拔牙创的愈合过程每日一练(2014.3.8)
拔牙创的愈合过程每日一练(2014.3.8)
一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。答案写在试题卷上无效。）
1、在对病因不明疾病的研究中，描述性研究的主要用途是()。
A.早期发现病人
B.早期诊断病人
C.筛查各种高危病人
D.概括和检验病因假说
E.描述分布，提出病因假说
2、转氨酶的辅酶是()。
A.NAD+
B.CoA
C.叶酸
D.磷酸吡哆醛
E.生物素
3、疟疾的传播途径是()。
A.日常生活接触传播
B.昆虫媒介传播
C.直接接触传播
D.空气传播
E.以上都不是
4、下列哪个是人体对环境污染物反应过程的正确说法()。
A.正常调节、代偿、失代偿都属于预防医学范畴
B.政党调节与代偿属于预防医学范畴，失代偿属于临床医学范畴
C.正常调节属于预防医学范畴，代偿与失代偿属于临床医学范畴
D.正常调节、代偿、失代偿都属于临床医学范畴
E.代偿阶段已处于疾病的早期，故属于临床医学范畴
5、大气污染的主要来源为()。
A.工业企业
B.交通运输
C.生活炉灶
D.地面尘土飞扬
E.意外事故排放
6、鼠类可以作为传染源引起()。
A.发疽病
B.疟疾
C.黄热病
D.流行性斑疹伤寒
E.钩端螺旋体病
7、执业医师在执业活动中应履行下列义务，除了()。
A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范
B.遵守职业道德，尽职尽责为患者服务
C.保护患者的隐私
D.宣传卫生知识
E.依法参与所在医疗机构的民主管理
8、以下有关急性放射病哪点是错误的()。
A.是一种全身性疾病
B.可以分为Ⅰ度和Ⅱ度
C.根据临床特点和基本病理改变可分为骨髓型、肠型、脑型
D.是人体一次或短时间内次受到大剂量照射引起的
E.是国家法定职业病
9、在成瘾行为的形成过程中，在哪一阶段进行戒除，成瘾者会产生强烈的讥拒心理()。
A.诱导阶段
B.形成阶段
C.巩固阶段
D.衰竭阶段
E.以上都不是
10、应进行交叉配血试验的情形是()。
A.输注成分血
B.冰冻白细胞
C.浓缩红细胞
D.白细胞悬液
E.洗涤白细胞
11、丙酮酸氧化脱羧的场所是()。
A.胞液
B.细胞核
C.内质网
D.微粒体
E.线粒体
12、《献血法》规定，国家实行()。
A.有偿献血制度
B.无偿献血制度
C.现在实行有偿献血，以后实行无偿献血制度
D.以无偿献血为主，有偿献血为辅制度
E.以有偿献血为主，无偿献血为辅制度
13、下列哪项不属于病人的权利
A.积极配合医生治疗
B.基本的医疗
C.知情同意
D.保守个人秘密和隐私
E.自主或自我决定
14、丙氨酸氨基转移酶活性最高的器官是()。
A.心肌
B.肾
C.肝
D.脑
E.肺
15、大气光化学反应产物中80%以上是()。
A.这氧乙酰硝酸酯
B.过氧化氢
C.臭氧
D.醛类
E.烃类
16、体内有病原体生长，繁殖并能排出体外的人和动物被称为()。
A.媒介物
B.宿主
C.易感者
D.传染源
E.感染者
17、应进行交叉配血试验的情形是()。
A.输注成分血
B.冰冻白细胞
C.浓缩红细胞
D.白细胞悬液
E.洗涤白细胞
18、以下有关急性放射病哪点是错误的()。
A.是一种全身性疾病
B.可以分为Ⅰ度和Ⅱ度
C.根据临床特点和基本病理改变可分为骨髓型、肠型、脑型
D.是人体一次或短时间内次受到大剂量照射引起的
E.是国家法定职业病
19、在对病因不明疾病的研究中，描述性研究的主要用途是()。
A.早期发现病人
B.早期诊断病人
C.筛查各种高危病人
D.概括和检验病因假说
E.描述分布，提出病因假说
20、使用呋塞米一般不引起()。
A.高钙血症
B.高尿酸血症
C.高氮质血症
D.低钾血症
E.低钠血症
21、mRNA上的5′端AUG是()。
A.码子
B.反密码子
C.起始密码
D.终止密码
E.GTP
22、病原体生存，生长和繁殖的自然场所被称为()。
A.媒介物
B.宿主
C.临床病例
D.传染源
E.污染物
23、心身疾病不包括()。
A.由心理社会因素引起
B.由情绪引起
C.有躯体生理变化
D.伴有器质性变化
E.有短暂心理生理反应
24、有一带有耐青霉素基因的金黄色葡萄球菌中摄取核酸，可使另外不耐青霉素的细菌转变耐药，此实验证明()。
A.蛋白质是遗传物质
B.mRNA是遗传物质
C.tRNA是遗传物质
D.rRNA是遗传物质
E.DNA是遗传物质
25、下列哪项不属于病人的权利
A.积极配合医生治疗
B.基本的医疗
C.知情同意
D.保守个人秘密和隐私
E.自主或自我决定
26、医务人员的道德义务是()。
A.具有独立作出诊断和治疗的权利以及特殊干涉权
B.对病人义务和对社会义务的统一
C.自主选择医院、医护人员
D.保持和恢复健康，积极配合医疗，支持医学科学研究
E.无条件接受人体实验
27、强心甙不能用于治疗()。
A.心房扑动
B.心房颤动
C.室上性心动过速
D.室性心动过速
E.慢性心功能不全
28、硫酸铝为常用的混凝剂，其操作液为10～20%，使用时()。
A.腐蚀性小，对水质无不良影响，水温低时形成絮凝体较松散
B.腐蚀性小，对水质有影响，水温低时形成絮凝体较紧密
C.腐蚀性大，对水质无不良影响，效果一般
D.腐蚀性小，对水质有影响，水温低时形成絮凝体较松散
E.腐蚀性大，对水质有影响，效果好
29、等级资料的比较宜用()。
A.t检验
B.q检验
C.四格表X2检验
D.秩和检验
E.F检验
30、主要受环境因素影响的是()。
A.先天性心脏病
B.心脑血管疾病
C.传染性疾病
D.精神病
E.意外死亡
31、下列物质在体内彻底氧化，按一分子计算净生成ATP最多的物质是()。
A.葡萄糖
B.草酰乙酸
C.1，6二磷酸果糖
D.3-磷酸甘油醛
E.丙酮酸
32、转氨酶的辅酶是()。
A.NAD+
B.CoA
C.叶酸
D.磷酸吡哆醛
E.生物素
33、环境卫生学的任务不包括哪个()。
A.农村环境卫生工作
B.环境卫生监测
C.环境卫生监督
D.环境卫生专题调查
E.制定环境卫生标准
34、下列哪项不属于病人的权利
A.积极配合医生治疗
B.基本的医疗
C.知情同意
D.保守个人秘密和隐私
E.自主或自我决定
35、双变量间数量依存变化的直线关系中，直线与纵轴的交点称为()。
A.a
B.b
C.r
D.rs
E.校正rs
36、频数集中于变量值大的一侧者称为()。
A.对称分布
B.偏态分布
C.正偏态分布
D.负偏态分布
E.分布不明
拔牙有八大禁忌
拔牙有八大禁忌 拔牙是口腔门诊的大手术，不少人都尝过拔牙的 2、找到合适的护肤品：认清自己的肤质，针对问题和特点选择适合自己皮肤的日常护理产品。相关：专家教你挑选护肤品的必胜法则。拔牙手术虽大，如若不加当防晒已经成为女人每时每刻的必修功课，当化妆已经成为ol每天必不可少的美丽步骤，我们必须知道这些--防晒彩妆品怎么用才能让肌肤更漂亮？，会惹出很大的刘嘉玲熟龄新娘密集保养，甚至，与其盲目地养肤，不如培育出一个能依靠自身力量，缔造滋润健康的肌肤。这也是2008年护肤领域里的流行趋势，帮助肌肤自我强壮的新护肤成分将陆续登场，购买新的护肤产品时，不妨多多留意。无人的肤色是由种族、遗传等先天因素决定的，与毛细血管的分布、色素的多少、皮下脂肪的薄厚密切相关。正常人的肤色应是红润而有光泽的。除了贫血、肝炎等疾病之外，饮食不当也会影响人的肤色。莲藕可保持脸部光泽。故每天往脸上涂涂抹抹那么多种彩妆，你肯定暗自在祈祷它们不会对皮肤有什么伤害，甚至希望它们可以帮助你达成皮肤保养的目的。如你所愿，现在这种号称有保养效果的彩妆确实已经越来越多，即便它不会像保养品那样被皮肤吸收而营养皮肤细胞，但至少也能提供适当的营养成分来保护皮肤，而且不会像我们曾经认为的那样因频繁化妆而伤害细致的脸部肌肤。当然，并不是所有的彩妆都能达到兼具护肤的效果，那些必须强调色彩明艳效果的眼影、腮红就很难在里头添加任何营养的成分，因此，目前市面上销售的所谓“保养型”彩妆大多都是以粉底为主。(文/陈莉) 拔牙密集保养重点：不再单一的去角质工作较为重要女人保养的方法千百种，如果真要说起追求美丽的方法，那得溯及古代的女人们喔！打开女人美容史，你会发现许多现在颇受重视的肌肤保养方法，原来古早时代的女人，早已经会使用，例如敷脸。古早的女人即已会简易的敷脸，她们发现敷脸对皮肤具有保养护理的功能，可使皮肤显得光滑柔嫩。可见，爱美可是不分古今的啊。。 1、孕妇忌拔牙：怀孕3个月的孕妇拔牙可引起玻尿酸确实拥有超强的吸水能力，有保湿作用，所以成为许多品牌保湿品的主打成分。但在干冷的冬天，外界环境湿度会比皮肤表面还低，所以千万不要单独使用高浓度的玻尿酸，只会让皮肤愈来愈干，脸部甚至可能干到表皮粗粗糙、脱屑与发炎，如果使用了含玻尿酸的高机能化妆水或者精华液，一定要用相对厚重的保湿霜类产品来帮助锁水。流产，8个月孕妇拔牙可引起玻尿酸确实拥有超强的吸水能力，有保湿作用，所以成为许多品牌保湿品的主打成分。但在干冷的冬天，外界环境湿度会比皮肤表面还低，所以千万不要单独使用高浓度的玻尿酸，只会让皮肤愈来愈干，脸部甚至可能干到表皮粗粗糙、脱屑与发炎，如果使用了含玻尿酸的高机能化妆水或者精华液，一定要用相对厚重的保湿霜类产品来帮助锁水。早产。 2、是以油融油的原理来溶解彩妆品中的油脂和粉剂。适合浓妆和中干性皮肤或喜欢快速卸妆者使用。性流产者我们都知道现在不景气，但我们并不能放弃美丽!一些经济又实惠的美丽方案，能让我们就绪当个美人儿，编辑提供五种美丽秘诀，让你利用家中现有的保养品以及彩妆品，虽然精简了你的产品数量，但是精益求精，让你一样可以拥有巨星般风采。拔牙。
(仅供参考)拔牙后位点的保存
拔牙后位点的保存 【适应症】 理论上拔牙位点的保存可以适用于非急性或化脓性感染的所有拔牙位点，达到预防牙槽嵴吸收和改善软组织愈合的目的。但是，为了获得预期的拔牙位点保存效果，筛选病例时应考虑以下因素： 1.具有美学修复目的的位点：美学区，或具有美学修复目的的位点，选择拔牙位点保存防止拔牙时尚存的牙槽嵴在牙槽窝愈合过程中的进一步吸收，为获得种植治疗的美学效果创造条件。 2.拔牙位点存在骨缺损：（例如拔牙之前存在的骨吸收、拔牙操作导致的骨壁缺损和根端囊肿或肉芽肿导致的骨缺损等），或拔牙位点存在慢性感染，即刻种植存在骨再生风险、如放任拔牙窝自然愈合则存在牙槽窝骨愈合不理想或严重牙槽嵴吸收风险的病例。 3.不存在急性感染或化脓性感染的病例：慢性化脓性感染通常有瘘管存在。 【操作程序及方法】 1.微创拔牙：分离牙龈之后，使用微创牙挺和微创拔牙钳拔出患牙，尽量保护患牙周围骨壁，避免拔牙过程中发生不必要的骨折。 2.拔牙窝清创：搔刮拔牙窝，取出残留在拔牙窝内的囊肿、肉芽等病变组织，并搔刮拔牙窝骨壁形成新鲜出血。生理盐水反复冲洗。 3.植入骨替代用品：植入骨替代材料：在拔牙窝根方1/2植入Bio-Oss骨粉，冠方1/2植入Bio-Oss Collagen（骨胶原）；或在拔牙窝内只植入Bio-Oss Collagen；压实植入材料，与拔牙窝周围牙槽嵴顶平齐，使血液浸透材料。 4.封闭拔牙窝：有多种方法可以封闭拔牙窝，将牙槽窝的骨再生内环境与口腔外环境相隔离。封闭拔牙窝是拔牙位点保存的重要环节，将直接影响治疗效果。（1）移植腭黏膜瓣：测量拔牙窝表面缺损的形状和大小，自上颌第一、第二前磨牙腭侧5mm处腭黏膜切取带上皮的半厚黏膜瓣，修剪之后覆盖于拔牙窝表面，单线十字交叉缝合固定。腭部切取黏膜的创口以单线间断缝合加压止血。拔牙窝的创缘去上皮，其结缔组织面与腭黏膜瓣边缘的结缔组织面直接接触，有利于黏膜瓣的快速血管化。 （2）移植其他部位的软组织：可以从其他部位获取软组织，例如：①从上颌结
拔牙基本步骤
口腔前庭：位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁型的潜在腔隙，由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成。 固有口腔：是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、颚、口底等构成。 闭口肌群：又称升颌肌群，主要附着于下颌体上，是构成口底的主要肌，有二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌。其总的牵引力方向是使下颌骨向下后方。 龋病：是牙在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病。 奋森龈炎：机型坏死性溃疡性龈炎（ANUG），指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。是由于局部抵抗力降低，存在于龈炎和牙周炎菌斑中的梭形杆菌和螺旋体大量繁殖而引起。成人牙周炎（AP）：为最常见的一型牙周炎，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。病因主要为牙菌斑，以及牙石、事务嵌塞、不良修复体等加重菌斑滞留的因素。 急性假膜型（雪口病）：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄，以新生儿最多见，好发于颊、舌、软腭及唇，损害区由散在的色白如雪的柔软小斑点，可融合为白色或蓝白色丝绒状斑点。 复发性阿弗他溃疡：又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎，是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，有明显灼痛感，周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆或椭圆形的浅表性溃疡。 Nikolsky征：即尼氏征，用手指轻推外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称~。 口腔白斑病（OLK）：是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征。一些口腔白斑可转化为癌。白色念珠菌及吸烟时间长短、吸烟量与白斑有密切关系。 局部麻醉：是用局部麻醉药暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。 表面麻醉：是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或黏膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失的目的。一般可用1%丁卡因或2%~4%利多卡因作表面麻醉。 浸润麻醉：是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。常用药物为1%~2%利多卡因或0.5%~1%普鲁卡因。 阻滞麻醉：是将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。 危险三角：从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内，一旦发生感染，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症，故称鼻唇区为~。 三凹征：口腔颌面部损伤引起窒息严重时可出现三凹征，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙深陷。 牙挫伤：由于直接或间接外力撞击所致，主要特点是牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。表现为受伤牙松动、疼痛、伸长，由牙周炎甚至牙龈炎的表现。 牙脱位：在较大暴力的撞击下，可使牙部分或完全脱位，由于牙周膜撕裂，甚至从根尖孔进入牙髓的神经血管也撕裂，临床上出现牙松动、倾斜、伸长和疼痛，妨碍咀嚼。 眼镜征：由于眼睑周围组织疏松、上颌骨骨折时眶周容易水肿，皮下淤血青紫，呈蓝色眼圈，称~。 颞下颌关节脱位：指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 颞下颌关节强直：因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称~。
拔牙创的愈合过程
拔牙创的愈合过程 拔牙创的愈合过程可分为五个主要阶段： 1.拔牙创出血及血凝块形成：拔牙后，拔牙创内充满的血液约于15～30分钟即可形成血凝块而将创口封闭。此血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。 2.血块机化、肉芽组织形成：拔牙后数小时，牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，这也是保护血块及促进愈合的一种反应。约24小时，即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，并连成血管网。大约7天血块被肉芽组织所替代，这时牙槽骨开始破骨件吸收。 3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织：拔牙后3～4天，更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成。术后5～8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充满骨质时，牙槽突的高度将降低。 拔牙后3～4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24～35天，乃至更长的时间内，上皮组织的生长仍未完成。 4.原始的纤维样骨替代结缔组织：大约38天以后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填， 3个月后才能完全形成骨组织。这种骨质密度较低，X线检查仍可看到牙槽窝的影像。
5.成熟的骨组织替代不成熟骨质，牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在术后3天就开始了。40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层密质骨覆盖这一区域。牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。拔牙时多自颊侧拔出，多数牙的颊侧骨板薄，因此颊侧牙槽骨的改建、重建过程远较舌侧活跃，这就是颊侧出现骨尖、骨隆突多的原因。
盐酸米诺环素软膏和碘仿纱条填塞拔牙窝治疗干槽症的效果应用对比
盐酸米诺环素软膏和碘仿纱条填塞拔牙窝治疗干槽症的效果应用对 比 摘要目的研究并对比治疗干槽症患者使用盐酸米诺环素软膏和碘仿纱条填塞拔牙窝的效果。方法88例干槽症患者随机分为对照组和观察组，各44例。对照组采用碘仿纱条填塞拔牙窝治疗，观察组采用盐酸米诺环素软膏治疗，将两组临床疗效进行观察和对比。结果观察组显效37例（84.09%），有效7例（15.91%），无效0例，总有效率为100.00%；对照组显效28例（63.64%），有效15例（34.09%），无效1例（2.27%），总有效率为97.73%；观察组显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论在干槽症患者的治疗过程中，盐酸米诺环素软膏能够保证患者获得理想疗效，且操作简单，有助于维持患者的治疗依从性，值得推广应用。 关键词干槽症；盐酸米诺环素软膏；碘仿纱条填塞拔牙窝；治疗效果 Comparison of application effects between minocycline hydrochloride ointment and iodoform gauze extraction socket packing in the treatment of dry socket LIANG Jian-e，WU Yi-tian. Department of Stomatology，Guangdong Foshan City Shunde District Xinrongqi Hospital，Foshan 528303，China 【Abstract】Objective To research and compare effects between minocycline hydrochloride ointment and iodoform gauze extraction socket packing in the treatment of dry socket. Methods A total of 88 patients with dry socket were randomly divided into control group and observation group，with 44 cases in each group. The control group received iodoform gauze extraction socket packing for treatment，and the observation group received minocycline hydrochloride ointment for treatment. Observation and comparison were made on clinical effects between the two groups. Results The observation group had 37 excellent cases （84.09%），7 effective cases （15.91%）and 0 ineffective case，with total effective rate as 100.00%. The control group had 28 excellent cases （63.64%），15 effective cases （34.09%）and 1 ineffective case （2.27%），with total effective rate as 97.73%. The observation group had obviously higher excellent rate than the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. There was no statistically significant difference of total effective rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of dry socket patients，minocycline hydrochloride ointment ensures ideal curative effect，along with convenient operation. This method is helpful to maintain treatment compliance in patients，and it is worth promoting and applying. 【Key words】Dry socket；Minocycline hydrochloride ointment；Iodoform gauze extraction socket packing；Curative effect
拔牙前后您必须要知道的注意事项
拔牙是口腔科最常施行的小手术，但有时却会酿成事故，带来不应有的损失和痛苦，重者还会危机生命。所以拔牙前既需要身体准备，更需要心理准备。许多患者对拔牙存在焦虑、恐惧的心理，因紧张、害怕而回避拔牙，或者在拔牙过程中不能配合牙医，甚至发生晕厥等。大家在拔牙前应该要知道以下注意事项： 有下列情况之一的都禁忌拔牙： （1）如果患者伴有其他系统的疾病，尤其是高血压、冠心病等，可能因此产生严重并发症，甚至危及生命。建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。 （2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。 （3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。 在这个期间拔牙，还应注意以下几点： ①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。 ②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。 ③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。 （4）严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。
拔牙术的标准操作规程和微创拔牙术
拔牙术的标准操作规程和微创拔牙术 Ⅰ. 目的：规范拔牙术的的操作程序，保障受试者的安全和保护受试者的权益。 Ⅱ. 范围：适用于所有口腔药物临床试验。 Ⅲ. 规程： 拔牙术前准备 1．1术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？做到心中 有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。 1．2调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。1．3准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。 拔牙方法及步骤 2．1分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔 牙时造成牙龈撕裂。 2．2挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺 松牙齿。 2．3拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出， 否则易折断牙根。 2．4断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断 根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。 2．5伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线，嘱病员在术后四天 左右来复诊时拆除缝线。 拔牙并发症的预防及处理 3．1晕厥：在口腔局部麻醉和拔牙术中，有时出现晕厥，其临床表现为：面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱 病员休息好后，改日再来拔牙。 3．2出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。 局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、
即刻种植与拔牙窝愈合初期种植的效果比较
即刻种植与拔牙窝愈合初期种植的效果比较 发表时间：2018-05-07T11:15:20.063Z 来源：《航空军医》2018年4期作者：付镇地 [导读] 比较即刻种植与拔牙窝愈合初期种植的临床效果。 （长沙市口腔医院湖南长沙 410000） 摘要：目的比较即刻种植与拔牙窝愈合初期种植的临床效果。方法选取2016年1月—2017年1月期间来我院就诊的牙周病患者80例，采用抽签法进行分组，分别为研究组和参照组，每组各40例患者。研究组患者采用即刻种植，参照组给予延期种植，对比分析两组患者的临床效果。结果经修复后，研究组患者在修复完成的第二周后，其PES评分显著高于参照组患者，组间数据对比差异明显，差异具有统计学意义（p<0.05）。此外，两组患者的各时间点评分无显著差异（p>0.05）。研究组患者在修复完成的第二周，其PD值均呈现降低后升高的趋势，两组相较于第二周，其修复后的18周的PD值均明显降低，其组间数据无对比差异，差异不具有统计学意义（p>0.05）。研究组患者在修复完成的ISQ评分均随时间延长而呈逐渐增长趋势，其组间数据无对比差异，差异不具有统计学意义（p>0.05）。讨论患者在种植牙齿时，即刻种植与拔牙窝愈合初期种植均可以达到较好的修复效果。与拔牙窝愈合初期种植与即刻种植相比，即刻种植后可以使牙齿达到更好的美学效果。 关键词：即刻种植；拔牙窝愈合；初期种植；临床效果 即刻种植指的是在拔牙后，即刻植入人工种植体。关于拔牙后种植体植入的时机，其可分为四类，即刻种植为第一类，其定义为拔牙后即刻植入种植体。其中第二类和第三类属于拔牙后早期种植[1]。第四类种植时机则指后期种植。近年来，随着人们生活水平的不断提高，出现牙周病的患者也越来越多。因此种植牙的患者也呈逐年增长态势。我国在临床上主要采用拔牙后即刻种植，多数认为其可以节省治疗时间。但即可种植方式没有给予患者拔牙后牙体功能的缓冲时间，使其在即刻种植牙后患者需要承担更大的种植延期缓冲。对此，当前我国临床上的大部分医生都对即刻种植采用保守的方式[2]。随着社会医疗水平的逐渐提升，多数医院在临床上采用即刻种植与延期种植的联合应用，降低种植过程中患者产生的风险，增加其缓冲时间，达到更好的种植效果。在本次研究中，对一年内来我院就诊的牙周病患者对于即刻种植与拔牙窝愈合初期种植的效果进行调查分析，其具体调查结果如下 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2016年1月—2017年1月期间来我院就诊的牙周病患者80例，采用抽签法进行分组，分别为研究组和参照组，每组各40例患者。研究组40例患者中，男15例，女25例，年龄18～50岁，平均年龄为（35.4±2.89）岁；参照组40例患者中，男12例，女28例，年龄16～48岁，平均年龄为（33.5±3.02）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料进行对比，组间数据对比无差异，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 研究组患者采取即刻种植。具体措施为：给予患者微创拔牙，对患者牙窝内及牙周膜周围残留的肉芽组织进行剔除；即刻种植前，将患者牙槽进行加深，其加深深度为2.5mm左右，进而扩大植入床。采取GBR技术，在挤压腭侧骨板的同时植入种植体。种植结束后，医生采用常规抗生素抗感染，在手术的7d后，给予患者0.13%的氯已定溶液漱口。 参照组采取牙窝愈合初期种植。牙窝种植前，医生不需要对其清理牙窝及牙周膜周围残留的肉芽组织。在种植过程中，向牙窝内钉入小钛钉进行定点。在定点完成的6个月后，对其建立种植窝并植入种植体。手术完成后，术后处理与研究组一致。 1.3观察指标 对两组患者的临床治疗效果进行观察，对比分析患者修复完成后2、9、18周的PES评分、PD评分。当研究组患者的评分由于参照组时，则代表该种种植方式具有优越性。 1.4统计学分析 对本次研究数据应用统计学SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料对比用（）表示，行t检验；计数资料对比用率（%）表示，采用卡方检验，当p<0.05时，组间数据对比具有统计学意义。 2.结果 2.1对比两组患者的PES评分情况 经修复后，研究组患者在修复完成的第二周后，其PES评分显著高于参照组患者，组间数据对比差异明显，差异具有统计学意义（p<0.05）。此外，两组患
拔牙后几天可以刷牙,正确刷牙避免干槽症
拔牙后几天可以刷牙，正确刷牙避免干槽症 拔牙后有很多需要注意的，特别是刷牙，不要过早刷牙否则就很可能引起干槽症，拔牙后的饮食也要注意，如果有出血的现象要及时止血，如果出血严重要及时处理，避免发生感染。 ★1、拔牙后多久可以刷牙？ 拔牙后伤口刚刚愈合，这时局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。关于拔牙后多久可以刷牙这个问题，一般来讲，拔牙后24小时内一般不要漱口，更不可以刷牙。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。 ★2、拔牙后多久可以喝水？
一般拔牙在两个小时候之后就可以喝水的，因为拔牙两个小时后血块凝结已经良好，但是这时候喝水需要注意的是不宜太热或者过冷，同时不要用力吮吸，饮食多以半流质饮食及软食为宜，且勿用拔牙侧咀嚼，进食后轻漱口，防止创口感染。 ★3、拔牙后多久可以吃东西？ 拔牙后很多人都会担心咀嚼不便，这样就影响到了自己的饮食，很多热爱食物的朋友都担心拔牙后会有哪些禁忌症，因此格外的小心，所以拔牙后一定要听从医师的建议和指示。 因为拔牙是在局麻或者神经传导阻滞麻醉下进行的，所以一般在拔除时没有痛苦。拔牙后半小时棉球吐出，当天禁止刷牙漱口，因为会影响创口的血液凝固，拔牙后2小时候可以进食，不过温度不宜过热，使用健侧咀嚼就可以了。
★4、拔牙后出血我们该怎么办？ 拔牙创内充满血液，约15分钟即可开始形成血凝块，数小时后牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，24小时后血凝块逐渐有结缔组织长入，3～4天后牙龈上皮由周围向血凝块表面生长并完全覆盖，2周后逐渐有骨组织生长。牙拔除后半小时吐出纱布卷，一般即不再出血。拔牙后1～2日内唾液中带少量血丝是正常现象。若仍有明显出血，即称为拔牙后出血，绝大多数为局部原因引起，拔牙后1～2天，创口有轻痛属正常现象，若疼痛加剧，则可能有感染。常见的并发症多为急性蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎等。
拔牙后简单的牙槽窝复位可以有利于解读
拔牙后简单的牙槽窝复位可以有利于减少血凝块的形成和减少细菌感染机率。复位可以使扩大的牙槽骨迅速缩小，形成边缘内聚的创口，减少了出血，促进凝血。血凝块可以阻止口腔有害的条件致病菌的侵袭。复位也有利于牙槽骨的稳定而为日后镶复创造良好的条件。拔牙后刮治可以有效去除根尖部位的肉芽和炎性组织有利于清除拔牙的残片和牙槽骨的碎屑尤其是拔残根时，以免日后形成表面牙周粘膜的愈合而牙槽骨内慢性炎症而形成瘘道长期炎性分泌物渗出。炎性肉芽不去除还会引起拔牙创长时间出血。所以拔残根或者是拔除根尖有炎症的牙齿后一定要搜刮牙槽窝。牙周病患者常因牙周炎症未得到及时有效地控制，牙槽骨逐渐吸收破坏，最终导致患牙松动，外科拔除[1]。即便拔除了患牙之后，牙周病仍需进一步的系统治疗已达到稳定地控制。否则，持续的牙周炎症仍旧会导致拔牙位点处牙槽骨的继续吸收破坏，最终导致骨量的大量缺损，对于后续的种植或修复治疗造成障碍[2-4]。因此，对于牙周病患者拔牙术后牙槽嵴高度的保持问题一直都是临床工作者关注的焦点 [1]Araújo MG,Lindhe J.Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog [J].J Clin Periodontol,2005,32:212-218. [2]薛洋，胡开进，魏建华，等.异种脱钙骨基质对拔牙创愈合的作用[J].实用口腔医学杂志，2008，24(4：501-504. [3]Botticelli D,Berglundh T,Lindhe J.Hard - tissue alterations following immediate implant placement in extraction sites[J]. J Clin Periodontol,2004,31(10:820-828. [4]韩雪松，朱国光.拔牙后牙槽嵴保存的研究现状[J].中国口腔种植学杂志，2012,17(1）：43-47 牙周病是人类最常见的口腔疾病，是造成成人牙齿丧失的主要原因，其中慢性牙周炎在我国的发病率为 80%左右[1]。慢性牙周炎的早期病损表现为牙龈的炎症，临床上可见牙龈发红，探针出血等症状。随着菌斑不断积聚，牙龈炎症进一步加重，临床上已有明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深[3]。炎症进一步扩展，结合上皮从釉牙骨质界向根方增殖和迁移并从冠方与牙面剥离，形成牙周袋，菌斑也继续向根方延伸，并在袋内的厌氧生态环境下繁殖。 [1] Nyman S, Lindhe J, Karring T, et al. New attachment following surgical treatment of human periodontal disease[J]. Clin Periodontol, 1982, 9(4:290-296 [3] 张冬梅, 宫立国. 牙周病基础治疗前后龈下菌群的动态观察[J]. 牙体
拔牙,还是不拔,这是个问题!
正畸拔牙应考虑哪些因素？ ①牙列拥挤度（severity of crowding）：每差1mm需要1mm的间隙 ②牙弓突度（protrusion of anteriors）：切牙向舌侧移动1mm，需2mm的间隙。上切牙后移，上唇后移量为牙后移量的2/3，余下的1/3由唇的增厚来弥补 ③Spee曲线高度（curve of spee）：平整1mmSpee曲线，需1mm间隙 ④支抗磨牙的前移程度（mesial drift of anchorage molar ） 设计强支抗：后牙前移步超过拔牙间隙的1/4 中支抗：后牙前移步超过拔牙间隙的1/4—1/2 弱支抗：后牙前移步超过拔牙间隙至少1/2 ⑤颌面部骨骼结构 A、垂直骨面性： 正常：SN-MP（34.3°±5°）FH-MP(27.2°±4.7°) 高角:SN-MP ﹥40° FH-MP ﹥32°垂直发育过度 低角:SN-MP ﹤29° FH-MP ﹤22°垂直发育不足 高角病例拔牙标准可适当放宽,低角病例拔牙要从严掌握.这是因为: ⅰ高角病例颏多后缩,牙显前突,拔牙有利于面形的改善；低角相反 ⅱ高角病例咀嚼肌力弱，颌骨密度低，支抗磨牙易前移，利用开牙合倾向的矫正；低角相反 ⅲ推磨牙向远中，使下颌面面角开大，对高角病例不利，对低角有利。 高角病例拔牙靠后，有利于前牙开牙合的控制；低角病例拔牙宜靠前，有利于打开咬牙合及关闭拔牙间隙。 B、矢状骨面性 矢状骨骼协调时，常常为对称拔牙（A、B点正常） A点前移/正常，B点后缩：可考虑只拔上牙以利代偿 A点正常/后缩，B点前移：可考虑只拔下牙 A、B点均正常：对称拔牙 ⑥面部软组织 审美平面、鼻唇角、一般前牙内收1mm，唇后退0.6mm ⑦生长发育（growth status） 在正畸治疗中，拔牙与否历来是争议较大的问题，也是正畸医生较为费心的问题。从口腔正畸之父Angle 的不拔牙矫治理论至今，已经历了近一个世纪的不断变化和反复。Angle 医师追求理想正常牙合，要求保留口腔中所有牙齿，主张通过促进咀嚼功能以剌激颌骨生长，为牙列提供足够的间隙。但是后来研究发现颌骨的生长主要取决于遗传，后天因素的影响是有限的，对间隙不足的错牙合畸形，如果不拔牙矫治，其疗效不稳定易复发。他的学生Tweed 医师以大量的临床研究成果为依据，提出对双颌前突的病例应采用口外支抗和拔除第一双尖牙，并取
超充问题 调磨问题 残根保留问题 拔牙后牙槽窝的复位和刮治(作者：不详)
超充问题调磨问题残根保留问题拔牙后牙槽窝的复位和刮治 超充问题 我在北京工作期间发现有很多根管治疗后的牙齿出现超充的现象，患者出现胀痛咬合痛。究其原因 1医生根管预备过程中主尖挫和扩选择和使用不当突破了根尖狭窄部位； 2根管预备后牙胶尖主尖选择不当 3试尖后没用X线确定 4确定根管长度后选择第一个辅尖过细，侧方加压时用力过大引起超充 5根管测量仪使用不当，根管预备到红色警戒线区，这时根尖狭窄部完全破坏成开放状 主要原因就是根管狭窄部被破坏，这时再测量各根管长度无任何意义，测量的长度已经是超充后的长度了。其实只要不破坏狭窄部想超充都很难，因为牙胶尖比较软尖端一碰到狭窄部就弯曲了，除非你选用20号以下的牙胶尖做主尖了。 二调磨问题 无论是戴烤瓷冠还是牙齿充填后的咬合高点，有很多医生一边问患者是否咬合高，一边用咬合纸试。用钻头磨去所有的染色点，再重复上诉过程直到患者说不高了为止。这是非常错误的。这时其实该牙齿和对侧牙已经在正常合位关系时已经不接触了，这时再试咬合纸已经没有了染色点。牙齿不接触后就是低咬合了，只有通过俩牙齿的伸长重新建立咬合关系了。患者无论躺在牙科椅还是站立情况下上去故意咬合一侧牙齿，即便所有的牙齿都是正常的牙齿在正常合和侧方合时也感觉后牙有高点存在的。因为当人故意去咬一侧的牙齿时候，该侧闭合肌群先收缩，在对侧颞合关节可动配合下形成轻微早接触，给人错误感觉到该侧有早接触。正常人的牙齿用咬合纸咬合也会显示染色点的，不是早接触点，只不过是功能尖的均匀淡染罢了，这时前伸，侧方，正中颌位时才能达到咀嚼效率最高。所以调咬合高点时候只要调到没有深色实心的染色点即可，功能尖的均匀淡染是正常的。等到患者故意咬合一侧时候感觉不高的时候咬合纸都不染色了，说明正中侧方都接触不上了。正确方法是调到功能尖淡染，而健侧用咬合纸试有接触点且能咬住并撕短咬合纸为适宜。 三残根保留问题 并不是龋坏或者折断到压槽嵴下的牙根都需要拔除，去净腐质后达到牙槽嵴下2--3毫米的残根可以通过牵引或者冠延长后根管治疗，在保证冠根比例的前提下加以单冠修复，不够的做连冠。对于一侧与牙槽嵴平行，另一侧在牙槽嵴下的斜行折断或者龋坏，值得注意的是缺损至牙槽骨一侧要备成缺损平面，有利于抗力。桩一定要选择纯钛桩，因为其直接与牙龈及下面的牙槽骨接触。纯钛组织相容性好，不刺激骨组织和牙周组织不会引起炎症也不会刺激牙龈细胞变色和恶变。临床骨手术的骨钉都是使用纯钛制品，有很多患者因为年龄和身体状况限制时多不做二期手术取出，远期疗效也非常理想。现举个我临床跟踪的病例，该患者右上2残根，右上1缺失，左上1残根，左上2残根且舌侧达牙槽骨下4MM，左上3--7烤瓷连桥。若左上2残根因缺损至牙龈下而拔除，就会形成右上2残根桩冠和左上1残根桩冠戴右上1和左上2的连桥。这显然是非常错误的，牙周膜面积显然不够，而且力学原理上形成左上2的游离端杠杆力。患者不同意拆除左上3--7原来的烤瓷桥体和采取种植修复，所以只有保留左上2的残根。左上2颊侧预备和牙槽嵴边缘平齐，腭侧把牙槽骨下4MM的断面预备成平面，与颊侧连接处连接成台阶形连接增加抗力。左上2的牙槽嵴下部分用纯桩修复成正常牙根形态。桩修复后形成右上2，右上1，左上1，和左上2的连桥烤瓷修复。设计上3个桩冠戴一颗缺失牙，而且无游离缺失，符合生物力学。患者经跟踪反馈无炎症反映及
2015年公卫执业医师考点：拔牙创的愈合过程理论考试试题及答案
1、拔牙时牙挺应安放于 A.远中牙颈部与牙槽骨之间 B.近中牙颈部与牙槽骨之间 C.颊侧牙颈部与牙槽骨之间 D.舌侧牙颈部与牙槽骨之间 E.近中相邻牙之牙槽嵴顶 2、用1%普鲁卡因进行局麻时，一次最大用量不应超过 A.100ml B.90ml C.80ml D.70ml E.50ml 3、A.臭氧 B.过氧乙酰硝酸酯 C.铅 D.甲醛 E.苯并(a)芘 (1).阻碍血液输氧，引起组织缺氧的是 【正确答案】 A 【答案解析】第1题动物实验发现，O3能可降低动物对感染的抵抗力，损害巨噬细胞的功能。03还能阻碍血液的输氧功能，造成组织缺氧。 (2).有致敏作用，引起咳嗽、哮喘等的是 【正确答案】 D 【答案解析】第2题除花粉等变应原外，大气中某些污染物如甲醛、SO2等可通过直接或间接的作用机制引起机体的变态反应。 (3).对眼睛刺激作用最强的是 【正确答案】 D 【答案解析】第3题一定浓度的甲醛和臭氧均可对眼睛产生刺激作用，但甲醛的阈值较低。 4、5mm D.距创缘2mm，针距3mm E.距创缘2-3mm，针距3-5mm 5、职业病防治对用人单位的要求，下列哪项不正确 C A.用人单位应采取措施保障劳动者获得职业卫生保护 B.应对本单位产生的职业病危害承担责任 C.应依法参加商业保险 D.应优先采用有利于防治职业病和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新材料 6、5℃，血压80/60mmHg，脉搏94次/分。 (1).对该患者做进一步体检时最可能发现的体征是 A.脑膜刺激征 B.球结膜充血，皮肤出血点 C.皮肤黄染，肝、脾肿大 D.腓肠肌压痛 E.腹部压痛及反跳痛 【正确答案】 B 【答案解析】根据病人的表现可以判断此病人患有流行性出血热，且为低血压休克期。进一步检查可以发现相关的血管病变，即有出血、充血及渗出性水肿。所以第10题答案应选B。 (2).最有助于诊断的化验检查是 A.白细胞计数及分类 B.血气分析
关于口腔外科拔牙的若干问题(拔牙术)
关于口腔外科拔牙的若干问题（拔牙术） 拔牙适应证 1.牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿，如残根、残冠、极度松动的牙齿。 2.多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。 3.乳牙滞留，影响恒牙萌出者。 4.智齿阻生，反复引起冠周炎者。 5.外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。 6.影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。 7.放射治疗前需要拔除的牙齿。 8.引起身体其它疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。 拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病：如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。1.血液病如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、白血病等伴有凝血障碍，拔牙后可因出血不止而危及生命。如必须拔牙，应在住院和内科协作条件下，采取有效防治出血措施，然后进行拔牙。 2.心血管疾病如高血压、心脏病病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以防意外。上次我就遇见了一位老奶奶，82岁，测量血压达到了180mmHg，我们就拒绝了拔牙。 3.其它慢性病如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患等病员，应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。 4.急性传染病、口腔粘膜急性炎症、口腔恶性肿瘤病员在决定治疗方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，肿瘤扩散等后果。 5.妊娠期在怀孕前三个月和后二个月内，为了避免引起流产和早产，水宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔牙。 6.全身健康情况较差，或在饥饿、疲劳、睡眠不足等情况下，最好暂缓拔牙。 拔牙术前准备 1.术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。 2.调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。 3.准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等（见图5－8）。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。此种最关键，本人在实习过程中也屡有拿错钳子的事，不过多帮带教老师拿几次就能认识全了!
拔牙技巧图解
临床分类 手术操作：基本原则近中倾斜第三磨牙 第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类
手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。手术的难度随阻生深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应 阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。因此，手术的原则主要取决于阻生深度。如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件： 1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。 2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。 3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位 4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。 5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。
术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根 去骨及分根的常规步骤 注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根 例一 a第Ⅱ类，b分类中位阻生。左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质 b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织 c使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。车针末端应进入牙槽窝内壁
拔牙操作步骤
拔牙适应证： 1．牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿，如残根、残冠、极度松动的牙齿。 2．多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。 3．乳牙滞留，影响恒牙萌出者。 4．智齿阻生，反复引起冠周炎者。 5．外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。 6．影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。 7．放射治疗前需要拔除的牙齿。 8．引起身体其它疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。 拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病：如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。 1．血液病如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、白血病等伴有凝血障碍，拔牙后可因出血不止而危及生命。如必须拔牙，应在住院和内科协作条件下，采取有效防治出血措施，然后进行拔牙。 2．心血管疾病如高血压、心脏病病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以防意外。 3．其它慢性病如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患等病员，应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。
4．急性传染病、口腔粘膜急性炎症、口腔恶性肿瘤病员在决定治疗方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，肿瘤扩散等后果。 5．妊娠期在怀孕前三个月和后二个月内，为了避免引起流产和早产，水宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔牙。 6．全身健康情况较差，或在饥饿、疲劳、睡眠不足等情况下，最好暂缓拔牙。 拔牙术前准备 1．术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。 2．调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。 3．准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等（见图5－8）。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。