脑干出血40例临床分析

文章编号:1001-5949(2003)04-0234-02?经验交流?

脑干出血40例临床分析

侯爱荣1,吕　洁2,王振海2

[摘要]　目的　分析脑干出血病因、临床表现、诊断、治疗与预后。方法　选择经头部CT确诊的40例脑干出

血患者进行观察。结果　本组40例中,平均年龄56岁,既往有高血压病史30例,体征表现多样,病死率为25%。

结论　高血压动脉硬化为本病的主要发病原因,重视起病过程,及时细致的进行临床检查,对本病的诊断及治疗有

着重要意义。

[关键词]　脑干出血;颅脑CT;临床分析

[中图分类号]　R743.34 [文献标识码]　B

脑干出血的发病率约占脑出血的10%[1]。本文根据经CT确诊的40例脑干出血患者的临床与预后,结合文献分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料:本组资料40例中,男28例,女12例;年龄31-82岁,平均56岁。既往有高血压病史者30例,就诊时血压增高32例,血压正常8例。活动中发病33例,安静中发病7例。

1.2　临床表现:嗜睡10例,浅昏迷4例,深昏迷8例,呼吸不规则9例,偏瘫23例,周围性面瘫19例,针尖样瞳孔9例,瞳孔不等大4例,抽搐4例,体温升高13例,病理征阳性19例,脑膜刺激征阳性4例,双眼凝视麻痹4例,霍纳氏征2例。起病时头痛18例,头晕20例,呕吐23例,其中呕吐咖啡样液体6例。

1.3　脑CT检查:40例均经CT检查证实脑干出血,其中中脑出血10例,桥脑出血23例,中脑、桥脑出血4例,延髓出血3例;出血量约3-10ml,破入第四脑室5例,四脑室受压4例。

1.4　治疗与预后:40例均以降颅压、控制血压、防治并发症为主,配以能量合剂及神经营养剂治疗。

2　结果

死亡10例,其中1小时内死亡1例,4小时死亡2例,11小时死亡1例,3天内死亡5例,5天内死亡1例,病死率25%。治愈2例,好转15例,恶化13例。

3　讨论

脑干内结构复杂,有许多上行、下行传导束和有关核团,脑神经及其纤维和广泛的网状结构,尤其重要的是呼吸循环中枢,一旦脑干出血后,生命中枢受损害,导致呼吸循环衰竭,病死率高。本组40例,死亡10例,较文献报道低[2]。

3.1　发病原因:本组资料脑干出血男性多于女性,平均年龄56岁;有高血压病30例,占75%,就诊时血压增高32例,占80%;活动中发病33例,占82.5%。因此脑干出血与脑部其它部位出血一样,高血压是发病的主要原因。因为高血压可使脑小动脉硬化、玻璃样变,形成微动脉瘤,活动剧烈使血压骤升,致微动脉瘤破裂。

　[作者单位]1.宁夏大武口煤炭总医院白芨沟分院,宁夏大武口753003

2.宁夏医学院附属医院,宁夏银川750004

3.2　临床特点:本组资料显示,①起病突然进展迅速,表现较重。40例患者中嗜睡10例,浅昏迷4例,深昏迷8例,导致昏迷原因为脑干出血后上行网状激动系统激动大脑皮质的活动受抑制,神经冲动降低或无活动,临床上出现昏迷。其次中脑网膜结构—丘脑—大脑皮质神经环路受损害,皮质兴奋性得不到维持,则产生昏迷[3]。②呼吸不规则。本组病例9例出现呼吸不规则,占22.5%,表现为鼾声、呼吸暂停、叹息样、潮式呼吸衰竭现象。呼吸中枢分布在大脑皮层、间脑脑桥、延髓和脊髓等部位,呼吸节律的产生和调整主要位于延髓和脑桥。脑出血患者可出现呼吸中枢抑制,累及呼吸肌收缩功能而引起限制性通气不足,由于舌根的后坠,呕吐物误吸及痰液粘稠不易咳出等[4]。本组40例桥脑出血23例,延髓出血3例,占脑干出血的65%,较文献少。脑干出血本身占位性损害是导致呼吸衰竭主要原因。③消化道出血。出血性脑血管病并发消化道出血较缺血性脑血管病多见,病情越重,意识障碍亦越重,消化道出血的发生率也越高。本组病例呕吐23例,其中呕吐咖啡样物6例,占15%,较文献低[5]。并发消化道出血的原因为[6]:①胃黏膜屏障的破坏,脑出血后发生应激,交感—肾上腺髓质系统兴奋,使胃和十二指肠黏膜的小血管发生收缩,血液灌注量显著减少,缺血缺O2能量产生不足,因而胃黏膜的某些细胞就不能产生足量的碳酸氢盐和粘液。胃黏膜屏障遭到破坏,胃腔内H+就顺着浓度梯度进入黏膜,同时由于黏膜缺血又不能将侵入的H+随血流运走,H+即在黏膜内积聚,向胃壁内逆扩散,造成胃壁扩张,通透性增高,出现局部水肿,瘀血、出血,引起胃黏膜糜烂、出血性损害。②脑出血时由于直接损伤或水肿压迫延髓迷走神经核与下丘脑副交感神经中枢联系通路上的任何部位都会破坏其正常的抑制,致迷走神经兴奋,胃酸分泌过度。③胃黏膜内源性前列腺素合成减少。④瞳孔针尖样缩小,本组有9例(占22%),其原因为桥脑、延髓受损后眼交感神经麻痹所致。⑤交叉瘫5例,脑干病变即损害本侧本平面的脑神经运动核,可累及尚未交叉到对侧的皮质脊髓束和皮质延髓束,因此引起交叉性瘫痪。脑干出血后上、下行传导束冲动阻断或受损,某些神经核团受损伤或破坏后,临床表现不同程度的周围性面瘫和中枢性偏瘫。

CT对本病诊断迅速可靠,但若就临床来讲,如起病为突然发生的头痛、头晕、呕吐或突然昏迷伴下列体征:双瞳孔缩小,霍纳氏征,双眼球凝视麻痹,视物模糊,肢体不同程度瘫痪及其它相关体征存在时,应想到本病的可能。

[参考文献]

[1]　王国良,朱诚.脑干血肿[J].国外医学神经病学神经外科手册,

1988,15(2):72.

[2]　裴全森,李眠,胡淑梅,等.脑干出血28例临床分析[J].中国神

经免疫学和神经病学杂志,2001,8(1):47.

[3]　郑建仲,田时雨.神经病诊断学[M].上海:上海科技出版社,

1988.309-310.[4]　张镜如,乔建天.生理学[M].北京:人民卫生出版社,1996.173

-174.

[5]　章成国,邵燕,张虹桥,等.高血压脑出血与消化道出血[J].临床

神经病学杂志,1999,5:296.

[6]　李梅云.脑出血并发症的发生机制与处置[J].临床荟萃,2001,

16(2):91.

[收稿日期]2002-09-19 [责任编辑]杨自革

文章编号:1001-5949(2003)04-0235-01?经验交流?经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症

李　明1,陈福宝2,赵　毅1,马　强1

[摘要]　目的　探讨前列腺增生症(BPH)的有效治疗方法。方法　使用经尿道前列腺电汽化术(TU EVP)治

疗前列腺增生症患者86例。结果　手术时间30-90分钟,平均55分钟,术后3-4天拔除导尿管,均排尿通畅,

并发症少。结论　TU EVP是治疗BPHR的有效方法。

[关键词]　前列腺增生症;经尿道前列腺电汽化切除术

[中图分类号]　R697.32 [文献标识码]　B

自2001年10月-2002年12月,我院采用经尿道前列腺电汽化切除术(TU EVP)治疗良性前列腺增生症(BPHR)86例,取得较好疗效,现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料:本组86例,年龄69-83岁,平均75岁。均具有典型的BPH临床表现,病史2-15年,平均6年。IPSS评分术前平均26分,最大尿流术前平均8.9ml/秒;残余尿量尿平均130ml(60-350ml),并发原发性高血压34例,冠心病21例,脑血管病6例,尿路感染12例,糖尿病10例,膀胱结石8例。对并发症进行必要治疗。

1.2　治疗方法:全部病例采用连续硬膜外麻醉。取膀胱截石位,采用全套德国WOL F F2612可持续冲洗前列腺电汽化切除系统,铲状电极和电切环,在电视监视下操作。气化功率230-250W,电凝功率60-80W,电切功率120W。以5%葡萄糖溶液为冲洗液,术前带尿管者,经尿道注入0.05%碘伏消毒尿道,插镜前常规以F26尿道扩张器探查尿道,插镜后常规在电视下观察膀胱各壁及后尿道。并发膀胱结石的,用大力碎石钳碎石,碎石片在前列腺手术结束后与前列腺组织一并冲出。前列腺三叶增生者先切除中叶,二侧叶增生者自膀胱颈口至接近精阜平面切出一沟槽作为标记,依次切除两侧叶。切除时由近端向远端移动电极。动作要慢,以使部分组织汽化,部分组织被切断成条,反复切割汽化前列腺组织,直至镜下可见包膜的环形纤维。对精阜两侧的前列腺组织换用电切环切除,对腺窝内不平整处用电切环进行修整,最后将镜子退至精阜远端观察膀胱颈及腺窝,吸出膀胱内组织碎块。置入F22三腔气导尿管,常规牵引固定4小时,术后视尿色冲洗。留置尿管3-4天。

2　结果

本组手术时间为30-90分钟,平均55分钟,无电切综合　[作者单位]1.宁夏吴忠市医院,宁夏吴忠751100

2.宁夏医学院附属医院,宁夏银川750004症(TURS)发生,无输血,拔除尿管后全部排尿通畅。2例术后出现轻度尿失禁,经药物治疗3周后恢复;3例术后2周骑自行车后出现肉眼血尿,经休息和药物治疗后痊愈。全部病例随访3-12月,IPSS评分平均降至8.6分,最大尿流平均增至16.9ml/秒。

3　讨论

经尿道前列腺电汽化切除术是近年来在TURP基础上发展起来的治疗BPH的新方法[1]。其电极尤其是铲状电极,在组织切割时,不但能汔化切割组织,还有很好的凝固止血作用,术中视野清晰、水分吸收少,不易发生TURS[2],本组86例患者主、客观症状均有明显改善,无严重并发症,获得了较好的疗效。我们体会预防或减少并发症的发生是开展手术的前提,这就要求选择优良的设备,严格手术适应症和充分的术前准备。同时术中要注意:(1)保持摄像头中立位,始终使电视画面与解剖学位置一致,避免误切。(2)保持电切镜对流通畅,使视野清晰、膀胱处于低压状态。(3)对合并膀胱结石的先碎石,再行前列腺汽化切割3对精阜两侧的前列腺组织和腺窝内已被脱水凝固组织,宜采用电切环进行切除和修整。

(4)手术中严密监测呼吸、心率、血压等生命体征的变化,必要时监测电解质和血糖,手术时间超过1小时应常规给予20%甘露醇200ml或3%高渗盐水200ml静脉滴注,以预防TURS 的发生。(5)术后常规置麻醉止痛泵可有效防止或减少膀胱痉挛所致的疼痛。本组经尿道前列腺电汽化切除术治疗前列腺增生症86例,取得了良好的效果,此手术方法具有安全可靠、痛苦小、住院时间短等优点。

[参考文献]

[1]　周辉,周光耀,郑世文,等.经尿道前列腺气化电切术治疗BPH

疗效的初步观察[J].临床泌尿外科杂志,1998,13:250-252. [2]　杨忠新,谭毅,孙祥生,等.用铲状电极经尿道气化切割治疗

BPH疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,1994,14:8-10.

[收稿日期]2003-03-01 [责任编辑]马兴忠

脑出血患者的护理毕业论文

班级：护本16班姓名：龚永晴指导老师：郑 超英 【摘要】随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现论如下。 【关键词】脑出血护理;并发症护理;口腔炎护理 1、临床资料 我院内科2004年1 月~2005年8月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40~83岁。入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。 2、护理 （1）一般护理 保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形

成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72 h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。 （2）预防并发症的护理 肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。 泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。 便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 ml的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。 褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破

高血压脑出血病历

高血压脑出血病历 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

江津市中医院 住院病案 心脑血管科床住院号： 姓名：性别：男病案号： 年龄：61岁婚况：已婚 职业：出生地：重庆江津 民族：汉国籍：中国 家庭地址或单位：邮政编码402260 入院时间：2/7/6 9Am 病史采集时间：20/7/6 9Am 病史陈述者：患者本人可靠成度：可靠发病节气：小暑前问诊： 主诉：反复头晕头痛10年，复发加重2小时，呕吐胃内容物1次。 现病史：患者于10年前，常因劳累或情绪激动而出现头晕，头痛，面时潮红，曾测血压高，最高时达180/120 mmHg，曾服用卡托普利25毫克每日三次治疗，服用药物一月余，患者头痛症状好转，血压降至正常，故自停服用降压药物至今。但以后常因劳累或情绪激动而感头昏痛症状加重，经服中草药治疗（具本药物不详），患者头昏痛症状时轻时重，但未曾引起重视，也未曾治疗，长期血压值在170-180mHg/100-110mmHg之间。2小时前，患者突感头昏痛症状加重，且呕吐胃内容物一次，当时无意识障碍及抽搐，无肢体瘫痪，无大小便失禁，故急送至我院，急查头颅CT示：脑室出血，故门诊以“脑室出血”急收入院。

患病来，患者大小便正常，无潮热盗汗，无胸闷、心累及心前区不适，无阵发性夜间呼吸困难。 既往史：否认结核、肝炎等传染病史，无外伤手术输血史，无职业病史，无中毒史，余各系统回顾无重要病史。 过敏史：否认食物、金属等过敏史。 其它情况：出生于江津，我院退休职工。居住环境及生活条件好，不吸烟、饮酒。平素性格急躁，20岁结婚，育一子一女。爱人及儿子、女儿均体健。否认家族中有传染病史及遗传病史。 体格检查 T P 92次/分 R 18次/分 BP 168/105mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，步入病房，精神差，自动体位，身体肥胖，正力体型，舌红，苔薄黄，脉弦数。全身皮肤无黄染，温度、湿度、弹性均可，未见斑丘疹及出血点。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外观无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏。鼻腔中未见异常分泌物，耳听力正常，外耳道无溢浓，乳突无压痛，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，呼吸动度一致，节律均匀，叩呈清音，语颤对等，双肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线处，无扪及震颤，心率92次/分，律齐，A2亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3—5次/分，无腹主动脉搏动杂音。肝脾未扪及，莫非氏征阴性，脊柱四肢关节无畸形，双肾区无叩痛，肛门直肠及外生器检查未见异常，双下肢无水肿。

脑干出血的临床特点及预后

脑干出血的临床特点及预后 发表时间：2012-11-01T15:53:10.217Z 来源：《中国健康月刊》2012年8期供稿作者：郭妮陈立山温学莲[导读] 所有患者均予控制血压、脱水降颅压、神经营养、防治并发症为主，辅以卧床休息、降温、通便、高压氧及康复理疗等 郭妮陈立山温学莲（山东省平度市第二人民医院 266731）脑干出血临床上较少见，致残率、病死率均较高，预后差。我院自2010 年1 月～2011 年12 月共收治脑干出血患者44 例，现将其临床表现、救治特点及预后分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 男29 例，女15 例，年龄30～80 岁。既往有高血压史29 例，糖尿病8 例，脑血管疾病7 例。30～40 岁5 例，41～60 岁15 例，61～80 岁24 例，发病距入院时间1～15 h不等。 1.2 临床表现 44 例均急性起病，21 例患者就诊时血压高于140/90 mmHg。起病时头痛、头晕28 例，伴呕吐16 例。入院时神志清楚15 例，浅昏迷5 例，中昏迷9 例，深昏迷15 例。周围性面瘫8 例，肢体偏瘫21 例，四肢瘫15 例。构音不清、咽反射减退25 例，呛咳、吞咽困难19 例。复视4 例，双侧针尖样瞳孔25 例，双瞳不等大7 例，双瞳散大8 例；合并中枢性高热26 例，肺部感染18 例。 1.3 影像学特点 本组患者来院时均急诊行头颅CT检查，部分患者动态复查头颅CT，见脑干部位圆形或类圆形高密度影，周围伴或不伴水肿。出血量≤1 ml 10例，1ml<出血量<4ml 16 例。>5 ml 18例。44 例出血以脑桥为主，波及延髓16 例，波及中脑25 例，单纯中脑出血2 例，单纯延髓出血1 例。出血破入四脑室18 例，破入侧脑室10 例。四脑室变形、环池受压。梗阻性脑积水表现15 例。 1.4 治疗方法 所有患者均予控制血压、脱水降颅压、神经营养、防治并发症为主，辅以卧床休息、降温、通便、高压氧及康复理疗等。本组患者手术4 例，其中3 例合并基底节出血患者入院时浅昏迷行脑内血肿清除术，术后转为深昏迷，复查CT发现脑干出血增多。1 例深昏迷患者考虑脑桥出血破入全脑室系统行双侧侧脑室穿刺外引流术，术后复查CT确诊小脑半球出血破入脑室。其余患者均保守治疗。 2 结果 本组患者死亡27 例，死亡原因23 例中枢性呼吸循环衰竭，4 例肺部感染。患者预后与脑干出血量关系较为密切。 3 讨论 3.1 高血压是脑干出血主要病因 脑干出血多发生于脑桥，常由于基底动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致。该穿通动脉从基底动脉的后面垂直发出，是突然变细的终末细小动脉，易发生破裂出血，也称出血动脉。本组44 例出血以脑桥为主，血肿量大者波及中脑延髓，单纯中脑、延髓出血少见。35 例患者有高血压史，起病时血压偏高26 例，提示高血压动脉硬化是脑干出血的主要原因。但在治疗过程中还应注意其他少见出血病因如血管畸形、动脉炎、血液病、瘤卒中等。 3.2 脑干出血常突然发病 可表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、头晕。出现一侧或双侧肢体无力、偏身或半侧面部麻木或后组脑神经麻痹表现。严重时可迅速出现深昏迷，呼吸节律改变，针尖样瞳孔，四肢瘫痪和双侧锥体束征阳性，高热，头眼反射和前庭眼反射消失等，结合病史、典型临床表现及头颅CT常可确诊。①轻型脑干出血由于出血量少，症状不典型，可能仅有眩晕、头痛、肢体乏力麻木、共济失调、呕吐等症状，应及时行头颅C T检查明确诊断，及时治疗。②治疗中注意监测神志、血压等指标，保持生命体征平稳。③常规头颅CT平扫后颅窝伪影较多，因此必要时行后颅窝薄层扫描或MRI检查以增加检出率，避免延误诊治。 3.3 脑干出血预后影响因素 脑干出血患者病死率与患者血压、体温、白细胞计数、血糖的升高、意识障碍重、GCS评分低、出血量大、脑干变形、血肿破入脑室等有关。本组患者共死亡27 例，死因为中枢性呼吸循环衰竭23 例，肺部感染4 例，血肿量>5 ml患者全部病后24 h内死亡，而16 例1 ml<出血量<4 ml患者死亡9 例(死因7 例脑干功能衰竭，2 例肺部感染)，因此我们认为中枢性呼吸循环衰竭是脑干出血的首要死因。出血量≤1 ml的患者预后较好，脑干出血量>5 ml时病死率为100%，提示出血量越大对预后影响越大，可能与其局部占位效应相对较大，更易造成脑干内各种重要神经核团及神经纤维损伤导致脑干功能衰竭有关。同时应加强呼吸道管理，注意排痰，有效防治肺部感染，加强各种管道的护理，预防再出血及压疮，保持肢体功能，早期康复护理、改善预后。对各种脑干出血目前无较有效的治疗方法，大部分医院仍采用保守治疗，但疗效较差。

脑干出血护理常规资料讲解

脑干出血护理常规

题目：脑干出血护理常规 脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血约占脑出血的10%，绝大 多睡为脑桥出血（脑出血最常见部位），偶见中脑出血，延髓出血罕见。 脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率 90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。 脑干相当于人的生命中枢，脑干一出事意味着整个神经系统全部瘫痪 病因 高血压、高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。

脑干的生理功能： 延髓：接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动 起着重要作用，被称之为“生命中枢”。延髓位于脑干最下端，较脑干其 他部位血供丰富，不是最易出血的部位 脑桥：接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。桥脑出血占整个脑干出血的60%-80%左右。 中脑：支配眼球运动，参与瞳孔反射和椎体外系运动的控制。 护理要点 1、绝对卧床，床头抬高30°，严密观察神志、瞳孔、生命体征及尿量的改变。 2、脱水降颅内压脑出血后48小时，脑水肿达到高峰，维持3-5天后逐渐降 低，也可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴或应用电冰帽。

3、调控血压脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保 持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制。血压一般维持在略高于发病前水平。护理人员应及时监测患者的血压情况，对于血压变化大的患者，可10min监测血压1次。 4、亚低温治疗局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。 5、意识是判断原发伤程度和继发伤的发生、发展最可靠的指标。重点观察患者的睁眼反应、运动反应、语言反应，在观察过程中，护士应具备比较强的识别能力，做到定时观察、反复对比、认真分析，及时向医师反应意识变化趋势。 6、瞳孔变化正常瞳孔直径约3-4mm，双侧等大等圆，直接与间接反射存在。脑出血患者早期瞳孔较小。脑疝者病侧眼神经受压，该侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。脑桥出血者因血肿累及脑干内交感神经纤维，瞳孔持续针尖样小，眼球多向偏瘫侧凝视。瞳孔观察是脑干出血中绝不可少的检查项目之一，应每2-4小时观察一次，患者病情危重时应每1小时或半小时观察一次，并及时告知医生。 7、呼吸道护理 1）保持呼吸道通畅：脑出血病人多伴有意识障碍，病人咳嗽、吞咽反射减弱或消失，应使病人头偏向一侧，防止误吸。给予持续吸氧改善肺泡通气，保证脑组织氧供。

24小时死亡病历讨论记录脑出血脑室系统内出血,顶叶脑出血高血压3级杜中云20床114168

杜中云 50岁男汉内3 114168 死亡病例讨论 讨论日期：2010-05-06 讨论地点：医生办公室科别：内3科 主持人：徐琴主治医师（科主任） 参加人员：王永江、米娜瓦.斯拉木、冯小妹主治医师、艾则孜.吾斯曼住院医师。 患者姓名：杜中云年龄：55岁性别：男住院号：114168入院日期：2010-04-30 死亡日期：2010-04-30 住院天数：6小时25分钟病历摘要： 冯小妹主治医师（报告病历）：患者杜中云，男性，55岁，农民，以“反复头痛、头晕半年，意识不清1小时，加重半小时。”于2010-04-30日0：00入院。患者平素爱饮酒，量少。近半年每因劳累或情绪激动而感头痛、头晕。因程度不剧，自服头痛粉症状可自行缓解，故一直未做特殊诊治。入院前1小时患者干活后坐着休息时突然出现意识不清，呼之不应，频繁恶心，呕吐3次，呈喷射性，均为胃内容物，量共约150ml。近半小时出现鼾式呼吸，呼吸稍促，小便失禁，口唇稍紫绀。故被其老板及工友急送我科就医，测血压为220/130mmHg，急查脑CT：左侧丘脑出血并破入脑室系统，中线略有右偏。自发病以来患者无头部外伤，无抽搐，无发热。查体：BP220/130mmhg，呈浅昏迷状，鼾式呼吸，呼吸稍促，被动体位，查体不合作。双侧瞳孔不等大，右侧直径约4mm,左侧直径约2mm，对光反射减弱。口唇稍紫绀，双肺呼吸音粗，中上肺可闻及少量鼾音。心界不大，心率146次/分，A2>P2，节律齐，无病理性杂音。四肢肌张力减弱。四肢肌力因不配合测不出，但受刺激后左侧肢体可见回缩。颈软，布氏征、克氏征均阴性。双侧膝反射、踝反射等生理反射存在。左

侧巴彬斯基氏征阳性，余病理反射均阴性。急查心电图：1.窦性心动过速，2.左前半 1 杜中云 50岁男汉内3 114168 分支传导阻滞，提示不完全性右束支传导阻滞，但后者表现不典型，3.左心室肥厚伴劳损；血WBC、GR、LY值均正常，也未发现感染病灶；随机血糖值正常；BUN9.30 mmol/l，值稍高，CR值正常，考虑肾功稍有损害。现初步诊断为“1.原发性高血压3级，极高危，2.脑出血（左侧丘脑出血并破入脑室）合并脑疝”。给予吸氧，监测血压，留置导尿，心电监护，甘露醇、地塞米松降低颅内压，硝普钠控制血压，血凝酶止血，醒脑静、胞二磷胆碱、能量合剂促进脑细胞代谢，法莫替丁抑制胃酸分泌，左氧氟沙星预防感染等治疗。于2：00患者恶心，呕吐，呕吐物不易呕出，给予吸痰管吸出以防止误入呼吸道而堵塞呼吸道。于3：30因患者老板自行加快硝普钠滴速而致硝普钠滴完，测BP200/110mmhg，患者出现深浅昏迷，鼾声加重。双侧瞳孔不等大，右侧直径约4mm,左侧直径约2mm，对光反射消失。心率110次/分，节律齐。四肢肌力因不配合测不出，但受刺激后均未见回缩。双侧膝反射、踝反射等生理反射未引出。双侧巴彬斯基氏征等病理反射均阴性。病情进行性加重，为控制血压，继续给予硝普钠缓慢静点。于6：10患者出现呼吸浅弱，心电监护显示：R35次/分，心率114次/分，Spo2 50%。在班医师考虑为脑疝所致的急性呼吸衰竭，按病情立即给予尼可刹米针0.375g、山梗菜碱针3㎎静推，后续以尼可刹米针.1.125g、山梗菜碱针9㎎缓慢静点。但患者于6：18出现间停呼吸，频率5-8次/分钟，Spo2进行性下降，心率68次/分。立即取仰额举颌法，保持呼吸道通畅，简易呼吸器16-20次/分钟人工挤压。同时给予尼可刹米针0.375g、山梗菜碱针3㎎静推。但于6：20

【不同部位脑出血的临床表现 】

（1）内囊出血：是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。内囊出血病及范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。 （2）丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重，预后不好。 （3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。 （4）桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好； （5）小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。 （6）脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。 ‘

脑出血的护理措施

脑出血的护理措施 定义 脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性； 重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查 （一）实验室检查 1.脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI 检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 2.血常规，尿常规和血糖 重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。 （二）神经影像学检查

脑干出血的治疗

脑干出血的急症处理 脑干出血治疗原则：保持安静，调整血压，防止继续出血，降低颅压，加强护理，防治并发症。 个体化综合医疗措施包括 ①严密多功能监护，早期、迅速建立两条或两条以上的静脉通道，必要时进行深静脉插管； ②针对脑干出血的特点，多数患者较早出现呼吸不畅、梗阻和衰竭。入院后应及时清除呼吸道分泌物及误吸物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，对于呼吸不规则者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。 ③中枢性高温，原发性脑干损伤部分患者由于脑干损伤出现中枢性高热，物理降温是处理中枢性高热最有效方法。采用的方式有：温水檫浴、酒精檫浴，冰袋冷敷，电冰毯降温。对于身体条件许可者，采用冬眠亚低温治疗。其治疗开始时间越早越好，一般在发病后 6 h 内为最佳，降温范围以32～34℃为宜，时间为3～5 d，使用冬眠药物后半小时内不宜翻身或挪动病人，当血压低于60 mmHg，则应停药。 ④加强基础护理，预防并发症的发生。病发症的防治重点应包括防治消化道出血，提倡昏迷病人早期(伤后6~24h)留置胃管。每次灌注营养液前应抽取胄液，灌注后注意有无腹胀、呕吐以及大便颜色，同时密切注意血压、脉搏的变化。若出现抽出胃液颜色为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便应考虑有消化道山血，立即予持续胃肠减和抑酸剂的使用。 具体治疗措施： 1.降低颅内压 发病后即可给予20%甘露醇125ml—250ml快速静点，每6—8小时一次，逐渐减量，可用1—2周。应注意心、肾功能，并同时适当给予静脉补钠、补钾，以预防电解质紊乱。 心肾功能不好或脑水肿较轻者，可给予甘油果糖注射液125ml或250 ml，缓慢静点每日2—4次。可同时合用速尿20—40 mg，静脉注射。也可以加用七叶皂甙钠10-20ml加入250ml液体。严重患者在发病早期(1—3天)，可用地塞米松10—20 mg，静脉注射，每日1—4次，可降低血管通透性，减轻水肿，并可清除自由基。高血压病、糖尿病、溃疡病及合并感染者慎用。还可以应用白蛋白等 2.调整血压 脑出血时，血压升高往往是颅压高所致，因此先降颅压，如果脱水降颅压后，收缩压仍高于200mmHg(26.6Kpa)，或舒张压高于100mmHg(13Kpa)，亦应使用作用温和的降压药如速尿、硫酸镁等。或口服降压药。急性期血压骤降表示病情严重，应给予升压药以保证足够的脑供血量。 3.止血药物 多数认为止血药对脑干出血并无效果，但如合并上消化道出血或有凝血障碍者仍可使用。消化道出血时还可经鼻饲管或口服给予止血药物。 4.预防应激性溃疡 高龄患者急性期容易发生应激性溃疡，建议常规应用静脉抗溃疡药（H2受体拮抗剂）；对已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、局部应用止血药（如口服或鼻饲云南白药、凝血酶等）；出血量多者，必要时需要输注新鲜全血或红细胞成分输血。 5.防治肺部感染 意识障碍患者容易发生呼吸道、泌尿系感染等，是导致病情加重的重要原因。患者采用适当的体位，经常翻身扣背及防止误吸是预防肺炎的重要措施，肺炎的治疗主要包括呼吸支持（如氧疗）和抗生素治疗。 6.中医药/针灸/推拿按摩疗法配合治疗对康复有一点效果。

脑出血疑难病例讨论

2014年6月护理疑难病例讨论（脑出血） 姓名：xxx 性别：女 年龄：82岁 住院号：14060220 时间：2014年6月20 低点：内一科护士办公室 讨论目的：提高关于脑出血病人的护理质量 参加人员： 主讲人：xxx 责任护士xxx汇报病史： 病例特点： 患者xxx，女，82岁，主因"精神萎靡半天伴呕吐"入院。 1、老年女性患者，起病隐匿，病程短。 2、半天前患者无明显诱因出现精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。无意识障碍，无腹痛、腹泻，似有下肢无力，无明显言语不清，无头痛，无肢体抽搐，无晕厥。 3、既往史：5年患"2型糖尿病"，最高血糖18mmol/L。3年前患"

脑梗塞"。5年前患"老年性膝关节退行性病变"。 4、查体：T36.5℃，P83次/分，R22次/分，BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。颈阻阳性，口角不歪斜，双肺呼吸音粗，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，无腹部包块，肝脾肋下未扪及。左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。右侧肢体肌力正常。 5、辅助检查：2014.6.12随机血糖：11.5mmol/L。脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。 初步诊断：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩4、2型糖尿病 5、原发性高血压2级很高危？6、老年性膝关节退行性病变。 诊断依据：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩。依据：老年患者，病程短，主要症状为精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。查体：BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。颈阻阳性，口角不歪斜，左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。右侧肢体肌力正常。脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。诊断明确。 4、2型糖尿病依据：既往史明确，随机血糖：11.5mmol/L。 5、原发性高血压2级很高危？依据：老年患者，入院血压BP160/80mmHg，但既往无高血压史，可能与颅内高压有关，目前

脑出血的诊断、治疗及预后

脑出血的诊断、治疗及预后 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查

1.CT检查 颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。 2.MRI和MRA检查 对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。 3.其他检查 包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。 诊断 中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。 治疗 治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。 1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、 脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。 2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术； 有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。 3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕 吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。 4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。 5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。

脑干出血的护理查房

脑干出血的护理查房 一、病情介绍：病员男，67岁，因“右侧肢体麻木1小时，恶心呕吐半小时”，于10月25日0：25急诊抬入ICU病房，神志呈昏迷状，鼾声样呼吸，ECG示：窦性心律，律齐，SPO2：97%，双瞳等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，测T36.5℃，P74次/分，R26次/分， BP125/75mmHg，予鼻塞给氧3L/分,安臵保留尿管，导出淡黄色尿液，入院后给予降颅内压，脱水，止血，补液等对症支持治疗。病员于7：00 SPO2：88—90%，痰多，予吸痰，吸出黄白色痰液，予安臵口咽通气管，面罩给氧5 L/分, SPO2：渐升至90—95%.病员于10月25日9：00双瞳等大等圆约1.5mm，对光反射消失。病员于10月27日15：00自主呼吸不规则，SPO2：82—88%，行气管插管，安臵保留胃管，予呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV，参数：VT:500ml， FiO2:40%,PEEP:5cmH2O,f:15次/分，SPO2渐升至92—98%。病员现仍在ICU治疗，昏迷状，持续呼吸机辅助呼吸。 二、概述 1、脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 2、脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。 3、脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。 4、在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。 三、病因 高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，

各类脑出血常见临床表现

各类脑出血常见临床表现 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义，临床上多根据出血部位分类，介绍如下： 一、基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即 位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾 状核头出血等。 1、壳核（内囊）出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要 有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与 血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为 内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身 感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短 时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量 小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。 2、丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉 破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、 感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还 可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由 于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高 热等症状。 3、尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕 吐头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下 腔出血类似。 二、脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出 血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难 等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病 人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡， 脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，属于一种危重的脑出 血 5、小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右， 发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧 烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压 影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫 四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。 6、脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发脑 室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很 快进入昏迷症状。

脑出血中医治疗方法

脑出血中医治疗方法 中药治疗 【辨证】肾阴亏损，肝阳上亢，痰热交阻，随风阳上扰。 【治法】滋阴潜阳，开窍化痰。 【方名】二六汤。 【组成】生地12克，丹皮12克，泽泻12克，茯苓12克，枣皮12克，牡蛎12克，龙骨12克，山萸肉12克，竹茹12克，白芍12克，山药15克，石菖蒲9克，远志6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】李斯炽方。 中药材查询 脑出血西医治疗方法 药物治疗 1.急性脑出血的急救原则①防止进一步出血;②降低颅内压;③控制脑水肿;④维持生命功能和防治并发症。具体措施是： (1)安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床3～4周左右。 (2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内，对于生命是至关重要的。由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息，应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。 (3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。 (4)调整血压：对血压较高的脑出血，可用小量利舍平(利血平)治疗或25%硫酸镁10ml，深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。 (5)少搬动：如果患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽敞的地方。原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。 (6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为主，有时可早期增加改善脑血循环的药物，较多采用有活血祛瘀的中药制剂。伴发脑水肿、颅内压增高的患者，则需积极而合理的脱水疗法。

(7)外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术。有时为了抢救危重症患者，则应紧急手术。有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿，其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿，故主张尽早手术，甚至在发病6h内的早期手术，可最大限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，因而获得较好的疗效。 (8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)、维生素K 等。止血药用量不可过大，种类不宜多。 (9)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后可2～4h测1次，并认真记录。 (10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应立即进行抢救。 2.急性期一般治疗 (1)保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位，不宜仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道。及时翻身拍背部，以利痰液咳出，同时勤吸痰液，也可雾化吸入，以利于痰液的湿化，有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开，以免缺氧而加重脑水肿。可以吸混合5%二氧化碳的氧气，以间歇吸入为宜，尽量避免吸入纯氧过久，因纯氧可导致脑血管痉挛，甚至发生氧中毒。 (2)维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1～2天内禁食为好，每天输液量以1500～2000ml为宜，并记录出入量，应用大剂量的脱水剂，一定注意钾的补充。另外，要注意防止和纠正酸中毒、非酮症糖尿病、高渗性昏迷。昏迷或不能进食者，第3天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应。适当限制液体入量，一般每天不宜超过2500ml，如有高热、呕吐、多汗、利尿过多等可酌情增加。避免使用高糖液体，必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。 (3)加强护理：脑出血患者发病急，病情危重，病死率高。因此急性期的护理至关重要。①严密观察病情：包括意识状况、瞳孔变化、呕吐情况、监测血压及体温变化。②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防。预防尿路感染及防止褥疮是护理重点。 3.调整血压高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则是： (1)慎重掌握降压治疗指征，一般认为在收缩血压超过24～26.66kPa(180～200mmHg)时，可考虑适当地降低血压，以预防进一步出血，但对脉压过大的患者则须谨慎降压。 (2)血压要控制平稳，使24h内血压的“波峰”和“波谷”接近，这样既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。降压

脑干出血危险期多少天

脑干出血危险期多少天 【导读】脑干出血是一个非常严重的身体疾病，因此出现了这种状况，一定要及时进行治疗。据统计，脑干出血的死亡率是非常高的，而且有一半以上的病人在发病之后就死亡即使是幸存者，也有很大程度上的后遗症。那么关于脑干出血，你了解多少呢？脑干出血危险期多少天？如何预防脑干出血？脑干出血怎么办？下面来百科了解下。 脑干出血是存在一个危险期的，因此在这个危险期，大家一定要多多关注。如果在危险期能够过的话，那么就可能幸存下来。下面了解一下脑干出血危险期多少天呢？ 脑出血的风险期在第一周，通常是最危险的。随着失血量的增加和脑水肿的增加，患者的症状会逐渐增加，并且他的生命处于危险之中。只有少数人能够存活7天。但是，一些脑出血的人通常需要等待15天，症状才能缓解。 如何预防脑干出血 脑干出血一旦出现，死亡率非常高，因此在日常的生活当中，大家应该知道如何预防这种老干出血的疾病发生。以下是如何预防脑干出血的具体方式。 预防要注意提供安全和舒适。将患者放置在安静，干净，舒适的房间内，定期窗通风，湿扫，室内空气保持新鲜，温度18°C?20°C，相对湿度55％?60％，限制或减少人员访问，日常室内空气紫外线消毒器。应该注意防止患者感冒，因为感冒可以使患者的气道血管收缩，粘膜上皮缺血和耐低氧性降低，并且细菌很容易侵入。保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣和呕吐物，饮食中易消化半液体为宜，少量餐食，以便胃能及时排空。 肺部感染不会发生，对急性脑出血并不重要。关键是要看看是否有进一步的出血，如果脑水肿进一步加重，不会形成脑瘫，出血不会抑制呼吸中枢。 脑出血的危险期在第一周通常是最危险的。随着失血量的增加和脑水肿的增加，患者的症状会逐渐增加，并且生命存在风险。只有少数人能够存活7天。但是，一些脑出血通常需要等待15天才能解决症状。 脑干出血的原因 任何一种身体疾病的出现，多数存在一种原因，脑干出血也不例外。虽然这种疾病的死亡率非常高，但是引发它产生的原因也是各种各样的。了解了脑干出血的原因才能更好的对他进行预防。 脑干出血的常见原因是动脉粥样硬化，动脉瘤，血管畸形和动脉夹层。动脉粥样硬化的主要原因是高血压。高血压在我国中青年人中越来越普遍，但并未受到重视。这也是许多中青年人死亡的重要原因。 另外，如果经常有头痛，颈部疼痛或突然剧烈头痛，颈部疼痛，则需要去医院排除动脉瘤，血管畸形和动脉夹层。这种血管疾病在血管结构方面存在问题，并且在动脉血流的高压下，随时有出血的风险。 脑干出血的临床表现 说起脑干出血，很多人可能觉得比较陌生，因为身边的人群可能并不会发生这种身体疾病状况，但是一旦出现的话，危险是特别高的，那么脑干出血的临床表现是怎样的呢？ 延髓- 位于脑干底部的延髓，与脑干其他部位相比血液供应丰富，侧支循环较好。延髓有多种血液供应来源。动脉的起源是可变性的，延髓内部结构不同，因此其临床表现复杂多变。然而，延髓不是最容易出血的部位。据介绍，髓质出血约占全部脑出血的0.3％?0.4％时发病率低。延髓延髓中风最常见于中下部延髓，主要位于延髓背外侧，其次为腹侧，很少位于中间。

脑出血的基本知识

脑出血 是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。 病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性； 重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状

瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查 （一）实验室检查 1.脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI 检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 2.血常规，尿常规和血糖 重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。 （二）神经影像学检查 1.CT检查 颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。 2.MRI和MRA检查 对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。 3.数字减影脑血管造影（DSA） 可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病和血管炎等。