镇痛具有显著效果。 汉寿县妇幼保健院湖南汉寿 415900 【摘要】目的：研究盐酸右美托咪定用于剖宫产手术麻醉与术后镇痛的临床效果。方法：选择2015年1月~2016年1月间在我院于腰-硬联合麻醉下行剖宫产的产妇108例，依据随机原则分为研究组（使用盐酸右美托咪啶）与对比组（常规麻醉与镇痛），比较两组产妇的麻醉与镇痛效果。结果：①麻醉效果：研究组产妇在出婴时的VAS评分明显比对比组低（P<0.05），且术后寒战、恶心以及呕吐的不良反应发生情况要明显少于对比组（P<0.05）。②镇痛效果：与对比组相较，研究组在术后6h、12h、24h、48h的VAS评分皆更低（P<0.05）。研究组仅在术后12h时Ramsay评分明显高于对比组（P<0.05），在其它时间点两组比较差异不显著（P>0.05）。研究组产妇恶心、呕吐以及瘙痒的发生例数要明显低于对比组（P<0.05）。结论：盐酸右美托咪定用于剖宫产手术麻醉与术后镇痛具有显著效果。 【关键词】盐酸右美托咪定；剖宫产；麻醉；镇痛 剖宫产手术常使用腰-硬联合麻醉的方法，以此来保证产妇自主呼吸、意识清醒，但在麻醉的同时还需要通过辅助镇静、镇痛来促进产妇麻醉舒适度的提高，基于有些麻醉剂的使用会造成新生儿呼吸循环抑制，因此应谨慎选择麻醉剂[1]。本次研究就对盐酸右美托咪定的辅助镇静、镇痛效果展开研究。 1研究资料及方法 1.1研究资料 选择2015年1月~2016年1月间在我院于腰-硬联合麻醉下行剖宫产的产妇108例，依据随机原则分为研究组与对比组，每组各54例，研究组产妇年龄在21~35岁，平均年龄27.6±4.2岁。对比组产妇年龄在22~36岁，平均年龄为28.1±5.3岁。两组产妇均排除有手术麻醉史、严重脏器功能性疾病以及对本次用药过敏者。对她们的资料对比之后得到P>0.05的结果，提示本次研究可比。 1.2方法 1.2.1研究组 ①麻醉方法：鞘内注射10mg布比卡因与4ug盐酸右美托咪定，具体方法：取产妇左侧卧位，行腰L2-3硬膜外穿刺，腰麻针穿刺蛛网膜，当见有清亮的脑脊液流出，缓慢注射10mg盐酸布比卡因，之后再经腰麻针注射4ug盐酸右美托咪定。②镇痛方法：使用0.15％盐酸罗哌卡因与1ug·kg-1的盐酸右美托咪定，放入0.9％生理盐水中稀释到100ml，使用硬膜外连续自控镇痛的方法。 1.2.2对比组 ①麻醉方法：鞘内注射10mg布比卡因与等体积的生理盐水，具体方法与研究组相同，只将4ug盐酸右美托咪定换为等体积的0.9％生理盐水。②镇痛方法：使用0.15％盐酸罗哌卡因与5mg吗啡，放入0.9％生理盐水中稀释到100ml，以硬膜外连续自控镇痛的方法进行镇痛。 1.3观察指标 ①麻醉效果：对比麻醉前、麻醉后以及出婴时产妇VAS评分（视觉模拟疼痛评分）以及不良反应发生情况。②镇痛效果：对比术后6h、12h、24h、48h两组产妇Ramsay镇静评分、VAS评分以及不良反应发生情况。其中，VAS评分采用10分法，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。Ramsay镇静评分共分为6个等级，1级代表烦躁、焦虑不安，2级代表配合合作，3级为虽嗜睡但能对指令做出反应，4级为对强声刺激的反应敏捷，5级为对强声刺激的反应迟钝，6级代表强声刺激也无反应。 1.4统计学 以结果P＜0.05作为有显著性差异，t检验计量资料，X2检验计数资料，SPSS19.0软件加以对上述数据的处理。 2结果 2.1两组产妇手术麻醉效果的对比 2.1.1两组产妇VAS评分对比 数据结果可见表1，研究产妇在出婴时的VAS评分明显比对比组低（P<0.05），其它各时点两组VAS评分并无统计学差异（P>0.05）。

右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的探究

右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的探究 发表时间：2015-09-09T09:32:25.573Z 来源：《中国医学人文》2015年第7期供稿作者：姚岩[导读] 江苏省丹阳市中医院医生进行临床诊治选择用药时应该严格把握患者机体指征，并详细观察体征各项指标的变化，以便帮助减轻生理应激反应。 姚岩（江苏省丹阳市中医院 212300） 【摘要】目的：探究右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者的镇静效果。方法：资料选取2013 年6 月-2014 年3 月本院诊治的危重病患者96 例并随机分为两组，48 例研究组患者予以右美托咪定治疗，48 例对照组予以咪达唑仑治疗，比较两组患者治疗后的镇静效果与不良反应。结果：研究组镇静效果满意率87.50% 比对照组56.25% 高（P ＜ 0.05）；研究组患者苏醒后2 小时内再入睡率比对照组低（P ＜ 0.05）；研究组谵妄、低血压等不良反应发生率均比对照组低（P ＜ 0.05）。结论：危重病患者使用右美托咪定的苏醒后再入睡率较低，不良反应发生率较小，镇静效果优于咪达唑仑。 【关键词】右美托咪定; 咪达唑仑; 危重病患者; 镇静效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0151-01术后的危重病患者由于疾病或疼痛等因素容易造成生理及心理痛苦，因而镇痛镇静是治疗危重病患者的重要措施。右美托咪定和咪达唑仑是较常用的镇静剂，本研究针对已选定的96 例危重病患者予以右美托咪定和咪达唑仑镇静治疗并进行对比观察分析，以便为医生临床选择用药时提供依据，结果报告如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料资料选自2013 年6 月-2014 年3 月本院诊治的危重病患者96例，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组48 例。研究组男女比例32:16，年龄22-65 岁，平均（58.32±6.24）岁，体重42-85kg，平均（56.18±4.35）kg，进ICU 后按急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分为（8.68±3.14）分；对照组男女比例27:21，年龄22-68 岁，平均（57.64±6.32）岁，体重41-86kg，平均（58.07±3.81）kg，进ICU 后按急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分为（8.43±3.09）分[1]。两组患者的性别、年龄、体重、APACHE Ⅱ评分等基本资料无显著差异（P ＞ 0.05）。 1.2 治疗方法研究组患者首次静脉注射负荷剂量为1mg/kg, 进行10 分钟后以0.2-0.7 mg/（kg?h）的速率维持镇静治疗；对照组患者首次静脉注射负荷剂量为0.05mg/kg，10 分钟后以0.02-0.08 mg/（kg?h）的速率维持镇静治疗。根据患者疼痛和镇静效果调节剂量，使两组患者的Ramsay 评分维持在2-4 分，且患者每24 小时停药苏醒1 次[3]。 1.3 观察指标镇静效果，患者苏醒后2 小时内再次入睡率，谵妄、心动过缓和低血压不良反应的发生情况。 1.4 疗效标准镇静效果：意识情况采用Ramsay 评分标准评分，1 分：不安静，烦躁；2 分：安静，合作；3 分：嗜睡，听从指令；4分：睡眠状态，但可唤醒；5 分：呼吸反应较为迟钝；6 分：深睡状态，呼唤不醒；2-4 分表示镇静满意，5-6 分表示过度镇静[2]。 1.5 统计学处理 本研究数据采用SPSS20.0 统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t 检验，计数用百分比（%）表示，以X2 检验，P ＜ 0.05 表示比较具统计学意义。 2. 结果 2.1 两组镇静效果比较 研究组患镇静效果满意度比对照组高，均有统计学意义（P＜ 0.05）；研究组患者苏醒后2 小时内再入睡率低于对照组（P＜0.05），详见表1。 3. 讨论 镇痛镇静是治疗重症监护室危重病患者的基本措施，适度镇静可以有效减轻患者的疼痛等不适感，减少患者机体的不良反应。右美托咪定和咪达唑仑是现阶段临床诊治中较常用的镇静药物，本研究主要对象为经过严格纳入标准和排除标准筛选的危重症患者96例，将选定的危重病患者随机分为两组，并予以研究组患者予以右美托咪定治疗，对照组患者予以咪达唑仑治疗，分析不同药物镇静的临床效果情况。 本研究中对照组予以咪达唑仑，其是苯二氮类镇静剂，虽然也有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松驰及抗惊厥的特点。而研究组予以右美托咪定，其作为高选择性肾上腺素受体激动剂具镇静、镇痛和抗焦虑作用，结果显示研究组患者的镇静效果满意度87.50% 高于对照组56.25%，镇静满意度采用意识情况相关Ramsay 评分标准，且研究组患者苏醒后2 小时内再入睡率低于对照组，结果与临床相关研究文献的结果相符合，从而进一步证实右美托咪定镇静效果更为显著，以及美托咪定镇静剂比咪达唑仑受血流动力学与呼吸机制的影响更小，研究组患者的表现相对更安静且容易被唤醒。同时，本研究对两组患者镇静不良反应进行分析，结果显示研究组患者谵妄等不良反应发生率比对照组少，证实予以右美托咪定患者的不良反应少，具有用药安全性，分析原因为对照组应用咪达唑仑中，如注射速度过快或者剂量过大则可能会引起患者呼吸抑制、血压下降等不良反应。关于右美托咪定与咪达唑仑在疾病镇静研究中的深入价值，需以后临床进一步证实。综上所述，右美托咪定对危重病的镇静效果优于咪达唑仑。医生进行临床诊治选择用药时应该严格把握患者机体指征，并详细观察体征各项指标的变化，以便帮助减轻生理应激反应。

右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响

?７００?ｌ迤鏖竖醍堂苤查！！！！生！旦筮；！鲞箜！塑』曼！ｉ堡垒堕！！壁！ｉ！！！』坚垃！！！！！ｙ！！：！！！盟！：！右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响 姚月勤王东信史成梅 ．临床研究? 【摘要】目的观察右美托咪定老年重症患者术后谵妄发生的影响。方法６０例行择期硬膜 外复合全麻下腹部手术术后人ＳＩＣＵ患者，年龄≥６５岁。随机均分为治疗组和对照组，治疗组持续 静脉输注右美托咪定０．２ｐｇ?ｋｇ＿１?ｈ一１直至总剂量达２００肛ｇ（用生理盐水稀释至５０ｍ１）；对照组给予 等容量生理盐水。观察术后第１、２、３天静息和咳嗽时ＶＡＳ疼痛评分和睡眠评分，术后６、１２ｈ、停药 时、术后２４、４８ｈ镇痛泵的按压次数和用药量情况及术后７ｄ内谵妄发生率。结果两组低血压发 生率、ＶＡＳ疼痛评分差异无统计学意义。术后第１天睡眠评分治疗组（３．４８±２．１９）分，明显低于对 照组的（４．６７±２．４４）分（Ｐ％０．０５）。术后７ｄ内对照组谵妄发生率９例（３１．ｏ％），治疗组１３例 （４４．８％），两组差异无统计学意义。结论老年外科重症患者，持续静脉输注右美托咪定０．２ 肛ｇ?ｋｇ＿１?ｈ１能改善睡眠质量，对术后镇痛及谵妄发生无明显影响。 【关键词】右美托咪定；老年重症患者；术后谵妄 Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ ＹＡＯＹｕｅ—Ｑｉｎ，１矿ＡＮＧＤｏｎｇ－Ｘｉｎ。ＳＨＩＣｈｅｎｇ－Ｍｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ， ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３４。吼ｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＤｏｎｇ－Ｘｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｄｏｎｇｘｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ１ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅ６５ｙｅａｒｓｏｒ ｏｌｄｅｒ，ｈａｖｉｎｇｕｎｄｅｒｗｅｎｔｉｎｔｒａ－ａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｅｐｉｄｕｒａｌｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗＯｇｒｏｕｐｓ。Ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｗａｓａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｅｄａｓａｎ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎａｔｔｈｅｒａｔｅｏｆ０．２／＊ｇ?ｋｇ一１?ｈ～ｕｎｔｉｌｔｈｅｔｏｔａｌｄｏｓｅｏｆ２００／ｘｇ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｎｏｒｍａｌｓａｌｉｎｅｗａｓｇｉｖｅｎ．Ｔｈｅｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃｏｒｅｓ（ＶＡＳ）ｏｆｐａｉｎａｔｒｅｓｔａｎｄｏｎｃｏｕｇｈｉｎｇ， ＶＡＳｓｃｏｒｅｏｆｓｌｅｅｐ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｔｉｍｅｓｏｆｄｅｍａｎｄｓａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆＰＣＥＡｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｒｅｇｕｌａｒｌｙｕｎｔｉｌｔｈｅｓｅｖｅｎｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｗａｓｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎ ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｔｈｅＶＡＳ ｐａｉｎｓｃｏｒｅｓ，ｔｈｅｔｏｔａＩｄｅｍａｎｄｔｉｍｅｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｅｍａｎｄｔｉｍｅｓａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｄｒｕｇｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆＰＣＥＡ． ＴｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｏｆｓｌｅｅｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｎｔｈｅｆｉｒｓｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ［（３．４８±２．１９）ＶＳ．（４．６７±２．４４），Ｐ＜０．０５］．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｏｌｉｒｉｕｍｏｆｎｉｎｅｃａｓｅｓ（３１．０％）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄ ｉｎ１３ｃａｓｅｓ（４４．８％）ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅａｔｔｈｅｒａｔｅｏｆ０．２ｔｚｇ?ｋｇ１?ｈｍａｙｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ， ｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｔｈｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆＰＣＥＡａｎｄｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ． ［ＫｅｙｗｏｒｄｓｌＤｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；Ｅｌｄｅｒｌｙｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ 术后谵妄是老年重症患者常见的认知功能并发症，危重患者发生率在３５％～８００Ａｍ。右美托咪定是一种高选择性的ｎｚ肾上腺素能受体激动药，除具有镇静抗焦虑作用外还有镇痛作用，在治疗剂量不引起呼吸抑制，适合用于ＩＣＵ患者的镇静镇痛。但右美托咪定辅助镇痛能否降低老年患 作者单位：１０００３４北京大学第一医院麻醉科［姚月勤（现在北京大学临床肿瘤学院麻醉科）、王东信、史成梅］ 通信作者：王东信，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｄｏｎｇｘｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｉ．ＣＯＩｌｌ者术后谵妄的发生率尚不明确。本研究的目的是观察右美托咪定用于ＳＩＣＵ患者辅助镇静镇痛对术后谵妄发生情况的影响。 资料与方法 一般资料本研究获北京大学第一医院临床研究伦理委员会批准（批准号：２００５Ｅ０４６］），选取２００６年８～１１月６０例患者，采用随机数字法均分为治疗组和对照组。人选标准：（１）患者年龄≥６５岁；（２）在硬膜外复合全麻下接受择期

右美托咪定在腹腔镜术后应激反应中的作用

右美托咪定在腹腔镜术后应激反应中的作用 目的探讨右美托咪定在腹腔镜术后应激反应中的作用。方法选择进行腹腔镜手术的50例患者，随机分为对照组25例和实验组25例，在麻醉诱导插管前10 min，对照组采用静脉泵注0.9%氯化钠溶液，而实验组则泵注等同剂量的右美托咪定，两组患者泵注的时间均为10 min，分别观察与记录两组患者入室、切皮、拔管时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。结果在不同时间，与入室时相比，实验组的SBP、DBP、HR无明显变化（P>0.05），而对照组的HR明显加快，SBP、DBP均明显升高（P＜0.05）。结论右美托咪定可以有效地减轻患者手术后的应激反应。 标签：右美托咪定；腹腔镜手术；应激反应 腹腔镜是近年来发展迅速的一种新型微创手术，但由于存在腹腔CO2高压气腹的特殊环境，在进行腹腔镜手术时可引起机体强烈的反应，可能会出现心率加快、血压升高等血流动力学变化。右美托咪定（dexmedetomidine）是一种新型、特异性、高选择性的α2受体激动剂，具有抗焦虑、镇静、抗交感神经的作用，被用于手术镇静、全麻辅助、区域麻醉辅助和术前镇静、镇痛[1]。本文主要是研究右美托咪定对腹腔镜手术后应激反应的影响，并探讨其安全性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1～6月本院进行腹腔镜手术的50例患者为研究对象，根据美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄28～60岁，平均（35.0±6.7）岁，体重45～70 kg，平均58.3 kg，所有患者均无心肺功能、肝肾功能异常。将所有的患者随机分为对照组和实验组，每组各25例。两组患者的性别、年龄、体重、体质等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均选用静脉吸入复合全麻，不用术前药。进入手术室后，常规测心率、血压、脉搏血压饱和度，建立静脉通路。在纯氧吸入5 min后，开始麻醉诱导，分别向两组患者的静脉注射芬太尼3 μg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，然后进行气管插管。插管成功后行机械通气、频率12次/min，采用异氟醚维持麻醉。手术开始前，对照组采用静脉泵注0.9%氯化钠溶液，实验组泵注右美托咪定，剂量同为0.6 μg/kg。 1.3 观察指标 分别记录患者入室时（T0）、切皮时（T1）和拔管时间（T2）的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，

右美托咪定常见问完整版

右美托咪定常见问 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

右美托咪定 1.右美托咪定可否加入镇痛泵中使用？ 2. 可以将术中没有用完的右美托咪定直接加到术后镇痛泵中，避免浪费，也可将200μg右美托咪定配于50ml的镇痛泵中，μg/kg/h持续泵注（成人），可持续10小时。 3.右美托咪定出现低血压怎么办？ 4. 应补足血容量后再使用。（严重心室功能不全的（III度及以上的）和严重心室功能不全的患者慎用） 视情况依次： 减少或停止本品输注 加快静脉输液速度 抬高下肢 使用麻黄碱（25~50mg）或多巴胺 5.右美托咪定出现心动过缓如何处理（ 6.心率低于40） 7. 过高剂量右美托咪定或输注速度过快； 可视情况依次： 减少或停止本品输注 加快静脉输液速度 抬高下肢 使用阿托品（~1mg） 8.使用右美托咪定苏醒延迟如何处理？ 9. 降低麻醉剂、镇静剂、催眠剂、阿片类药物的剂量（在达到Ramsay（拉姆齐）评分≥3或警觉/镇静评分OAA/S≤4时，给与患者刺激，部分患者可以被唤醒并出现警觉，在没有其他临床症状下，此时并非苏醒延迟） 10.在使用七氟烷艾斯康等麻醉药、肌松药时，一般减少多少量？ 协同作用，需减少剂量。 在达到同等镇静程度时，血药浓度为mL， 七氟烷的MAC值下降20%左右； 在达到同等镇静程度时 可减少30%以上丙泊酚的剂量； 术后同等疼痛评分条件下，吗啡用量减少30%左右。 11.右美托咪定在应用于不同年龄阶段的患者时，剂量有何不同？ 12. 在国内正常成人患者的剂量比国外患者要低 蒙古人种负荷剂量在~μg/kg较合适，维持剂量在~μg/kg/hr较合适；大于65岁的老年人，剂量减少30%~50%。

右美托咪定临床应用指导意见

右美托咪定临床应用指导意见 中华医学会麻醉学分会专家组: 于布为吴新民(执笔) 薛张纲李立环黄文起王天龙徐世 元王英伟 一、概述 右美托咪定就是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有中枢性抗交感作用,能产生近似自然睡眠得镇静作用;同时具有一定得镇痛、利尿与抗焦虑作用,对呼吸无抑制,还具有对心、肾与脑等器官功能产生保护得特性。可用于气管内插管重症患者得镇静、围术期麻醉合并用药与有创检查得镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其她镇静催眠药得作用机制不同,可产生自然非动眼睡眠,在一定剂量范围内机体得唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 右美托咪定分布半衰期(t1/2α)6min,消除半衰期(t1/2β)约2h,持续输注半衰期(t1/2CS)随输注时间增加显著延长。若持续输注10min,t1/2CS为4min;若持续输注8h,t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg(10min),右美托咪定得起效时间为10~15min;如果没有给予负荷剂量,那么其起效时间与达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg(10min),以0、3μg?kg1?h1维持,Ramsay评分达4~5分,约需20~25min;以0、2μg?kg1?h1维持,Ramsay评分达4~5分,约需25~33min。 三、临床应用 1、全麻诱导 如果需要,麻醉诱导前静脉持续泵注0、5~1、0μg/kg(10~15min),可以使麻醉诱导平稳,特别就是插管反应减少,其她全麻药剂量减少。

2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑与阿芬太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托咪定0、2~0、4μg?kg1?h1,适当调节吸入麻醉药与麻醉性镇痛药得剂量,可使麻醉维持期更易于管理,术中血流动力学更为稳定,苏醒期更为平稳。需要注意,长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。 3、全麻苏醒 手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0、8μg/kg(10min)。手术结束前约30min,停止给予任何麻醉性镇痛药(瑞芬太尼除外)与肌松药;手术结束时停止给予吸入麻醉药,给予新斯得明与阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志与呼吸恢复满意后拔除气管内导管,待恢复满意(Aldrete评分≥9)送回病房。患者麻醉苏醒可较为平稳,特别就是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压与过快心率。术中持续输注右美托咪定,手术结束前40min~1h停止给予右美托咪定,以免影响患者术终及时苏醒。 4、区域阻滞时镇静 区域阻滞时持续泵注右美托咪定0、2~0、7μg?kg1?h1,可获得满意镇静,避免患者紧张与焦虑。但必须保证阻滞效果满意,始终注意防止出现心动过缓与低血压以及上呼吸道梗阻,特别就是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。 5、有创检查镇静 静脉泵注右美托咪定1μg/kg(10~15min)后,维持输注速度为0、2~0、 7μg?kg1?h1,开始内窥镜检查,可以减轻患者有创检查过程中得痛苦。 6、重症机械通气患者镇静 根据ICU中机械通气患者得反应给予右美托咪定0、2~0、7μg?kg1?h1,通常为0、4μg?kg1?h1,不宜超过72h,能够缓解患者得焦虑与烦躁,使患者能够较舒适、安

右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效

右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效 古兵虹 （北京市上地医院麻醉科，北京100084） 〔关键词〕右旋美托咪定；下肢手术；硬膜外镇痛〔中图分类号〕R614.2+4 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2013）03-0706-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.03.107 第一作者：古兵虹（1971-），女，主治医师，主要从事产科麻醉静脉术后 镇痛方面的研究。 近年来，随着我国人口老龄化的出现，老年患者进行下肢骨科手术也逐渐增多，而对手术镇痛的要求也不断提高。手术疼痛会给患者带来严重的应激反应，若不有效抑制可能会造成严重的代谢紊乱，影响患者神经系统、免疫系统及内分泌系统之间的双向调节，不利于患者术后恢复 〔1〕 。术后镇痛不仅可以 缓解患者的疼痛，还可有效抑制机体的应激反应，维持患者机体内环境的稳定，减少术后并发症的发生，以促进患者的早日康复 〔2，3〕 。本研究观察右美托咪定（DEX ）在老年下肢手术术后 硬膜外麻醉镇痛中的效果，探讨药物的疗效和安全性。1资料与方法1.1 一般资料 纳入我院骨科2010年9月至2011年9月拟 行下肢手术的老年患者80例，其中男42例，女38例，年龄65 81〔平均（73.56?4.19）〕岁，体重47 71kg ，平均（61.24?5.01）kg ，且美国麻醉师学会（ASA ）分级为Ⅱ Ⅲ级（包括Ⅱ级46例，Ⅲ级34例）。包括股骨粗隆间骨折35例，股骨颈骨折31例，其他骨折14例，所有患者术前均无手术及输血史；无严重心脑血管疾病、肝肾功能及代谢障碍；无精神病史。将所有患者采用随机数字表法随机分为对照组（n =40）与观察组（n =40），两组患者在性别、年龄、体重及ASA 分级等一般资料比较，均无显著性差异（P ＞0.05），具有可比较性。1.2 治疗方法 患者入院后先给予常规吸氧，同时监测其心 电图、血氧饱和度及血压变化，开通患者上肢静脉通路。所有患者均采用腰硬联合麻醉，取左侧或右侧卧位，选择L 2 3或L 3 4间隙处为穿刺点，穿刺成功后经蛛网膜下腔给予0.4%的布比卡因15 20mg ，给药速度为0.1ml /s 。手术结束后留置 硬膜外导管，观察组患者输注DEX 0.5μg ·kg －1·h －1（硬膜外 镇痛泵持续输注），对照组患者给予等体积生理盐水，泵注48h 后拔除硬膜外导管。1.3观察指标镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS ）进行评 定 〔4〕 ，0分为无痛，0 3分为满意，4 5分为基本满意，5分以 上为差，10分为可能的最剧烈疼痛，观察患者术后4、12、24、48h 镇痛效果；记录两组患者不良反应发生情况。1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资 料以x ?s 表示， 进行t 检验，而计数资料采用χ2 检验。2结果 2.1 两组患者术后不同时间VAS 评分比较 观察组患者4、 12、24h 及48h VAS 评分均小于对照组（P ＜0.05）。见表1。 表1 两组患者术后不同时间VAS 评分比较（x ?s ） 组别n 4h 12h 24h 48h 对照组40 3.51?0.71 3.56?0.67 2.6?0.80 1.42?0.35观察组 40 2.90?0.64 3.01?0.70 2.1?0.560.97?0.31t 值 4.865 3.723 6.167 5.011P 值 0.032 0.040 0.011 0.023 2.2两组患者不良反应情况比较患者术后出现皮肤瘙痒、 恶心呕吐、尿潴留及呼吸抑制等不良反应，且观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P =0.003）。见表2。 表2 两组患者不良反应情况比较（n ） 组别 n 皮肤瘙痒 恶心呕吐 尿潴留呼吸抑制 发生率对照组40 234330.0%观察组40 1 1 5.0%1） 与对照组比较：1）P ＜0.05 3讨论 术后疼痛是机体受手术伤害刺激后产生的一种应激反应，可显著影响患者神经、免疫及内分泌系统间的双向调节，进而抑制机体免疫功能，影响患者手术预后。下肢手术一般创伤较大，切口处疼痛较为剧烈，而患者术后一般需进行早期床上活动以预防下肢静脉血栓，因此对患者手术后的镇痛尤为重要，不仅可减轻患者疼痛带来的痛苦，同时可减少术后并发症的发生，利于患者术后的康复〔5〕 。硬膜外镇痛麻醉是患者术后疼痛 治疗的最有效方法之一，镇痛效果较好，不良反应发生较少，可 用于临床术后镇痛 〔6〕 。 DEX 〔7〕 是目前临床常用的α2受体（α2- AR ）激动药，选择性较高，具有较强的镇静及镇痛作用，可产生药理性“交感神经切断作用”，抑制去甲肾上腺素的释放，发挥镇痛及镇静作用，同时可减少心肌血流量和降低心肌的需氧量，且对呼吸系统影响较小，临床已广泛应用于老年患者的术后麻醉。 本研究选取80例拟行下肢手术的老年患者，观察组术后采用右旋美托咪定进行硬膜外麻醉，因DEX 具有抑制末梢交 感神经的作用，可降低交感神经的传出作用，减少吗啡等局部麻醉药物的用量，增强镇痛效果 〔8〕 。由临床结果可知，DEX 组 ·607·中国老年学杂志2013年2月第33卷

右美托咪定临床应用指导意见

右美托咪定临床应用指 导意见 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

右美托咪定临床应用指导意见 中华医学会麻醉学分会专家组：于布为吴新民（执笔）薛张纲李立环黄文起王天龙徐世元王英伟 一、概述 右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显着延长。若持续输注10min，t1/2CS为 4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg （10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg（10min），以μgkg-1h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以μgkg-1h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需25~33min。 三、临床应用

1、全麻诱导 如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注~μg/kg（10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。 2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托咪定~μgkg-1h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。 3、全麻苏醒 手术结束前40min静脉泵注右美托咪定μg/k g（10min）。手术结束前约 30min，停止给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外）和肌松药；手术结束时停止给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管，待恢复满意（Aldrete评分≥9）送回病房。患者麻醉苏醒可较为平稳，特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率。 术中持续输注右美托咪定，手术结束前40min~1h停止给予右美托咪定，以免影响患者术终及时苏醒。 4、区域阻滞时镇静

探讨右美托咪定在小儿先天性心脏病术后镇痛的效果

探讨右美托咪定在小儿先天性心脏病术后镇痛的效果 发表时间：2016-03-01T14:32:24.367Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：王婷蓉[导读] 江苏省江阴市人民医院心内二科护师采用右美托咪定对小儿先天性心脏病患者进行镇痛可以显著降低药物用量，减少治疗过程中的不良反应。江苏省江阴市人民医院心内二科护师 摘要：目的：探讨在小儿先天性心脏病手术后使用右美托咪定的镇痛效果。方法：从我院2012年3月~2015年3月收治的小儿先天性心脏病手术还有行气管插管的患者中随机抽取64例作为研究对象，根据镇痛药物的不同分为对照组和观察组，每组各32例。其中对照组采用咪达唑仑镇痛，观察组采用右美托咪定镇痛，对比两组患者的用药剂量和不良反应。结果：对照组药物使用剂量为（0.57±0.17）ug/（kg·h），观察组的药物使用剂量为（0.39±0.13）ug/（kg·h）。两组的用药剂量对比，观察组显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，对照组共有15例发生不良反应，发生率为46.875%；观察组共有4例发生不良反应，发生率为12.5%。比较两组的不良反应发生率，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用右美托咪定对小儿先天性心脏病患者进行镇痛可以显著降低药物用量，减少治疗过程中的不良反应，效果显著，具有临床推广价值。关键词：右美托咪定；小儿先天性心脏病；阵痛效果 为了探讨右美托咪定在小儿先天性心脏病术后镇痛的应用效果，我院随机选取了64例相关患者进行了如下研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从我院2012年3月~2015年3月收治的小儿先天性心脏病手术患者中随机抽取64例。所有患者均行气管插管，并进入ICU行机械通气[1]。将对麻醉药过敏、肝肾功能衰竭、中枢神经系统疾病和房室传导阻滞的患者排除在研究范围之外。根据镇痛药物的不同将其分成对照组和观察组。对照组共32例，其中男18例，女14例；年龄为1~9岁，平均年龄为（4.5±0.9）岁；体重为9.6~19.2千克，平均体重为（11.5±1.4）千克。观察组共32例，其中男17例，女15例；年龄为1~10岁，平均年龄为（4.8±0.7）岁；体重为9.3~19.8千克，平均体重为（11.4±1.3）千克。对比两组患者的性别、年龄和体重构成，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 镇痛方法 对照组使用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字为H20031037）镇痛，维持剂量为每分钟1~2μg/kg。观察组使用右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字为H20110085）行镇痛治疗。两组患者在各自治疗的基础上，均需要给予舒芬太尼持续静脉泵入，并根据Henry镇痛评分对舒芬太尼的泵入剂量进行调整，将其疼痛评分控制在1~2分[2]。同时还要随时调整两组镇痛药物的给药剂量，使患者的镇痛深度评分维持在3~4分[3]。 1.3观察指标 观察两组患者的镇痛效果，主要包括镇痛药物的使用剂量、维持时间等指标。同时还要观察两组患者在镇痛过程中有无心律失常、腹胀、恶心呕吐、撤药反应等不良反应。 1.4统计学分析 采用PASS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行x2检验，计量资料用±标准差（±s）表示，进行t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 镇痛效果对照组药物使用剂量为（0.57±0.17）ug/（kg·h），观察组的药物使用剂量为（0.39±0.13）ug/（kg·h）。两组的用药剂量对比，观察组显著少于对照组，差异具有统计学意义（t=3.7614，P=0.0006<0.05）。 2.2 不良反应的发生率对照组共有15例发生不良反应，发生率为46.875%；观察组共有4例发生不良反应，发生率为12.5%。比较两组的不良反应发生率，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（x2=9.0573，P=0.0026<0.05），具体数据如下表所示。 3 讨论 小儿先天性心脏病患者在接受手术治疗后很容易导致血流动力学的不稳定，所以对镇痛药物的安全性要求较高，理想状态就是不会对患者的血流动力学造成影响。目前，先天性心脏病手术后使用最多的镇痛类药物主要是阿片类、丙泊酚等。 本次研究观察组采用的右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，具有较高的选择性，和可乐定点的生物结构比较相似[4]。右美托咪定的主要药理作用就是通过蓝斑的肾上腺素受体来发挥其镇静作用，具有缓解焦虑、抑郁、不安和镇痛的功效。同时，该药物不会对呼吸产生抑制作用，所以不会增加患者肺血管的阻力，可以有效改善他们的预后效果。如果右美托咪定的使用剂量不当，就会导致低血压、心动过缓等不良反应。 在本组研究中，观察组的药物使用剂量为（0.39±0.13）ug/（kg·h），显著低于对照组的（0.57±0.17）ug/（kg·h），差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组不良反应发生率为12.5%，，显著低于对照组的46.875%，差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果充分表明，采用右美托咪定对小儿先天性心脏病患者进行镇痛可以显著降低药物用量，减少治疗过程中的不良反应，效果显著，具有临床推广价值。

危重病患者运用右美托咪定和咪达唑仑的镇静效果对比

危重病患者运用右美托咪定和咪达唑仑的镇静效果对比 摘要：目的：对右美托咪定和咪达锉仑在危重病患者中的镇静效果进行比较。 方法：本次研究将对我院于2015年9月~2017年9月间收治的行机械通气的70 例危重患者回顾性分析，按镇静药物将患者随机分为右美托咪定组、咪达锉仑组，对两组患者镇静效果进行比较。结果：与咪达锉仑组相比，右美托咪定组患者苏 醒时间更短，心动过缓及低血压发生率相对较低，数据比较差异显著，具有统计 学意义。结论：在危重患者中运用右美托咪定和咪达锉仑均可达到良好的镇静效果，为确保药物作用的发挥还应把握相关指征，提高用药合理性。 关键词：危重病患者；右美托咪定；咪达锉仑；镇静效果 危重病患者发病急，难免会影响患者的身心健康发展，为了缓解患者病情， 应将有效的镇静药物应用其中，帮助患者安全渡过危险期[1]。在临床医学中常用 的镇静药物包括咪达锉仑、右美托咪定、丙泊酚、芬太尼，本次研究将比较右美 托咪定与咪达锉仑的镇静效果，详情如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 本文将选择2015年9月~2017年9月间我院ICU收治的危重患者70例为研 究对象，所有患者中男性患者为45例，女性患者25例，平均年龄47.5岁。按镇静方法将患者分为右美托咪定组以及咪达唑仑组，各组患者35例，对两组患者 镇静效果进行比较。 1.2方法 右美托咪定组：对本组患者采用右美托咪定药物（生产厂家：江苏恒瑞药业 股份有限公司；国药准字号：H20090248），对患者实施静脉推注，推注时间应 大于10min，负荷剂量为1g/kg[2]。 咪达唑仑组：对改组患者采用咪达唑仑予以镇静（生产厂家：江苏恩华药业 股份公司；国药准字号：H20113433），对患者实施静脉推注，负荷剂量为 0.05mg/kg[3]。 1.3统计学方法 把本次统计所得相关数据的结构记录至统计学软件SPSS20.0中，以便统计分 析相关数据，经过统计学软件处理数据以后，应用（）来表示计量资料，并通过 t进行检验；应用百分率/%表示计数资料，使用卡方x2检验，比较所得数据，若 存在显著差异，即有统计学方面意义，采取P＜0.05表示。 2.结果 2.1两组患者病因分类 2.2比较两组患者镇静、镇痛情况 两组患者镇静及镇痛情况差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详情见表二： 2.3比较两组患者ICU住院时间、机械通气时间 对两组患者ICU住院时间及机械通气时间比较，右美托咪定组患者ICU住院时间为 （5.3±1.2）、机械通气时间为（3.2±0.8）；咪达唑仑组患者ICU住院时间为（7.8±1.6）、机 械通气时间为（3.3±0.7），数据比较存在显著差异，详情见表三： 3.讨论

静注右美托咪定对腹部手术术后镇痛的影响分析

静注右美托咪定对腹部手术术后镇痛的影响分析 目的讨论静注右美托咪定对腹部手术术后镇痛的影响分析。方法选取我院腹部手术的患者120例，随机分为两组，A组使用右美托咪定治疗，B组使用等量的生理盐水。结果A组的患者的手术中瑞芬太尼的使用量小于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的患者的手术后3小时，12小时的舒芬太尼使用量小于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于进行腹部手术的患者在缝合前使用静脉注射右美托咪定治疗，效果良好。 标签：右美托咪定；腹部手术；术后镇痛 【Abstract】Objective To discuss the effect of intravenous injection of dexmedetomidine on postoperative analgesia after abdominal surgery.Methods A total of 120 patients undergoing abdominal surgery in our hospital were randomly divided into two groups：group A received dexmedetomidine and group B received the same amount of saline.Results The use of remifentanil in group A was less than that in group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The use of sufentanil in group A was less than that in group B at 3 hours after operation and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion For patients undergoing abdominal surgery before suture using intravenous dexmedetomidine treatment，the effect is good. 【Key words】Dexmedetomidine；Abdominal surgery；Postoperative analgesia 右美托咪定是一种α2受体的激动剂，具有高选择性，特异性[1]，另外，右美托咪定具有抗焦虑，催眠，抗交感，镇静，镇痛等作用[2]，对全麻可以产生辅助作用，手术后镇痛作用良好。本文中选取我院进行腹部手术的患者120例，随机分为两组，A组在手术后静脉注射右美托咪定治疗， B组中在手术后静脉注射等量的生理盐水，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年9月到2017年4月我院进行腹部手术的患者120例，随机分为两组，A组在手术后静脉注射右美托咪定治疗，B组中在手术后静脉注射等量的生理盐水。其中，A组女56例，男64例，平均年齡为（46.25±6.7）岁。 1.2 方法 选取的患者都需要在手术前进行8个小时的禁水，禁食，在进入手术室后，对患者实行低流量吸氧，建立静脉通道，静脉输注乳酸林格氏液（10ml/kg）。A

应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果比较

应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果比较 发表时间：2016-06-17T11:04:39.770Z 来源：《中国医学人文》2016年第5期作者：田莉 [导读] 虽然咪达唑仑应用于重症监护室患者的起效更快，但唤醒时间长、不良反应发生率高、镇静满意度低，右美托咪定是更优的选择。田莉（四川省达州市中心医院重症医学科 635000） 【摘要】目的探究重症监护室中应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果。方法将我院ICU 收治的100 例行机械通气患者，随机分成A、B 两组，每组50 例，A 组使用咪达唑仑镇静，B 组使用右美托咪定镇静，比较两组患者的镇静效果。结果 A 组患者达镇静满意时间显著短于B 组患者（P<0.05），而A 组的不良反应发生率、停药后唤醒所需时间均显著高于B 组（P 均<0.05）；A 组患者的镇静满意率显著低于B 组（P<0.05）。 结论右美托咪定应用于重症监护室患者起效较慢，但唤醒时间短、不良反应发生率低、镇静满意度高。 【关键词】右美托咪定；咪达唑仑；镇静效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0001- 02[Abstract] Objective To explore midazolam with dexmedetomidine sedation anesthesia in icu. Methods in ICU of our hospital weretreated 100 cases of patients with mechanical ventilation were randomly divided into two groups: group A and group B, 50 cases ineach group, group a used midazolam midazolam sedation, group B with dexmedetomidine sedation, compared two groups of patients withsedative effect. Results in group A, patients, satisfactory sedation time was significantly shorter in patients in group B (P < 0.05),and a group of incidence rate of adverse reaction and drug withdrawal after wake time were significantly higher than that in group B (P< 0.05); the sedation satisfaction of patients in group A were rate was significantly lower than that in group B (P < 0.05). Conclusiondexmedetomidine used in ICU patients with slow onset, but wake up time is short, the adverse reaction rate is low, sedation degreehigh.[keyword] dexmedetomidine; midazolam; sedation 为了减轻重症监护室的患者对伤害性刺激产生的应激反应，往往需要进行充分的镇静。临床上常用的镇静药物包括咪达唑仑与右美托咪定等，二者均具有较好的镇静效果，其中右美托咪定是一种α2 肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛等效果，用于机械通气患者镇静治疗时，患者治疗依从性高，而咪达唑仑可抑制患者呼吸功能，患者治疗依从性差，容易诱发谵妄。已经有研究[1，2] 证实，咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果及不良反应存在差异。本研究通过观察我院重症监护室收治的患者中应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果，进一步比较二者的镇静效果及安全性，为促进临床镇静药物的合理使用提供参考依据，现报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料选取201 2 年1 月～ 2014 年2 月在我院ICU 行机械通气治疗的100 例患者，按用药不同分成A、B 两组各50例，镇静前的Ramsay 评分均1 分。纳入标准：于重症医学科需行镇静或镇痛的患者；排除标准：①精神障碍者、儿童、孕妇；②肝、肾等重要器官功能不全的患者；③血流动力学不稳定患者；④麻醉禁忌证、凝血功能障碍等患者。两组患者在年龄、性别、急性生理与慢性健康Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APECHE Ⅱ）、体重指数（Body Mass Index，BMI）等一般资料对比，差异均无统计学意义（P 均>0.05），见表1，具有较好的均衡性与可比性。本研究已经通过我院医学伦理委员会同意，所有患者均签订知情同意书。 表1 两组患者一般资料比较1.2 方法为了使术后需进行机械通气治疗的患者提供镇静或镇痛效果，保证患者能够安静入睡，且易被唤醒，对100 例患者给予咪达唑仑或右美托咪定进行麻醉治疗。A 组50 例患者使用负荷剂量咪达唑仑（国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司）0.05 mg/kg 进行静脉注射1 min 后，以（0.02 ～ 0.10） mg/（kg·h）维持输注，B 组使用负荷剂量右美托咪定（国药准字H20090251，江苏恒瑞医药股份有限公司）1 μg/kg 进行静脉注射，10 min 后，以（0.2 ～ 0.7） mg/（kg·h）维持输注，所有老年患者适当减少使用剂量，且维持所有患者Ramsay 镇静评分在2 ～ 4 分范围内。 1.3指标观察与评定观察两组患者达镇静满意时间、机械通气时间、不良反应发生率、停药后唤醒所需时间、镇静满意率等指标。其中不良反应包括：呼吸抑制、低血压、心动过缓、谵妄等；镇静满意率的评定参照刘颖等[3] 评定方法，Ramsay 评分2 分为非常满意、Ramsay 评分3 ～ 4分为满意、Ramsay 评分1 分或5 ～ 6 分为不满意，满意率=（非常满意+ 满意）/ 各组例数×100%。 1.4 统计学方法相关数据均使用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计数资料采用相对数表示，行卡方检验；计量资料以平均数± 标准差（x±s）进行表示，组间比较采用t 检验，所有检验结果均以P<0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果2.1 两组患者镇静满意度率对比A 组患者的镇静满意率为34.00%，显著低于B 组的86.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 表2 两组患者镇静满意度率对比[n（%）]2.2 两组患者镇静满意时间、机械通气时间、停药后唤醒所需时间对比两组患者的机械通气时间对比，差异无统计学意义（P>0.05），而A 组患者的达镇静满意时间显著短于B 组患者，停药后唤醒所需时间显著高于B 组患者，差异均有统计学意义（P 均<0.05），见表3。 表3 两组患者镇静满意时间、机械通气时间、停药后唤醒所需时间对比（x±s）2.3 两组患者不良反应发生情况对比A 组患者的不良反应发生率为50.00%，显著高于B 组患者的18.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。呼吸抑制者给予吸氧或人工呼吸，症状均恢复；谵妄轻微者给予维持生命体征平稳及纠正水、电解质和酸碱等平衡，并给予维生素治疗后，患者症状均恢复；低血压、心动过缓患者增加静脉液体的流速，并抬高下肢后，均得到缓解。 表4 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]3 讨论在重症监护室患者的治疗中，镇静及镇痛治疗是基本治疗方法，一个理想的镇静方法不仅具备让患者安静入睡的作用，而且还需保证患者容易被快速唤醒[4-6]。目前ICU 临床上主要采用的镇静剂包括咪达唑仑与右美托咪定，关于两者的镇静效果对比研究较多，但仍未形成统一结论[7，8]。 咪达唑仑是一种水溶性苯二氮[ 卓] 类镇静药物，具有镇静催眠、抑制r- 氨基丁酸、抗焦虑、肌肉松弛及抗惊厥等诸多功效，还能抑制机体皮质醇水平的上升，有效缓解患者紧张情绪[9，10]，且咪达唑仑起效速度较快，本研究中的A 组患者达镇静满意时间仅为 （15.32±3.62）min，显著短于B 组患者。有研究[11] 发现，长时间使用咪达唑仑可延长危重疾病患者的机械通气时间，甚至发生耐药事件，尤其是老年、肾功能衰竭等患者中的表现更明显，在一定程度上增加了手术风险。右美托咪定则是α2 肾上腺素受体激动剂[12]，半衰期短，主要以依赖使用剂量的方式产生遗忘性作用，此外，该药物不仅可保证患者的安静作用，而且可被快速唤醒，且右美托咪定与α2 受体结合后，可对应激反应产生的交感神经过度兴奋产生明显的阻滞效果，而中性粒细胞的功能可得到保留，但咪达唑仑则在拮抗应激方面的效果相当不足。因此，从理论方面判断，右美托咪定的镇静效果优于咪达唑仑，右美托咪定产生镇静效果是“可唤醒”的，若撤除唤醒刺