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侧脑室肿瘤患者手术前后的护理与观察-2019年文档

侧脑室肿瘤患者手术前后的护理与观察

脑室位置较深,早期临床表现多不典型,多数因肿瘤增大压迫脑组织及脑积水致颅内压的增高而到医院就诊,所以侧脑室肿瘤往往较大,周边有重要的结构及回流静脉,手术难度大,术后并发症多,因此围手术期观察与护理非常重。我科从2007年1月至2011年8月侧脑室肿瘤患者切除有27例,效果满意,现报告如下:

1 临床资料

本组病例共27例,其中男16例,女11例;年龄13岁-61岁,平均37岁;病史1周-26个月,平均2.3个月。主诉头痛18例,头晕10例,复视1例、癫痫1例、一侧肢体乏力3例,认知功能障碍2例,精神行为异常2例。病程中伴有恶心、呕吐、视力下降、眩晕等症状。视乳头水肿14例。所有患者均经CT、MRI检查确诊为侧脑室内肿瘤,位于三角区18例,伴有侧脑室扩大16例。肿瘤直径2.5-6.8cm不等。所有病例均在全麻下,根据肿瘤中心位置不同而采用不同手术入路行肿瘤切除,其中全切除25例,大部切除2例。病理结果:脑室内室管膜瘤5例,脑膜瘤9例,星形细胞瘤6例,神经细胞肿瘤4例,胶质母细胞瘤1例,脉络丛乳头状瘤2例。24例肿瘤切除后行脑室外引流。术后中枢性高热3例,硬膜外血肿1例,脑室内血肿1例,硬膜下积液2例,脑室感染4例,脑积水7例均行脑室腹腔分流术。

22例患者术后3个月随访按GOS预后评分结果:恢复良好19例,生活自理2例,中残1例,无死亡病例。

2 结果

术后并发症:中枢性高热3例,硬膜外血肿1例,脑室内血肿1例,破膜下积液2例,脑室感染4例,脑积水7例均行脑室腹腔分流术。

3 观察与护理

3.1 术前护理

3.1.1 病情评估及观察认真询问病史,了解患者目前的主要痛苦,积极采集患者资料[2]。大多数患者有颅内压增高,因此,头痛是患者主要的痛苦,耐心解释疼痛的原因,专心倾听其患者的痛苦,细心照顾患者,分散患者注意力,遵医嘱用药治疗,以缓解头痛,配合治疗,当患者的头痛加剧时因注意观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化,遵医嘱按时、快速应脱水剂,降低颅内压,对频繁呕吐、禁食者应定时监测血电解质,及时发现,及时纠正,一旦发现意识障碍加重、瞳孔变化时,提示发生脑疝的可能,应立即配合医生抢救,做好术前准备。

3.1.2 心理护理由于患者及家属缺乏疾病的相关知识,导致心理上压力大,顾虑重重,多伴有焦虑及恐惧感。患者住院和手术可给患者造成身心创伤,疾病给患者带来身体上的痛苦,医院环境的陌生使患者紧张和焦虑,加上对手术的恐惧,护士应掌握沟通技巧,热情、细心、耐心听其患者的心声,逐渐与患者及

家属建设良好的护患关系,应用通俗易懂的语言向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方法和效果,讲解手术前的准备及术后需要配合的内容和方法,使患者能够树立信心,解除恐惧感,积极配合治疗。

3.1.3 术前准备完善术前各项相关检查,术前三天鼓励患者在床上锻炼大小便,多吃水果疏菜、容易消化食物,术前一天,应详细告知患者及家属术前准备的注意事项及禁食、禁饮时间,术前晚要休息好,了解患者的心理变化,做好心理护理。

4 术后护理

4.1 病情观察术后应详细了解术中出血情况,肿瘤是否全切,麻醉是否稳定,全麻未清醒者保持呼吸道通畅,避免呼吸道梗阻导致颅内压增高,应保持患者平卧位,头偏向健侧,头部不可过度仰伸,清醒后生命体征稳定后可将床台抬高20-30°,有利于颅内静脉回流。严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体的变化,并做好记录,密切观察患者要后24h-48h内病情变化,如患者意识由清醒转入嗜睡、昏睡状态,均表现病情加理,同时伴有呼吸慢而深、血压升高、瞳孔改变,并有神经系统功能障碍应考虑有颅内再出血或脑疝的形成[3],应立即通知医生,协助医生做好抢救及术前准备。

4.2 脑室引流管的护理

4.2.1 保持引流管通畅,保持合适的引流高度,术后引流袋应挂于床旁,高于侧脑室10-15cm的位置,要密切观察引流管是

否通畅,如引流通畅者,引流管内的液面应随呼吸上下波动,波动幅度减少则可能部分通畅,若停止波动,则完全不畅应立即报告医生及时处理,翻身或搬动病人时,应随时注意引流管是否有受压扭曲,折叠或脱落并妥善固定。躁动时,必要时应使用护理性约束带,避免患者无意或无意时拔除引流管。

4.2.2 观察引流认的量和性质严格执行无菌操作,引流袋每日更换,防止颅内感染,正常脑脊液为无色、透明、无沉淀,引流液的颜色逐渐变浅为正常,若引流管内引出鲜红色、量多、患者烦躁不安、昏迷加深提示脑疝先兆,应协助医生做好抢救措施,如引流由暗变混蚀,提示可能有感染,宜留取脑脊液送检。

4.2.3 拔管护理脑室引流管留置时间不宜过长,一般留置2-3天,应尽早拔除引流管,最长不能超过7天[4],拔管前一天应夹闭脑室引流管观察24h,以便了解脑脊液循环是否通畅,颅内压是否升高,夹管后应观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化;拔管时应夹闭引流管,防止管内液体流入脑室引发感染;随时观察拔管后患者神志、瞳孔及生命体征变化。

4.3 康复护理及出院指导指导患者学会自我保护,有不同程度的肝体功能障碍或语言功能障碍,影响自身生活质量,故应尽早进行功能锻炼,同时可借助针灸及各种康复治疗仪进行康复治疗,有视力障碍及功能障碍者外出时应有人陪同。出院后,应教会患者及家属锻炼的方法、意义和效果,可在家中继续进行恢复期的康复训练,养成良好的生活习惯,保持良好的心情。

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