临床实践技能--外科试题(2)

第二部分试题

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A1 型题

(最佳选择题--肯定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在

答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷

上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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1. 一建筑工人不慎从2米高处跌下,臀部着地。当时无不适而继续劳动,约一小时后感

到左腰痛,排尿呈红色,尿显微镜检查见红细胞满视野,体检腹部平、软,无明显肿

块。急诊作排泄性尿路造影无异常发现。应考虑诊断:

A.尿道损伤

B.膀胱损伤

C.输尿管损伤

D.肾挫伤

E.腰臀部肌肉损伤

2. 女,35岁,双乳肿块伴胀痛2年,月经前肿块及胀痛明显。门诊检查双乳外上轻度

组织增生块,其中左侧有约1.2cm结节,质韧,边界不清,可推动,腋淋巴结(-),针

吸细胞学检查确诊为囊性增生病,予逍遥丸、甲基睾丸素治疗3个月,门诊随访双

乳组织增生及胀痛明显好转,左乳外上结节依旧,质稍偏硬,腋淋巴结(-),下步处

理:

A.针吸细胞学复查

B.局部切除病检

C.B超

D.按原方案继续随访

E.改用抗雌激素药三苯氧胺

3. 43岁男性开车10年,无诱因双手无力半年,双下肢不灵活,行走时有踏棉花感,伴胸

部束带感。既往有5年颈痛肩放散史。查:颈6以下肌力减退,感觉障碍。双跟腱反

射亢进,双Babinskii征阳性。X光:颈椎退行性变,C 椎间隙变窄硬化。该病人

应选择的治疗方法是:

A.颈椎牵引

B.超短波理疗(超短波理疗)

C.按摩方法松解颈部

D.手术治疗

E.等CT检查后再定

4. 一男孩,从单杠上跌下右肘着地,不敢活动,体检中发现下述哪一体征即肯定肘关节

脱位?

A.疼痛

B.肿胀

C.肘后三角改变

D.压痛

E.瘀斑

5. 白细胞介素-2治疗恶性肿瘤,已被临床广泛应用,对下列疾病中哪种肿瘤治疗效果最

好?

A.急性白血病

B.肾细胞癌

C.睾丸癌

D.结肠癌

E.非小细胞肺癌

6. 颅骨骨折的正确处理是:

A.线型骨折无需特殊处理

B.凹陷骨折深1.0厘米以内无神经症状者不需手术

C.静脉窦上的凹陷骨折无神经系统症状者不需手术

D.小儿凹陷性骨折应积极采用手术复位

E.以上都是

7. 颈动脉海绵窦瘘最常见的原因是:

A.先天性

B.外伤性

C.感染性

D.动脉硬化

E.血管壁结构不良

8. 十二指肠溃疡病人，近20天不能进食，伴呕吐。入院时血HCO 50mmol/L。 pH7.65。可选择补给哪项液体？

A.等渗盐水1000毫升+10%氯化钾20毫升

B.等渗盐水1000毫升+1mol/L盐酸150毫升

C.5%葡萄糖盐水2000毫升+盐酸精氨酸

D.5%葡萄糖盐水2000毫升

E.平衡盐溶液1000毫升+10%氯化钾20毫升

9. 休克时反映生命器官血流灌注最简单而可靠的指标是:

A.神志

B.肢体温度

C.血压

D.脉率

E.尿量

10. 穿无菌手术衣和带无菌手套后,被认为有菌的地带是:

A.肩部以下,腰部以上

B.胸部,腰部

C.肩部以上,腰部以上

D.肩部以上,腰部以下

E.胸部以上,腰部以下

11. 混合痔的概念是：

A.内痔和外痔分别在不同的位置存在

B.痔和瘘同时存在

C.两个以上的内痔

D.多发内痔，布遍一周

E.直肠上下静脉丛均发生曲张形成

12. 可能较早发现骨转移的检查是：

A.病理检查

B.超声检查

C.同位素扫描

D.X线检查

E.CT检查

13. 女性，3岁，半小时前下车时不慎滑倒，其母用力提拉该女孩左手，随后患儿哭

闹，左手拒拿食物及玩具。体查：左肘外侧有轻度压痛，未见畸形及肿胀，X线

摄片未发现阳性征象。该患儿最可能的诊断为：

A.肱骨髁上骨折

B.桡骨小头半脱位

C.肱骨髁间骨折

D.肘关节扭伤

E.肘部肌肉肌腱损伤

14. 男，35岁，左膝部被刀砍伤并血性关节液外溢6小时，最正确的初步处理是：

A.关节囊内外分层清洗，彻底清创缝合，固定伤肢及应用抗生素

B.关节囊内外同时冲洗，彻底清创缝合，固定伤肢及应用抗生素

C.仅冲洗关节囊外伤口，彻底清创缝合，固定伤肢及应用抗生素

D.按开放性骨折的处理原则进行清创缝合

E.彻底清创后，在关节腔内放置导管持续冲洗及注入抗生素

15. 类风湿性关节炎患者的手部最常见的异常体征是：

A.伸腕功能障碍

B.伸拇功能障碍

C.屈拇功能障碍

D.屈腕功能障碍

E.伸指功能障碍

16. 一病人伤后12天愈合，有色素沉着，当时烧伤深度为：

A.Ⅰ°

B.浅Ⅱ°

C.深Ⅱ°

D.Ⅲ°

E.混合度

17. 成人80kg体重，后躯干、臀部、双足烧伤，创面焦黄、碳化，第一个24小时应补

晶体液为：

A.3000ml

B.5000ml

C.1500ml

D.2500ml

E.4000ml

18. 下列麻醉辅助用药中，具有轻度α-肾上腺能受体阻滞作用的是？

A.安定

B.咪唑安定

C.氟哌利多

D.芬太尼

E.吗啡

19. 当局麻药剂量、容积、比重一定时，决定蛛网膜下腔麻醉平面的最主要原因是：

A.体位

B.年龄

C.穿刺部位

D.注药速度

E.局麻药种类

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A2 型题

(最佳选择题--否定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在

答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷

上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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20. 青年女性,常于劳累或饥饿时出现心悸、乏力、面色苍白、出冷汗,重时晕倒不省

人事。少量饮糖水或进食后可好转。为查找病因,下列哪项检查 必要?

A.测定血糖

B.测定血胰岛素

C.葡萄糖耐量试验

D.胰高血糖素

E.B超、CT和选择性腹腔动脉造影

21. 30岁男性,下腰痛、会阴部隐痛5月余,伴轻度尿频、尿急、排尿痛;触诊前列腺稍

大,表面光滑,无结节及触痛,中央沟存在,前列腺按摩液镜检:WBC15-20/Hp,卵磷

小体50%,此后的预防及综合治疗中,哪项是 的?

A.坐浴、前列腺部理疗

B.避免饮酒及寒冷刺激

C.定期前列腺按摩

D.抗菌素、消炎治疗

E.必要时行前列腺切除术

22. 关于拇外翻的体征,下列哪项 对?

A.拇趾向外偏斜

B.拇趾跖趾关节可有半脱位

C.第1、2跖骨夹角加大

D.第1跖骨头内侧可有骨赘形成和拇囊炎

E.第1跖骨头跖面胼胝形成

23. 门诊一位病人家属向医生询问患食管癌后,其治疗与预后同什么有关,医生回答

与下列因素关系最密切,但 了

A.病程的长短

B.病变的长度

C.吞咽困难的程度

D.有无远处转移

E.肿瘤侵犯的深度及有无局部淋巴结转移

24. 关于多巴胺的应用叙述 正确的是：

A.多巴胺具有兴奋α、β和多巴胺受体的作用

B.小剂量（<10μg/min·kg）时，主要是和多巴胺受体作用，可增强心肌收缩力

和增加CO

C.大剂量（>15μg/min·kg）时则为α受体作用增加外周血管阻力

D.抗休克时主要取其强心和扩张内脏血管的作用,宜采用小剂量

E.为提升血压,必要时可用大剂量多巴胺抢救休克

25. 有关慢性阑尾炎的描述， 正确的是：

A.既往常有急性阑尾炎发作

B.剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作

C.主要体征是阑尾炎部位的局限性压痛

D.x-ray钡剂灌肠72小时后阑尾炎腔内仍有钡残留

E.腹腔粘连不重，手术较容易

26. 肱骨中下1/3骨折，以下哪项 可能出现：

A.垂腕

B.拇指不能伸展

C.拇指不能内收

D.伸指障碍

E.“虎口区”皮肤麻木

27. 关于局麻药试敏反应的叙述 的是：

A.意义不大

B.50%出现阳性

C.必须作试敏

D.对酯类过敏者应改为胺类局麻药

E.术前用苯海拉明有预防作用

28. 下列哪一个 是输血的适应证？

A.出血量500-800ml

B.贫血

C.严重感染

D.凝血异常

E.低蛋白血症

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A3 型题

(病历组最佳选择题)

下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用

与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答

只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将

相应题号的相应字母划一粗黑线。

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[问题: 29- 31]

25岁女性患者,产后三周右乳房肿胀疼痛,体检时表面皮肤红热,可触及硬块,有触痛。

29. 急性乳房炎被证实,下列治疗方法哪项是 的?

A.暂停哺乳用吸乳器吸乳汁

B.局部热敷

C.切开炎性肿块,并保证引流通畅

D.水肿者可用25%硫酸镁湿敷

E.炎块周围注射青霉素(过敏者忌)

30. 三天后,患乳疼痛加剧,体温39.1℃,乳房红肿明显,此时最适合的处理是:

A.大剂量抗生素静点

B.持续热敷理疗

C.新鲜蒲公英外敷

D.保证乳汁排出防止淤积

E.如局部穿刺抽出脓汁或触诊有波动感,应立即切开引流

31. 急性乳房炎形成脓肿,应立即切开排脓,下列注意事项中哪些是 的?

A.为避免手术损伤乳管,切口以能过一指为宜,不能太大

B.乳房表面切口应按轮辐方法切开

C.深部和乳房后脓肿,可沿乳房下缘做弧形切口

D.切开后应以手指深入脓腔,分离脓肿的房间隔膜

[问题: 32- 34]

30岁的男子因上消化道出血而住院,有肝炎病史。体检见腹壁静脉曲张,腹水征阳性,脾肿大,化验为HBsAg(+),血清总蛋白50克/升,A/G=0.8

32. 根据病史和检查结果,病人通常 有哪种病理生理学变化?

A.窦前性阻塞门静脉血流

B.窦性阻塞门静脉血流

C.窦后性阻塞门静脉血流

D.肝动脉与门静脉在肝内的交通支开放

E.门静脉与腔静脉之间的交通支开放

33. 关于病人腹水的形成机理,哪种解释最 合理?

A.肝脏淋巴液溢出增多

B.血浆胶体渗透压降低

C.门脉系统的滤过压增加

D.腹膜的渗出增多

E.水钠潴留体内过多

34. 为了能获得最好的止血效果和最大限度地保护肝功能,应首选哪种治疗方法?

A.冠状静脉结扎加脾切除术

B.贲门周围血管离断术

C.胃内曲张静脉缝扎术

D.肠-腔静脉分流术

E.门腔静脉侧侧分流术

[问题: 35- 37]

患者,男性,21岁,左腰部被剌后伤口持续溢出淡红色液体。体检:血压12/9.3kPa (90/70mmHg),脉搏120次/分,左上腹有压痛,无肌紧张及反跳痛。

35. 诊断首先应考虑:

A.肾损伤

B.胃穿孔

C.脾破裂

D.肠破裂

E.胰腺损伤

36. 为明确诊断应采用:

A.钡餐造影

B.排泄性尿路造影

C.腹腔穿剌

D.钡剂灌肠

E.伤口溢出液淀粉酶测定

37. 处理原则应:

A.立即手术探查

B.非手术治疗

C.出现肉眼血尿时手术探查

D.再次出现休克时手术探查

E.出现腹膜炎时手术探查

[问题: 38- 39]

男，12岁，体育锻炼时不慎摔倒，左肘着地，局部肿痛，畸形，左肘活动受影响，经诊断为伸直型肱骨髁上骨折。

38. 容易发生的并发症是：

A.前臂缺血性肌挛缩

B.尺神经损伤

C.桡神经损伤

D.肱动脉损伤

E.正中神经损伤

39. 最恰当的治疗是：

A.手法复位和后侧石膏托固定

B.持续骨牵引

C.切开复位内固定

D.手法复位和胶带皮肤牵引

E.手法复位和小夹板固定

[问题: 40- 42]

男性，40岁，由于乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地，右髋疼痛，活动障碍。查体：右下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。

40. 其诊断首先应考虑：

A.股骨颈骨折

B.股前粗隆间骨折

C.骨盆骨折

D.髋关节前脱位

E.髋关节后脱位

41. 根据该病人情况，应选择以下哪一种治疗方案？

A.闭合复位内固定

B.切开复位

C.持续骨牵引，闭合复位6周

D.手法复位后，皮牵引4周

E.手法复位后，石膏固定3个月

42. 该病人治疗4周后，自行下地负重行走，正常活动，预计可能发生哪一种情况：

A.关节强直

B.神经损伤

C.习惯性关节脱位

D.股骨头缺血性坏死

E.髋部骨化性肌炎

[问题: 43- 44]

对少尿患者，详细询问病史及体格检查十分重要

43. 但一般 包括哪项病史？A.有无各种低血压原因

B.输血史

C.应用肾毒性药物史

D.大量饮水史

E.严重肝病史

44. 一般 包括哪项体征？

A.双肾区叩痛

B.颈静脉怒张

C.心音高亢

D.浮肿

E.四肢软瘫

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A4 型题

(病历串最佳选择题)

下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病

历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回

答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有

A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个

最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。

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[问题: 45- 48]

男性50岁,黑便三天,呕血1小时前来就诊,二天前共解柏油样便5-6次,每次约300 ml,1小时前呕吐暗红色液体250ml,感头昏,心慌,出冷汗。既往无肝炎及溃疡史。

查体132次/分,BP8/5kPa(60/40mmHg)神清合作,面色苍白,上腹有轻压痛,肝脾

未触及,腹水征(-)。Hb65g/L。

45. 在急诊室进行哪些急救措施:

A.静脉输血,输液

B.口服去甲肾上腺素液止血

C.三腔双囊管压迫止血

D.纤维内镜下注射硬化剂止血

E.严密监护生命体征变化

46. 经急救处理后患者生命体征平稳,P110次/分,BP13/8kPa

(100/90mmHg),

Hb85g/L。考虑可能的原因为:

A.胃癌

B.溃疡病出血

C.食道贲门粘膜撕裂症

D.胆道出血

E.食道胃底静脉曲张破裂出血

47. 下一步诊断最适宜的是:

A.X线胃肠钡餐检查

B.选择性腹腔动脉造影

C.胃镜检查

D. 锝核素扫描检查

E.腹部B-us检查

48. 检查确诊为胃小弯切迹溃疡1×1cm,住院三天后又发生大出血,

P130次/分,BP8/5kPa(60/40mmHg),Hb 60g/L。此时最适宜的处理为:

A.继续输血输液

B.静脉滴注雷尼替丁

C.口服去甲肾上腺素液止血

D.输血1000ml,待出血停止后再择期手术

E.急诊手术

[问题: 49- 52]

患者28岁,男性,5天前被人以铁棒打伤头部,当时昏迷,时间不详,醒后不能回忆受伤情况,来我院门诊时,患者自诉头痛,恶心,未呕吐,神经系统查体无阳性体征,CT

颅内未见异常。

49. 对此患者最恰当的治疗手段为:

A.卧床休息,加强营养,对症治疗

B.应用20%甘露醇静脉点滴

C.应用皮质激素

D.开颅探查

E.住院观察病情变化

50. 此患者最恰当的诊断为:

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.原发性脑干损伤

D.弥漫性轴索损伤

E.下丘脑损伤

51. 此患者的Glasgcow评分为:

A.11分

B.12分

C.13分

D.14分

E.15分

52. 此患者的处理原则中 的是:

A.住院观察病情变化

B.留急诊室观察24小时

C.对症处理

D.向家属交待迟发性血肿的可能性

E.观察意识,瞳孔,生命体征及神经系统体征变化

[问题: 53- 56]

男,24岁,因在背重物时突然昏倒2小时来诊。查体:神清，面色苍白，脉搏130次/ 分，弱，血压80/60mmHg，呼吸30次/分，腹胀，无明显压痛及反跳痛，移动性，

浊音明显，肠鸣音存在，左下胸有皮肤瘀斑痕迹，旁人述1周前撞伤过左下胸部，

曾卧床休息2天。

53. 为进一步明确诊断，应首选下列哪项检查：

A.腹部CT

B.腹部B超

C.腹部MRI

D.腹腔灌洗术

E.腹腔穿刺

54. 应采取的措施是：

A.抗休克治疗待血压回升后手术探查

B.吸氧、输血、严密观察

C.输液、输血、再次B超复查

D.胸片检查并请胸外医师会诊，排队左肋骨骨折

E.抗休克治疗的同时，迅速剖腹探查

55. 该病人HBsAg阳性10年，此次伤后呕血，B超检查肝光点明显增粗，胸腹床边摄

片示左膈升高，胃受压右移，胃结肠间距增宽，决定手术此病人，手术探查顺

序是：

A.先探查胰腺后探查肝脾

B.先探查肝脾后探查胃肠道

C.先探查胃，十二指肠第一段

D.先探查盆腔脏器，有无破裂，后探查肝脾

E.先探查肠系膜根部大血管

56. 如患者被诊断为粉碎性脾破裂，脾蒂有撕裂，血压有回升趋势：

A.切脾，脾窝放置引流管

B.脾裂缝合，放置腹腔引流管

C.脾下极切除，不放置腹腔引流管

D.脾彻底清创，放置腹腔引流管

E.脾床裂口缝合，脾下极部分切除

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B1 型题

(最佳配伍型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用

这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答

案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可

以选择1次，1次以上或1次也不选。

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[问题: 57- 59]

病人的治疗原则为:

A.剖腹行脾切除术

B.剖腹行肝修补术

C.剖腹行肠修补术

D.予止血、抗炎等治疗、暂不手术、密切观察

E.剖腹探查

57. 一建筑工人从5米高处摔下,左胸及左上腹着地,测BP:12/7kPa(120/53mmHg),

P110次/分,左上腹压痛,腹稍膨隆。右下腹穿剌可抽到不凝血。

58. 一28岁妇女,骑车与人相撞后感有腰背部疼痛。查体:腹平,右中侧腹压痛,血压

脉搏正常。右腰部压痛,叩痛均明显,查尿:RBC++++,WBC3-4/HP。

59. 一48岁男性病人,被汽车撞伤后1小时送至急诊室。查体:昏迷,双瞳孔等大。腹软

稍隆, 叩诊移动性浊音阳性,BP10/5kPa(75/30mmHg),P122次/分,双下腹穿剌均

可抽得不凝血。

[问题: 60- 61]

A.不留置引流

B.冲洗后置引流管

C.不必冲洗,可置引流管

D.短期观察后,可以不置引流管

E.充分冲洗后，不留置引流管

下列病例的进一步处置是：

60. 术中见胆囊化脓性改变,腹腔无脓性渗出,行胆囊切除后,胆囊肝床无法缝合关闭,

可见少量渗血:

61. 术中见阑尾坏疸穿孔,大量黄白脓汁积于右下腹及盆腔,行阑尾切除术后:

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B2 型题

(扩展最佳配伍题)

下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组

备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答

答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、

一次以上或一次也不选。

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[问题: 62- 64]

A.闭式胸腔引流术

B.立即封盖堵塞伤口

C.立即剖胸探查止血

D.立即插一粗针头进胸膜腔

E.用宽胶布固定止痛

F.牵引固定

下列病例需立即采取的救治措施是:

62. 一辆大客车,严重交通事故,同时受伤二十余人被送来急诊,其中一名30岁男子

是驾驶员,右胸撞在方向盘上,气促,呼吸困难,紫绀,休克,体检:右胸广泛受伤,

从伤口中能听到空气随呼吸出入胸膜腔的声音。

63. 同一车辆,50岁女性乘客,左胸受伤,胸部X片示左胸积液,收入病房。从闭式胸

腔引流管内,第一小时引出血性胸液200ml,第二小时引出同样液体250ml,第三

小时又引出血210ml。

64. 同一车辆,一17岁女学生,受伤后呼吸极度困难缺氧紫绀,烦燥不安。体检:颈部,

面部和胸部广泛皮下气肿,右胸叩诊呈高度鼓音,该患在受伤现场,待转送中。

[问题: 65- 67]

A.多次尿常规检查

B.中段尿培养,细菌菌落计数,药物敏感试验

C.B型超声波扫描

D.排泄性尿路造影

E.逆行性尿路造影

F.尿沉渣找抗酸杆菌

G.尿结核菌培养

H.膀胱镜检查及活检

I.抗痨治疗后手术切病肾

J.先切肾后抗痨治疗

65. 25岁女性,二天来感尿频、尿急、终末尿痛灼热感,现有轻度畏寒,下腹隐痛,

来我院门诊,尿色微红,无腰痛及输尿管走行区压痛,下腹未触及肿块,无压痛,

为有效治疗,你认为当前哪种检查是当务之急?

66. 48岁男性,长期尿急、尿频、尿痛,伴有中度发热,虚汗,右肾区疼痛,并可触到肿

大之右肾,有压痛、左阴囊有窦道形成,尿检脓细胞成堆/HP,外院胸片正常,IVP

右肾不显影左肾盂肾盏显示正常,血肌酐100μmol/L,尿素氮7mmol/L,诊断:泌

尿生殖系结核,右肾积脓。你决定如何处理,预后较好?

67. 农民,60岁,男性,明显肉眼血尿有烂肉样血凝块排出,无尿急、尿痛,一个月前有

类似情况发生,此次来我门诊,要求及时作出检查,以利农事安排和经济筹措,

你如何选择一种较经济而又快捷的检查?

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E2 型题

(论述题)

下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并

标明题号。

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68. (

6分)

病人，男性，60岁，因“胆囊炎，胆囊结石，胆管结石，化脓性胆管炎”行“胆

囊切除，胆总管切开取石，T型管引流术”后2周，胆汁颜色正常，流量逐渐减少，

拟拔管。

问题1.拔除T型管前应采取哪些措施？

69. ( 4分)

复发性疝分为哪几种情况？复发性腹股沟疝的处理原则。

70. ( 4分)

何为无张力疝修补术（tension-free hernioplasty)?其最大优点是什么？

71. ( 4分)

食管癌切除术后较常用的代食管器官有哪些？

72. (

6分)

右肺上叶前段近胸壁处2×3cm肿物，肺穿刺活检为“腺癌”，胸部CT肺门及右气

管旁多个肿大淋巴结，融合。骨扫描T 及右10肋二处核素浓聚。请指出该患 TNM分期。

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E3 型题

(改进型论述题)

下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。

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73. (

9分)

男性，30岁。左小腿上段窦道，反复流脓，排碎骨块12年，近半个月发热，伤口

红肿，流脓住院。

问题1.最需要的一个辅助检查是什么？

问题2.经住院检查，确诊为慢性骨髓炎，其治疗原则是什么？

问题3.简述手术注意事项：

心静脉穿刺置管临床技能操作指南

心静脉穿刺置管临床技能操作指南 Central Venous Catheter 一、目的 监测心脏填充之压力及输液。 二、适应证 1．外周静脉通路不易建立或不能满足需要。 2．长期性给药（营养治疗、化学治疗），长期给予抗生素。 3．需大量或快速输液。 4．血流动力学监测（中心静脉压等）。 5．心功能良好的患者在进行重大手术，估计可发生大量液体丧失或失血时。 6．空气栓塞风险较大的外科手术，如坐位下实施颅脑手术的患者，置人中心静脉导管可用于吸出心腔内的气体。 7．严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。 8．经中心静脉导管安置心脏临时起搏器的患者。 9．需注射较刺激或具腐蚀性之药物或高张溶液时。 三、禁忌证 1．上腔静脉综合征，不能通过上肢静脉或颈内静脉穿刺置管，进行压力测定。 2．凝血功能障碍是相对禁忌证。 3．近期安装过起搏器的患者最好在4～6周后再进行中心静脉置管。 4．穿刺部位感染。 四、中心静脉置管前的准备 1．器械准备：中心静脉导管穿刺包（内有：注射器、穿刺针、J型导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、平头压力探针）；孔巾，纱球，1%碘酒，75%酒精，消毒钳，皮针、丝线、输液套装（输液管、250ml生理盐水），无菌手套。 2．患者准备：穿刺部位局部备皮，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书。 3．压力监测装置的准备：包括压力袋、肝素盐水、压力管道和管道冲洗装置，换能器和监测仪，检查管道连接旋钮和开关的位置，管道充液并需排空气泡，连接监测仪、使用前应调节零点。调节零点时，打开测压口通向大气，在监测仪上选择压力调零按钮。调节零点后，测压口通向患者端，做好测压准备。 五、中心静脉穿刺、置管操作方法 （一）颈内静脉穿刺、置管 颈内静脉穿刺、置管可采用前路、中路和后路。虽然进路各有不同，但操作技术基本上是一致的。现以采用的右颈内静脉中路插管技术为例加以说明。 1．患者的体位：平卧、头低150-200，屈氏位，右肩背部略垫高，头略转向对侧，使颈部伸展（图36-1）。

2011中职计算机网络技能大赛模拟试题(一)

计算机应用技能大赛试卷 企业网络搭建及应用 一、注意事项 1、检查硬件设备、网线头和Console线等的数量是否齐全，电脑设备是否正常。 2、自带双绞线制作和验证测试工具。禁止携带和使用移动存储设备、运算器、通信工具及参考资料。 3、操作完成后，需要保存设备配置，不要关闭任何设备，不要拆动硬件的连接，不要对设备随意加、密码，试卷留在考场。 4、赛场准备的比赛所需要竞赛设备、竞赛软件和竞赛材料等。 二、竞赛环境 硬件环境 软件环境

三、网络拓扑 某集团公司全国有两家分公司，总公司设在北京，分公司分别设在上海和天津。总公司使用专用链路与两分公司相连组成城域网。在全网使用的动态路由OSPF 路由协议。总公司与上海分公司都申请了访问互联网的链路，但天津分公司没有申请互联网链路，其使用总公司的链路访问互联网。在上海分公司部署的是无线网络，用户通过无线网络访问互联网。如果您是这个网络项目的网络工程师，可根据下面的需求构建一个安全、稳定的网络 如下图所示：

三、IP规划 四．试题内容 （一）网络系统构建(70分) 1．北京总公司 （1）网络底层配置（4分） 根据网络拓扑图所示，对网络设备的各接口、VLAN等相关信息进行配置，使其能够正常通讯。 （2）路由协议配置（4分）

?根据网络拓扑图所示，配置动态路由协议OSPF ，并需要指定RID。 （3）网络出口配置（8分） ?根据网络拓扑图所示，配置NAT技术，使用内部VLAN10、VLAN20用户可以 使用外部接口的IP地址访问互联。 ?根据网络拓扑图所示，允许天津分公司VLAN30、VLAN40的用户通过总部的 路由器访问互联外，并使用合法的全局地址为181.1.1.2~181.1.1.4。 ?根据网络拓扑图所示，将总部的服务器WEB服务和FTP发布的互联，其合法 的全局地址为181.1.1.5 （4）链路安全（4分） ?根据网络拓扑图所示，为了保障总公司与分公司链路安全，需要在总公司与城 域网连接的链路上配置PPP协议，并采先CHAP后PAP的验证方式，并将总公司路由器设置为验证方，其口令为ruijie。 （5）接入层配置（4分） ?根据网络拓扑图所示，将接口加入到相应的VLAN中。 ?根据网络拓扑图所示，对所有的接入接口配置端口安全，如果有违规者，是关 闭接口，并要求接口配置为速端口。 2．天津分公司 （1）网络底层配置（4分） ?根据网络拓扑图所示，对网络设备的各接口、VLAN等相关信息进行配置，使 其能够正常通讯。 （2）路由协议配置（4分） ?根据网络拓扑图所示，配置动态路由协议OSPF ，并需要指定RID。 （3）单臂路由配置（4分） ?根据网络拓扑图所示，配置单臂路由，使用网络互通。 （4）接入层配置（4分） ?根据网络拓扑图所示，将接口加入到相应的VLAN中。 ?对所有的接入接口配置端口安全，如果有违规者，是关闭接口，并要求接口配 置为速端口。

静脉穿刺临床技能操作指南

静脉穿刺临床技能操作Venous Puncture 一、目的 1．通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。 建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。2．深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的 情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治 疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治 疗（如射频消融、深静脉滤网）等。 本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。 二、适应证 1．需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。 2．需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备

1．患者准备 1)向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险； 2)告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。 2．材料准备 1)弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采血管；消毒棉签； 2)消毒用品：0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）； 3)锐器盒和污物桶。 3．操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩； 2)了解静脉穿刺的并发症（出血），以及预防和处理措施。 五、操作步骤（一）肘静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上 方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较 厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。 2．消毒穿刺部位皮肤。 3．穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定

环甲膜切开术-急救技术(临床基本操作技能)

当上气道阻塞不能清除时,可行环甲膜切开术紧急开放气道.一根大口径(12～14 号)针或套管针通过环甲膜进入气管.这种方法无论在院内或院外皆是救命之举,可为更确切的气道控制措施赢得时间。 【适应证与禁忌证】 1．适应证： （1）呼吸困难伴不稳定颈椎骨折或脱位的病人，用常规气管切开术可能加重病情者。 （2）突发严重呼吸困难或窒息，无气管切开器械或短时间内无法完成气管切开。 （3）上呼吸道完全梗阻，无法施行气管内插管的成年病人。 2．禁忌证： （1）10 岁以下儿童应慎行。 （2）喉部急性疾病，如喉部损伤或感染。 （3）声门下有炎症或新生物。 （4）气管内插管时间过长者。 【操作准备】 1．紧急切开下无需特殊设备。 2．选用合适的银合金、钛合金、氧化乙烯气管套管或其他代用品。 【麻醉与体位】 局部浸润麻醉或无麻醉，病人情况允许时宜取仰卧位，垫肩，头后仰由助手固定，保持气管位于颈前正中线上。 【操作方法】 1．左手食指摸清位于甲状软骨下缘和环状软骨上缘的环甲间隙。中指和拇指固定甲状软骨翼板。 2．左手食指引导下于环甲间隙中间作3～4 ㎝长的横切口，切开皮肤和皮下组织。 3．左手中指和拇指向上下分压切口，食指摸清环甲间隙，引导右手将环甲膜横行切开至喉腔，切口长度1～1.5 ㎝。 4．用刀柄或止血钳或剪刀插入环甲膜切口内横行撑开，顺势将气管导管或其他代用品插入气管。 5．止血，固定气管导管。 【临床经验教训】 1．切口过宽可损伤两侧环甲动脉，有时需扩大切口方能结扎止血。 2．切开环甲膜进入声门下腔即可，不可刺入过深，以免损伤环甲关节后方的喉反神经及血管。

3．术后密切观察病人呼吸道及切口的情况。 4．保持套内通畅，一般每隔4～6 小时清洗内套管1 次。 5．维持下呼吸道通畅。 6．防止套管阻塞或脱出。 7．保持伤口清洁，防止感染。 8．切开时间不宜长于48 小时，若病人脱离危险，即行正规气管切开术，以防喉狭窄。

2015临床基本技能操作题库及答案

1、“大炮音”提示下列哪种疾病（D） 2、“医乃仁术”是指（B） 3、ABO血型物质不可能（B） 4、CPD-A（枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（D） 5、Gondon征操作方法为（D） 6、V6导联探查电极的位置是（D） 7、拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为（B） 8、病理条件下，心尖搏动增强原因为（D） 9、病理性黄染时，哪个部位最明显（A） 10、产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（B） 11、出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（D） 12、传染病的早期诊断中主要测定血清中的（C） 13、刺激迷走神经可以终止的心律失常是（A） 14、等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（B） 15、低氯血症见于（B） 16、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（A） 17、对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（B） 18、儿童康复的最终目标是（B） 19、二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（A） 20、反映左右心房电激动过程的是（A）

21、肺内局限性的湿啰音提示（C） 22、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A） 23、高渗性缺水的治疗一般用（D） 24、高渗性缺水是指血清钠大于（D） 25、关于胆道镜检查，下列哪项应慎重（D） 26、关于肺炎球菌肺炎的X线表现，不正确的是（C） 27、关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是（C） 28、关于免疫反应，下列哪项是错误的（B） 29、关于湿啰音的描述，正确的是（A） 30、关于血尿的描述，正确的是（A） 31、患者，男性，65岁，尿黄纳差右上腹隐痛2个月，上腹B超示肝右叶弥漫占位性病变，多年酗酒史，3年前健康体检发现肝硬化，下列哪项检查不是临床确诊该患者为原发性肝癌所必需的（B） 32、肌张力评定的适应证是（C） 33、急性鼻窦炎的临床表现，下述哪项是错误的（D） 34、急性扁桃体炎的诊断依据为（A） 35、急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（C） 36、急性肠梗阻治疗中，最重要的措施是（A） 37、急性中耳炎病变主要位于（B） 38、精神运动性发作的脑电波异常波为（D） 39、颈6神经根受累时表现为（C） 40、酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（D）

职业英语技能大赛模拟试题

职业英语技能大赛模拟题11 第一部分能力测试 Section 1 Directions: In this section, you will hear five short sentences and questions. There are three pictures marked A, B, and C for each question. Choose the picture that best matches the question. Each sentence and question will be read twice. You will have 10 seconds for each question. （图片判断。在本节中，你将听到5个句子和相应的问题，每道题配有A、B、C三幅图片，请选择与题目内容相符合的一幅图片。每道题读两遍。每题你将有10秒钟的作答时间。） 1. W: John is crazy about playing the Internet games. M: What may be one of John’s hobbies? A) B) C) 2. W: It is a great time to dress up in costumes, trick-or-treat, and have parties M: What day is the woman talking about?

A) B) C) 3. W: Sydney is beautiful city, and my parents and I want to spend our holiday there in the coming winter holiday. M: Which scenic spot will the family visit this winter? A) B)

临床技能操作指南-内科学技能部分(考官版)

内科学技能部分 （考官版） （一）心电图描记评分标准 （二）胸腔穿刺评分标准 （三）腹腔穿刺术评分标准 （四）腰椎穿刺评分标准 （五）骨髓穿刺评分标准 （六）成人基础生命支持（BLS）操作评分标准

姓名：学号：得分： 请描记一张12导联心电图 考官签名：年月日

问题1：与十二导联相比，十八导联心电图需要多描记哪些导联？如何放置？ 答案： V7:左腋后线与V4同一水平处； V8左肩胛线与V4同一水平处； V9:左脊柱旁线与V4同一水平处； V3R:右胸与V3相对应处； V4R:右胸与V4相对应处； V5R:右胸与V5相对应处； 问题2：Ⅲ°房室传导阻滞的心电图具有哪些特点？ 答案： ①P波与QRS波无固定时间关系（P－R间期不等），且P－P间期相等，R－R间期相等； ②心房率快于心室率； 问题3：房性早搏的心电图具有哪些特点？ 答案： ①P波提前出现，且形态与窦性P波不同； ②QRS波一般不变形； ③P－R间期≥0.12s； ④代偿间歇不完全。 问题4：室性早搏心电图有哪些特点？ 答案： ①前出现的QRS波群，其前无P波。 ②提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常超过0.12秒。 ③代偿间期完全。

（二）胸腔穿刺评分标准 姓名：学号：得分： 男性，23岁，反复咳嗽3个月，查体右肺呼吸音低，叩诊浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。请在12分钟内在医学模拟人上完成操作全过程。

考官签名：年月日

（二）胸腔穿刺提问及答案 1. 胸腔穿刺目的： （1）诊断性作用：抽取少量胸腔内液体标本检测，以明确病因。 （2）治疗性作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张；局部胸膜腔内给药，达到治疗作用。2.胸腔穿刺的适应症： （1）胸腔积液需要明确诊断。 （2）大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，抽出液体促进肺复张，缓解症状。 （3）胸膜腔内给药。 3.胸腔穿刺的禁忌症？ （1）出血性疾病：对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。 （2）病情危重，不能耐受操作。 （3）局部皮肤软组织感染。 4.胸腔穿刺的注意事项： （1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。 （2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其它对症处理。 （3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 （4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 （5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 （6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 5、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？ （1）血胸：多由刺破肋间动静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。若出现低血压、失血性休克，需要输血、输液、闭式引流，甚至开胸探查止血。 （2）气胸：因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致。少量气胸可以自行吸收，观察即可，不必处理。大量气胸导致呼吸困难者，需放置闭式引流管。 （3）胸膜反应：操作中患者出现头晕、气促、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、血压下降或剧痛、昏厥等，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征。必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。 （4）复张性肺水肿：一次抽液不应过多、过快，如果引流量太大，导致受压肺泡快速复张，引起复张性肺水肿，表现为气促、咳泡沫样痰。治疗以限制入量、利尿为主。 （5）腹腔脏器损伤：穿刺部位过低，有损伤腹腔脏器的危险。应避免在肩胛下角线第九肋间和腋后线第8肋间以下穿刺。 （6）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 （7）其他并发症：包括咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿感染、穿刺点出血等：对症处理。

浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能)

浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能) 【相关基础医学知识】 静脉穿刺的目的是:采血，用于献血、血液检查、输血、补液、注射药物，适用于不宜口服和肌肉注射的药物或要求迅速产生药效的药物。 1 浅静脉解剖学特点： 浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。浅静脉数目较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。浅静脉有静脉瓣，其数目以四肢较多，下肢多于上肢。静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，故当血容量明显减少时，静脉管壁发生塌陷。静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压力增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈。 （1）头皮静脉 头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多，在额部及颓区相互交通呈网状分布，表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故示易滑动，而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺， 只要操作方便即可，故特别适用于小儿静脉穿刺，也可用于成人。头皮静脉中的主要静脉有， ①滑车上静脉，为起自冠状缝处的小静脉，沿额部浅层下行，与眶上静脉末端汇合，构成内 毗静脉。②眶上静脉，自额结节处起始斜向内下走行，在内毗处构成内毗静脉。③颞浅静脉， 起始于颅顶及颞区软组织，在颞筋膜的浅面，颧弓根稍上方汇合成前后两支。前支与眶上静 脉相交通，后支与枕静脉、耳后静脉吻合，而且有交通支与颅顶导静脉相连。前后支在颧弓 根处汇合成颞浅静脉，下行至腮腺内注入面后静脉。 （2）颈外静脉 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉血。颈外静脉由前后两根组成，前根为面后静脉的后支，后根由枕静脉与耳后静脉汇合而成，两根在平下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌表面斜向后下，至该肌后缘、锁骨中点上方2.5cm 处穿颈 部固有筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。此静脉在锁骨中点上方2.5~5.Ocm 处内有二对瓣膜， 瓣膜下片扩大成囊。颈外静脉的体表投影相当于同侧下颌角与锁骨中点的连线。由于颈静脉仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖，位置表浅，管径较大，在小儿病人常被选作穿刺抽血的静脉，尤其在小儿病人啼哭时或压迫该静脉近心端时，静脉怒张明显，更易穿刺。颈部皮肤移动性大，不易固定，通常颈外静脉不作为穿刺输液的血管，但用硅胶管在此插管输液者日渐多见，使其应用范围扩大。 （3）上肢浅静脉 上肢常用作穿刺的浅静脉主要有手背浅静脉和前臂浅静脉。手背浅静脉较为发达，数目多，相互吻合成静脉网，网的桡侧汇集向上延续为头静脉，网的尺侧汇集成贵要静脉。头静脉起始后向上绕过前臂桡侧缘至前臂掌侧面，在肘窝稍下方发出肘正中静脉后，沿肱二头肌外侧沟上升，于三角胸大肌间沟穿入深部，汇入锁骨下静脉或奇静脉。贵要静脉沿前臂尺侧上升，在肘窝下方转向前面，接收肘正中静脉后，经肱二头肌内侧沟上行至臂中部，穿深筋膜汇入肱静脉。肘正中静脉在肘部连接头静脉与贵要静脉之间，其连接形式变异甚多。前臂正中静脉起自手掌静脉丛，沿前臂前面上升，沿途接受一些属支，并通过交通支与头静脉及贵要静脉相连。前臂正中静脉末端注入肘正中静脉，有的末端分为二支，分别注入贵要静脉和头静脉，这种类型通常无肘正中静脉。 （4）下肢浅静脉 下肢常用做穿刺的浅静脉主要有足背静脉和大隐静脉起始段。足背浅静脉多构成静脉弓或网。弓的外侧端延续为小隐静脉，经外踝后方转至跟键的后面上行。弓的内侧端延续为大隐静脉，该静脉经内踝前方约lcm 处沿小腿内侧上升，约于腹股沟韧带中点下方3~4cm 处穿卵圆窝注入股静脉。 【操作方法】 1．部位选择：根据年龄及病情可选择不同部位的静脉。婴幼儿多选用头皮静脉和颈外静脉，其次选用手背静脉和足背静脉。成人常选用手背静脉和足背静脉。 2．穿经层次：虽选用的静脉部位不同，但穿经的层次基本相同，即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同，

好医生继续医学教育临床基本技能操作复习资料

血型物质不可能（D、存在于每人唾液中） 8～11个月的患维生素D缺乏性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变B B 鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床特点，下述哪项是错误的C 拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为（D、7-10天） 病理条件下，心尖搏动增强原因为（D、左心室肥大） 病理性黄染时，哪个部位最明显（） 病理性蛋白尿，可见于D 哺乳期妇女患滴虫性阴道炎，适宜的治疗方法是B 白细胞分类中，分叶核粒细胞的百分比为C c 产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（C、3天） 出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（D.阵发性短程 12～16 波） 传染病的早期诊断中主要测定血清中的（C、特异的） 刺激迷走神经可以终止的心律失常是（A、.阵发性室上性心动过速） （枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（D、35天） 触觉语音震颤减弱可见于A

残疾人康复社会工作的最终目标是D 成年男性红细胞正常值为C 成人白细胞减少症是指外周血白细胞总数低于D 穿衣对应的值为D D “大炮音”提示下列哪种疾病（D、完全性房室传导阻滞） 等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（B、高氯性酸中毒） 低氯血症见于（B） 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（A.胰蛋白酶局部注射或套封） 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（B. 植入性心脏转复除颤器） 低钠血症见于C 胆道镜检查下列哪项应慎重D 大咯血是指一日咯血量C E 儿童康复的最终目标是（D） 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（A、劳力性呼吸困难） F 反映左右心房电激动过程的是（A、P波） 肺内局限性的湿啰音提示（C、炎性病变） 服毒后的洗胃处理，下列哪项不正确B

职业英语技能大赛模拟试题4

职业英语技能大赛模拟题4 第一部分能力测试 Part I Listening 听力 Section 1 Directions: In this section, you will hear five short sentences and questions. There are three pictures marked A, B, and C for each question. Choose the picture that best matches the question. Each sentence and question will be read twice. You will have 10 seconds for each question. （图片判断。在本节中，你将听到5个句子和相应的问题，每道题配有A、B、C三幅图片，请选择与题目内容相符合的一幅图片。每道题读两遍。每题你将有10秒钟的作答时间。） 1． W: Bruce is sitting at the table, while the waiter is taking his order. M: Where is Bruce? A) B)C) 2. W: Lily is an accountant. M: Who do you think is she? A) B)C) 3. W: Miss. Wang wants to go to work in a more environmentally friendly way. M: Which way will Miss Wang choose? A)B)C) 4. W: Xiao Li is a stamp lover. M: What would Xiao Li most probably choose to do?

胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南

胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南 Chest Tube Removal 一、目的 胸腔积液、积气引流干净后，拔除引流管，恢复胸膜腔负压环境。 二、适应证 胸腔闭式引流管针对不同的情况置人，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后，即可拔除。一般需要满足以下1—3条： 1．气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但元气体溢出）。 2．液体引流：每日液体引流量在<200ml，颜色清亮。 3．胸片显示：胸腔积气或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。 4．特殊情况的胸腔闭式引流管拔管还需满足以下条件： 1)脓胸，胸腔内感染已控制。 2)食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起脓胸，须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状体征消失。 3)机械通气患者气胸，已停机械通气，且气胸完全吸收。 三、禁忌证 1．引流不完全：胸腔积气或积液未完全排出，肺复张不全。 2．每日因流量较大，或颜色较深（乳糜、浓血色、感染等）。 3．漏气：咳嗽时仍有大量气泡溢出。 4．胸腔内感染未控制。 5．造影检查支气管胸膜瘘未愈合，或症状体征未消失。 6．造影检查食管胸膜瘘未愈合，或检查已愈合但尚未恢复进食。 7．胸腔闭式引流的机械通气患者。 四、操作前准备 1．患者准备 1)测量生命体征（心率、m压、呼吸、体温）。 2)向患者解释拔除胸腔闭式引流的目的，操作过程，拔管后气胸、胸腔积液复发等风险。 3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有胸闷、气促等及时报告）。 2．材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品： a)拆线包：内含：弯盘2个，中弯血管钳1把，镊子1把，剪刀l把，棉球10个，纱布2块，无菌油纱1块，小消毒杯2个。 b)消毒用品：l%碘酒，75%乙醇。 2)其他：治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，胶布1卷，无菌贴膜。

气管切开术-急救技术(临床基本操作技能)

气管切开术-急救技术(临床基本操作技能) 气管切开术是切开气管颈段前壁，插入一种特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。【相关基础医学知识】 1 气管的解剖特点： 气管由14～17 个半环状的气管软骨环及其间的环状韧带组成。上端于第6 颈椎下缘水平接环状软骨，下端在胸骨角水平分为左、右主支气管。气管全程以胸骨颈静脉切迹平面分为颈、胸两段。气管颈段较短，长约6.5cm，横径为1.5～2.5cm，有5～6 个气管软骨环。该段位置较浅，当头后仰时，则更加突向皮肤表面。当仰头、低头时，该段可向上、下移动1.5cm。当头转向一侧时，该段也随之转向同侧。 气管颈段的前面，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙(此间隙内有 横行的颈静脉弓)、舌骨下肌群及气管前筋膜。颈前部的皮肤较薄，移动度大;皮纹呈横向，手术时，常做横切口，以利愈合，又可使疤痕不显。浅筋膜内含有脂肪，在颈前外侧部脂肪深面有一层菲薄的肌肉称颈阔肌，前正中线上无此肌覆盖。沿前正中线两侧下行有颈前静脉，该静脉行至胸锁乳突肌下份前缘，穿入胸骨上间隙，转向外侧汇入颈外静脉。左、右颈前静脉间有吻合支称颈静脉弓，该弓在胸骨上间隙内横行于颈静脉切迹上方。 颈筋胰(深筋膜)位于浅筋膜和颈阔朋的深面，包绕诸肌和器官、结构。颈筋膜浅层也称封套筋膜，此层筋膜在颈前部左、右汇合参与颈白线的构成。该筋膜在胸骨颈静脉切迹上方3～5cm 处分为两层，分别附着于其前、后缘，其间的间隙为胸骨上间隙。 舌骨下肌群位于颈前正中线两侧，分浅、深两层，浅层为胸骨舌骨肌和肩脾舌骨肌，深层为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。颈筋膜中层又称气管前筋膜，紧贴舌骨下肌群后方的筋膜，分前、后两层包绕甲状腺，形成完整的甲状腺筋膜鞘。在第2～4 气管软骨环的前方为甲状腺峡部，峡部下方有由两侧甲状腺下静脉吻合成的网状静脉丛。有时也可存在甲状腺最下动脉，该动脉出现率约为10%。甲状腺峡部有时缺如。气管的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，两者之间侧沟内有喉返神经，后外侧为颈动脉鞘。 【适应症】 紧急气管切开术多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道阻塞而导致窒息，或经气管内插管无效的病人。 【操作方法及解剖学要点】 1.部位选择 施行横切口时，在环状软骨下方2～3cm 处，作一长约2～3cm 切口。施行直切口时，自甲状软骨下缘沿颈正中线至胸骨颈静脉切迹。 2.体位：取仰卧头正中位。肩后垫枕，使头尽量后仰。 3.切口的解剖层次结构： 切开皮肤、浅筋膜后，将颈前静脉牵开或切断结扎。可见颈白线，切开并分离两侧的舌骨下肌群，显露甲状腺峡部，向上钩拉，暴露气管。沿正中线切开第3～5 气管软骨环。插入套管并固定。 【临床经验教训】 1．找不到气管：术前将垫枕妥善地放置在肩背部而不是在项部，注意不要使垫枕位置移动，头应后仰并始终保持不偏不斜的正中位置。术中拉钩向两侧拉开时，力量要均匀对称，操作尽量不要离开颈前正中线。2．切口周围皮下气肿：避免在浅筋膜层作过多地分离;切口不宜缝合过紧。 3．纵隔气肿：术中对气管旁组织避免不必要的分离，气管前筋膜与气管最好同时切开，不要分离。 4．气胸：切口不宜过低，在胸骨颈静脉切迹附近撰作时应小心，避免损伤胸膜顶。 5．出血：术中仔细寻我出血点，认真止血。甲状腺峡部切断后应缝扎。在胸骨颈静脉切迹附近操作时应小心，特别在儿童，左头臂静脉可位于该切迹之上方。在胸骨颈静脉切迹处，颈总动脉虽位于气管两树但距气管很近，若病人头部扭转，位置不五，术者粗心大意，则有可能将颈总动脉误认为气管而切开，引起大出血。因此切开前必须仔细辨别，颈总动脉有搏动，而气管则可见气管软骨环。 6．喉狭窄：手术切口不宜过高，应在第2 气笛软骨环以下，绝不能切断环状软骨和第1气管软骨环。

【重要】实验技能大赛笔试题模拟题及答案..

化环学院化学实验技能大赛笔试题模拟题考生姓名_________ 考试时间：2.5小时 可能用到的原子量数据： 选择题答题卡

第一题单项选择题（每小题1分，共40分） 1、某同学在玻璃加工实验过程中，不小心被灼热的玻璃棒烫伤，正确的处理方法是（）。 B A、用大量水冲洗即可 B、直接在烫伤处涂上烫伤膏或万花油 C、直接在烫伤处涂上碘酒 D、先用水冲洗，再在烫伤处涂上烫伤膏或万花油 2、停止减压蒸馏时，正确的操作顺序是（）。D A、通大气、关泵后停止加热 B、边通大气、边关泵后停止加热 C、边通大气、边关泵、边停止加热 D、停止加热后再通大气、最后关泵 3、在玻璃真空系统中安置稳压瓶的作用是（）。C A、加大系统的真空度 B、降低系统的真空度 C、减小系统真空度的波动范围 D、便于实验操作 4、实验室内因用电不符合规定引起导线及电器着火，此时应迅速（）。D A、首先切断电源，并用任意一种灭火器灭火 B、切断电源后，用泡沫灭火器灭火 C、切断电源后，用水灭火 D、切断电源后，用CO2灭火器灭火 5、有关气体钢瓶的正确使用和操作，以下哪种说法不正确？（）。B A、不可把气瓶内气体用光，以防重新充气时发生危险 B、各种压力表可通用 C、可燃性气瓶（如H2、C2H2）应与氧气瓶分开存放 D、检查减压阀是否关紧，方法是逆时针旋转调压手柄至螺杆松动为止 6、氧化剂要与（）之类的化学品分隔开来存放。A A、还原剂 B、腐蚀性物料 C、易燃性液体 D、有机溶剂 7、某学生做完实验后，采用以下方法洗涤所用仪器：①用稀硝酸清洗做过银镜 反应的试管；②用酒精清洗做过碘升华的烧杯；③用浓盐酸清洗做过高锰

静脉穿刺临床技能操作指南

静脉穿刺临床技能操作指南 Venous Puncture 一、目的 1．通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。 建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。 2．深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的 情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治 疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治 疗（如射频消融、深静脉滤网）等。 本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。 二、适应证 1．需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。 2．需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备 1．患者准备 1)向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险； 2)告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。2．材料准备 1)弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采 血管；消毒棉签；

2)消毒用品：0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）； 3)锐器盒和污物桶。 3．操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩； 2)了 解静脉穿刺的并发症（出血），以及预 防和处理措施。 五、操作步骤（一）肘静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上 方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较 厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。 2．消毒穿刺部位皮肤。 3．穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定 针头下座，针头斜面和刻度向上。沿静脉走行，与皮肤成150—300快速刺入皮肤，见到回 血后，将针头再向前送人少许，抽取所需的血样品量。采血完毕后，松开止血带，嘱患者松拳，拔针并用无菌棉签按压穿刺点3—5分钟。4．采血完毕，冲洗掉血渍，将注射器和针头浸泡于消毒液中。 （二）股静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位，下肢稍外展，在腹股沟韧带中点内下方1.5-3.Ocm 处触摸股动脉搏动，其内侧即为股静脉穿刺部位。 2．消毒：术者在患者右侧。常规消毒穿刺部位皮肤及术者左手拇指、食指和食指皮肤。 3．穿刺：左手食指和食指轻轻按压于穿刺点上方的皮肤。右手持注射器，垂直缓慢刺 入，边进针边抽吸。见有静脉血液回流到注射器内，再稍进针、固定，然后抽取所需要的静

临床基本操作技能-电除颤

电除颤 一、除颤的分类 1、同步除颤适用于心房颤动、心房扑动、室上性、室性心动过速的患者。 2、非同步除颤适用于心室颤动、扑动的患者。 二、方法 1、将所有用物携至床旁，查对患者。向神志清的患者、家属说明目的、意义。 2、协助患者去枕平卧于硬板床上，高流量吸氧。 3、接地线、电源线，打开电源开关，并即将选择开关旋至“on”处。 4、解开上衣衣扣，检查并除去金属及导电物质，暴露胸部。导联线连接患者胸前电极，电极应避开除颤部位，做心电监护（心电图）。 5、患者需开放两条静脉通路，以备抢救之用。必要时用安定10-50mg静脉推入。 6、在2个电极板均匀涂上导电糊（也可用盐水垫）。 7、按同步或非同步键，选择电功率。同步一般选择100-200J；非同步选择200J，失败后可重复电击，并可提高电击能量，但最大不超过360J。 8、按下充电开关，注视电功率的增加值，当增加至所需值时，即松开开关，停止充电。 9、任何人、金属等其他导电物质切不可接触患者及床沿。 10、将一电极板纵向置于胸骨右缘第2肋间（心底部），另一电极板纵向置于左锁骨中线第5肋间〔心尖部）。 11、操作者双臂伸直，双手用力固定电极板紧贴皮肤，使自已的身体离开

床缘，双手同时按下放电按钮放电。 12、放电后立即移去电极，听诊心脏，观察示波屏的心电活动，判断心律是否转为窦性心律。复律失败可加大功率再次除颤，可与胸外心脏按压交替进行。 13、除颤完毕，整理用物，擦净患者皮肤，穿衣盖被，安慰患者，并观察有无合并症发生。 三、注意事项 1、除颤时患者最好放于设备齐全的抢救室或监护室。 2、除颤前应详细检查器械和设备，做好一切准备。 3、电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好，避免电阻过大灼伤皮肤。 4、电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。 5、对于细颤型心室颤动者，应先进行心脏按压及药物处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。 6、电击部位可出现轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3-5天可自行缓解。若灼伤时，按烧伤护理常规处理。 7、开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁，除颤能量一般为5-10J。 8、观察有无低血压、休克、肺水肿等合并症发生。

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《临床基本技能操作》答案 序号题目答案 1 “大炮音”提示下列哪种疾病（） D.完全性房室传导阻滞 2 “医乃仁术”是指（） A道德是医学的本质特征 3 ABO血型物质不可能（） D存在于每人的唾液中 4 CPD-A（枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（）D35天 5 Gondon征操作方法为（） D用手以一定力量捏压腓肠肌 6 V6导联探查电极的位置是（） D左腋中线v4水平处 7 拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为 （） 7-10天 8 病理条件下，心尖搏动增强原因为（）D左心室肥大 9 病理性黄染时，哪个部位最明显（）C巩膜部 10 产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（）产后2天 11 出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（） D阵发性短程12-16波/秒 12 传染病的早期诊断中主要测定血清中的（）C特异的IgM 13 刺激迷走神经可以终止的心律失常是（） A阵发性室上性心动过速 14 等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（）B高氯性酸中毒 15 低氯血症见于（）B、Addison病 16 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（） A胰蛋白酶注射或套封 17 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为 （） B植入性心脏转 复除颤器 18 儿童康复的最终目标是（）D促进生长发育 19 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（） A劳力性呼吸困难 20 反映左右心房电激动过程的是（）Ap波 21 肺内局限性的湿啰音提示（）C炎性病变 22 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（）A利尿剂 23 高渗性缺水的治疗一般用（）5%GS 24 高渗性缺水是指血清钠大于（）D150mmol/l 25 关于胆道镜检查，下列哪项应慎重（） D胆总管十二指肠瘘病人 26 关于肺炎球菌肺炎的X线表现，不正确的是（） 27 关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是（）C黏膜呈红白相

职业技能大赛模拟试题及参考答案v1.1

职业技能大赛局域网部分 需求分析：下图是模拟一个企业的局域网，出口路由器RSR20、核心RG-S3760-A 、核心RG-S3760-B 、接入交换机RG-S2026及接在接入交换机下的各种业务类型的用户组成分公司业务办公局域网，为了实现网络的稳定，在网络中运行VRRP+MSTP 实现双链路双核心。要求两台核心使用端口汇聚功能提高带宽。在网络中，VLAN10是生产VLAN ，VLAN20是行政VLAN ，VLAN30是财务VLAN ，VLAN40是销售VLAN 。公司规定下班后不允许访问互联网，（工作时间为周一至周五的9:00-18:00）。 Fa0/13Fa0/13 Fa0/14Fa0/14Fa0/10 Fa0/10 Fa0/1 192.168.1.1/30 Fa0/1 192.168.1.5/30Fa0/0 192.168.1.2/30 Fa0/1 192.168.1.6/30 VLAN10VLAN20VLAN30VLAN40 RSR20 RG-S3760-A S2026 VLAN10:172.16.1.1/27 VLAN20:172.16.1.33/27 VLAN30:172.16.1.65/27 VLNA40:172.16.1.97/27S0/0 119.1.1.1/30 RG-S3760-B OSPF 实验要求： 1、 在全网所有设备上按照要求配置正确的IP 地址； 2、 创建VLAN10、VLAN20、VLAN30、VLAN40，并规划交换机S2026接口VLAN ，1~4在VLAN10、

5~9在VLAN20、10~14在VLAN30、15~21在VLAN40； 3、在全部交换机上配置MSTP协议，并且创建二个MSTP实例：Instance0、Instance1；其中， Instance0包括：VLAN10、VLAN20；而Instance1包括：VLAN30、VLAN40； 4、设置MSTP的优先级，实现在Instance0中S3760-A为根交换机，在Instance1中S3760-B 为根交换机； 5、配置VRRP组1、VRRP组2、 VRRP组3、 VRRP组4，实现VLAN10、VLAN20通过S3760-A 转发数据，VLAN30、VLAN40通过S3760-B转发数据； 6、三层交换机S3760A和S3760B通过F0/13和F0/14实现链路聚合； 7、配置ACL实现只有上班时间（周一至周五的9:00-18:00）才可以允许访问互联网； 8、使用动态路由协议OSPF实现全网互通，并能访问互联网。

产程图临床技能操作指南

产程图临床技能操作指南 Partogram 一、目的 1．监护产程：在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等，根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。 2．界定头位分娩时正常产与难产的界限，及时发现难产倾向，进行适时处理。 3．提高产程管理质量，降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。 二、适应证 产妇临产后即开始产程图的记录。 三、禁忌证 无。 四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。 五、操作步骤 注意：操作前再次核对患者。 1．产妇正式进入产程后即开始绘制产程图（图48-1），产程图上的“O”点，为规律宫缩产程开始的时间，并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。 2．产程图中应用规定的符号显示信息，并连接成线。 要点：由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异，所描绘曲线具有阶段性倾斜上升，呈“S”形。 1)宫口扩张曲线：标记为红色“X”。 2)胎头下降曲线：标记为蓝色“O”。 3．当规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期，按官缩强弱每2-4h检查一次，当宫口开大3cm以上为活跃期每1—2h肛，阴查一次直至分娩。 4．附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。

5．产程曲线的画法有两种 1)交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；先露下降曲线自左向右，但由上向下 ， 两条曲线呈交叉发展（多在第一产程后期交叉，然后又相互分离，直至胎儿娩出）。 2)伴行型：两条曲线走向一致，均自左向右、从下向上。 6．警戒线与处理线：在产程图上官颈扩张3cm处（进入活跃期），与相距4h的宫颈扩张lOcm的标志处画一连接斜线作为警戒线，距警戒线4h处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间为警戒区。如产程曲线超过警戒线则有难产可能，曲线进入警戒区应提高 警惕，积极检查可能导致难产的原因并进行处理，经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存 在较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，应及时结束分娩，不宜久等。 注意：产程图异常可出现在产程的各个阶段，发现产程异常后如何处理对分娩的预后关 系重大。 六、相关知识 1．宫口扩张曲线：潜伏期2—3小时开大lcm，需8小时，最大平均时限16小时；活跃期平均4—8小时，活跃期又分为：加速期需约l小时30分钟，最大加速期需约2小时，减速期需约30分钟。 2．胎头下降曲线：潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降 0.86cm。 要点：产程异常应积极寻找原因，给予纠正治疗；经处理，观察 l-2h．产程仍无进展应 立即决定分娩方式。 3．异常产程曲线 1)潜伏期延长：潜伏期超过16h。 2)活跃期延长：活跃期超过 8h．初产妇活跃期宫口扩张<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h。 3)活跃期停滞：进入活跃期后2小时官颈扩张不见进展。 4)胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降初产妇