附录1 新疆水利水电工程质量监督申报表

附录1 新疆水利水电工程质量监督申报表

新疆水利水电工程质量监督申报表工程名称：

项目法人：

新疆水利水电工程质量监督中心站印制

年月日

工程质量监督申报表填写说明

一、本申报由项目法人填写，提交纸版一式四份，电子版一份；于主体工程开工前30天，报送质量监督机构审核。

二、项目法人申报质量监督手续时应同时提交表内目录文件和表格附件。

三、本质量监督申报表可以打印（不含签名），或用蓝黑或碳素墨水笔填写，内容必须准确、齐全，不得漏项。

四、质量监督机构收到本申报表及相关附件后，五个工作日内完成审核和复核工作。对于符合质量监督申报条件的，予以办理质量监督手续。对于不符合质量监督申报条件的，书面通知不予办理质量监督手续。

五、本申报表适用于大中型水利工程，小型水利工程可参照执行，各地（州）、市水利工程质量监督部门可以根据工程实际适当增减内容。

新疆水利水电工程质量监督中心站：

根据《建设工程质量管理条例》、《水利工程质量管理规定》《水利工程质量监督管理规定》和《新疆水利水电工程质量监督实施细则》等法规、规定及规范性文件，特申请办理 (工程项目名称）质量监督手续，同时提交以下文件及资料：

1、项目法人组建文件（包括批复成立文件及其他文件）；

2、项目初步设计或实施方案审批文件；或项目核准批复文件；

3、项目投资计划或年度投资计划下达文件；

4、项目初步设计报告、概算（审定本）及图纸，设计合同、设计资质证书等；

5、监理单位相关文件及资料：

招投标文件、中标通知书、监理合同、资质证书、现场机构成立文件及人员资格证书、注册证书、职称证书；委托平行检测单位合同、检测单位资质证书等；

6、施工单位相关文件及资料：

招投标文件、中标通知书、施工合同、资质证书、营业执照、现场机构成立文件及人员资格证书、现场机构成立文件及人员资格证书、岗位证书、职称证书等；

7、施工单位委托检测单位合同、检测单位资质证书，工地试验检测人员资格证书、岗位证书、职称证书等；

8、主要设备供应商：

设备生产许可证书、资质证书、营业执照等。

9、其他。

请予审核。

项目法人代表：（签名）

申报日期：

工程项目基本情况表

一、工程概况

工程位置、建设目的、建设工期、工程等别、建筑物级别、水文和地质概况、抗震设计、主要建筑物特性等

二、工程设计批复情况

项目建议书编制和审查批复情况

可研报告编制和审查批复情况

初设报告编制和审查批复情况

工程建设实施方案批复情况

核准项目核准批复情况

三、工程招投标情况

设计单位

监理单位

施工单位

检测单位

咨询单位

设备采购

主要材料采购

其他

参建单位基本情况一览表

项目法人

名称

法人

代表

姓名地址职务/职称邮编联系电话工作联系人

技术负

责人

姓名联系电话

职务/职称

联系电话

设计单位

名称

资质等级

工程设计

证书号法人代表职务/职称

项目设计

负责人

职称

联系电话地址（邮编）联系电话

监理单位

名称

资质等级资质证书号法人代表职务/职称项目总监

总监岗位证书号

联系电话

地址（邮编）联系电话

1.2（续表）

参建单位基本情况一览表

施工单位

名称

资质等级资质证书号法人代表职务、职称

项目经理

建造师级别及注

册证书号

联系电话技术负责人

职务、职称

联系电话

施工项目及合同

金额

施工单位

名称

资质等级资质证书号法人代表职务、职称项目经理

建造师级别及注

册证书号

联系电话技术负责人

职务、职称

联系电话

施工项目及合同

金额

施工单位

名称

资质等级

资质

证书号法人代表职务、职称

项目经理

建造师级别及注册

证书号

联系电话技术负责人

职务、职称

联系电话

施工项目及合同

金额

1.3

项目法人内设机构及人员配备表

岗位姓名职称备注法人代表

技术负责人

综合部门

工程部门

财务部门

注：项目法人可根据实际组建的内设机构填写。

项目法人(建设单位)质量管理体系人员登记表

年月日工程名称项目法人(或建设单位)名称

参建人员姓名性别职务职称联系电话具体负责部位备注

工程项目负责人

工程技术负责人

工程质量检查人员

技术档案管理人员

监理单位质量控制体系人员登记表

年月日工程名称监理单位名称及资质等级

参建人员姓名性别职务职称联系电话具体负责部位资格证书号注册岗位证号总监

副总监

监理工程师

监理员

监理档案

管理人员

1、总监理工程师注册岗位证号应填写总监岗位证书号及监理工程师注册证号，监理员只需填写资格证书号。

2、如在质量监督申报前，监理单位总监或主要监理人员发生变化，项目法人须提交监理单位关于监理人员变换的申请、项目法人同意的批文、以及

监理单位组建监理部的文件。

施工单位质量保证体系人员登记表

年月日工程名称施工企业名称及资质等级

参建人员姓名性别职务技术职称联系电话具体负责部位相应岗位证书号工程项目负责人

工程技术负责人

主要管理人员

工程质量检查

人员

技术档案

管理人员

1、如人员较多可另加页登记

2、如在质量监督申报前，施工单位管理人员发生变化，项目法人须提交施工单位关于管理人员变换的申请、项目法人同意的批文、以及施工单位组建项目部的文件。

监理单位平行检测质量检测机构人员登记表

年月日工程名称检测单位名称及资质等级

参建人员姓名性别职务技术职称联系电话具体负责内容检测员证号工程项目负责人

工程技术负责人

工程质量检查

人员

主要管理人员

检测人员

技术档案人员

注：如人员较多可另加页登记

施工单位委托检测机构人员登记表

年月日工程名称检测单位名称及资质等级

参建人员姓名性别职务技术职称联系电话具体负责内容检测员证号工程项目负责人

工程技术负责人

工程质量检查

人员

主要管理人员

检测人员

技术档案人员

注：如人员较多可另加页登记

设计单位现场服务体系人员登记表

年月日工程名称设计单位名称

参建人员姓名性别职务职称联系电话具体负责部位备注

项目负责人

现场设计人员

申报办理水利工程质量监督手续应提供的资料清单

及核查情况表

项目名称：

序号资料名称份

数

原件/复印件核查情况复核情况备注

1 水利水电工程质量监督申报表 4 原件

2 项目初步设计报告、概算（审定本）及

图纸，设计合同、设计资质证书等；

1 原件

3 项目初步设计或实施方案审批文件；或

项目核准批复

3 1/2

4 项目投资计划或年度投资计划下达文

件

2 1/1

5 项目法人组建文件（包括批复成立文件

及其他文件）

2 1/1

6 监理单位相关文件及资料：招投标文

件、中标通知书、监理合同、资质证书、

现场机构成立文件及人员资格证书、注

册证书、职称证书；委托平行检测单位

合同、检测单位资质证书等

2 复印件

7 施工单位相关文件及资料：招投标文

件、中标通知书、施工合同、资质证书、

营业执照、现场机构成立文件及人员资

格证书、现场机构成立文件及人员资格

证书、岗位证书、职称证书等

2 复印件

8 施工单位委托检测单位合同、检测单位

资质证书，工地试验检测人员资格证

书、岗位证书、职称证书等；

2 复印件

9 主要设备供应商：设备生产许可证书、

资质证书、营业执照等

2 复印件

10 其他

11

核查人意见：工程办理质量监督手续提供的资料于年月日收悉，经审查符合要求,同意监督（不符合要求,退回重新申报）。

签字年月日复核人意见: 符合要求,同意监督（不符合要求,退回重新申报.）。

签字年月日主任意见: (公章) 予以注册，办理监督手续（退回重新申报）

签字年月日