院前误诊为脑血管病的低血糖昏迷患者21例临床体会

2015年 7月   第 21卷  N o . 3

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  院前误诊为脑血管病的低血糖昏迷患者 21例临床体会

郭文峰   (内蒙古包头市中心医院急诊医学科   内蒙古包头  014040)

【 中图分类号】 R 587【 文献标识码】 B 【 文章编号】 1006-6586(2015) 07-0171-01

【 摘要】   低血糖昏迷是常见的急诊科临床急症, 通常认为血糖浓度为 2. 8— 3. 0m m o l /L 时即可发生低血糖昏迷。血糖浓度为 3. 9— 6. 1m m o l /L 时能维持正常神经系统功能, 若

血糖低于 3. 6m m o l /L 时出现交感神经系统兴奋症状, 若血糖低于 2. 2m m o l /L 时出现判断力和运动障碍, 甚至癫痫。血糖低于 0. 55m m o l /L 时大脑细胞电活动静止和功能丧失, 发生 脑死亡。所以低血糖常见的症状为心悸、 出汗、 饥饿感, 严重时发生烦躁、 嗜睡、 昏迷、 肢体活动障碍, 易误诊为脑血管病而致误诊误治。

【 关键词】   脑血管病 低血糖昏迷 诊治    现对我科在 2013年全年由基层急救分站送来 21例院前误诊为脑血管病的低血糖 昏迷患者治疗体会报告如下:

1. 临床资料 1. 1一般资料:本组 21例中, 男性 12例, 女性 9例, 年龄 40— 70岁, 平均 61岁, 均为糖尿病病人, 病程为 5— 10年, 平均为 7年, 9例为长期使用胰岛素注射液, 8例为口服优降糖 +降糖 灵, 4例为口服降糖灵 +消渴丸, 合并有肾功能不全的为 10例, 发病前有大量饮酒者为 5例。院前基层急救分站的医师均误诊为脑血管病, 予以甘露醇等治疗。

1. 2临床表现 21例中均有意识障碍, 呼之不应, 均有全身皮肤潮湿, 心率增快, 有 10例伴有肢体 肌力下降, 但体格检查未出现病理征。

2. 结果

所有患者均明确诊断为低血糖症, 经立即给予 50%葡萄糖 40— 100m l 静脉注射后 在 0. 5— 4小时内清醒, 继续用 10%葡萄糖 250— 500m l 维持治疗后, 所有病人症状缓 解, 恢复正常。

3. 讨论

糖尿病病人在应用降糖药物过程中引起低血糖症在临床上比较常见, 本组 21例患 者临床表现均为昏迷, 在发病时血糖水平明显下降(1. 9— 2. 9m m o l /L 指末稍血测定) ,

有 1

0例查头 C T 结果为“ 双侧基底节区腔隙性梗塞” 。葡萄糖是脑部尤其是大脑的主要 能量来源, 但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限, 仅能维持数分钟脑部活动时能量的要 求, 低血糖又可引起脑组织中高能磷酸酯含量急剧下降, 使脑组织供能不足而出现昏

迷, 极易与脑血管病相混淆。

低血糖昏迷可能与以下原因有关:(

1) 糖尿病患者合并症多及并发症多出现低血糖 昏迷易被遮掩, 从而忽略低血糖所致昏迷。(

2) 糖尿病合并肾功能不全, 使降糖药物在 体内代谢缓慢, 造成药物体内蓄积而至低血糖昏迷。(3) 糖尿病病人饮食未得到合理控 制, 服药无规律, 加之大量饮酒极易发生低血糖性昏迷。

4. 体会

综合以上临床资料为减少低血糖昏迷的误诊, 建议以下预防措施:(1) 对临床医师 而言, 不断加强临床基础知识学习与培训, 才能提高对本病的认识。(2) 仔细询问发病 时间、 地点、 诱因、 既往史、 家族史, 认真进行体格检查, 尤其对有糖尿病史的患者更要注

意本病的发生。(

3) 对昏迷病人应首先常规进行血糖检查, 以免误诊、 漏诊。(4) 对易 感群体及糖尿病病人应加强糖尿病及低血糖并发症卫生宣传工作指导, 合理用药、 合理

饮食、 合理运动, 摒弃不良嗜好。(

5) 一旦确诊为低血糖昏迷应立即予以葡萄糖治疗, 迅 速纠正昏迷, 防止发生不可逆的临床症状, 因低血糖昏迷超过 6小时即会有不可逆的脑 组织损害, 即使病愈后仍可遗留各种脑病后遗症, 严重者可致死亡。 参考文献 [1]  林一均:类似急性脑血管病的低血糖反映 28例[A ]; 2008年浙江省神经病学学术

年会论文汇编[C ]; 2008年 [2]  武汉大学中山医院主任医师、 教授 李定国 编译 南方 曹淑芬; 糖尿病两大怪现象

解析[

N ]; 医药经济报; 2009年 . [3]  戴晓慧、 朱月潜、 王劲松:糖尿病低血糖诱发严重心血管事件临床分析[J ]; 南京医

科大学学报(自然科学版) ; 2011年 09期 .

孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床效果观察

朱兰华   (黑龙江省大庆市杜尔伯特蒙古族自治县中医医院   黑龙江大庆  166200)

【 中图分类号】 R 725. 6【 文献标识码】 B 【 文章编号】 1006-6586(2015) 07-0171-01

【 摘要】   目的 观察孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效。方法 76例支气管哮喘患者随机分为观察组与对照组两组各 38例, 对照组患者采用常规治疗, 观察

组患者在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠和布地奈德。比较两组患者的临床疗效和临床症状消失时间。结果 观察组有效率为 92. 1%, 高于对照组的 81. 6%, 两组相比差异有统计

学意义(

P <0. 05) 。观察组患者治疗后咳嗽、 胸闷、 肺哮鸣音的消失时间明显快于对照组, 两组相比差异有统计学意义(P <0. 05) 。结论 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘 可以快速改善患者的临床症状, 疗效显著, 值得临床推广。

【 关键词】   支气管哮喘; 孟鲁司特钠; 布地奈德    支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气 道慢性炎症。易感者对各种激发因子具有气道高反应性, 并引起气道缩窄而发病。临 床表现为反复发作的喘息、 呼气性呼吸因难、 胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作 或加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。治疗不当则可产生不可逆性气道缩窄 [

1-2]。安全有效的治疗方法对于支气管患者的治疗至关重要, 我院采用孟鲁司特钠 联合布地奈德治疗支气管哮喘, 取得了满意的疗效, 现报告如下。

1资料与方法 1. 1一般资料

选择 2013年 11月 -2015年 2月我院收治 76例支气管哮喘患者。所有患者均符 合支气管哮喘的诊断标准。 7

6例患者随机分为观察组与对照组两组各 38例。其中观 察组男 22例, 女 16例, 年龄 14-69岁, 平均(39. 5±7. 5) 岁, 病程 1-10年, 平均(3. 9±0. 6) 年。对照组男 23例, 女 15例, 年龄 15-72岁, 平均(40. 1±7. 8) 岁, 病程 1-9年, 平均(4. 0±0. 7) 年。两组患者在年龄、 性别、 病程等方面相比差异均无统计学意义(P >0. 05

) , 具有可比性。 1. 2治疗方法

对照组患者采用去除诱因、 吸氧、 抗感染、 祛痰平喘等常规治疗, 对照组在此基础上 加用孟鲁司特钠咀嚼片(商品名:平齐, 山东鲁南贝特制药有限公司) 和布地奈德气雾剂 (商品名:吉舒, 山东鲁南贝特制药有限公司) 。孟鲁司特钠咀嚼片口服, 每次 5m g , 每晚 1次。布地奈德每次 200μ

g 吸入, 每天 2次。两组患者均治疗 1. 3疗效判定

治愈:治疗后患者呼吸困难、 肺哮鸣音等临床症状完全消失, 实验室检查各项指标 正常; 显效:治疗后患者呼吸困难、 肺哮鸣音等临床症状基本消失, 实验室检查各项指标 正常或基本正常; 有效:治疗后患者呼吸困难、 肺哮鸣音等临床症状明显得到改善, 实验 室检查各项指标基本恢复正常; 无效:治疗后患者呼吸困难、 肺哮鸣音等临床症状缓解 不明显或未缓解, 实验室检查各项指标未改善。

1. 4统计学处理

采用统计学软件 S P S S 18. 0处理数据, 计数资料以率表示, 计量资料采用均数 ±标 准差表示。计数资料卡方检验, 计量资料 t

检验, P <0. 05为差异有统计学意义。 2结果

2. 1两组患者治疗效果比较

观察组患者治愈 23例(60. 5%) 、 显效 8例(21. 1%) 、 有效 4例(10. 5%) 、 无效 3例 (

7. 9%) , 总有效率为 92. 1%; 对照组患者治愈 10例(26. 3%) 、 显效 11例(28. 9%) 、 有 效 10例(26. 3%) 、 无效 7例(18. 4%) , 总有效率为 81. 6%。观察组患者有效率高于对 照组, 两组相比差异有统计学意义(P <0. 05) 。

2. 2两组患者临床特征消失时间比较

观察组患者治疗后咳嗽、 胸闷、 肺哮鸣音的消失时间分别为(4. 5±0. 9) d 、 (3. 1±0. 8) d 、 (2. 6±0. 8) d ; 对照组患者治疗后咳嗽、 胸闷、 肺哮鸣音的消失时间分别为(5. 9±1. 2) d 、 (5. 8±0. 9) d 、 (3. 7±1. 1) d 。以上特征两组相比观察组患者的消失时间均明显快 于对照组, 两组相比差异有统计学意义(

P <0. 05) 。 3讨论

哮喘的发作可能与多基因遗传有关, 同时有环境因素参与。发病机制可能与变态 反应、 气道炎症、 气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。发病时患者反复发作喘 息、 呼吸因难、 胸闷或咳嗽, 多与接触变应原、 冷空气、 理化因素刺激、 病毒性上呼吸道感

染及运动有关 [3]。发作前可有打喷嚏、 流涕等先兆症状。发作时患者心率增快, 血压轻

度升高, 患者被迫坐位。胸廓叩诊过清音, 双肺可闻及散在或弥漫性以呼气性为主的哮 鸣音, 呼气相延长。肺功能检查发作期 F E V l 、 M M E F 、 P E F R 等降低。

气道炎症是哮喘的病理基础, 存在于哮喘的所有阶段, 通过抑制炎症可有效控制哮

喘 [

4]。白三烯是哮喘发病过程中最重要的炎症介质, 它收缩气道平滑肌、 促进炎症细胞 在气道的聚集, 参与气道炎症和重构的过程 [5]。孟鲁司特钠是一种口服的白三烯受体

拮抗剂, 白三烯受体拮抗剂可以阻止白三烯诱导的炎症反应。白三烯受体拮抗剂拮抗 白三烯与位于支气管平滑肌上受体的结合, 从而对抗其炎症, 改善患者的支气管收缩, 嗜酸细胞聚集, 气道壁水肿, 粘液分泌过度等。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的 糖皮质激素。它能增强内皮细胞、 平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性, 抑制免疫反应和降 低抗体合成, 从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低, 并能减轻抗原抗体结

合时激发的酶促过程, 抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应 [6]。

本研究显示, 在常规治疗的基础上, 对哮喘患者加用孟鲁司特钠和布地奈德, 可以快速 改善患者的临床症状, 疗效显著, 值得临床推广。

参考文献

[1]  黄金养, 陈先养, 龙英妹, 等 . 布地奈德联合孟鲁司特钠在支气管哮喘中的临床应

用[J ]. 吉林医学, 2013, 34(19):3775-3776. [2]  陈勤汉 . 孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作的临床分析[J ]. 吉林

医学, 2013, (15):115. [3]  林土坤, 龙伟东, 陈朝阳 . 孟鲁司特联合布地奈德治疗中度哮喘的临床研究[J ].

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大学学报, 2013, 4(8):423-424. [5]  王世英 . 支 气 管 哮 喘 急 性 发 作 62例 临 床 救 治 分 析 [J ]. 当 代 医 学, 2014, 20

(12) :87. [6]  蔡勇辉, 卢浩堂, 贺冬艳, 等 . 高剂量布地奈德间断雾化吸入治疗哮喘复发疗效观

察[J ]. 药物与临床, 2013, 3(21) :75-78.

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