化疗病人的预处理
第7章化疗病人的预处理
化疗前，需要考虑与化疗药物有关的潜在毒性。充分的预处理可减轻或消除症状，并减少对末端器官不可逆损伤。许多妇科恶性肿瘤常用的药物可引起严重的不可避免的毒性反应。本章重点讨论如何减小严重恶心、呕吐，肾脏和尿道的毒性，以及化疗药过敏反应。
止吐治疗
在化疗药物的诸多副反应中，恶心和呕吐是患者最恐惧的两个副反应。大多数接受化疗的患者均有恶心和呕吐，并且高达40%的患者可出现精神性恶心呕吐（anticipation symptoms）。尽管化疗药物引起恶心和呕吐的确切机制尚未明确，但多数化疗药物可刺激位于大脑后部区域的化学感受器，分泌神经递质，如多巴胺、5-羟色胺，和组胺，这些物质进一步激活邻近的呕吐中枢导致恶心和呕吐。此外，其它机制还包括刺激胃肠道的5-羟色胺受体、直接大脑活动和精神作用。
化疗患者的呕吐可分为三种。急性呕吐是指在化疗后24小时内出现的呕吐，迟发呕吐是指化疗后24小时以后出现的呕吐。急性呕吐通常并不剧烈，在化疗后6到7小时最重。迟发呕吐可在化疗后16到24小时开始出现，并可持续72到96小时。精神性呕吐多见于既往症状控制不佳，可出现在化疗前、化疗期间、或化疗后。
化疗前使用的止吐药主要分类见表7.1，不同的化疗药物引起得呕吐程度不同（表7.2），因此，化疗前止吐药的使用应根据不同的化疗方案而定。给药剂量、给药途径和给药时间均可影响患者的症状程度。
表7.1 化疗前用药常用止吐剂
分类药物剂量
5-HT3 受体拮抗剂昂丹司琼8-24 mg PO
格拉司琼10 μg/kg;2 mg PO
多拉司琼 1.8mg/kg;100mg;
100 mg PO
P物质/NK1受体拮抗剂Aprepitant 125 mg PO
胃动力药胃复安2-3 mg/kg
20-40 mg PO 吩噻嗪类甲哌氯丙嗪10 mg i.v./i.m./PO
25 mg PR
15 mg 缓释胶囊
苯二氮卓类氯羟安定（劳拉西泮）0.5-2 mg PO/SL
皮质类固醇地塞米松8-20 mg
表7.2 常用的引起呕吐的化疗药物
呕吐发生率药物
>90% 顺铂(>50 mg/m2)
环磷酰胺(> 1,500 mg/m2)
60-90% 卡铂
顺铂(<50 mg/m2)
环磷酰胺(750-1500 mg/m2)
更生霉素(>1.5 mg/m2)
阿霉素(>60 mg/m2)
依立替康
马法兰(i.v.)
甲氨喋呤(> 1,000 mg/m2)
30-60% 氨甲喋呤(<750 mg/m2)
更生霉素(<1.5 mg/m2)
阿霉素(20-60 mg/m2)
异环磷酰胺
氨甲喋呤(250-1,000 mg/m2)
10-30% 多西紫杉醇
阿霉素(<20 mg/m2)
鬼臼乙叉甙
氟尿嘧啶(< 1,000 mg/m2)
吉西他滨
氨甲喋呤(50-250 mg/m2)
紫杉醇
和美新
<10% 博来霉素
羟基脲
马法兰(PO)
氨甲喋呤(<50 mg/m2)
引自Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM, et al. Proposal for classifying the acute emetogenecity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 1997; 15:103-109.
高度致吐化疗药
高度致吐化疗药包括顺铂和大剂量环磷酰胺。顺铂，尤其当剂量超过50mg/m2时，可出现急性和迟发呕吐。急性呕吐可发生在给药1h 内，迟发呕吐可持续3～5天。症状和药物剂量具有相关性，延长静点时间可减少恶心和呕吐的发生。环磷酰胺，当用药剂量超过1500mg/m2时，就成为一种高度致吐剂。化疗药前30分钟应预防性应用止吐药（表7.3）。常用的止吐疗法是联合应用5-HT3受体拮抗剂，如昂丹司琼(24mg i.v.)、格拉司琼(10 μg/kg i.v.)、或多拉司琼(1.8mg/kg i.v. 或100mg i.v.) 和地塞米松（20mg i.v.）。也可加用氯羟安定(1-2mg i.v.)或aprepitant (125mg PO)。
持续静脉点滴5-HT3受体拮抗剂可用于顽固性恶心和呕吐患者。例如可将25mg昂丹司琼加入250 mL D5W中持续静点24h。此法可与其它药物联合应用，如皮质激素、苯二氮卓
类、或胃复安。胃复安偶尔可引起急性肌张力异常，如斜颈、牙关紧闭、或颈部痉挛。给予苯海拉明50mg i.v. or PO可有效对抗这些症状。
中度致吐剂
有几种妇科肿瘤常用药物属于中度致吐剂，低剂量顺铂（小于50 mg/m2）和环磷酰胺(750-1,500 mg/m2)为中度致吐剂。顺铂除可引起急性呕吐外，也可引起严重的迟发呕吐，可持续至用药后2～3天。阿霉素引起的呕吐可通过延长输液时间来减轻症状。其它药物如氨甲喋呤(> 1,000 mg/m2)、异环磷酰氨、大剂量氟尿嘧啶也属于中度致吐剂。这些化疗方案可在用药前使用5-HT3受体拮抗剂进行预处理，如昂丹司琼(8-24 mg i.v. 或PO)，格拉司琼(10 μg/kgi.v. 或2mg PO)，或多拉司琼(1.8 mg/kg i.v.，100 mg i.v.，或100 mg PO)，并与地塞米松联合应用(8-20mgi.v.或PO)。
轻度致吐剂
轻度致吐剂包括氨甲喋呤、博来霉素、依托泊甙、吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇以及多柔比星脂质体。这些化疗药物输注前可应用单一抗呕吐药物治疗。可选择药物包括地塞米松(8 mg PO/i.v.)，昂丹司琼(8 mg PO/i.v.)，格拉司琼(10 μg/kg i.v. 或2 mg PO)，多拉司琼
(1.8 mg/kg i.v.，100 mg i.v.，或100 mg PO)，胃复安(2 mg/kg i.v. 或20 mg PO)，氯吡嗪(10 mg
i.v./PO), 或劳拉西泮(1-2 mg i.v./PO)。
表7.3 预防急性呕吐的预防用药
呕吐程度药物
重度5-HT3受体拮抗剂＋地塞米松＋劳拉西泮联合应用
或5-HT3受体拮抗剂＋地塞米松＋aprepitant
中度5-HT3受体拮抗剂和/或地塞米松
轻度单一用药（5-HT3受体拮抗剂、皮质类固醇、多巴胺拮抗剂，
吩噻嗪，苯丙甲酮
迟发性呕吐的预防措施
尽管对化疗药物引起的急性呕吐采取了足够的治疗措施，仍有相当的患者在24到72小时后会出现迟发性呕吐，尤其是应用顺铂、卡铂、环磷酰胺、和阿霉素等药物时。尽管迟发性恶心呕吐较急性症状轻，但是患者仍有可能出现营养缺乏和脱水，故仍应采取充分的预防措施。
预防迟发性呕吐的有效治疗措施详见表7.4。常用方案包括临时使用地塞米松联合其它药物，如胃复安或5-HT3受体拮抗剂；或单用5-HT3受体拮抗剂；或地塞米松和P物质/NK1拮抗剂，如aprepitant。
预防过敏反应
化疗患者中，虽然化疗药物过敏反应的发生率不足5%，但是大多数化疗药物均可引起过敏反应。在治疗妇科恶性肿瘤的药物中，紫杉烷类和铂类是最常引起过敏的药物。偶有报导可引起过敏反应的其它药物包括博来霉素、阿霉素、依托泊甙、环磷酰胺、异环磷酰胺、氨甲喋呤、马法兰、和氟尿嘧啶。
表7.4 预防迟发性呕吐的化疗后处理
●地塞米松(8 mg PO BID X 2 天, 然后4 mg PO BID X 2 天)
加
胃复安(40 mg PO QID x 2 或 3 天)a
或
5-HT3受体拮抗剂
枢复宁(8 mg PO BID-TID X 2或3天)
康泉(1 mg PO BID 或 2 mg PO QD X 2 或3 天)
●5-HT3受体拮抗剂PO x 2 或3天
●地塞米松(8 mg PO QD X 3 天) 加aprepitant (80 mg PO QD X 3 天)b
a 由于有发生肌张力障碍的危险性，当首次出现症状时建议患者口服苯海拉明50mg。
b 如用于迟发性呕吐，在化疗前应给予125mg aprepitant，并与皮质激素和5-HT3受体
拮抗剂联合应用。
紫杉烷类
紫杉醇是一种抗微管形成的药物，最初从太平洋紫杉树皮中提取出来。目前使用制剂为
半合成制剂，紫杉醇及其相关化合物多西紫杉醇可引起严重过敏反应。在一些患者中，可限
制用药剂量。在1期临床试验中，紫杉醇发生严重过敏反应者约占30%。然而，当采取了足
够的预防措施后，其发生率不到10%。紫杉醇在水中很难溶解，因此采用聚氧乙烯蓖麻油作
为溶剂。起初，人们认为聚氧乙烯蓖麻油是引起过敏反应的主要原因，但后来证实，当采用
聚山梨醇酯80替代聚氧乙烯蓖麻油作为溶剂时，多西紫杉醇过敏反应发生率与前者相似。当
建议预防性应用皮质激素时，患者使用75～100 mg/m2多西紫杉醇，其过敏反应的发生率仅
为2%～3%。当多西紫杉醇用量为60 mg/m2时，即使没有预防用药，也很少发生过敏反应。
患者过敏反应的症状和体征与I型变态反应类似：哮喘、呼吸困难、荨麻疹、红色皮疹、
和烦躁等。患者还可出现胸痛、背痛、心动过速、低血压或高血压。有报导可出现致命性心
脏骤停。症状通常发生在静脉输液的最初几分钟内。虽然一些患者的过敏反应发生在用药的
晚些时候，但是70%以上的患者发生在最初用药时。延长紫杉醇的静脉用药时间可降低过敏
反应的发生率。
预防用药并不能完全防治过敏反应的发生。一旦出现过敏反应的症状或体征时，应立即
停药。可静脉给予生理盐水并再次给于苯海拉明。如果在30分钟后未再出现过敏反应症状，
多数患者可完成剩余用药。然而，对于那些在重新开始静脉使用紫杉醇后再次出现过敏反应
的患者，几乎所有患者已成功使用紫杉醇的系统脱敏疗法。
表7.5 对紫杉烷类药物引起的过敏反应的预防用药
药物预防措施
紫杉醇地塞米松（用药前晚及用药凌晨给予20mg
PO a）＋苯海拉明（25-50mg，i.v.b,化疗前30分
钟给药）＋H2受体拮抗剂（i.v.b,化疗前30分钟
给药：西米替丁300mg，雷尼替丁50mg，或法
莫替丁20mg）
多西紫杉醇地塞米松（8 mg PO BID X 3天，自静脉用
药前1天开始用药）
a 可在静脉化疗前30分钟重复用药。
b 如果第一个周期没有出现过敏反应，则以后用药周期中可采用口服给药。
紫杉醇和多西紫杉醇的化疗前用药方案见表7.5。尽管化疗前用药并不能完全阻止所有过
敏反应的发生，但通常可减轻症状。在紫杉醇的预防用药中，患者常联合使用皮质激素、H1
和H2受体拮抗剂。预防用药包括在化疗前晚及当日凌晨口服20mg地塞米松；在静脉滴注紫
杉醇之前30分钟，给予地塞米松（20mg i.v.），另外加用苯海拉明（25-50mg）和西米替丁（300mg）。如果第一个治疗周期耐受很好，没有过敏反应，以后的周期可口服同等剂量药物
代替静脉给药。使用多西紫杉醇的患者，可在化疗前1天开始口服地塞米松（8mg BID），持
续用药至化疗后2天。不需要使用H1和H2受体拮抗剂。
接受多西紫杉醇的患者还可出现外周性水肿。在治疗卵巢癌的2期临床试验早期，没有
给于预防用药，44%～71%的患者可出现不同程度的水钠潴留，8%～12%的患者因症状严重
而终止治疗。对于应用100mg/m2剂量紫杉醇化疗的患者，预防性给予适量地塞米松，可使水
钠潴留发生率降低至6%；而对于应用75mg/m2剂量的患者，水钠潴留发生率降低到2%或3%。
铂类
铂类药物也可引起过敏反应。据报道，顺铂过敏反应的发生率为5%～20%，而卡铂为12%。铂类和紫杉烷类发生过敏反应有重要区别。紫杉烷类过敏反应主要出现在开始治疗的
周期内，与此不同的是，铂类药物在最初用药时并不出现过敏反应，而在用药几个周期以后
才会出现过敏反应。一项连续观察研究发现，铂类（顺铂＋卡铂）平均应用8个周期时，才
会出现过敏反应，因此在使用二线或三线化疗方案时应注意铂类药物可能引起过敏反应。铂
类过敏的症状和体征比紫杉烷类轻微，因此可能被忽略。患者在化疗后几天时可仅主诉轻度
皮疹或搔痒。此外，仅有半数对卡铂过敏患者在静脉给药的最初几分钟内表现出症状。症状
严重者需要几个小时才能够缓解。
应当提及的是，尽管对卡铂过敏反应并不推荐预防给药，但多数止吐药包括皮质激素，
在一定程度上可预防过敏反应的发生。出现轻度过敏反应的患者，如皮疹或搔痒等，可静脉
给予笨海拉明后继续化疗，但如果症状继续加重则应停止化疗。对出现重度过敏反应的患者，
如哮喘或呼吸困难等，医生必须决定是否继续化疗。在妇科恶性肿瘤的治疗中，铂类药物相
对较为有效，但必须防止可能出现潜在严重毒性反应。对铂类药物的脱敏治疗已有报导，成
功率各不相同，取决于症状的严重程度。
其他药物
对于其他化疗药物的过敏反应非常少见，并不常规预防用药。据报道，对于鬼臼乙叉甙
的过敏反应发生率约为5%，通常发生于首次静脉给药时。有报道说，静脉应用阿霉素可引
起严重II型反应。对于治疗妇科恶性肿瘤，常用的其他药物大多数只是偶尔引起过敏反应。
甲氨蝶呤可诱发I型过敏反应和III型间质性肺炎。口服或或静脉应用马法兰及环磷酰胺可能
导致I型反应。连续输注氟尿嘧啶可导致足跖～手掌皮炎，发生率为30%；争光霉素可因为
内源性致热原释放而导致发热，偶尔在某些严重病例中可引起低血压和弥漫性血管内凝血。
博来霉素也可诱发间质性肺炎。大多数I型反应可以通过静脉或口服苯海拉明达得到有效治
疗，必要时可辅助静脉应用皮质激素。严重的情况下需要应用肾上腺素。
肾脏和尿路毒性的预防
许多化疗药物及其代谢产物经肾脏清除，因而肾脏及尿路易于受损。妇科肿瘤常用的几种药物需要特别注意减少泌尿道及肾毒性。
顺铂
顺铂肾毒性35%患者可能是剂量限制性毒性，通常以一种剂量相关的、蓄积的方式发生。虽然其机理尚不十分明确，损害主要发生在近曲小管和远曲小管，导致血清肌酐升高，肌酐清除率降低，钠、钾、镁、磷和钙电解质消耗。低镁血症是顺铂应用后常见的后遗症，可持续数月，但只有10%患者出现头晕、手足抽搐、肌无力、感觉异常等临床表现。虽然在应用顺铂时常规补充输注硫酸镁，但是并不能完全避免低镁血症的发生。与顺铂应用相关的低钠血症的发生率低于10%，并且有报道说可引起顽固性体位性低血压。
水化对于减小肾毒性非常重要。充足的预水化可使肾毒性的发生率下降至约5%。水化通过以下几个机制提供肾脏保护作用：充足的液体量使尿液中的顺铂稀释，并且与泌尿道上皮接触的时间缩短，从而减小肾小管损害；另外，生理盐水预水化时高浓度的氯抑制了顺铂在肾小管中的水解，从而也增强了对肾脏的保护作用。
根据顺铂剂量的不同，水化方法也有所不同。常用方法参见表7.6。水化的目的是在输注顺铂之前1～2h以及输注之后4～6h，尿量至少保持在100mL/h。顺铂剂量大于50mg/m2时，输注顺铂前后各2小时应至少给予1L1/2 NS, D51/2 NS, 或含有20 mEq 氯化钾和2 g硫酸镁的NS进行水化。
经治医生根据需要，并根据治疗的条件（门诊病人和住院病人），化疗前后水化的液量可增加至2L，输注间隔可增加至4～6h。顺铂输注速度应不高于1mg/min，并且应与12.5g甘露醇混合输注以促进利尿。也可给予速尿10mg i.v. 进一步利尿。顺铂剂量小于50mg/m2时，可给予低剂量水化，在顺铂输注前后各1小时给予1L 1/2 NS, D5 1/2 NS, 或含有10 mEq 氯化钾和1 g硫酸镁的NS。由于过度呕吐或腹泻所导致的体液丢失，必需进行额外水化以补充丢失液量。
表7.6 应用顺铂时的水化方案
顺铂剂量水化方案a
≤50mg/m2预先水化：1L 1/2 NS b + 10mEq KCI + 1 g MgSO4 持续1h以上c
止吐药
顺铂：速度≤1mg/min + 12.5g甘露醇
化疗后水化：1L 1/2 NS b + 10mEq KCI + 1 g MgSO4 持续1h以上>50mg/m2预水化：1L 1/2 NS b + 20mEq KCI + 2 g MgSO4 持续2h以上c
止吐药
顺铂：速度≤1mg/min + 12.5g甘露醇
后水化：1L 1/2 NS b + 20mEq KCI + 2 g MgSO4 持续2h以上特别注意
1．化疗前1h至化疗后4h，尿量应至少保持100mL/h
2．避免应用氨基糖甙类
3．出量（排尿、腹泻、呕吐）>200mL/h时，需要额外补液
a．应给予最低推荐剂量的水化液，经治医生应判断是否需要给予额外水化液。
b．其它可用液体包括NS或D5 1/2 NS
c．当输注2L或2L以上水化液后，可考虑给予速尿10mg i.v.
环磷酰胺和异环磷酰胺
环磷酰胺和异环磷酰胺化学结构相似，属于烷化剂。二者代谢产物为丙烯醛，从肾脏排泄，可导致严重的出血性膀胱炎。然而，尽管二者结构相似，但是只有异环磷酰胺与肾毒性有关，因为只有它对肾小管有作用。
环磷酰氨可口服或静脉给药，具体剂量及方案可有所不同。干细胞移植时，静脉应用大剂量环磷酰氨（>3,000mg/m2），导致出血性膀胱炎的风险最高，因此，需要更为积极的预先水化和化疗后水化，并且经常性排空膀胱。此类患者中大约40%可能出现镜下血尿或肉眼血尿。此时应使用膀胱保护剂，如美司那。对于这些具有肿瘤溶解综合征风险的患者，静脉水化液中可包含碳酸氢盐，以碱化尿液。对于妇科恶性肿瘤化疗时，一般低剂量（≤1,000mg/m2）静脉给药，膀胱炎并不常见，据报道不超过10%。针对低剂量设计的标准水化方案应保证尿量大于100mL/h。水化液可由1/2 NS或D5 1/2 NS和氯化钾组成，化疗药物输注前2～4h，以150~200mL/h的速度输注水化液。对于治疗上皮性卵巢肿瘤，环磷酰氨常与顺铂合用，应在顺铂输注前后进行充足的水化。
充足水化和利尿的同时，必须注意体液潴留的风险。环磷酰氨兼有抗利尿剂的作用，特别是大剂量。水潴留可导致电解质失衡、低钠，有可能导致惊厥和死亡。体液潴留需要给予速尿利尿。
异环磷酰胺的基本毒性也是出血性膀胱炎，标准用法也是与美司那合用。美司那用量各有不同，但是一般根据异环磷酰胺的剂量而定。如患者在短时间（1h）内输注异环磷酰胺，可以在化疗前按40%～60%异环磷酰胺的剂量给予美司那i.v.，化疗后4h和8h分别再次给予相似剂量的美司那，i.v.或口服。另外一种比较容易接受的方法是按100%～120%异环磷酰胺的剂量给予美司那，在化疗前15分钟开始，连续输注12小时以上。如患者输注异环磷酰胺时间较长（12～24h），也可以按100%～120%异环磷酰胺的剂量连续输注美司那。美司那应当与异环磷酰胺同时输注，并且持续至化疗结束后12小时。
虽然应用美司那可有效减轻膀胱毒性，但并不能防止肾脏损伤。肾小管损伤可导致肌酐升高和Fanconi综合症，氨基酸尿、糖尿、血磷酸盐降低。虽然急性肾功能不全有可能好转，但也有可能发展为肾衰。
氨甲喋呤
氨甲喋呤属抗代谢药物，通过抑制叶酸代谢而阻断DNA合成。该药大部分以原型从尿液排出，可通过两种机制导致肾毒性。首先，该药可对肾小管造成直接损伤；另外，酸性尿液也可使氨甲喋呤及其代谢产物在肾小管内沉积。大剂量（≥1.5g/m2）应用氨甲喋呤时，需要给予充足的静脉水化和积极利尿。静脉液体内加入碳酸氢钠，以碱化尿液，也有助于降低肾衰的风险。
（宋亦军译）
常见肿瘤化疗与方案
常见肿瘤化疗方案（一）--消化系统肿瘤 一、食道癌 1、局部或晚期食道癌 DF方案-----每28天重复顺铂20 mg /m2 ivd 第1-5 天氟尿嘧啶750mg/m2 civ 第1-5天局限性晚期食道癌或腺癌 DF+放疗方案顺铂25mg/m2 ivd 第2-4 天氟尿嘧啶1g/m2 iv 第1-4天放疗5000cGy和化疗同步 2、晚期食道鳞癌 DM方案---- 28 天重复 顺铂20mg/m2 ivd 第1-5 天甲氨喋呤200mg/m2 iv 第2，15天四氢叶酸钙15mg/m2 im第2，15天 DFT方案-----28 天重复 顺铂20mg/m2 ivd 第1-5 天 氟尿嘧啶750mg/m2 civ 第1-5天紫杉醇175mg/m2 iv 第1天 3、食道癌 EDF方案---- 21 天重复 表阿霉素50mg/m2 iv 第1天顺铂60mg/m2 ivd 第1天氟尿嘧啶200mg/m2 iv 连续21天（共8周期）双铂生物化疗-----28 天为一周期 顺铂25mg/m2 ivd 第2-4 天卡铂250mg/m2 iv 第1天氟尿嘧啶500mg/m2 iv 第1-4天干扰素30万sc第1-28天 UT方案-----每14天重复顺铂50mg/m2 ivd 第1天紫杉醇90mg/m2 iv 第1天术前新辅助治疗，放化疗同步方案DFV+放疗方案顺铂20mg/m2 ivd 第1-5 天.17-21 天
氟尿嘧啶300/m2 civ 第1-21天 长春花碱1mg/m2 iv 第1-4天.17-20天放疗37.5或45Gy（总量）21天照射完毕 二.胃癌 FAM方案-----42 天重复 氟尿嘧啶600mg/m2 iv 第 1.8.29.36 天阿霉素30mg/m2 iv第1.29天丝裂霉素10mg/m2 iv第1天 晚期或转移性胃癌EDF方案------21 天重复*8周期 表阿霉素50mg/m2 iv 第1天顺铂60mg/m2 ivd 第1天氟尿嘧啶200mg/m2 civ qd*24w 区域局限性胃癌，转移性胃癌EFP方案-----21-28 天重复 足叶乙甙80mg/m2 iv 第1.3.5天 氟尿嘧啶900mg/m2 civ 第1-5天顺铂20mg/m2 ivd 第1-5 天FAMTX方案----28 天重复氟尿嘧啶1500mg/m2 iv 第1天阿霉素30mg/m2 iv第14天甲氨喋呤1500mg/m2 iv 第1天亚叶酸钙15mg/m2 po q6h*48h ELF方案-----28 天重复足叶乙甙120mg/m2 iv 第1-3天亚叶酸钙200mg/m2 iv 第1-3天氟尿嘧啶500mg/m2 iv 第1-3天 EAP方案----28天重复（强度大，不要用与65岁以上） 足叶乙甙120mg/m2 iv 第4-6天阿霉素20mg/m2 iv第1.7天顺铂40mg/m2 ivd 第2.8 天PAV方案-----28 天重复*6周期顺铂30mg/m2 ivd 第1-3 天阿霉素45mg/m2 iv 第1天足叶乙甙100mg/m2 iv 第1-3天DF小剂量持续给药方案 顺铂3mg/m2 ivd 第1-5天/周（每次30滴完） 氟尿嘧啶160mg/m2 civ 第1-28天 LV/UFT方案-----28 天一周期，两周期为1疗程 UFT 360mg/m2 po 第1-2 天（每天分3 次） 亚叶酸钙25mg/m2 po第1-21天（每天分3次） DLF方案----28 天重复 顺铂20mg/m2 ivd 第1-5 天 亚叶酸钙20mg/m2 iv 第1-5天（应先于5-fu给药） 或200mg/m2 氟尿嘧啶1000mg/m2 civ 第1-5天（12小时连续） PELF方案
化疗药物外渗处理修订稿
化疗药物外渗处理 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
化疗药物外渗处理 目前，药物治疗肿瘤以成为肿瘤的主要治疗措施，而的外渗指的是在化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。外渗对机体的影响因药物种类不同、渗出药物量的多少而异。外渗引起严重损伤不仅与药物直接作用有关，也与药物的溶解度、输液装置、溶液的pH等有关，护理实践提示腐蚀性药物的渗漏可引起组织坏死，也可能发生医疗纠纷。 一、化疗药物及其渗漏的危害 1、常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类①腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。②刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。③非刺激性药物外渗后不对组织产生不良反应。 2、药物渗漏的病理生理刺激性药物可引起静脉通透性增高。腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，会引起进行性的长期组织损伤和溃烂。局部红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死性溃疡可持续数周、数月，甚至病灶不断扩大，原因是药物从坏死细胞中释出，继而损伤邻近的正常组织，严重时可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼，导致功能丧失、挛缩、神经损伤、灼痛。腐蚀性化疗药物外渗可引起严重的组织损伤，可导致
肢体功能障碍、疼痛，长期生存者因后遗症而生活质量下降。各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间有所不同． 二、渗漏的预防 由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须作好预防。要减少化疗药物的外渗，关键是要加强使用化疗药物的医生和护士的专业培训。使用腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免处渗。 1、首先建立一套静脉使用计划①应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病变部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过的肢体、有动-静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。②穿刺部位应由远而近，左右交替进行，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗以及让受损静脉有一个恢复过程。③如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。由于深静脉插管给药也有渗漏发生，因此不能一开始化疗就选用深静脉插管给药。国内报道发生率为0．9%，并不比外周静脉输液发生率低。国外Boussen等报道在205例肿瘤患者实行可置入式中心静脉通路给药，有1例发生渗漏。 2、化疗给药必须由经过培训的专业护士执行注药前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物注入。按抗癌药外渗予以处理。强刺激药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内，
常见肿瘤化疗方案完整版
. 化疗药物的缩写烷化剂： HN2：氮芥 CTX:环磷酰胺 IFO：异环磷酰胺 MEL:苯丙氨酸氮芥 NF:氮甲 M-25:甘磷酰芥 AT-1258:消瘤芥 CB-1348:苯丁酸氮芥 TSPA:塞替派 BCNU:卡莫司汀 CCNU:洛莫司汀 Me-CCNU:司莫司汀 ACNU:尼莫司汀 FTM:福莫司汀 BUS:白消安/马利兰 DBD:二溴卫矛醇 DDAG:二去水卫矛醇 PM:泼尼氮芥 ETM:雌二醇氮芥 抗代谢药物： MTX:氨甲蝶呤 AG337:洛拉曲克 6-GT:硫鸟嘌呤 5-FU：氟尿嘧啶 FT-207：替加氧 UFT:优福定 HCFU:卡莫氟 5'-DFUR:脱氧氟尿苷 希罗达：卡培他滨 Ara-C:阿糖胞苷 CC：环胞苷 GEM：吉西他滨 Raltitrexed/ZD1694:雷替曲塞 HMM：六甲蜜胺 抗生素类 ACTD/KSM:放线菌素D MMC:丝裂霉素
. BLM：博来霉素 PYM：平阳霉素 PEP/PLM:培洛霉素 DNR:柔红霉素 ADM:阿霉素/多柔比星 EPI:表阿霉素/表柔比星 THP:吡喃阿霉素 ACR:阿柔比星 IDA:伊达比星 MTH:光辉霉素 STZ:链脲霉素 BST/ADD:比生群 CMM:洋红霉素 MIT/MXT:米托葱醌 植物药 VLB:长春碱 VCR:长春新碱 VSD:长春地辛 NVB/VNR:长春瑞滨 VP-16:依托泊甙 VM-26:替尼泊甙 COLM:秋水仙碱酰胺 HRT：三尖杉酯碱 HCPT:羟基喜树碱 CPT-11:伊立替康/开普拓 TPT:拓扑替康 LT50100:甲基羟基玫瑰树碱 PTX:紫杉醇 TXT:泰索帝/多西紫杉醇 Indirubin:靛玉红 激素类： PDN:泼尼松 PDNL:泼尼松龙 MePDNL:甲级泼尼松龙 DXM:地塞米松 HL-286:溴醋己烷雌酚 Flutamide:氟他胺 MPA:甲羟孕酮 MA：甲地孕酮
常见肿瘤化疗方案.
化疗药物的缩写烷化剂： HN2：氮芥 CTX:环磷酰胺 IFO：异环磷酰胺 MEL:苯丙氨酸氮芥 NF:氮甲 M-25:甘磷酰芥 AT-1258:消瘤芥 CB-1348:苯丁酸氮芥 TSPA:塞替派 BCNU:卡莫司汀 CCNU:洛莫司汀 Me-CCNU:司莫司汀 ACNU:尼莫司汀 FTM:福莫司汀 BUS:白消安/马利兰 DBD:二溴卫矛醇 DDAG:二去水卫矛醇 PM:泼尼氮芥 ETM:雌二醇氮芥 抗代谢药物： MTX:氨甲蝶呤 AG337:洛拉曲克 6-GT:硫鸟嘌呤 5-FU：氟尿嘧啶 FT-207：替加氧 UFT:优福定 HCFU:卡莫氟 5'-DFUR:脱氧氟尿苷 希罗达：卡培他滨 Ara-C:阿糖胞苷 CC：环胞苷 GEM：吉西他滨 Raltitrexed/ZD1694:雷替曲塞 HMM：六甲蜜胺 抗生素类 ACTD/KSM:放线菌素D MMC:丝裂霉素
BLM：博来霉素 PYM：平阳霉素 PEP/PLM:培洛霉素DNR:柔红霉素 ADM:阿霉素/多柔比星EPI:表阿霉素/表柔比星THP:吡喃阿霉素 ACR:阿柔比星 IDA:伊达比星 MTH:光辉霉素 STZ:链脲霉素 BST/ADD:比生群 CMM:洋红霉素 MIT/MXT:米托葱醌 植物药 VLB:长春碱 VCR:长春新碱 VSD:长春地辛 NVB/VNR:长春瑞滨 VP-16:依托泊甙 VM-26:替尼泊甙COLM:秋水仙碱酰胺HRT：三尖杉酯碱HCPT:羟基喜树碱 CPT-11:伊立替康/开普拓TPT:拓扑替康 LT50100:甲基羟基玫瑰树碱PTX:紫杉醇 TXT:泰索帝/多西紫杉醇Indirubin:靛玉红 激素类： PDN:泼尼松 PDNL:泼尼松龙MePDNL:甲级泼尼松龙DXM:地塞米松 HL-286:溴醋己烷雌酚Flutamide:氟他胺 MPA:甲羟孕酮 MA：甲地孕酮
化疗药物外渗处理
化疗药物外渗处理 目前,化疗药物治疗肿瘤以成为肿瘤的主要治疗措施,而化疗药物的外渗指的就是在化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。外渗对机体的影响因药物种类不同、渗出药物量的多少而异。外渗引起严重损伤不仅与药物直接作用有关,也与药物的溶解度、输液装置、溶液的pH等有关,护理实践提示腐蚀性药物的渗漏可引起组织坏死,也可能发生医疗纠纷。 一、化疗药物及其渗漏的危害 1、常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类①腐蚀性药物,外渗后可引起组织发疱甚至坏死。②刺激性药物,指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛,可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。③非刺激性药物外渗后不对组织产生不良反应。 2、药物渗漏的病理生理刺激性药物可引起静脉通透性增高。腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合,可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症,会引起进行性的长期组织损伤与溃烂。局部红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死性溃疡可持续数周、数月,甚至病灶不断扩大,原因就是药物从坏死细胞中释出,继而损伤邻近的正常组织,严重时可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼,导致功能丧失、挛缩、神经损伤、灼痛。腐蚀性化疗药物外渗可引起严重的组织损伤,可导致肢体功能障碍、疼痛,长期生存者因后遗症而生活质量下降。各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间有所不同.
二、渗漏的预防 由于化疗药物渗漏后危害严重,在输注化疗药物前必须作好预防。要减少化疗药物的外渗,关键就是要加强使用化疗药物的医生与护士的专业培训。使用腐蚀性化疗药物时,重在预防,避免处渗。 1、首先建立一套静脉使用计划①应选择前臂最容易穿刺的大静脉,切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药,以防造成局部损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病变部位上的静脉选择穿刺点,如曾做过放射治疗的肢体、有动-静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。②穿刺部位应由远而近,左右交替进行,以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗以及让受损静脉有一个恢复过程。③如果外周静脉选取有困难,可行深静脉插管给药。由于深静脉插管给药也有渗漏发生,因此不能一开始化疗就选用深静脉插管给药。国内报道发生率为0.9%,并不比外周静脉输液发生率低。国外Boussen等报道在205例肿瘤患者实行可置入式中心静脉通路给药,有1例发生渗漏。 2、化疗给药必须由经过培训的专业护士执行注药前应告知病人,加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员,即使没有外渗的征象,也应立即停止药物注入。按抗癌药外渗予以处理。强刺激药物给药过程中,护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内,一旦发生药物外渗,立即停止输液,按化疗外渗处理。经可置入端口化疗可引起化疗药物的渗漏,腐蚀性药物必须在抽到回血与针头已入端口以后才能注入。危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗,教会病人全面了解渗漏
化疗病人的预处理
第7章化疗病人的预处理 化疗前，需要考虑与化疗药物有关的潜在毒性。充分的预处理可减轻或消除症状，并减少对末端器官不可逆损伤。许多妇科恶性肿瘤常用的药物可引起严重的不可避免的毒性反应。本章重点讨论如何减小严重恶心、呕吐，肾脏和尿道的毒性，以及化疗药过敏反应。 止吐治疗 在化疗药物的诸多副反应中，恶心和呕吐是患者最恐惧的两个副反应。大多数接受化疗的患者均有恶心和呕吐，并且高达40%的患者可出现精神性恶心呕吐（anticipation symptoms）。尽管化疗药物引起恶心和呕吐的确切机制尚未明确，但多数化疗药物可刺激位于大脑后部区域的化学感受器，分泌神经递质，如多巴胺、5-羟色胺，和组胺，这些物质进一步激活邻近的呕吐中枢导致恶心和呕吐。此外，其它机制还包括刺激胃肠道的5-羟色胺受体、直接大脑活动和精神作用。 化疗患者的呕吐可分为三种。急性呕吐是指在化疗后24小时内出现的呕吐，迟发呕吐是指化疗后24小时以后出现的呕吐。急性呕吐通常并不剧烈，在化疗后6到7小时最重。迟发呕吐可在化疗后16到24小时开始出现，并可持续72到96小时。精神性呕吐多见于既往症状控制不佳，可出现在化疗前、化疗期间、或化疗后。 化疗前使用的止吐药主要分类见表7.1，不同的化疗药物引起得呕吐程度不同（表7.2），因此，化疗前止吐药的使用应根据不同的化疗方案而定。给药剂量、给药途径和给药时间均可影响患者的症状程度。 表7.1 化疗前用药常用止吐剂 分类药物剂量 5-HT3 受体拮抗剂昂丹司琼8-24 mg PO 格拉司琼10 μg/kg;2 mg PO 多拉司琼 1.8mg/kg;100mg; 100 mg PO P物质/NK1受体拮抗剂Aprepitant 125 mg PO 胃动力药胃复安2-3 mg/kg 20-40 mg PO 吩噻嗪类甲哌氯丙嗪10 mg i.v./i.m./PO 25 mg PR 15 mg 缓释胶囊 苯二氮卓类氯羟安定（劳拉西泮）0.5-2 mg PO/SL 皮质类固醇地塞米松8-20 mg
常见肿瘤化疗方案
常见肿瘤化疗方案（2004.10.30） 一、头颈部癌 1、DDP+5-Fu Cisplatin100mg/m2 5-Fluorouracil1000mg/m2 3～4周重复，也可用于放疗前 2、CBP+5-Fu Carboplatin300mg/m2 5-Fluorouracil1000mg/m2 3～4周重复 3、IP Ifosfamide（异环磷酰胺）1500mg/m2 Cisplatin10mg/m2 4周重复 4、TIP Paclitaxel（紫杉醇）175mg/m2 Ifosfamide1000mg/m2 Cisplatin60mg/m2 3～4周重复 5、TIC
Paclitaxel175mg/m2 Ifosfamide1000mg/m2 CarboplatinAUC=6 3～4周重复 6、Docetaxel+Cisplatin Docetaxel（多西紫杉醇）100mg/m2 Cisplatin75mg/m2 3周重复 7、Docetaxel+Cisplatin+5-Fluororacil（TPF）Docetaxel75mg/m2 Cisplatin100mg/m2 5-Fluorouracil1000mg/m2 3周重复i.v.（1h inf） i.v.（cont inf） i.v. i.v.（cont inf） i.v.（Mesna保护） i.v.（30min inf） i.v.（3h inf） i.v.（2h，Mesna保护） i.v.
i.v.（3h inf） i.v.（2h，Mesna保护）i.v.（30min inf） i.v.（1h inf） i.v.（3h inf） i.v. i.v. i.v.（cont inf）d1 d1-4(5)d1 d1-4 d1-5 d1-5 d1 d1-3 d1 d1 d1-3 d1 d1 d1 d1
常用的乳腺癌化疗方案
常用的乳腺癌化疗方案 CMF方案-------- 环磷酰胺100mg/M2 PO第1-14天或环磷酰胺600mg/m2 IV第1，8天甲氨喋呤50mg/M2 IV第1，8天 氟尿嘧啶500mg/M2 IV第1，8天 共6个周期-28天为1周期 AC方案: 21天重复，共4疗程 阿霉素60mg/M2 IV第1天 环磷酰胺600mg/M2 IV第1天 FAC -------21天为1周期 氟尿嘧啶500mg/M2 IV第1天 阿霉素50mg/M2 IV第1天 环磷酰胺500mg/M2 IV第1天 FEC-1方案 环磷酰胺500mg/M2 d1 表阿霉素60mg /M2 d1 d8 氟尿嘧啶500mg/M2 d1 d8 共6个周期，28天为1周期
FEC-2方案 环磷酰胺500mg/M2 d1 表阿霉素100mg /M2 d1 氟尿嘧啶500mg/M2 d1 d8 共6个周期，28天为1周期 TAC方案 多西他赛75mg /M2 d1 阿霉素50 /M2 d1 环磷酰胺500 /M2 d1 共6个周期，21天为1周期 TC方案 多西他赛75mg /M2 d1 环磷酰胺500 /M2 d1 共4个周期，21天为1周期 AC-P方案 阿霉素60mg /M2 d1 第1-4周期环磷酰胺600mg /M2 d1 第1-4周期紫杉醇175mg /M2 d1 第5-8周期
21天为1周期 AT方案----------21天重复 多西紫杉醇（泰索帝）75mg/M2 IV第1天 阿霉素50MG/M2 IV第1天 二期乳腺癌的辅助化疗 方案一：CMF方案—绝经期前1~3个淋巴结阳性者（4周方案）药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及程序 环磷酰胺100 po 1~14 q28d*6 甲氨蝶呤30~40 iv 1,8 q28d*6 氟尿嘧啶400~600 iv 1,8 q28d*6x-d
常见肿瘤化疗方案.-共22页
化疗药物的缩写烷化剂： HN 2：氮芥 CTX:环磷酰胺 IFO：异环磷酰胺 MEL:苯丙氨酸氮芥 NF:氮甲 M-25:xx磷酰芥 AT-1258:消瘤芥 CB-1348:苯丁酸氮芥 TSPA:xx BCNU:卡莫司汀 CCNU:洛莫司汀 Me-CCNU:xxxx ACNU:尼莫司汀 FTM:福莫司汀 BUS:xx/xx DBD:二溴xx醇 DDAG:二去水xx醇 PM:泼尼氮芥
ETM:雌二醇氮芥 抗代谢药物： MTX:氨甲蝶呤 AG337:xx 6-GT:硫鸟嘌呤 5-FU：氟尿嘧啶 FT-207：替加氧 UFT:优福定 HCFU:卡莫氟 5'-DFUR:脱氧氟尿苷 希罗达：xx他滨 Ara-C:阿糖胞苷 CC：环胞苷 GEM：xx他滨 Raltitrexed/ZD1694:雷替曲塞HMM：xx蜜胺 抗生素类 ACTD/KSM:放线菌素D MMC:丝裂霉素 BLM：博来霉素 PYM：xx霉素
PEP/PLM:培洛霉素DNR:柔红霉素ADM:阿霉素/多柔比星EPI:表阿霉素/表柔比星THP:吡喃阿霉素ACR:xx比星 IDA:伊达比星 MTH:xx霉素 STZ:链脲霉素 BST/ADD:比生群CMM:洋红霉素 MIT/MXT:米托葱醌 植物药 VLB:长春碱 VCR:长春新碱 VSD:xx地辛 NVB/VNR:xxxx VP-16:依托泊甙 VM-26:替尼泊甙COLM:秋水仙碱酰胺HRT：xx酯碱
HCPT:羟基喜树碱 CPT-11:xx替xx/开普拓TPT:拓扑替xx LT50100:甲基羟基玫瑰树碱PTX:xx TXT:xx/多西xx Indirubin:靛玉红 激素类： PDN:泼尼松 PDNL:泼尼松龙MePDNL:甲级泼尼松龙DXM:地塞米松 HL-286:溴醋己烷雌酚Flutamide:氟他胺 MPA:甲羟孕酮 MA：甲地孕酮 TAM:他xx TOR:xx DRL:xx AG：氨鲁米特 FMT:xx
(推荐)化疗药操作流程
18病室化疗药物输注流程
( 1) 用药前评估患者有无过敏史，并做好记录。( 2) 遵医嘱进行预处理。用药前 12 h 和前 6 h 分别口服地塞米松 10 mg，用药前 30 min 肌内注射西咪替丁、苯海拉明、地塞米松抗过敏。( 3) 备好抢救用物，如肾上腺素、地塞米松及氧气吸入装置，给予心电监护仪持续监护，用药前5 min 监测患者生命体征及血氧饱和度并记录。( 4) 用药时 必须有家属陪同，并做好用药宣教，保证用药安全，合理安排紫杉醇用药时间，选择在医护人员相对较多的时间段使用( 上午或下午) ，以便发生异常情况时能迅速组织抢救。1． 2． 2． 2 药物配制 ( 1) 将紫杉醇溶解于生理盐水或 5% 葡萄糖注射液 500 ml 中，储存在玻璃瓶内。( 2) 输液装置均采用“非聚氯乙烯材料”的精密输液器。1． 2． 2． 3 用药时护理 ( 1) 输注紫杉醇前 15 min 专人守护，调整滴速为 10 ～ 15 滴/min，若无过敏反应，再将滴速调至 40～60 滴 / min，使全部药物在 3 h 内输完。( 2 ) 输注过程中应加强巡视，重视患者主诉。( 3) 一旦发生过敏反应，立即停药并更换液体和输液器，同时通知医师，迅速采取相应的抢救措施，密切观察病情变化，做好护理记录，并与患者和家属沟通，减轻其心理负担，取得其合作与支持。1． 2． 2． 4 用药后护理 ( 1) 紫杉醇输注完毕，用生理盐水冲管后再输注其他药物。( 2) 紫杉醇输注完毕 30 min 后方可输注卡铂，以增强疗效并减轻联合化疗的毒性反应，故应注意安排好输液顺序。( 3) 化疗后健康宣教。
常见肿瘤化疗方案
常见肿瘤化疗方案 一、头颈部癌 1、DDP+5-Fu Cisplatin 顺铂DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶5-Fu 1000mg/m2i.v.（cont inf）d1-4(5) 3～4周重复，也可用于放疗 2、CBP+5-Fu Carboplatin 卡铂CBP 300mg/m2i.v. d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶5-Fu 1000mg/m2i.v.（cont inf）d1-4 3～4周重复 3、IP Ifosfamide 异环磷酰胺IFO 1500mg/m2i.v.（Mesna 保护）d1-5 Cisplatin 顺铂DDP 10mg/m2i.v.（30min inf）d1-5 4周重复 4、TIP Paclitaxel 紫杉醇TAXOL 175mg/m2i.v.（3h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺IFO 1000mg/m2i.v.（2h，Mesna 保护）d1-3 Cisplatin 顺铂DDP 60mg/m2i.v. d1 3～4周重复 5、TIC Paclitaxel 紫杉醇TAXOL 175mg/m2i.v.（3h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺IFO 1000mg/m2i.v.（2h，Mesna 保护）d1-3 Carboplatin 卡铂CBP AUC=6 i.v.（30min inf）d1 3～4周重复 6、Docetaxel+Cisplatin Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝DXL/TXT 100mg/m2i.v.（1h inf）d1 Cisplatin 顺铂DDP 75mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重复 7、Docetaxel+Cisplatin+5-Fluororacil（TPF） Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝DXL/TXT 75mg/m2i.v. d1 Cisplatin 顺铂DDP 100mg/m2 i.v. d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶5-Fu 1000mg/m2i.v.（cont inf）d1-4 3周重复 8、PBF Cisplatin 顺铂DDP 100mg/m2i.v.（1h inf）d1 Bleomycin 博来霉素BLM 15mg i.v.（bolus）d1 followed by 16mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶5-Fu 650mg/m2i.v.（cont inf）d1-5 4周重复 9、BEC Cisplatin 顺铂DDP 100mg/m2i.v.（1h inf）d1 Epirubicin 表柔比星EPI 70mg/m2i.v.（bolus）d1 Bleomycin 博来霉素BLM 15mg i.v.（bolus）d1 followed by
常见消化道肿瘤化疗方案
常用消化道肿瘤化疗方案 发表者：马春华2942人已读 一.胃癌 辅助化疗常用方案： 1.卡培他滨单药方案 卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期 2.卡培他滨联合顺铂(XP)方案 卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/(m2?d)，静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 3.氟尿嘧啶联合顺铂(FP)方案 氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1-5天。顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天(或分2～3天用)；或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 4.卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX / CapeOX) 卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天。奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天；每3周重复1次，共6～8周期 5.简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2) 亚叶酸钙：200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 6.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(FOLFOX4) 奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 7.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(mFOLFOX6) 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天。亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44～48小时 每2周重复一次，共8～12周期
肿瘤科常用化疗方案
肿瘤科常用化疗方案 1：肺癌 （1）非小细胞肺癌： 一：常用全身化疗方案： 1：CAP方案：CTX600mg/m2d1+ADM50mg/m2d1，8+DDP25mg/m2d1-3 注：此方案为较早使用的化疗方案，有潜在的心脏毒性，有心脏疾患的患 者慎用，使用时应注意ADM的累积剂量（小于450mg/m2），放疗后患者累积剂 量应降低，不宜与放疗同时治疗。 2：EP方案：EP方案(依托泊苷 60-100 mg/m2 d1-5+ 顺铂 25 mg/m2 d1-3) 注：心脏毒性较小，但应注意依托泊苷VP-16的体位性低血压，血压下降 的副作用。 3：MVP方案：MMC8mg/m2d1+VDS3mg/m2d1，8+DDP25mg/m2d1-3 注：此三种药物联合，疗效较确切，但应注意血象下降，神经毒性，外周 静脉炎的发生。 4：NP方案（盖诺25 mg/m2 d1、8 DDP25 mg/m2 d1-3） 注：该方案为20世纪90年代后期临床较为常见的化疗方案，主要剂量限 制性毒性为中性粒细胞下降，神经毒性，外周静脉炎的发生。 昂丹司琼注射液 8mg ivdrip qd 23456/w NP方案 0.9%氯化钠注射液 250ml 利多卡因注射液 5ml 地塞米松注射液 5mg vdrip 2/w 0.9%氯化钠注射液 250ml 顺铂粉针 20mg vdrip qd 23456/w 0.9%氯化钠注射液 250ml 酒石酸长春瑞宾注射液40mg vdrip qd 2/w 5：TP方案(紫杉醇135-175 mg/m2 d1+DDP 25 mg/m2 d1-3） 注：该方案主要为二线化疗方案，用于以上经典方案治疗无效的患者，但 也可用于一线治疗方案，近期效果较好，为40％左右，但应注意预防过敏反应， 并需要预处理，血象下降和一定程度的神经毒性。 6：DP方案（多西他赛（泰素帝）60-75 mg/m2d1+DDP25 mg/m2 d1-3） 注：该方案被推荐为二线治疗方案，主要毒性为水钠潴留，外周神经毒性 和中性粒细胞下降。 7：GP方案（泽菲(GEM）1000mg/m2 d1、8+15DDP 20mg/m2 d1-3） 注：该方案的治疗耐受性较好，适用于老年患者和体质较差的患者，但应 注意血液学毒性，主要是血小板降低，但中性粒细胞降低程度较轻。 0.9氯化钠注射液 250ml GP方案 顺铂粉针 20mg vdrip qd 45671/w 0.9%氯化钠注射液 250ml 吉西他滨粉针（泽非）1600mg vdrip qd 4/w 1,8天 8：IEP方案：依托泊苷 0.1g d1-5 +顺铂 25 mg/m2 d1-5+IFO1500 mg/m2D1-5 注：本方案在EP的基础上加了IFO，短期疗效有所增加，但应注意血液毒 性也增加，特别是中性粒细胞下降，还要注意IFO的泌尿道毒性。
化疗药物预处理文档
常用化疗药物的预处理 临床上应用某些化疗药物时，为了预防某些特殊并发症（胃肠道反应、过敏反应）发生，会在化疗前进行预处理，以保证能够顺利完成化疗。 一、顺铂： 较大剂量（80~120 mg/m2）使用时，必须同时进行水化和利尿。 二、卡铂： 卡铂的生化物征与顺铂相似，但肾毒性、耳毒性、神经毒性尤其是胃肠道反应明显低于顺铂。虽不必水化，但应鼓励患者多饮水，排尿量保持在每日2000 ml左右。 紫杉醇 紫杉醇过敏反应发生率约为39%，严重过敏反应发生率可达2%，多发生在用药的前5分钟内，特别是起始1~2分钟，多为I 型变态反应。 预处理方案：紫杉醇前12 h和6 h前分别服用地塞米松10 mg，给药前30~60分钟给予苯海拉明50 mg口服或肌注（或应用异丙嗪25mg肌注或应用扑尔敏肌注），静脉注射西咪替丁300 mg，化疗过程中，每15分钟测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。一般滴注3小时。 目的：预防过敏反应及胃肠道反应。 三、多西他赛 多西他赛治疗前一天开始口服糖皮质激素类药物，如地塞米松，每天8 mg、bid，持续至少3天。 目的：预防过敏反应和体液潴留。 四、培曲美塞 第一次化疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸400 μg，整个治疗周期一直服用，最后1次培美曲塞化疗后21天可停服。在第一次化疗前7天内肌肉注射维生素B12 1000μ g一次，以后每3个周期（9周）肌注一次，第一次之后的维生素B12给药可与化疗在同一天进行。 目的：预防或减少治疗相关的血液学不良反应（贫血）。 口服地塞米松4 mg、bid，在培美曲塞治疗前一天、当天、第二天，共3天。 目的：降低皮肤反应发生率及严重程度（皮疹）。 五、异环磷酰胺/环磷酰胺 异环磷酰胺（IFO）/环磷酰胺可致出血性膀胱炎，应水化利尿，并配合使用美司钠（Mesna），用量为IFO用量的60%，分3次于IFO同时及4小时、8小时静推。
常见肿瘤化疗方案样本
常用肿瘤化疗方案（一）--消化系统肿瘤 一、食道癌 1、局部或晚期食道癌 DF方案-----每28天重复 顺铂20 mg /m2 ivd 第1-5天 氟尿嘧啶750mg/m2 civ 第1-5天 局限性晚期食道癌或腺癌DF+放疗方案 顺铂25mg/m2 ivd 第2-4天 氟尿嘧啶1g/m2 iv 第1-4天 放疗5000cGy 和化疗同步 2、晚期食道鳞癌 DM方案--------28天重复 顺铂20mg/m2 ivd 第1-5天 甲氨喋呤200mg/m2 iv 第2，15天 四氢叶酸钙15mg/m2 im 第2，15天 DFT方案-----28天重复 顺铂20mg/m2 ivd 第1-5天 氟尿嘧啶750mg/m2 civ 第1-5天 紫杉醇175mg/m2 iv 第1天 3、食道癌 EDF方案--------21天重复 表阿霉素50mg/m2 iv 第1天
氟尿嘧啶200mg/m2 iv 持续21天（共8周期）双铂生物化疗-----28天为一周期 顺铂25mg/m2 ivd 第2-4天 卡铂250mg/m2 iv 第1天 氟尿嘧啶500mg/m2 iv 第1-4天 干扰素30万sc 第1-28天 UT方案-----每14天重复 顺铂50mg/m2 ivd 第1天 紫杉醇90mg/m2 iv 第1天 术前新辅助治疗,放化疗同步方案DFV+放疗方案顺铂20mg/m2 ivd 第1-5天.17-21天 氟尿嘧啶300/m2 civ 第1-21天 长春花碱1mg/m2 iv 第1-4天.17-20天 放疗37.5或45Gy(总量) 21天照射完毕 二.胃癌 FAM方案-----42天重复 氟尿嘧啶600mg/m2 iv 第1.8.29.36天 阿霉素30mg/m2 iv 第1.29天 丝裂霉素10mg/m2 iv 第1天 晚期或转移性胃癌EDF方案------21天重复*8周期表阿霉素50mg/m2 iv 第1天
化疗药物给药顺序原则精编WORD版
化疗药物给药顺序原则精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
化疗药物使用原则1、给药顺序基本原则 （1）药物相互作用原则 有的化疗药物之间会发生相互作用，从而改变药物的体内过程，可能影响疗效或毒性。如顺铂影响紫杉醇的清除率，先用紫杉醇再用顺铂。 （2）刺激性原则 使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。由于治疗开始时静脉尚未损伤，结构稳定性好，药业渗出机会少，药物对静脉引起的不良反应较小如长春瑞滨和顺铂合用时，长春瑞滨刺激性强，宜先给药。 （3）细胞动力学原则 生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少，G0期细胞较多，先用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞，使肿瘤细胞进入增殖期再用周期特异性药物。顺铂和依托泊苷合用时，先用顺铂后用VP-16。 化疗方案联用 药物 用药顺 序 原因 GP 吉西 他滨先用吉 西他滨 顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重 骨髓抑制。
生长快的肿 瘤先用周期特异性 药物大量杀灭处于 增殖周期的细胞， 减少肿瘤负荷，随 后用周期非特异性 药物杀灭残存的肿 瘤细胞。 用药顺序 2、联用顺铂化疗 PP方案：治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤及肺癌，尤其是腺癌。 3、联合长春新碱（VCR）化疗 化疗方 案联用药 物 用药顺序原因 CHOP 环磷酰 胺CTX 先用VCR，6-8小时 后在给CTX VCR具有同步化作用，使细胞停 滞在M期，约6~8h后细胞同步 进入G1期，再用CTX可增效。 VCM 甲氨蝶 呤先用VCR VCR阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出 而提高细胞内浓度。 TP 紫杉 醇先用紫 杉醇 顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，可 使紫杉醇清除率大约降低33%,产生更为 严重的骨髓抑制。 FP 氟尿 嘧啶先用顺 铂 小剂量顺铂能够增加细胞内蛋氨酸,使细 胞内活性叶酸生成增加,从而增加5-FU 的抗肿瘤作用。 PP 培美 曲塞先用培 美曲塞 若先用顺铂，随着肾功能的降低，培美 曲塞的血浆清除率降低，而全身暴露剂 量增加。
新肿瘤科常用全身联合化疗方案及使用顺序
新肿瘤科常用全身联合化疗方案及使用顺序 胃癌、结直肠癌 FOLFOX4：①先奥沙利铂d1 ②再CF d1,2 ③后5-fu IV ④然后5-fu CIV 22 h FOLFOX6方案：①先奥沙利铂d1；②再CF d1 ③后5-fu IV ④然后5-fu CIV 46h FOLFIRI 方案：①先伊立替康d1 ②再CF d1,2 ③后5-fu IV ④然后5-fu CIV 22 h TCF方案：①先紫杉醇d1 ②再顺铂d1-d5 ③后氟尿嘧啶d1-d5 XELOX方案：①先奥沙利铂 d1 ②再卡培他滨，BId，d1-d14，21天为一周期 EOX（EPI＋L-OHP＋CAP）：①先表柔比星②再奥沙利铂③后卡培他滨，BId，d1-d14 非小细胞肺癌 PP方案：①先培美曲塞②再DDP DP方案：①先多西紫杉醇②再顺铂 VP方案：①先VM-26 d1-d3 ②再DDP d1-d3。 PC方案：①先紫杉醇d1 ②再卡铂d2 EP方案：①先VP-16 d1-d5 ②再DDP d1-d5。 CE方案：①先足叶乙甙d1-d3 ②再卡铂d1-d3 GP方案：①先吉西他滨d1、8、15 ②再 DDP 静滴d2 VIP方案：①先异环磷酰胺d1-d4 ②再足叶乙甙d1-d4 ③后顺铂d1-d4 DN方案：①先多西紫杉醇②再长春瑞宾 NP方案：①先长春瑞宾(诺维本) 第1,8,15,22,29天②再顺铂第1,29天 VIP方案：①先IFO d1-d5 ②再MESNA IV 0,4,8,12小时(在IFO治疗后) d1、d8③后DDP20mg，d1-d5 非霍奇金淋巴瘤 CHOP 方案：①先阿霉素②再长春新碱③后环磷酰胺④然后泼尼松 p.o. d1_d5 乳腺癌 CAF方案：①先阿霉素d1 ②再环磷酰胺IV d1 ③后氟尿嘧啶d1,d8 CMF共：①先环磷酰胺d1，d8 ②再甲氨喋呤d1，d8 ③后氟尿嘧啶d1，d8 NA方案：①先长春瑞宾d1，8 阿霉素d1，d8 AC方案：①先阿霉素②再环磷酰胺 CMF：①先环磷酰胺②再甲胺喋呤③后氟尿嘧啶 GC方案：①先健择d1-d8 ②再顺铂d1-d8 CAP方案：①先环磷酰胺d1，d8 ②再阿霉素第2天③后顺铂d3或d6,7,8 XD方案：①先泰索帝d1 ②再希罗达po bid d1-14 卵巢癌Ovarian C PC/PD方案：①先紫杉醇CIV（24h ②再顺铂或卡铂 CP(CD)方案：①先环磷酰胺②再顺铂 宫颈癌Cervical C FP方案：①先顺铂第1天②再氟尿嘧啶CIV 第1-5天 BIP方案：①先博来霉素CIV（24h）d1.d8异环磷酰胺CIV（24h）d2美思达CIV（36h）第2-3天顺铂IVD d2 IP方案：①先异环磷酰胺CIV（24h）d1 ②再美思达CIV（36h）第1天顺铂IVD 第2天 头颈部肿瘤 DF方案：①先顺铂d1-d4 ②再氟尿嘧啶CIV d1_d5 PC方案：①先紫杉醇d1 ②再顺铂d1_d5
普通外科常见恶性肿瘤化疗方案
普通外科常见恶性肿瘤化疗方案一、常用抗癌药物 （一）抗癌药物 1烷化剂：环磷酰胺（CTX） 2抗代谢类：甲氨喋呤（MTX） 氟尿嘧啶（5-FU） 优福定（UFT） 卡培他滨（Xeloda 希罗达） 吉西他滨（GEM 健择） 3抗生素类：阿霉素（ADM） 表阿霉素（EPI 表柔比星、法玛新） 4植物药类：紫杉醇（PTX、TXL 泰素） 多西紫杉醇（DXL、TXT 泰索帝） 5激素及内分泌类：三苯氧胺（TAM、他莫昔芬） 来曲唑（氟隆） 6其它：草酸铂（L-OHP、乐沙定、艾恒） 亚叶酸钙（CF、甲酰四氢叶酸钙） （二）生物治疗药物 1香菇多糖 2左旋咪唑（LMS） 3赫赛汀（Herceptin何塞停） 4伊马替尼（Glivec格列卫） （三）止吐药物 1多巴胺拮抗剂 胃复安 多潘立酮（吗叮啉） 25-羟色胺3受体拮抗剂： 昂丹司琼（枢复宁、欧贝、恩丹西酮） 格拉司琼（康泉） 3抗组胺类：苯海拉明 4苯二氮卓类：安定
5其它不明类：地塞米松 （四）升血药 1一般升血药：利血生、鲨肝醇、维生素B4、氨肽素 2粒细胞集落刺激因子：惠尔血、瑞白 3升血小板药物：白细胞介素-11（迈格尔） 二、抗癌药物的溶解稀释方法 烷化剂：环磷酰胺——用生理盐水20~30ml溶解，再加5%葡萄糖250ml稀释，作静脉滴注。或以生理盐水30ml溶解后直接静脉注射。 抗代谢类：甲氨喋呤——用生理盐水10ml溶解，再加5%葡萄糖或生理盐水500ml稀释后作静脉滴注。或加生理盐水10~20ml作静脉注射。 氟尿嘧啶——直接加入5%葡萄糖液500~700ml（按1mg：1ml）稀释作静脉滴注。 抗生素类：阿霉素——用5%葡萄糖10~20ml溶解，再加5%葡萄糖液250ml 作静脉滴注，应避免药液外渗。 表阿霉素——用5%葡萄糖10~20ml溶解，再加5%葡萄糖液250ml作静脉滴注，应避免药液外渗。 植物类：紫杉醇——必须使用随药品附带的专用输液器或输血用输液管输液，并按规定使用药前用药，以防发生过敏反应。用生理盐水20~30ml溶解，再加入生理盐水或5%葡萄糖液500ml稀释作静脉滴注3小时，终浓度为0.3~1.2mg/ml。 多西紫杉醇——使用随药品提供的溶剂溶解，再加入生理盐水或5%葡萄糖液500ml稀释作静脉滴注，终浓度为0.3~0.9mg/ml。 其它：草酸铂——用20~40ml注射用水或5%葡萄糖溶解，再加5%葡萄糖500ml稀释后作静脉滴注，禁用生理盐水溶解稀释。 生物治疗药物：香菇多糖——加5%葡萄糖液250~500ml稀释作静脉滴注。 赫赛汀——用生理盐水250ml稀释，静脉滴注90分钟。三、乳腺癌 （一）原发肿瘤直径≥1cm者均应辅助化疗，肿瘤高分化者除外 （二）清扫和检测腋窝淋巴结≥10个时，才能准确判断腋窝淋巴结是否转移。（三）术后需辅助化放疗者，一般应先化疗后放疗
化疗药物外渗的分类与处理
化疗药物外渗的分类与处理 化疗药物外渗的分类 ①发疱性化疗药物；②刺激性化疗药物；③非刺激性化疗药物 3.1 发泡性化疗药物是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。 3.2 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。 3.3 非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也应引起注意。 化疗药物外渗的处理 药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3～5ml为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况。（1）立即行局部封闭。常用封闭药物为0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者24h内50%的硫酸镁湿敷或冰敷（长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷）。抬高患肢，24h后改位热敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，详细纪录渗漏情况。（2）皮下注射解毒药物。（3）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。冰敷时间为6～8h；护理人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤。热敷时水温不宜过高，以不超过50～60℃为宜。(4)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次 化疗药物安全操作规程 ?配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。 ?加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手。 ?备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理。 ?用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面 化疗药物污染处理防护 ?在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。 ?如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。 ?污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等，可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理，化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴手套处理