肩袖损伤的治疗

肩袖损伤的治疗

1．什么是肩袖？

肩袖是肩关节周围四块重要肌肉的统称。这四块肌肉分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。这四块肌肉主要的作用在于支配肩关节进行各个方向的运动。

2. 什么叫肩袖损伤？

所谓肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。肌腱，就是肌肉与骨骼相连的部分。人年轻时，肌腱的质量好，韧性足，很难撕裂。但到了年纪大时，肌腱质量迅速下降，而且由于常年使用而与周围骨骼发生磨损，因此很容易出现肌腱的撕裂。较年轻的病人也可能在明显的外伤后导致肌腱断裂，从而出现上肢上举无力的表现。

3. 肩袖损伤会有哪些症状？

肩袖损伤最典型的表现主要为两个方面：肩关节疼痛以及肩关节无力。有些病人在睡觉时会因为肩关节疼痛而疼醒。如果以力弱为最显著表现的，病人可感到患肢无力，自己难以抬起受伤侧的上肢。但用好手可以将坏手托起。

4. 肩袖损伤如何诊断？

应该到医院进行检查。有经验的大夫只要检查一下病人的上肢活动情况，就可以有初步的印象，判断病人是否可能存在肩袖损伤。但是如果要确诊往往还需要进行核磁共振检查。

5. 肩袖损伤如何治疗？

由于肌腱已撕裂，而且由于肌腱本身有弹性，撕裂后往往有明显的回缩，因此诸如打针吃药这样的保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效。治疗一般需要手术将撕裂的肌腱缝回到骨头上。

6. 肩袖损伤的手术有哪些方法？

早先的手术往往需要做较大的切口打开关节修补肌腱。现在由于关节镜技术日益成熟，这类手术可在镜下进行，大大减小了对病人的创伤，使其能较快的回复肩关节功能。

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肩袖损伤的诊断和治疗方法详解

肩袖损伤的诊断和治疗方法详解 肩袖损伤是肩关节外科的常见病，其发病率依据不同的文献报告为5%-39%。作为上肢的活动枢纽，肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度。而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一，对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用。因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。然而，目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段。 北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述。 一、肩袖的解剖和功能 1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌（止于肱骨小结节），上方的冈上肌（止于肱骨大结节的上部，superior facet），后方的冈下肌（止于肱骨大结节的中部,middle facet）和小圆肌（止于肱骨大结节的下部,inferior facet）构成。它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围。 2、功能同髋关节相比，肩关节活动度更大，但内在稳定性低。肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力。在进一步谈肩袖的功能之前，我们先来认识一下Inman[1]在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论。 力偶平衡包括了两个方面的内容: （1）在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉，包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部，所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡，使合力的方向指向关节盂的中心，抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力，维持了肩关节在上举过程中的稳定。 （2）在轴面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡。也即所产生的合力方向指向关节盂的中心。使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性。 肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡，满足肩关节的功能要求。 二、肩袖损伤的病因学

巨大肩袖损伤的治疗

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/1e18299414.html, 巨大肩袖损伤的治疗 作者：罗红 来源：《保健与生活》2020年第01期 66岁的王阿姨，因右侧肩膀疼痛，8年没睡过好觉。她以为自己得的是肩周炎，平时坚持做各种针对性锻炼：拉单杠、双臂360度绕环……结果肩膀疼痛越来越厉害，也曾打过封闭，做过治疗，却总是复发。 近日，王阿姨在家包饺子，揉面时右肩关节突然痛到无法动弹。家人急忙将她送到医院，经医生详细的体格检查，并行肩部的磁共振检查，结果显示：右侧肩关节冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱撕裂，小圆肌不全撕裂。原来，王阿姨肩痛不是因为肩周炎，而是巨大肩袖撕裂。由于撕裂损伤巨大，需要进行关节镜下肩袖损伤修复术。 医生的话：肩袖损伤是一种以肩部疼痛、压痛，肩关节活动受限及肌肉萎缩为主要表现的疾病，严重影响患者的生活质量。肩袖损伤不只是运动伤害，也是人体劳损退变的一种表现，因此，长期使用上肢者及老年人是主要患病人群。 在引起肩关节疼痛的疾病中，最常见的是肩袖损伤，而不是肩周炎。肩袖损伤与肩周炎在治疗上有明显不同。肩周炎患者应积极进行功能锻炼，而肩袖损伤患者刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动。强行牵拉和松解肩关节，可能造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，加重伤情。肩痛患者一定要找准罪魁祸首，到正规医院专科进行治疗。 什么是巨大肩袖损伤？ 巨大肩袖損伤是指多根（2根以上）肌腱断裂、单根肌腱断裂或断端回缩至3厘米以上。巨大肩袖损伤分为前上型巨大撕裂（冈上肌腱和肩胛下肌腱的撕裂）和后上型巨大撕裂（冈上肌腱和冈下肌腱或小圆肌的撕裂）。 巨大肩袖损伤不仅会引起肩关节疼痛及相关活动障碍，由于其损伤范围较大，还会使肩关节稳定性丧失。如肩袖损伤没有得到及时治疗，会导致肩袖内脂肪浸润、肩袖组织萎缩等，成为不可修复的肩袖损伤。 巨大肩袖损伤应该如何治疗？ 保守治疗巨大肩袖损伤后，肩关节残留部分功能，个人原因不愿意进行手术或者根据临床情况判断手术效果差时，可考虑采用保守治疗。治疗以无痛为原则，分阶段进行，早期以限制肩关节活动为主，辅以关节被动锻炼，以防止肩关节僵硬。合并撞击综合征的患者，可给予

肩袖损伤康复治疗

肩袖损伤的康复方案 一、肩袖损伤： 肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌；外层是三角肌。肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60°－120°。 二、肩袖损伤的治疗： （1）保守治疗：局部封闭治疗，肩关节外展30°固定，或肩关节人字石膏固定。 （2）手术治疗：手术切开，将损伤的肩袖损伤的裂口缝合。 三、肩袖修补术后康复方案（小到中撕裂）： 撕裂大小为：小撕裂：〈1cm；中撕裂：1-3 cm范围 1.术后0－2周 术后0-3周内采用三角巾舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。三角巾保护时间视疼痛、肌力情况而定。 手术当天： （1）麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。（动作简单易懂，无需过多说明。）卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。 术后1天： （1）“张手握拳”练习： 用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 术后3天： （1）根据情况决定开始“摆动练习”： 体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。（2）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。 （3）以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习（参见第十三章第六节：101，102）：至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。 术后1周： （1）开始活动肘关节： 保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。练习后马上戴三角巾保护。 （2）被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后3天开始）： 肩关节前屈练习： 平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。 肩关节外展练习： 姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。肩关节0°位外旋： 仰卧，上臂贴紧体侧，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧

肩袖损伤临床诊疗指南

肩袖损伤临床诊疗指南 1 【制定规范的依据】 《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著 1【概述】 肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌4个短肌所组成。肩袖主司肩关节的外展及旋转功能，也称为“旋转袖”，对肩关节稳定性具有重要作用。由于肩袖止点位于大结节及肱骨外科颈的外侧，易受该处骨折、脱位或其他损伤的累及。 3 【诊断】 3.1 临床表现常有明确外伤史，患者突感肩关节外展受限，且伴有肩外上方的疼痛感，其程度与肩部活动相关。夜间症状加重是常见的临床表现之一。 3.2 局部压痛、外展及上举功能受限。肩峰下凹征阳

性，臂坠落试验阳性、撞击试验及疼痛弧征可为阳性。病史超过3周以上可有肩周肌肉不同程度的萎缩。病史超过3个月可发生关节继发性挛缩。 3.3 辅助检查肩关节造影可显示造影剂通过肩关节腔经断裂的肩袖进入肩峰滑囊oX线可显示肌腱有无阴影及肱骨头与肩峰的距离变窄o CT断层扫描与关节造影合并使用，对肩胛下肌及冈下肌的破裂以及发现其他病理变化有一定意义。 MRI对肩袖损伤的诊断具有重要作用，可早期发现肩袖的不完整性。另外，超声诊断方法也属于非侵人性诊断方法，对肌腱部分断裂的诊断优于关节造影。对于疑诊为肩袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂以及盂肱关节不稳定的病例，肩关节镜裣是一种理想的微创性检查方法。 4 【治疗】 4.1 不完全断裂者，可采用外展架制动3～4周后功能锻炼，疼痛者可行封闭治疗、理疗和体疗口。 4.2 肩袖损伤手术治疗的适应证是肩袖大范围撕裂，

非手术治疗无效，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。常用的修复的方法是Mclaughlin法。存在肩峰下撞击征的患者，是肩峰成形术的适应证。术后外展架固定4～5周，而后辅以功能锻炼疗法。