纵隔型肺癌的CT及MR表现分析
实用放射学杂志２００９年１２月第２５卷第１２期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｄｅｃ．２００９，Ｖ０１．２５，Ｎｏ．１２
纵隔型肺癌的ＣＴ及ＭＲ表现分析
陈小启１，戚乐２，黄峰１，丁建平２
（１杭州市第二人民医院放射科，浙江杭州３１００１５；２杭州师范大学医学影像学教研室）
摘要：目的探讨纵隔型肺癌ＣＴ及ＭＲＩ诊断能力。方法回顾分析１５例经纤支镜、穿刺活检及手术病理证实为纵隔型肺癌的ＣＴ及ＭＲＩ影像资料，１５例全部行ＣＴ平扫，其中１１例增强扫描，３例行ＭＲ平扫与增强扫描。分析ＣＴ及ＭＲＩ图像上肿块的位置、大小、形态、边缘及其与纵隔和肺的关系。结果１５例纵隔型肺癌为单发肿块，５例小细胞型肺癌，８例鳞癌、腺癌及腺鳞癌各１例。肿块均位于纵隔胸膜下，与纵隔呈宽基底相贴，大多呈类圆形或椭圆形。边缘分叶１２例，毛刺９例。肿块位于上纵隔８例，中纵隔５例，下纵隔２例。其中前中纵隔区１２例，后纵隔３例。肿块与肿大淋巴结融合７例。癌肿邻近相应支气管变窄或闭塞９例。４例有胸廓骨转移性骨质破坏。结论纵隔型肺癌易误诊，仔细分析ＣＴ及ＭＲＩ表现，结合临床可作出较准确的诊断。
关键词：胸部；肺癌，纵隔型；体层摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１６７１．２００９．１２．０１３
中图分类号：Ｒ７３４．２；Ｒ８１４．４２；Ｒ４４５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２００９）１２—１７３９一０３
ＣＴａｎｄＭＲＩＦｅａｔｕｒｅｓｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙＣａｒｃｉｎｏｍａｏｆＭｅｄｉａｓｔｉｎａｌＴｙｐｅ
ＣＨＥＮＸｉａｏ－－ｑｉ，Ｑ，Ｌｅ，ＨＵＡＮＧＦｅｎｇ，Ｄ工ＮＧＪｉａｎ—ｐｉｎｇ
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纵隔型肺癌是肺癌影像学表现中的一种特殊类型，与纵隔肿瘤极其相似，临床表现不典型，容易误诊。纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的治疗方法及预后完全不同，术前准确诊断尤为重要。本文收集本院２００２一０７—２００８一０８间经病理证实的１５例纵隔型肺癌资料，分析其ＣＴ及ＭＲＩ影像学表现，以提高认识和诊断正确率。
１材料与方法
１．１一般资料本组１５例全部经纤支镜、穿刺活检
收稿日期：００９一０１—１５
作者简介：陈小启（１９７７一），男，湖北省安陆市人，三峡大学医学院医学影像系毕业，主治医师。或手术病理证实，其中男１１例，女４例，年龄４０～８７岁，平均６２岁。主要临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、声嘶、胸闷不适等。其中上腔静脉阻塞综合征Ｚ例，吞咽困难１例，Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征和肢端肥大１例。１．２检查方法１５例全部采用Ｐｈｉｌｉｐｓ公司生产的Ｓｅｃｕｒａ螺旋ＣＴ扫描仪，扫描参数：１４０ｋＶ，２００ｍＡ，层厚５～１０ｍｍ，螺距１，扫描范围自肺尖至上腹部（包含双侧肾上腺）。患者取双手抱头仰卧位，深吸气后屏气后开始扫描。１５例中１１例增强扫描，采用非离子型对比剂经静脉团注１００ｍｌ，速率为１．５～２ｍｌ／ｓ，延迟６０～９０Ｓ后扫描。
１５例中３例行ＧＥ公司生产的０．３５ＴＭＲ成像仪扫描，体线圈，常规ＳＥ／ＦＳＥ序列，平扫包括横断、冠状面Ｔ１ＷＩ（ＴＲ８２１．９ｍｓ，ＴＥ１０．０
ｍｓ），Ｔ２ＷＩ（ＴＲ
３３８０．３ｍｓ，ＴＥ８８．３ｍｓ），加横断或冠状面脂肪抑制Ｔ：ＷＩ，增强扫描为横断、冠状面Ｔ，ｗＩ，层厚８～１０ｍｍ，层间隔０．５～１．２ｍｍ，增强对比剂为钆二乙三胺五醋酸（Ｇｄ－－ＤＴＰＡ），采用ＭＲ专用高压注射器，剂量０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ，注射流率２ｍｌ／ｓ。
２结果
１５例纵隔型肺癌ＣＴ及ＭＲＩ上均为单发肿块，均位于纵隔胸膜下，与纵隔呈宽基底相贴，肿块呈类圆形或椭圆形１１例，不规则形４例。平扫病变密度均匀１４。例，局部可见坏死灶１例。Ｔ，ＷＩ呈不均匀等信号，Ｔ。ｗＩ呈不均匀信号。增强后肿瘤实质成分和纵隔转移淋巴结呈不均匀轻中度强化，坏死囊变区不强化（图１～８）。边缘分叶１２例，边缘毛刺９例。肿瘤边界清楚８例，部分边界不清４例，完全不清３例。肿块位于上纵隔８例，中纵隔５例，下纵隔２例。其中前中纵隔区１２例，后纵隔３例。癌肿邻近相应支气管变窄或闭塞９例。中央型１１例，周围型４例。肿块与肿大淋巴结融合７例。４例有胸廓骨转移性骨质破坏。１５例中小细胞型肺癌５例，非小细胞型肺癌１０例。
图ｌ左肺ｆＪ肿块及左主支气管壁增厚、管腔变窄团塞，双侧少量游离胸腔积液图２左肺门肿块纵隔血管浸润，左主支气管受压变窄图３右肺门肿块包绕右主支气管，右侧游离胸腔积液图４左前上纵隔轻度强化肿块向右侧生长，左侧少量胸腔积液图５左前上纵隔椭圆形均匀软组织密度结节图６～８为同一病例（图６轴位Ｔ－ｗＩ、图７轴位ＴｚｗＩ、图８冠状位Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强Ｔ。ＷＩ）左肺门肿块浸润包绕纵隔大血管、左主支气管，伴左肺局部阻塞性肺炎，右侧少量游离胸腔积液
３讨论
纵隔型肺癌是指发生于主支气管且靠近纵隔面生长的肺癌，是肺癌的一种特殊生长类型。纵隔型肺癌瘤体大部位于纵隔内，来源有３种类型：①纵隔胸膜下的肺癌向肺内生长同时浸润纵隔；②从大支气管发生的癌肿向纵隔发展；②肺癌向纵隔淋巴结转移。因此，纵隔型肺癌从发生部位来看可以是周围型肺癌，也可以是中央型肺癌［１］。在组织学上，以小细胞型未分化癌多见。张旭等［２３观察１１例纵隔型肺癌以小细胞型肺癌多见。而章必成等［３］研究２７例纵隔型肺癌中鳞癌（１４／２７）多见，小细胞型肺癌３例（３／Ｚ７）。本组小细胞型肺癌占５／１５，鳞癌占８／１５，腺癌及腺鳞癌均占１／１５。纵隔型肺癌早期诊断比较困难，即使肿瘤已很大，胸片上容易误诊为纵隔肿瘤。发生在上纵隔容易误诊为恶性淋巴瘤，发生在下纵隔者容易误诊为心影增大。
纵隔型肺癌好发于４０岁以上成年人，以男性多见。纵隔型肺癌主要临床表现多为肿瘤引起的干咳、咳痰、声嘶、痰中带血、吞咽困难、Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征和肢端肥大等内分泌改变。肺外内分泌表现依细胞学类型不同而表现多样。临床上由皮质激素与生长素引起的Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征、肢端肥大和巨人症较为多见。而纵隔肿瘤却很少有内分泌改变，这是临床上鉴别纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的一个佐证［４］。所以，当以内分泌症状为首发症状时，应高度注意，以免遗漏纵隔型肺癌，特别是４０岁以上男性患者。若患者出现咯血、气急则症状相当明显时，也需要考虑纵隔型肺癌的诊断。纵隔肿瘤早期多无呼吸道症状，只有肿块明显增大时才会出现压迫症状。纵隔型肺癌可出现多组纵隔淋巴结或同侧锁骨上淋巴结转移，出现邻近器官压迫移位及相应临床症状。原发纵隔型肿瘤除恶性淋巴瘤外较少出现广泛淋巴结转移，多表现为纵隔结构的浸润。纵隔型肺癌可致上腔静脉综合征（ＳＶＣＳ），多见于右肺，癌肿通过直接蔓延或／和淋巴转移侵犯上腔静脉，引起ＳＶＣＳＥ引。ＳＶＣＳ发生后引起一系列继发改变，主要为
侧枝循环的建立与开放，上腔静脉血栓或／和癌栓栓