2010血细胞形态学质评活动说明
卫生部临床检验中心
2010年全国医院血细胞形态学检查室间质量评价活动说明
一、质评活动安排
2010年全国医院检验科血细胞形态学室间质评活动全年开展三次，卫生部临床检验中心于6月上旬将全年的质评物（光盘）寄给各实验室，光盘内容包括全年三次活动的质评图片、质评活动通知及质评回报表，请各实验室妥善保存使用，按时回报结果。各次活动所用质评物的批号、建议测定时间、截止日期及统计结果回报日期通知如下：
活动次数质评物批号建议测定日期收到结果截止日期统计回报结果日期第1次2010101至2010110 6月11日6月25日7月16日
第2次2010201至2010210 8月6日8月20日9月17日
第3次2010301至2010310 10月8日10月22日11月19日
二、质评物的有关说明及回报方法：
1．第1次活动的质评物
2010101：该图形为末梢血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010102：该图形为末稍血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010103：该图形为骨髓涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010104：该图形为末梢血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010105：该图形为末稍血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010106：该图形为末稍血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010107：该图形为末稍血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编
码填入回报表中的对应位置。
2010108：该图形为末稍血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞内结构的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010109：该图形为末稍血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指物的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010110：该图形为末稍血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2．第2次活动的质评物
2010201：该图形为骨髓血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010202：该图形为末梢血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞内结构的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010203：该图形为末稍血涂片，1000×瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指现象的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010204：该图形为末稍血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指胞浆内结构的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010205：该图形为末稍血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指物的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010206：该图形为骨髓涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010207：该图形为骨髓涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010208：该图形为末稍血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010209：该图形为末稍血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010210：该图形为末梢血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞核上结构的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
3．第3次活动的质评物
2010301：该图形为末稍血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010302：该图形为末梢血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010303：该图形为末梢血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010304：该图形为末梢血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010305：该图形为末稍血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010306：该图形为末梢血涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010307：该图形为骨髓涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010308：该图形为骨髓涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指物的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010309：该图形为骨髓涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
2010310：该图形为骨髓涂片，1000×，瑞氏-吉姆萨染色。请将箭头所指细胞的相应名称编码填入回报表中的对应位置。
三、其他注意事项
1．请仔细阅读卫生部临床检验中心文件卫检中字[2009]第17号《2010年室间质量评价活动要求》。
2．免费使用Web方式传递室间质评信息。2009年用户继续使用以前设置的用户名及密码。2010年新参加单位，在检验医学信息网（CLInet）（https://www.wendangku.net/doc/2a4191115.html,）首页，请使用您单位室间质量评价的实验室编码作为用户名及密码进入，为了您的室间质量评价信息的安全，进入后请尽快修改您的用户名及密码。如果有问题请与检验信息网（CLInet）
（https://www.wendangku.net/doc/2a4191115.html,）工作人员联系，电话（010）84533392-17。
3．根据卫生部临床检验中心文件（卫检中字［2010］第02号）文件，从2010年起不再给网络用户邮寄纸张统计结果报表，请直接从网上下载统计结果报表及相关信息；同时要求所有网络化用户直接在网上上传结果，由于特殊原因不能网络回报的实验室，请在回报表中注明具体原因。
四、联系方式
1. 质评活动中有关质评标本、报表寄送及网络回报等问题请与室间质评办公室联系
联系电话：（010）58115055或（010）65273025, 58115065 联系人：王薇李少男电子邮件：cnccl@https://www.wendangku.net/doc/2a4191115.html, 检验信息网网址：https://www.wendangku.net/doc/2a4191115.html, 2．质评活动中有关专业技术问题请与血液室联系
联系电话：（010）58115057 联系人：谷小林李臣宾
卫生部临床检验中心血液室
2010年5月29日
血细胞形态学名称编码
编码名称编码名称
（Ⅰ）粒细胞系（Ⅱ）红细胞系
01 原粒细胞31 原红细胞
02 早幼粒细胞32 早幼红细胞
03 中性中幼粒细胞33 中幼红细胞
04 中性晚幼粒细胞34 晚幼红细胞
05 中性杆状核粒细胞35 成熟红细胞
06 中性分叶核粒细胞36 嗜多色性红细胞
07 未成熟嗜酸性粒细胞37 网织红细胞
08 嗜酸性粒细胞38 环形铁粒幼细胞
09 未成熟嗜碱性粒细胞39 铁粒红细胞
10 嗜碱性粒细胞40 嗜碱性点彩红细胞
11 巨（中性）杆状核粒细胞41 类/巨幼变幼红细胞
12 巨（中性）晚幼粒细胞42 Howell-Jolly 小体
13 多分叶核中性粒细胞43 薛夫讷氏点彩(Schüffner stippling)
14 肥大细胞或组织嗜碱细胞44 裂片红细胞
45 球形红细胞
16 都勒小体（D?hle body）46 椭圆形红细胞
17 佩耳格尔氏核异常47 镰形红细胞
（Pelger-Hüet）48 靶形红细胞
18 含中毒颗粒的中性粒细胞
19 空泡变性50 口形红细胞
20 粒细胞系其他异常(请写出具体51 泪滴形红细胞
名称）52 棘形红细胞
21 Auer小体53 钝锯齿形（皱缩）红细胞
22 中性粒细胞吞噬细菌现象54 缗钱状红细胞
23 双核（中性）中幼粒细胞55 盔形红细胞
24 巨多分叶中性粒细胞56 疟原虫感染红细胞
25 颗粒缺失中性粒细胞57 红细胞形态不整
26 颗粒缺失嗜酸性粒细胞58 红细胞大小不均
27 中性粒细胞核鼓槌（核突起）60 红细胞系其他异常（请写出具体
名称）
94 巨红细胞
99 红细胞脱核现象
编码名称编码名称
101 多核巨幼红细胞104 高色素性大红细胞
107 幼红细胞护卫现象109 卡波氏环(Cabot ring)
110 低色素性小红细胞112 低色素性大红细胞
（Ⅲ）淋巴细胞或浆细胞（Ⅵ）其他细胞或物质
61 原幼淋巴细胞79 （血管）内皮细胞
62 淋巴细胞80 蓝细胞（涂抹细胞）
63 异型淋巴细胞81 戈谢氏细胞（Gaucher cell）
64 淋巴瘤细胞82 巨噬细胞（组织细胞）
65 浆细胞84 细胞有丝分裂相
67 毛细胞85 转移性肿瘤细胞
102 淋巴细胞分裂相86 神经鞘磷脂细胞（Niemann-Pick）
95 淋巴细胞的其他异常（请写出87 成骨细胞
具体名称）88 破骨细胞
（Ⅳ）单核细胞系90 赛塞利细胞（Sézary cell）
68 原单核细胞91 脂肪细胞
69 幼单核细胞92 骨髓瘤细胞
70 单核细胞93 恶组细胞
96 单核细胞其他异常（请写出98 染料沉积物
具体名称）100 细菌
（Ⅴ）血小板、巨核细胞系统103 海蓝细胞
71 大血小板、巨血小板105 骨髓成纤维细胞
72 血小板大小不均106 （鳞状）上皮细胞
73 血小板聚集108 真菌
74 正常血小板
75 小血小板
76 血小板其它异常（请写出具体名称）
77 巨核细胞
97 血小板卫星现象
111 颗粒减少的血小板
113 畸形血小板
卫生部临床检验中心
2010年第1次全国医院血细胞形态学检查室间质评回报表
实验室编码
——————————————单位名称
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实验室名称
————————————————-—
每日检测的标本量
————————
份
回报日期
———————年
——————
月
—————
日
————————————————————————————————————————图形编号结果编码图形编号结果编码
2010101 2010106 ————————————————————————————————————————2010102 2010107 ————————————————————————————————————————2010103 2010108 ————————————————————————————————————————2010104 2010109 ————————————————————————————————————————2010105 2010110 ————————————————————————————————————————
报告人：
———————————————实验室主任签字：
—————————————
电话：区号（）号码（）e-mail：———————————————————————————————————————————
2010年第2次全国医院血细胞形态学检查室间质评回报表
实验室编码
——————————————单位名称
—————————————
实验室名称
—————————————————
每日检测的标本量
————————
份
回报日期
———————年
——————
月
—————
日
————————————————————————————————————————图形编号结果编码图形编号结果编码
2010201 2010206 ————————————————————————————————————————2010202 2010207 ————————————————————————————————————————2010203 2010208 ————————————————————————————————————————2010204 2010209 ————————————————————————————————————————2010205 2010210 ————————————————————————————————————————
报告人：
———————————————实验室主任签字：
—————————————
电话：区号（）号码（）e-mail：——————————————————————————————————————————
2010年第3次全国医院血细胞形态学检查室间质评回报表
实验室编码
——————————————单位名称
—————————————
实验室名称
————————————————-—
每日检测的标本量
————————
份
回报日期
———————年
——————
月
—————
日
————————————————————————————————————————图形编号结果编码图形编号结果编码
2010301 2010306 ————————————————————————————————————————2010302 2010307 ————————————————————————————————————————2010303 2010308 ————————————————————————————————————————2010304 2010309 ————————————————————————————————————————2010305 2010310 ————————————————————————————————————————
报告人：
———————————————实验室主任签字：
—————————————
电话：区号（）号码（）e-mail：——————————————————————————————————————————
血液细胞形态学检查标准操作程序
血液细胞形态学检查标准操作程序 一．目的：指导血液细胞形态学的检查。 二．该SOP变动程序：本操作程序的改变，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报下述人员批准：专业负责人、科主任。 三．具体内容 （一）原理：将血液制成细胞分布均匀的薄膜涂片，用瑞氏—吉姆萨复合染料染色后，在光学显微镜下油镜观察各类细胞的形态特征及数量变化，对血液系统及某些感染疾病有辅助诊断及疗效观察等意义。 （二）标本要求： 1.采血后推制厚薄适宜的血膜片，血膜应呈舌状，头、体、尾清晰可分。 2.推好的血膜应在空气中晃动，以促使其快干，以免细胞变形缩小。 （三）试剂准备：瑞氏—吉姆萨复合染液。 （四）仪器、器材要求：显微镜、洁净载玻片。 （五）操作具体步骤： 1.染色：平置玻片于染色架上，滴加染色液3～5滴，使其迅速盖满血膜约1min后，滴加 缓冲液5～10滴，轻轻摇动玻片或对准血片吹气，与染液充分混合，10～20min后用水冲去染液待干。 2.选择涂片细胞分布厚薄适宜、染色良好的区域在油镜下观察各类细胞的形态及数量变 化。 （六）结果判断 1.红细胞：正常形态呈双凹圆盘状、无核、平均直径7.2μｍ，染粉红色，外周血中无有核红细胞、异常形态红细胞量小于1％。 2.白细胞：正常外周血中白细胞分为中性杆状核粒细胞占1％～5％，中性分叶核粒细胞占50％～70％，嗜酸性粒细胞占0.5％～5％，嗜碱性粒细胞占0～1％，淋巴细胞占20%～40%，单核细胞占3%～8%，无幼稚细胞。 3.血小板：正常形态呈椭圆形及不规则形，无核、胞质中有嗜苯胺蓝颗粒，直径约2～4μｍ，多为2μｍ左右，呈单个或成堆分布。 （七）干扰因素 1.涂片要新鲜，涂片自然晾干后立即进行染色，如特殊情况下，一般不超过一周，否则，细胞蛋白质变性，使染色偏碱。 2.染色时间长短除与气温有关外，也与细胞增生情况、各批染液的性能有关，故要求将染色中的涂片在显微镜下观察，待颗粒清楚、核浆分明，着色满意后才终止染色，冲洗晾干待检。 3.染色过深得涂片可用瑞氏染液滴加于涂片上，马上冲洗；染色过浅可重染，先加缓冲液再加染色液，混合后复染到需要的深度。 （八）临床意义 （一）红细胞分布异常 1.红细胞分布异常：红细胞呈缗钱状分布，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、高纤维蛋白原血症等，红细胞聚集成堆见于冷凝集素血症。 2.红细胞大小及染色异常 a.低色素性小红细胞增多：见于缺铁性贫血、海洋性贫血、骨髓增生异常综合症等。 b.正色素性或高色素性大红细胞增多，见于巨幼细胞性贫血、抗核酸代谢药物等影响。 3.异性红细胞 a.球形红细胞增多：见于遗传性球形红细胞增多症（常大于25%）、自身免疫性溶血性贫血等。
血细胞形态特征和常见血液病的血液学特征
血细胞形态特征和常见血液病的血液学特征 第一节血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征 一、血细胞的生成： （一）红细胞系统（红系） 多能干细胞髓系干细胞红系祖细胞 原红早幼红中幼红晚幼红网织红红细胞 分裂次数 1次 1次 2次无 故一个原红可生成16个红细胞。 （二）粒细胞系统（粒系） 多能干细胞髓系干细胞粒单系祖细胞粒系祖细胞 原粒早幼粒中幼粒（三种）晚幼粒杆状核粒细胞分叶核粒细胞分裂次数 1次 1次 2-3次无 故一个原粒可生成16个以上成熟粒细胞。 （三）单核细胞系统 多能干细胞-------------单核细胞 -------进入组织成为组织细胞---------抗原刺激成为巨噬细胞。 （四）淋巴浆细胞系统 全能干细胞淋系干细胞淋系祖细胞（B）原始淋巴（B）幼稚淋巴细胞（B）淋巴细胞（B）原始浆细胞幼稚浆细胞浆细胞 （五）巨核细胞系统 多能干细胞---------------产板巨------裸核、血小板 二、各期细胞正常形态学特征 【红细胞系统】 （一）各期红细胞的形态特点 1．原始红细胞（pronormoblast）： 胞体：直径15~20μm、圆形或椭圆型，边缘常有钝角状或瘤状突起。 胞核：圆形、居中或偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒红细胞粗而密，核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。 胞质：量少，深蓝色，不透明，有油画蓝感，在核周围常形成淡蓝区。 2. 早幼红细胞（eary normoblast） 胞体：直径10-18μm、圆形或椭圆型。 胞核：圆形或椭圆型，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗密小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失。 胞质：量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡蓝区。
血细胞形态学检验存在问题与临床实践
【检验】血细胞形态学检验存在问题与临床实践 2014-10-06 血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容，也是医学检验人员必须掌握的基本功。近年来，随着血液分析仪的普及，忽视血常规检验中的形态学观察，以致造成漏检、漏诊及误诊的现象常常发生，已引起临床医生、检验人员及患者家属的高度重视。造成上述现象的原因较多，应积极研究对策，确保血细胞形态学检验质量不断提高。 一、专业知识面窄造成漏检与对策 血细胞形态学检验涉及到红细胞、白细胞、血小板及其它异常细胞形态学的知识和丰富经验。临床工作中常由于形态学知识面窄而造成漏检，甚至引发医疗纠纷。 例1，男、8岁，主因经常鼻衄、皮肤紫癜而求诊，甲院查血常规RBC 3.8×10^12/L，HBG 105g/L，WBC 4×10^9/L，PLT 84×10^9/L，按血细胞减少症治疗不见好转而转乙院。血常规结果与甲院近似，血象中粒细胞胞质中多见Dhle小体，并伴有巨大血小板。其母血象与患者近似。结合临床诊为May-Hegglin畸形。家属认为甲院检验人员工作不认真，要追查其责任，后经耐心解释，家属不再追究。 例2，患者，男，80岁，因发热查血常规，甲院化验报告，RBC 3.5×10^12/L，WBC 20.3×10^9/L，W-SCR 0.26 ,W-LCR 0.74(两分群)，未提示形态学异常，
PLT 160×10^9/L。转乙院W-SCR 0.74 , W-MCR 0.07 ,W-LCR 0.19（三分群）。查血象多为带空泡的绒毛淋巴细胞，骨髓及血涂片证实为伴绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤，家属拟起诉甲院延误诊断，由于本病非常少见，经解释，家属理解。 对策：①普及血细胞形态学知识，不断提高检验人员业务水平。②从事血细胞形态学的检验人员上岗前应接受正规培训。③建立形态学检验人员评价认可制度。 ④加强血细胞形态学室间质评工作，对多次不达标实验室应提出警告。 二、染色技术不正规发生漏诊与对策 有些基层实验室使用快速染色法，这种染色法操作迅速，但不适合鉴别细胞结构。 例3，女，4岁，主因皮肤出现小脓泡、肝、脾肿大而求诊。甲院查血常规RBC 3.1×10^12/L，HBG 93g/L，WBC 3.8×10^9/L，血涂片快速染色后白细胞分类为N 0.63，L 0.36，M 0.01，未报形态学异常。转到乙院后查血象，中性粒细胞胞质中有粗大紫灰色颗粒，淋巴细胞胞质中可见到1~2个粗大紫红色颗粒。结合临床特点诊断为Chediak-Higashi综合征。患者家属对早日确诊非常满意。 对策：①提倡使用国际血液学标准化委员会推荐的Romanowsky染色法，也可使用Wright、Giemsa或Wright-Giemsa混合染色法。②严格按标准化程序进行染色。③采用快速染色法的单位应定期更换分染试剂，以免影响染色质量。 三、仪器法引发的医疗纠纷与对策 随着血液分析仪的普及，忽视血常规检验中的形态学观察，从而造成漏检、漏诊及误诊等现象，以至引发医患之间的矛盾，已引起临床医生、检验人员、患者及其家属的普遍关注。 1、异常结果提示未引起重视 例4，患者，女，40岁，因干咳而住甲院，血常规检查提示WBC 11×10^9/L，三分群血细胞分析仪MCR 0.19，异常提示F2，未查血片。后患者转外院住院，多次查血常规，嗜酸粒细胞高，确诊为支气管哮喘。先后支付医疗费用较多，认为甲院延误了诊断，要求赔偿。 例5，患者，女，38岁，脑外科术前查血常规，血液分析仪RBC 4.25×1012/L，PLT 58×109/L 。异常提示为PLT直方图DW，医生不给做手术，转内科进一步
正常血细胞形态学检验
一、正常粒细胞系统形态？ 1、原始粒细胞：胞体直径10~18μm，圆形或类椭圆形。胞核较大，约占细胞的2/3以上，圆或类椭圆形，居中或略偏位，核染色质呈细砂粒状，均匀、平坦如一层薄砂，无浓集。核膜薄较模糊，染成淡红色。核仁2~5个，较小，清楚。胞质量少，染成淡蓝或深蓝似天蓝色，透明绕于核周，无颗粒。过氧化物酶染色阴性，但后期有时也可呈阳性反应。 2、早幼粒细胞：胞体直径12~20μm，较原粒细胞大，圆或椭圆形。胞核大，圆或类椭圆形，位于中央或偏位。核染色质呈粗粒状，较原粒粗，开始聚集。核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含大小、形态和多少不一的紫红色非特异的天青胺蓝颗粒，分布不均。过氧化物酶染色阳性。 3、中幼粒细胞： （1、）中性中幼粒细胞：胞体直径10~18μm，圆形。胞核椭圆形或一侧开始扁平，，染色质聚集呈索块状，核仁消失。胞质量多，淡红色，内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒，常伴有少数非特异性颗粒。 （2）嗜酸性中幼粒细胞：胞体直径15~20μm，胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、橘红色的特异性的嗜酸性颗粒。 （3）嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10~15μm，胞核椭圆形，轮廓不清楚，核染色质较模糊。胞质内及核上含有数量不多、排列零乱、大小不等的紫黑色特异的嗜碱性颗粒。 4、晚幼粒细胞 （1、）中性晚幼粒细胞：胞体直径10~16μm，呈圆形。胞核明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。核染色质粗糙，排列更紧密，核仁消失。胞浆量多，染浅红色，充满中性颗粒。 （2、）嗜酸性晚幼粒细胞：胞体直径10~16μm，胞核在中央或偏一侧，呈肾形或椭圆形。核质充满着嗜酸性颗粒，其颗粒粗大呈橘红色，大小一致，但有时见到深褐色或紫棕色颗粒。 （3、）嗜碱性晚幼粒细胞：胞体直径10~14μm。胞核固缩呈肾形，轮廓模糊。胞质内及核上含有少量、分布不匀的嗜碱性颗粒。 5、杆状核粒细胞： （1、）中性杆状核粒细胞：胞体直径10~15μm，圆形。胞核凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，核染色质粗糙呈块状，也可见核呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝圆染深紫红色。胞质充满中性颗粒。 （2、）嗜酸性杆状核粒细胞：胞体直径11~16μm，圆形。胞核与中性杆状粒细胞相似。胞质充满着粗大的橘红色嗜酸性颗粒。 （3、）嗜碱性杆状核粒细胞：胞体直径10~12μm。胞核呈模糊杆状。胞质内及胞核上含有紫黑色、大小不匀、数量较少的嗜碱性颗粒。 6、分叶核粒细胞： （1、）中性分叶核粒细胞：胞体直径10~14μm，圆形。胞核分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，或者虽未断开，但有粗而明显的切痕。核常分2~5叶，核染色质浓集或呈较多小块，染深紫红色。胞质丰富，染淡红色，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。 （2、）嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11~16μm。胞核多分为两叶。胞质充满着粗大呈橘红色嗜酸性颗粒。 （3、）嗜碱性分叶核粒细胞：胞体直径10~12μm。胞核可分3~4叶或分叶不明显，常融合呈堆集状。胞质嗜碱性颗粒呈紫黑色，大小不一，分布不均，常掩盖在核上，以致核的形态看不清，有时很难确定为哪一个阶段细胞。
血细胞形态学检验存在问题与临床实践.
血细胞形态学检验存在问题与临床实践 血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容，也是医学检验人员必须掌握的基本功。近年来，随着血液分析仪的普及，忽视血常规检验中的形态学观察，以致造成漏检、漏诊及误诊的现象常常发生，已引起临床医生、检验人员及患者家属的高度重视。造成上述现象的原因 血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容，也是医学检验人员必须掌握的基本功。近年来，随着血液分析仪的普及，忽视血常规检验中的形态学观察，以致造成漏检、漏诊及误诊的现象常常发生，已引起临床医生、检验人员及患者家属的高度重视。造成上述现象的原因较多，应积极研究对策，确保血细胞形态学检验质量不断提高。一、专业知识面窄造成漏检与对策血细胞形态学检验涉及到红细胞、白细胞、血小板及其它异常细胞形态学的知识和丰富经验。临床工作中常由于形态学知识面窄而造成漏检，甚至引发医疗纠纷。例1，男、8岁，主因经常鼻衄、皮肤紫癜而求诊，甲院查血常规RBC 3.8×1012/L，HBG 105g/L，WBC 4×109/L，PLT 84×109/L，按血细胞减少症治疗不见好转而转乙院。血常规结果与甲院近似，血象中粒细胞胞质中多见Dhle小体，并伴有巨大血小板。其母血象与患者近似。结合临床诊为May-Hegglin畸形。家属认为甲院检验人员工作不认真，要追查其责任，后经耐心解释，家属不再追究。例2，患者，男，80岁，因发热查血常规，甲院化验报告，RBC 3.5×1012/L，WBC 20.3×109/L，W-SCR 0.26 ,W-LCR 0.74(两分群)，未提示形态学异常，PLT 160×109/L。转乙院W-SCR 0.74 , W-MCR 0.07 ,W-LCR 0.19（三分群）。查血象多为带空泡的绒毛淋巴细胞，骨髓及血涂片证实为伴绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤，家属拟起诉甲院延误诊断，由于本病非常少见，经解释，家属理解。对策：①普及血细胞形态学知识，不断提高检验人员业务水平。②从事血细胞形态学的检验人员上岗前应接受正规培训。③建立形态学检验人员评价认可制度。④加强血细胞形态学室间质评工作，对多次不达标实验室应提出警告。二、染色技术不正规发生漏诊与对策有些基层实验室使用快速染色法，这种染色法操作迅速，但不适合鉴别细胞结构。例3，女，4岁，主因皮肤出现小脓泡、肝、脾肿大而求诊。甲院查血常规RBC 3.1×1012/L，HBG 93g/L，WBC 3.8×109/L，血涂片快速染色后白细胞分类为N 0.63，L 0.36，M 0.01，未报形态学异常。转到乙院后查血象，中性粒细胞胞质中有粗大紫灰色颗粒，淋巴细胞胞质中可见到1~2个粗大紫红色颗粒。结合临床特点诊断为Chediak-Higashi综合征。患者家属对早日确诊非常满意。对策：①提倡使用国际血液学标准化委员会推荐的Romanowsky染色法，也可使用Wright、Giemsa或Wright-Giemsa混合染色法。②严格按标准化程序进行染色。③采用快速染色法的单位应定期更换分染试剂，以免影响染色质量。三、仪器法引发的医疗纠纷与对策随着血液分析仪的普及，忽视血常规检验中的形态学观察，从而造成漏检、漏诊及误诊等现象，以至引发医患之间的矛盾，已引起临床医生、检验人员、患者及其家属的普遍关注。 1、异常结果提示未引起重视例4，患者，女，40岁，因干咳而住甲院，血常规检查提示WBC 11×109/L，三分群血细胞分析仪MCR 0.19，异常提示F2，未查血片。后患者转外院住院，多次查血常规，嗜酸粒细胞高，确诊为支气管哮喘。先后支付医疗费用较多，认为甲院延误了诊断，要求赔偿。例5，患者，女，38
外周血细胞形态学检验及技巧
外周血细胞形态学检验及技巧 卫生部医院血液科天林 卫生部临床检验中心明婷谷小林陆红 一．血液学及血细胞形态学临床应用： ●是临床血液病诊断与治疗及临床医学检验学的基础工作。 ●血细胞形态学适用于临床血液病诊断快速简捷的要求。 ●近年来由于血细胞学及超微结构、免疫学、细胞遗传学、融合基因、造血干细胞及其细胞因子、骨髓造血微环境、基质细胞、树突状细胞、淋巴系细胞发生及其疾病表现，细胞增殖动力学与细胞凋亡以及骨髓组织病理学应用，推动了血液的临床与实验室的新知识迅猛发展。 ●当前血液病不能单凭临床与形态学作出诊断，必须以临床和血细胞形态学为基础，将免疫学、细胞遗传学及分子生物学新知识、新技术应用到血液学中，构成现代临床血液学与分子生物学诊断技术，弥补形态学的经验性与主观性带来负面缺陷，才能提高血液病的诊断与治疗水平。 ●进入90 年代以来，国外采用多学科联合技术综合诊断技术与方案： ○FAB-AL （1976 ）、NCL （美国国家癌症研究所）对FAB-AL 分型的补充（1995 ）、AL-MIC 分（类）型，MIC 及MICM 分型（1985-1990 ）； ○FAB-CL 分型（1989 ）、中国CL 分型（1997 ）； ○FAB-MDS 分型（1982 ）、MIC 协作组对FAB-MDS 分型提出补充建议（1987 ）； ○WHO 对造血系统及髓系恶性疾病和淋巴系恶性肿瘤WHO 分类（2000 ）； ●血细胞形态学诊断技术正在进入显微图象软件时期： ○创造出许多多功能软件，如血细胞形态学、细胞化学染色、血液病诊断与鉴别诊断、CL 诊断与治疗及教学系统多媒体软件等。 ○将显微镜与微机相连，应用储存、分类、检索软件，编辑、打印诊断报告，并可附多幅细胞图象。 二．血细胞形态学基本概念 血细胞形态学作为临床血液病基础诊断：
正常血细胞形态观察
正常血细胞形态观察 实验准备 一．器材： 载玻片 盖玻片： 滴管：4个 橡皮吸头：4个 玻璃棒：4根 烧杯：1000 ml，2个 量筒：100ml、500 ml、1000 ml各一 蜡笔 棕色小口瓶 碾钵 载玻片处理：一般将载玻片先用洗衣粉水溶液煮沸20分钟，用流水冲洗，再经清洁液浸泡过夜，用流水反复冲洗，最后入95%酒精浸泡约1小时。取出，以洁净布巾夹持玻片边缘擦干备用。 二．试剂： 瑞氏染液240ml 瑞氏染料粉剂 0.1g 纯甲醇（AR） 60ml 将粉剂放入洁净干燥碾钵内，先加少量甲醇研磨使染料溶解，
然后将已溶解的染料倒入洁净的棕色玻璃瓶内，剩下未溶解的再加入少量甲醇研磨，如此反复，直至染料完全溶解为止。新配制的染液需密封保存，室温放置1周后才能使用。染料存放越久，染色效果越好。 磷酸盐缓冲液 1%KH2PO4 30ml 1%Na2HPO4 20ml 加蒸馏水至800 ml，调PH值到6.5~7.0，定容至1000ml。 甲醇 二甲苯 实验步骤 一．涂片 （一）血液涂片的制作 （1）需载玻片2张，分别称为玻片1和玻片2（推片）。 （2）用玻片1一端接约3mm直径的血滴，将此玻片1保持水平。（3）取另一边缘平整的载玻片2（推片），将其前端放在血滴前，与片1保持30°角并稍向后移与血滴接触，即见血液沿片2（推片）下缘散开，使血液展开并充满整个推片的宽度。 （4）立刻将推片与载玻片呈30°角，边轻压推片边将血液按下图的箭头方向推动涂抹，至血液铺完血膜为止。 （5）挥动片1使血膜吹干，用蜡笔将血膜边缘圈画备染色。
（6）每只动物涂片一张。 （7）一张良好的血片，要求厚薄适宜，头、体、尾分明。 （8）置30min～1hr后较利于观察红细胞的形态。 注意事项： ●如标本本身太短，可观察的部分会受局限，故以在离开载玻片 另一端2cm地方涂抹为宜。 ●载玻片、推片的角度越小、血液越薄；涂抹速度越慢、也越薄。 在涂抹贫血病人的血液时，将推片稍竖起（不是30°而是35°～40°左右），以较快的速度推比较好，而对红细胞增高的病人则相反。 ●如用力过猛白细胞容易破损。 二．染色 （一）血液涂片的染色 （1）将待染涂片平放于染色架上。 （2）用滴管将染液滴于涂片上，覆盖整张涂片，放置1～3分钟。 （3）加入等量的磷酸缓冲液或蒸馏水，与染液混匀，可以用滴管从一端吸入，另一端放出，混匀为止，或用嘴来回轻轻
外周血细胞形态学检验及诊断技巧
外周血细胞形态学检验及诊断技巧主讲：卫生部北京医院 郑天林录制：卫星卫生科技教育网监制：卫生部科教司 一.概述 （一）血细胞形态学基本概念 （二）血细胞形态学检查方法 （三）血液学及血细胞形态学临床应用 （四）临床 /形态学诊断与血液学检验及专业人员素质问题二．形态学及血液检查与自身特性 （一）血常规检查 （二）白细胞分类 （三）骨髓外周血细胞形态学及分类 （四）血细胞涂片特性三．血细胞染色法 （一）细胞染色机理 （二）瑞氏染色 （三）姬姆萨染色 （四）瑞氏 - 姬姆萨染色液鉴定 （五）瑞氏 - 姬姆萨混合染色四．血细胞形态学采样、制片与检查程序 （一）采样、制片、染色工序至关重要 （二）涂片染色五．外周血细胞形态学检验技巧 （一）WBC 形态学 （二）红细胞形态学 （三）出现有核（内 /巨幼）红 / 幼粒细胞意义 （四）血小板巨核细胞六．外周血细胞形态学检查步骤、注意事项及检查报告书写内容 （一）注意事项 （二）外周血涂片检查步骤 （三）外周血涂片报告内容一、概述 （一）血细胞形学基本概念 血细胞形态学是血液病基础诊断与血液学检验的重要项目 ?正常人的血液及造血器官中，各种血细胞的数量有一定的正常范围，不同血细胞及细胞发育的不同阶段有一定形态结构特点。 ?观察血细胞形态和数量及其比例的变化来研究造血器官的结构和功能是血液学的重要组成部分，是诊断造血系统疾病最基本、被临床普遍应用的最简便实用的检查方法。 ?在造血系统疾病发生造血功能紊乱，引起血细胞形态学的量和质的改变。在临床各科某些原发性疾病患者出现继发性血液学形态学的病理改变，籍以了解患者机体状况如感染（细菌、病毒、寄生虫、药物）等反应。 ?血细胞形态学检查是为临床提供诊断依据，应备有患者的临床表现基础检查初步诊断的病历摘要，才能进行形态学检查。必要时还要做骨髓活检（切片、活检材料滚片、活检穿刺针残液图片）细胞化学染色 , 免疫学表型等检查的必备程序。 ?血细胞形态学检查应包括外周血和骨髓两部分组成，必须平行进行检查。外周血细胞改变往往反映骨髓病变的重要信息，有利于诊断。 ?疑似血液病和血液学检查异常情况不能只依赖使用分析仪做血常规检查而废弃镜下血涂片细胞形态学检查的错误倾向。 （二）细胞形态学检查方法 1．光镜细胞形态学；细胞形态学的基本内容和常用的检查方法，广泛用于临床方法。
试述各种血细胞形态结构及功能
试述各种血细胞形态结构及功能? 1、红细胞：成熟的红细胞呈双面微凹的圆盘状，直径约7.5um，无细胞核及细胞器。细胞质内含有大量淡红色的血红蛋白，肯有运输氧及二氧化碳的功能。 2、白细胞：在血液中呈球形，又分为两类：细胞质内有特殊颗粒的称有粒白细胞；无特殊颗粒的称无粒白细胞。 （1）有粒白细胞：根据其所含特殊颗粒的嗜色性，又可分为中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。 1）中性粒细胞：直径10～12um，细胞核多数分为2～5叶，核叶之间有细丝相连；也有少数细胞核呈腊肠形，称为杆状核。细胞核分叶少或不分叶的是比较幼稚的细胞；分叶较多的是比较衰老的细胞。细胞质内有染成淡紫红色的颗粒、颗粒较小，分布均匀。颗粒至少可分为两类：一类是特殊颗粒，数量较多，有杀菌的作用；另一类是嗜天青颗粒，数量较少，能消化细胞所吞噬的异物。中性粒细胞肯有变形运动和吞噬异物的能力，在体内起重要的防御作用。 2）嗜酸性粒细胞：直径10～15um，细胞核多数分为两叶。细胞质内含有嗜酸性颗粒，颗粒较大，大小均匀，染成橘红色。嗜酸性粒细胞能吞噬抗原抗体复合物。 3）嗜碱性颗粒：直径10～11um，细胞核呈S形或不规则形，染色较淡。细胞质内含有嗜碱性颗粒，颗粒的大小不一，分布不均，染成紫蓝色。颗粒中含有肝素、组胺和慢反应物质等。（2）无粒白细胞：包括淋巴细胞与单核细胞。 1）淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，大小颇不一致，直径6～16um。细胞核呈圆形或椭圆形。细胞核相对较大，染成深蓝色。细胞质很少，染成天蓝色。还可根据细胞膜的表面结构和免疫功能等方面的差别，在光镜下形态基本一致的淋巴细胞，还可分为T淋巴细胞和B淋巴细胞等数种。T淋巴细胞能识别、攻击和杀灭异体细胞、肿瘤细胞、感染病毒的细胞等；B淋巴细胞能转化为浆细胞，产生抗体。 2）单核细胞：是血液中最大的细胞，直径14～20um。单核细胞呈圆形或椭圆形。细胞核呈肾形，蹄铁形或不规则形，染色浅淡。细胞质较多，染成淡灰蓝色。单核细胞具有活跃的变形运动和一定的吞噬能力。单核细胞在血液中存在的时间较短，即进入结缔组织，转化成巨噬细胞。3、血小板：呈双面微凸的圆盘状，直径2～4um，在血液涂片标本中，血小板多成群分布在血细胞之间，其外形不规则，中央部染成紫红色，周围部染成浅蓝色。血小板在凝血过程中有重要作用。
外周血细胞形态学检验及诊断技巧
外周血细胞形态学检验及诊断技巧 主讲：卫生部医院 天林 录制：卫星卫生科技教育网 监制：卫生部科教司 一.概述 （一）血细胞形态学基本概念 （二）血细胞形态学检查方法 （三）血液学及血细胞形态学临床应用 （四）临床/形态学诊断与血液学检验及专业人员素质问题二．血细胞染色法 （一）细胞染色机理 （二）瑞氏染色 （三）姬姆萨染色 （四）瑞氏-姬姆萨染色液鉴定 （五）瑞氏-姬姆萨混合染色 三．形态学与血液检查与自身特性 （一）血常规 （二）白细胞分类 （三）骨髓外周血细胞形态学及分类 （四）血细胞涂片特性 四．血细胞形态学采样、制片与检查程序 （一）采样、制片、染色工序至关重要 （二）染色 五．外周血细胞形态学检验技巧 （一）WBC形态学 （二）红细胞形态学 （三）出现有核（/巨幼）红/幼粒细胞意义 （四）血小板巨核细胞 六．外周血细胞形态学检查步骤、注意事项及检查报告书写容
（一）注意事项 （二）外周血涂片检查步骤 （三）外周血涂片报告容 一、概述 （一）．血细胞形态学基本概念 （二）血细胞形态学检查方法 （三）血液学及血细胞形态学临床应用 （四）临床/形态学诊断与血液学检验及专业人员素质问题 一．概述 血细胞形态学是血液病基础诊断与血液学检验的重要项目 ●正常人的血液及造血器官中，各种血细胞的数量有一定的正常围，不同血细胞及细胞发育的不同阶段有一定形态结构特点。 ●观察血细胞形态和数量及其比例的变化来研究造血器官的结构和功能是血液学的重要组成部分，是诊断造血系统疾病最基本、被临床普遍应用的最简便实用的检查方法。 ●在造血系统疾病发生造血功能紊乱，引起血细胞形态学的量和质的改变。在临床各科某些原发性疾病患者出现继发性血液学形态学的病理改变，籍以了解患者机体状况如感染（细菌、病毒、寄生虫、药物）等反应。 ●血细胞形态学检查是为临产提供诊断依据，应备有患者的临床表现基础检查初步诊断的病历 摘要，才能进行形态学检查。必要时还要做骨髓活检（切片、活检材料滚片、活检穿刺针残液图片）细胞化学染色,免疫学表型等检查的必备程序。 ●血细胞形态学检查应包括外周血和骨髓两部分组成，必须平行进行检查。外周血细胞改变往 往反映骨髓病变的重要信息，有利于诊断。 ●疑似血液病和血液学检查异常情况不能只依赖使用分析仪做血常规检查而废弃镜下血涂片细 胞形态学检查的错误倾向。 二）细胞形态学检查方法 1．光镜细胞形态学；细胞形态学的基本容和常用的检查方法，广泛用于临床方法。 2．细胞化学染色：是细胞和化学两者相结合的形态学方法，保持细胞完整组织结构显示化学结构成分-定性/半定量，主要用于白血病分型鉴别诊断 3．相差镜检查：用于观察活细胞的部结构及活动，细胞生长成熟衰亡过程及对各种刺激的反应4．荧光显微镜检查用荧光染色血细胞，常用于DNA、RNA的检查。近年来由于流式细胞仪的应
【检验】血细胞形态学检验存在问题与临床实践
【关键字】检验 【检验】血细胞形态学检验存在问题与临床实践 2014-10-06 济南百博生物技术股份有限公司 血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容，也是医学检验人员必须掌握的基本功。近年来，随着血液分析仪的普及，忽视血常规检验中的形态学观察，以致造成漏检、漏诊及误诊的现象常常发生，已引起临床医生、检验人员及患者家属的高度重视。造成上述现象的原因较多，应积极研究对策，确保血细胞形态学检验质量不断提高。 一、专业知识面窄造成漏检与对策 血细胞形态学检验涉及到红细胞、白细胞、血小板及其它异常细胞形态学的知识和丰富经验。临床工作中常由于形态学知识面窄而造成漏检，甚至引发医疗纠纷。 例1，男、8岁，主因经常鼻衄、皮肤紫癜而求诊，甲院查血常规RBC 3.8×10^12/L，HBG 105g/L，WBC 4×10^9/L，PLT 84×10^9/L，按血细胞减少症治疗不见好转而转乙院。血常规结果与甲院近似，血象中粒细胞胞质中多见Dhle小体，并伴有巨大血小板。其母血象与患者近似。结合临床诊为May-Hegglin畸形。家属认为甲院检验人员工作不认真，要追查其责任，后经耐心解释，家属不再追究。 例2，患者，男，80岁，因发热查血常规，甲院化验报告，RBC 3.5×10^12/L，WBC 20.3×10^9/L，W-SCR 0.26 ,W-LCR 0.74(两分群)，未提示形态学异常，PLT 160×10^9/L。转乙院W-SCR 0.74 , W-MCR 0.07 ,W-LCR 0.19（三分群）。查血象多为带空泡的绒毛淋巴细胞，骨髓及血涂片证实为伴绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤，家属拟起诉甲院延误诊断，由于本病非常少见，经解释，家属理解。 对策：①普及血细胞形态学知识，不断提高检验人员业务水平。②从事血细胞形态学的检验人员上岗前应接受正规培训。③建立形态学检验人员评价认可制度。④加强血细胞形态学室间质评工作，对多次不达标实验室应提出警告。 二、染色技术不正规发生漏诊与对策 有些基层实验室使用快速染色法，这种染色法操作迅速，但不适合鉴别细胞结构。 例3，女，4岁，主因皮肤出现小脓泡、肝、脾肿大而求诊。甲院查血常规RBC 3.1×10^12/L，HBG 93g/L，WBC 3.8×10^9/L，血涂片快速染色后白细胞分类为N 0.63，L 0.36，M 0.01，未报形态学异常。转到乙院后查血象，中性粒细胞胞质中有粗大紫灰色颗粒，淋巴细胞胞质中看来到1~2个粗大紫红色颗粒。结合临床特点诊断为Chediak-Higashi综合征。患者家属对早日确诊非常满意。 对策：①提倡使用国际血液学标准化委员会推荐的Romanowsky染色法，也可使用Wright、Giemsa或Wright-Giemsa混合染色法。②严格按标准化程序进行染色。③采用快速染色法的单位应定期更换分染试剂，以免影响染色质量。 三、仪器法引发的医疗纠纷与对策
全自动血细胞形态分类识别系统
全自动血细胞形态分类识别系统参数 1.检测系统：一键式操作，从进样、扫描、定位、滴油、各放大倍数间切换、采集、分类、退出到输出打印报告完全自动化； 2.内置光学显微镜，无需操作人员面对显微镜即可完成形态学观察，仅需对预分类结果在电脑屏幕上复查后出报告； 3.细胞分类原理：采用支持向量机SVM算法对白细胞进行分类、形态计数；人工智能神经网络ANN对红细胞、血小板的进行图像识别分类和形态计数；实现了分析结果的客观化、标准化的统一； 4.血细胞采集数量：用户自设计，并配有可添加的标准细胞类型库； 5. 细胞检测功能: 血液中的中性杆状核粒细胞、中性分叶核粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、原始细胞，早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、异型淋巴细胞、浆细胞、涂抹细胞等19种白细胞分类及百分比；具有中性粒细胞分叶指数计算、核左移/核右移的评价；对中毒颗粒指数计算。血液中的正常红细胞、巨红细胞、大红细胞、小红细胞、低色素、高色素、球形、椭圆形、泪滴形、棘形、靶形等红细胞类型分类识别。非白细胞有核红的识别。血液中的巨血小板、大血小板、小血小板以及血小板的轻度、中度、重度的凝集分类计数及参数统计；计算出血小板和红细胞的比值。 *6.检测实时性：屏幕实时呈现对单细胞层定位；实时呈现自动聚焦、抓取白细胞分类识别； *7. 检测速度，批量完成标本：每小时20-35片，能快速处理标本，一次批量进样135片血涂片。 *8.仪器光学系统：进口显微镜，使用10倍物镜、100倍油镜，带有＞50万像素成像系统，LED光源、寿命>50000小时。 9.血涂片质控要求：有专门的细胞定位程序，能进行准备性检测，验证图片质量； 10.血涂片染色支持：瑞氏-吉姆萨染色，自动化染片机的涂片或手工染色涂片； 11.操作界面：窗口式操作界面，图像可放大或缩小；有红细胞、血小板实时计数。 12.通讯方式：局域网共享，LIS、HIS系统双向转输；能够满足科室间多方讨论研究交流提供平台； 13.报告形式：采集细胞的形态百分比，及其细胞形态学的图文图像信息； 14.结果保存：所配硬盘应可存储20,000张以上涂片图文资料（100个细胞图/涂片）, 图片资料可刻录光盘保存，有多种方式检索，并于提高检验质量、建立形态学管理的档案。 15.系统软件：专业形态学检测软件，其系统具有标准细胞类型图型库进行学习交流并定期免费升级；
2009年～2013年全国血细胞形态学室间质评小结
2009年～2013年全国血细胞形态学室间质评小结 目的回顾性分析广西中医药大学第一附属医院2009～2013年间全国卫生部血细胞形态室间质评结果及错报比例，提高检验人员辩识细胞形态的能力。方法对卫生部临检中心5年间发放的血细胞形态室间质评图片共150幅彩图进行辨认，待结果回报后进行统计分析。结果5年15次共150幅血细胞形态室间质评回报结果中，错报共17幅，错报率为11.3%，其中以2010年～2011年错报率最高为16.7%。结论通过开展血细胞形态室间质评，对质评结果进行反馈，分析错报原因，一方面开拓实验室技术人员的视野，丰富其知识，另一方面促进检验人员相互学习，提高其实验室对形态学的重视。 标签：血细胞；形态学；室间质评；错报原因 血细胞形态检查是每位检验技术人员必须掌握的基本技能之一，对疾病的诊断尤其是血液病的鉴别诊断极其重要，如何提高检验人员对细胞的辩识能力已成为每个实验室迫切需要解决的问题。卫生部血细胞形态室间质评活动从1999年开始至今已有15年，该活动一方面有利于了解实验室对血细胞形态学的检验水平及质量，另一方面通过对质评结果反馈，分析错报原因，有利于进一步提高检验人员对各类细胞的认识，促进检验人员的学习能力。 1 资料与方法 1.1一般资料卫生部临检中心发放的血细胞形态室间质评图片，5年间共150幅彩图。 1.2方法实验室2位技术人员对彩图认真辩识，统一结果后进行上报。结果以相应的编码表示，以网上报告方式，待结果回报后，对结果进行统计分析。 2 结果 5年15次共150幅血细胞形态室间质评回报结果中，错报共17幅，错报率为11.3%，符合率为88.7%，其中以2010年～2011年错报率最高为16.7%。见表1，表2。 3 讨论 血细胞形态室间质评不同于临床免疫学及临床生化学，通常临床免疫学及临床生化学通过统一发放液体或干粉质控品在实验室相应仪器进行测量，各实验室检查结果经过汇总后得出较客观的室间质评结果。目前卫生部血细胞形态学室间质评通过发放质评图，各实验室检验人员在规定的时间内通过对质评图的辩识上报对应编码，待卫生部临检中心对各实验室回报结果进行统计分析后，向各实验室反馈该实验室质评结果以及参考结果，并用两者结果是否一致表示。通过开展血细胞形态室间质评，各实验室通过对质评结果反馈，分析错报原因，一方面开
血细胞形态学检验
血细胞形态学检验 血细胞形态学检验 （一）异常红细胞 1.红细胞大小异常 小红细胞 临床意义: 增多：血红蛋白合成障碍如缺铁性贫血、海洋性贫血。 大红细胞 临床意义: 增多：溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血。 巨大红细胞 临床意义: 叶酸或维生素B12缺乏性巨大幼稚红细胞性贫血。 红细胞大小不等 临床意义: 严重增生性贫血，以巨幼红细胞性贫血最明显。 2.红细胞形态异常 球形红细胞 临床意义: 常见于遗传性球形细胞增多症；自身免疫性溶血性贫血；异常血红蛋白病。 椭圆形红细胞 临床意义: 正常人不超过15%；增多：高于25-50%对遗传性椭圆细胞增多症有诊断价值；大细胞性贫血可达25%，其它贫血也有不同程度增多。 靶形红细胞 临床意义: 主要见于地中海性贫血、严重的缺铁性贫血、血红蛋白病、肝病、脾切除后及阻塞性黄疸。镰形红细胞 临床意义: 主要见于遗传性镰形红细胞增多症。 口形红细胞 临床意义: 正常<4%，增多见于口形细胞增多症、急性乙醇中毒。 棘形红细胞 临床意义: 主要见于棘形细胞增多症（可高达70-80%），严重肝病或制片不当。 皱缩红细胞 临床意义: 可见于急性铅中毒、尿毒症等，也可见于血片干燥太慢。 锯齿红细胞 临床意义: 主要见于尿毒症、微血管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症。
裂片细胞 临床意义: 指红细胞碎片，主要见于DIC、微血管病性溶血性贫血、心源性溶血性贫血、化学中毒、肾功能不全、血栓性血小板减少性紫癜等。 3.染色异常 着色过浅 临床意义: 红细胞中心淡染区扩大，多见于缺铁性贫血、地中海贫血及血红蛋白病。 着色过深 临床意义: 中心淡染区不见，多见于先天性溶血性能贫血及大细胞性贫血。 嗜多色性红细胞 临床意义: 为一种未成熟的红细胞，主要见于增生性贫血。 4.红细胞结构异常 嗜碱点彩红细胞 临床意义: 铅、铋、汞中毒。 卡波环 临床意义: 见于恶性贫血、溶血性贫血、铅中毒等。 豪周氏小体 临床意义: 见于增生性贫血、脾切除后、巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。 有核红细胞 临床意义: 正常外周血片中不见，可见于溶血性贫血、急慢性白血病、红白血病、髓外造血及严重缺氧等。 缗钱状红细胞 临床意义:见于多发性骨髓瘤。 （二）异常白细胞 1.中性粒细胞核象变化 核左移 临床意义: 外周血中中性杆状核细胞增多>7%，常见于感染。如晚幼粒、中幼粒等细胞增多见于类白血病、白血病。伴白细胞总数增高常见于急性化脓性感染；白细胞总数不增高或减低常见于严重感染、机体抵抗力低下时，如伤寒、伴感染中毒性休克的败血症等。 核右移 临床意义: 指外周血中不仅中性分叶核细胞增多，且分叶过多，常见4-5叶（正常3叶）。为造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于营养性巨幼细胞性贫血和使用代谢药物后。 2.中性粒细胞毒性变化 细胞大小不均 临床意义:
血细胞形态图片
低倍镜，增生活跃或明显活跃 (图一) 40倍，可见各阶段幼稚粒、有核红，粒系有核 左移，有的中性中幼粒有核浆发育不平衡；幼红细胞体积偏小，偏蓝 (图二) 100倍，幼红细胞胞体偏小，胞浆偏碱 外周血，成熟红细胞体积小，中心浅染去扩大 (图三) (图四) 低倍镜，增生活跃，细胞胞体偏大 (图五) 低倍镜，增生活跃，细胞胞体偏大 (图五) 40倍，可见各阶段巨幼红细胞 (图六 )
高倍镜，杆状核巨型变(图七) 中巨幼红(图八) 大红细胞及H-J小体（100倍）(图九) 过分叶核粒细胞(图十) 低倍镜，增生明显活跃(图十一) 高倍镜，红系明显增生，中晚幼红为主， 成熟红细胞多嗜性(图十二)
低倍镜：成人CAA，髂骨：增生减低，高倍镜骨髓小粒：组织嗜碱细胞， 油滴较多，小粒空虚，细胞面积约20％浆细胞，网状细胞 (图十三) (图十四) 儿童（CAA)髂骨涂片，增生活跃（-）粒系晚幼一下阶段为主，炭核红，巨核巨核少见(图十五) 少（40倍）(图十六) 儿童SAA（胸骨）(图十七) 破骨细胞(图十八)
(图十九) (图二十) 核间桥（细胞内）(图二十一) 三核红(图二十二) 假性Pelge-Huet畸形(图二十三) 环形核(图二十四)
免疫酶标(图二十五) 环状铁粒幼红细胞(图二十六) 增生极度活跃 CML (图二十七) BM:以中心中晚幼粒为主，嗜酸， 嗜碱粒易见(图二十八) CML(PB) (图二十九) PV 增生活跃(图三十)
成熟红细胞堆积排列 (图三十一) 外周血可见泪滴红(图三十二) ET 外周血，血小板大片状分布 (图三十三) ET 骨髓 成熟产板巨核，(图三十四) 幼稚浆细胞细胞形态 (图三十五)