手术病人交接登记本(封面)

平武县中医医院

手术病人交接登记本

年月日—年月日

手术部位感染监测登记表修订

手术部位感染监测登记表 手术部位感染监测登记表填写说明 根据卫生部《医院感染监测规范》要求设计本表。监测对象为监测时间段内被选定监测手术的所有择期手术和急诊手术患者。监测表中患者的住院号、年龄、性别、科室、手术日期、感染日期、感染部位等基本信息为必填项。其他项目根据患者实际情况逐项填写。 一、基本资料 1、年龄

（1）年龄＞1岁的，记为多少岁，并在“岁”上打“√”。 （2）年龄在1月—1岁时，记录月数，并在“月”上打“√”。 （3）年龄在1天—1月时，记录天数，并在“天”上打“√”。 2、住院时间 填写入院日期和出院日期。入院日期用于计算入院至手术的候手术时间，入院至感染发生的时间。填写时注意如果患者在一次住院时间多次手术，应填写多张表格，记录时填写同一入院日期。出院日期用于记录手术患者的住院天数，记录感染发生的时间与住院的关系。 3、疾病诊断：指与手术相关的主要诊断。 4、科室 科室为接收患类似疾病的病人或接收类似治疗的病人的诊疗单位。将具有相似危险因素的病人归类，通过科室分类报表可以计算该科室的发病率。 二、手术资料 1、手术日期：进行手术的日期。用于计算入院至手术及手术至发生感染的日数。 2、手术医生：指在手术中执行主要操作的医生。 3、手术名称：指实施手术操作的类型。 4、手术腔镜使用：指手术中是否使用腔镜。 5、手术类型：指患者进行手术的状态，分为择期和急诊。 6、麻醉类型：指患者所采用的麻醉方式，分为全麻和非全麻。 7、切口类型 （1）清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 （2）清洁-污染切口：手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。 （3）污染切口：开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术；手术进入急性炎症区但未化脓区域切口。 （4）感染切口：有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性化脓性细菌性炎症。 8、手术时间：指从切皮到皮肤缝合的时间，不包括麻醉时间。提供计算手术持续时间的感染频率，为危险因素指标之一。 9、危险因素评分：通过手术时间、切口清洁度、ASA评分对危险因素进行评分。用于对不同危险指数的手术进行分类和评价。 10、围手术期抗菌药物使用情况 指手术病人抗菌药物的使用情况，包括包括术前、术中、术后应用抗生素的药名、剂量、给药途径、起止时间等。对抗菌药物使用情况进行评价。 三、手术感染资料

手术病人交接记录单.doc

手术患者护理评估及交接记录单 科室：床号：姓名：性别：住院号： 诊断：拟定手术名称： 手术室术前评估访视（由手术室护士填写） 拟定麻醉方式：□全麻□腰麻□硬膜外麻醉□腰硬联合麻醉□神经阻滞麻醉□局麻 既往史：□高血压□糖尿病□结核□乙肝□艾滋□丙肝□其它 皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮□其他 活动情况：□自如□障碍□卧床第几次手术：□初次□二次□三次□多次 术前一日情况：□咳嗽□发热□月经□其它精神情况：□轻松□焦虑□紧张□其它 告知手术病人术前注意事项内容（宣教卡已交患者或家属获得理解）□做□未做（病人未在，已行短信通知） 患者或家属签名：访视者签名：日期： 病房与手术室交接（由病房护士填写） 离开病房时间：到手术间时间： 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏迷□其它 生命体征：T: ℃P: 次/分R: 次/分Bp: / mmHg（术前测量） 皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮（部位面积分期）□其他： 管道情况：□无□有：□氧气管□尿管□胃管□血浆引流管□T管□伤口引流管□其它通畅：□是□否不通畅原因 腕带：□有□无备皮：□已做□未做 静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施： 带入物品：□药品名称及批号：□病历□放射照片□其他 特殊交班： 病房护士签名：手术室护士签名： 手术室与病房交接（由手术室护士填写） 离开手术间时间：到病房时间： 意识：□清醒□嗜睡□麻醉未醒 皮肤情况：□完整□压疮（部位面积分期） □其他： 管道情况：□无□有：□尿管□胃管□腹腔引流管□T管□气管导管□氧气管 □其他：通畅：□是□否不通畅原因及处理措施 静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施： 带回物品：□无□有：□病历□放射照片□其他： 病历增页：□手术安全核查表□手术护理记录单□手术风险评估表□麻醉记录单□输血记录单□其它 特殊交班： 手术室护士签名：病房护士签名：（ 2016年01月修订）手术病人交接班填表说明： 1、请根据本人情况分别在□内划钩，不得缺项漏项，不涉及的横线表则一律划斜线； 2、术前评估访视由手术室护士在术前一日填写后夹在病历内； 3、病房与手术室交接栏由病房护士根据病人实际情况填写；到手术间时间由手术室护士填写 4、手术室与病房交接栏由手术室护士填写，到病房时间时间则由病房护士填写。 5、特殊交班所含内容包括：病人不能取下的贵重随身物品，如戒指、手镯；以及需要详细描述的交班内容。 6、

最新手术室交接班登记本

手术室交接班登记本 年月日至年月日精品文档

医师值班与交接班制度 （一）凡需昼夜有人值班的临床科室，在非办公时间及节、假日要安排值班人员，值班人员应当为取得国家规定的执业资质，同时取得医院授权的相应医师。 （二）值班医师每日按时到科室接班，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，逐一了解病人情况，重点掌握新入、病重、病危、特殊（手术、输血、五保、保障对象等）病人，危重病人应做好床旁交接。 （三）各科室医师在下班前应将新入、急、危、重症患者及特殊病人的病情和处理事项记入交班薄，并做好交班工作。 值班医师对新入、急、危、重症患者及特殊病人应作好观察，及时处置，同时进行病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志或交接班记录本。 （四）值班医师负责所管范围各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查及书写病历，给予必要的医疗处置和抢救。 （五）各级值班医师应严格履行岗位职责，下级值班医师不能解决的疑难问题，必须请示科室主任或上级医师。 （六）值班医师必须坚守工作岗位，夜间必须在值班室留宿，不得擅自离岗，护理人员邀请时应立即前往视诊，如因医疗工作暂离（如急会诊、急诊抢救等），必须向值班护士说明去向，不允许随意换班，因故不能值班者，需经科主任批准，安排人员替班。进修、实习生不得单独值班。 （七）值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、又做手术等（急诊手术除外），但急诊手术时，应当及时通知备班医师，以便病区有急诊处理事项时，备班医师及时进行处理。 （八）每日晨，值班医师除填写交班本外，还应在晨会上交清重点病人、新入院病人、特殊病人（如手术、输血、五精品文档

2021年手术病人交接记录单.doc

手术患者护理评估及交接记录单 欧阳光明（2021.03.07） 科室：床号：姓名：性别：住院号： 诊断：拟定手术名称： 手术室术前评估访视（由手术室护士填写） 拟定麻醉方式：□全麻□腰麻□硬膜外麻醉□腰硬联合麻醉□神经阻滞麻醉□局麻 既往史：□高血压□糖尿病□结核□乙肝□艾滋□丙肝□其它 皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮□其他 活动情况：□自如□障碍□卧床第几次手术：□初次□二次□三次□多次 术前一日情况：□咳嗽□发热□月经□其它精神情况：□轻松□焦虑□紧张□其它告知手术病人术前注意事项内容（宣教卡已交患者或家属获得理解）□做□未做（病人未在，已行短信通知） 患者或家属签名：访视者签名：日期： 病房与手术室交接（由病房护士填写） 离开病房时间：到手术间时间： 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏迷□其它 生命体征：T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 Bp: / mmHg（术前测量） 皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮（部位面积分期）□其他： 管道情况：□无□有：□氧气管□尿管□胃管□血浆引流管□T管□伤口引流管□其它 通畅：□是□否不通畅原因 腕带：□有□无备皮：□已做□未做 静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施：

带入物品：□药品名称及批号：□病历□放射照片□其他 特殊交班： 病房护士签名：手术室护士签名： 手术室与病房交接（由手术室护士填写） 离开手术间时间：到病房时间： 意识：□清醒□嗜睡□麻醉未醒 皮肤情况：□完整□压疮（部位面积分期） □其他： 管道情况：□无□有：□尿管□胃管□腹腔引流管□T管□气管导管□氧气管 □其他：通畅：□是□否不通畅原因及处理措施 静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施： 带回物品：□无□有：□病历□放射照片□其他： 病历增页：□手术安全核查表□手术护理记录单□手术风险评估表□麻醉记录单□输血记录单□其它 特殊交班： 手术室护士签名：病房护士签名：（2016年01月修订） 手术病人交接班填表说明： 1、请根据本人情况分别在□内划钩，不得缺项漏项，不涉及的横线表则一律划斜线； 2、术前评估访视由手术室护士在术前一日填写后夹在病历内； 3、病房与手术室交接栏由病房护士根据病人实际情况填写；到手术间时间由手术室护士 填写 4、手术室与病房交接栏由手术室护士填写，到病房时间时间则由病房护士填写。 5、特殊交班所含内容包括：病人不能取下的贵重随身物品，如戒指、手镯；以及需要详

手术病人术前、术后交接核对记录表

广西中医学院第三附属医院柳州市中医院 手术病人术前、术后交接核对记录表 一、术前病人交接 （一）一般资料交接核对 科室外一科床号5044姓名吴XX 性别□√男□女年龄17 住院号124568 手术日期：2011 年08 月05 日拟行手术名称：剖腹探查术+肠粘连松解术 手术部位：腹部药物过敏：□√否认□有过敏生命体征：T 36。8℃P 88次/分R 20次/分BP 120/70mmHg 体重62Kg 意识：□√清醒□痴呆□嗜睡□昏睡□谵妄□烦躁□浅昏迷□深昏迷 病历本：□√有□无影像学资料：□√X片□√CT □MRI 共2 张其他物品：无 带术中用药（填写）：无送达手术室时间：8：20 （一）一般资料交接 送达科室：外一科送达日期：2011年08月05日送达时间：11：40 （此栏手术室填写）生命体征：T 36。8 ℃P 82次/分R 20 次/分BP 125/72 mmHg 意识：□√清醒□未清醒□药物镇静□嗜睡□昏睡□谵妄□烦躁□浅昏迷□深昏迷□痴呆 病历本：□√有□无影像学资料：□√X片□√CT □MRI 共2张其他物品：无 液体余量：200 ml，液体名称：林格液 ②表中的空栏用于填写未涉及的内容，如皮肤情况空栏处可填写“烫伤、划伤”等，管道名称空栏处可填写除胃管、尿管以外的引流管名称等；③术后交接表中输液渠道、管道情况空栏处由手术室填写，其中留置针、锁骨下V、颈内V留空处需填写左、右及部位；④下划线“”处用文字填写相应内容；⑤特殊情况交待或说明栏用于记录病人特殊病情的交接及表中需要进一步说明的内容如有皮肤异常的部位、范围及深度等；⑥术前病房护士核对项目需两人核对并双签名；⑦交接表中空栏处无内容填写时请划斜杠“/”。

手术患者交接制度

手术病人术前、术后交接制度 1.决定手术的患者，要及时送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者的接单内容，项目必须详细、齐全。 2.执行手术患者的访视制度，术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单，内容包括手术患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称、麻醉方式等内容，携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。 3.手术患者在手术前一日必须备有足够的押金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值班。 4.手术患者在进手术室之前就开始建立特护记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、输液、胃管、尿管等术前准备情况作详细记录，待病人术后回病房后继续记录。 5.手术室护士进病房接病人时，由护士长或主班护士及特护护士，同时到床头交接，共同搬病人至推车上。 6.如是危重手术病人，术后回病房时需要病区护士协助时，病区接到手术室电话通知后，由有关护士备好氧气袋等必要物品。 7.执行病人转运制度：术前肌注镇静剂的病人，必须用平车规范接送；对躁动、意识不清的病人，接送过程中加护栏，避免病人肢体伸出栏杆外，必要时加约束带，且护士不得离开病人。运送病人的担架车、滑轮床要设专人定期检查维护，每次使用之前都要检查其性能及安全性，以确保病人运送途中的安全，运送途中各管道要妥善固定

在醒目位置，以便能随时观察处理． 8.交接内容： ⑴按规定接清麻醉清醒情况及注意事项。 ⑵接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。 ⑶接清各种引流管的名称、放置部位、注意事项。 ⑷液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有输液条。 注：一般情况下，手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护人员应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。 ⑸处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。 ⑹按规定记好特护记录，护士长负责定出护理计划、措施，并指导实施。 9.手术医生洗手前再次与巡回护士、麻醉医生三方共同核对无误后并在交接记录单上签字确认。 10.术后将病人安全送至病房，由巡回护士将登记表内容进一步完善，填写术后栏内容并签字，携带相关物品与工勤人员将患者送回病房，与病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、术中情况，以及清点相关物品，病房护士核实后，在登记表上签字。由巡回护士将登记表带回手术室，统一保管。免填写的内容与方法填写时必须用蓝墨钢笔或圆珠笔书写，笔迹清楚，不涂改，填写内容应完整、真实，特殊情况可在其他栏内补充说明，要求均由获得医疗机构合法执业人

(完整版)患者身份确认方法和重点患者的交接流程

患者身份确认方法和重点患者的交接流程 1.住院病人身份确认方法： 1.1住院患者使用“腕带”作为患者身份识别标识，由二人核对后佩戴手腕带，建立床头卡，登记清楚床号、姓名、年龄等信息。 1.2患者身份识别方法有床头卡核对、双向式核对（开放式询问核对）、手腕带核对、病历牌（卡）核对、注射座位单核对等。在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者识别方法，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。在任何介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动前，让患者或其家属陈述患者姓名。 1.3佩戴腕带时要求患者口头证实自己的姓名，对无法沟通的患者，应请家属证实患者姓名。 1.4腕带上应注有患者病历号、姓名、性别、年龄、病区等内容。 1.5在对患者实施任何检查、操作或转运患者前均应核对腕带，确认患者身份。 1.6手腕带有损坏、遗失或病人转科时及时更换新的手腕带。 1.7鼓励患者主动参与身份识别工作，配合医务人员进行信息核对。 2．手术病人身份确认方法： 2.1手术病人必须佩戴手术用腕带，腕带应填写清楚，二人核对。 2.2手术病人经由病房护士查对后送手术室，手术室护士依据《手术通知单》、《患者转运交接登记表》交接病人，查对病人病历：病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位及标记、化验单、药物、药物过敏试验结果、医学影像资料、贵重物品。 2.3手术室护士与病房护士查对手术病人，还必须与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认。 2.4麻醉之前：手术医生与麻醉师、巡回护士还必须共同与清醒的患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。所有手术病人都应使用“腕带”，通过“腕带”进行查对。 2.5手术者切皮前：由手术室巡回护士提请实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉师、巡回护士、按照手术安全核查内容进行核对，核对内容：病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位及标记。确认无误后方可手术。 3．身份不明患者确认方法： 3.1身份确定前，统一使用手腕带并注明：姓名：无名氏；性别：男／女；病案号/ID 号：。 3.2遵医嘱开通绿色通道，处方、各类特殊、辅助检查单、住院单等均应填写姓名：无名氏、性别、病案号。 3.3通过患者身上的一切凭证利用各种途径确定患者身份。

手术室护理交接-班制度

手术室护理交接-班制度 1．与病房护士共同将病人抬至病床上。 2．待病房护土接好管道、测量完血压后，交接病人手术、输液、输血以及皮肤情况，如皮肤有无压伤、红肿及长时间手术压红时的处理情况。交接-班完毕后应请病房护士在手术护理记录单上登记为证。’ 3．交接病人的衣服、输液物品、病历、x线片、剩余血液制品及用后的血袋。 手术室交接-班制度 2017-12-14 20:35 | #2楼 一、时间交接-班制度 1、每日8点准时交-班，由夜班护士向全体人员24小时手术及当日手术物品准备情况，当日第一台手术病人接入室间情况。 2、夜间如有特殊情况如安全隐患、仪器、设备故障等应详细交-班。 3、交-班时如有未完成的手术，应按术中交接-班要求详细交-班。 4、按要求填写交-班本，内容准确、真实，字迹清晰。 5、护士长布置工作及传达有关通知。 6、参加交-班的全体人员，必须认真听取晨会所交的内容，以便做好准备。 二、术中交接-班制度 1、凡在手术过程中，手术允许的情况下，做好台上台下的交接-班工作。 2、交-班者必须在交-班前完成本班各项工作及各项记录，不得将本班可以完成的工作交给下一班。 3、交-班者应为下一班做好必要的准备工作，便于接-班者工作的顺利进行。 4、交接-班应在室间进行，接-班者应对病人的基本情况了解，巡回护士重点检查负极板位置、静脉穿刺部位、皮肤受压情况、精密仪器使用情况及上班所有书面记录等，洗手护士重点核对器械物品清点单的数目与手术台上的数目是否相符、台上使用的各种药物等，若标本已完全切下，则交由交-班者负责留置，需交下一班者，交接-班时应详细交待清楚。 5、交接-班时如发现病情、治疗、物品等有疑问或难以交清楚时，应立即查问或暂时不交接-班。接-班时发现问题应由交-班者负责，接-班后发现问题时由接-班者负责。

手术室交接班制度3篇

手术室交接班制度篇1 1.接班人员应提前15分钟接班。 2.手术间交接班内容包括： 手术间物品、基础药品、各种仪器设备、无菌物品等。 3.手术病人交接班内容包括： 病人诊断、麻醉方式、手术名称、术中情况、输液、输血、用药量、出血量、尿量、纱布、器械、缝针清点数、病区带来的物品，按手术情况做好手术病人护理记录。 4.晨交班内容包括： 当日手术总数、急诊手术、医`学教育网搜集整理术中抢救病人情况及术前访视特殊情况。 5.节假日值班交接还包括手术室的安全工作内容。 6.工作中遇有特别情况，应向护士长或有关人员交接清楚。 手术室交接班制度篇2 一、手术室护理人员实行24小时值班，值班人员应坚守岗位，严格遵照护士长安排和手术通知，对病人进行手术护理工作。 二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。 四、接班中如发现器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 五、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班本上要写清，口头要讲清，如交待不清不得下班。 六、交班内容： 1、手术间的固定物品，如剪刀、注射器、毛毯、石英钟、吸引器瓶等。 2、常备器械、敷料、首物、仪器等。 3、手术总数，择期手术量及急症手术量，急症手术术中情况。 4、交接班者共同巡视检查手术房间及辅助房间，是否达到清洁、整齐的要求及各项工作落实情况。 手术室交接班制度篇3 总则：交班中如发现病情、治疗、器械、物品，交代不清，应立即查问，接班时如因交班不清，接班者有权拒绝接班。各班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。

手术患者交接制度

手术病人术前、术后交接 1.决定手术的患者，要及时送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者，接单内容，项目必须详细、齐全。 2.执行手术患者的访视制度，术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单，内容包括手术患者科室姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称等内容，携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。 3.手术病人在手术前一日必须备有足够的押金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值班员。 4、手术病人在进手术室之前就开始建立特护记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、输液、下胃管、尿管等术前准备情况作一详细记录，待病人术后回病房紧接着继续记录。 5、手术室护士进病房接病人时，必须和病房的护士查对交接后才可以接走病人，交接事宜如下：1、核对病人的姓名床号性别年龄；2、术前准备是否完善（皮肤准备，是否插好胃、尿管，术前点滴时候已经执，行等）；3、病人身上的首饰是否取下；4、一起核对带手术室的物品；核对无误之后签名接走病人。。 6、执行病人转运制度：强调术前肌注镇静剂的病人，必须用平车规范接送；对躁动、意识不清的病人，接送过程中加护栏，避免病人肢体伸出栏杆外，必要时加约束带，且护士不得离开病人。运送病人的担架车、滑轮床要设专人定期检查维护，每次使用之前都要检查其性能及安全性，以确保病人运送途中的安全I运送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能随时观察处理． 7、准备床单位，相关用物（如：心电监护仪，氧气，负压吸引、两个输液架，必要时根据手术或者病人情况备用物，如年老体弱大手术后需卧床时间较长等患者备防褥充气垫，甲状腺手术的床头备气切包、无菌手套，粗枕头。） 8、术后患者必须由麻醉师和手术医生从手术室护送至病房，接班护士及时到位，将病人移至床单位，整理好床单位；由麻醉师报告接班护士应掌握的内容，如手术名称、术中生命体征及最近一次血压的情况，术后各种引流管、输液管、尿管、氧气管、镇痛泵是否通畅及管理要求等，如胃管几格，营养管深度多少、置管长度等；输液通道是否通畅、现在使用的液体，如有有深静脉置管的应交接置管的深度；麻醉的效果及辅助用药，用药的途径、时间、剂量，输血输液量，尿量及尿色，护士核对患者的血压、脉搏、呼吸、神志、伤口敷料及管道情况，有不相符的及时反馈给麻醉师，以便及时对患者进行处理。交接由手术室带回的物品；以上交接应在麻醉记录单上记录完整，双方确认无误后签名。 注：一般情况下，手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。 9、处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。 10、按规定记好特护记录，护士长负责定出护理计划、措施，并指导实施。

手术病人交接记录单

手术病人交接记录单 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

手术患者护理评估及交接记录单 科室：床号：姓名：性别：住院号： 诊断：拟定手术名称： 手术室术前评估访视（由手术室护士填写） 拟定麻醉方式：□全麻□腰麻□硬膜外麻醉□腰硬联合麻醉□神经阻滞麻醉□局麻 既往史：□高血压□糖尿病□结核□乙肝□艾滋□丙肝□其它 皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮□其他 活动情况：□自如□障碍□卧床第几次手术：□初次□二次□三次□多次 术前一日情况：□咳嗽□发热□月经□其它精神情况：□轻松□焦虑□紧张□其它 告知手术病人术前注意事项内容（宣教卡已交患者或家属获得理解）□做□未做（病人未在，已行短信通知） 患者或家属签名：访视者签名：日期： 病房与手术室交接（由病房护士填写） 离开病房时间：到手术间时间： 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏迷□其它 生命体征：T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 Bp: / mmHg（术前测量） 皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮（部位面积分期）□其他： 管道情况：□无□有：□氧气管□尿管□胃管□血浆引流管□T管□伤口引流管□其它通畅：□是□否不通畅原因 腕带：□有□无备皮：□已做□未做 静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施： 带入物品：□药品名称及批号：□病历□放射照片□其他 特殊交班：

病房护士签名：手术室护士签名： 手术室与病房交接（由手术室护士填写） 离开手术间时间：到病房时间： 意识：□清醒□嗜睡□麻醉未醒 皮肤情况：□完整□压疮（部位面积分期） □其他： 管道情况：□无□有：□尿管□胃管□腹腔引流管□T管□气管导管□氧气管□其他：通畅：□是□否不通畅原因及处理措施 静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施： 带回物品：□无□有：□病历□放射照片□其他： 病历增页：□手术安全核查表□手术护理记录单□手术风险评估表□麻醉记录单□输血记录单□其它 特殊交班： 手术室护士签名：病房护士签名：（ 2016年01月修订） 手术病人交接班填表说明： 1、请根据本人情况分别在□内划钩，不得缺项漏项，不涉及的横线表则一律划斜线； 2、术前评估访视由手术室护士在术前一日填写后夹在病历内； 3、病房与手术室交接栏由病房护士根据病人实际情况填写；到手术间时间由手术室护士填写 4、手术室与病房交接栏由手术室护士填写，到病房时间时间则由病房护士填写。 5、特殊交班所含内容包括：病人不能取下的贵重随身物品，如戒指、手镯；以及需要详细描述的交班内 容。

手术病人交接记录单.doc

手术患者护理评估及交接记录单 科室： 床号： 姓名： 性别： 住院号: 诊断： 拟定手术名称： 手术室术前评估访视（由手术室护士填写） 拟定麻醉方式：□全麻 □腰麻 □硬膜外麻醉 □腰硬联合麻醉 □神经阻滞麻醉 □局麻 既往史：□高血压 □糖尿病 □结核 □乙肝 □艾滋 □丙肝 □其它 皮肤情况：□完整 □伤口 □皮肤病 □压疮 □其他 活动情况：□自如 □障碍 □卧床 第几次手术: :□初次 □二次 □三次 □多次 术前一日情况：□咳嗽 □发热 □月经 □其它 精神情况： □轻松 □焦虑 □紧张 □其它 告知手术病人术前注意事项内容（宣教卡已交患者或家属获得理解）□做 □未做（病人未在，已行短信通知） 患者或家属签名： 访视者签名： 日期： 病房与手术室交接 （由病房护士填写） 离开病房时间： 到手术间时间： 意识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏迷 □其它 生命体征：T: C P: 次 /分 R: 次/分 Bp: / mmHg （术前测量） 皮肤情况：□完整 □伤口 □皮肤病 □压疮 （部位 面积 分期 ) □其他： ________________________________________ 管道情况：□无 □有: □氧气管 □尿管 □胃管 □血浆引流管 □ T 管 □伤口引流管 □其它 通畅: □是 □否 不通畅原因 腕带：□有 □无 备皮：□已做 □未做 堵塞 □渗漏处理措施： 静脉输液：□无 □有：□通畅 □ 带入物品：□药品名称及批号： □病历 □放射照片 □其他 特殊交班： 病房护士签名： 手术室护士签名： 手术至与病房父接 （由手术室护士填写） 离开手术间时间： 到病房时间： 意识：□清醒 □嗜睡 □麻醉未醒 皮肤情况：□完整 □压疮（部位 面积 分期 ) □其他： ________________________________________ 管道情况：□无 □有：□尿管 □胃管 □腹腔引流管 口T 管 □气管导管 □氧气管 □其他： ______________________ 通畅：□是 □否 不通畅原因及处理措施 __________________________________ 静脉输液：□无 □有：□通畅 □堵塞 □渗漏 处理措施： ______________________________________________________________________ 带回物品：□无 □有：□病历 □放射照片 □其他： ______________________________________________________________ 病历增页：□手术安全核查表 □手术护理记录单 □手术风险评估表 □麻醉记录单 □输血记录单 □其它 特殊交班： _________________________________________________________________________________________________________________ 手术病人交接班填表说明: 手术室护士签名： __________________________ 病房护士签名: （2016年01月修订）

手术室术前访视病人记录表

黎平红十字爱民医院手术室术前访视病人记录表 科室：术前访视日期：年月日拟手术日期：年月日姓名：性别：年龄：床号：住院号：手术部位： 诊断：拟手术名称：过敏史：□无□有 手术体位：□仰卧位□侧卧位□俯卧位□其它 拟麻醉方式：□全麻□腰麻□连硬□硬腰联合□颈丛□臂丛□骶麻□局麻 免疫四项结果：乙肝表面抗原：□阳性□阴性□不详梅毒：□阳性□阴性丙肝病毒抗原：□阳性□阴性□不详 HIV：□阳性□阴性血型：□A型□B型□AB型□O型Rh：□阳性□阴性血红白白： 合并症：□无□有： 观察病人情况： 体质：□健康□一般□虚弱体形：□正常□胖□瘦 肢体运动障碍：□有□无心里状况：□乐观□平静□紧张□焦虑□恐惧 术前已宣教内容： □术前精神放松、密切配合方法□术前注意事项 患者或家属签名：访视者签名： 温州东南脊柱外科医院 手术室术前访视病人记录表 科室：术前访视日期：年月日拟手术日期：年月日 姓名：性别：年龄：床号：住院号：手术部位： 诊断：拟手术名称：过敏史：□无□有 手术体位：□仰卧位□侧卧位□俯卧位□其它 拟麻醉方式：□全麻□腰麻□连硬□硬腰联合□颈丛□臂丛□骶麻□局麻 免疫四项结果：乙肝表面抗原：□阳性□阴性□不详梅毒：□阳性□阴性丙肝病毒抗原：□阳性□阴性□不详 HIV：□阳性□阴性血型：□A型□B型□AB型□O型Rh：□阳性□阴性血红白白： 合并症：□无□有： 观察病人情况： 体质：□健康□一般□虚弱体形：□正常□胖□瘦 肢体运动障碍：□有□无心里状况：□乐观□平静□紧张□焦虑□恐惧 术前已宣教内容： □术前精神放松、密切配合方法□术前注意事项 患者或家属签名：访视者签名：

手术患者交接记录单.doc

手术患者交接记录单（ SBAR）交接项目交接内容 S 患者信息科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号： 现状身高：cm 体重：kg 诊断：手术日期： B 既往史□无□有（□糖尿病□高血压□心脏病□手术史□其他：）背景药物过敏□无□有（药名：） 核对腕带□无□有手术名称确认□无□有手术标识□无□有手术部位确认□无□有 意识状态□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□谵妄□镇静状态生命体征T：℃HR/P：次 / 分R：次 / 分BP：mmHg 疼痛评分：术前禁食禁饮□已执行□无需血常规□未做□已做 术前针□无□有（□已执行）凝血四项□未做□已做 术前准备备皮□已备□无需备皮输血前九项□未做□已做（阳性项目：）假牙□无□有（□已取下□固 备血□无□有 (血型；血量）定） 随身特殊物品□已取下□无法取下（□首饰□隐形眼镜□助听器□其他：） 皮肤情况□完整□异常：A 肢体活动□正常□异常： 术评 管路□无□有（□尿管□胃管□其 估他：）前□无□有（□单通道□多通道 上肢：□左□右锁骨下：□左□右 静脉通路 下肢：□左□右○ 颈外：□左□右○ 其他局部有无异常：□无□有 药名及 呼吸支持带入物品转运方式其他R建议量：） □无□有（方式：）□病历□影像资料：□无□有（□ X光片张□CT片张□MRI张□其它）□药物（名称：）□其他： □轮椅□平车□步入□扶入□其他： 交接时间：手 术名称麻 醉方式 steward 苏醒评分 （分） 生命体征 切口/戳孔术管路 A 评 后 估 静脉通路 年月日时分病房护士签名：手术室人员签名： □全麻□局部麻醉□硬膜外麻醉□腰麻□神经阻滞麻醉□硬腰联合麻醉 清醒程度：□完全苏醒□对刺激有反应□对刺激无反应 呼吸通畅程度：□可按吩咐咳嗽□不用支持可以维护呼吸道通畅□呼吸道需要予以支持肢体活动度：□肢体能做有意识的活动□肢体无意识活动□肢体无活动 T：℃HR/P：次 / 分R：次 / 分BP：mmHg □无□敷料干燥清洁固定□异常： □无□有（□尿管□胃管□其 他：） □无□有（□单通道□多通道 上肢：□左□右锁骨下：□左□右 下肢：□左□右○颈外：□左□右○其他 局部有无异常：□无□有 药名及 量：） 呼吸支持□无□有（方式：）皮肤□同术前 (手术切口除外）□新增异常（部位、面积：）镇痛泵□无□有 带出物品□影像资料同术前□病历□其他：

手术患者术前护理评估及交接记录单填写说明

手术患者术前护理评估及交接记录单填写说明 1、所有手术患者均应使用本记录单 2、由病房护士和手术室护士共同完成 3、凡栏目前面有“□”，应当根据评估结果，在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。 4、页眉各项按照要求填写，不得漏项 5、术前评估及转科记录（术前2小时内填写） （1）转出时间应具体到分钟 （2）查看腕带信息，准确无误 （3）生命体征：根据测得的数据据实书写 （4）意识状态：“嗜睡”是指持续休眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”成都较前深，表现为四位和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、瞻妄或精神错乱；“昏迷”是指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”是指严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。 （5）皮肤情况：据实填写，如有破损应具体描述范围、成都、局部情况。 （6）肢体活动度：据实填写，正常应填“良好”，如有异常情况

应具体描述部位、程度。 （7）静脉通道：据实选择有无。 （8）术前抗生素，据实选择有无/已用/带药，并选择填写药名及剂量。 （9）导管情况 （10）其他带入手术室物品 （11）其他具体情况 （12）病历交班和接班护士签名 6、手术室转出记录 （1）手术名称：填写具体实施的手术名称 （2）查看腕带信息，准确无误 （3）转入科室据实填写 （4）转出时间具体到分钟 （5）生命体征：根据测得的数据据实书写 （6）意识状态：“嗜睡”是指持续休眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”成都较前深，表现为四位和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、瞻妄或精神错乱；“昏迷”是指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”是指严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。

3.3.2.1医院患者手术部位体表标识制度执行登记表

患者手术部位体表标记情况

“患者手术部位标记”的相关规定： （一）各级医务人员应严格执行查对制度与操作规范，根据术前医嘱为患者做好术前准备并主动邀请患者参与认定。 （二）手术部位标识原则 1、所有手术患者均应给予手术部位明确清晰的标识，并保证在经过手术区皮肤准备和消毒皮肤后仍然清楚可辨。 2、标识应由主刀医生亲自标记，并最好是在患者清醒时进行标记，便于让患者共同参与。 3、标识统一使用龙胆紫。标记方式宜以划线的形式给予手术部位标记。 （三）手术部位标示程序 对择期手术（包括有创操作、介入手术）患者，管床医生应在术前24小时对患者手术部位进行体表标识，并与患者共同确认、核对并在确认单上签字。责任护士遵医嘱对手术患者进行信息查对，经查对确认无误后对手术区域进行皮肤准备。 （四）手术患者核查程序 1、严格病区与手术室交接查对：接患者之前手术室护士与病房护士、清醒的患者三方交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认患者身份，双方核查病卡、腕带；确认术前准备已完成，所需要的文件资料与物品（如：病历影像资料，术中特殊用药等）都已备妥；确认后双方在患者手术护理记录单上签名。 2、患者到达手术室时，手术室巡回护士、接患者护士、患者，应再次进行三方信息核对，再次确认手术部位体表标识。麻醉开始前，手术医生、麻醉师、巡回护士、清醒患者应进行四方信息核对，昏迷及神志不清患者应通过“腕带”进行查对，再次确认手术部位及体表标识，才可开始实施麻醉。手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参与手术的其他工作人员进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对确认之后，方可切皮手术。 3、各责任人员应在手术安全核查表上签字。 三、督察方法与管理措施： 手术室监督各临床科室患者的手术部位标示情况。手术室接患者护士在接回患者时对未按规定标识患者进行记录，手术室护士长每日对无标识患者，按日期、病区、床号、住院号、手术名称、主刀医生进行汇总记录，结果报护理部，一人次扣责任科室10元。 护理部每月督查各临床科室，发现未佩戴一例扣责任科室50元，对已接受手术者，另扣手术室50元。院部抽查，提前1日通知护理部。