序号
质量与安全管理指标目标执行部门
监管部门1传染病报告率100%门急诊、各临床医技科室
公共卫生科2手卫生依从性
≥95%
各科室院感科3医疗废弃物处理合格率100%各科室
院感科
4医院使用的计量器具计量5检测合格标志率
6计量器具有效期使用率100%相关科室
设备科7各种检查申请单合格率
≥90%门急诊及各临床科室
医务科
8检验科、心电图、
9B超室、放射科
10临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%各临床科室、病理科
医务科、医技药
11发生定性为完全或主要责任12一级、二级医疗事故
13三级、四级医疗事故发生率
≤0.1‰
门急诊、各临床医技科室医务科14医疗事故争议协商解决,进行补偿15(含减免、法院判决),每年不16超过业务收入的
17重大过失行为和医疗事故报告率100%门急诊、各临床医技科室医务科 18临床试验、药品试验、医疗器械19试验履行患者告知率20特殊检查患者告知率100%医技各科室医技药21检查报告误诊率
≤3%医技各科室医技药
22急诊检验、影像超声检查、输血、检验科、心电图、放射科
23药学急诊服务时限
超声科、输血科、药剂科24急诊检验、心电图、影像常规检验25检查项目出报告时间
26急诊生化、免疫项目出报告时间≤2小时
检验科医技药27检验报告格式规范合格率100%
检验科医技药28临床经验常规项目出报告时间≤30分钟检验科医技药29生化、免疫常规项目出报告时间≤1个工作日检验科医技药30微生物常规项目出报告时间≤4个工作日检验科
医技药
31标本采集、运送规范合格率
≥95%
检验科、各临床科室医技药、护理部32检验科仪器设备规范操作合格率100%
检验科医技药33临床化学室间质评全年平均及格VIS≤80检验科
医技药
34改良偏离35指数DI≤236细菌室间质评全年鉴定正确率
≥80%检验科医技药37免疫、HIV室间质评全年结果正确率
≥80%
检验科医技药38尿沉渣镜检率100%
检验科医技药39沉渣分析仪复检率≥60%
检验科医技药40报告单审核率100%检验科
医技药41POCT项目比对率
100%检验科、临床科室
医技药
42在岗人员三基考核合格率100%
门急诊、各临床医技科室医技药、医务科43病理科常规诊断报告准确率
≥99%病理科医技药44
病理诊断报告在5个工作日内发出率
≥95%
病理科
医技药
医技药医技药医技科室质量与安全管理指标体系
设备科医技办、护理部医务科
医务科
医务科、医技药
医技药
相关科室
门急诊、各临床医技科室
门急诊、各临床医技科室
门急诊、各临床医技科室检验科、心电图、放射科检验科
危急值报告率
血液学室间质评全年平均及格100%
100%
无3‰
100%
7天*24小时≤30分钟
45病理报告签字与授权文件符合100%病理科医技药
46病理标本交接制度落实率100%病理科、临床科室医技药、护理部47常规切片优良率≥98%病理科医技药
48术中快速病理诊断准确率≥95%病理科医技药
49医技科室设备运行完好率≥95%医技各科室医技药
50大型X线设备检查阳性率≥70%放射科医技药
51CT、MRI检查阳性率≥60%放射科医技药
52医学影像诊断与手术符合率≥90%放射科医技药
53X光摄片甲片率≥80%放射科医技药
54废片率≤1%放射科医技药
55X线诊断报告与病理诊断符合率≥94%放射科医技药
56全血和成分输血适应症≥90%输血科、各临床科室医技药、医务科57完成成分输血指标≥85%输血科、各临床科室医技药、医务科58输血管理制度落实率100%输血科、各临床科室医技药、医务科59输血前检测率100%各临床科室医务科
60输血治疗知情同意书签署率100%各临床科室医务科
61输血申请单审核率100%各临床科室医务科
62大量用血报批审核率100%各临床科室、输血科医务科 医技药63输血治疗病程记录符合率100%各临床科室医务科
64输血出入库记录完整率100%输血科医技药
65血液有效期内使用率100%输血科医技药
66血袋回收率100%输血科、各临床科室医技药、医务科67输血前核对制度落实率100%各临床科室医务科、护理部68输血相容性检测报告内容完整性100%输血科医技药
69用血适应症合格率100%临床科室医务科