髋关节置换护理查房讲义
讲义
一、介绍
人工关节臵换术是20世纪骨科手术最伟大的突破之一，它是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，不仅有效地解除了病人关节的疼痛，而且可以极大地恢复患病关节的正常功能，从而提高病人的生活质量。
在上世纪七十年代早期关节臵换手术最初开始进行的时候，人们普遍认为一般的人工关节大约可以持续十年左右。而现在的技术可以实现植入人工关节寿命可以持续20-30年。随着外科技术的提高和人工关节材料的改善，相信可以使这些人工关节的寿命变得更长一些。并且，即使臵换的关节确实受到了损坏，也经常可通过外科手术获得非常成功的修复。
人工关节臵换技术的发展，使一些晚期关节严重破坏的类风湿关节炎患者有了希望，部分长期卧床的病人，通过这种手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。
目前，人工关节臵换术已经作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，用于治疗肩关节、肘关节.腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患。其中，以人工髋关节及膝关节的臵换最为普遍应用。
三、护理诊断
1.疼痛与手术和创伤有关。
2.发热与术后吸收热有关
3.组织灌注量不足与术中失血，失液较多有关。
4.有髋关节脱位的危险与体位不当有关。
5.躯体移动障碍与手术创伤大,患肢制动及踝套牵引有关。
6.有发生深静脉血栓的危险与长期制动有关。
7.有感染的危险与组织损伤有关。
8.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。
9.有废用综合征的危险，与手术创伤及疼痛有关
10.知识缺乏与缺乏术后康复知识有关。
四、护理目标及护理措施
一、疼痛与手术和创伤有关。
护理目标：
1 病人疼痛消除或减轻。
2 病人能运用某些方法控制疼痛。
护理措施：
1.该手术创伤较大，疼痛剧烈，术后应及时应用镇痛泵（曲马
多针、氟哌利多针）维持，推注速度视疼痛程度调节。
2.做好心理护理，做好解释工作，引导患者了解髋关节臵换的
相关知识外，合理安排周围环境，把日常生活用品放臵在病
人能自行取用之处，以利减少因活动受到限制带来的心理问
题。
3.护理时动作要轻柔，保持病室的安静，主动与病人交谈，使
病人保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，这样可提高病人
的疼痛阈值。
4.指导病人深呼吸，听音乐等，或讲一些有趣的故事，分散病
人的注意力，减轻疼痛。
二、发热与术后吸收热有关
护理目标：
1.患者出现发热能够得到及时处理。
2.患者不出现感染性发热。
护理措施：
⑴对病人发热热型认真进行观察，对术后吸收热不需要特殊处理，可向病人解释发热的必然性，以免引起恐慌。
⑵对体温超过38℃的发热，应进行全面认真的检查，如末梢血化验、胸部X线照片、伤口分泌物涂片或培养、血细菌培养、尿液检查等，查清发热原因，对症处理。
⑶术后高热多由感染引起，除全身、局部抗感染治疗外，可应用酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降温。
⑷对持续性高热的病人，在积极的全身抗生素、局部对症治疗以
外，可小剂量应用肾上腺皮质激素，提高机体适应能力，降低组织代谢率。
三、组织灌注量不足与术中失血，失液较多有关。
护理目标：
1.患者不出现组织灌注量不足。
2.出现组织灌注量不足能够及时处理。
护理措施：
1 密切观察生命体征，注意出入液量是否平衡。24小时心电监护，严格控制输液速度，防止心衰的发生。
2 术后详细了解术中出血和补液情况，根据病情及时补液和输血，随时检测血糖、血钾、钠及氯化物指标；根据病情变化遵医嘱做必要处理。
3.及时记录24h出入量，观察皮肤、粘膜色泽，当尿量≥60ml/h时，要及时报告医生。
四、有髋关节脱位的危险与体位不当有关。
护理目标：
1.尽量将关节脱位的危险性降到最低。
2.患者不出现髋关节脱位。
护理措施：
1、髋关节臵换术后将患肢固定于功能位，并告知患者固定的目的、方法、重要性及注意事项。其间密切观察患肢血运和恢复情况。
2、术后向患者说明术后为防假体脱位要采取正确的体位,避免侧卧,取平卧或半卧位.患髋屈曲<45°,患肢外展30°并保持中立,两腿间放臵外展架或厚枕。
3、术后患肢皮牵引或穿丁字鞋，保持外展中立位。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动，着重注意下肢保持中立位，防止内旋造成髋关节脱位。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。
五、躯体移动障碍与手术创伤大,患肢制动及踝套牵引有关。
护理目标：
1.病人卧床期间生活需要得满足。
2.病情恢复后在帮助下或逐渐增加活动。
护理措施：
1.评估躯体障碍的程度，以制定护理计划。术后第1天做“足背运动”，即背伸趾曲锻炼，旋转踝关节运动。术后2天护士的协助下，床上做髋膝关节自主运动，避免髋关节屈曲超过90度。
2.病人卧床期间，协助其进行洗漱、进食、大小便及个人卫生等日常活动。
3.保持肢体功能位臵，协助病人更换体位。
4、根据病情逐渐增加运动量。恢复后指导患者扶栏杆做站立锻炼。或患肢在不负重的情况下，扶双拐下地活动，如上下楼梯，上楼时健腿先上，患肢后上，拐杖随后或同时。下楼时拐杖先下，患腿随后，以减少患髋负重屈曲。避免在光滑不平整的路面行走和翘“二郎腿”,坐低凳子。
六、有发生深静脉血栓的危险与长期制动有关。
护理目标：
1、患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发生。
2、发生深静脉血栓能够得到及时有效的处理。
护理措施：
1 妥善固定患肢，术后当天指导协助患者有规律的进行股四头肌静止性等长收缩锻炼。主动和被动活动踝关节和膝关节,测量下肢长度,膝下垫枕直腿抬高运动。
2 避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不能留臵套管针；密切观察患肢皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况及患肢有无肿胀和异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等。
3 术前平衡膳食,选择清爽低脂食品,多食复合纤维较多的新鲜蔬菜和水果,如番茄、洋葱、海带、黑木耳等。它可使血小板下降50%以下，有利于稀释血液，促进血液循，改变血粘稠度。嘱多饮水，每日至少1500ml，保持大便通畅，以减少用力排便腹压增高而影响下肢静脉回流。
4、可遵医嘱使用一些抗凝药物如低分子肝素钙或低分子肝素钠等。
七、有感染的危险与组织损伤有关。
护理目标：
1、患者能够配合医护人员降低感染危险。
2、患者不发生感染或发生感染得到有效控制。
护理措施：
1、保持切口敷料干燥清洁，确保负压引流管通畅；防止导管受压、扭曲、脱落及引流液倒流，以免切口血肿形成及逆行感染。
2、遵医嘱使用抗生素，切口换药时严格执行无菌操作,防止医源性感染和交叉感染。
3、密切监测病人的生命体征及血象变化,以便及时发现病情变化,及时处理。
4、每日紫外线空气消毒和空气落尘一次,紫外线消毒60 min,并保持
室内空气新鲜,每日通风两次,每次15～30 min ,注意保暖。
5.嘱病人注意口腔、鼻腔、会阴、肛周及皮肤的卫生,要养成勤洗手、勤漱口和勤换内衣、裤的习惯,以减少发生感染的机会。
6、教会病人每日自我观察口腔、鼻腔、皮肤有无破溃,肿胀等,发现异常及时报告医生。
7、增强机体抵抗力,加强饮食营养,多食用高蛋白、高维生素、易消化饮食。.
8..告诉病人和家属尽量减少探视的次数,并避免与有感染的病人接触,防止交叉感染。
八、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。
护理目标：
1、患者配合医护人员翻身。
2、患者不发生褥疮。
护理措施：
⑴保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑，使病人舒适。
⑵将骨隆突受压部位衬垫气圈气垫、棉圈棉垫等，以减轻局部组织长期受压。
⑶间歇性解除压迫是有效预防褥疮的关键。卧床病人翻身是最简
单而有效的解除压力的方法。
⑷注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易损害皮肤角质层，所以应防止病人身体滑动。平卧位如需抬高床头，一般不高于30。如果为病人更换床单、内衣时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。
⑸注意皮肤的保护皮肤角质层是人体保护层，保持皮肤的清洁和完整是预防褥疮的重要措施。
①注意皮肤清洁及干燥，每日用温水清洁皮肤2次。
②对皮肤易出汗部位(腋窝、腘窝、腹股沟部)可用爽身粉或滑石粉，也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护、润滑皮肤。但严禁在破溃的皮肤上涂抹。③皮肤一旦擦伤，受汗、尿、粪或渗出液的浸渍，极易发生褥疮，因此应积极处理，促进愈合。
⑹正确施用按摩
①病人变换体位后，对受压部位按摩，以改善该部位血液循环，促进静脉回流，能起到预防褥疮的作用。并可配合应用50％酒精或红花油按摩，以提高疗效。
②对因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。因为皮肤受压后一旦持续发红，则表明软组织已受损伤，此时如果按摩将导致更严重的创伤。
九、有废用综合征的危险，与手术创伤及疼痛有关
护理目标：
1.病人能够克服疼痛进行锻炼。
2.患肢功能得到恢复或基本恢复。
护理措施：
1、鼓励病人做患肢远端的功能锻炼。术后第一天做背伸跖曲锻炼，每2h1次，5min/次，以促进肢体的血液循环。
2、术后第三天做股四头肌收缩锻炼，3次/d，3min/次;并在床上做上肢锻炼，5次/d，3min/次，
3、术后2周在护士协助下主动活动膝关节，被动活动髋关节，4次/d，10min/次;术后4～6周在护士指导下患者坐起在床上做自主运动，髋膝关节屈伸锻炼，增强肌肉力量，促进功能恢复，6次/d，10min/次
4、术后6周指导患者扶双拐下床活动，在患肢不负重的情况下，主动进行屈伸外展髋关节活动，3次/d，30min/次，循序渐进，以主动活动为主，被动活动为辅。
十、知识缺乏与缺乏术后康复知识有关。
护理目标：
1 病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。
2 病人知道髋关节臵换的相关内容。
护理措施：
1、向患者及其家属发放科室自编的宣传材料，向患者介绍髋关节
臵换的简要知识和康复知识，对于较为重要或难懂的内容，则
制成图文、通俗易懂的宣传卡片或手册，供患者或家属阅读。
2、必要时护士亲自示范，教会患者如何功能锻炼、上下床、床上
使用便盆以及拐杖的使用等，及时纠正患者的不规范动作。五、护理评价
疼痛：1、病人能运用某些方法控制疼痛。2 、病人自述疼痛感减轻。发热：患者出现吸收热得到及时有效的处理。
组织灌注量不足：患者未出现组织灌注量不足。
有髋关节脱位的危险：患者未出现髋关节脱位。
躯体移动障碍：患者躯体移动障碍程度减轻，但是现在仍不能下床。有发生深静脉血栓的危险：患者未出现深静脉血栓。
有感染的危险：患者未出现感染。
有皮肤完整性受损的危险：患者未出现压创。
有废用综合征的危险：患者能够克服疼痛配合锻炼。
知识缺乏：1、患者能简单复述髋关节相关知识。2、患者能够配合医护人员进行康复锻炼。
六、出院健康指导：
1、患肢严禁做内收、内旋、屈髋动作，如双下肢交腿、翘二郎腿，禁止坐沙发及矮凳。
2、多进食含钙质的食物，防治骨质疏松。
3、避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。如臵换部位出现红、肿、热、痛等不适，应及时复诊
4、日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。
5、人工关节经过长时间走动，有可能出现磨损与松离，因此，必须遵医嘱定期门诊复诊，完全康复后，每年复诊一次。
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髋关节置换护理查房 术前护理诊断与相关因素 1疼痛:与骨折有关 2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床 4有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关 5潜在无效牵引的可能：与持续牵引有关 1、护理诊断——疼痛：与骨折有关 目标：一天后患者疼痛缓解，不影响休息。 措施 1、各项护理操作时动作要轻柔、准确，移动过程中，对损伤部位重点托扶保护避免拖拉，争取一次性完成。 2、优尼森口服止痛。 3、指导患者深呼吸，转移注意力，减轻疼痛。 2、护理诊断——焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 目标—在住院期间患者情绪稳定，无明显焦虑现象。 措施： 1、护士做好入院宣教，消除陌生感，尽量提供舒适安静的环境，经常沟通了解其内心想法针对性地安慰 2、医生向其讲解疾病的治疗方法及预后，消除疑虑。 3、让其妻子女儿多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。 评价：患者情绪平稳 3、护理诊断——躯体移动障碍：与骨折、牵引限制卧床有关 目标：满足患者日常生活舒适需要 措施： 1、教其抬臀方法，保持左下肢外展中立位。 2、卧床吃饭时头偏一侧进食，喝水使用吸管，教会床上大小便。 3、专人陪护，经常巡视关注其需要。 评价：能满足患者日常生活需要 4、护理诊断——有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关。 目标：住院期间无压疮发生。 1、卧气垫床，建立翻身卡，尾骶部垫水垫Q2H更换，容易受压的部位如足踝部可凌空放置。 2、保持床单位整洁，尾骶部不潮湿，于六一散垫于臀下，勤按摩尾骶部，定时抬臀。 3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。 4、告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士配合。 5、班班交接，监测局部受压皮肤情况。 评价：患者住院期间无压疮发生 5、护理诊断——潜在无效牵引的可能：与持续牵引有关 目标：患者牵引有效 措施： 1、抬高床尾，保持滑轮灵活，秤砣不拖地。 2、牵引绳与右下肢呈一轴线，右下肢保持外展中立位。 3、绳子上不压衣服等重物。 评价：患者牵引有效。 1、护理诊断——疼痛：与手术创伤有关。 目标：术后1天患者疼痛缓解，不影响休息。
髋关节置换术后护理查房
髋关节置换术后护理查房 时间：2016.10.21 地点：外一科护士站 主持人：冯玲 记录人：王小燕 参加人员：冯玲王海琳张婷婷李静陶泓臻周明艳李珊珊宋资鹤王小燕苏钰冉 冯玲（护士长）：近来我们科收治了一位需髋关节置换术的男性病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，所以组织此病的护理查房，大家一起学习一下，首先请责任护士介绍一下病情。王小燕（护师）:患者，男性，51岁，以“双侧膝关节、髋部疼痛16年”于2016.10.08 11:00收入院。患者神志清，精神可，查体合作，髋部无明显畸形，双下肢等长，被动屈伸双侧髋关节均出现弹响，双侧内收、外旋髋关节研磨试验均为阳性，行走时呈现轻微鸭步状态。入院首测T:36℃、P:69次/分、R:17次/分、BP:133/102mmhg。遵医嘱给予外科护理常规，二级护理完善相关辅助检查，积极术前准备。择期行双髋关节股骨头置换术。术后给予抗炎及对症治疗。 李静（主管护师）：我来说一下它的基本介绍：髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运
动功能。 张婷婷（主管护师）：我来说一下它的适应症：年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。 宋资鹤（护师）：我来说一下它的术前准备工作：1、注意休息，不要随便离院外出活动，避免交叉感染，以免延误手术期限。2、加强营养，注意保暖，避免受凉，戒烟酒。吸烟的刺激会导致器官分泌物的增加，痰液增多，使术中术后易出现痰液阻塞气管，而发生致命的危险—窒息。3、训练有效咳嗽:术后会因麻醉刺激等因素，使呼吸道分泌物增加，导致咳嗽，而患者由于术后都有手术切口，剧烈的咳嗽会导致切口疼痛。您会出现有痰而不敢咳的现象。如果痰液不能及时排出，又会导致肺部并发症的发生。所以您在手术前两天一定要训练有效咳嗽。4、治好体内其他感染病灶：如鼻窦炎，牙龈炎，手癣和脚癣等。5、停服阿司匹林等消炎镇痛药。6、训练平躺在床上大小便，以适应术后情况;术前训练自行排尿：术前两天，自行训练在床上自行解尿以适应特殊的体位需要，减少术后发生尿潴留的可能，避免留置导尿管的痛苦。7、学会使用助行器及拐杖。8、进行屈髋，伸膝及外展等关节功能锻炼。
膝关节人工置换术的护理查房
膝关节置换术护理查房 1、护士长：因为膝关节是全身最大结构最复杂的关节运动功能要求较高,置换后可消除疼痛，保持膝关节能够负重、伸屈及较好的稳定性；那么,膝关节置换术护理措施是什么? 2、病情介绍：25床,杨某某,男,66岁,住院号:。。。。。，年月日以“双膝疼痛,活动受限2年余为主诉入院,步入病房。神志清,精神好测t:36.5 T:80分/次，R:20次/分，BP:110/70mmhg遵医嘱,给于二级护理,普食,常规检查,入院介绍已做，于2013.3.5,8:30.在全身麻醉下行双人工全膝关节置换术,13:42术毕回房,测T,P,RBP,遵医嘱给予一级护理。禁食水6小时后,改普食,有双腔鼻导管吸氧3升分,心电监护应用示波窦性心律,律齐双膝切口处敷料清洁,切口处皆有引流管引流通畅,引流液呈血性；双下肢末梢循环良好,切口处引流管6小时后改为负压引流尿管引流通畅,尿液清晰,有抗生素,消肿止痛,活血化瘀药物及止疼泵静脉应用。术后注意事项告知病人家属,术后第天,左膝引流出血性液体m,右膝引流出血性液体m。术后天,拔出双膝切口处引 3、术前护理(主要做好病人三个方而的准备工作) （1）心理护理:评估病人的基本情况,向患者介绍手术的必要性,手术方式和注意事项。向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况,鼓励病人倾述自己的想法,针对不同的想法给予心理疏导。 （2）术前练习床上大小便,以兔术后尿潴留和便秘的发生 （3）术前功能锻炼,练习踝关节屈伸锻炼,练习股四头肌收缩锻炼,示范助行器的使用指导病入行伸膝拾高和主动膝训练流管,目前病人病情稳定。 4、术后体位的摆放 术后抬高双下肢,每侧患肢用三个枕头按“CE”法抬高,便足尖高于心脏，膝关节屈曲5-10℃,双下 肢呈中立位脚尖向里。促使双下肢血液回流预防双下肢水肿。 5、静脉血栓形成的预防 1.术后24h内双足做足底静脉泵,每六小时一次,每次一个小时,待24h拔除切口处,引流管后行双足及双小腿下段气压治疗,每六小时一次,每次半小时,做气压治疗时,一定要注意观察病人双下肢循环情况，若出现患肢肿胀明显或病人主诉双小腿酸疼明显,一定要通知主管大夫,做彩超确认有没有血栓形成,才可以继续气压治疗。 2.指导病人在麻醉反应消失后做踝泵训练,跖屈,让病大脚尖尽量向下绷紧到最大限
膝关节置换术的个案护理
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理 黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。
股骨颈骨折人工髋关节置换的护理查房
护理查房内容：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理 时间：2015-11-20 地点：三十七病区示教室主持人：李海凤主讲人：王晓玲 参加人员：王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干，戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生 李海凤护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。内容是：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。 王晓玲：股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。 股骨颈骨折病因；分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力时即可发生骨折，大多为生活性损伤，如平地滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。 股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于30°为Ⅰ型，介于30°与50°之间为Ⅱ型，大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden分型），则Ⅰ型为不全骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折、完全移位。 股骨颈骨折临床表现 1.症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。 2.体征：①畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀：股骨颈骨折多为囊内 骨折，故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车，要特别注意。⑤患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨结节连线（Nelaton 线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant三角的底边）缩 医技检查 1.X线检查：髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型，是骨折首选检查，如当时 未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后复查X线片，此时由于骨折局部的吸收，骨折线多可清晰可见。 2.CT或MRI检查：可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折，较X线检查 更灵敏，但费用较高。 治疗原则 1.无移位骨折的治疗：对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型 骨折，可给予卧床休息，患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转 变成错位骨折，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利 病人早期活动。
髋关节置换的护理查房
护理查房 患者女性，79岁，因摔伤致左髋部疼痛伴活动受限2小时入院，入院日期2014/09/16，平车送入病房，查体：T36.8，P93次/分，呼吸:21次/分，血压：138/82mmHg，左下肢缩短畸形，做髋部稍肿胀，压痛可扪及骨擦感，左下肢肢端温暖感觉运动存在，CT提示左股骨转子间及股骨颈粉碎性骨折，双侧股骨头缺血性坏死，处理：输液，止疼，预防下肢静脉血栓，留置导尿，患肢制动等对症处理，完善相关检查，择期手术。 既往史：双髋、双膝关节骨关节炎，骨子疏松症 患者于2014/9/23在全麻下行左侧人工全髋关节置换术，术毕患者转ICU治疗，2014/9/24患者由ICU转入骨科病房继续治疗，患者带回保留尿管及血浆管各一根，伤口敷料干燥固定，患肢端温暖，感觉运动存在，处理：预防感染，雾化，化痰，预防下肢静脉血栓，双下肢气压治疗，输入4U悬浮红细胞，于2014/9/25停保留尿管，患者2014/9/27不能自解小便，请外四会诊，保留尿管。 人工全髋关节置换术护理 髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。它由股骨头、宽臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。
人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1 股骨头假体（包括球、颈、柄）2 髋臼假体 人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它 。下面我就患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价做简单介绍，并请大家补充。 护理诊断:疼痛：与骨折有关 预期目标：患肢24小时内疼痛减轻。 护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。 护理评价：患者疼痛较前减轻。 护理诊断：焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。 护理措施：1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。 2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。 3.介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。
-人工膝关节置换术护理常规
人工膝关节置换术护理常规 因骨性关节炎或类风湿性关节炎等疾病，可使病人关节疼痛、肿胀、活动受限、丧失劳动能力。人工膝关节的置换可以解除病人的疼痛，恢复其关节的功能。 1．护理问题 1．1焦虑情绪。 1．2感染的可能。 1．3膝关节脱位的可能。 1．4血栓形成的可能。 1．5营养失调的可能。 1．6功能锻炼知识缺乏 2．护理措施 2．1术前护理： 2．1．1骨科手术的一般护理常规。 2．1．2按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 2．1．3完善各项术前准备：检查血、尿常规，出凝血时间，心电图等，皮肤有无化脓病灶，女性患者月经来潮等。 2．1．4术前一日按医嘱给予抗凝药物及抗生素。 2．1．5备血，并完成常规药物的过敏试验。 2．1．6加强营养提高肌体抵抗力。 2．1．7保证病人充足休息，必要时给予药物帮助。 2．1．8做好心理护理，消除紧张情绪。
2．2术后护理： 2．2．1同骨科术后护理 2．2．2按硬膜外或全麻术后常规护理。 2．2．3监测生命体征，去枕平卧6小时，6小时后进食水，鼓励患者多食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以利于身体康复。 2．2．4抬高患肢10-20度，以利于静脉血液及淋巴回流，防止或减轻肿胀。 2．2．5膝关节术前有屈曲畸形的病人，膝下不垫枕（膝关节悬空位），将软枕垫在小腿部位，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形 2．2．6术后一日可在床上做一些力所能及的运动，如：上肢活动、股四头肌收缩运动、踝关节的背曲运动等。 2．2．7术后2天内拔除引流管，开始被动与主动膝关节屈伸练习。 2．2．7．1被动锻炼：将患肢置于膝关节CPM上，进行屈膝练习。每日2次，每一次40-60分钟。从0－30度开始逐渐增加度数，2周之内达到90度。 2．2．7．2主动锻炼：病人平卧、做直腿抬高运动。即将健肢放在患肢的足下，协助患肢完成抬腿运动，抬高持续几秒后再放下，反复做，直到患肢能独立抬起。目的是锻炼股四头肌的力量，使病人尽早下地站立。 2．2．8术后第3日，协助病人将双腿移至床旁，小腿下垂，膝关节自然弯曲，靠重力作用练习膝关节曲度，等适应后开始练习患肢的伸直、弯曲运动。 2．2．9预防血栓同人工股骨头和全髋关节置换术后护理。 2．2．10术后3－7日可以下地站立，练习扶物蹲起，扶拐或助行器行走。 2．2．11协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量向健侧翻身。 2．2．12做好心理护理
髋关节置换患者的护理查房详解
护理查房内容：股骨颈骨折髋关节置换的护理 时间：2011-10-26 地点：三十七病区示教室 主持人：李海凤 主讲人：王晓玲 出席人员：王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干，戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生 李海凤护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。内容是：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。 王晓玲：股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。 股骨颈骨折病因；分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力时即可发生骨折，大多为生活性损伤，如平地滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。 股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于30°为Ⅰ型，介于30°与50°之间为Ⅱ型，大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden 分型），则Ⅰ型为不全骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折、完全移位。股骨颈骨折临床表现 1.症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。 2.体征：①畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀：股骨颈骨折多为囊内骨折，故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车，要特别注意。⑤患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨结节连线（Nelaton线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant 三角的底边）缩 医技检查 1.X线检查：髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型，是骨折首选检查，如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后复查X 线片，此时由于骨折局部的吸收，骨折线多可清晰可见。 2.CT或MRI检查：可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折，较X 线检查更灵敏，但费用较高。 治疗原则 1.无移位骨折的治疗：对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可给予卧床休息，患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。