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经口明视气管插管技术操作指南

经口明视气管插管技术操作指南
经口明视气管插管技术操作指南

经口明视气管插管技术操作指南

1 .病人平卧,头部置于“以鼻嗅味”的位置,(成人头垫高10cm,颈中度向前弯曲(25一35 。),头在枕寰关节处尽量仰伸),使口、咽、喉三轴重叠。

2 .操作者用右手拇指和示指呈交叉状将口张开。

3 .左手持喉镜,自右口角插入。

4 .喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧,并将舌体挡在其左侧。

5 .暴露悬雍垂后喉镜即转向正中线,看到会厌后,将弯喉镜片( MaC intosh )置入会厌谷并将喉镜向口轴前上方提起,显露声门。

6 .右手以握笔式持气管导管通过声门并达适当深度(声门下3一5Cm ) ,为便于插管可用管芯,待导管插入声门后拔出管芯。

7 .置牙垫后,推出喉镜导管套囊充气。

8 .将导管与呼吸囊(呼吸机)连接并施行人工呼吸。

9 .听诊两肺呼吸音是否相同,检查导管是否误入食管或插入过深、过浅。

10.用胶布将导管与牙垫妥善固定于面部。警告与提示:

1、对有呼吸者喉镜显示声门后,必须用2 %利多卡因作局部喷雾。成人同时做环甲膜穿刺注射2 %利多卡因2ml 。因喉头部分迷走神经丰富,不作表面麻醉可因插管刺激导致患者心跳骤停!

2、头位不当、喉镜片进入过深或过浅,或者上提喉镜的力量不够夕都可能导致声门暴露困难。轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨可能会使咽部暴露更明显。

3、直喉镜片(Miller 、的其他操作方法基本上都和弯喉镜片一样,只是喉镜片要放置在会厌的下方。对于某个病人来说,如果一种喉镜片不能满意的暴露声门,可能另一种镜片能达到满意的暴露。因此,要掌握两种喉镜片的使用方法。两种喉镜片的气道刺激性和心血管反应无差异。

4、成年男性病人,如果导管尖端位于隆突上4om 的位置,则从导管尖端到口唇部距离是23om 。这个距离在成年女性为21om 。导管进入过深,会进入一侧主支气管(通常是右侧),导管进入过浅,套囊位于咽部,容易造成脱管。

5、儿童气官导管插入的深度可以通过公式计算:深度(cm ) = 12 +年龄(岁)/ 2 。经口明视气管插管技术操作指南考试要点(每步骤1 。共100 分)

儿童气管插管

1. 病人平卧,头部后仰。

2 . 头在枕寰关节处尽量仰伸,使口、咽、喉三轴重叠。

3 . 操作者用右手拇指和示指呈交叉状将口张开。

4 . 左手持喉镜。自右口角插入。

5 .喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧,并将舌体挡在起左侧。

6 . 暴露悬雍垂喉镜即转向正中线,看到会厌后,将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起,显露声门。

7 .右手以握笔式持气管导管通过声门后拔出管芯(右手以握笔式持气管导管通过声门并达适当深度(声门下3 一5.Cm ) ,为便于插管可用管芯,待导管插入声门后拔出管芯)。置牙垫后,推出喉镜将导管套囊充气。

8 .将导管与呼吸囊(呼吸机)连接并施行人工呼一吸。

9 .听诊两肺呼吸音是否相同,检查导管是否误入食管或插入过深、过浅。(成i 年.男性病人,如果导管尖端位于隆突上4cm 的位置,则从导管尖端到口唇部距离是23cm。这个距离在成年女性为2 Icm 。儿童器官导管插入的深度可以通过公式计算:深度(cm ) = 12 +年龄(岁)/ 2 )。

10 .用胶布将导管与牙垫妥善固定于面部。

气管插管技术操作流程

气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程 (一)目的 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证有效的通气。 (二)用物准备 中心负压装置、吸痰盘:治疗碗一个,蒸馏水1瓶,一次性吸痰包数个、听诊器、污 物桶。 (三)操作步骤 1、衣帽整洁、佩戴胸牌,戴口罩、洗手。 2、备齐用物携至患者床前,核对床号及姓名。 3、观察患者神志、呼吸状况、听诊(气管及两肺)是否有痰鸣音,判断痰液的多少和位置。 4、向患者或家属做操作前的解释工作,取得合作;帮助患者选择适当的体位(侧卧或平卧)。、 5、安装中心负压吸引装置,调节压力(成人40.0~53.3kpa,儿童<40kpa,)。检查吸痰装置,观察吸力,关闭开关。 6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%,给予患者吸纯氧1分钟。 7、打开冲洗水瓶(生理盐水或无菌蒸馏水)。 8、打开一次性吸痰包外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放在无菌白纸上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插。 10、吸痰结束后立即接呼吸机通气,给予患者100%的纯氧1分钟,待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 11、吸痰完毕,将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内,冲洗负压吸引管。如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。 13、整理用物。 14、协助患者取安全、舒适体位。 15、洗手,记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。 (四)操作流程图 着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。 (五)注意事项 1、操作时动作应轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不得超过3次,吸痰间隔予以纯氧吸入。 2、注意吸痰管插入是否顺利,遇阻力时应分析原因,不可粗暴盲插。 3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大,插吸痰管时不可给予负压,以免损伤患者气道。 4、注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套的手不被污染。 5、吸引气管内、口腔内、鼻腔内的吸痰管不能混用。 6、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化,如发现心率、血压、呼吸、血氧饱和度的有明显变化时,应立即停止吸痰,接呼吸机通气并吸纯氧。 7、整个吸痰过程要严格执行无菌操作。

气管插管术的操作步骤

气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧,左手拇指推下唇及下颌牙龈,使口腔张开,右手握喉钳的 镜柄,将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线,把舌体推向左侧,暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入,同时提起镜柄,暴露会厌的上缘,镜片顶端伸至会厌,将其挑 起暴露声门。 4、改用左手握镜柄,固定镜片位置,右手持气管导管,由口腔右侧伸入,导管斜面开口对准声门,当斜面开口已进入声门时,技出管芯,稍向左或右转向,把导管推入气管达一定深度,成人一般推进到声门下3-4cm,小儿酌减,切忌过深,插管深度即门齿至管端深 度,约需长至耳垂,再加2cm为准。 5、放入牙垫,退出喉钳,试听二肺呼吸音,以确定导管是否已插入气管,调好导管位 置,以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。 6、向气管导管套囊中注入适量空气(3-5ml),使导管与气管壁密闭,插管完毕,即 接上呼吸器街加压人工呼吸。 气管插管术的注意事项 1、行气管插管前要充分给氧,以防插管时突然呼吸停止,加重缺氧。 2、使用喉钳用力不能太猛,插入不能太深,否则会厌顶端可损伤会厌及声带,导致喉 头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加,尤其是呼气阻力增加,致使氧气蓄积 过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定,随时吸尽口腔分泌物,防止导管滑脱。 5、气管内插管时间不宜过长,以免因气囊压迫气管而发生并发症,不超过48-72h,如 需继续使用呼吸器者,应行气管切开。 6、插管用具使用完毕,喉钳的钳片、牙垫、管芯,应先用肥皂水刷洗,清水冲净,然 后浸

气管插管术 【学习目的】 1.掌握气管插管的适应证及禁忌证; 2.掌握气管插管术的操作步骤; 3.熟悉气管插管术前准备及注意事项; 4.了解气管插管的意外、并发症及其防治。 【适应证】 血症,或其他原因需要较长期机械通气,1.因严重低氧血症和(或)高CO 2 而又不考虑进行气管切开的患者。 2.不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血,随时有误吸危险者。 3.下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4.上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5.因诊断和治疗需要,在短时间内要反复插入支气管镜者,为了减少患者的痛苦和操作方便,也可以事先行气管插管。 6.患者自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道行机械通气者。 7.外科手术和麻醉,如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术,部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

气管插管配合操作流程.docx

气管插管配合操作流程 操作者准备:着装规范,洗手 用物准备:治疗巾、喉镜、气管套管、牙垫、丝绸胶布、编带、连接吸准备 痰器、吸痰管、试气囊,套管内置入导丝、呋喃西林液(或无 菌注射用水),吸痰盅、手套、听诊器 评估: 药品准备:病人准备:病人病情、合作程度、呼吸、意识状态 急救药品(口头医嘱) 去床头挡板,病人去枕平卧,可育下垫小枕 预充氧 呼吸囊面罩通气 戴手套、试吸痰、冲洗吸痰管 插管前配合 清理呼吸道:吸痰、清理口腔内分泌物 协助固定病人头部、不合作病人固定头部置入喉镜 观察监护仪:心率、 SPO2 拔出导丝 置入牙垫 插入气管套

气囊内注入气体5-8ml 清理气管内分泌物:吸痰 呼吸囊纯氧接气管套管通气:胸廓抬举 呼吸囊交医生通气 丝绸胶布固定气管插管及牙垫 插管后护理 编带固定套管,打结于颊侧 调整呼吸机参数,接呼吸机 调整呼吸机回路管位置 整理床单位 协助患者取合适体位 整理 整理用物 洗手、记录 1、配合操作时密切观察病人的全身情况,如发现 备注 心律失常、心搏停止,即予电除颤或胸外按压。 气管插管配合操作评分标准 2、医生操作不成功,暂停止气管插管,即予呼吸 项 实扣项目目扣分细则备注 分 得

分 着装不规范操作者仪 -3 态5 未洗手 -2 未评估患者病情、合作程度各 -1 未评估呼吸、意识状态各 评估6 -1 操 作 者未解释 -2 未核对核对医嘱2 -2 少一件各 -1 用物准备8 物品摆放不合理各 -2 操未协助患者打开气道头后仰体位作体位4 过-2 程

检查10预充氧10插管操作22未协助患者肩下垫小枕-2 插管前未检查喉镜-4 未检查气管插管气囊-3 气管插管导丝突出顶口-3 插管前没有用呼吸囊加面罩加压给氧-5 加压给氧没有调氧气至 8~10L/min -5 插管前没有协助吸痰-2 置入喉镜时未协助固定病人头部-2 插管时未观察生命体征、 spo 2 -2未协助判断气管导管插入是否成功-2

气管插管操作流程

气管插管操作流程 一、气管插管的适应症 1.各种全麻手术; 2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻,如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等; 3.呼吸功能不全,需接人工呼吸机; 4.心跳呼吸停止,需高级生命支持。 二、相对禁忌症 1.喉头水肿; 2.急性喉炎; 3.升主动脉瘤; 4.在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 三、气管插管的优缺点 (一)优点 1.保持呼吸道通畅,防止误吸; 2.保证人工气道密闭不漏气,便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理,顺利并有效地行正压通气; 3.降低呼吸阻力,减少呼吸作功。 (二)缺点 1.需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训;

2.气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险; 3. 插管可引起较多的并发症,如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症,以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等。 四、经口气管插管具体操作流程: (一)摆放体位:病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。 (二)加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧2次后,交予助手给病人吸100%纯氧2~3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。 (三)准备导管:选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 (四)准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用 (五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。 (六)暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。 (七)插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着

气管插管配合流程及评分标准

气管插管护理配合操作流程及考核标准 科室:姓名:成绩:考核人:考核时间: 项目技术标准要求评价标准分值扣分理由得分仪表着装整齐符合要求,佩戴胸卡。着装不整扣3分 5 操作前准备洗手,戴口罩,准备用物:治疗巾、 喉镜、气管插管、简易呼吸器、牙 垫、开口器,气囊压力表、听诊器、 吸痰管、吸痰连接管、引导丝、无 菌手套(1副)、一次性手套、麻 醉面罩。 物品齐全,有序放 置。少一件扣2分物 品摆放不合理扣3 分 8 评估患者评估患者病情、合作程度,呼吸, 意识状态 未评估扣2分 2 操作步骤1、气管插管盘放治疗车上推至床 边,核对(2种以上方法),解释。 未核对或未解释均 扣2分 5 2、体位:去枕仰卧位(头后仰, 肩下垫小枕),开放气道 未打开气道或未头 后仰、肩下未垫软枕 均扣2分 5 3、操作前检查:根据病人体型选 择合适的喉镜、气管导管,并戴手 套(一次性)检查并组装喉镜,检 查气管插管气囊是否漏气、并插入 引导丝,检查引导丝是否突出顶 口。 未检查喉镜扣4 分未检查气囊扣3 分未检查引导丝是 否突出顶口扣3分 10 4、呼吸囊接面罩加压给氧,医生 到达后交由医生给氧,呼吸囊输氧 管接湿化瓶、把氧流量调到最大 (调至8--10升)。 未加压给氧扣5 分氧流量调不准确 扣3 10 5、医生插管前协助吸痰。未协助吸痰扣2 分,吸痰不符合要求 扣8分 10 6、传递喉镜,医生置入喉镜时协 助固定患者头部。 未传递或未协助固 定扣5分 5 7、医生插管时观察生命体征, spo2 未观察扣5分 5

8、医生插上管后接呼吸气囊,医 生用听诊器确定在气管内。 未接呼吸囊扣3分 3 9、将呼吸囊交还医生,向气囊充气5—8ml,测量气囊压力(20-25cmH2O),放入牙垫,牢固固定,摘手套。充气量不符或未测 量气囊压力扣5 分固定架固定不标 准扣5分 15 10、调整呼吸机参数,接呼吸机模 肺或呼吸囊。 未接呼吸囊扣5分 5 11、整理床单位及用物,协助患者取得舒适卧位。未整理或未协助取 得舒适卧位均扣5 分整理不全扣2分 5 12、洗手,记录漏一项扣2分 2 5 评价沟通亲切流畅,操作有计划性,整 体性好。 一项不符扣3分 5 紧急插管指征 ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。 注意事项1.如有呼吸困难者,插管前应先 进行人工呼吸、吸氧等,再进 行插管,防止患者缺氧。(插管 前,先吸氧) 2.插管前检查用品是否齐全。导 管应根据患者年龄、性别、身 高、插管途径来选择。(查用物, 选导管) 3.插管时,操作要轻柔、准确、 迅速,以防损伤局部软组织或 缺氧。喉部应暴露充分。(动作 柔,充分露) 4.导管插入深度适当,且固定牢 靠。(适当深,固定牢) 管插入后应立即检查两肺呼吸音是否对称,防止肺不张出现。

小儿气管插管常见的并发症及其处理

小儿气管插管常见的并发症及其处理 气管插管技术的应用临床已有百余年,被用于解除上呼吸道梗阻、呼吸衰竭时的辅助通气、呼吸道管理和手术麻醉需要。但同时气管插管可能引起多种喉部并发症,特别是长期插管,包括黏膜水肿、血肿、溃疡、插管囊肿、接触性肉芽肿、杓间区粘连、声门(下)狭窄、环杓关节脱位、声带麻痹等。 1、压力相关性并发症 气管插管置于声门后部,因此杓状软骨表面、杓间区黏膜及黏膜下组织、环杓关节、环状软骨后方区域及声门后部均易受压而损伤。持续的压力作用于上述区域,改变了局部黏膜及黏膜下微循环,易发生缺血、坏死、水肿、充血及溃疡等病理改变,并且可扩展到软骨膜及软骨。 (1)充血水肿 插管后的早期病理表现,声门及声门上发生的水肿一般不会遗留远期并发症,但声门下水肿特别是在儿童可能导致气道梗阻。水肿通常发生在任克氏层、喉室黏膜、声门下(环状软骨腔内),发生于任克氏层的水肿在拔管后可能长期存在。喉室黏膜的水肿不易发现,通常在拔管后才能发现。声门下水肿和声门下喉炎所致黏膜肿胀相似,多见于长期插管的儿童和幼儿,通常拔管后可自愈。但在部分患者,拔管后水肿组织可能会持续存在,并逐渐引起气道阻塞,需要再次气管插管。。 (2)肉芽组织 上述易受损区域损伤后48 h肉芽组织开始生长修复创面,通常在创面的外围开始生长,并且可以围绕气管插管,部分肉芽组织生长在杓间区,拔除气管插管才能发现。较大的肉芽组织在拔除气管插管后随呼吸上下移动,阻塞气道,引起吸气性呼吸困难。通常可以切除一侧肉芽组织改善通气,但不应同期切除两侧肉芽组织,以防后期发生粘连。大多数患者拔除气管插管后肉芽组织可自行消退,但部分患者组织修复不完全,肉芽组织可转化成声带突表面的接触性肉芽肿、纤维小结,甚至造成杓间区粘连。 (3)溃疡

气管插管配合操作流程大纲纲要.doc

准备 预充氧 插管前配合 置入喉镜插入气管套管插管后护理 整理 备注 气管插管配合操作流程 操作者准备:着装规范,洗手 用物准备:治疗巾、喉镜、气管套管、牙垫、丝绸胶布、编带、连接吸 痰器、吸痰管、试气囊,套管内置入导丝、呋喃西林液(或 无菌注射用水),吸痰盅、手套、听诊器 病人病情、合作程度、呼吸、意识状态急救药 品(口头医嘱) 去床头挡板,病人去枕平卧,可育下垫小枕 呼吸囊面罩通气 戴手套、试吸痰、冲洗吸痰管 清理呼吸道:吸痰、清理口腔内分泌物 协助固定病人头部、不合作病人固定头部 观察监护仪:心率、SPO2 拔出导丝 置入牙垫 气囊内注入气体5-8ml 清理气管内分泌物:吸痰 呼吸囊纯氧接气管套管通气:胸廓抬举 呼吸囊交医生通气 丝绸胶布固定气管插管及牙垫 编带固定套管,打结于颊侧 调整呼吸机参数,接呼吸机 调整呼吸机回路管位置 整理床单位 协助患者取合适体位 整理用物 洗手、记录 1、配合操作时密切观察病人的全身情况,如发现心律失 常、心搏停止,即予电除颤或胸外按压。 2、医生操作不成功,暂停止气管插管,即予呼吸囊面罩 加压通气。 3、不合作病人操作时须按医嘱及时给予镇静剂或肌 松药。 评估: 药品准备: 病人准备:

气管插管配合操作评分标准 项目项目 扣分细则实扣分备注得分 操作者仪态 5 着装不规范-3 未洗手-2 未评估患者病情、合作程度各 -1 操评估 6 未评估呼吸、意识状态各 -1 作 未解释-2 者 核对医嘱 2 未核对-2 用物准备8 少一件各 -1 物品摆放不合理各 -2 体位 4 未协助患者打开气道头后仰体位-2 未协助患者肩下垫小枕-2 插管前未检查喉镜-4 检查10 未检查气管插管气囊-3 气管插管导丝突出顶口-3 预充氧10 插管前没有用呼吸囊加面罩加压给氧-5 加压给氧没有调氧气至8~10L/min -5 插管前没有协助吸痰-2 置入喉镜时未协助固定病人头部-2 操 插管时未观察生命体征、spo 2 -2 未协助判断气管导管插入是否成功-2 作 过插管操作22 判断气管导管插入是否成功方法有误-2 程 插管成功未及时拔导丝-2 插管成功气囊未注气-2 插管成功未及时接呼吸机或呼吸囊通气-4 气管导管固定方法不正确-4 插管后护理10 缺一项各 -2 未整理床单位-2 未协助患者取舒适体位-2 整理用物10 污物乱放、遗留用物在病房各 -1 未分类放置、未洗手各 -1 未记录-1 态度沟通 2 沟通技巧欠佳-1 态度不认真-1 评整体性整体性欠佳-2 计划性无计划性-2 价 6 操作时间超时-2 8min 相关知识 5 相关知识不熟悉-5 总分100 累计实得分

气管插管技术操作流程

气管插管技术操作流程 The latest revision on November 22, 2020

气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程 (一)目的 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证有效的通气。 (二)用物准备 中心负压装置、吸痰盘:治疗碗一个,蒸馏水1瓶,一次性吸痰包数个、听诊器、污 物桶。 (三)操作步骤 1、衣帽整洁、佩戴胸牌,戴口罩、洗手。 2、备齐用物携至患者床前,核对床号及姓名。 3、观察患者神志、呼吸状况、听诊(气管及两肺)是否有痰鸣音,判断痰液的多少和位置。 4、向患者或家属做操作前的解释工作,取得合作;帮助患者选择适当的体位(侧卧或平卧)。、 5、安装中心负压吸引装置,调节压力(成人40.0~53.3kpa,儿童<40kpa,)。检查吸痰装置,观察吸力,关闭开关。 6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%,给予患者吸纯氧1分钟。 7、打开冲洗水瓶(生理盐水或无菌蒸馏水)。 8、打开一次性吸痰包外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放在无菌白纸上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插。 10、吸痰结束后立即接呼吸机通气,给予患者100%的纯氧1分钟,待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 11、吸痰完毕,将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内,冲洗负压吸引管。如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。 13、整理用物。 14、协助患者取安全、舒适体位。 15、洗手,记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。 (四)操作流程图 着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。 (五)注意事项 1、操作时动作应轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不得超过3次,吸痰间隔予以纯氧吸入。 2、注意吸痰管插入是否顺利,遇阻力时应分析原因,不可粗暴盲插。 3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大,插吸痰管时不可给予负压,以免损伤患者气道。 4、注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套的手不被污染。 5、吸引气管内、口腔内、鼻腔内的吸痰管不能混用。 6、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化,如发现心率、血压、呼吸、血氧饱和度的有明显变化时,应立即停止吸痰,接呼吸机通气并吸纯氧。 7、整个吸痰过程要严格执行无菌操作。

气管插管标准操作规程

气管插管标准操作规程 一、插管指征: 1 .窒息、心肺复苏。 2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。(1)FiO 2 ≥0.6, PaO 2<50mmHg,(2)PaCO 2 >70mmHg或PaCO 2 >60mmHg,上升速度>10mmHg/h。 (3)NCPAP下(压力6cmH 2O,FiO 2 ≥0.6),TcSO2<90% 3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生 4. 任何原因引起的自主呼吸障碍,如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等(RR>正常2倍;吸气负压<25cmH 2 O;肺活量< 15ml/kg) 5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失,如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作,癫痫持续状态所致昏迷。 6. 气道梗阻(先解除气道梗阻,视情况而定) 7. 各种原因所致中枢性呼衰(应及早机械通气,防止心跳呼吸骤停)。 8. 需要做肺部灌洗 9.各种原因导致失代偿性休克,防治扩容后肺水肿。 二、插管前准备: 除窒息、心肺复苏者需立即插管外,插管前应完成下列准备。 1 .下胃管,排空胃内容物。 2 .开放静脉,接好心电监护。 3 .气管插管必备的器械和材料: (1)小儿喉镜1套,选用标准为下颌角至嘴角距离(3岁以内选直片,3岁以上选弯片)。 (2)气管导管3根(预定的号数及大小各差半号的插管共3根)及呼吸囊。插管号选择(见下表)。注:上气道梗阻患儿插管号宜偏小。 (3)气管导管内套上金属导芯铜丝。 (4)牙垫。 (5)准备好吸痰器。 (6)固定导管的胶布(不使用牙垫者,工型胶布,使用牙垫者,长条胶布) 4. 急救车:备于床边(内含心肺复苏必备之药物,器械)。 5.插管前用药: (1)阿托品:0.01-0.02mg/kg(最小剂量0.1mg/次,最大剂量0.5mg/次)

气管插管术操作流程

气管插管术操作流程 一、操作前准备 1、和家属进行交流,告知其患者行气管插管术的必要性和相应 风险,尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停,签署气管插管术操作同意书。 2、对病人进行气道评估,对于脖子“短、粗、胖”的患者插管 相对困难。判断符合气管插管的适应症,判断紧急/择期气管插管。 3、预充氧:采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机,给患者人工通气 (FiO2 100%)4~5min。使SpO2达到最大。 4、选择适当镇静镇痛方法,一般选择“咪达唑仑”静推,但可 能造成呼吸抑制,需加快插管速度。 5、准备物品:负压吸引装置、喉镜(性能完好)、气管插管、导 丝、5ml注射器、牙垫、固定用绳。 二、操作步骤 1、取出活动的义齿,对门齿缺如者,可预先用纱布做好牙垫, 保护牙龈并取得最大张口度;对有牙齿松动者,应尽量保护牙齿不致脱落;对牙齿难以避免脱落者,可事先取出或用一细线绑住,线尾留于口腔外。 2、选择合适气管导管,一般成人男性用导管内径为 7.5~ 8.0mm,女性为 7.0~7.5mm,检查套囊有无漏气。 3、患者体位:如没有颈髓损伤可能,患者取仰卧位,肩背部垫

高约 10cm,头后仰,颈部处于过伸位,使口腔、咽喉部和气管接近一条直线。如怀疑可能存在颈髓损伤,不作头颈部后仰,由一名助手保持头颈部的稳定,防止加重颈髓损伤。 4、监测生命体征:密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱 和度,当经皮血氧饱和度低于 90%,特别是低于 85%时,应立即停止操作,重新通过面罩给氧,每次插管时间不应超过 30~40s。 5、由右侧口角置入喉镜,逐渐向中间移动,并将舌体挡向左侧, 观察和清洁上呼吸道,必要时负压吸引。 6、观察声门的解剖标志物,“悬雍垂、会厌软骨、声门”。边进 喉镜边垂直上提,动作轻柔,切勿撬动。显露声门后缓慢置入导管(必要时可涂润滑剂),必要时带导丝,进入气道后边进导管边回撤导丝,动作轻柔,加强合作,避免损伤气管。 7、必要时环状软骨压迫:使食道闭合,减少胃内容物的返流; 避免面罩加压给氧时的胃肠胀气;提高插管时声门的可见度。 插入气管导管,调节导管深度, 成人(距门齿):男性22-24cm 女性20-22cm 新生儿插入深度即唇-管端(cm)=体重(kg)+6 2-12岁插入深度即唇-管端(cm)=年龄(Y)/2+12 8、确认导管插入气管: ①用听诊器听上胸部和剑突下的呼吸音,两侧胸部呼吸音应对称 且胸部呼吸音较腹部强。 ②监测患者呼出气二氧化碳浓度,如导管在气管内,可见呼气时

气管插管技术操作流程

气管插管技术操作流程集团公司文件内部编码:(TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程 (一)目的 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证有效的通气。 (二)用物准备 中心负压装置、吸痰盘:治疗碗一个,蒸馏水1瓶,一次性吸痰包数个、听诊器、污 物桶。 (三)操作步骤 1、衣帽整洁、佩戴胸牌,戴口罩、洗手。 2、备齐用物携至患者床前,核对床号及姓名。 3、观察患者神志、呼吸状况、听诊(气管及两肺)是否有痰鸣音,判断痰液的多少和位置。 4、向患者或家属做操作前的解释工作,取得合作;帮助患者选择适当的体位(侧卧或平卧)。、 5、安装中心负压吸引装置,调节压力(成人40.0~53.3kpa,儿童<40kpa,)。检查吸痰装置,观察吸力,关闭开关。 6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%,给予患者吸纯氧1分钟。 7、打开冲洗水瓶(生理盐水或无菌蒸馏水)。 8、打开一次性吸痰包外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放在无菌白纸上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插。

10、吸痰结束后立即接呼吸机通气,给予患者100%的纯氧1分钟,待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 11、吸痰完毕,将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内,冲洗负压吸引管。如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。 13、整理用物。 14、协助患者取安全、舒适体位。 15、洗手,记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。 (四)操作流程图 着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。(五)注意事项 1、操作时动作应轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不得超过3次,吸痰间隔予以纯氧吸入。 2、注意吸痰管插入是否顺利,遇阻力时应分析原因,不可粗暴盲插。 3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大,插吸痰管时不可给予负压,以免损伤患者气道。 4、注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套的手不被污染。 5、吸引气管内、口腔内、鼻腔内的吸痰管不能混用。 6、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化,如发现心率、血压、呼吸、血氧饱和度的有明显变化时,应立即停止吸痰,接呼吸机通气并吸纯氧。 7、整个吸痰过程要严格执行无菌操作。

气管内插管与管理中的失误及处理

气管内插管与管理中的失误及处理 气管内插管是临床麻醉与危重病人抢救以及心肺复苏中不可缺少的一项重要技术。由内气管插管导致的并发症与死亡者时常发生,其发生的因素主要与操作者对上呼吸道解剖关系不熟、气管内插管操作不当、插管后观察不细、以及术后拔管时机选择失误 有关。 气管内插管术导致严重不良后果与并发症一般分为: 1. 置入喉镜与插管操作直接引起。 2. 导管插入气管内留置期间引起。 3. 拔管后或延迟拔管引起。 一.气管内插管致口腔损伤 气管内插管期间发生的口腔损伤并发症或不良后果,多数由于操作不当或初学者插管时间过长与反复插管失败,甚至采用暴力 所致。 防范与处理 1.喉镜进入口腔时,使其镜片弧度与舌体的曲度相吻合。 2.喉镜显露声门并非用力越大显露越清,有时适得其反。3.为预防喉镜置入时上切齿脱落,采用护齿罩使其受力分解。 二.气管插管致喉损伤 原因1.暴力或技术操作欠佳。

2.气管插管时间过长。 3.导管质量问题 防范与处理1.了解咽喉部解剖关系。 2.麻醉诱导欠差。 3.选择好插管时期。 4.诱导时期充分给氧。 5.若声门显露良好,不必采用管芯。 6.导管进入口腔前应先向右旋转90度,当接近声门时在回转 90度。 三.气管插管失败与插管困难 原因1.头后仰受限。 2.张口困难。

3.甲状软骨切迹至下颌缘的距离成人大于6.5cm. 4.肥胖。 5.病人咽腔、喉头结构异常。 6.操作者技术欠佳或解剖关系不清。 处理在插管期间三次插管失败称为插管困难,操作者应请教插管较好的医师帮忙试插为重。如还不成功,主动放弃。 四.气管导管误人食道 原因1.常见于声门显露不清者。 2.由于自信导致插管误入食管。 3.当导管尖端进入声门就退喉镜,将导管带出声门并滑入食管。 处理;直接观察,插管后用听诊器听双侧呼吸音与插管前比较无 明显差异。 五术中气管导管脱出 原因1.气管内插管过浅。

气管插管护理配合技术操作规范

气管插管护理配合技术操作规范 (一)评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。 2.评估负压吸引装置是否处于备用状态,备齐插管用物及急救药物等。 3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。 4.评估口鼻腔状况,选择合适型号的导管。 (二)操作要点 1.取下活动义齿,观察牙齿是否松动并做妥善固定,清除口、鼻腔分泌物,经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血,鼻中隔是否偏曲。 2. 选择气管导管,安装好喉镜片,检查电池、灯泡及喉镜各部位。 3.拉开床头使之离墙40-60,取下床头,用简易呼吸器辅助呼吸,高浓度给氧2-3分钟。 4.检查气管导管气囊是否漏气,润滑导管前半部。 5.操作者站在患者的头顶部,配合者站在患者头部的右边,将患者置于正确体位,充分开放气道。 6.插管成功后,迅速拔除管芯,向气囊内充气。 7.放入牙垫或通气道,固定导管,听诊双肺呼吸音,检查气道是否通畅,清理气道,连接呼吸机或简易呼吸气囊。 8.观察导管外露长度,做标识注明插管日期,并记录。 9.摆好患者体位,必要时约束患者双手。 10.做胸部X线检查,确定插管位置,观察有无口腔、牙齿损伤。 11.经鼻插管操作步骤同经口插管。 (三)指导要点 告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症,取得其合作。 (四)注意事项 1.根据置管的目的和患者的情况选择不同的插管方式及合适型号的气管导管,管芯内端短于导管口1~1.5。 2.选择合适的喉镜叶片,确保喉镜光源明亮,操作喉镜时,不应以切牙(门齿)为支持点,以防切牙脱落。 3.经口插管留置时间一般不超过72小时,鼻插管不超过1周。 4.严密观察患者生命体征及血氧饱和度、两侧胸廓起伏等变化。 5.拔出气管导管时,应注意有无喉头水肿、呼吸困难、发音困难,如有应立即给予处理。

气管插管的详细操作流程

气管插管操作流程 适应证: 适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、急救复苏的患者或需要麻醉的患者。 禁忌症: 喉头水肿,喉粘膜下水肿的病人。 【用物准备】喉镜、气管导管(根据病人选择不同型号)、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器(10毫升)、吸引器。 操作步骤: 1.患者仰卧位,清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后,头部充分后仰,使口、咽、喉三点呈一直线。 2.左手持喉镜,右手将患者上、下齿分开,将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入,将舌体推向左侧,即可见到悬雍垂。再继续进入,即可见到会厌,把喉镜向上提起,不得以牙齿当支点,并挑起会厌,充分暴露声门。 3.右手持气管导管,对准声门,插入3~5cm(气囊越过声门即可)。如有管芯,立即拨出,向导管气囊内注入空气5~7m1。(大概估算导管刻度距离门齿距离男23cm女21cm少儿年龄/2+12cm;检查导管是否在适当位置: 压迫肺脏导管口有气流;能呼吸的导管内壁有气雾;用听诊器肺部听诊,双侧闻及呼吸音;血氧饱和度升高)。 4.连接筒易呼吸器,挤压呼吸器气囊,并双肺听诊,如有呼吸音,立即退出喉镜,放入牙垫,用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。 注意事项: 1.气管导管插入过探,易进入右侧支气管,而造成左侧肺不张,左侧呼吸音消失;插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。

2.使用简易呼吸气囊成人通气量500~600m1/次,呼吸机8~15ml/kg/次,12~16次/分。 3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。 4.气管导管气囊采用低容量充气,气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管导管一般不超过48小时。 5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1,用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器,将其远端通过气管导管送至气管分叉处(体表投影即胸骨角处)注入,然后加压呼吸,以促使药物在肺内扩散、吸收。 并发症: 1.早期并发症 因直接喉镜使用不当,导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱落。气管插管过深,插入一侧支气管或食管,甚至因暴力导致食管穿孔。 2.留置导管的并发症 高压低容气囊引起会厌、声带、喉和气管粘膜明显充血、水肿、炎症,乃至溃疡、出血和肉芽组织增生等改变。

气管插管操作流程及评分标准

气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气(经口)操作流程 (一)摆放体位:病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。 (二)加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧,交予助手给病人吸100%纯氧2~3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。 (三)准备导管:选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 (四)准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。 (五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。 (六)暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。 (七)插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在21~23cm。注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。 (八)确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 (九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。 .1

气管插管操作流程

气管插管操作流程-(1) 成人气管插管(经口)操作流程 1、摆放体位:病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。 2、加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧,交予助手给病人吸100%纯氧2—3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。 3、准备导管:选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 4、准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。 5、准备牙垫、固定胶布和听诊器。 6、暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌跟之间,挑起会厌,暴露声门。 7、插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离常在21-23cm。注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。 8、确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 9、固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“入字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。 1 / 2

经口气管插管操作流程讲解

气管插管操作常规 (一) 适应症 (1)因严重低氧血症和(或)高CO2血症,或其他原因需要较长期机械通气,而又不考虑进行气管切开的患者。 (2)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血,随时有误吸危险者。(3)下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 (4)上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。 (5)因诊断和治疗需要,在短时间内要反复插入支气管镜者,为了减少患者的痛苦和操作方便,也可以事先行气管插管。 (6)患者自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道行机械通气者。 (7)外科手术和麻醉,如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术,部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。 (二)禁忌症 无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症,由于插管可以使炎症扩散,故应谨慎;喉头严重水肿者,不宜行经喉人工气道术,严重凝血功能障碍,宜待凝血功能纠正后进行;巨大动脉瘤,尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤,插管有可能是动脉瘤破裂,宜慎重,如需插管,则操作要轻柔、熟练,患者要安静,避免咳嗽和躁动;如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤,不宜行经鼻气管插管。 (三)步骤 准备喉镜、气管导管、衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。 经口气管插管:对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者,只要条件具备应立即行气管插管,通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。 1.插管前的准备: 1)准备和检查插管所需的设备。 2)选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根,并对套囊作充气和放气实验。 3)在气管导管前端涂上润滑油备用。 4)应检查气管内导管的位置,确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分;按压胸廓有气体自导管逸出;接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起;两肺部听诊有呼吸音,而上腹部听诊则无气过水声。 5)将导管与牙垫用胶布固定,并与患者面部固定。 6)在行气管插管过程中,每次操作中,中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间,如一次操作未成功,应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。

气道管理及气管插管

1、摆放体位:成人气管插管头部模型放置于标准抢救床上。第一施救者(A角)站立在床头,位于模型的头顶部,两脚一前一后蹲弓步;而第二施救者(B角)站在床头左侧,假设在患者右侧还有一名医务人员(第三施救者)正在持续不断地进行胸外心脏按压。A角首先轻柔地将患者头后的枕头去掉,取“去枕平卧位”,全程操作应一直体现人文关怀。 2、开放气道:A角用“推额抬颏法”或“双手托下颌法”使患者头部充分往后仰,打开口腔检查并且清除口腔内假牙和异物(本案例假设口腔无异物),同时畅通气道、显露喉结,使患者口轴线与喉轴线尽量保持平行,注意动作温柔、一步到位。通气与插管过程中,应全程保持患者头后仰的体位稳定,始终无回位(B角需从旁协助),以便充分开放气道。 3、加压给氧:A角使用氧气面罩-复苏球囊加压给氧通气2次,要求“E-C”手法规范,球囊固定位置适当、密闭无漏气,先完成两次有效的人工呼吸(可见双侧模拟肺膨胀);然后将面罩-球囊交予B角,由B角继续捏皮球、6秒钟通气一次,每次均见双侧模拟肺膨胀,争取患者的血氧饱和度能维持在95%以上。在交换面罩-球囊过程中,AB角之间必须先采取“E-C”手法过渡,固定好氧气面罩,然后右手旋转复苏球囊进行交接,应始终保持患者气道开放,保证头后仰位置正确和稳固,无明显回位、也不能反复做开放气道动作。 4、选择口咽通气管:长度相当于门齿至下颌角的长度。长一点,宽一点 反插法:口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔,当将其前端接近口咽后壁时,将其旋转180度成正位,并用双手拇指向下推送至合适的位置。 5、鼻咽通气道:长度:从鼻尖至外耳道口的距离。 方法:将鼻咽通气管的弯曲面对着硬腭放入鼻腔,随腭骨平面向下推送至硬腭部,直至在鼻咽部后壁遇到阻力。在鼻咽部,鼻咽通气道必须弯曲60-90度才能向下到达口咽部。 4、准备物品:临床实施紧急气管插管术操作,一定是先处理病人、稳定病情,给予开放气道和正压通气给氧以后,再去做插管的物品准备;一边抢救病人、一边准备物品。在B角继续人工通气抢救病人的同时,由A 角负责插管前的物品准备,要求A角一人独立完成(B角不得在旁边提醒)。准备顺序依次为:①在患者头部的左右两侧,分别放置2个器械盘,上面覆盖无菌治疗巾;②选择成人规格的气管导管一根(要求内径至少8.0 mm);③用10 ml注射器检查导管套囊是否漏气(成人充气5~8 ml),考核会故意设置套囊有细小破口的漏气导管,应仔细充气检查、不可错选;④在导管内放入导引钢丝并塑型,确认导丝距管口至少有1.0 cm距离;⑤在气管导管前1/3段(包括尖端和套囊处)涂好无菌润滑油,沿上下左右和斜面充分涂抹,放置于右侧无菌治疗巾上备用;⑥正确丈量镜片长度(从患者口角量至喉结处),选择适当大小的弯形喉镜片,检查喉镜光源亮灯后关闭,放置于左侧无菌治疗巾上备用;⑦一个尖端呈斜面的带翼牙垫,放置于右侧无菌治疗巾上备用;⑧二条固定胶布,撕好长度适宜的胶布备用;⑨吸引器连接吸痰管,试运行良好后放置于床旁备用;⑩操作者在胸前挂上听诊器。从打开无菌器械包开始秒表计时,到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完

八、经气管插管气管切开吸痰技术操作流程

八、经气管插管/气管切开吸痰技术操作流程 (一)评估病人 了解病人生命体征及病情变化情况;评估病人痰液分泌情况;呼吸机参数设定情况。对清醒患者应当充分向病人解释吸痰时注意事项;取得患者配合。 (二)准备 1.洗手;戴口罩。 2.备齐用物,放置合理。 3.用物准备: 电动吸引器或中心吸引器、无菌盘内放置无菌吸痰管、治疗巾、无菌盐水、一次性无菌手套、遵医嘱备湿化液。 (三)操作过程 1.携物品至患者床旁、查看患者,协助患者取仰体位,头偏向一侧; 2.将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2分钟。 3.检查吸痰设备性能及管道连接是否正确; 4.接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置,调节压力(成人为150— 200mmHg),打开冲洗生理盐水瓶盖。 5.将无菌治疗巾放于患者一侧; 6.检查吸痰管外包装有效期及有无漏气,打开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连 7.另一手断开呼吸机与气管导管连接处,将呼吸机接头放在治疗巾 上,用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,一次吸痰时间小于15秒;避免在气管内上下提插。

8.观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 9.吸痰结束后立即接呼吸机通气,呼吸机连接管和气管插管处理方法正确;给予患者100%的纯氧2分钟,待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 10.用盐水冲洗负压吸引管,脱手套。 11.关闭吸引器,盘绕皮管放置不凌乱;气管套管口盖湿纱布。 12.及时清理病人面部的污物。 13.观察病情变化及痰液情况 14.协助患者取安全、舒适体位。整理床单位; (四)操作后 1.盖好冲洗水瓶、治疗巾放回护理盘中(治疗巾每4小时更换一次,必要时随时更换),整理用物。 2.洗手,记录观察情况,执行签字。

气管插管的详细操作流程

气管插管操作流程 适应证:适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、 急救复苏的患者或需要麻醉的患者。 禁忌症:喉头水肿,喉粘膜下水肿的病人。 【用物准备】喉镜、气管导管(根据病人选择不同型号)、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器(10毫升)、吸引器。 操作步骤:1.患者仰卧位,清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后,头部充分后仰,使口、咽、喉三点呈一直线。 2.左手持喉镜,右手将患者上、下齿分开,将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入,将舌体推向左侧,即可见到悬雍垂。再继续进入,即可见到会厌,把喉镜向上提起,不得以牙齿当支点,并挑起会厌,充分暴露声门。 3.右手持气管导管,对准声门,插入3~5cm(气囊越过声门即可)。如有管芯,立即拨出,向导管气囊内注入空气5~7m1。(大概估算导管刻度距离门齿距离男23cm 女21cm 少儿年龄/2 +12 cm;检查导管是否在适当位置:压迫肺脏导管口有气流;能呼吸的导管内壁有气雾;用听诊器肺部听诊,双侧闻及呼吸音;血氧饱和度升高)。 4.连接筒易呼吸器,挤压呼吸器气囊,并双肺听诊,如有呼吸音,立即退出喉镜,放入牙垫,用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。 注意事项:1.气管导管插入过探,易进入右侧支气管,而造成左侧肺不张,左侧呼吸音消失;插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。 2.使用简易呼吸气囊成人通气量500~600m1/次,呼吸机8~15ml/kg/次,12~16次/分。 3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。 4.气管导管气囊采用低容量充气,气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管导管一般不超过48小时。 5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1,用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器,将其远端通过气管导管送至气管分叉处(体表投影即胸骨角处)注入,然后加压呼吸,以促使药物在肺内扩散、吸收。 并发症: 1.早期并发症 因直接喉镜使用不当,导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱落。气管插管过深,插入一侧支气管或食管,甚至因暴力导致食管穿孔。 2.留置导管的并发症 高压低容气囊引起会厌、声带、喉和气管粘膜明显充血、水肿、炎症,乃至溃疡、出血和肉芽组织增生等改变。

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