康复科入院标准

一、腰椎间盘突出症

【入院标准】

1. 腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;

2. 腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛并向下肢放射,腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高和加强试验阳性;

3. X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前突消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查(或MRI)可显示椎间盘突出的部位及程度。

二、急性腰扭伤

【入院标准】

1. 有腰扭伤史,腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身,坐立和行走,常保持一定强迫性姿势,以减少疼痛。

2. 腰肌和臀肌痉挛,或可触及条索状硬块,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理弧度改变。

3. 经行腰椎正侧位X线片检查,排除骨质损伤及病变。

三、腰椎管狭窄症

【入院标准】

1. 症状:腰痛、腿痛或腰腿痛同时出现,间歇性跛行为本病的重要特征。

2. 体征:

(1)在未造成持续性压迫前多数无明显的体征,脊柱无畸型,腰部无压痛及活动受限,直腿抬高试验阴性,下肢肌力、感觉、反射大多正常。但做直立后伸试验较久时可出现下肢麻木、酸痛感。症状和体征不一致是本症的特点之一。(2)发生持续压迫后,可出现受压的马尾神经或神经根支配区的肌力及感觉减退、腱反射减弱或消失,腰后伸受限。脊柱的生理前突减弱或侧弯,但多较轻。

(3)中央型椎管狭窄严重的患者有马鞍区感觉减退,排便及排尿功能障碍,下肢感觉及肌力减退的范围也较大。

(4)侧隐窝狭窄、神经根管狭窄者一般只压迫单一神经根,故其体征较为局限,同时有明显的腰肌紧张及相应的腰旁(相当于关节突部位)压痛,其下肢肌力、感觉、反射改变及直腿抬高试验等同周围型椎间盘突出症,但更为严重。

(5)步态:久行后跛行。病情严重患者一起步即跛行。

3. 辅助检查:

(1)X线检查:平片检查可进行椎管横径(双侧椎弓根内缘之间的距离)与矢状径(椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离)的测量,X线平片中还可以看到有无脊柱侧弯,生理曲度有无改变,椎间隙有无变窄,椎体后缘有无骨质增生,后纵韧带有无钙化,小关节突有无肥大,有无假性滑脱,这些对诊断腰管狭窄症有一定的参考价值。

(2)CT检查:采用CT检查可准确地测定椎管的形态和管径,对诊断腰椎管狭

窄症有重要价值,它可清楚地显示椎管的前后径和横径的大小、侧隐窝及神经根的情况,可见椎体后缘骨赘、关节突骨赘、关节突关节内聚、椎间盘后突及黄韧带肥厚等。

(3)MRI检查:MRI检查图像清晰,可进行三维成像,立体感强,能确定狭窄的部位,可显示对脊髓的压迫程度,了解脊髓有无萎缩变化,如显示神经根周围脂肪消失,提示神经根己受压。

四、颈椎病

【入院标准】

1. 颈肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。

2. 颈部功能活动受限,病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性。

3. X线正位片显示,钩椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。五、肩周炎

【入院标准】

1. 肩部疼痛及活动痛,夜间加重,可放射到手,但无感觉异常。

2. 肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。

3. 肩周压痛,特别是肱二头肌长头腱沟。

4. 肩周肌肉痉挛或肌萎缩。

5. X线及化验检查一般无异常发现。

六、类风湿性关节炎

【入院标准】

1. 关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵及相关的表现。

2. 主要相关体征:关节压痛、关节肿胀、关节功能障碍。

3. 化验检查、关节X线检查异常。

脑卒中、脑外伤、

带状疱疹后遗神经痛

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