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早期康复护理对膝关节周围骨折术后功能的影响

330? 临床护理 ?

早期康复护理对膝关节周围骨折术后功能的影响

窦乐花

(山东省临朐县人民医院,山东?临朐?262600)

【摘要】目的?探讨膝关节周围骨折术后实施早期康复护理对膝关节功能的影响。方法?随机将患者分为对照组和治疗组,对照组沿用传统的康复方法,治疗组采用早期综合康复护理措施。结果?治疗组患者膝关节功能明显优于对照组(P<0.01)。结论?膝关节周围骨折术后,采取早期综合康复护理措施,可显着恢复和改善患者膝关节功能,提高患者生活质量。

【关键词】膝关节周围骨折;内固定术后;康复;护理

中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2013)04-0330-02

1 资料与方法

1.1?临床资料

本组共98例,均为我科收治的住院患者。其中男性72例,女性26例;年龄13~68岁,平均37.4岁;其中股骨髁骨折32例,股骨髁上骨折42例,胫骨平台骨折24例。将患者按照病种及入院次序随机分为对照组和治疗组,每组49例。两组患者在年龄、性别、病种、病情等方面无显着差异(P>0.05)。

1.2?手术方法

两组术前一般情况良好,均在持续硬膜外麻醉下行骨折复位内固定术。

1.3?护理方法

两组均给系统化整体护理。对照组49例采用常规康复方法(本科按山东省卫生厅《诊疗护理常规与操作规程》方法执行)。即第一阶段:术后3d开始主动锻炼,术后7d被动锻炼,术后15d行膝关节热敷;第二阶段:逐步加强膝关节功能锻炼。治疗组49例早期给予综合康复护理。具体护理措施:①心理护理:护士要及时了解患者的思想动态,告知患者锻炼的目的、方法以及注意事项等,根据患者不同的文化层次、性格特点,有针对性地进行思想沟通,取得患者及家属的信任及配合,化被动为主动。②主动锻炼:术后6~8h鼓励患者进行早期功能锻炼,分管护士指导并协助患者进行股四头肌收缩、膝关节背伸和跖屈锻炼,让患者先锻炼健侧,等熟悉方法后再锻炼患侧。以上功能锻炼应保持>500次/d。③膝关节功能训练器(CPM机)辅助锻炼:术后1d在有效止痛保障下进行,头3d终止角度≤30°,术后第4天开始要求平均1~2d增加10°左右,2次/d,30min/次,等膝关节屈曲达120°后可终止CPM机锻炼。④电脑骨创伤治疗仪辅助治疗。可提供早期、恢复期两种治疗模式。术后2d使用早期治疗模式,将两个治疗仪放于膝围,2次/d,60min/次;术后1周开始使用恢复期治疗模式。⑤自制中草药“外伤洗剂”熏洗。拆线后开始治疗,将中药煎煮后,用中药治疗仪进行熏洗,2次/d,30min/次。

1.4?疗效评价

两组均根据疼痛、关节活动范围、主动伸展受限、内外翻畸形、步行能力、日常生活活动、关节积液7项对膝关节功能进行综合评定:100分为完全正常,91~99分为优良,75~90分为良好,50~74分为尚可,低于50分为差[1]。

1.5?统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异,有统计学意义。P<0.01为显着差异。

2 结 果

两组患者膝关节功能恢复情况比较见表1。

3 讨 论

膝关节周围骨折内固定术后发生膝关节功能障碍者在20%以上,预防膝关节功能障碍的关键是有效的康复,康复治疗越早,膝关节功能恢复越好。早期进行主动锻炼能促进患肢血液循环,保持膝关节软骨面的生理机能,因为关节软骨营养依靠滑液运送,而且在压力下才能吸收,以减少关节腔积液、促进消肿、防止粘连,促进关节功能恢复。心理康复直接或间接地影响着康复的疗效,特别是早期多数患者由于怕痛或怕影响伤口愈合而不敢活动,我们根据患者不同的心理,通过耐心细致的讲解,给予及时有效的心理护理,增加患者的自信心和生活自理能力,鼓励患者早期活动,所有患者都能积极配合。文献[2]报道,骨折手术固定牢固无外固定者,可早期使用CPM机训练,该训练方法具有痛苦小、消肿快等特点,是防治关节疾病,促进关节软骨再生和修复,避免关节软骨僵硬、粘连致活动度受限的良好方法。有人[3]主张,术后第2天就可以开始使用CPM机训练。我们早期使用CPM机进行被动功能锻炼,加强了关节诸肌群的收缩功能,增加了动力肌群对关节的稳固作用,改善了膝关节伸屈活动的范围,避免了下肢静脉形成血栓。有人主张,术后3d内CPM机锻炼终止角度最好不超过40°,我们采取术后24h进行锻炼,为确保安全,术后1~3d终止角度不超过30°。锻炼时遵循先慢后快,循序渐进的原则,确保患者能耐受,不影响下一次锻炼。多项研究表明,早期锻炼对膝部伤口无不良影响。分管护士为患者进行关节伸屈练习,可了解他(她)们锻炼和恢复情况,使护患关系更加和谐。电脑骨创伤治疗仪优于一般理疗方法,早期治疗可以起到消肿止痛的作用;恢复期治疗可以起到促进血液循环、减少粘连、促进骨折愈合的作用。中药配方的主要功效是活血化瘀、通络止痛,药力经毛窍而入,加强和改善了局部血液循环,使膝关节粘连分解,组织间液回流吸收[4]。我们对膝关节周围损伤术后实施早期综合康复措施,患者膝关节功能可得到最大程度的恢复和保留,明显优于传统的康复方法(P <0.01)。因此我们认为,骨折术后关节功能康复靠功能锻炼,而功能锻炼的实施主要在护士的指导下进行,只要护士注重患者心理负担的消除,掌握好训练方法和强度,就一定会获得满意的效果。

参考文献

表1?两组患者膝关节功能恢复情况比较组别n

结果(n)

完全正常优良良好尚可差

对照组492414812

治疗组492816410注:经统计学χ2检验,χ2=15.18,P<0.01,两组有显著性差异

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