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脊柱稳定性

什么叫做脊柱稳定性？

Write等（1987）最先提出脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”，而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”。影响脊柱稳定性的因素包括四大类：结构性稳定器—椎体的形状与大小，关节面的形状、大小与方向；动力性稳定器—韧带、纤维环、关节面软骨；流体力学稳定器—髓核的膨胀度；随意性稳定器—整体运动肌和局部稳定肌。以上四种因素的病理改变都可导致脊柱稳定性的下降，如脊柱骨折导致结构性稳定器的破坏，腰部急性扭伤导致动力性稳定器的损坏，随着年龄增长、髓核的膨胀度逐渐下降，以及各种原因导致的肌肉功能下降。对于结构性稳定器、动力性稳定器、流体力学稳定器的问题，临床一般采取保守治疗如卧床、矫形器保护、药物、牵引、理疗等方法，对于随意性稳定器的功能障碍，则采取运动治疗技术。

Panjabi于1992年提出了保持脊柱稳定性“三亚系模型”：被动亚系:包含骨骼、韧带、椎间盘、筋膜协助稳定腰椎。

主动亚系：包含具有弹性的肌肉组织与肌腱。

神经控制亚系:以神经回路控制肌肉的收缩时间、顺序与强度。

文……

脊柱内固定手术配合(钉棒)

脊柱内固定手术配合（USS钉棒）一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1#、4#、7#各1包、刀片11#、21#各1个特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5 个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉三、手术体位：俯卧位四、手术步骤及配合： 1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾 →中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套 2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野 3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处 4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁肌间隙止血，显露椎板 5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织组织 6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根开孔，然后递定位克氏针 7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂两端，用C臂机进行定位

8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽，将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚） 9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器进行裁棒和弯棒至合适弯度 10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属棒（4个固定夹、两根金属棒） 11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽） 12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织 13、递压棒器压住金属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽 14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2 个固定夹、1根横棒，必要时裁棒） 15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎间隙内，并压实。 16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱布 17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7# 丝线固定引流管 18、清点器械，递1#可吸收线或圆针7#丝线关闭术野至皮下筋膜 19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝线缝合皮下 20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮肤

脊柱侧弯4大自我矫正法

脊柱侧弯4大自我矫正法脊柱侧弯常见于少年，部分原因归结于不良的坐姿，如，身体长期呈扭曲姿势。脊柱侧弯可能引发脊椎病、颈项肌痉挛等疾病，影响心肺功能，以致影响发育等。脊柱侧弯常见于少年，部分原因归结于不良的坐姿，如，身体长期呈扭曲姿势。脊柱侧弯可能引发脊椎病、颈项肌痉挛等疾病，影响心肺功能，以致影响发育等。一、矫正方法 1、侧弯举方法：两脚并拢，上体朝凸起的一侧侧弯，来两手抓住树干，坚持20秒，稍微停留后还原。提示：身体保持侧倾，不可前倾。 2、单臂上提方法：“侧弯”同侧臂，上提手臂，好似提水桶，幅度越大越好。

提示：上体正直，不要前倾。 3、侧卧举腿方法：练习者侧卧于垫子上，慢慢举起一侧的腿，幅度越大越好。提示：“侧弯”部一定要朝下。 4、引体向上方法：高、低单杠悬垂，上体引体。提示：“侧弯”侧手臂在上。二、脊柱侧弯的迹象 1、穿上衣服后，领口不平，一侧肩膀比另一侧肩膀高。 2、一侧后背隆起。 3、坐立时，腰部一侧有皱褶，而另一侧没有。 4、平视孩子身体，发现其一侧髋部比另一侧高。 5、平躺时，两侧下肢不等长。三、脊柱侧弯检查检查一：用手一个一个地触摸背部脊柱的棘突，观察其连线是否在一条直线。检查二：腰背部，立正站好，从后面观察双侧肩部，肩胛骨、腰部、骨盆，看是否对称及有无脊柱侧弯，有不对称者为异常。检查三：双手自然下垂，合拢，然后弯腰九十度，双手对准两脚中间位置。如果有脊柱侧凸，可出现两侧背部或腰部不等高。四、日常预防加强身体锻炼，养成良好的坐姿，写字时头部不要过于前倾，脊柱要正直、不歪

头，两肩之间的连线与桌子平行，前胸不受压迫，两足着地，保持平稳而又不易产生疲劳的体位。低头学习20分钟，要抬头仰视2-3分钟，低头学习30-40分钟，需哟起来走一走，做些左右转身的动作，头部要适当向前向后做俯仰。

核心肌群锻炼对脊柱稳定性的重要作用

核心肌群锻炼对脊柱稳定性的重要作用 20世纪90 年代初，欧美学者将康复领域有关躯干部位肌肉力量的训练方法拓展到竞技体育领域，提出了核心稳定性、核心力量等相关概念，认为核心稳定性训练不仅在预防、恢复各种腰椎、骨骼肌肉运动损伤方面有重要意义，而且对运动员竞技能力的提高同样具有重要作用，并广泛应用于竞技体育训练。时至今天，在西方国家，核心力量训练已然成为一个训练热门，结合各种体育运动，组成了多种形式、内容丰富的核心力量训练方法。然而在我国，由于有关核心稳定性的研究尚处于初级阶段，核心力量训练在大众健身中并没有得到广泛应用。现代医学研究表明，人体腰背部的肌肉、韧带和筋膜，如竖脊肌、脊间韧带和胸腰筋膜等都是保护人体腰部的天然屏障。我们所说的核心肌群训练主要就是训练腰部稳定肌群。目的是激活这些“休眠”或失活的肌肉，改善神经肌肉协调能力，恢复其正常功能。核心力量训练中的练习方法可以有效提高这些部位肌肉力量，增强肌肉弹性，提高脊柱和骨盆的稳定性，更大限度地控制和预防躯干受到外力冲击时的损伤，更加有效地降低腰椎受伤概率。一些研究者证明，核心力量训练对腰肌劳损、腰椎间盘膨出、突出、滑脱等康复方面具有非常显著的效果，能够有效缓解

患者病症，也为这些患者群体找到一个经济、有效、便捷的锻炼康复方法。如果没有强健的核心肌群——腹部、下背部和臀部的肌肉，你就不可能进行剧烈体育运动。核心肌群为人体提供所需要的稳定性、动力和耐力。换句话说，当你的核心肌群变得强健时，各个方面都会因此而受益。核心区的肌肉不仅包括我们常提到的腹部六块肌肉，还包括六块大肌肉下面的小肌肉群和下背部的肌肉等，所以有效的核心肌群训练并不容易。但是你只需要做到每周几次，每次15分钟，这将是一笔划算的投资，你将得到丰厚的回报。有效的核心肌群训练并不需要大量时间或者设备——只需要几个关键的动作，并且正确地、长期地练习就行了。核心力量训练的概念已经得到现代竞技体育的运动员和学者一致认为。它在各种体育锻炼中起到的有效自我保护，对一些运动疾病的预防与康复，特别是对脊柱稳定性的重要性，需要普通体育运动爱好者、腰椎间盘疾病患者进一步的加深认识，值得广大教练员、康复医生、乃至所有人群的重视、掌握和推广。长时间的使身体处于坐位和运动量的减少，会使那些如竖脊肌、多裂肌等用来保护和支持脊柱活动的肌肉的活性下降。许多的研究都表明，在大部分的腰肌劳损患者中，竖脊肌或多裂肌会

腰突康复训练之脊柱稳定性训练

腰突康复训练之脊柱稳定性训练前面一篇日志已经讲了脊柱稳定性和腰部问题的关系，这篇日志讲怎样安全有效的提高脊柱稳定性。很多人认为康复训练方式应注重增强肌力和保持脊柱活动范围，但这样的方式并不能减轻腰部的问题，甚至这些训练还有可能产生第二次损伤。许多脊柱损伤和稳定性研究表明，脊柱首先必须能够稳定才可进行康复训练，以便尽可能减少因不适宜的肌肉锻炼和脊柱关节处于错误位置所导致的组织超负荷和损伤的危险。脊柱稳定性训练的设定目标是激活肌肉系统实现良好的功能性稳定。但激活肌肉系统必须采取避免脊柱超负荷的方式。拥有更强的背部和腹部肌肉对于降低背部损害有一定的预防作用，然而肌肉的耐力却被证实更具有保护作用。所以前期的康复训练以肌肉耐力训练为主。康复前期最安全可靠的腰椎稳定增强训练必须含有一个持续的耐力而不是肌力训练，，脊柱稳定性的恢复可以确保脊柱在承受负荷时，仍可以保持在中立位，并且在功能上，还可以促使肌肉协同收缩和维持一定的张力，脊柱受力之前首先必须是稳定的而且只有这样才能使脊柱免受较大负荷的伤害。脊柱的稳定性和肌肉系统有着什么关系呢，一是由于组织的损伤引起肌肉功能减弱导致任何单块肌肉力量的降低，会导致脊柱强度的降低从而出现不稳定。好比一个由多块木板制成的水桶任何一块木板的高度降低将决定盛水的高度。二是肌肉激活的顺序，对于有背部功能障碍的患者，目标肌肉的反应时间就会推迟启动，这就会影响脊柱的稳定功能，理想状态下，一组协同肌和拮抗肌必须协调的活动以确保稳定。在经受损伤和疼痛后肌肉本身结构有所改变。甚至症状消失后，肌肉反射受损也难以自行恢复。所以制定的康复训练计划，目的是重新训练相关肌肉的运动控制能力。其中最主要的训练目标是要在保持稳定的活动中训练脊柱的稳定功能，在快速自发的运动中训练稳定并能抵抗住突然的负荷。稳定性训练能促进肌肉协调收缩，增强肌肉的耐力，可以保持脊柱的健康状态下面介绍下腰椎稳定性相关肌肉如多裂肌，腹横肌，腹直肌和腰方肌的训练方法。在练习前了解一下每个动作对脊柱的压力。在3000N以下的压力是安全范围之内的压力（参数来自权威的医学书籍以下动作压力是针对L4-5椎体的测试结果）卷缩：2100N, 侧桥：2200N 。跪姿单腿后伸：2100N 跪姿伸对侧：2700N 平板支撑：2300N 而飞燕超过了4000N，超过了受力的安全范围。建议康复期不要进行飞燕练习。训练次数和训练频率每天1-2次，最好在下午或晚上练习。

呼吸和脊柱稳定性的关系

呼吸和脊柱稳定性的关系呼吸分为胸式呼吸和腹式呼吸下面来看看这两中呼吸的区别。胸式呼吸：又称肋式呼吸法、横式呼吸法。这种呼吸法单靠肋骨的侧向扩张来吸气，用肋间外肌上举肋骨以扩大胸廓。其甚者，吸气时双肩上抬，气息吸得浅，因此又称为肩式呼吸法、锁骨式呼吸法或高胸式呼吸法等。胸式呼吸时，只有肺的上半部肺泡在工作，占全肺五分之四的中下肺叶的肺泡却在“休息”。这样长年累月地下去，中下肺叶得不到锻炼，长期废用，易使肺叶老化，弹性减退，呼吸功能差，无法获得充足的氧，满足不了各组织器官对氧的需求，影响机体的新陈代谢，机体抵抗力下降，易患呼吸道疾病，尤其是秋冬季节，老年人偶感风寒易发生肺炎。肺的退行性疾病多侵犯老年人的中下肺叶，这与胸式呼吸长期造成的中下肺叶废用有着密切关系。因此，胸式呼吸不利于肺部的健康。腹式呼吸，加强了呼吸功能，促进了肺循环，同时，加强腹内的自我按摩，改善腹腔的血液循环，增强了胃肠的蠕动，加强了食物消化及营养吸收功能，在意识上是主动呼气，吸气时自然放松，使神经系统做到最大的放松。采用腹式呼吸有以下好处：第一，扩大肺活量，改善心肺

功能。能使胸廓得到最大限度的扩张，使肺下部的肺泡得以伸缩，让更多的氧气进入肺部，改善心肺功能。第二，减少肺部感染，尤其是少患肺炎。第三，可以改善腹部脏器的功能。它能改善脾胃功能，有利于舒肝利胆，促进胆汁分泌。腹式呼吸可以通过降腹压而降血压，对高血压病人很有好处。第四，对安神益智有好处。已上是摘自百度下面我给大家介绍一下呼吸和脊柱稳定性的关系。其实呼吸的方式还会影响脊柱的健康，同时脊柱有问题也会影响呼吸.呼吸使得人们从吸入的空气中摄取氧气，随呼出的空气排出体内的二氧化氮。二氧化碳的变化调节影响每时每刻的血PH 值，然而长期维持PH值水平还是依靠肾，呼吸的动力是靠血中的二氧化碳的浓度而非氧气的浓度调节。在运动时人体需要更多的氧气，同时会产生更多的二氧化氮（高酸度）能立即刺激呼吸更快，反之亦然，降低消耗就能降低对氧气的需求，降低二氧化碳的生成，就将减少呼吸的动力。正常环境中人们很少意识到自己的呼吸。呼吸速率及呼吸量受物理化学或情绪的影响。这些都是通过自主神经系统控制，高效协调。而不需要人们去思考，换言之，只要这个系统的功能是正常的，就会如此运转。大多数情况下，错误的呼吸模式发生在皮质下，通常是对外伤或疼痛的补偿，或当其他因素（应激，高海拔，感染，肾

脊柱侧弯的治疗方法

脊柱侧弯的治疗方法：1.坐在靠椅上，双手抓住臀部后的椅面两侧，昂首挺胸，向后张肩，每次坚持10～15分钟，每日3～4次。 2.背朝墙，距墙约30厘米，两脚开立同肩宽，两臂上举并后伸，同时仰头，手触墙面再还原，反复做10次，每日做2～3次。 3.仰卧床上，在驼背凸出部位垫上6～10厘米厚的物体，全身放松，两臂自然伸直，手掌朝上，两肩后张，如此保持仰卧5分钟以上，每日做2～3次。 4.坐或站立，双手持体操棒，横放在肩背部，挺胸抬头，感到肩背部肌肉酸胀即停，每日早晚各做一次。脊柱侧弯的锻炼方法：矫正练习中脊柱左侧弯便向左侧同练习,右侧弯便向右侧屈练习. （1）手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立,一手拉住肋木,另一手上举,做体侧屈,练习3纽,每组30～50次.要求抬头,挺胸,收腹,上体不能前倾. （2）俯卧,两臂弯曲体前撑地,将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起,同时异侧手臂伸直前举,保持3～4秒,再还原.练习3组,每继10一15次. （3）两腿开立,侧弯一侧的手臂自然下垂,另一侧手臂肩侧屈抱头,上体向侧弯一侧弯曲,手往不伸至最低,保持3秒,还原.练习3组,每组10～15次.或侧弯一侧手臂提一重物（如哑铃,书包等）进行练习. （4）向脊柱侧弯方向侧卧,两臂屈臂撑地,外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度,再还原,练习25～30次.要求踢腿时身体要正,踢腿幅度要大. 有关脊椎侧弯的运动治疗方法。要注意的是：单靠运动治疗是不足以矫正或阻止脊椎侧弯的进行的，而是必须配合穿着矫正背架才行，但是这些运动治疗仍然有它很大的好处，如：增加或维持身体的活动角度、或者可以减轻下背疼痛的感觉。以下将详述运动治疗的做法，另外，在做这类的牵拉运动时，我们必须提醒的是：必须稳定好脊椎，才不致因晃动造成伤害，还有，若病人为S型曲线的脊椎侧弯病人的话，必须先固定好其中一个曲线角度而后才来进行另外一个脊椎侧弯曲线角度的牵拉运动。一、S型脊柱侧弯病人的伸展运动：（假设病人胸部为右侧弯曲线加上腰部为左侧弯曲线） 1.平躺俯卧型之一：先请病人俯卧，协助着再将病人的肠髁塉（iliac crest）固定住压好，再请病人将右手尽量伸直去摸膝盖，而左手尽量向前越过头部伸直以牵拉两侧的背肌。 2.平躺俯卧型之二：病人俯卧，协助着将病人的肠髁塉仍固定压好，再请病人双手抱着后头部，再稍微抬高头胸部向右侧弯曲身体。

脊柱内固定基本原理

脊柱内固定基本原理王先祥脊柱内固定最初是从下肢体骨折的外固定支架构思而来的，作为临时复位系统并辅助脊柱融合。上世纪60年代， Harrington和Luqne问世后，扩大到脊柱创伤治疗上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例如Dick钉、RF钉杆装置上世纪80年代，由法国的Cotrel和Dubousset发明了C-D钉棒结合装置系统。近年来随着脊柱外科技术的发展，特别是材料技术的发展，内固定技术在治疗脊髓脊柱病变方面越来越受到重视。本文主要重点介绍临床常用的与神经外科关系密切的的神经脊柱内固定的前路和后路常用的方法技巧，仅供我们共同参考学习。一、颈椎内固定 1.颈椎后路固定颈椎后路固定可通过颈椎重建固定板或钉棒系统来完成。这些技术均基于侧块螺钉的应用。所谓侧块，亦称关节突侧块，为脊柱后外侧柱较为短小的部分，在颈椎侧块垂直方向为圆柱状，前后方向稍微扁平，前内侧与椎弓根相连，前方为横突后根，内侧为椎板，通常每一阶段均与神经根相邻，C3至C6阶段同时与椎动脉相邻。矢状面直径约12-18mm。 1.1上颈椎后路固定(C1-C2) 1.1.1 C1侧块螺钉的置入 C1侧块进针点和C2侧块进针点在同一直线上，正好位于C1后椎板的下方，C1/2关节间隙的上方。通过神经剥离子，剥离C1椎板下的软组织，显露C1侧块，进针点为侧块中点，钻头与C1后弓平行向C1前方，通常具有10゜-20゜（根据术中C臂定位）向上的倾斜角度。在矢状面上，钻头向内侧倾斜约10゜，必须穿过双层皮质，在侧位片上，当钻头至C1前结节约3mm处时停止钻入，探子探查，并测量长度，必要时进行攻丝，双皮质置入3.5mm , 多轴螺钉。 1.1.2 C2侧块螺钉置入

脊柱术后功能锻炼

一、???????颈椎疾病常见颈椎疾病包括颈椎损伤、颈椎病、颈椎肿瘤、手术后康复与功能锻炼有共同特点（一）、术后处理 1、颈推前路手术后康复与功能锻炼（1）、术后24h应视为合并症多发期和危险期，应严密观察病人的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压及神志。注意观察病人四肢的感觉，运动有无障碍，观察病人声音有无嘶哑，面部有无异常。（2）、严格头颈部制动，术后1周内患者应卧床，可在患者头颈两旁各放置1只沙袋，以固定头颈部，24-48h后拔除引流条，5-7天拆线，拆线后行颈围领或头颈胸石膏外固定，外固定时间在8周以上，对有些骨折脱位病人外固定可达3-6个月。（3）、术后24-48h应给予流质饮食，观察病人吞咽与进食，情况好转后给予普通饮食。（4）、出院前应拍片复查，出院后每2周拍片复查，以便及时了解植骨块或骨折愈合及内固定有无松动、移位等情况。（5）、除去外固定前行四肢、肌肉、关节功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬。（6）、拆除外固定后行颈部功能锻炼（动作要领见后） 2、颈椎后路康复与功能锻炼（1）、术后24h内严密观察肢体运动及感觉变化，以了解有无血肿压迫脊髓，一旦发现异常及时处理。（2）、术后仰卧位，卧床1-2周，枕颈部用S形枕保护，以防对颈后区产生压力。（3）、术后24-48h后拔除引流管，8-10天拆线。（4）、术后2周可戴颈围领下床活动，做四肢、肌肉、关节功能锻炼。（5）、外固定时间应根据手术对颈椎稳定性影响来确定，如果是融合手术，外固定12周后除去颈围领，做颈部功能锻炼。（6）、出院前拍片，除去外固定前应拍片复查。（7）、一般不需要取出内固定材料。（二）、功能锻炼 1、动作要领

矫正轻度脊柱侧凸的锻炼方法。

矫正轻度脊柱侧凸的锻炼方法造成特发性脊柱侧弯的主要原因是：因重力不均，影响脊柱两侧肌肉的发展不平衡而形成脊柱侧弯（也称脊柱侧凸）畸形。自我矫正的训练方法是：一、俯卧向前伸单臂。在垫子上俯卧挺身，使脊柱侧弯的另一例手全力前伸，同侧手后伸，同时做抬头挺胸动作。例如胸椎骨有凸者，可做向前伸左臂的动作，俯卧腿和臂同时上举，俯卧在垫子上，用脊柱侧弯的另一侧手和同侧脚，同时做挺身和上举的动作。重复20～30次，共练习4组。二、体转动作。两脚开立，扭转躯干，做向胸椎曲凸的同方向的体转运动。完成一次体转后，两臂轻置体侧，再重复上述动作（不要做另一方向的体转动作），在动作过程中强调双腿伸直，不要移动双脚，以免减低练习效果。重复20～30次，共练习4组。三、单臂外振动作。身体直立，两脚开立与肩同宽，弯侧臂伸直空手用力向体外侧振举到极限，用力放下到体前内侧极限，做30～50次。接着手持重物（2．5～5公斤）重复练15～20次，共做4组。四、持棒向侧上方摆动伸展。俯卧在垫子上，两手宽于肩距，持棍棒或绳子或毛巾，抬起胸部挺腹，弯曲胸椎曲凸面的另一侧手臂，伸直同侧面的手臂用力向侧凸面使劲做摆振式体侧动作，并同时使上体和两臂尽力向上抬起。如持绳子和毛巾，务必绷紧，不让其放松下沉。重复20～30次，做4组。五，肋木是垂移握把。面对助木，直臂攀握悬垂身体，然后徐徐向左或向右摆动腰腿，同时顺势移动攀握肋木的双手。重复练习，不计次数。六、手扶肋木体侧屈。身体正侧面对肋木下站立，用胸椎侧凸面方向的手扶持肋木下档。另一侧的手攀握在头顶上的肋木侧，然后向反肋木方面不断作体侧屈运动，必须抬头、挺胸，收腹，上体不能前倾。重复用30～50次，共练习4组。七、悬垂体侧摆。正面双手握单杠或肋木。两腿并拢，向左右侧摆，以使“S”形的脊柱逐渐伸直。重复30～50次，共练习4组。八、单杠单臂悬垂运动。凹侧臂手握单杠悬垂20～30秒钟，跳下休息1分钟，重复练习6～8次。九、单臂拉引橡皮筋。身体直立，两脚与肩同宽，手握橡皮筋一端（另一端挂在固定物上），凹侧臂侧平举，用力向身体另一侧拉引，重复30～50次，共练习4组。十、单臂上举哑铃运动。身体直立，两只脚与肩同宽，凹侧手持哑铃（10～15公斤），向上举起时伸直臂，放下时屈肘，哑铃位于肩侧停止为1次，自然呼吸，重复10～15次，共练习4组。 [说明］采用上述矫正训练方法，在于重点加强脊柱较弱一侧的肌肉力量，逐渐把侧凸的脊柱拉直。同时，还要注意经常保持较好的动作姿势，从而达到矫正侧弯的目的。

脊柱剃刀背训练

脊柱剃刀背训练 1.俯卧挺胸俯卧挺胸主要功效：增强腰部肌肉力量，改善腰椎后突形态。针对部位：腰背部训练方法：俯卧于床上或瑜伽垫上，双腿自然伸直至于床面上，双肘关节弯曲，置于体前，身体贴于床面上。然后躯干缓慢抬高至腰部有受限感时，停留10秒，然后缓慢放下。休息后，再重复数次。训练时间：10分钟/组，1—2组/天，早晨起床后与晚上睡觉前进行。训练频率：每天坚持。注意事项： 1)在进行该项训练时，必须缓慢进行，不可强行抬高躯干，避免对腰椎产生伤。 2)若出现任何不适，请及时反馈。 2.猫式拱背猫式拱背主要功效：增强肩胛部肌肉力量，改善肩胛骨前伸形态，平衡脊柱两侧肌肉力量，矫正“剃刀背”状态。针对部位:肩胛部及脊柱训练方法：俯卧跪位在床上，双手肘关节伸直支撑身体（A），慢慢使腹部和背部垂向地面（B）,再缓慢弓起后背，就好像用力向天花板方向抬高腹部,使肩背部成拱桥状，维持10秒后（C），再回到起始位置（A）。

训练时间：10分钟/组，1—2组/天，早晨起床后与晚上睡觉前进行。训练频率：每天坚持。注意事项： 1)若出现任何不适，请及时反馈。 2)该动作必须缓慢进行，并且腰部运动幅度不宜过大。 3.俯卧两头起俯卧两头起主要功效：增强躯干背部肌肉力量，塑造正常脊柱形态。针对部位：躯干背部肌肉，如竖脊肌。训练方法：身体放松俯卧，手臂向头部上方伸直，双腿伸直，两足跟靠拢，吸气时，使手臂和腿同时向上抬离地面至最大限度处停留10秒，再缓慢呼吸放松还原至放松状态。训练时间：10次/组，4—5组/天，组间休息2—3分钟。训练频率：隔天进行。注意事项： 1)该动作不能强行用暴力进行，要缓慢用躯干背部肌肉发力带动手臂和腿上抬。 2)头部不要使劲后仰，要跟随上半身一起上抬。 3)前期若进行手和脚同时上抬有困难，就先分阶段进行，第一阶段：手部上抬；第二阶段：腿部上抬；第三阶段：手和腿同时上抬。

脊柱稳定性训练

脊柱稳定性训练青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis ,AIS) 是脊柱侧弯中最为常见的一种类型，不同程度的特发性脊柱侧弯会对青少年全身的健康及生长发育造成严重的不良影响，应采取积极措施早防御、早发现、早干预。本文应用悬吊治疗系统（Ｓ-Ｅ-Ｔ）进行脊柱稳定性训练治疗青少年特发性脊柱侧弯，通过强化稳定脊柱关节的浅层和深层肌肉，刺激人体的本体感觉和神经肌肉控制能力改善侧弯症状，从患者治疗前后临床症状、体征、旋转及侧弯角度等方面进行临床评定及分析。 1对象与方法 1.1对象我科于2008年6月至2009年6月共接待青少年特发性脊柱侧弯患者21例，经X线拍片检查及Cobb法和椎弓根法分别测量侧弯角度和椎体旋转角度，选取患者12例，其中：男2例, 女10例；年龄5～14岁； Cobb角10o-39o；旋转角度1-3度。 1.2方法设备：应用挪威Redcord公司的悬吊训练装置，弱链测试（weak link test）弱链是生物力学中的薄弱环节，表现为神经肌肉控制减弱，稳定性下降，肌力下降，以及由于恐惧性逃避反应所导致的肌肉骨骼系统功能障碍。应用闭链运动进行弱链测试时，患者应从能够正确完成测试的水平开始。然后逐渐增加运动难度或测试强度，直至患者不能正确的完成动作。再次测试时可以以本次测试水平作为基本参照。弱链测试阳性的三个指征：1.不能正确完成动作. 2.出现疼痛. 3.出现双侧运动不对称. 训练方式使用S-E-T神经肌肉激活技术（neuromuscular activation,Neurac）: 治疗系统包括如下部分：肌肉放松训练、关节活动度训练、牵引、关节稳定性训练、感觉运动的协调训练、肌肉势能训练等。其技术的核心在于自成体系的训练软件。通过牵引、减重、和放松技术使紧张的大肌肉（Global muscles）松弛、通过关节活动度训练扩大关节活动范围，再进行以局部稳定肌（Local muscles）为目标的关节稳定性训练和运动感觉综合训练，后期则通过巧妙的悬吊技术利用自身体重进行渐进的肌肉力量训练。 Neurac治疗原则：1.从最弱链的一侧开始治疗从它不能完成特殊弱链动作测试的上一个水平开始治疗。2.在每一组训练过程中都需要说明降低难度等级的特殊性。3.重复做四次正确的姿势控制和肢体运动。4通过抖动吊带来增加不稳定因素。5.每两组间休息30秒。 6.至少是在每两组能够通过逐渐减少弹性绳的支撑或者进行下一个更难的水平动作来增加难度。训练程序： 1.俯卧位腰部稳定性训练开始姿位：患者俯卧位头部支撑于用黑色弹性绳系的中分带宽带使用非弹性绳置于胸部宽带使用弹性绳置于腹部，把宽带折叠以避免覆盖住髂前上棘窄带使用非弹性绳置于大腿远端调整：降低治疗台高度使患者悬空，患者的前臂不能支撑身体的重量身体保持在一个水平位置上，并且有一个轻微的脊柱前凸腹部的弹性绳必须有足够的力量，使治疗师用很小的力就能够很轻松的被动纠正患者的脊柱前凸这个位置必须是在患者无痛而且感觉放松和舒服情况下进行 Neurac治疗：一手放于骶尾骨部一手置于腹部。.轻轻的用双手相互挤压用力减少脊柱前凸大约2mm，这叫腰部的稳定性训练。 .缓慢的移开手告诉患者保持住这个姿势位置。.记录患者能够保持这个姿势的时间直到患者的腰部感觉到疲劳。.告诉患者先做腹横机的主动收缩或者用手抖动吊带。.记录直至患者需要休息之前能够保持此姿势的整体时间。 .休息30秒 2.仰卧位骨盆上抬（作用于腰部脊柱.骨盆和髋关节区域）开始姿势：. 患者仰卧位. 手放于胸部. 吊带或窄带在一侧膝关节处，同时保持膝关节屈曲. 吊带系窄带垂直离开床面的高度大约30cm . 宽带使用弹性绳置于骨盆处指导：. 吊带里的膝关节伸直. 悬空的另外一条腿抬高并且跟另外一腿保持平行. 通过向下压吊带来抬高骨盆使用身体伸直Neurac治疗：. 从薄弱的一侧开始治疗，从弱链接测试失败的前一个水平开始. 通过使用弹性绳和宽带置于骨盆处减重. 不负重的一条腿使用窄带置于弹性绳上减重. 通过手放于身体的两侧，增加支撑面. 通过支撑腿对侧的手向头后部用力抓握，使背阔肌参与运动来增加腰椎的稳定性. 双侧背阔肌参与活动，改善腰椎的稳定性 3.侧卧位髋关节外展（作用于髋关节区域）开始姿势：. 患者侧卧位. 头枕于枕头或者手臂上. 手臂放于前胸. 窄带置于下方腿的膝关节处. 吊带垂直距床面，

脊柱稳定性

脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”，而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”。影响脊柱稳定性的因素包括四大类： 1结构性稳定器—椎体的形状与大小，关节面的形状、大小与方向； 2动力性稳定器—韧带、纤维环、关节面软骨； 3流体力学稳定器—髓核的膨胀度； 4随意性稳定器—整体运动肌和局部稳定肌。以上四种因素的病理改变都可导致脊柱稳定性的下降，如脊柱骨折导致结构性稳定器的破坏，腰部急性扭伤导致动力性稳定器的损坏，随着年龄增长、髓核的膨胀度逐渐下降，以及各种原因导致的肌肉功能下降。对于结构性稳定器、动力性稳定器、流体力学稳定器的问题，临床一般采取保守治疗如卧床、矫形器保护、药物、牵引、理疗等方法，对于随意性稳定器的功能障碍，则采取运动治疗技术。保持脊柱稳定性“三亚系模型”：被动亚系、主动亚系和神经控制亚系。三亚系间的相互关系？被动亚系主要由椎体、小关节突和关节囊、韧带等成分组成。在脊柱活动的中位区域，被动亚系还可作为本体感受器，感受椎体

位置的变化，为神经控制亚系提供反馈信息。其感受器主要位于椎间盘、韧带和关节面上。被动亚系损伤可以增大中位区间的范围，提高对神经控制亚系活动的要求。中位区域（Neutral Zone）是指在此脊柱活动范围内，脊柱节段活动的内部阻力较小，属于生理性活动范围的一部分，此时总内应力（活动阻力）保持最小值状态。张力性区域（El astic Zone）指从中位区域（NZ）到脊柱节段活动极限范围之间区域，此时脊柱节段活动会遇到较大的内部阻力。在NZ区间，被动亚系不参与脊柱稳定性维持，此刻的脊柱稳定性取决于局部肌肉（loc al muscle）活动的维系；在EZ区间，被动亚系参与脊柱稳定性维持。主动亚系由肌肉和肌腱组成，它们与神经控制亚系协同活动，共同维系脊柱在中位区间的稳定性。采用去除肌肉的实验证明，缺乏相应的肌肉的支持，腰椎可以在极其轻度的负载之下就会变得非常不稳定。单节段肌肉如横突间肌和棘突间肌，因其肌肉体积小、位置靠近脊柱旋转运动的中心且肌梭密度高，故主要作为张力传感器，为神经控制亚系提供脊柱姿势和运动状态的反馈信息。体积较大的多节段肌肉主要参与脊柱运动的运动及其控制。腰部竖脊肌是完成搬举动作的主要背伸肌肉；旋转运动主要由腹斜肌收缩完成；

脊柱侧弯怎么矫正

有的家长发现孩子走路、坐着、站着的时候经常弯腰驼背的，摸摸孩子的背，发现孩子的脊柱好像都弯了，赶忙给孩子买了一些矫正坐姿的矫正器。但是，这种矫正器真的能治好脊柱侧弯吗？到底怎么样才能真的改善孩子的脊柱侧弯呢？对于脊柱侧弯弯曲角度比较小的孩子，如果孩子的腰是往右边弯，经常往反方向训练，这种方法从科学角度来说，对于治疗脊柱侧弯没有治疗效果，但也不排斥孩子这样做。一方面这种锻炼有利于平衡脊柱两侧的肌肉；另一方面这种锻炼能够起到自我暗示的作用，有利于改善孩子的心理问题。对于特发性脊柱侧弯，80%的孩子都是10岁以后发现的，一般通过体操训练、牵引按摩、理疗、电刺激等，可以调整脊柱两侧肌肉的协调性和对称性，进而改善脊柱侧弯的进展情况。至于睡软床或者睡硬床改善脊柱侧弯，是没有理论依据的。如果戴支具，主要是控制疾病发展，戴支具相当于把脊柱侧弯的孩子悬吊起来，脊柱达到自然弯曲的程度。如果能够达到这种程度，并且持续保持，就代表支具治疗成功。当然，支具治疗过程中，孩子要承受很多痛苦。因为支具治疗的原理就是，挤压两侧骨盆和胸廓，来让脊柱长得更直。在此过程中，用力的地方如骨盆、胸廓处会产生严重的压痛、

压红，甚至出现皮肤硬结，局部出现破溃。因此，使用支具治疗，孩子和家长都要做好一定的思想准备。弯曲角度在20度内，不用带支具，如果脊柱侧弯的孩子处于危险的年龄段（月经开始的前后两年内），而且随着时间推移，弯曲角度还在不断加大，每年可进展5~10度。此时如果弯曲程度没有达到手术要求，又一味拒绝支具治疗，将会延误病情。但如果仅仅是一个简单的脊柱侧弯，弯曲角度在20度以内，疾病没有明显进展。此时即便患者处于危险年龄段，也可以继续观察，不用戴支具。支具治疗的最佳时机，在青春期。对于最常见的青少年特发性脊柱侧弯，当胸弯超过35度，腰弯超过30度时，需要考虑进行支具治疗。当然，月经开始的前后两年这个时间段，是一个比较好的支具治疗时机。要知道，年龄太小的孩子，如果弯曲度数比较小，不主张进行支具治疗。因为年龄越小，孩子心肺功能越差，而支具治疗时对胸廓限制比较大，进而会对心肺功能造成影响。因此，并不是年龄越小做支具治疗越好。如果孩子的胸弯超过40度，腰弯超过25度，且患者处于危险年龄段；或者脊柱侧弯弯曲角度持续进展的话，就必须佩戴支具了。

浅析胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术中的脊柱稳定性重建方法

浅析胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术中的脊柱稳定性重建方法发表时间：2017-10-10T15:22:11.323Z 来源：《健康世界》2017年14期作者：赵丛然 [导读] 浅析胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术中的脊柱稳定性重建方法。大庆龙南医院 163000 摘要：目的浅析胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术中的脊柱稳定性重建方法。方法此次研究的对象是选取我院2008年2月——2013年7月26例胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤患者，将其临床资料进行回顾回顾性分析，并根据患者肿瘤所在的部位采用一次性切除手术方法，对于肿瘤偏向后侧或外侧者，采用后正中入路，行全椎板切除，显露椎管内肿瘤。对于肿瘤位于脊髓的前侧，则侧方扩大手术切除范围，显露椎管内、外的瘤体。对于病变界限清楚的，而且尚未完整包膜的肿瘤，给予完整切除。病变界限不清楚的，与硬膜蛛网膜粘连，则连同少许硬膜一并切除。手术中应尽量避开脊髓较粗的滋养血管，防止损伤。对于后柱结构破坏较多的患者，有16例患者在其肿瘤切除同时行椎弓根钉-棒内固定植骨融合术。结果手术过程中无死亡病例发生，术后所有患者症状明显改善，对同时行固定植骨融合术未发生脊柱失稳现象。结论髓外膜内肿瘤切除方法不仅仅局限于某种手术方法，而应根据患者肿瘤所在椎管的位置及瘤体的大小来选择合适的方法，术后必须进行脊柱重建，这样才能真正确保治疗的效果。关键词：胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术；脊柱稳定性重建 Abstract：Objective To analyze the spinal stability reconstruction methods in spinal epidural spinal tumors of thoracolumbar spine. The object of this research method is selected in our hospital from February 2008 to July 2013 26 cases of thoracolumbar spinal intradural extramedullary tumor patients，will review the retrospective analysis of the clinical data of patients，and according to the location of the tumor using a one-time surgery method for tumor，partial back side or the outer side，after the middle of the road line. Laminectomy，exposure of intraspinal tumors. For the tumor located in the anterior side of the spinal cord，the lateral extension of the tumor was performed to reveal the intraspinal and external tumors. A complete excision of a tumor with clear，well-defined，and incomplete lesions. The boundary of the lesion is unclear，and the dura arachnoid adhesions are removed with a small amount of dura mater. In the operation，we should avoid the nutrient vessels of the spinal cord as far as possible to prevent the injury. For patients with more posterior column structures，16 patients were treated with pedicle screw rod internal fixation and bone graft fusion for tumor resection. Results no deaths occurred during the operation，and the symptoms of all patients were improved obviously. No spinal instability occurred at the same time with fixed bone graft and fusion. Conclusion extramedullary tumor resection method is not limited to a certain operation method，and should be the appropriate method to choose according to the location of tumor and tumor patients of vertebral canal size，operation must be carried out after spinal reconstruction，in order to truly ensure the treatment effect. Keywords thoracic and lumbar spinal epidural spinal surgery；spinal stability reconstruction；胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤其早期征象不明显，而且肿瘤部位解剖关系复杂，常常会导致难以彻底切除和脊柱的不稳，严重影响临床手术疗效。据相关文献报道称，无论是整块切除还是分块切除，脊柱稳定性重建所依据的原则和采用的方法都是大体相同的[1]。本文通过对26例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨研究胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术中的脊柱稳定性重建方法。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2008年2月——2013年7月在我院接受治疗的26例胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤患者，其中男性18例（69.2%），女性8例（占30.8%）。年龄18-66岁，平均年龄（40±2）岁。病程5个月-6年不等，平均24个月。肿瘤所发生的位置：胸段10例（占38.5%），腰段9例（占34.6%），腰骶段7例（占26.9%）。肿瘤类型：脊膜瘤9例（占34.6%），神经纤维瘤7例（占26.9%），脂肪瘤5例（占19.3%），神经鞘膜瘤5例（占19.2%）。 1.2辅助检查26例患者中，脑脊液动力学及生化检查13例（占50%），均提示完全梗阻，26例均行X线平片检查，3例有相应椎管扩大，18例有不同程度的椎体骨质增生，5例未见异常。26例患者均行MRI检查，均能发现肿瘤部位，范围及其与脊髓周围组织的关系。 1.3治疗方法根据26例患者肿瘤所在的部位选择不同的手术方法，均采用一次性切除，对于肿瘤偏向后侧或外侧者，采用后正中入路，行全椎板切除，显露椎管内肿瘤。对于肿瘤位于脊髓的前侧，则侧方扩大手术切除范围，显露椎管内、外的瘤体。对于病变界限清楚的，而且尚未完整包膜的肿瘤，给予完整切除。病变界限不清楚的，与硬膜蛛网膜粘连，则连同少许硬膜一并切除。手术中应尽量避开脊髓较粗的滋养血管，防止损伤。对于后柱结构破坏较多的患者，有16例患者在其肿瘤切除同时行椎弓根钉-棒内固定植骨融合术，其中胸椎9例，胸腰椎4例，腰椎3例。 2结果 26例患者中，行肿瘤全切术22例，部分切除术4例。全椎板切除15例。手术过程中，患者无死亡发生。术后对患者跟踪随访1-2年。术后所有患者症状明显改善，17例患者感觉无疼痛、肌力逐步恢复正常，病理反射消失，大小便功能恢复正常水平。16例行固定植骨融合术的患者未发生脊柱失稳现象。 3讨论研究发现，胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤各种切除方法均各有利弊。因此，许多学者认为对于髓外膜内肿瘤切除方法不仅仅局限于某种手术方法，而应根据患者肿瘤所在椎管的位置及瘤体的大小来选择合适的方法。但是无论采用哪一种手术方式，均需以不加重脊髓损伤同时尽可能彻底切除肿瘤为基本出发点，与此同时必须对椎管结构破坏后的脊柱进行重建术。据有关文献研究表明，早期在进行脊髓外硬脊膜内肿瘤切除手术后而未进行脊柱稳定性重建，在复查时，发现多数患者出现椎间不稳[2-3]。脊柱稳定性重建绝大多数是采用椎弓根螺钉系统进行固定，并在横突间作植骨融合[4]。这是一种较为成熟的治疗方法，该方法具有操作简单，暴露方便和固定确切等优点，而且固定的节段较少，这样确保了脊柱的活动度可以很好的保留，患者术后可以早下床活动，大大减少了并发症的发生。但是脊柱内固定器械的应用不能代替植骨，所以只有良好的植骨融合才能取得脊柱的最终的稳定[5]。本组26例治

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