经颅多普勒检测大动脉炎患者脑动脉微栓子阳性1例

如“rn“旷Chi,Ⅻ一J印∞盹础^咖zr∞Pi脚,2DJ5血n,I,。f.29,Ⅳ0.3中日友好医院学报2015年第29卷第3期 197经颅多普勒检测大动脉炎患者脑动脉微栓子阳性1例

孙丽丽,贾树红,刘 玮,郭 静,汪仁斌,薛 爽

(中日友好医院神经内科,北京100029)

患者女性,31岁,主因“发作性言语不清10d”于2014年4月18日就诊于我院。患者10d前出现发作性言语不 清,持续约半小时后缓解。否认肢体力弱或麻木.否认视物 成双、饮水呛咳等不适。就诊于当地医院.颈部血管超声 (图1见封底):无名动脉、双侧颈总动脉、双侧锁骨下动脉 符合多发性动脉炎,无名动脉中段提示重度狭窄,双侧锁 骨下动脉考虑闭塞。头颅MRI(图2见封底):双侧额叶、左 侧顶叶及枕叶多发新鲜梗塞灶。患者近1年出现全身乏 力,易疲劳,伴间断头晕,无视物旋转、耳鸣、听力下降等。 既往否认高血压、糖尿病等病史。人院查体:双侧血压测不 出,双侧颈动脉听诊可闻及收缩期杂音。神清语利,左侧鼻 唇沟略浅.示齿口角略右偏.余神经系统查体未见明显异 常。人院诊断:急性脑梗塞、大动脉炎。人院后相关实验室 检查:血常规、C反应蛋白无异常,红细胞沉降率14mIll/11. 抗核抗体谱、ANCA、ds—DNA、CCP抗体均阴性。对患者进 行双侧大脑中动脉经颅多普勒(吼nscmnial Doppler,TCD) 微栓子监测(图3见封底),30min内左大脑中动脉可见微 栓子信号2个,右大脑中动脉可见微栓子信号4个。

讨论TCD微栓子监测始于上世纪90年代.最初在 颈动脉内膜剥脱术患者的术中监测时发现固体栓子信号。 随后发现房颤、颅内外大动脉狭窄均可检测到微栓子信号 (microembolic signals,MES)。目前TCD微栓子监测主要应 用于经典动脉粥样硬化性栓塞或心源性栓塞的病例.但有 文献报道结缔组织病也可发现MES,如白塞氏病、系统性 红斑狼疮、大动脉炎等【11。本文报道1例大动脉炎患者TCD 微栓子监测阳性,目前国内尚未见相关报道。MES的发现 提示动脉栓塞是大动脉炎发生脑梗塞的病因机制之一。

收稿日期:2015一03—09修回日期:2015一04—0l

大动脉炎(Takavasu arteritis,TA)是一种主要累及主 动脉及其分支的慢性动脉炎,患者多为20~30岁之间的女 性。TA l临床病程分为3期,I期表现为发热、关节痛、体重 下降等非特异性症状.Ⅱ期主要表现为血管炎症反应相关 的血管性疼痛.Ⅲ期表现为多脏器的缺血症状。神经系统 症状出现于Ⅱ、Ⅲ期,取决于受累的血管。TA致脑梗塞存 在多种发病机制.在早期文献认为.颈动脉窦的高敏反应 性及锁骨下动脉盗血是发生缺血事件的机制,后来发现一 些局灶性梗塞或分水岭梗塞与低灌注因素相关。但仍然不 能解释颅内多发皮层或皮层下病灶的发生机制,这些病例 可能有动脉栓塞机制参与。在一项15例TA患者TCD微 栓子监测研究中【2】,22%患者可监测到MES,信号强度9— 30dB。经免疫抑制剂及抗凝治疗后,患者栓子阳性率较未 治疗组低,该研究认为TCD微栓子监测可以帮助分析TA 脑梗塞患者的病因机制、评价治疗效果。从TA血管病理上 分析f3】.TA为全层动脉炎,其内膜因结缔组织增生而增厚、 变硬,内膜有糜烂和坏死,长时间可呈纤维化和钙化,局部 可形成附壁血栓,继而血栓脱落可发生脑栓塞事件,这种 栓子可通过无创性TCD直观监测到。然而,对于代D检测 到的MES与临床预后的相关性,还有待于进一步研究。 参考文献

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